Sunteți pe pagina 1din 78

Nu iti fie frica sa inveti

Cunoasterea este o comoara pe care intotdeauna


o poti purta cu tine cu usurinta

CURSUL NR. 1

CV

ANTECEDENTE PERS. +HC


CONDITII DE VIA I MUNC
DURERE
DISPNEE
PALPITATII
TUSEA, HEMOPTIZIA
SIMPTOME DIN PARTEA SNC: cefalee, ameeli, lipotimii, sincop
TULBURRI VIZUALE
TULBURRI AUDITIVE
TULBURRI ALE STRII DE NUTRIIE
TULBURRI ALE SOMNULUI

Evaluarea cardio-vascular poate fi reprezentat


prin cele 5 degete ale minii the five fingers
approach dup Procter Harvey (1964):
Policele anamneza
Indexul examenul fizic
Mediusul EKG
Inelarul examenul radiologic
Degetul mic alte teste speciale de laborator

Anamneza importan deosebit pentru dg.


Istoricul bolii trebuie s in seama de mai muli factori:
Momentul debutului
frecvent pacienii neglijeaz perioada cu:
- uoar durere precordial
- uoar dificultate n respiraie
- crampe musculare la nivelul gambelor
majoritatea b. plaseaz debutul bolii cnd:
- apar simptome de decompensare
- apar durerile insuportabile
- apare claudicaie intermitent
Modul de apariie al bolii
Lent durerea din AP cnd apare la eforturi mari
Brusc durerea din IMA
Insidios n alte afeciuni cardiace

ntrebrile trebuie s insiste asupra simptomelor


subiective ntlnite n bolile c-vasc.:
dureri precordiale
dispnee
palpitaii
tuse, expectoraie, hemoptizie
cefalee, ameeli, tulburri de vedere
tulburri dispeptice
tulburri nervoase

Antecedentele personale

1. Fiziologice
la femeie: ciclul, sarcina, menopauza
2. Patologice
anginele streptococice i RAA pot induce valvulopatii
difteria i febra tifoid pot fi urmate de miocardite
unele viroze cum ar fi gripa miocardit acut moarte
TBC pericardit acut i cronic
luesulaortita sifilitica, IAo
bolile renale cronice se complic cu HTA
bolile pulmonare cronice CPC
patologia endocrin (hipertiroidismul, Cushing) se pot complica cu
tulburri cardiovasculare
Sexul
La brbai se ntlnete mai frecvent:
ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA
cordul pulmonar cronic
cardiomiopatia etanolic
arteriopatiile
valvulopatiile aortice

La femei sunt mai frecvente:


boala varicoas
tromboflebitele
valvulopatiile mitrale
prolapsul de valv mitral
cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz
ATENIE
Hormonii estrogeni
au efecte protectoare
mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator,
adezivitate plachetar sczut
Efectul protector este anulat dac femeia:
este diabetic
fumeaz
utilizeaza anticoncepionale orale

Condiiile de via i munc


regimul de munc
accidente coronariene majore la cei cu munci de rspundere,
suprasolicitare
alimentaia
Atenie alimentaia hipercaloric i hiperglucidicdislipidemii,
obezitate, DZ
consumul de alcool, cafea, tutun
respectarea programului de odihn
Antecedentele heredocolaterale
Caracterul familial al unor boli:
Angina pectoral
Infarctul miocardic
Hipertensiunea arterial esenial
Ateroscleroza
Boala varicoas

Durerea precordial
De cauz coronarian
necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie
dezechilibrul acestui raportDURERE
Angina pectoral (AP)
Infarctul miocardic acut (IMA)

Durerea din AP descris de Heberden (1768)


Condiii de apariie:
efortul fizic, stres, emoii
condiii meteo, vnt, frig
mesele consistente
Localizare
retrosternal n 1/3 medie sau superioar
este indicat de bolnav cu toat palma
Iradiere
n umrul stng
pe marginea cubital a antebraului stng
n brar
n ultimele 2 degete, mn de violonist

uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar


interscapulo-vertebral, epigastru
niciodat sub centur
Caractere
ca o ghear, arsur, apsare
Intensitate
variabil
de la simpla jen atroce
I dureriigradul afectrii coronarelor
Durata
scurt, cteva minute
Condiii de dispariie:
cnd factorii declanatori nu mai acioneaz
dup adm. de NTG
Elemente de nsoire:
sobr
are jen i respect pentru durerea sa
Fara modificari EKG caracteristice(!!!), fara modificari enzimatice

Durerea din IMA


nu este condiionat de efortapare i n repaus
dureaz mai mult de 15-20 - ore- zile
este intens: nu este influenat de NTG necesit opiacee pentru a
o calma
lipsete la diabetici
se nsoete de:
anxietate
palpitaii,
dispnee,
hipo TA pn la oc
vrsturi, sughi, meteorism n IM cu localizare apical
sau posteroinferioar
febr
frectur pericardic, Sindr. Dressler
se asociaz cu modificri:
EKG specifice de necroz
enzimatice (troponina, CK-MB, TGO, LDH)

