Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VEZICII
BILIARE
NICOLAE PROCA
doctor n medicin,
confereniar universitar
Sfincterul Oddi se
gsete n
poriunea terminal
a coledocului.
Sfincterul Mirizzi
locul confluierii
coledocului cu
ductul vezicii biliare.
Vascularizarea i inervarea
vezicii biliare
Vascularizarea vezicii biliare
artera vezical (ramura a.
hepatica, cu localizare
anatomic divers).
sistemul venos al vezicii
biliare se formeaz din reele
venoase intramurale, formnd
vena vezical, care confluiaz
n vena portae.
Sistemul limfatic
n vezica biliar se gsesc trei
reele de capilare limfatice
(subepiteliale, musculare i
seroase), care formeaz o reea
limfatic subseroas. Fluxul
limfatic n ganglionii limfatici,
localizai n jurul colului vezicii
biliare.
Funciile de baz:
Concentrarea i depozitarea bilei
Evacuarea bilei, ca rezultat a contractrii vezicii
biliare
Meninerea presiunii hidrostatice n ducturile
biliare
Reglarea activitii motorii a sistemului biliar este
asigurat de:
sistemul nervos
(simpatic i parasimpatic)
sistemul endocrin
Aciune
contractare
Pronunat
Accelereaz efectul
colecistochininei
Accelereaz efectul
colecistochininei
Nu este dovedit
Nu este dovedit
relaxare
Nu se
observ
Accelerarea
absorbiei
vitaminei
A, D, E, K
Majorarea
peristalticii
intestinale
i creterea
tonusului
intestinal
Micorarea
multiplicrii
bacteriilor n
intestin
Neutralizarea
HCl i
pepsinei
Activarea
enzimelor pe
vilozitile
intestinului
Fixarea
Importana
enzimelor
fiziologic
pe vilozitile
intestinului
a bilei
Emulgarea
grsimilor
n
duoden
Excreia toxinelor,
medicamentelor
.a. cu bila
Caracteristica bilei
Bila este o soluie electrolitic
izoosmotic si reprezit produsul final a
unui proces biologic complex (formarea
bilei).
Bila secretat de hepatocite are fracia
aciddependent (1/2 in debitul diurn
biliar) i acidindependent (1/3 in debitul
diurn biliar), restul bilei este secretat de
celulele ducturilor biliare.
Caracteristica bilei
Componenii biliari Bila hepatic
Bila
vezical
Apa, %
Srurile acizilor
biliari, g%
98
0.65-1.40
84
11.5
Colesterolul, g%
0.08-0.20
0.3-1.6
Fosfolipidele, g%
Biblirubina, g%
0.25
12-140
0.35
36-630
Glutationul
Fosfolipidele
Mucusul
Cercetarea bilei
Analiza microscopic culoarea, consistena (prezena
mucusului, precipitatului, cristaloizilor de colesterol,
bilirubinat de calciu, leucocite (norma 1-2 n c.v. n toate
fraciile), epiteliu, parazii)
Analiza bacteriologic nsmnarea bilei n mediul
special, determinarea sensibilitii ctre preparatele
antimicrobiene
Analiza biochimica a bilei n poria B i C se determin
concentraia total a colesterolului, acizilor biliari liberi i
conjugailor lor, bilirubinei, acizilor sialici, proteinei Creactive, lizocimului, proteinei generale, lipidelor,
enzimelor (LDH, fosfataza alcalin, creatinchinaza .a.)
Cristalografia bilei (poria B i C) se cerceteaz cu scopul
determinrii n aceste porii a elementelor inflamatorii.
Metode instrumentale
Metodele rentghenologice utilizate sunt:
colecistografia i colecistocolangiografia
intravenoas excretorie, care ilustreaz imaginea de
contrast a sistemului biliar.
colecisto- i colecistocolangiografia peroral
excretorie, permite studierea capacitii motorii, de
concentrare i de dilatare a vezicii biliare.
colangiografia intraoperatorie
colangiografia postoperatorie
Contraindicaiile colegrafiei: maladiile parenchimatoase
ale ficatului, hipertireoz, viciile cardiace
decompensate, nefrite, hipersensibilitate la iod, icter,
colangitele acute i cronice bacteriene.
