ngrijirile de sntate cadru

conceptual

Dr. Liliana Iliescu

Sistem de sntate
n

Raportul asupra sntii n lume

2000, Organizaia Mondial a Sntii
definete sistemul de sntate prin
totalitatea organizaiilor, instituiilor i
resurselor consacrate ameliorrii
sntii.
acesta cuprinde "toate activitile al cror
scop principal este de a promova,
restabili sau menine sntatea."

Sistem de sntate
Rezultatele finale ale oricrui sistem de
sntate sunt:
starea de sntate a populaiei
protecia financiar contra riscurilor
gradul de satisfacie a consumatorilor de
servicii.

ngrijirile primare de sntate

Piramida acordrii ngrijirilor de sntate

Centre
specializate

Spital

Medicul de familie

Autongrijire pacient i familia acestuia

Medicul de familie este medicul din prima linie.

Dnsul este cel care face trecerea de la dimensiunea
individual la dimensiunea colectiv a sntii i bolii.
Legat fiind prin construcia sa profesional de
conceptul i practica sntii publice, este placa turnant
a sistemului de sntate, chiar dac deseori este
desconsiderat.
Cu toate acestea, n cadrul sistemelor de sntate care
doresc a fi moderne i accept reforma ca pe o condiie
obligatorie a funcionrii optime aa cum se ntmpl n
rile centrale i est europene, medicului de familie i se
recunoate rolul benefic pe care l are asupra strii de
sntate, asigurnd asistena medical primar de prim
contact pentru pacieni.
Timpul lucreaz n favoarea lui !

Sursele care au condus la definirea ngrijirilor

primare de sntate au fost:

modificarea teoriilor asupra dezvoltrii, care au

condus la realizarea unor legturi ntre sntate i
alte sectoare, subliniind necesitatea echitaii
accesului i furnizrii serviciilor de sntate
problemele ridicate de creterea numrului/volumului
populaiei, care au susinut necesitatea dezvoltrii
serviciilor destinate mamei si copilului
noua abordare tehnologic a bolilor i a serviciilor
medicale, abordare care nu ia suficient n considerare
aspectele sociale, economice i politice ale vieii
succesele nregistrate n domeniul sanitar n unele
ri, n special China, ca urmare a implicrii
comunitii n aciunile medicale

Istoricul ngrijirilor primare de sntate

1977 Adunarea generala OMS a stabilit ca n

perioada urmtoare scopul principal pn n anul
2000 este ca toi oamenii lumii sa aib o stare de
sntate care s le permit s beneficieze de o via
productiv din punct de vedere social i economic.
1978 Consftuirea de la Alma-Ata.
1981 Adunarea general OMS. Strategia Sntii
pentru toi pentru fiecare din cele 6 regiuni
(Romnia este inclusa in regiunea Europa).
1984 Fiecare regiune i-a stabilit un numr de
obiective: 38 de obiective pentru Europa.
1991 Lisabona: s-au revizuit obiectivele.

Istoricul ngrijirilor primare de

sntate

In anul 1975, Directorul general al OMS,

Dr.Halfdan Mahler, care, cu un an nainte subliniase
ca starea de sntate a populaiei influeneaz
dezvoltarea economic i este influenat la rndul
ei de ctre aceasta, este n sine un element de
condiionare a dezvoltrii, a lansat conceptul
Sntatea pentru toi pn n anul 2000 , propunnd
O aciune urgent pentru a realiza n cei 25
ani ai unei generaii, ceea ce nu s-a realizat deloc
pn acum.
In acelai an, dup publicarea crii Soluii
alternative n satisfacerea nevoilor de sntate de
baz (Djukonovic si Mach, 1975), s-a adoptat prima
rezoluie referitoare la ngrijirile primare de
sntate, ele reprezentnd o strategie pentru
atingerea obiectivului sntii pentru toi pn n
anul 2000.

DECLARAIA DE LA ALMAATA

Organizarea unei ntlniri

internaionale de ctre UNICEF i
OMS la Alma-Ata, n 12 sept. 1978,
la care au participat reprezentani ai
134 guverne i 67 organizaii
internaionale. Documentul
fundamental al conferinei a fost
Declaraia de la Alma-Ata.

Politica Sntate pentru

toi n secolul 21

pentru Regiunea European a OMS

se evideniaz faptul c sunt
necesare eforturi susinute pentru
creterea nivelului de sntate, n
vederea uniformizrii sociale ntre
rile din regiune, precum i ntre
grupurile populaionale din cadrul
aceleai ri.

n acest sens, realizarea unui potenial de sntate complet

pentru cei care locuiesc n Regiunea European a OMS s-ar
putea obine prin:

promovarea i
protejarea sntii
oamenilor de-a lungul
ntregii viei.
Reducerea suferinelor
consecutive
principalelor cauze de
morbiditate.

