Tratamentul SA (spondilita

anchilopoietica)
Obiective
1. Mentinerea unei posture si unui aliniament correct al corpului
2. Mentinerea mobilitatii articulare
3. Mentinerea unui tonus muscular normal al extensorilor si intinderea m
scurtati
4. Mentinerea volumelor respiratorii in limite cat mai aproape de normal

Principii
Spondilita este o boala paralizanta de aceea trat kineto precoce este important.In
SA predomina prog de kinetoprofilaxie pt ca boala are tendinta de a fixa coloana in
pozitii vicioase.Coloana este f mobile si se autointretine prin miscare.In spondilita
programul de kineto se face la recomandarea medicului.La inceput de tratament
bilantul este important.Pozitile de lucru din care facem programul sunt pozitii cu
descarcare,apoi treptata se trece la cele cu incarcare.In kineto urmarim intrtinerea
mobilitatii coloanei si a restului articulatiilor pt a limita anchilozele si devierile .Este
importanta tonizarea in functie de stadiu evolutiv ea se face prin izometrie si mob
cu rezistenta.In fazele acute si f dureroase folosim tehnici anakinetice ,pe masura ce
durerea se retrage putme intervene cu tehnici kinetice .Programul de kineto trebuie
dozat.Dozam durerea si efortul.Dozarea efortului se face in functie de puls de
tensiune de dispnee si de oboseala.Respiratia este afectata in spondilita de aceea
sunt imp ex respiratorii.Kt este ritmata conform ritmului respirator.Urmarim sa
mentinem resp de tip toracal iar pe masura ce se instaleaza redoarea toracica
insistam pe resp de tip abdominal.In spindilita este imp continuitatea in aplicarea
kinetoterapiei,deci kineto se face fara intrerupere ani de zile.

Tratamentul in perioada de debut si in faza acuta

Spondilita de la debut trebuie sa beneficieze de kineto care se opune atitudinilor
vicioase caracteristice:flexie cervical,cifoza dorsal,delordozare lombara si flexia art
coxofemurale.Postura este f importanta.Prima recomandare este repaosul pe pat
tare.Soldurile in ext cu pozitie intermediara intre abd si add,genunchi in
extensie,picior in unghi drept fata de gamba,umar sib rate in abd de 45* si usoara

rotatie ext,coate flectate la 85* cu mana in pronatie,pumn in extensie si degete in

flexie.
Obiective de tratament
1. Mentinerea posturii si aliniamentului corpului
2. Mentinerea mob art
3. Mentinerea tonusului muscular normal
4. Mentinerea volumelor resp normale.
1. Mentinerea posturii si aliniamentului:posture corectoare si ex corectoare si de
constinetizare pozitionala.
Posturi:decubit dorsal perna sub coloana dorsal,mainile la ceafa coatele ating
patul
Decubit dorsal perna sub col dorsal si saci de nisip de 2-5 kg ,doi saci
pe umeri si 2 pe genunchi
Decubit ventral sprijin pe antebrate
Decubit ventral cu perna sub piept si saci de nisip p ecol dorsal si
bazin.Toate se poastreaza 15-20 min si se intrerup la durere
Ex corectoare:ortostatism calcaiele la distanta de 15 cm de zid,sacrul se fixeaza pe
zid si se deruleaza coloana incepand de la sacru apoi omoplati si apoi occiput.
Sezand spate la zid:se afce contact cu zidul prin 3 puncte sacru omoplati occiput si
se deruleaza coloana de-a lungul zidului
2. Mentinerea mob articulare-urmarim amplitudini de msicare maxima pt col
vertebrala si century.
Ex:decubit dorsal gen flectati,pe respiratie se fac ridicari de brate pe langa cap
Decubit lateral genunchi flectati-ridicari de brate pe langa cap pe expir
Din sezand Calare pe o bancheta maini la ceafa se trag coatele inapoi sis e afc
rotatii de trunchi.
Din genunchi trunchiul flectat la 90* prinde spalierul si se fac flectari de trunchi
Din genunchi maini la ceafa se afc aplecari laterale
Din pozitie de cavaler servant o mana se pune in axial celelalt brat ridicat se fac
aplecari laterale.

