Hipertensin portal

Es un trmino mdico asignado a una elevada presin en el sistema

venoso portal, est formado por la vena porta y las venas
mesentricas superior e inferior y la vena esplnica.
Esta enfermedad se define como el incremento de la presin
hidrostatica en el sistema venoso portal. Ello hace que el gradiente de
presin entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del
rango normal (2-6 mmHg). Valores de este gradiente por encima de
12 mmHgdefinen una hipertensin portal intensa.
El aumento de la presin ocasiona la formacin de circulacin
colateral, que deriva parte del flujo sanguneo portal a la circulacin
sistemtica sin pasar por el hgado. La trascendencia de este
sndrome viene determinada por sus graves consecuencias:
hemorragia digestiva, ascitis, encefalopata heptica, trastornos en
el metabolismo
Causas infrahepticas (presinuoidal)
1.1.1 Cavernomatosis de la vena porta.
1.1.2 Estenosis de la vena porta.
1.1.3 Hipoplasia de la vena porta.
1.1.4 trombosis de la vena porta o de la vena esplnica.
1.1.5 Compresiones extrnsecas de las venas porta o esplnica.
1.2. Causas hepticas ( sinusoidal )
1.2.1 Cirrosis portal
1.2.2 Cirrosis posnecrtica.
1.2.3 Cirrosis biliar.
1.2.4 Enfermedad venoclusiva.
1.3. Causas suprahepticas ( posinusoidal)
1.3.1 Obstruccin de las venas suprahepticas.

1.3.2 Obstruccin de venas suprahepticas y de la cava inferior.

Anamnesis y exploracin fsica

El interrogatorio debe ir dirigido hacia la aparicin de cualquiera de las complicaciones derivadas de la HPT (ya comentadas
con anterioridad), as como su posible etiologa. Al constituir la cirrosis su causa ms frecuente se recogern los datos
relacionados con esta patologa ya expuestos previamente en esta monografa. Ciertas enfermedades hematolgicas,
inflamaciones o infecciones abdominales, sobre todo en la poca neonatal, y ciertos frmacos predisponen a la trombosis
venosa y, por tanto, a desencadenar HTP.
En la exploracin fsica deber observarse la presencia de estigmas de hepatopata como eritema palmar, araas vasculares e
ictericia. Los pacientes pueden presentar disminucin de la presin arterial (TA sistlica 110-100 mmHg), as como las
caractersticas de la circulacin hiperdinmica (taquicardia, piel caliente y pulso saltn). La exploracin abdominal es bsica,
determinando la existencia de esplenomegalia, ascitis y la aparicin de circulacin colateral abdominal. La presencia de
hepatomegalia es variable y depende de la causa y evolucin de la enfermedad subyacente. La recanalizacin de la vena
umbilical determina la aparicin en la pared abdominal, de venas distribuidas de forma radial desde el ombligo, en forma de
cabeza de medusa.

Mtodos diagnsticos
La sospecha diagnstica reside en la realizacin de una adecuada anamnesis y exploracin
fsica. Por lo tanto, el primer paso consiste en la sospecha clnica en aquellos pacientes con
datos de hiperesplenismo, esplenomegalia, ascitis o hemorragia digestiva alta (HDA) por
varices esofagogstricas. Los mtodos diagnsticos nos ayudarn a confirmar nuestra
sospecha, precisar su etiologa, detectar la aparicin de complicaciones y el pronstico del
enfermo. Sin embargo, el diagnstico de certeza se realizar mediante medicin directa o
indirecta de la presin portal.

Analtica
El dato analtico ms caracterstico es la trombocitopenia secundaria al hiperesplenismo
(<140.000/mm3), consecuencia de la esplenomegalia. En algunos casos se observa la
disminucin de las 3 series sanguneas. La aparicin de alteraciones en la funcin renal y
electrolitos habr que tenerla en cuenta en aquellos pacientes que desarrollen ascitis o estn
en tratamiento diurtico.

EcografaDoppler
Debe ser la primera tcnica utilizada para el estudio de la HTP por su alta rentabilidad. Permite
analizar la morfologa heptica y del sistema vascular, as como realizar un estudio
hemodinmico no invasivo gracias a la aplicacin del doppler. Es el mejor mtodo para
demostrar la permeabilidad portal y descartar causas pre y posthepticas. Presenta gran
utilidad en el diagnstico de la HTP el evidenciar un dimetro portal >12 mm con ausencia de
variaciones respiratorias, y determinar la presencia de complicaciones (esplenomegalia, ascitis
y colaterales). Permite orientar hacia la etiologa de la HTP, realizar su seguimiento y valorar
ciertos tratamientos utilizados (derivativas). Sin embargo, una ecografa normal no descarta por
completo la existencia de HTP.

Endoscopia digestiva alta

Debe ser realizada de forma rutinaria en todos los pacientes cirrticos en el momento del
diagnstico. Determina la presencia de varices esofagogstricas y gastropata de la
hipertensin portal.

Biopsia heptica
Permite el diagnstico etiolgico de la HTP en aquellos pacientes cuyo origen es heptico.

Arteriografa
Permite la visualizacin con gran definicin del rbol vascular. Demuestra su permeabilidad,
confirma la etiologa pre y postheptica y valora tratamientos derivativos.

Estudios hemodinmicos
Constituye el mtodo clave para la medida de la presin portal. El mtodo ms utilizado es el
cateterismo de las venas suprahepticas por ser el ms simple y con menor riesgo.
Proporciona informacin de la presin libre (reflejo de la presin en la vena cava) y enclavada
(equivalente a la presin portal) y por tanto, el gradiente de presin portal. Por otra parte
posibilita la medicin del flujo sanguneo heptico y la realizacin de biopsia heptica en
pacientes con alteraciones de la coagulacin.

Sntomas de la enfermedad
La hipertensin portal puede ser asintomtica durante muchos aos y
descubrirse como un hallazgo casual cuando el paciente es estudiado
por otras razones.
En otros casos los primeros sntomas de la hipertensin portal son los de
la causa que los ha provocado, en la mayora de los casos sntomas de
cirrosis heptica.
Los sntomas caractersticos de la hipertensin portal avanzada son:
Prdida de peso no justificada
Obesidad abdominal con extremidades (brazos y piernas) delgadas
Aumento del tamao del hgado y del bazo
Acmulo de lquido en la cavidad abdominal (ascitis)
Presencia de vasos sanguneos en la pared abdominal
Piel fina y adelgazada, palmas enrojecidas
Varices esofgicas
Sangrado de las varices dando lugar a emisin de sangre por la boca,
heces negras o presencia de peritonitis
Acmulo de txicos en la sangre que afecten al cerebro provocando
encefalopata heptica.
En algunos casos la hipertensin portal se presenta en forma de
hematemsis masiva produciendo el fallecimiento del paciente.