ngrijirile primare de sntate - definiie

ngrijirile primare de sntate sunt
ngrijiri sanitare eseniale, bazate pe
metode i tehnologii practice,
pertinente din punct de vedere
tiinific i acceptabile din punct de
vedere social, fcute sa fie accesibile
n mod universal indivizilor i familiilor
din comunitate, prin totala lor
participare, i la un cost pe care
comunitatea i ara poate s i
permit s l menin n fiecare stadiu
al dezvoltrii lor, n spiritul ncrederii n
sine i al autodeterminrii.

ngrijirile primare de sntate caracteristici

Formeaz o parte integrant a sistemului

de sntate al rii, pentru care reprezint
att funcia central ct i problema
principal, dar i a dezvoltrii globale
sociale i economice a comunitii.
Reprezint primul nivel al contactului
dintre indivizi, familie i comunitate cu
sistemul de sntate naional, ncercnd
s apropie, ct mai mult posibil,
activitatea din domeniul sntii de
mediul de via i de munc al oamenilor,
constituind primul element al unui proces
continuu de ngrijire a sntii

ngrijirile primare de sntate caracteristici

reflect i rezult din condiiile economice

i din caracteristicile socio-culturale i
politice ale rii i comunitilor sale, i se
bazeaz pe aplicarea rezultatelor relevante
ale serviciilor de cercetare social,
biomedical i sanitar, ct i pe
experiena din domeniul sntii publice
cuprind principalele probleme legate de
sntate n cadrul comunitii, furniznd
servicii de promovare, preventive, curative
i de recuperare corespunztoare

ngrijirile primare de sntate caracteristici

cer

i promoveaz din partea indivizilor i

a comunitii, o autodeterminare i
participare la planificarea, organizarea,
conducerea i controlul ngrijirilor de
sntate primare, utiliznd la maximum
resursele locale naionale, precum i alte
resurse disponibile; n acest scop
dezvolt, printr-o educaie
corespunztoare, capacitatea de
participare a comunitilor

ngrijirile primare de sntate caracteristici

ar trebui sa fie susinute de sisteme de

referin integrate, funcionale, ducnd la o
mbuntire progresiv a unor ngrijiri de
sntate ct mai cuprinztoare, dnd
prioritate celor ce au cea mai mare nevoie de
aceste ngrijiri
se bazeaz la nivel local pe lucrtorii sanitari,
inclusiv medici, infirmiere, moae, personal
auxiliar, pregtii n mod adecvat din punct de
vedere tehnic i social pentru a lucra n echip
i pentru a rspunde nevoilor de sntate
exprimate de ctre comunitate.

ngrijirile primare de sntate:

componente
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

educaia privind problemele de sntate

predominante i metodele de prevenire i
control ale acestora
promovarea unei alimentaii corecte
asigurarea cu ap potabil n cantitate
adecvat i o sanitaie de baz
ngrijirile acordate mamei i copilului,
inclusiv planning familial
imunizarea mpotriva bolilor infecioase
majore
prevenirea i controlul bolilor endemice cu
caracter zonal
tratamentul adecvat pentru bolile curente i
vtmri
asigurarea cu medicamente eseniale

ngrijirile primare de sntate - principii de

baz:

1. Distributia echitabil: rile ar trebui sa gseasc

ci de a permite tuturor accesul la servicii
2. Implicarea comunitii: implicarea indivizilor n
promovarea propriei lor ngrijiri este esenial pentru
viitoarea bunstare a comunitii
3. Concentrarea asupra activitii de prevenire:
dobndirea unor cunotine prin educaie pentru
sntate i / sau mobilizarea comunitii pentru
imunizare i rolul comunitii n luarea deciziilor
legate de alocarea resurselor spre prioritile sanitare
Deoarece prevenirea este vital pentru
rezolvarea problemelor pe termen lung, dar nu este
ntotdeauna rspunsul la probleme individuale,
serviciile preventive trebuie s existe mpreun cu
cele curative.

ngrijirile primare de sntate - principii de

baz:

4. Tehnologie corespunztoare: ea trebuie s

fie acceptat, eficient din punct de vedere al
costului, ieftin i disponibil pe plan local.
5. Abordarea multisectorial: starea de
sntate este influenat att pozitiv ct i
negativ de o serie de factori cum sunt:
condiiile de locuit, transportul, producia de
alimente, irigaiile i rezerva de ap. Toate
acestea in de diferite sectoare
guvernamentale, dar toate pot afecta
bunstarea global a comunitii.

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de ngrijiri de

sntate i influena sistemului de sntate asupra medicinei de familie Principiile disciplinei, sugerate de ctre Gay

1. Abordarea centrat pe pacient

2. Orientarea ctre contextul familial si comunitar
3. Aria de activiti, determinate de necesitile i
cererile pacientului
4. Problemele de sntate neselectate i complexe
5. Incidena sczut a bolilor grave
6. Boli n stadii precoce
7.Managementul simultan al tuturor afeciunilor
bolnavului
8. Managementul continuu
9. ngrijire coordonat
10.Eficien

ndatoririle medicului de familie/ caracteristicile activitii n

cadrul sistemului de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS

A. General
B. Continu
C. Comprehensiv
D. Coordonat
E. n colaborare
F. Orientat pe familie
G. Orientat pe
comunitate

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS
caracteristicile activitii -

General:

Probleme de sntate neselectate ale

ntregii populaii

Nu exclude categorii datorit vrstei,

sexului, clasei sociale, rasei, religiei i nici o
categorie de probleme de sntate.