Ex in patrupedie:nas la sol brate inainte se fac lordozari si cifozari

Extensii alternative ale MI
Ridicari de brate alternative
Mobilizari ale col cervicale in toate directile .
Se mai pot face ex cu bastonul pt umeri si mobilizari ale soldurilor cu intenderi
ale m psoas iliac si ischiogambierilor.Este importanta hidrokinetoterapia tot pt
mobilitate ,apa serbeaza relaxeaza si asuprizeaza .Plutirea serbeaza relaxeaza si
faciliteaza.durata 20-40 min.Miscari ca la sala adaptate mediului acvatic di
pozitii decubit dorsal ventral si orto langa peretele bazinului.LA sf sedintei de
Hidrokineto pac face inot cu plutire ventral
3. Mentinerea tonusului muscular
Lucram pe fixatorii omoplatului extensorii trunchiului pe m abdominali pe psoas
iliac,m fesieri.
In ex aplicaTE PT tonus se evita posture cifozante .Aplicam izometria si mob
active cu rezistenta=gravitatia gantere.
Ex:decubit ventral:se executra de cap si trunchi cu gradare,Membrele sup la
ceafa la umeri
Forfecari cuMI
Ventral pe masa cu MI atarnand-extensii de MI
Decubit dorsal,pac ridica MS cu gantere pe langa cap
Genunchi flectati la 90*-balansari ale gen in stg si dr
Forfecari ale MI
Din genunchi sezand pe calcai ,maini la ceafa se fac aplecari de trunchi si
redresari
Din patrupedie se ridica membre opuse concomitentMS stg MS dr
Din ortostatism:flexi si ext de trunchi
Din patrupedie brate flectate,nasul la sol ,
4. In stadile de debut preancilozice este imp gim corectoare pt col vert si
reeducarea resp toracice.Cand anchiloza toracelui s-a instalat atunci gim resp
nu mai are effect.

Mijloace de tratament:
CAnd pac este cu dureri f mari facem repaos pe pat tare,pusturari blande
sedarea durerii prin electro antialgica ,crioterapie ,evitarea poz vicioase
.Mobilizari active prudente fara exacerbarea durerii,intretinerea cap
respiratorii si hidrokineto

Regului de igiena
Pac cu spondilita trebuie sa stea pe scaun cu spatar inalt cu contact permanent al
spatelui cu spatarul.MAsa la pac cu spondilita trebuie sa fie la nivelul pieptului.Este
interzis repaos prelungit in fotoliu fiindca favorizeaza instalarea flexumului la sold
gen si col
In orto pac va urmarii sa aiba distanta maxima intree pube si apendicele xifoid.
Pac va trebui sa faca prog de ex de 3-4 ori pe zi cu durata de 10-30 min ,in aceste
ex sa isi controleze tinuta sa isi antreneze mobilitatea col si a centurilor sa isi
mentina tonusul muscular si volumele resp normale.
Pacinetul teebuie sa faca plimbari
Uneori este nevoie de reorientare profesionala pt tineri care au meserii si solicita col
in poz vicioase
Sporturi recomandate: inot volei badmington tenis de camp baschet si handbal

Tratamentul in perioada stationara si stadii evaluate

Este imp profilaxia secundara,avem aceleasi obiective de trat
Obiective
1. Mentinerea unui aliniament cat mai aproape de normal
Recomandam posture de corectie ,posture cu effect sedative care intind pectoralii si
ischiogambierii
2. Mentinerea mob
Mobilizam art nedureroase cu ex active cu rezistenta ,ex Klapp,la spalier,se incep cu
ex de la col cerv apoi dorsal si lombar de la art proximale spre cele distal si
reeducarea emrsului.Mobilizarile sunt precedate de masaj decontracturan,de elecro
sedative de termoterapie,ex vor fi ritmate de respiratie,Aplicam hidrokineto analitic
si global prin inot therapeutic si jocuri in apa
3. Mentinerea tonusului muscular

