UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA DIN BUCURETI

Departamentul Clinic II
Disciplina Fiziopatologie II

EXPLORAREA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator

Aparatul respirator

Aparatul respirator

Aparatul respirator

Schimburile de gaze

Schimbul de gaze la nivel pulmonar

Membrana alveolo-capilar:

separ aerul alveolar de snge

constituit din:
peretele alveolar
spaiul interstiial
peretele capilarului de snge

Schimbul de gaze

Schimburile gazoase la nivelul esuturilor

O2: sngele capilar

arterial esuturi

CO2: esuturi sngele

capilar venos

Explorarea aparatului respirator

Explorarea functionala
Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP
Explorarea imagistica radiografia pulmonara
computer tomografia mediastinala
bronhografia
scintigrafia
Bronhoscopia
Explorarea bioptica
Explorarea revarsatului pleural
Examen de sputa
10

Explorarea functionala a aparatului respirator

consta n cuantificarea volumului de gaz din

plmni prin msurarea volumelor, capacitilor i
debitelor pulmonare.
aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat
numit spirograf n circuit nchis (se inspir i se
expir din/n aparat).
metoda se numete spirografie, iar graficul
obinut spirogram.
11

Explorarea functionala a aparatului respirator

12

Explorarea functionala a aparatului respirator

Importana clinic a testelor funcionale ventilatorii
stabilirea gradului de afectare a funciei ventilatorii n
diferite boli care reduc parenchimul pulmonar (sindroame
restrictive) sau care obtureaz cile bronice (sindroame
obstructive);
diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic
sau boli pulmonare obstructive cronice (BPOC);
evaluarea funciei ventilatorii naintea unei intervenii
chirurgicale;
monitorizarea funciei respiratorii a unei persoane care
este expus regulat la noxe respiratorii, cum ar fi azbestul,
praful, siliciul, care pot afecta plmnii;
urmarirea eficacitatii tratamentului administrat pentru
diferite boli pulmonare.
13

Explorarea functionala a aparatului respirator

Determinarea
Msurarea se face dimineaa, pe nemncate cu un post de
fumat de cel puin 2 ore.
Se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate;

Se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni

respiraia pe nas) i se cupleaz subiectul la piesa bucal a
spirometrului;
Se cere subiectului s respire normal timp de un minut; din
traseul astfel nregistrat
Putem calcula volumul curent (VT), frecvena respiratorie i
debitul ventilator de repaus (ventilaia de repaus);
14

Explorarea functionala a aparatului respirator

Determinarea
Se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir ct

mai lent i mai complet posibil; astfel se nregistreaz

capacitatea vital (CV);
Se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 15

secunde;
Pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund

(VEMS) se cere un inspir maxim, apoi apnee timp de 2 secunde

i, n final, un expir maxim, rapid.
Se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai

mare a capacitii vitale i a VEMS ului.

15

Explorarea functionala a aparatului respirator

Contraindicatiile efectuarii testelor functionale

Pacienti cu dureri precordiale sau care au suferit un infarct

acut de miocard (IMA);
Pacienti care au avut intervenii chirurgicale recente la nivel
ocular, toracal, abdominal sau au avut pneumotorax n
antecedente;
Pacienti care au valori mari ale tensiunii arteriale;

Pacienti cu stare general alterat.

16

Explorarea functionala a aparatului respirator

Informatiile furnizate

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

17

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.Volumele pulmonare statice

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)

Volumul curent (VT)
Volumul inspirator de rezerv (VIR)
Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

18

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.

Volumele pulmonare statice

capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul

expirului maxim

19

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.

Volumele pulmonare statice

volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care

poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui
inspir de repaus

20

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.

Volumele pulmonare statice

volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer

vehiculat n cursul respiraiei de repaus

21
21

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.

Volumele pulmonare statice

volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care

poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui
expir de repaus

22

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.

Volumele pulmonare statice

Se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului

pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea
actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

Se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de

valoarea ideal a volumului pulmonar msurat
valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de
regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV
valori normale: CV = 80-120% din CV ideal

23

Explorarea functionala a aparatului respirator

1.

