CAPITOLUL IV

PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC

CAZ CLINIC

Plan de ngrijire
I. DATE FIXE
Numele i prenumele:
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Religie: ortodox
Vrsta:
Sex: masculin
Starea civil:
Greutate:
nlime:
Deficiene: consumator de alcool i tutun
Data internrii:
Diagnostic la internare: ciroz postnecrotic (posthepatic)
Data externrii:
Diagnostic la externare: ciroz postnecrotic decompensat
II. DATE VARIABILE
Domiciliu: loc. Pnade, jud. Alba
Ocupaia: pensionar
Echipa de susinere: familia
III. ISTORICUL BOLII
Bolnavul se prezint la secia de Urgene prezentnd dureri n hipocondrul drept, dureri
abdominale, greuri, vrsturi, astenie, icter sclerotegumentar.
n antecedente prezint hepatit viral C, HTA, ciroz hepatic n urm cu 2 ani.
IV. ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Pacientul prezint greuri, vrsturi, astenie, mrire n volum a abdomenului, facies palid, T.A=
180/90 mmHg, P=70 bti/min, R= 15 resp/min, T= 37,5C, contien pstrat, nu prezint
miros fetid al gurii, nu prezint alergie la medicamente, consumator de alcool i tutun.

V. ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente heredo-colaterale: tatl diabet zaharat
Antecedente personale fiziologice: nu prezint importan
Antecedente personale patologice: HTA, hepatit viral C , ciroz hepatic
Condiii de via i munc: bune
Condiii fa de mediu: active, coopereaz
VI. CAPACITATEA DE ADAPTARE LA PERIOADA DEFICITAR
Pacientul accept condiile de spitalizare, prezint interes fa de boal i informaiile care i se
aduc n legatur cu tratamentul pe care l va urma, comunic cu ceilali pacieni din salon, este
obinuit cu spitalele deoarece a mai fost internat.

Nevoi fundamentale
deficitare

Surse de dificultate

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

-ascit

-dispnee

Respiraia deficitar
cauzat de ascit care
comprim pe
diafragm, manifestat
prin dispnee.

- HTA
- stress, fumat

- tahipnee
- tahicardie
- cefalee

2. Nevoia de a bea i
mnca

- consum de alcool
- consum de alimente
meteorizante

- balonri
- anorexie
- greuri

3. Nevoia de a
elimina

-alimentaie
neadecvat

-constipaie

Circulaie deficitar
datorit creterii TA
manifestat prin
cefalee, tahicardie,
tahipnee.
Alimentaie
neadecvat datorit
consumului de alcool
i a alimentelor
meteorizante,
manifestat prin
balonri, greuri,
anorexie.
Tranzit intestinal
modificat datorit
alimentaiei
neadecvate,
manifestat prin
constipaie.

-degenerescena

- edeme

1. Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie

Modificri ale

parenchimului hepatic

- vrsturi, greuri
- ologurie

4. . Nevoia de a se
mica i a avea o bun
postur

- hipertensiune portal - fatigabilitate, durere

- durere
la micarea
membrelor
-crampe

5. Nevoia de a se
odihni i a dormi

- dureri abdominale i
n hipocondrul drept

- anxietate
- agitaie

7. Nevoia de a
menine temperatura
corpului n limitele
normale

- proces inflamator
cauzat de ascit

- frisoane

8. Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de a
proteja tegumentele i
mucoasele

- carena de igien

- piele aspr
- pr nengrijit
- miros dezagreabil

9. Nevoia de a evita
pericolele

- vulnerabilitate fa
de pericole

- anxietate
- stress

6. Nevoia de a se
mbrca i dezbrac

diurezei datorit
degenrescenei
parenchimului hepatic
manifestat prin
oligurie, edeme ale
gambelor.
Discomfort abdominal
cauzat de procesul
inflamator hepatic
manifestat prin durere
la micarea
membrelor, crampe.
Pacientul nu poate
dormi corespunztor
datorit durerilor
abdominale i n
hipocondrul drept,
ceea ce face ca
pacientul s fie anxios
i agitat.
Pacientul afirm c ii
place s poarte
vestimentaie
normal. Se mbrac
adecvat mediului
ambiant i al mediului
social. n spital are
vestimentaie proprie.
Nu necesit ajutor, se
mbrac i se dezbrac
singur.
Tendina de cretere
uoar a temperaturii
corpului peste limitele
normale datorit
procesului inflamator,
manifestat prin
frisoane.
Potenial de alterare a
tegumentelor datorit
carenei de igien,
manifestat prin piele
aspr, pr nengrijit,
miros dezagreabil.
Alterarea strii de
linite legat de

- depresie

10. Nevoia de a
comunica

11. Nevoia a aciona

conform propriilor
convingeri i valori,
de a practica religia

12. Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizrii.