Durerea de cauz pericardic


Sediul
retrosternal i n regiunea precordial stng
Iradiere
baza gtului, umeri i apendicele xifoid
Este accentuat
de poziia de decubit, tuse, inspir adnc i deglutiie
Se amelioreaz
n poziie ridicat, cu trunchiul nclinat anterior
Caracteristic
ritmarea durerii cu btile cardiace
Durat
zile, sptmni,
NU cedeaz la NTG
Apare n pericarditele acute

Durerea de cauz aortic


Aortita luetic
caracter de arsur retrosternal, profund, continu
dispnee
Anevrismul disecant de aort
localizare retrosternal (dac este la nivelul aortei ascendente sau
crosei)
iradiere
- interscapulovertebral
- ctre cei doi umeri
- fosele supraclaviculare
durere violent, ocogen, caracter pulsatil
neinfluenat de NTG sau opiacee
nu se nsoete de modificri EKG i creteri enzimatice
nu se modific la schimbarea poziiei sau cu respiraia
nu este legat de efort

Durerea periferic vascular


Durerea de origine arterial 2 forme de manifestare

1. Durerea din ischemia periferic acut


cauzat de obstrucia brutal a unei a. periferice a m. inferior printrun embol sau fragment rupt dintr-un tromb organizat
durerea se instaleaz brusc, supraacut
intensitate rapid progresiv
localizat profund n masa muscular
este permanent cu exacerbri paroxistice
nu este influenat de poziie
se calmeaz greu la antialgice
5P
Pain = durere
Palor = paloare
Puls absent
Parestezii
Paralizia

2. Durerea din ischemia periferic cronic (Charcot)


apare la efort (mers)
cedeaz la repaus
numit claudicaie intermitent
latinescul clonadicare: a chiopta
are caracter de cramp dureroas
dependent de postur ridicarea extremitii agraveaz
durerea iar coborrea extremitii micoreaz durerea
n stadii avansate asociaz modificri ale tegumentelor i
fanerelor:
minore
atrofia pielii
dispariia desenului romboidal al pielii
esutului subcutanat
Majore
necroze mici foarte dureroase la nivelul degetelor
ulceraii interdigital, la clci, pe gambe

Durerea de origine venoas


apare n tromboflebite
durerea este limitat la segmentul venos afectat
este o durere surd, permanent
caracter de tensiune, greutate n masa muscular
se accentueaza n poziie decliv
se nsoete de fenomene inflamatorii locale ale trunchiului venos
afectat
pielea cald, roie,
edem localizat de tip inflamator n teritoriul afectat
cordon venos palpabil, dureros
semnul Homans important pt. dg
risc crescut de a se complica cu embolii pulmonare i chiar moarte
subit

Durerea toracica de cauz extracardiac


Cauz parietal:
celulit
zona zoster
miozite
nevralgia intercostal
osteite, fracture
sindrom Tietze (artrit condro-sternal)
Afeciuni ale coloanei cervicale i toracice:
spondiloz
spondilit
traumatisme
Suferine pleuropulmonare:
pleurite, pleurezii
pneumonii
tumori pulmonare
infarct pulmonar
pneumotorax

Suferine mediastinale:
tumori
inflamaii
afeciuni esofagiene

Suferine diafragmatice, pleurei / peritoneului adiacent:


pleurite diafragmatice
hernii diafragmatice
iritaii peritoneale

Suferine de cauz abdominal:


ulcer gastric
aerogastrie
pancreatite, colecistite

Durerea cardiac atipic


este surd, suportabil, legat sau nu de efort
fr modificri EKG sau creteri enzimatice
dureaz ore, zile
apare n miocardite ac. i cr., valvulopatii, endocardite, tulburri de
ritm

Durerea funcional sau psihogen


sindromul Da Costa
localizare la vrful inimii, n punct fix
bolnavul o arat cu degetul
este o durere surd, caracter de neptur
nu apare legat de efort
dureaz ore, zile, sptmni
este prezent la femei, mai ales la menopauz
se asociaz cu:
- palpitaii
- senzaie de lips de aer
- insomnii
- cefalee
- tremurturi, oftat
examenul clinic i paraclinic este normal

Dispneea
senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil
obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete:
- frecvena
- amplitudinea
- ritmul i durata micrilor respiratorii
Dispneea de cauze cardiace
este mixt (inspiratorie i expiratorie) i polipneic;
se nsotete de:
- cianoz
- tuse seac
- de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate (EPA)
semnific:
- instalarea IVS
- umplere deficitare prin baraj mecanicSM, mixom atrial
- incapacitate de preluare a ntoarcerii venoase pulmonare
prin scurtarea diastolei (tahicardii cu frecven foarte ridicat)