Volumele pulmonare statice

Se poate calcula:
Volumul rezidual (VR) = CRF - VER
Capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de
plmni la sfritul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
Se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de
20% pentru CPT i CRF
+ 50% pentru VR

24

Explorarea functionala a aparatului respirator

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

25

Explorarea functionala a aparatului respirator

2.Volumele pulmonare dinamice

Se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul

spirometrului

Aceleai condiii ca la determinarea CV

Se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu

toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate
vital (expir maxim forat)

Volumul de aer expulzat din plmni n prima secund

a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir
maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

26

Explorarea functionala a aparatului respirator

2.Volumele pulmonare dinamice
valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal
VEMS:
SINDROM RESTRICTIV
SINDROM OBSTRUCTIV

27

Explorarea functionala a aparatului respirator

2.Volumele pulmonare dinamice
Se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV

Indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau

IPB =VEMS/CV X 100
valoare normal = 70%
IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

28

Explorarea functionala a aparatului respirator

2.Volumele pulmonare dinamice

ventilaia maxim
performana maxim a pompei toraco-pulmonar i
implicit capacitatea de adaptare la efort
volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un
minut
V max. ind = VEMS x 30
V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal
este patologic

29

Explorarea functionala a aparatului respirator

Tipuri de disfunctie respiratorie
in functie de volumele statice
Disfunctie
ventilatorie
restrictiv

Disfunctie
ventilatorie
obstructiva

Disfunctie ventilatorie
mixta

CV

IPB

N/

VEMS si
V max ind

(sub 30% din valoarea

teoretica)

Cauze

Tuberculoza
Obezitatea

Astm bronsic BPOC

TBC pulmonar asociat cu

bronsita

30

Explorarea functionala a aparatului respirator

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

31

Explorarea functionala a aparatului respirator

Testele bronhoconstrictoare
Provoac
spasmul
musculaturii
netede
din
cile
bronice,producnd obstrucia acestora, aciune asemntoare
cu a sistemului nervos parasimpatic.

Se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului

nervos vegetativ parasimpatic acetilcolin, methacolin,
histamin sau diveri alergeni;
se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm
anamnestic un astm bronic;
testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 20%, fa de valoarea obinut la primele nregistrri.
32

Explorarea functionala a aparatului respirator

Testele bronhodilatatoare
provoac relaxarea musculaturii netede din cile bronice,aciune
asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic.
se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid
sau parasimpaticolitice inhalatorii;
se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n
scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei), fie n scop
terapeutic (eficacitatea medicaiei);
testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%
fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

33

Explorarea functionala a aparatului respirator

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

34

Explorarea functionala a aparatului respirator

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat

cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux

nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator

maxim i forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer

generat n funcie de volumul de aer mobilizat

35

Explorarea functionala a aparatului respirator

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Debitul expirator maxim instantaneu de

vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)
valoarea cea mai mare a fluxului
atins n cursul expiraiei forate
PEFR cu mai mult de 35% fa
de valoarea de referin apare n
sindromul obstructiv dar i n cel
restrictiv

36

Explorarea aparatului respirator

Explorarea functionala
Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP
Explorarea imagistica
radiografia pulmonara
computer tomografia mediastinala
bronhografia

Scintigrafia
Bronhoscopia
Explorarea bioptica
Explorarea revarsatului pleural
Examen de sputa

37

Explorarea functionala a aparatului respirator

Pulsoximetria
Metod neinvaziv de determinare a saturaiei n oxigen a
sngelui periferic i frecvenei (eventual formei) pulsului periferic
SaO2
raportul dintre coninutul total n O2 al hemoglobinei i
capacitatea potenial maxim a Hb de transport oxigenului

Normal Sa O2= 97 - 100 %

Sa O2 sub 94% = hipoxemie; pacientul necesit oxigenoterapie

Sa O2= 88 83% = hipoxemie medie

Sa O2 <83% = hipoxemie grav

38

Explorarea functionala a aparatului respirator

Pulsoximetria
Indicaii
Determinarea i monitorizarea SaO2 n cazul pacienilor :
cu interventii chirurgicale standard de aur
monitorizarea intra i post operatorie
cu afeciuni cardio-respiratorii
critici

Contraindicaii
Rezultate false n cazul:
tegumentelor murdare, nedegresate sau cu strat cornos de
dimensiune important, scuame,cruste groase
unghiilor colorate
De asemenea, pulsoximetria ofer date corecte n cazul Hb
normale i valori n caz de: methemoglobinemie (intoxicaie cu
39
nitrii), carboxihemoglobinemie (intoxicaie cu CO).