Acces facil, nelimitat de bariere

geografice, culturale, administrative sau
financiare

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS caracteristicile activitii

Continu:
Centrat pe persoan
ngrijire de sntate longitudinal, pe
perioade substaniale ale vieii, nelimitate
la un episod de boal

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS caracteristicile activitii

Comprehensiv:

Implicnd ngrijirea integrat

Promovarea sntii, prevenirea

mbolnvirilor, ngrijirea curativ, de
reabilitare i suport

Perspectivele fizice, psihologice i

sociale

Relaia doctor - pacient din punct de

vedere al aspectelor clinic, umanist i etic

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS

Coordonat:
Managementul ngrijirii la primul contact
Trimiterea la serviciile de specialitate
Oferirea informaiei ctre pacient de
ctre serviciile disponibile
Coordonarea i managementul
ngrijirii

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS caracteristicile activitii

n colaborare:
Lucrul n echipe
multidisciplinare
Delegarea
ngrijirilor atunci
cnd este adecvat
Exerciiul
coordonrii echipei

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS caracteristicile activitii

Orientat pe familie:
Se adreseaz problemelor individuale n contextul:
- Circumstanelor familiale
- Reelelor sociale i culturale
- Condiiilor de via i munc

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de

ngrijiri de sntate i influena sistemului de sntate
asupra medicinei de familie conform OMS caracteristicile activitii

Orientat pe comunitate:
Doctorul de familie trebuie s ia n considerare
problemele individului, n contextul:
- Necesitilor de sntate ale comunitii
- Altor specialiti i organizaii

SPITALUL

Definiie

Conform Legii privind organizarea, funcionarea i

finanarea spitalelor, spitalul este unitatea sanitar
public sau privat (cu paturi), cu personalitate
juridic, care asigur servicii medicale de
specialitate, preventive, curative, de recuperare i
reabilitare a persoanelor n ngrijire
Spitalul trebuie s ndeplineasc toate condiiile de
autorizare prevzute de lege.
Autorizarea se acord cu unele clauze, dac nu este
afectat calitatea ngrijirilor medicale

Istoric

Primele forme organizate ale asistenei spitaliceti

n Europa, n epoca medieval, apar n cadrul
mnstirilor sau pe lng biserici. nfiinate de
ctre biserici, care i-au asumat monopolul n
domeniul asistenei spitaliceti i sociale,
azilurile-spitale erau aezminte caritabile
modeste, puin ncptoare, mai mult sau mai
puin accesibile populaiei nevoiae, care, la
nceput, ofereau adpost bolnavilor, btrnilor i
pelerinilor sraci. Cei nstrii beneficiau de
ngrijire din partea medicilor la domiciliu

Individualizarea formelor asistenei medico-sociale medievale

duce la apariia unor aezminte caritabile cu destinaii
delimitate din ce n ce mai precis:

Nosocomium destinat bolnavilor;

Brephotrophium pentru copiii gsii;
Orphanotrophium orfelinat;
Gerontocomium cas de btrni
Prochotrophium cas pentru sraci sau hospitium
pauperum;
Xenodochium azil pentru cltori, sau hospitium
pauperum pentru peregrini, iar mai trziu pentru strini,
bolnavi i nevoiai.

Istoric - Romnia

n perioada feudal, n cele trei ri

romneti Moldova, Muntenia i
Transilvania se gsete aceeai form
bisericeasc a asistenei medico-sociale a
celor nevoiai. n cadrul mnstirilor
ortodoxe, ele apar sub denumirea de bolnie
sau azil pentru bolnavi, i mai trziu de
ospicii, care i adposteau pe cei cu boli
mintale.

Istoric - Romnia

n Transilvania secolelor XIII XVI apar

aziluri spitale nfiinate i administrate de
patriciatul orenesc. Acestea reprezint
formele timpurii ale asistenei medicosociale, ale primelor spitale, care n
perioada de destrmare a feudalismului vor
fi nlocuite de spitale laice sau publice
propriu-zise.

Istoric - Romnia
Astfel, n Banat la Timioara, primul spital comunal s-a
nfiinat n 1757. n Muntenia i Transilvania primele
spitale publice sunt acelea din Bucureti Filantropia
(1811), Trgu-Mure (1812) i Cluj (1818)
Un mic spital laic, civil lazaretum - a fost nfiinat la
Oradea n anul 1806. Acesta avea o capacitate de 12
paturi.
Izvoarele istorice amintesc c n secolul al XI-lea (1061)
ar fi existat un prim Spital medieval n cadrul mnstirii
benedictine din Mnstur, lng Cluj. Benedictinii au
nfiinat spitale n mai multe ri europene. Ordinul
Ioaniilor i al Sfntului Duh a ridicat i n Transilvania
hospitale sau xenodochii.
Cert este c ntr-o faz mai avansat a feudalismului,
nfiinarea unor aziluri spitale n-a mai fost un privilegiu
exclusiv al bisericii.

