ASEPSIE I ANTISEPSIE

INFECIILE NOZOCOMIALE

DEFINIII,GENERALITI
Asepsia
Reprezint totalitatea msurilor, de obicei fizice, prin care se
previne contaminarea plgilor. Asepsia, deci, nltur agenii
infecioi de pe suprafeele obiectelor care vin n contact cu
esuturile.
Antisepsia
Reprezint totalitatea msurilor, de obicei chimice, prin
care se nltur agenii infecioi din esuturile vii. Aceste
msuri vizeaz distrugerea germenilor care au contaminat
esuturile.

Dezinfecia reprezint totalitatea msurilor de distrugere a

agenilor patogeni (bacterii, virui, fungi) de pe obiectele inerte.
Prin dezinfecia realizat cu ajutorul mijloacelor chimice i fizice
se distrug, parial, populaiile microbiene.
Dezinfecia nu este egal cu sterilizarea deoarece suprafeele
instrumentelor, dup dezinfecie, rmn neacoperite, fiind supuse
contaminrii ulterioare.

Sterilizarea este mijlocul prin care toate

microorganismele vii sau sporulate sunt
distruse.
Sterilizarea se face prin mijloace fizice i chimice, iar materialul
sterilizat se ambaleaz steril pentru a fi apoi meninut n aceast stare
pn la utilizare.

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Sterilizarea prin cldur realizeaz o degradare a proteinelor
membranei bacteriene i o distrugere a germenilor. Se realizeaz
prin utilizarea cldurii uscate sau umede.
Flambarea
Incinerarea
Sterilizarea cu aer supranclzit se realizeaz n cuptoare speciale,
Poupinel, care folosesc curent electric.

Pupinel

Fierbator

Sterilizarea prin cldur umed

Fierberea se utilizeaz rar, casnic, pentru sterilizarea diferitelor
instrumente, la temperatura de 100C, timp de 35-45 min.
Autoclavarea utilizeaz vapori de ap sub presiune. Este cea mai
eficient metod, cu ajutorul creia se pot steriliza att
instrumentele metalice, ct i materialele moi (cmpuri, halate,
comprese).

Autoclav

Sterilizarea cu ajutorul radiaiilor

Sterilizarea cu raze ultraviolete este, de fapt, dezinfecie. Se
utilizeaz pentru dezinfecia aerului din slile de operaie, saloane,
etc., cu ajutorul lmpilor cu ultraviolete. Eficiena razelor ultraviolete
este pe o distan de 2 metri iar durata sterilizrii este de 30-40 de
minute.
Radiaiile ionizante se utilizeaz pentru sterilizarea materialelor
preambalate industrial. Este o metod costisitoare, necesitnd o surs
de radiaii de Co60 sau fascicule ionizate din acceleratori liniari
nucleari
Ultrasunetele sunt utilizate pentru sterilizarea diferitelor materiale
sanitare. Sterilizarea se realizeaz prin vibraiile produse de
ultrasunete, care duc la liza membranelor bacteriene (nu a intrat n uz
curent).

METODE CHIMICE DE STERILIZARE

-Sterilizarea cu formaldehid :formaldehid (vapori de formol)

este o metod veche care folosete vaporii de formol. Se pot
steriliza instrumente chirurgicale, dar mai ales materiale din cauciuc
sau plastic. Se introduc tablete sau soluii cu formol n etuve
speciale mpreun cu instrumentele chirurgicale.
-Sterilizarea cu substane germicide glutaraldehidice:Este o
metod modern care utilizeaz diferite substane germicide
(Cidex.R., Sonecide). Aceste substane sunt bactericide, sporocide,
virulicide, tuberculicide.Soluia preparat este activ timp de 4
sptmni. Se utilizeaz la sterilizarea instrumentelor care nu
rezist la alte tipuri de sterilizri (lentile, instrumente optice,
catetere, sonde de cauciuc). Sunt larg utilizate n chirurgia
laparoscopic.