Explorarea aparatului respirator

Explorarea functionala
Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP
Explorarea imagistica

radiografia pulmonara
computer tomografia mediastinala
bronhografia
scintigrafia

Bronhoscopia
Explorarea bioptica
Explorarea revarsatului pleural
Examen de sputa

40

Explorarea functionala a aparatului respirator

Bronhoscopia
Poate fi de doua feluri:
Rigida foloseste bronhoscoape din inox cu lumene intre
3 si 12 mm
Flexibila format din 2 fascicule optice pentru imagine si
iluminat, canale de aspiratie
Indicatiile bronhoscopiei:
hemoptizie
tuse, wheezing, dispnee
sindroame de inhalatie
imagini radiologice patologice: adenopatii hilare, procese
de condensare, imagini cavitare, nodulare
corp strain
41

Explorarea functionala a aparatului respirator

Bronhoscopia
Cu ajutorul bronhoscopiei se poate realiza recoltarea de
produse patologice:
aspirat bronsic
brosaj bronsic
biopsie bronsica
biopsie pulmonara trans bronsica
lavajul bronhoalveolar

42

Explorarea functionala a aparatului respirator

Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar

Valori normale:
nr. Total de celule <13 x 106
macrofage >84%
neutrofile <3%
limfocite <13%
eozinofile <0,5%
mastocite <0,5%
plasmocite - 0

43

Explorarea functionala a aparatului respirator

Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar
Stabilirea diagnosticului prin LBA
particule de pulberi in macrofage, corpi azbestozici expunere
profesionala
lichid tulbure, laptos, corpusculi PAS-pozitvi proteinoza
alveolara
fragmente de eritrocite in macrofage sindrom hemoragic
alveolar
celule tumorale carcinomatoza, det secundara
eozinofilia >25% - boala pulmonara eozinofilica
limfocite 30 60%, CD4/CD8>5 Sarcoidoza
limfocite > 50%, CD4/CD8 <1,3 alveolita alergica extrinseca
CD1> 3% din nr total de celule Histiocitoza X
44

Explorarea aparatului respirator

Explorarea functionala
Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP
Explorarea imagistica

radiografia pulmonara
computer tomografia mediastinala
bronhografia
scintigrafia

Bronhoscopia
Explorarea bioptica
Explorarea revarsatului pleural
Examen de sputa

45

Explorarea functionala a aparatului respirator

Explorarea revarsatului pleural

46

Explorarea functionala a aparatului respirator

Explorarea revarsatului pleural

47

Explorarea aparatului respirator

Explorarea functionala
Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP
Explorarea imagistica

radiografia pulmonara
computer tomografia mediastinala
bronhografia
scintigrafia

Bronhoscopia
Explorarea bioptica
Explorarea revarsatului pleural
Examen de sputa

48

Explorarea functionala a aparatului respirator

Examen de sputa
Examen macroscopic

sputa mucoasa, aerata in bronsite acute si astm bronsic;

sputa mucopurulenta in traheobronsite cronice,
bronhopneumonii;
sputa purulenta in abcese pulmonare, bronsiectazii;
sputa sanghinolenta in TBC si neoplasme.
Examen microscopic

Frotiul colorat Giemsa ofera detalii asupra citologiei sputei,

celulele expectorate fiind impartite in:
celule inflamatorii (PMN, limfocite, macrofage, eozinofile)
celule de exfoliere a epiteliului respirator (celule cilindrice
ciliate, celule metaplazice).
Frotiu colorat Ziehl-Neelsen evidentierea Mycobacterium
tuberculosis
49