Istoric - Romnia
n concluzie, secolul al XI-lea i al XII-lea se caracterizeaz
prin nfiinarea unor aezminte caritabile mnstireti n
Transilvania, pentru ca mai trziu acestea s fie iniiative
exclusive ale oraelor, fr amestecul bisericii.
n Transilvania sec. XIV XVIII, n perioada feudalismului
dezvoltat, n strns legtur cu dezvoltarea economicosocial a oraelor, prezena azilurilor spitale sau a caselor
de izolare a diferiilor bolnavi, va deveni o msur absolut
necesar i obinuit, datorit apariiei bolilor epidemice ca
ciuma, lepra sau sifilisul (sec. al XVI-lea).
Azilurile-spitale erau aezminte permanente, cu averi i
venituri, avnd anumite privilegii; spitalele destinate
leproilor, criminalilor sau sifiliticilor erau n general
temporare, n funcie de cerine.

Istoric - Romnia

n ara Romneasc, conform documentelor, aflm

c s-a ridicat (18 oct.1702) n Bucureti o
mnstioar cu hramul Sf. Trei Ierarhi, adic
mnstirea Colea nsi. Un al doilea document, din
20 martie 1709, a fost scris de mitropolitul Antim i
are ca scop legalizarea situaiei locului pe care se
construiesc mnstirea cu spitalul, ambele fiinnd la
acea dat. Cartea lui Samuil (patriarhul Alexandriei),
din 15 iunie 1715, reproduce normele de funcionare
ale aezmntului de la Colea

Istoric Romnia - IAI

Urmrind izvoarele istorice, aflm de la

Enache Koglniceanu c, privitor la ciuma
din 1734 (Iai), din cauza spaimei, Grigorie
Ghica Vod s-a refugiat la Frumoasa i apoi
la Galata pe cnd n ora a murit aa de
mult lume, nct nu s-a putut dovedi cu
ngropatul cadavrelor...
(t. Brsan).
Grigorie Ghica Vod btrnul i fiul
acestuia, Matei Ghica, zidesc, pe Mgura
Iailor, un schit de piatr n locul
bisericuei de lemn cunoscut sub numele
de Schitul Tr (1721). Aceast aezare a
fost destinat pentru ornduirea unui
lazaret al zmedriilor de boala ciumei.

Istoric Romnia IAI

Sf. Spiridon

La 2 iunie 1752, tefan Bosie, epitropul

Schitului Tra, a nceput zidirea bisericii
Sf. Spiridon, iar ntre 1753 i 1755, ncepe
cldirea bolnitelor din jurul acestei biserici.
Devenind nencptoare, bolniele se vor
mri ntre 1758 i 1761.
Constantin Racovi a gsit mnstirea
Sf. Spiridon cu bolniele lui Bosie
ntemeiate dup modelul celor din Rusia, pe
care s-a dezvoltat ulterior asistena
spitaliceasc instituionalizat a Moldovei.
Spitalul Sf. Spiridon se deschide oficial la
1 ianuarie 1757, avnd 30 de paturi.

Istoric Romnia IAI

Sf. Spiridon

ntre 1785 i 1797, numrul paturilor de spital

se situeaz ntre 60 70. n anul 1797 se
cldete un nou local pentru spital, ntruct
capacitatea de primire trebuia s ajung la
100 paturi.
Ajuns n pragul secolului al XIX-lea, Epitropia
Sf. Spiridon nu constituie numai un simplu
spital ieean, prin bogatele sale ctitorii
spitaliceti deschiznd porile culturii noastre
medicale.
Dac spitalul, prin funcia lui proprie, se poate
considera ca un factor educativ-civilizator,
atunci Epitropia a putut marca i gradul de
civilizaie la care ajunsese Moldova pe trmul
medico-sanitar.

Istoric Romnia IAI

Sf. Spiridon

Iaul avea, n perioada anilor 1830 1840,

o populaie de 70.000 locuitori. i dac s-ar
fi normat un pat la 175 de locuitori,
spitalul Sf. Spiridon ar fi trebuit s aib
400 paturi, i nu doar 140.
n aceeai perioad, n timpul unui an se
tratau circa 1500 bolnavi, cu o mortalitate
de 8 %.
n 1846, la Spitalul central Sf. Spiridon s-a
creat secia operativ cu 12 paturi. Spitalul
avea secie medical, secie de chirurgie,
secie operativ i secie primire bolnavi.

Istoric Romnia IAI

Anul 1848 a adus un suflu nnoitor. Mai toate

rile cereau o nou constituie care s garanteze
libertile publice i principiile democratice.
Spiritul profund progresist al anilor 48 impune
ntemeierea spitalelor filiale i a institutelor de
asisten bazate pe cea mai nalt concepie
social. Facultatea de medicin (Iai) se rezuma
n 1852 la o coal de moae, iar din 1859 i la o
coal de chirurgie. Hrisovul pentru nfiinarea
Maternitii ieene, dat de Gr. Ghica, ilustreaz
concepiile naintate ale epocii, la fel ca i actul
de natere al ospiciului de infirmi de la Galata,
sub semntura aceluiai Gr. Ghica.