INDICAIILE STERILIZRII
DIFERITELOR MATERIALE SANITARE
Materialele textile (comprese, mee, halate, mti) se sterilizeaz
prin autoclavare la 140C, la 2,5 atm, timp de 30 min.
Instrumentarul chirurgical metalic se poate steriliza prin cldur
uscat n Poupinel, timp de 2 ore la 160C, sau prin autoclavare, la
130C, timp de 15-30 min.
Seringile, cateterele i acele de puncie se utilizeaz presterilizate.
Materialele moi, din plastic sau cauciuc, n majoritatea cazurilor
sunt dispozabile(ambalate steril). Ele pot fi sterilizate prin
autoclavare la 120C, cu etilenoxid, formol sau substane germicide.

Aparat de sterilizare cu etilenoxid

ANTISEPTICELE I DEZINFECTANTELE

Antisepticele sunt substane chimice utilizate pentru distrugerea

germenilor din esuturile vii.Mecanismele de aciune sunt
denaturarea proteinelor bacteriene,blocarea enzimelor celulare i
aciunea tensioactiv.
Conform uzanelor internaionale, vorbim de antiseptice pentru
piele, mucoase i caviti ale organismului i vorbim de
dezinfectante pentru diferite suprafee ale obiectelor sanitare,
mobilier, pardoseli.

Apa oxigenat - H2O2 - este un antiseptic foarte mult utilizat n practica

chirurgical n plgile recente, mai ales n cele anfractuoase sau delabrante.
Efectele ei sunt:
-efect mecanic - elimin sfacelurile;
-efect oxidant, prin O2 nativ eliberat;
-efect hemostatic;
-efect bactericid. Se folosete n soluie de 3%.
Acidul boric este o pulbere cristalin alb care are un efect bactericid deosebit.
Permanganatul de potasiu (KMnO4) se folosete n splturile perineale,
vaginale (atenie, pteaz!)
Agenii iodai conin iod i se utilizeaz la prepararea tincturii de iod 5% sau a
alcoolului iodat 1%.
Iodoforii sunt soluii antiseptice moderne, care, pe lng iod, conin i detergeni,
fiind netoxice i neiritative. Efectul bactericid, fungicid i antituberculos se
pstreaz, avnd o aciune mai prelungit fa de tinctura de iod.

Agenii clorai sunt antiseptice cu efecte sporocide, fungicide i

virulicide acionnd prin oxidare. Se utilizeaz n plgile cu puroi.
Cloraminele sunt compui azotai clorai prin eliberare de clor
activ. Cel mai des utilizat este cloramina B care se prezint sub
form de tablete 0,5g. n soluie de 0,2-1 % se utilizeaz pentru
aseptizarea minilor, iar n soluie de 2-5 % pentru dezinfecia
lenjeriei.
Alcoolii se utilizeaz larg n chirurgie sub form de alcool etilic n
concentraie de 70%, n amestec cu albastru de metil (spirt
medicinal). Este un antiseptic bactericid, dar inactiv mpotriva
sporilor sau fungilor. Nu se aplic n plgi sau pe mucoase. Se
folosesc numai pentru aseptizarea tegumentelor. n combinaie cu
iodul i clorhexidina 0,5% acesta i mrete efectul.

Aldehidele - Formaldehida este un gaz iritant pentru ochi. Se

folosete sub form de soluie de formol pentru dezinfecia
ncperilor i a instrumentelor.
Fenolii i derivaii de crezol au un caracter istoric, fiind utilizate
mai ales n spunuri sau pentru dezinfecia sputei (T.B.C.).
Derivaii de metale au efect bactericid prin inhibiie enzimatic.
Coloranii au efect inhibitor celular prin aciune anti ADN sau
ARN microbian.
Rivanolul este o soluie galben, antiseptic, cu proprieti
antiinflamatorii. Se folosete n soluie de 2 % pentru splarea
plgilor.
Albastru de metilen se utilizeaz n dermatologie i este un
dezinfectant urinar bun.
Grupul detergenilor are caliti bactericide i bacteriostatice

INFECIILE NOZOCOMIALE
Acest termen (infecie nozocomial) desemneaz acele procese
infecioase care, pe cale endogen (autoinfecie) sau exogen,
afecteaz bolnavii internai n spital. Cu alte cuvinte , sunt acele
infecii care se dezvolt ntr-un spital.
Infeciile nozocomiale nu trebuie confundate cu afeciunile
infecioase iatrogene, produse de personalul medical, i care
reprezint aproximativ jumtate din afeciunile infecioase din
spital.
Infeciile intraspitaliceti au o frecven de 5-25 %.

