RECUPERAREA MEDICAL N

PATOLOGIA SPORTIV A
OLDULUI

ANATOMIE

AFEC IUNILE P R ILOR MOI

Contuzii
Bursita oldului
Tendinita iliotibial
Tendinita iliopsoasului

TRAUMATISME OSOASE
Fracturile prin avulsie
Fracturile diafizei femurale

oldul segment intermediar ntre trunchi i

membrul inferior

n alctuirea articulaiei oldului particip 2 piese

oase:
osul coxal

femur

articula ia coxo-femural este o enartoz cu trei

grade de libertate

deosebit importan n static i locomo ie

grupele musculare care intervin n mobilizarea

oldului se mpart n:
o

muchii lomboiliaci (psoasul iliac) principalul

stabilizator anterior

muchii bazinului

muchii coapsei

Flexori

Extensori

cele mai puternice ligamente din organism

ligament intraarticular ligamentul capului femural

n plan sagital (ax transversal)

extensie 30 (pasiv 50)

flexie 90-120 (pasiv 110-150)

aceste valori cresc cnd genunchiul este flectat (+2030)

n plan frontal (ax sagital)

amplitudine medie de micare 60-70 (activ) 7080 (pasiv)

n jurul unui ax vertical

rota ie intern 35

rota ie extern 15

Circumduc ie!

contuziile regiunilor articulare (genunchi, cot,

umr, old ) - rezultat al unui traumatism direct

prin

cdere,

strivire

sau

lovire

cu

un

corp

contondent
For a traumatic :

oblic, tangenial, leziune ntins dar mai uoar

perpendicular, leziunea va fi mai profund, mai

grav i localizat

For traumatic
perpendicular
leziune localizat , mai
grav

For traumatic oblic ,

tangen ial leziune

ntins , mai uoar

leziuni ale forma iunilor anatomice profunde

f r leziuni tegumentare, cel mult cu escoriaii

Forme clinice:

uoar

spontan,

reversibil

(echimoz,

hematom, serom)

grav

ruptur

- leziuni profunde (contuzie muscular,

muscular,

capsulo-ligamentar)

aponevrotic,

tendinoas,

jen funcional, cu limitarea micrilor articulare

echimoz

hematom

hemartroz

durere

edem

RICE
Rest repaos
Ice ghea
Compression compresie (fa elastic)
Elevation ridcarea
segmentului deaspura

planului orizontal

unguente cu heparin

stretching

dup 7 zile

muscular

n situaia n care contuzia este localizat la nivelul

gambei sau antebra ului, pacientul trebuie sa se
adreseze

unui

ortoped

pentru

evalua

riscul

dezvoltrii unui sindrom de compartiment

sindromul de compartiment reprezint compresia

nervilor, vaselor i a muchilor, cauzat de creterea

presiunii ntr-un compartiment musculo-facial
inextensibil.

Netratat

evolueaz

spre

scleroz

muscular, sau tendinoas, n cazuri grave poate

cauza chiar deces

Etiologie

de uzur

la sportivi care alearg foarte mult,

dansatorii de balet i cicliti

traumatic la persoanele care cad foarte mult

post-chirurgical

asociat unor boli inflamatorii sistemice artrit

reumatoid, gut, etc.

durere sever la nivelul:

feei laterale a coapsei bursita trohanterian

fesei bursita ischiogluteal

iradiere pe faa antero-medial a coapsei, pn la

genunchi bursita iliopsoasului

semne inflamatorii sensibilitate la palpare,

tumerfacie, eritem, cldur local

repauspar ialcu evitarea micrilor care cauzeaz

durere

antiinflamatoare nesteroidiene general i

local

aplicaii locale de ghea

injectare intrabursal cu cortizon sau anestezice

bandeleta iliotibial - care corespunde tendonului

final al muchiului mare fesier i al muchiului
tensor al fasciei lata

ntre cele dou inserii este liber i poate s se

deplaseze

este o patologie care se ntlnete frecvent n timpul

anumitor activiti sportive ( maraton, mersul pe
biciclet, urcatul i cobortul unor pante abrupte

