Sunteți pe pagina 1din 47

SISSTEMUL EFERENT

SISTEMUL MOTOR
AL FETEI

FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE NEUROSTOMATOLOGIE

CALEA MOTILITII VOLUNTARE

SINDROMUL DE NEURON MOTOR


PERIFERIC
Poate cuprinde urmtoarele manifestri clinice:

- hipotrofie / atrofie muscular;


- fasciculaii musculare;
- hipotonie / atonie muscular;
- hiporeflexie / areflexie.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR


CENTRAL
Poate cuprinde urmtoarele manifestri clinice:

- hipertonie muscular ("lam de briceag"),


- hiperreflexie (are loc exagerarea reflexelor
osteotendinoase);
- reflexe patologice (piramidale) pozitive.

NERVII CRANIENI,
clasificare
FUNCIONAL:

SENZORIALI

MOTORII

MICTI
(senzitivi motorii)

nn. Olfactivi (p. I)


nn. Optici (p. II)
nn. Vestibulocohleari (p. VIII)

nn. Oculomotori
comuni (p.III)
nn. Trohleari (p. IV)
nn. Abducens (p. VI)
nn. Faciali (p. VII)
nn. Accesori (p. XI)
nn. Hipogloi (p. XII)

nn. Trigemeni
(p. V)
nn. Glosofaringieni (p. IX)
nn. Vagi (p. X)

NERVII CRANIENI:
OCULOMOTOR III
TROHLEAR IV
RIGEMEN - V
ABDUCENS - VI
FACIAL - VII
GLOSOFARINGIAN IX
VAG X
ACCESOR XI
HIPOGLOS XII

FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE NEUROSTOMATOLOGIE

3. Mezencefalul
(mesencephalon)

2. Puntea lui Varolio


(metencephalon)

1. Bulbul rahidian
(myelencephalon)
TRUNCHIUL CEREBRAL: noiuni
anatomice

SCHEMA GENERAL A SISTEMULUI MOTILITII


Primul neuron motor (central). Corpul lui se afl n stratul 5
al circumvoluiei precentrale

Neuronul motor periferic (al 2-lea). Corpul lui se afl n


substana cenuie a trunchiului cerebral (nucleii motorii
ai nervilor cranieni).

NERVII
OCULOMOTORI:
III. N. oculomotor comun

IV. N. trohlear
VI. N. abducens

Perechile III, IV i VI. Examenul static.


Margina pleoapei superioare

Partea superioar a pupilei

Perechile III, IV i VI. Examenul static.

Neuropatie de oculomotor drept:


ptoz palpebral superioar parial + strabism divergent

3. NERVUL MANDIBULAR (V3)


Micrile mandibulei se
afl sub controlul
structurilor cerebrale
superioare.

3. NERVUL MANDIBULAR (V3)

Nucleul motor al
nervului trigemen se
afl n tegmentul
punii lui Varolio

3. NERVUL MANDIBULAR (V3)

Axonii neuronilor din


nucleul motor formeaz
rdcina motorie, care
ocolete ganglionul
Gasser i prsete
craniul prin gaura oval.

USCHII:
1.Temporal
2. Masseter
3. Pterigoideu
lateral
4. Pterigoideu
medial
5. Maxilohipoglos
6. Ventricolul
anterior al
muchiului
digastric

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
I. DISCUIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI.
Se ntreab dac nu exist dificulti n
legtur cu masticaia, dac nu apare o
oboseal n timp ce mnnc, dac nu au
aprut unele fenomene neobinuite n
teritoriul musculaturii masticatorii (scdere
n volum, micri involuntare etc.).

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. EXAMENUL STATIC
1. Inspecia regiunii masticatorii cu punerea n eviden a
simetriei i expresiei dezvoltrii muchilor din fosele
temporale i maseterine.
2. Observaia eventualelor fasciculaii n aceleai zone.
3. Observaia eventualelor spasme (trism) n teritoriul
muchilor masticatori.
4. Observaia eventualelor tulburri trofice.

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
III. EXAMENUL DINAMIC.
1. Pacientul este invitat s execute micri de coborre,
ridicare, proiectare nainte-napoi i diducie a
mandibulei.
2. Se palpeaz simetric muchii temporali sau maseteri,
apoi se invit pacientul s imite cu gura nchis micri
de masticaie. n aa mod se apreciaz dimensiunea
muchilor i fora lor.
III. EXAMENUL REFLEXELOR.
1. Corneean. 2. Conjunctival. 3. Masseterin.

TRIGEMENUL MOTORIU
CAUZE DE SUFERINT
- COMPRESIUNI OSOASE
- COMPRESIUNI VASCULARE
-COMPRESIUNI TUMORALE
-TULBURRI METABOLICE
-MIASTENIA GRAVIS
-ENCEFALITE
- VIROZE
- ZONA ZOSTER
-SCLEROZA N PLCI
-etc.

VII. N. FACIAL
N. B.
Partea superioar a
nucleului facial primete
fibre de la ambele
emisfere, n timp ce
poriunea lui inferioar
primete fibre numai de
la emisfera
controlateral.