Metode instrumentale
Colangiopancreatografia retrograd endoscopic i
transhepatic
Indicaii: schimbri a papilei mari duodenale, suspecie la
vicii de dezvoltare, la calculi biliari, icter de genez
neclar, pancreatit cronic cu recidive frecvente.
Contraindicaii: pancreatita acut, acutizarea pancreatitei
cronice, inflamaii nasofaringelui, laringelui,
amigdalelor, arborelui traheobronhial, afectare
organic a SNC.
Metode instrumentale
Tomografia computerizat a vezicii biliare. Se
indic cu scop de depistare a calculilor biliari
calcificai, precizarea strii peretelui biliar,
depistarea abceselor n fosa vezical,
depistarea fistulelor ce ptrund n capul
pancreasului
Scintigrafia biliar, se indic cu scopul de
estimare a capacitii funcionale hepatocitare,
estimarea calitativ a capacitii evacuatorii a
vezicii biliare, depistarea dereglrilor fluxului
Dezvoltarea
CHA este
favorizat
de:
Diverse tipuri de
disfunctii ale vezicii
biliare i cilor biliare
extrahepatice
(sistemului
sfincterial), care
pot aprea n copilrie,
Alergia alimentar
Stafilococ .a)
Viral (viruii hepatitici A-E, F, G .a)
Parazitar (opistorhoza, clonorhoza .a.)
Neinfecioas (aseptic, immunogen)
Fermentativ (datorit refluxului pancreatobiliovezical)
Etiologie neidentificat
Particulariti clinice :
Un antibiotic ideal
ar trebui s posede:
s posede un spectru
nalt de aciune.
la administrare
s fie eliminat
cu bila
s nu fie metabolizat
de ficat i s nu
posede hepatoxicitate
Tratamentul antibacterian
n colecistita cronic acalculoas de gravitate uoara i
Tratamentul antibacterian
Derivaii 5-nitrofuranului (Furazolidona, Furadonina)
o Posed aciune bacteriostatic i bactericid pe
reacii alergice.
o Contraindicaii: insuficiena renal, sarcina,
Tratamentul antibacterian
Preparatele acidului nalidixic: Negram, Nevigramon.
Efect bactericid i bacteriostatic ctre bacteriile gram
negative
timp de 7 zile.
Tratamentul antibacterian
n caz de neeficacitate a preparatelor descrise
mai sus se pot utiliza antibiotice din diverse
grupe:
ftuorchinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina),
penicilinele semisintetice (ampicilina i
amoxacilina trihidrat),
tetraciclinele (tetraciclina, metociclina).
Tratamentul antibacterian
n colecistita parazitar (opistorhoza, clonorhoza,
fasciloza) se recomand Biltricid (Prazicvantel).
Doza diurn este de 75 mg/kg corp, administrat
n trei prize n decursul unei zile.
Preparatul se absoarbe rapid n intestin, se
metabolizeaz i se elimin preponderent pe
cale renal timp de 4 zile.
Reacii adverse: greuri, dureri abdominale,
cefalee, vertij, somnolen, reacii alergice.
Terapia simptomatic
M-colinolitice
naturale (Atropina, Platifilina, Scopolamina)
sintetice: centrale (Aprofen, Adifenina, Ciclozil)
periferice (Buscopan, Metacina,
Gastrocepina)
Spasmolitice miotrope
Blocatorii canalelor de sodiu: Mebeverina
Blocatorii canalelor de calciu: Papaverina bromid
Inhibitorii fosfodiesterazei: Drotaverina, Spasmol
Nitraii (nltur spasmul sfincterului Oddi)
Ali spasmolitici: Meteospasmil, Odeston, Diprofen,
Gangleron .a
Caracteristica comparativ a
spasmoliticilor miotrope
Spasmolitecele istemice
(M-colinoliticele, drotaverina)
Spasmoliticele selective
(Duspatalin)
Selectivitate
ctre TGI
Acioneaz numai pe
musculatura neted a TGI
Tropism ctre
sfincterul Oddi
Efecte adverse
Rare
Contraindicaii
hipersensibilitate ctre
preparat
Coleretice si colechinetice.
