-Datele de identificare:

Familia, numele, prenumele

Virsta
Domiciliu
Profesia si locul de munca
Factorii nefavorabili la locul de munca: Data internarii

Lupascu Veronica Grigore

34 de ani
Or. Chisinau,str Tudor Vladimirescu 1
Nu lucreaza
28.01.2009. ora 9.10

Acuzele la internare: edeme gestationale. Cauzele internarii: sarcina 40-41 de saptamini.

Parturienta (N I, G II) a fost internata in legatura cu termenul de sarcina 40-41 de saptamini
suspectia la fat macrosom, un avort medical; edemele gestationale, sterilitate primara 12 ani.
Contractiile uterine au inceput la ora 9.00 Data 29.01.09.
Scurgerea apelor amniotice prin amniotomie la ora 9.00 Data 29.01.09.
Culoarea apelor amniotice: transparenta, cantitatea 50.0 ml.
Antecedente personale: hepatita B, C, D, boli venerice,
tuberculoza, rubeola, rujeola neaga. Contactul cu bolnavii
infectiosi,alergii neaga.
Anamneza generala nu este agravata.
Bolile extragenitale din copilarie, adolescenta si vrsta matura: Colicistectomie in 2006.
Obezitate gr.II, sterilitate I. La evidenta medicului nu se afla. De bolile genitale nu a suferit.
Functia menstruala: Menarhe la virsta de 13 ani. Ciclul menstrual regulat s a stabilit
aproximativ in 6 luni. Ciclul este regulat,cu durata de 28 de zile. Durata menstruatiei este de 5
zile. Scurgeri moderate, uneori dureroase.
Conditiile de trai satisfacatoare. Spatiul locativ corespunde necesitatilor familiei date. Ea
dispune de un apartament cu 2 camere,bucatarie, baie, WC. Este luminos.
Se alimenteaza parturienta calitativ si regulat, nsa depaseste limitele normei din punct de
vedere cantitativ. Igiena personala o respecta. Factorii nocivi: fumat, stupefiante neaga.
Alcool nu foloseste.
Anamneza sexuala:Raporturile sexuale a inceput la virsta de 19 de ani. De sexopatolog
consultata nu a fost.
Antecedente obstetricale:
-sarcini: 2
-avorturi spontane, artificiale: un avort medical 13-14 saptamini (2007)
-nasteri 1 (prezenta 2009)
-interventii si operatii obstetricale (cezariana,forceps obstetricafembriotomie) - stimularea
travaliului cu oxitocina - glucoza. Laparatomie Pfannestiel. Operatie cezariana in segmentul
inferior.