Istoric Romnia IAI

n acelai sens, putem vorbi de principiile care lau cluzit pe Cantacuzino Pacanu la
ntemeierea Spitalului Sf. Treime din Ttrai.
La sfritul lui 1848, Spitalul Sf. Spiridon cuprinde
92 de ncperi cu 140 paturi, la care se adaug
50 paturi aezate n cele 10 odi pregtite
nenorociilor ptimitori ce nvlesc n toat ziua.
Aceast capacitate de primire a bolnavilor a
permis tratarea unui numr de 1631 bolnavi n
anul mai sus menionat.
Se dispune, n 1848, nfiinarea unei secii
destinat exclusiv ngrijirii i tratrii bolnavilor de
sifilis, secie care a fost dotat n 1849 cu 45
paturi.

Istoric Romnia IAI

Conform adresei nr. 1827/23 noiembrie

1853 a Comitetului Sntii, Spitalul militar
avea 120 paturi; Spitalul Sf. Spiridon: Secia
I medical - 70 paturi; Secia a II-a medical
- 64 paturi; Secia chirurgical - 80 paturi.
Spitalul evreiesc avea 60 paturi; Spitalul
temporar pentru holerici de la Podul-Lung
era dotat cu 25 paturi; Spitalul de la biserica
Barnovscki avea o capacitate de 50 paturi;
Spitalul holericilor evrei avea 60 paturi.

Istoric Romnia IAI

Epitropia Sf. Spiridon primete sub administraia ei

i ntemeiaz ntre anii 1852 1859 urmtoarele
instituii:
Maternitatea, denumit Institutul Gregorian din
Iai, n 1852;
Farmacia central Sf. Spiridon, 1853;
Ospiciul Golia, 1853;
Azilul de infirmi Galata, 1855;
Spitalul Sf. Treime, Ttrai, 1858;
Spitalul din Hrlu, 1857;
Spitalul din Roman, care este mrit i restaurat n
1859.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

1. Din punct de vedere teritorial,

spitalele se clasific n :
a) spitale regionale;
b) spitale judeene;
c) spitale locale (municipale,
oreneti, comunale)

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

2. Din punct de vedere al specificului

patologiei, spitalele se clasific n :
a) spitale generale;
b) spitale de urgen;
c) spitale de specialitate;
d) spitale pentru bolnavi cu
afeciuni cronice.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

3. Din punct de vedere al

nvmntului i al cercetrii
tiinifice medicale, spitalele se
clasific n :
a) spitale clinice;
b) institute i centre medicale.

Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006

privind reforma n domeniul sntii
4. Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n
funcie de regimul proprietii
a) spitale publice, organizate ca instituii
publice Spitalele publice se nfiineaz i,
respectiv, se desfiineaz prin hotrre a
Guvernului, iniiat de Ministerul Sntii
Publice, cu avizul consiliului local, respectiv
judeean, dup caz
b) spitale private, organizate ca persoane
juridice de drept privat
c) spitale publice n care funcioneaz i
secii private.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii
Spitalul regional este spitalul clinic
judeean care deine competenele i
resursele umane i materiale
suplimentare necesare n vederea
asigurrii ngrijirilor medicale complete
pentru cazurile medicale complexe, n
special n cazul urgenelor i al pacienilor
aflai n stare critic, din jude i cazurile
din judeele arondate care nu pot fi
rezolvate complet la nivelul judeului
respectiv.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

Spitalul judeean este spitalul general

organizat n reedina de jude, cu o
structur complex de specialiti
medico-chirurgicale, cu unitate de
primire urgene, care asigur urgenele
medico-chirurgicale i acord asistena
medical de specialitate, inclusiv pentru
cazurile grave din jude care nu pot fi
rezolvate la nivelul spitalelor locale.

Spitalul judeean
a) spitale judeene clinice; sunt spitalele
care au n structur secii clinice universitare
care asigur asistena medical, desfoar
activitate de nvmnt, cercetare tiinific
i de educaie medical continu.
spitale judeene de urgen; sunt spitalele
care dispun de o structur organizatoric
complex de specialiti, dotare cu
aparatur medical corespunztoare,
personal specializat. n structura
organizatoric a acestui tip de unitate
sanitar funcioneaz n mod obligatoriu
unitatea de primire a urgenelor.

Spitalul local
Spitalul

local este spitalul general

care acord asisten medical n
teritoriul unde funcioneaz,
respectiv municipiu, ora, comun.

Spitalul local municipal

a)

spitale municipale clinice

b) spitale municipale de urgen
c) spitale municipale clinice de
urgen
d) spitale municipale

Spitalul de specialitate
Spitalul de specialitate este spitalul
care asigur asisten medical ntr-o
specialitate n conexiune cu alte
specialiti.
a) spitale de specialitate clinice.
b) spitale de specialitate clinice de
urgen.
c) spitale de specialitate.