13. Nevoia de a se
recrea

14. Nevoia de a nva

- ignoran

- lipsa de cunotine

necesitatea efecturii
paracentezei
manifestat prin
anxietate, stres,
depresie.
Pacientul este o
persoan uor
sociabil, vorbete cu
plcere despre el,
despre familia lui,
despre satul lui natal.
Comunic uor cu
personalul medical i
colegii de salon.
Este interesat de
evoluta favorabil a
bolii de care sufer.
Nu se las aa de uor
convins n luarea unor
decizii.
Este de religie
ortodox, este o
persoan cu frica lui
Dumnezeu. Se roag
zilnic pentru sntatea
lui i a familiei sale.
Din cele relatate de
pacient reiese c este
mulumit de ceea ce a
realizat pn la
momentul actual n
viaa lui, pe plan
personal, fiind mai
mult interesat de
realizarea copiilor i
nepoilor dumnealui
n momentul actual.
i plac emisiunile
informative de la TV,
i place s mearg cu
prietenii la meciuri de
fotbal i s mearg la
pescuit.
Se plimb cu soia n
parc.
Deficit de cunotine

cum s-i pstrezi

sntatea

datorit ignoranei,
manifestat prin lipsa
de cunotine.

Obiectivele ngrijirii
Pacientul s nu mai
prezinte dispnee.

Pacientul s fie
capabil s cunoasc i
s respecte cteva din
principiile alimentare.

Combaterea durerii

Corectarea diurezei i
combaterea edemelor

Interveniile asistentei
Autonome
Delegate
- am nvat pacientul - administrarea de O2
s aibe posturi
adecvate, care s
favorizeze respiraia
-s nlture obiceiurile
duntoare
(mbrcminte
strmt, tutun,mese
copioase)
-am fracionat mesele -administrarea de
n cantiti mici i
antiemetice:
frecvente pentru a nu
Metoclopramid 2f/zi
solicita ficatul n
i.m
timpul digestiei
- Espumisan 6tb/zi
- regim fr grsimi i oral
alimente meteorizante
-am eliminat
condimentele i
alimentele greu
digerabile
-am interzis consumul
de alcool
- am asigurat
- administrarea de
confortul i ndeprtat analgezice:
factorii agravanii
Algocamin 3f/zi i.m
-am ncurajat
pacientul n efectuarea
ngrijirilor sale
- am ajutat pacientul
- administrarea de
s-i menin
diuretice: Furosemid
tegumentele i
2f/zi
mucoasele curate
-am asigurat igiena i
am nvtat pacientul
s se spele ori de cte
ori este nevoie
- am asigurat
mbrcminte uoar
i comod
- am urmrit culoarea
tegumentelor i
mucoaselor
-am efectuat igiena
pacientului

Evaluare
Pacientul respir mai
bine, nu mai prezint
dispnee.

Pacientul nu mai este

anxios, nu mai este
balonat, nu mai
prezint greuri.

Pacientul declar
ameliorarea durerii,
resimte starea de
confort, ii poate
efectua parial
ngrijirile igienice.
n urma ngrijirilor
acordate i a
tratamentului aplicat,
pacientul prezint o
eliminare adecvat i
edemele s-au
diminuat.

Pacientul s poat
beneficia de somn
corespunztor att
cantitativ, ct i
calitativ, pe termen
lung.

Combaterea febrei
ntr-un timp ct mai
scurt

Pacientul s prezinte
interes fa de igiena
corporal.

Pacientul s
acumuleze noi
cunotine
Pacientul s fie

- am aerisit camera i
am asigurat o
temperatur
corespunztoare ( 1820C)
- am explicat
importana exerciiilor
fizice nainte de
culcare
- am observat i notat
n foaie calitatea
somnului
- am msurat
temperatura de 2
ori/zi i am noatat-o n
F.O
- am urmrit F.V
- am aplicat comprese
reci pe extremiti
- am schimbat lenjeria
de pat i corp la
nevoie
- am aerisit camera
- ajut pacientul s i
fac igiena corporal
- am asigurat
temperatura camerei (
20-22C)
-ajut pacientul s se
mbrace, s-i taie
unghiile,s-i fac
toaleta cavitii bucale
- l ajut s se rad
- l informez n
legtur cu importana
meninerii curate a
tegumentelor pentru
prevenirea
mbolnvirilor
- stimulez pacientului
dorina de cunoatere
explicndu-i
importana acumulrii
de noi cunotine
- combaterea

- administrarea de
tranchilizante:
Diazepam 1tb/zi

Pacientul prezint un
somn odihnitor,
satisfctor din punct
de vedere calitativ i
cantitativ.