VII. N. FACIAL

VII. N. FACIAL (ramura senzitiv gustativ)

VII. N. FACIAL (componenta visceral motorie)

VII. N. FACIAL (ramura senzitiv somatic)

N. FACIAL

Nervul mare superficial al stncii

Nervul muchiului scriei


Nervul coarda timpanului

PES ANSERINUS MAJOR

FACIAL NERVE (VII)


The seventh cranial nerve
is mainly a motor nerve
supplying all the
muscles concerned
with facial expression
on one side. The
sensory component is
small (the nervus
intermedius of
Wrisberg); it conveys
taste sensation from
the anterior two-thirds
of the tongue and
probably cutaneous
sensation from the
anterior wall of the
external auditory canal.

NERVUL FACIAL
METODICA EXAMENULUI CLINIC
I. EXAMENUL STATIC
1. Se apreciaz simetria general a feei.
2. Se observ expresia pliurilor hemifrunii drepte i
stngi.
3. Se apreciaz simetria i dimensiunile fantelor
palpebrale.
4. Se apreciaz expresia i dimensiunile anului
nazogenian stng i drept.
5. Se apreciaz poziia comisurii gurii stngi i drepte.
6. Se observ clipitul pentru ambii ochi.

NERVUL FACIAL
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. EXAMENUL DINAMIC
1. Pacientul este invitat s ncreeasc fruntea.
2. Pacientul este invitat s nchid ochii.
3. Pacientul este invitat s arate dinii.
III. EXPLORAREA REFLEXELOR
1. Nazoplapebral. 2. Opticoplapebral. 3. Cohleoplapebral.
IV. EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV

EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV

Parez mimic de tip central pe stnga. Semnul


paletei Mnerul paletei indic partea
suferind.

FACIAL NERVE (VII)


A complete interruption of the
facial nerve from nerve cell
bodies till the mimetic muscles
paralyzes all muscles of facial
expression. The corner of the
mouth droops, the creases and
skin folds are effaced, the
forehead is unfurrowed, the
palpebral fissure is widened,
and the eyelids will not close.
Upon attempted closure of the
lids, both eyes roll upward
(Bell's phenomenon), but the
one on the paralyzed side
remains visible. The lower lid
sags also, and the punctum
falls away from the
conjunctiva, permitting tears
to spill over the cheek

Parez mimic de tip


periferic pe dreapta:
- pliurile frontale terse
- semnul Bell
- plica nazolabial tears
- colul gurii cobort
- semnul paletei

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la
diverse niveluri

Nivelul I. Gaura
stilomastodian
MANIFESTRILE CLINICE:
parez mimic periferic

+
hiperlacrimaie / epiphor

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la
diverse niveluri

Nivelul II.
emergena coardei
timpanului
MANIFESTRILE CLINICE:
Nivelul I

+
hipo- dis- aguezie pe 2/3
anterioare ale hemilimbii

NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la
diverse niveluri

Nivelul III.
emergena n.
Muchiului scriei
MANIFESTRILE CLINICE:
Nivelul II

+
hiperacuzie

NERVUL FACIAL
este singurul nerv periferic afeciunea cruia se poate
complica prin
CONTRACTUR FACIAL
HEMISPASM FACIAL POSTPARALITIC

CT showing fracture of temporal bone


The boy developed a lower motor neuron facial palsy 5 days after a
head injury. High resolution Axial CT scan of temporal bone shows
a linear fracture (Contributed by Dr. Sudhir Kothari MD).

Photograph of a boy with right-sided facial paralysis


The boy developed a lower motor neuron facial palsy 5 days after a head injury. On
grimacing, the left side of the face contracts normally. The right side shows no
movement. The lips of the right side are passively drawn toward the left. Note the
enlarged palpebral fissure on the right (Contributed by Dr. Sudhir Kothari MD).

NERVII CRANIENI,
clasificare
ANATOMIC - TOPOGRAFIC:
NERVII BULBARI
(CAUDALI):
IX. N. glosofaringian
X. N. vag
XI. N. accesor
XII. N. hipoglos

SINDROMUL BULBAR:
Totalitatea de manifestri clinice care se instaleaz la
lezarea unilateral, concomitent a nucleilor motorii de
nervi cranieni IX (glosofarigian), X (vag) si XII (hipoglos)
ACUZE: disfonie, disfagie, disartrie
MANIFESTRI CLINICE:
-hemilimb geografic,
- uvula n stare de repaus deviaz n partea afectat, la
contractie n partea sntoas,
- limba n stare de repaus deviaz n partea sntoas, la
protruzie n partea bolnav,
- Diminuarea reflexelor vlului palatin, faringian si
vomitiv din partea afectat.

SINDROMUL PSEUDOBULBAR:
Totalitatea de manifestri clinice care se instaleaz la
lezarea bilateral, concomitent a cii cortico-nucleare
spre nucleii motorii de nervi cranieni IX (glosofarigian), X
(vag) si XII (hipoglos) lezare supranuclear.
ACUZE: disfonie, disfagie, disartrie
MANIFESTRI CLINICE:
-semnele automatismului oral pozitive (MarinescuRadovici, labial, nazo-labial, al sugarului si distans-oral)

SINDROMUL ALTERN:
Totalitatea de manifestri clinice care se instaleaz la
lezarea trunchiului cerebral n semisectiune transvers
la unul din nivelurile lui.
MANIFESTRI CLINICE:
-hemiparez/hemiplegie de tip central din partea opus
leziunii
- parez de tip periferic a muschilor supravegheati de
nervul cranian nucleul motor al cruia a fost afectat, de
aceiasi parte cu leziunea.
CLASIFICARE TOPOGRAFIC: mezodiencefalice
(pedunculare), pontine, bulbare.

THE END
QUESTIONS ???