Spitalul pentru afeciuni

cronice
Spitalul pentru bolnavi cu afeciuni
cronice, este spitalul n care durata
de spitalizare este prelungit datorit
specificului patologiei.

Institute i centre medicale

Institutele

i centrele medicale clinice

sunt uniti de asisten medical de
specialitate n care se desfoar i
activitate de nvmnt i cercetare
tiinific medical, de ndrumare i
coordonare metodologic pe
domeniile lor de activitate, precum i
de educaie medical continu.

n categoria spitalelor se cuprind i urmtoarele uniti

sanitare cu paturi : sanatorii, preventorii, centre de sntate.

Sanatoriile sunt uniti sanitare cu paturi care asigur

asistena medical utiliznd factori curativi naturali
asociai cu celelalte procedee, tehnici i mijloace
terapeutice
Preventoriile sunt uniti sanitare cu paturi care
asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la copii
i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz
stabilizai clinic i necontagioi
Centrele de sntate sunt uniti sanitare cu paturi
care asigur asistena medical de specialitate pentru
populaia din mai multe localiti apropiate, n cel
puin dou specialiti,

Finanarea spitalelor
Spitalele publice sunt instituii publice
finanate integral din venituri proprii i
funcioneaz pe principiul autonomiei
financiare.
Veniturile
proprii
ale
spitalelor publice provin din sumele
ncasate pentru serviciile medicale, alte
prestaii efectuate pe baz de contract,
precum i din alte surse, conform legii.

Finanarea spitalelor autonomia

financiar
a) organizarea activitii spitalului pe baza
bugetului de venituri i cheltuieli propriu, aprobat
de conducerea unitii i cu acordul
ordonatorului de credite ierarhic superior;
b) elaborarea bugetului propriu de venituri i
cheltuieli, pe baza evalurii veniturilor proprii din
anul bugetar i a repartizrii cheltuielilor pe baza
propunerilor fundamentate ale seciilor i
compartimentelor din structura spitalului.

Indicatori spital management resurse

umane
Proporia medicilor din totalul persoanelor angajate in spital
= Nr.
medici angajai in spital x 100/Total personal angajat al
spitalului
Proporia personalului medical din totalul persoanelor
angajate n spital
Proporia personalului medical cu studii superioare din
totalul personalului medical
Nr. mediu de consultaii pe un medic n ambulator
= Nr. consultaii n ambulatoriul de spital /
Nr. de medici care acord consultaii n ambulatorul spitalului

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor
Durata

medie de spitalizare pe spital i pe

fiecare secie n parte =
Om zile spitalizare/ Bolnavi aflai la
nceputul perioadei + Bolnavi intrai n
cursul perioadei

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a

serviciilor

Durata medie de spitalizare, specific fiecrei secii

n parte, i, n cadrul seciei, pe afeciuni, constituie
un indicator important de eficien. Prin eliminarea
zilelor de spitalizare justificate de cazurile sociale (de
exemplu, condiii neprielnice de convalescen la
domiciliu), s-ar scurta foarte mult durata medie de
spitalizare, aceasta situndu-se n jurul valorii de 7
zile (max.8 zile), cu excepia seciilor de boli cronice.
Acest indicator este influenat de aspectele sociale
ale unor categorii de bolnavi, n special n sezonul
rece, cu mortalitate crescut.
Din aceste considerente, n cele mai multe ri
dezvoltate, spitalele se grupeaz n cele cu durat
scurt de internare i cu durat lung, cu dotri i
ncadrri de personal mai reduse, n unele din ele
medicul vizitnd doar periodic bolnavii
convalesceni, sau pe cei cu maladii cronice n
perioada neacutizat, n rest asistena fiind asigurat
de personal mediu (Nursing-Home n Marea Britanie).

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor
Indicele de spitalizare reprezint proporia de spitalizri la 100
sau 1000 locuitori
Nr. spitalizri
i este egal cu: ---------------------- x 100
P

Acest indice variaz de la o zon la alta, nct o

imagine mai real este dat de calcularea unei medii
pe ar, deoarece zonele de atracie sunt variabile
pentru fiecare spital n parte n funcie de profil,
dotare i accesibilitate.

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor

Neconcordana diagnosticului de la internare i cel

definitiv (stabilit n maximum 72 ore de la internare);
valoarea mai mare de 10 % denot o calitate slab a
actului medical principal, reprezentat de punerea
diagnosticului; internrile cu diagnostic greit n
cazurile de urgen constituie un semnal de alarm
privind calitatea actului medical.
Nr. diagnostice neconcordante
Ind. = ------------------------------------x 100
Nr. bolnavi internai

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor

Neconcordana dintre diagnosticul pus n primele 72 ore i

cel anatomopatologic depirea valorii de 5 % se
consider ca fiind un aspect negativ.
Durata de spitalizare pn la punerea diagnosticului
media ar trebui s fie mai mic de 72 ore sau 3 zile; acest
indicator este unul de eficacitate, punnd n eviden
calitatea actului medical, dar i de eficien, demonstrnd
operativitatea rezolvrii cazurilor ntr-un timp mai scurt de
spitalizare.
Durata de spitalizare pn la intervenia chirurgical,
exceptnd urgenele, nu trebuie s depeasc cele 72
ore, dect n cazurile bine argumentate.