- administrarea de
antitemice:
Paracetamol 3 tb/zi
oral

Pacientului n cteva
zile i revine
temperatura corpului
n limite normale.

n urma ngrijirilor
acordate pacientul
ncepe s se
ngrijeasc de igiena
sa corporal.

Pacientul acumuleaz
noi cunotine legate
de boala sa.

- administrarea de

n cteva zile

capabil s-i regleze

tranzitul intestinal
ntr-un timp ct mai
scurt.
Meninerea tensiunii
arteriale n limite
normale.

constipaiei
- administrarea de mai
multe lichide n
alimentaie
- urmrirea scaunului
i notarea n F.O
- msurarea T.A i
notarea n F.O

supozitoare cu
glicerin
- administrarea de
laxative
- efectuarea de clisme
evacuatoare
- administrarea de
hipotensoare:
Enalapril 10 mg2
tb/zi, Metoprolol 100
mg 2 tb/zi, Indapamis
1.5 mg 1 tb/zi

pacientului i revine
tranzitul la normal.

Pacientul are T.A n

limite aproape
normale.

Regimul alimentar
- regimul alimentar complet i bogat n
vitamine
-proteinele vor fi date 1,5 g/kg corp/zi
- glucidele 400 g/zi
- lipidele vor fi limitate 60-80 g/zi fiind
preferate cele de origine vegetal
- restriciile: alcoolul, conservele, afumturile,
brnzeturile fermentate, prjelile, sosurile cu
rntas, condimentrile iritante
- regimul va fi hiposodat

Medicaia

.2014
Algocalmin 3 f/zi i.m
Furosemid 2 f/zi i.v
HHC 100 mg/zi i.v
Metoclopramid 2 f/zi i.m
No-spa 3 f/zi i.m
Aspatofort 2x1 f/zi i.v
Fier 1 tb/zi oral
Vitamina B1, B6, B12 1 f/zi i.v
Vitamina K 1 f/zi i.v
Aminoplasmal 1fl/zi i.v
Controloc 40 mg 1 fl/zi i.v
Diazepam 1 tb/zi oral seara
Enalapril 2 tb/zi oral
Metoprolol 2 tb/zi oral
Indapamid 1 tb/zi oral
Spironolacton 2x2 tb/zi oral
Silimarin 3 tb/zi oral
Glucoz 5% 2x500 ml/zi i.v
Sol. Ringer 500 ml/zi i.v

Supravegherea funciilor vitale

Data
15.01.2014

T.A/mm Hg
D
S
180/90
160/70

P/min
D
70

R/min
S
75

D
15

T C
S
17

D
37,5

S
37,8

Supravegherea eliminrilor
Data

Scaun

Diurez

15.01.2014

700

Nr.
miciuni
2

Vrsturi
2

Transpiraii
Minime

Menstr
0

Prelevari de produse biologice

Valori normale
VSH = 3-10 mm/h
Ht = 40-48 mg%
Hb = 14-48 mg%
Trombocite = 160.000450.000/mm
TGO 37 U/L
TGP 40 U/L
Amilazemie = 20-140 U/L
Glicemie = 70-115 mg/dl
Uree seric = 10-50 mg%
Creatinin = 0,5-1,3 mg/dl
Bilirubina
- direct = 0,3 mg/dl
- indirect = 1 mg/dl
- total = 0,2-1,5 mg/dl
Na = 135-155 mEq/L
K = 3,5-55 mEq/L
Colesterol 200 mg/dl
Tymol = 2-4 U/L

Explorri paraclinice:.

Recomandri la externare

Rezultatele pacientului
VSH = 20mm/h
Ht = 29 mg%
Hb = 12 mg%
Trombocite = 100.000 mm
TGO = 48 U/L
TGP = 60 U/L
Amilazemie = 100 U/L
Glicemie = 92 mg/dl
Uree seric = 68 mg%
Creatinin = 1,7 mg/dl
Bilirubina
- direct = 1 mg/dl
- indirect = 1,7 mg/dl
- total = 2.3 mg/dl
Na = 140 mEq/L
K = 4,1 mEq/L
Colesterol = 180 mg/dl
Tymol = 6 U/L

- evitarea alcoolului i
tutunului
- regim hiposodat
-alimentaie bogat n
vitamine, proteine, glucide
- evitarea meselor copioase
- corectarea deficineelor
nutriionale
- evitarea eforturilor fizice
- respectarea orelor de somn i
odihin
- respectarea tratamentului
prescris
- control medical periodic