Evaluarea sarcinii in I jumatate: sarcina a evaluat fara comlicatii din partea mamei si a
fatului. In primele 10 saptamini acuza: greturi matinale, ameteli, cresterea poftei de
mincare.
In a II jumatate de sarcina: s-au dezvoltat edemele gestationale, crestere ponderala medie 5
kg.
Evaluarea sarcinii prezente:
-data ultimei menstruatii 21.04.2008
-data primei adresari la ginecolog si termen de sarcina stabilit 02.06.08, termenul stabilit 8
saptamini.
-data primei miscari fetale - nu stie.
Parturienta corespunde grupului I de risc (primigesta fara complicatii obstetricale si
afectiuni extragenitale).Scoala mamei a frecventat-o, a pregatit tot necesarul pentru copil. A
fost consultata de specialisti ca:ginecolog-obstetrician,medicul de familie.
Examen de laborator pe parcursul sarcinii: grupa de singe A(II), Rh +, RV II, N 128 neg,
10.11.2008, Hbs Ag neg. (1.07.2008), hivSida neg, (10.11.2008) Hb 112 g/l (25.12.2008)
analiza urinei-fara particularitati. La examen ultrasonor: vrsta sarcinii 12 saptamni,
prezentatia fatului longitudinala, craniana, varietatea anterioara, pozitia I, genul feminin.
modificari patologice structurale si functionale nu se determina.
Starea prezenta:starea generala satisfacatoare. Temperatura corpului-36.6C, constitutia
hiperstenica, talia 170cm, ponderitate 94 kg, surplusul ponderal pe parcursul sarcinii 5 kg.
Organele extragenitale fara patologie vizibila.
Examenul obstetrical:
Pelviometria:
l.Diametrul bispinos-distanta dinte cele doua spine iliace anterioare superioare (25 cm)
2.Diametrul bicrest- distanta dinte cele doua creste iliace (27 cm)
3.Diametrul bitrohanterian .distanta dinte cele doua trohantere (30 cm)
4.Diametrul antero-posterior extern,conjugate externa (Baudeloque)-distanta de la
apofiza spinoasa a celei de-a 5 vertebra lombaraja marginea superioara a simfizei
pubiene (20 cm)
5.Conjugata vera-din conjugate externa se scade 9cm (11 cm).
6.Rombul Michaelis: unghiul superior-apofiza spinoasa a vertebrei L5,cele laterale-spini
iliace postero-superioare, inferior-vrful osului sacru.
7. Indicele Soloviov: circumferinta articulatiei radiocarpiene (19 cm).
Dimensunile uterului:
l. Inaltimea fundului uterin:banda centimetrica se aplica pe traiectul liniei albe a
abdomenului de la marginea superioara a simfizei pubiene pna la fundul uterului (38 cm)
2.Circumferinta abdomenului: la nivelul ombilicului (109cm).
3. Inaltimea fundului uterin cu pelviometru (37 cm).
4. Diametrul antero-posterior al craniului fetal cu pelviometru (12 cm).

5.Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):

a)timpul I-examinatorul palpeaza cu marginea cubitala a ambelor mini fundul
uterului, in raport cu care se apreciaza vrsta sarcinii,la fel se determina partea fatului
situata la nivelul fundului uterului.
In cazul nostru la nivelul fundului uterin se palpeaza partile fetale moi,care corespund
pelvisului.
b)timpul II-permite determinarea spatelui fetal si partilor moi. Miinile se aplica ntinse in
dreapta si stinga uterului.Cu o mina se palpeaza,iar cu cealalta se sustine partea opusa. Se
determina spatele fetal in pareta stinga a uterului,iar portiunile mici (miinute. picioruse) in
drapta.
c)timpul III-serveste pentru determinarea partii fetale prezentate si mobilitatea ei. Miina
dreapta a examinatorului se aplica ceva mai sus de simfiza,ca degetul mare sa vina de o
parte,iar celelalte 4-de cealalta parte a segmentului inferior uterin. Prin miscari lente se
cufunda degetele si se cuprinde partea prezentata. Se determina capul (contur precis, rotund,
dur).
d)timpul IV-permite determinarea gradului de angajare partii prezentate.Minele se vor
aplica simetric in dreapta si in stinga abdomenului inferior,ca virfurile degetelor sa fie
indreptate spre strimtoarea superioara a micului bazin si converg. Apoi virfurile degetelor
patrund progresiv,cu o usoara apasare unele spre altele,pina ce au invins tonusul muscular si
ating partea fetala situata intre ele. Se determina angajarea capului fetal in strimtoarea
superioara a bazinului osos.
Auscultatia BCF:bataile cordului fetal se ausculta cel mai bine din stinga mai jos de ombilic,
cu frecventa de 146 pe minut. Sint ritmice,sonore,fara zgomote si sufluri supraadaugate.
Examenul organelor genitale externe: organele genitale externe fara anomalii, labiile mari
si mici,spatiul interlabial fara particularitati. Perineul-fara modificari patologice.
Examenul vaginal in valve:vaginul fara modificari patologice, liber, culoare roz,eliminari
muculente. Promontoriul inaccesibil. Cervixul: pozitia centrata; prezentatia craniana;
consistenta moale, sters; delatare 4-5cm.