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor

Utilizarea medie a paturilor trebuie s fie de 280 300

zile pe an, reprezentnd 77 82 %. Utilizarea anual a
fondului de paturi poate fi influenat de scoaterea lor
din funcie pentru reparaii, dezinsecia saloanelor,
carantin etc.

Nr. zile internare contabil sau zile efectuate

Utilizarea paturilor = ----------------------------------------------------------------Nr. mediu de paturi care au funcionat n cursul anului

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a serviciilor

Rulajul bolnavilor la un pat reprezint capacitatea unui

pat de spital de a deservi un numr de bolnavi, care
variaz dup profilul paturilor, tipul de spital,
amplasarea acestuia n urban sau rural, i se numete
funcia patului. Acesta se exprim prin numr de
bolnavi care roteaz pe un pat n cadrul unui an, i se
calculeaz dup formula:
Nr. zile de utilizare a paturilor ntr-un

an
Rulajul bolnavilor = ---------------------------------------------------Durata medie de spitalizare

Dac apreciem durata medie de spitalizare de 8

zile/bolnav, i utilizarea medie a paturilor, de 280 300
zile/an, atunci valoarea acestui indicator ar fi de 35,0
37,5.

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a serviciilor

Indicele de asigurare cu paturi de

asisten medical ofer o
imagine a capacitii de a oferi
asisten spitaliceasc, i se
calculeaz dup formula:

Nr. paturi spital

Indicele de asigurare cu paturi = -------------------------- x
1000
Nr. locuitori

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a serviciilor

Indicele de asigurare cu paturi de asisten

medical: este determinat de nivelul i
structura morbiditii, structura populaiei pe
grupe de vrst i sexe, de nivelul de
dezvoltare socio-economice a unei ri, de
posibilitatea de pregtire a profesionitilor.
n majoritatea rilor vest-europene,
numrul total al paturilor de spital a sczut
semnificativ n perioada 1980 1993,
scdere ce a fost nsoit i de reducerea
duratei medii de spitalizare.

Ali indicatori utilizai

Durata medie de staionare n secia ATI (n ore), avnd n vedere

costurile foarte mari ale asistenei n aceste secii. Nu orice urgen
medico-chirurgical trebuie internat n secia ATI, i nu trebuie
reinut aici mai multe zile dac nu este strict necesar.
Complicaiile intra- i postoperatorii, sau numrul deceselor din
spital, reprezint un indicator de calitate, dar care trebuie analizat de
fiecare secie n parte, tiindu-se c ele nu se datoreaz n general
deficienelor de asisten medical. Analiza cazurilor se face n
funcie de afeciuni, de nivelul de gravitate a bolii, de bolile asociate
afeciunii de baz, vrsta i sexul pacientului (aceste ultime trei
referine alctuind structura de risc), la care se adaug tehnica
operatorie adecvat, ngrijirea intra- i postoperatorie.
Complicaiile posttransfuzionale i complicaiile
postmedicamentoase
Infeciile intraspitaliceti pot greva calitatea actului medical,
atrgnd atenia asupra neglijrii aplicrii metodelor preventive.
Starea la externare a pacientului se studiaz pe afeciuni, forma
clinic a acestora, bolile concomitente, vrsta, i dac i poate relua
activitatea anterioar i dup ce interval de timp.
Decesul trebuie analizat cu mare atenie innd cont de toate
variabilele psiho-socio-economice, ct i de activitatea specific
instituiei spitaliceti.

Morbiditatea spitalizat

Morbiditatea spitalizat studiaz frecvena bolii n condiii de

spitalizare i completeaz studiul morbiditii ntr-o populaie,
utiliznd indicatori de structur:
(numrul de bolnavi cu boala x/total persoane internate) x 100
(numrul de zile de spitalizare prin boala x/total zile) x 100.
Pentru morbiditatea spitalizat informaiile se culeg mai uor (foi
de observaie), dar reflect numai vrful icebergului (J.P.Fox),
fiind necesar completarea cu morbiditatea din cabinetele
private, centre de sntate, alte instituii medicale (morbiditate
nonspitalizat).

Morbiditatea spitalizat
J. Bergson (1946) subliniaz c morbiditatea spitalizat
nu este reprezentativ pentru morbiditatea din
teritoriul arondat spitalului deoarece internrile n
spital depind de:

dotarea spitalului;
numrul de paturi;
pregtirea i comportamentul personalului;
dorina bolnavilor de a se interna;
n spital ajung frecvent formele grave de boal;
se interneaz i bolnavi din alte teritorii;
frecvena mai mare a internrii la sexul feminin.