genunchiul alerg torului

principalul simptom - durere localizat

la

nivelul

al

compartimentului

extern

genunchiului

la nceput durerea apare dup 10-15 minute de

alergat dar se amelioreaz dup odihn

cel mai important aspect n tratarea sindromului de

bandelet iliotibial este stretchingul acesteia

aplicaii locale de ghea

tratament local cu antiinflamatoare

n cazuri rebele infiltraii cu derivai cortizonici

apare la sportivi din cauza suprasolicit rii

Simptome

durere

senza ie de dislocare/blocare articular

Profilaxie nc lzire adecvat naintea practicrii

activitilor sportive
Tratament

exerci ii de stretching

repaus, elevaie, ghea local

medicaie antialgic i antiinflamatoare

fractura prin avulsie - fractur nchis n care o

bucat

de os se rupe dintr-o dat , printr-o

contrac ie muscular puternic

apare n general la tinerii sportivi, atunci cnd

muchii

nu

sunt

nc lzi i

corespunz tor nainte de activitate

fracturi prin avulsie:

spina iliac antero-superioar
spina iliac antero-inferioar

tuberozitatea ischiadic

mod

durere acut , ap rut

brusc dup o micare

brusc

tumefacie

sensibilitate la palpare

impoten funcional parial

durere la mobilizare pasiv

Diagnostic pozitiv pe baza semnelor radiologice!

Prim ajutor

repaus funcional, ghea local, medicaie antialgic

Tratament definitiv

tratament conservator repaus 6 s pt., nainte

de reluarea activitilor sportive - exerciii pentru
creterea forei musculare i de stretching

tratament chirurgical fractur cu deplasare

semnificativ

orice sechel posttraumatic se exprim clinic prin

unul sau toate cele trei semne clinice capitale:

durere
deficit de stabilitate

deficit de mobilitate

acestea reprezint i obiectivele asisten ei de

recuperare

durerea trebuie tratat prioritar deoarece:

face dificile sau imposibile ortostatismul i

mersul
creeaz pozi ii vicioase, n special flexum

Indoloritate
timpuriu!

reluarea

sprijinului

prea

medicaie antiinflamatoare i antialgic

repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat

electroterapie antalgic

termoterapie

kinetoterapie fr ncrcare

mobilizri fe flexie dorsal i plantar a piciorului,

mobilizri active genunchiului, pasive ale oldului

masaj

stabilitatea oldului este asigurat de:

factorii osoi

factorii ligamentari
factorii musculari

Posturile libere

pentru flexum poziia de baz, decubit ventral,

cu o mic pern

sub abdomen, pentru a

delordoza
lordoza mascheaz lordoza oldului
Posturi fixe

montaje cu scripei i contragreuti

atele schimbate progresiv

Cretereatonusuluiifor eimusculare

tonifierea abuctorilor stabilitate unipodal

tonifierea

pelvitrohanterienilor

stabilitate

posterioar (mai ales n momentul de sprijin din

timpul mersului)

tonifierea fesierului mare stabilitate anteroposterioar

Cretereatonusuluiifor eimusculare

tonifierea adductorilor rol n echilibrul bipodal

tonifierea

cvadricepsului,

tricepsului sural

ischiogambierilor

mobilizare pasiv

mobilizare pasiv cu sau fr rezisten

femurul - nconjurat de o mas

muscular

important

este nevoie de un traumatism de intensitate mare

pentru a produce fractur

poten ial ocogen crescut determinat de violena

traumatismului i de hemoragiile asociate

modul de producere: fractura apare la nivelul

locului de aciune al agentului vulnerant, care este

de obicei transversal

fragmentele

fracturate

se

deplaseaz

sub

aciunea agentului traumatic i a muchilor ce se

inser la nivelul femurului
Simptome

durere puternic la nivelul fracturii, exacerbat de

micare

impoten
afectat

func ional

total a membrului pelvin

Inspec ie

tumefacia coapsei

deformarea regiunii

scurtarea membrului pelvin

Palpare

exacerbarea durerilor din focar

crepitaii osoase

mobilitate anormal

OBLIGATORIU se va controla pulsul la artera

tibial posterioar i pedioas

Artera tibial
posterioar

Artera pedioas

La locul accidentului

combaterea durerii

imobilizare provizorie cu o atel

de la nivelul

oldului pn la glezn

reechilibrare sistemic prin administrare de soluii

intravenoase

Ortopedic

fracturi fr deplasare imobilizare n aparat gipsat

pelvipedios 3-4 luni

Chirurgical

de elec ie

osteosintez centromedular (tij blocat distal i

proximal) ncrcare dup ~ 2- 4 spt.

osteosintez cu tije elastice sau plci i uruburi

ncrcare dup ~ 2-3 luni

nc rcare dup

2-4 s pt.*

nc rcare dup 2-3 luni*

*n func ie de recomand rile chirurgului ortoped!

poate fi nceput

aproape imediat dup

stabilizarea fracturii i dup ce durerea scade

meninerea mobilitii articulaiei oldului i a

genunchiului

mobilizarea activ a musculaturii coapsei i a

genunchiului