Aplicam izometrie s mob active cu rezistenta si se incep cu descarcare,apot

incarcare partial din patrupedie apoi incarcare normale din gen si atarnat ,Dozam
durerea si efortul.Tonizam muschii din poz corijaate.Tonizam marele dintat
extensorii col vert extensorii soldului,fesieri ischiogambieri
4. Mentinerea volumelor resp normale
Prin kineto resp,in stadile evaluate se insist ape resp diafragmatica,tot programul sa
fie ritmat pe resp

Reguli de igiena in Sa stadiu avansat

Pac sa evite frigul,umezeala ,oboseala,effort excesiv cu microtraumatisme ale col si
bazinului
Sa evite poz prelungite in sezand si cu cifoza dorsal,sa evite supragreutatea.Pac au
nevoie de activitate fizica moderata regulata,posturile se vor face pe pat dur in
decubit dorsal si ventral,este imp hidrokinetoterapia reeducarea mersului si cura
balneara in statiuni cu ape termale,pe litoral (talasoterapia)
Terapie ocupationala in atitudini rahidiene corijate.

Boala degenerative a coloanei

vertebrale(reumatismul
degenerativ)
Definitie
Reumatismul degenerative al col vert consta din deteriorarea cartilajului
articular.Uzura cartilajului art se mai numeste artroza.

Modificari structurale
Structurile anatomice afectate :cartilajul,structurile periarticulare(ligament
tendoane ,burse,capsula art,fascii,muschi),osul invecinat.

Evolutie
Este progresiva

Cauze
1. Solicitari mecanice inclusive suprasolicitarea profesionala
2. Modificari metabolice:hiperuricemia,condrocalcinoza acestea doua apar in
diabetul zaharat si dislipidemii(cholesterol crscut)
3. Modificari vasculare intretinute prin SNV,sunt declansate de frig si
umezeala,produce si mod in tesutul conjunctiv care constau in
hiperhidratarea tesutului conjunctiv.
4. Obezitatea
5. Hiperlaxitatea ligamentara (ereditara)
6. Anomalii de static care sunt date de modificari de forma ale oaselor,acestea
pot fi congenital sau postraumatice

Mechanism de producere
In urma cauzelor enumerate se produce un conflict intree forte de presiune
exaggerate pe cartilaj si capacitatea de tolerant a acestuia avand ca rezultat uzura
cartilajului,yun cartilaj usat nu mai amortizeaza presiuni.In urma uzurii se produc
uzuri ale osului care raspunde la solicitare prin osteofite el prolifereaza pe de alta
parte tot in os apar eroziuni si chiste
Un alt rezultat al conflictului dintre presiune si tolerant este inflamarea membrane
sinoviale cu producer in exces de lichid sinovial
Inflamarea capsule articulare urmata de retractia ei
Contracture reflexa a m

Semne clinice
Durerea :este de tip mechanic,durere exagerata de activitate si calmata de
repaos.Originea durerii este in caspula si periost.
Limitarea de mobilitate se datoreaza retractiei capsule si contracturii
Atitudini vicioase
Instabilitatea

Forme de rheumatism degenerativ

Col vert este complicate structural de aceea avem mai multe tipuri de rheumatism.
1. Afectarea discului se numeste discopatie