Finanare spitale sistem DRG

Sistemul de clasificare n grupe de diagnostice

(Diagnosis Related Groups - DRG) reprezint,
aa cum o arat i numele, o schem de
clasificare a pacienilor in funcie de diagnostic.
Acest sistem este asemntor sistemului de
clasificare internaional a bolilor (International
Classification of Diseases - ICD), n care
diagnosticele sunt clasificate n clase i
subclase.
Spre deosebire de acesta, n sistemul DRG se
utilizeaz un criteriu suplimentar de clasificare,
i anume costul resurselor consumate pentru
ngrijirea pacientului. In acest fel, prin sistemul
DRG, pacienii pot fi clasificai simultan att
dup patologie ct i dup costul ngrijirilor,
ceea ce asigur posibilitatea de a asocia
tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti
efectuate.

Finanare spitale sistem

DRG

Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in

SUA, la Universitatea Yale, de un grup de
medici, economiti si statisticieni, care au
ncercat sa imagineze un sistem de evaluare a
rezultatelor spitalelor.
Prin sistemul grupelor de diagnostice (DRG)
se analizeaz caracteristicile fiecrui pacient
externat (vrsta, sex, durata de spitalizare,
diagnostice principale si secundare,
proceduri, starea la externare si greutatea la
natere (in cazul nou-nscuilor), iar in funcie
de acestea, pacienii sunt clasificai ntr-o
categorie distinct (o grup de diagnostice) .

Finanare spitale sistem

DRG
Grupele de diagnostice au doua caracteristici
eseniale:
- omogenitatea clinic, adic intr-un anume DRG
cazurile (pacienii) sunt similare, din punct de vedere
clinic, dar nu identice
- omogenitatea costurilor, adic fiecare DRG conine
cazuri ce necesit un consum asemntor de resurse.
Grupele de diagnostice sunt de dou tipuri, medicale
i chirurgicale, n funcie de prezena sau absena
unei intervenii chirurgicale, i sunt concepute pentru
a acoperi patologia asociat pacientilor acui ce
solicit/necesit spitalizarea.

Finanare spitale sistem DRG

In acest moment in Romnia se utilizeaz sistemul de

clasificare din SUA, numit HCFA DRG v. 18.
Din octombrie 2005 s-a achiziionat de Ministerul Sntii (in
urma unui acord ncheiat cu Guvernul Australiei) sistemul de
clasificare din Australia, AR-DRG v.5. In urma acestui acord,
Romnia poate utiliza timp de 5 ani sistemul AR-DRG v.5, i
poate sa-l foloseasc ca baz de pornire pentru dezvoltarea
unui sistem romnesc de clasificare n grupe de diagnostice.
Sistemul de clasificare AR-DRG din Australia are mai multe
grupe de diagnostice, acoper mai bine patologia clinic i este
complementar cu sistemul de codificare a diagnosticelor i
procedurilor utilizat n acest moment n Romnia.

Finanare spitale sistem DRG

Deoarece

sistemul DRG permite clasificarea

pacientilor spitalului, Administraia Federal
de Finanare a Serviciilor de Sntate din
SUA (HCFA) a decis, n anul 1983, s
foloseasc sistemul n finanarea spitalelor
(pentru pacienii asigurai prin HCFA, n
majoritate beneficiarii programului Medicare)

Finanare spitale sistem DRG

Cum se poate face finanarea spitalelor pe baza
sistemului DRG?
Pentru fiecare pacient externat i trimis ntr-o grup
de diagnostice a fost stabilit un tarif, care va fi pltit
spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate
cu pacientul respectiv. Din acest moment se poate
spune c se intervine asupra "fotografiei" rezultate la
nivel de spital, deoarece spitalele i vor modifica
activitatea n vederea realizrii unei "fotografii" care
s le aduc un venit mai mare.

Finanare spitale sistem DRG

Cum se poate face finanarea spitalelor pe
baza sistemului DRG?
Prin finanarea n sistem DRG, spitalele ce
vor avea costuri pentru un anumit DRG mai
mari dect tariful stabilit vor pierde resurse la
acea categorie de pacieni, iar cele cu
costuri, pentru un anumit DRG, mai mici
dect tariful stabilit, vor ctiga resurse la
acea categorie de pacieni.

Finanare spitale sistem

DRG

Per total, spitalele sunt stimulate s pstreze

costurile la un nivel inferior tarifelor pe fiecare tip de
pacient, pentru a putea economisi resurse i a le
folosi pentru dezvoltare i ameliorarea calitii
serviciilor.
Finanarea prin DRG se poate face fie retrospectiv
(rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient
externat), fie prospectiv (stabilirea unui buget global
avnd la baz negocierea numrului i tipului de
pacieni care vor fi spitalizati).
Alegerea uneia din aceste modaliti depinde de
modul n care se dorete mprirea riscului financiar
ntre finanator i spital.
n concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat n
vederea evalurii rezultatelor spitalului, dar a fost
preluat i adaptat pentru a putea fi folosit i la
finanarea spitalelor.

Legile lui Murphy

Vrjitorul din Oz ctre sperietoarea de ciori: Nu pot
s-i dau creier, dar pot s-i dau o diplom
Un doctor i poate ngropa greelile, n timp ce un
arhitect nu va putea dect s-i sftuiasc clienii
s planteze ieder n jurul cldirii.