CARDIOLOGIE

Lexamen clinique en
cardiologie:
A-Linterrogatoire:

doit tre complet et

mthodique.
Antcdents : (mdicaux, chirurgicaux) personnels et
familiaux.
Facteurs de risque,mode de vie, profession, activits.
Etat gnral: (asthnie, amaigrissement).
Signes fonctionnels qui motivent la consultation:
douleur thoracique, dyspne, palpitations, lipothymies,
syncopes, SF artriels.
Traitement en cours.

B-Lexamen cardiaque:

doit aussi tre

mthodique.
Inspection du thorax:recherche de cicatrice (chirurgie
cardiaque), une dformation thoracique..
Frquence respiratoire et la qualit de la respiration.
Localisation du choc de pointe par la palpation du
thorax chez un patient en dcubitus latral gauche.En
cas de cardiomgalie, le choc de pointe est dvi en
bas et en dehors.
Aprciation de la transmission des vibrations vocales
par

palpation du thorax en mettant les deux mains plat

dans le dos du patient puis on lui demande de dire 33
.
lauscultation au stthoscope: c'est un Temps essentiel
de lexamen cardiaque:
.

-se fait sur un malade en dcubitus dorsal, puis en

dcubitus
latral gauche et en position assise.
-en respiration normale,pui en apne en demandant au
patient de bloquer sa respiration, puis en inspiration et
expiration force.
- ausculter les 4 foyers dauscultation:
* mitral : la pointe ou apex (au 5me espace
intercostal gauche).
* aortique:extrmit interne du deuxime espace
intercostal droit(EICD).
* tricuspidien: la xyphoide
* pulmonaire : extrmit interne du deuxime EICG.
En prenant systmatiquement le poul radial, on peut
diffrentier les bruits systoliques et les bruits
diastoliques.
Lauscultation permet dapprcier les bruits du coeur et
le rythme cardiaque.

a- A l'etat normal:
1- Les bruits du coeur:
* Le premier bruit (B1): est d la fermeture des valves
auriculo-ventriculaires,. sentend surtout la pointe,
marque le dbut de la systole ventriculaire

* Le second bruit (B2): est d surtout la fermeture des

sigmoides aortiques et pulmonaires, sentend surtout
la base, marque le dbut de la diastole ventriculaire.
B1 et B2 sont spars par 2 silences:
-entre B1 et B2 : petit silence correspondant la
systole.
-entre B2et leB1 suivant:grand silence correspondant
la diastole.
Les ouvertures des valves ne sont pas audibles.
2- Le rythme cardiaque:
- IL est rgulier 70-80 pulsations / minute. IL peut
tre:
. trop rapide : tachycardie
. trop lent : bradycardie
- quand il est irrgulier:- de faon intermittente
(=extrasystoles).
- de faon
permanente(=arythmie complte).
.

b-A l'etat pathologique:

*modification des B1 et B2 :
- Assourdissement des deux bruits-->(prsence de
liquide,ou
diminution de la
contractilit cardiaque )
.

- Laugmentation dintensit du deuxime bruit peut

tre note:
. au foyer aortique ---> hypertension artrielle
systmique.

. au foyer pulmonaire ---> hypertension artrielle

pulmonaire.
-Le deuxime bruit est diminu voir absent au foyer
aortique---> dans les rtrcissements aortiques.
* Les phnomnes surajouts:
. Les bruits surajouts.
. Les souffles.
. Les frottements.
-Les bruits surajouts diastoliques:
- Le bruit de galop: traduit une insuffisance ventriculaire
G ou D
- Le claquement douverture de la valve mitrale en cas
de
rtrcissement mitral (les valves sont indures).
-Les souffles
exp:le souffle du rtrcissement aortique dgnratif du
sujet g
a-L'auscultation prcise les irradiations qui se font
suivant la
direction et le sens du courant sanguin:
. pour lorifice aortique: il y a une propagation vers les
vaisseaux du cou en cas de stnose, et le long du bord
gauche du sternum et vers la pointe en cas de
rgurgitation (insuffisance).
. pour lorifice mitral: propagation vers laisselle en cas
de
rgurgitation mitrale.

b-L'auscultation prcise gallement la chronologie et la

dure
des souffles et des roulements dans la systole et la
diastole, ainsi sont appels:
- proto (systolique ou diastolique): dbut de la systole
ou de la diastole.
- mso (systolique ou diastolique):au milieu de la
systole ou de la diastole.
- tl (systolique ou diastolique): fin de la systole ou de
la diastole.
- holo (systolique ou diastolique): du dbut la fin de la
systole ou de la diastole.
c-L'auscultation prcise gallement l'intensit qui est
habituellement cote sur une chelle de 1 6:
- 1 : faible intensit, audible sur un pavillon de
stthoscope.
- 6 : trs intense, audible distance de la paroi
thoracique
(pavillon n'est pas en contact avec la paroi).
- 4 et 5: forte intensit, audible distance du foyer
maximum.
- 2 et 3 : moyenne intensit, audible faible distance
du foyer
maximum.
d-L'auscultation prcise gallement le timbre:
- Les souffles sont qualifis de :
- doux, en jet de vapeur :dans IM et IT.
- rude, rapeux : dans le RA.