Examenul vaginal digital:

-vaginul-elastic, fara particularitati; colul uterin-centrat consistenta moale, sters; delatare 45cm. Marginile orificiului canalului cervical subtiri. Partea prezentata a fatului-craniana, care
se afla cu segmentul mare in cavitatea micului bazin.
Lichidul amniotic s-a eliminat in cantitati mici(50.0 ml), transparent.
Determinarea datei probabile a nasterii si termenul de sarcina.
Date folosite pentru calcul:
Data probabila:
Termenul
sarcinii:
l.Data ultimei menstruatii
21.04.08.
21.01.09.
41saptamini.
2.Prima miscare a fatului parturienta nu tine minte
----.....
3.Prima adresare la ginecolog
02.06.08. termenul de 8 sap.
21.01.09.
41 saptamini
4.Concediul perinatal
Tot timpul sarcinii
21.01.09
41 saptamini
5.Examenul ultrasonor
6.Conform datelor obiective:
-inaltimea uterului:38 cm, circumferinta abdomenului 114 cm. -ponderea probabila a fatului
Iacubova:m=(IFU+CA)/4* 100
IFU-inaltimea fundului uterin
m=(38+114)/4* 100=3800 g
CA-circumferinta abdomenului
a-(coeficient)=l l,daca M<90 kg Jordania:m=IFU*CA
m=38*1114=4332g
Djonson:m=(TFU-a)*155
m=(38-ll)*155=4185g
Diagnosticul: Sarcina 41 de saptamini, a doua sarcina, prima nastere. Complicatii-edemele.
Boli concomitente- un avort medical; sterilitate primara; suspectie fat macrosom.
Planul de conduita a travaliului: luind in consideratie coraportul dintre oasele bazinului si
craniul fetal, greutatea probabila 4185-4332g. se recomanda nasterea per vias naturalis. In
perioada de dilatare se urmaresc parametrii materno-fetali fundamentali: a.contractiile
uterine dureroase b.dilatatia orificiului uterin
c.progresiunea craniului in raport cu aria strmtorii superioare d. starea membranelor
amniotice e.aspectul lichidului amniotic f.cordul fetal
In perioada de expulzie se monitorizeaza starea parturientei: TA, frecventa respiratiilor,
pulsul, intensitatea, ritmicitatea contractiilor, scremetelor. Se ausculta bataile cordului fetal
dupa fiecare screamat. Se utilizeaza asistenta manuala, cu manevre de protectie a perineului.
La necessitate se va utiliza analgezia.
In perioada de delivrenta se va admimstra Oxotocina 5mg i/v, dupa expulzia placente: se va
controla integritatea ei, cantitatea singelui pierdut, profilaxia hemoragiilor, cotrolului
post-partum a cailor de nastere.
Descrierea evaluarii nasterii prezente: I)Perioada de dilatare
Lichidul amniotic scurs. in cantitate de 50 ml.transparent, curat. Examenul vaginal: Colul
uterin centrat.
Sunt prezente eliminari mucoase curate, albicioase. Prezentatia fatului- cefalici. craniul este
angajat la intrare in bazinul mic. Se constata faza latenta a primei perioade de nastere.
Conduita ulterioara- nasterea de condus per vias naturalis.