2. Afectarea inelului fibros al discului cu reactia osului de pe corpul vert cu

producerea de osteofite se numeste spondiloza .
3. Osteocondroza inseamna migrarea nucleului pulpos in corpul vert pe
verticala.Astfel se produc hernia.
4. Spondilartroza are in plus artroza art interapofizare posterioare.
Discopatia:discul uneste 2 corp vert.Discopatia evolueaza in 4 faze .In prima faza
cand tinerii sunt expusi la frig si umezeala sunt supusi suprasolicitarii,nucleul pulpos
se hiperhidrateaza,isi mareste volumul,apasa pe inelul fibros sip e ligament din jur
provocand criza de lumbago..In faza 2 in caz de suprasolicitare inelul fibros al
discului se fisureaza ,mai ales posterior iar nucleul pulpos patrunde in fisura inelului
fibros,se produce protruzia discala.Faza 3 dupa suprasolicitare inelul se rupe
,nucleul pulpos depaseste inelul fibeos adica herniaza se produce hernia de disc cu
agresionarea radacinii nervoase la nivelul gaurii de conjugare.Faza 4 structurile
periarticulare se fibrozeaza si se calcifica cu producer de osteofite in jurul discului
,acestea vor fixa coloana in poz vicioasa.Acasta faza cu calcifierea produsa in jurul
discului sub forma de osteofite se numeste discartroza.
Osteocondroza:hernia de disc pe vertical in care nucleul pulpos patrunde in
corpurile vertebrale dup ace a perforat placa cartilaginoasa a corpului vertebral,se
produce la tineri cu cartilaj fragil care se mosteneste iar acest aspect pe rmn apare
sub numele de noduli SCHMORG

Mecanismul producerii durerii

Durerea apare prin comprimarea structurilor neurosensibile:ligamente radacini
nervoase,duramater(invelis al maduvei)Durerea poate sa apara prin smasm
muscular adica prin contracture musculare reflexe .
Inflamatia din jurul herniei de disc
Sinovita in articulatia interapofizara posterioara
Stanoza canalului medular.

Coloana cervicala

Definitie
Cel mai cranial segment al coloanei cu rol in mobilitate in stabilitate si in orientarea
capului in relatie cu restul corpului.

Structura
In structurile col cerv exista mecanoreceptaori (prorioceptorii)din structurile gatului
alaturi de receptorii vizuali si vestibulari din urechea interna au rol in controlul si
miscarea interegului corp adica au rol in controlul motor al corpului
Col cerv are particularitati anatomice proprii care difera de restul coloanei,are 7
vertebre,primele 2 sigura pivotarea extremitatii cefalice,Prima atlasul este un inel
cu 2 mase laterale care se articuleaza cu condilii occipital si cu Axisul.Atlasul are
apofizele transverse perforate pt pachetul vasculo-nervos vertebral.Axisul a2-a
vert,este o vert cu o proeminenta numita odontoida in jurul caruia se roteste
atlasul,la fel are apo transverse perforate,restul vertebrelor au pe corpul vertebral
niste apofize unciforme care vin in contact cu artera vertebrala.La unirea dintre
pediculi si lamele vertebrale ale ap transverse se afla ap articulare care participa la
formarea art interapofizare posterioare.Gaura de conjugare la col cerv este
delimitate de corpul vertebral cu apofiza unciforma de pe corp,de disc si de art
interapofizara posterioara.Prin gaura de conjugare trec fase si nervi
Articulatii:occipitoaxoidiana cu capsule si ligament ,este fara disc,membrane
ligament f rezistente perforate de arterele vert.
Duscurile intervertebrale
Art uncovertebrala este intre corpul vertebral superior si apofiza unciforma a vert
inferioare.Aceste art uncovertebrale au capsula art si sinoviala.
Ligamentele pe marginile vertebrelor
Articulatiile interapofizare post cu capsula articulara,acestea amplifica miscarile col
moduleaza dinamica col si aparticipa la static ei.

Raportul cu sistemul nervos si artera principala

Are raporturi cu maduva,cu 8 perechi de radacini nervoase care trec prin gaurad e
conjugare si are raport cu artera vert

Mobilitatea coloanei cervicale

Incepe in segmentul motor este dat de disc si de art interapofizare ,cea mai amre
mobilitate este intre C5 C6 si cea mai mica C7 T1 in ext gaura se micsoreaza in
flexie ea se mareste in lateralitate se mareste de partea opusa se miceste de
partea resp

Muschii
Sternocleidomastoidieni-flexor
Trapez_ext
Rotator trapeze si sterno
Lateralitate m cefei.