Agenii etiologici ai infeciei nozocomiale sunt:

Bacteriile, mai ales cele rezistente la antibioticele uzuale: stafilococi
patogeni (21-23%).Stafilococul aureu este cel mai frecvent izolat din
supuraii ale plgii.
Virusurile gripale, paragripale i adenovirusurile produc infecii
respiratorii frecvente(5%). Virusurile cu tropism digestiv (ECHO,
Coxsackie) produc afeciuni gastro-intestinale, uneori foarte grave.
Virusurile hepatitei B reprezint risc crescut al transmiterii bolii prin
instrumentar incorect sterilizat sau prin transfuzii de derivate
sanguine. Virusurile respiratorii i rubeolic produc infecii
respiratorii nozocomiale
Fungii, din genul Candida sau Aspergilus, sunt responsabile de
apariia mbolnvirilor grave la bolnavii cu antibioterapie
ndelungat sau dup corticoterapie.
Protozoarele (Pneumocystis carini, Toxoplasma sau Plasmodium)
pot produce infecii nozocomiale frecvente i grave.

Epidemiologie
Sursele de infecie pot fi intraspitaliceti (85%) i extraspitaliceti
(15%).
Bolnavul ca surs de infecie
n multe cazuri bolnavul reprezint un mare pericol pentru
infeciile nozocomiale. Una dintre cele mai frecvente infecii
nozocomiale, n serviciul chirurgical, o constituie infecia
urinar.Incidena infecilor urinare este 40% n serviciile
chirurgicale din care mai mult de 2/3 au avut intervenii chirurgicale
pe tractul urinar inferior.
Infeciile plgilor chirurgicale
Plgile sunt clasificate n funcie de gradul contaminrii
bacteriene n patru grupe: curate ( aseptice), minim contaminate,
contaminate i murdare.

Personalul medical ca focar de infecie

De cele mai multe ori sursa de contaminare se gsete n spital, n
prezena personalului medical. Sursa poate s cuprind purttori
sntoi de germeni patogeni sau, mai ales, manevrele incorecte
medicale (sondaje nesterile, injecii nesterile, cateterisme incorect
efectuate i ntreinute).
Modul de transmitere se realizeaz prin contact direct cu
sursa de infecie sau prin contaminare indirect (mijlocit).
Cauze favorizante ale infeciilor nozocomiale sunt:
-lipsa organizrii interioare a seciei, cu intercalri de
bolnavi septici i aseptici;
-aglomeraii n saloane;
-lipsa igienei curente i periodice;
-uzul excesiv de antibiotice duce la selecionarea unor
germeni patogeni rezisteni

Blocul operator, ca surs de infecie

Accesul n blocul operator trebuie efectuat prin sistemul de filtru,
dup shimbarea hainelor, punerea bonetei i a mtii.
Slile de operaii ar trebui s fie dotate cu instalaii de aer
condiionat, prevzute cu filtre antibacteriene. ntre operaii se va
efectua o dezinfecie a pardoselii i a mesei de operaie.
Prevenirea i combaterea infeciilor nozocomiale
Msuri generale
n fiecare spital exist un comitet nsrcinat cu evidena i
aplicarea msurilor de prevenire i combatere a infeciilor
nozocomiale. Apariia cazurilor de infecie nozocomial
declaneaz msurile de izolare, dezinfecie i tratament, adecvat
fiecrui caz.

Pentru prevenirea infeciilor nozocomiale sunt necesare

determinri bacteriologice repetate, periodice.
Antibioterapia profilactic are cteva principii:
-contaminarea recunoscut trebuie s fie tratat cu
preparate specifice;
-se administreaz doar atunci cnd riscurile infecioase
o motiveaz;
-antibioticele vor fi administrate n doze adecvate i pe
durat adecvat.
Profilaxia antibiotic se va adresa posibililor germeni care infecia
plgii, adic mpotriva stafilococilor, streptococilor respectiv
mpotriva germenilor enterici.

Va multumesc!!