Clasificare (imerman Ia. 2002)
I. Preparatele ce stimuleaz funcia hepatic de formare a
bilei (coleretice-colesecretice)
preparatele, ce majoreaz secreia bilei de hepatocite
i formarea acizilor biliari (coleretice adevrate)
preparatele ce conin n compoziia lor acizi biliari
(Alohol, Holenzim, Flaton, Holagol, Liobil)
preparate de origine sintetic (Nicodina, Odeston,
Acidul ursodeoxicolic)
preparate de origine natural (Flamina, Holosas,
Extractul lichid din trea de porumb, Hofitol,
Convaflavin, Holagol, Holaflux, Galstena)
preparatele, care sporesc secreia bilei din contul
componentului hidric (hidrocoleretice) apele
minerale, extractul rdcinii de valerian .a.
III.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC AL
DISFUNCIILOR
VEZICII BILIARE (Roma, 2006)
Includ:
Criteriile pentru disfunciile vezicii
biliare i sfincterului Oddi
Prezena vezicii biliare;
Testele biochimice hepatice
(ALT,AST, bilirubina conjugat)
i/sau enzimele pancreatice normale.
COLANGITA
Noiune Colangita reprezint inflamaie acut sau
cronic, nespecific, frecvent recidivant a ducturilor
biliare intra- sau extrahepatice, tratamentul tardiv al
creia poate induce la sfritul letal (Leiner U.,2001).
Colangita se ntlnete mai frecvent la maturi
(prevalena circa 40%), la copii mai rar. Vrsta mai
afectat este 50-60 ani. Sexul, rasa nu influeneaz
prevalena acestei boli.
PATOGENIA COLANGITEI
Apariia colangitei presupune obstrucia parial sau
complet ai cii biliare asociat cu infectarea bilei i
stazei biliare, urmat de creterea presiunii
intraluminale bilare i multiplicarea germenilor n cile
biliare Bacteriemie oc Septic Deces.
Patogenia colangitei
Sub aciunea
bacteriilor biliari
Favorizeaz formarea
de calculi biliari sau
sludge biliar
(continuare)
Deconjugarea bilirubinei
i hidroliza fosfolipidelor
Obstrurarea
suplimentara a
cilor biliare
Infecia parazitar
Migratia populaiei condiioneaz sporirea evident a colangitei.
Invazia parazitar mai frecvent poate fi ntlnit n America de
Sud, Africa, Emiratele Arabe, China, India, Asia i n Moldova.
Paraziii
Localizarea
Complicaii
Ascarida
Ducturile biliare,
parenchimul hepatic,
ductul pancreatic
Calculi biliari,
pancreatit, ciroz
hepatic biliar
Clonorhoza
Calculi biliari,
colangiocarcinom
Fasciola
hepatica
Parenchim hepatic,
epiteliul ductular
Anemie, tumori
maligne?
Ducturile biliare
Colangiocarcinom
Opistorhoza
Frecvena
depistrii
Localizarea mai
frecvent
Calculi n ductul
biliar
60-70%
n 90-95% n ducturile
extrahepatice biliare
n 5-10% n ducturile
biliare intrahepatice
Iatrogen
20-40%
extrahepatic: CPGR,
intervenii chirurgicale
foarte rar
extrahepatic, ereditar
Chistul
coledocului
Boala Caroli
Corpi strini
rar
rar
intrahepatic, ereditar
extrahepatic, anastomoze
biliodigestive, papilotomia
Carcinom
rar
Duodenite,
dischinezia
sfincterului
Oddi
rar
extrahepatic
Cancerul
capului de
pancreas
rar
Morfologia colangitei
Colangita acut
Ductul biliar ductul biliar
principal este ngroat i
dilatat, cu infiltrat
inflamator cu o mucoas
desquamat sau ulcerat.