- doux, hum, aspiratif, lointain :dans IA et IP.

- les roulements ont un timbre de basse frquence
:dans le RM
-le roulement de Flint:=bruit surajout, dtermin par le
frottement, chaque battement cardiaque, des feuillets
pricardiques inflammatoires.IL sige dans la rgion
msocardiaque,sans irradiation.
Cest un signe pathognomonique des pricardites
sches.

C-Lexamen pleuro-pulmonaire:
- Inspection du thorax: recherche d'une eventulle
dformation
ou une cicatrice.
.

- Palpation du thorax :---> transmission des vibrations

vocales.
- Percussion du thorax: ralise en tapant avec
lextrmit du
majeur de sa main droite sur ses propres doigts de la
main
gauche place plat sur le thorax du patient.
.Sonorit normale arique
.Sonorit mate :---> prsense d'Epanchement liquidien
(Pleursie).
- Auscultation du thorax
Mouvements ventilatoires amples, bouche ouverte,
sans faire de bruit avec la gorge, Le stthoscope est
dplac sur le thorax, en coutant successivement les
deux hmithorax de manire symtrique par rapport
la colonne vertbrale.

Le bruit normal de la ventilation est appelmurmure

vsiculaire il est symtrique.
Nombreuses anomalies possibles lauscultation
pulmonaire :
- Abolition du murmure vsiculaire--->panchement
pleural.
- Rles crpitants --->insuffisance cardiaque.
- Rles bronchiques, frottement pleural,

D-Lexamen Abdominal:
Palpation du foie: la recherche d'une Hpatomgalie
dont le
caractre homogne et douloureux voque une origine
cardiaque.
recherche d'une expansion systolique du foie--->fuite
tricuspide svre.
Palpation de la rate la recherche d'une
splnomgalie .
Palpation des reins la recherche de Gros reins ;la
prsence d'un souffle abdominal ---> stnose de
lartre rnal rnale.

E-Lexamen des membres infrieurs :

Lexamen veineux, doit tre bilatral, comparatif, en
position dorsale et en position debout, la recherche de
varices qui est une dilatation du rseau veineux
superficiel des MI responsable delourdeur et ddme
des membres infrieurs.
L'examen veineux recherche gallement des signes de
phlbite: = Mollet douloureux, rouge, chaud,avec
diminution du ballant.

Recherche du signe de Homans = douleur du mollet

provoque par la dorsiflexion du pied.
Recherche de loedme sous cutan, sa prseence est
l'un des
lments cliniques de linsuffisance cardiaque droite ou
globale.

F-Lexamen des veines jugulaires :+++

la recherche du Reflux hpato-jugulaire qui est mis en
vidense par la pression ferme et suffisamment
prolonge (30 au moins) exerce par la main droite du
mdecin sur lhypochondre droit du patient en position
demi-assise.Le gonflement durable des veines
jugulaires lors de la pression sur le foie tmoigne dune
insuffisance cardiaque droite.

G-Mesure de la Pression Artrielle :

La prise de la pression artrielle par la mthode
auscultatoire,
repose sur lauscultation des bruits artriels entendus
en aval
dun brassard pneumatique que lon dgonfle
progressivement.
La PA systolique correspond lapparition des bruits.
La disparition des bruits correspond la PA diastolique.
Prcautions prendre: adapter la taille de brassard la
circonfrence du membre, bien positionner le brassard
sans
vtement gnant sa mise en place, mesure au repos,
dans une

pice calme, aprs 10 au moins en position couche

ou assise.
Pratiquer une mesure initiale de la pression artrielle
aux deux
bras, puis dgonflage lent et rpter les
mesures.Mesurer aprs 2de passage en position
debout la recherche d'une hypotension
orthostatique:3mesures le matin, 3mesures le
soir,3jours de suite.

H-Examen Artriel :
- Normalement, les artres superficielles sont peu ou
pas visibles.
- Les battements artriels peuvent tre trs visibles
dans
linsuffisance aortique.
-L'examen doit tre systmatique, Il faut palper :
les temporales, les carotides, les humrales, les
radiales, les
fmorales, les poplites, les tibiales postrieures et les
pdieuses.
-l'examen artriel apprcie:
- Labolition dun ou de plusieurs pouls.
- La qualit des parois, normalement souples et
dpressibles.
- Les caractres du pouls: Amplitude: ample et
bondissant, petit, rapide, filant, rguli...