Durata contractiilor 20-25 secunde interval de s secunde

Starea generala satisfacatoare, TAd=TAs= 120/80, Ps=86b/min,t=36,6 BCF-146 b/min
II) Perioada de expulzie:operatie cezariana.
. Nou nascutul; fetita matura, Apgar 5/8, primul inspir imediat dupa nastere Metodele de
reanimare nu au fost folosite. Prima toaleta a nou-nascutului:
Imediat dupa nastere s-a aspirat continutul cailor respiratorii. S-a efectuat profilaxia
gonoblenoreei cu tetraciclina de 1% instilatii conjunctivale ti vaginale. Urmeaza toaleta
primara a tegumentelor cu ajutorii tamopanelo sterile mbibate cu vaselina se nlatura
smegma embrionara, ramasitele de mucus, de lichid amniotic de pe fata, abdomen,
extremitati, in regiunea plicelor inghinale, axilare. Prelucrarea cordonului ombilical:
La o distanta de 10-15 cm de la inelul ombilical, se aplica o pensa Kocher, iar a doua pensala 2 cm spre exterior de prima. Portiunea cordonului aflata ntre aceste doua pense se
badijoneaza cu alcool 95% si se sectioneaza cu foarfece steril. Ligaturarea cordonului
ombilical se face la o distanta de 2-3 cm de la insertia sa abdominala cu un fir steril de nyIon.
Cordonul ombilical mai jos de ligatura se sectioneaza. Bontul ramas se prelucreaza cu alcool.
Lungimea cordonului ombilical -50cm. Datele antropometrice: M=4300, L=57 cm,
Perimetrul cranian =34cm, Diametrul biacromial=12cm
III)
Perioada de delivrenta Imediat dupa nastere s-au administrat 5 rng oxitocina i/v
dupa care au aparut semne certe de decolare a plecentei: Sreder, Kiustner-Ciukalov, Alfred.
Peste 5 min, dupa 2 eforturi de scremete, placenta s-a expulzat desinestatator.
Descrierea placentei
Dimensiunile 18*19*2, masa=560g Marginile sunt netede, fara rupturi si defecte, toti lobi
placentari sunt prezenti. Sunt prezente petrificate in numar mic. Membranele amniotice si
coriale sunt
integre, nu se observa vase sanguine traumatizate. Volumul de snge pierdut in perioada a III
lOOml.
Volumul total de singe pierdut in timpul nasterii -370 ml de singe.
Diagnosticul clinic definitiv: Sarcina 40-41saptamini, a doua sarcina, prima nastere..
Complicatiile sarcinii-edemele;
IV) Perioada de lauzie.
Starea generala satisfacatoare.
Tegumentele sunt roz-pale. TAs=TAd=l 10/70,
Ps=60b/min, t=36,8
Glandele mamare moi si nedureroase la palpare.
Lactatia -producearea colostrului (dens, galbui).
palpare abdomenul este dureros.
Uterul de forma ovoida, in normotonus, indolor, localizat la nivelul ombilicului. Lohiile sunt
in cantitate moderata (500ml), sangvinolente (lohii rubra).
Organele interne sunt fara patologie vizibila, actele fiziologice in norma.
Indicatii:
Ridicarea precoce din pat, gimnastica respiratorie si miscari active in pat.

 Alimentarea rationala, cu excluderea produselor alergizante. Cantitatea nictimerala a

lichidului-2000ml.
Toaleta organelor genitale externe va include: igiena personala
ingrijirea glandelor mamare va include toaleta cu apa calda dupa fiecare alaptare
folosirea uleiului de olive sterilizat pentru prevenirea fisurarii mameloanelor
in caz de scurgere dificila a laptelui, administrarea cu 40 min nainte de alaptare 1 pastila
de No-spa (0,04 g) si cu 15 min o injectie 0,25 ml de ocitocina
Instructaj despre aplicarea corecta a nou-nascutului la sn. Pronostic: pentru mama si
copil sunt favorabile.
Epicriza:
Lupascu Veronica Grigore 34 ani, internata pe data de 28.01.2009. ora 9.10
Diagnosticul la internare: Sarcina 41 saptamni suspectia la fat macrosom, un avort medical;
edemele gestationale, sterilitate primara 12 ani A nascut pe data de 29.01.09 un copil (fata)
scorul Apgar 5/8 M=43800, L=57 cm.
Diagnosticul clinic: Sarcina 41 saptamni suspectia la fat macrosom, un avort medical;
edemele gestationale, sterilitate primara 12 ani.
Externata cu copil pe 04.02.09.
Recomandatii:
Alimentarea rationala, cu aport adecvat de substante nutritive, saruri minerale si vitamine
(dieta N 15). Cantitatea nictimerala a lichidului-2000ml.
Profilaxia anemiei prin folosirea Sorbifer (1 pastila/pe zi pe o durata de 6 luni)
ingrijirea glandelor mamare va include: toaleta cu apa calda dupa fiecare alaptare,,
folosirea uleiului de olive sterilizat pentru prevenirea fisurarii mameloanelor, stoarcerea
laptelui ramas pentru prevenirea lactostazei.
Respectarea stricta a normelor igienei personale.
Evidenta la medicul de familie.
Se recomanda respectarea perioadei de 3 ani intre sarcini.