Colangita cronic
Se observ dilatarea i
proliferarea ducturilor
periferici, ce conin bil
concentrat cu coninut de
epiteliu degenerat
n peretele i lumenul
ducturilor se gsesc
infiltrate cu
polimorfonucleare, care
invadeaz parenchimul
hepatic;
Progreseaz fibroza
periductal, cu formare de
stricturi biliare.
Clasificarea colangitei
Etiologic
Etiologic
Infecioas
Infecioas(bacterian,
(bacterian,parazitar,
parazitar,
fungic)
fungic)
Aseptic
Aseptic(colangita
(colangitasclerozant
sclerozant
primitiv,
primitiv,colangita
colangitaautoimun)
autoimun)
Toxic
Toxic(medicamentoas)
(medicamentoas)
Obstructiv
Obstructiv (stricturi
(stricturi
postoperatorii,
postoperatorii,pancreatita
pancreatitacronic,
cronic,
calculi
calculi.a)
.a)
Ereditar
Ereditar(Boala
(BoalaCarolli)
Carolli)
Patogenetic
Patogenetic
Primar
(genetice,
Primar (genetice,imune)
imune)
Secundar:
ascendente,
Secundar: ascendente,
descendente,
descendente,limfogene
limfogene
periductulare),
septice
periductulare), septice(prin
(prin
a.hepatica)
a.hepatica)
Evolutiv
Evolutiv
acut,
acut,
cronic,
cronic,
recidivant,
recidivant,
sclerozant
sclerozant
nesupurativ
nesupurativ
Dup
Dupgravitate
gravitateprocesului
procesului
uoar
uoar
medie
medie
grav
grav
Dup
Duplocul
loculafectat
afectat
colangit,
colangit,
coledochit
coledochit
papilit
papilit
Colangita toxic
Colangita toxic (afectarea primar a
tractului biliar) apare n rezultatul
administrrii:
aminelor aromatice sau acidului
litocolic.
unor medicamente: alopurinol,
carbamazepine, tolbutamida,
dehidralazina, fenilbutazona,
administrarea intraarterial a
citostaticelor.
cronic n acutizare)
Abcesul hepatic sau
subdiafragmal
Pancreatita (acut
sau cronic n
acutizare)
Ulcerul duodenal
Ciroza biliar
secundar
Apendicita acut
Pneumoniile de lob
inferior drept
Colica renal dreapt,
patologie renal cronic
n acutizare (pielonefrit,
paranefrit)
Malarie
Sepsis
Limfogranulomatoz
Antibioticele
Antibioticelede
derezerv:
rezerv:
Carbapeneme:
Carbapeneme:Meropenem
Meropenem11ggde
de33ori/zi,
ori/zi,i/v
i/v (se
(seutilizeaz
utilizeazn
n
cazul
cazulprezenei
prezeneiE.coli,
E.coli,Klebsiela
Klebsielaspp.
spp.Acinobacter
Acinobacterspp.,
spp.,
Pseudomonas
Pseudomonasaeruginosa).
aeruginosa).
Ftorchinolonele:
Ftorchinolonele:Ofloxacina,
Ofloxacina,Pefloxacina,
Pefloxacina,Mefloxacina
Mefloxacinacte
cte0.4
0.4
ggde
de22ori/zi,
ori/zi,i/v.
i/v.Se
Seadministreaz
administreazn
ncazul
cazulprezenei
prezenei
microorganismelor
microorganismelorrezistente
rezistentectre
ctrealte
alteantibiotice.
antibiotice.
Derivaii
Derivaiide
denitrofurane:
nitrofurane:Furazolidon,
Furazolidon,Furadonin
Furadonin0.1
0.1de
de44ori/zi.
ori/zi.
Eficacitatea tratamentului se observ,de obicei la 6-12 ore, iar la