Dispneea de efort
este o form particular de dispnee cardiac
apare la eforturi pn atunci bine tolerate
cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului
este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng
de obicei primul semn de insuficien cardiac
Poate fi:
staionar nu se modific o perioad de timp apare la valvulari
progresiv la eforturi din ce n ce mai mici
este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de
dispneea din bolile respiratorii
n funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de
cardiologie din New York ( New York Heart Association NYHA) a
propus o clasificare a IC n 4 grade :
gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari
gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii
profesionale
gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii
cotidiene
gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repaus
Clasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi

Dispneea de repaus
este o form avansat de dispnee de efort
are un caracter cvasipermanent
apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat)
se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie
denumit ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneei
Dispneea paroxistic
survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din
somn
n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu:
- astmul cardiac
- edemul pulmonar acut
Astmul cardiac
este o dispnee
cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie
apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie
abundent de alimente
este favorizat de poziia orizontal

se asociaz cu tuse seac, rar expectoraie mucoas


se pot percepe raluri bronice (comparaie cu astmul)
durata accesului este scurt, cteva minutela 1/2or
cedeaz de obicei spontan dup ce bolnavul se ridic dac nu
evolueaz EPA
apare la bolnavii cu: IVS, SM
n timpul accesului, obiectiv:
semnele cardiopatiei
cianoz discret
aluri sibilante i subcrepitante la bazele pulmonare

Diagnostic diferenial ntre astmul bronic i edemul pulmonar acut


cardiogen
Elemente anamnestice,
clinice i paraclinice

Astmul bronic

EPA cardiogen

Circumstane de apariie

- teren atopic
- inciden sezonier

- HTA
- valvulopatii
- CI

Sputa

- cantitativ
- vscoas

- abundent
- spumoas
- rozat

Percuia toracelui

hipersonoritate

- submatitate bazal

Auscultaia

S, R

subcr sibil

- semne de CPC

- semne de HVS
-IMA
- modificri de faz
terminal de tip ischemic

- hiperinflaie pulmonar

- cord mare
- hiluri de staz
opaciti perihilare n
aripi de fluture

EKG

Radiografia toracic

Edemul pulmonar acut


cea mai grav form a dispneei paroxistice
poate continua o criz de astm cardiac sau se poate instala demble
dispneea:
este foarte intens, extrem
apare de obicei noaptea
apare ziua dup emoii, sau efort
oblig bolnavul la ortopnee pe marginea patului
iniial se nsoete de tuse seac, ulterior expectoraia devine spumoas,
rozat sau chiar mici hemoptizii
stimularea simpatic determin:
anxietate
transpiraii abundente i reci
vasoconstricie cutanat cu paloare
obiectiv:
pacient ocat
palid
extremiti reci, cianotice
stare de agitaie
la bazele pulmonare-raluri subcrepitante
la cord: tahicardie, aritmie, ritm de galop, cardiomegalie (IVS veche)

ATENIE (fenomen de flux-reflux)


ralurile subcrepitante au tendina de ascensionare spre vrfuri
evoluia nefavorabil
ralurile subcrepitante au tendina de coborre dac rspunsul
terapeutic este bun
EPA poate fi:
cardiogen apare n:
- IVS
- SM
necardiogen:
- cauze infecioase
- toxice
- nec
Dispneea periodic CHEYNE STOKES
alternarea unor cicluri de respiraii frecvente i ample cu scurte
perioade de apnee (10 20)
apare la bolnavii cu:
- IVS
- ateroscleroz sistemic
- meningite

B. Dispneea extracardiac
Dispneea de cauz respiratorie:
- evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice
- evolueaz rar n accese paroxistice
- se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice)
Dispneea din suferinele extrapulmonare:
Apare n:
- anemii severe
- sarcin
- ascit
- obezitate
Este:
- cvasipermanet, moderat
- suficient de bine tolerat
Nu se nsoete de tuse
Nu evolueaz n accese
Dispneea sedentarului apare la bolnavii
- convalesceni
- neantrenai
- denutrii

Dispnea nevrotic (sine materia)


- senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort
- apare la stress, emoii, stri conflictuale
- senzaie de nod n gt nsoit de agitaie, plns
- respiraia este superficial nsoit de reflexul de oftat

Palpitaiile
reprezint perceperea de ctre pacient a propriilor bti cardiace:
- fie a celor cu for crescut
- fie a celor cu frecven foarte mare
sunt descrise de pacieni:
- ca bti izolate, ca o ntrerupere, rostogolire, lovitur n piept sau
gt Es pacientul percepe btaia post extrasistolic, amplificat
datorit pompei compensatorii care asigur o umplere ventricular mai
bun.
- fluturat sau flfit n piept cu nceput i sfrit brusc n
tulburrile de ritm cu frecven mare

Cauze

apar la persoane sntoase:


n condiii de stress, emoii, oboseal fizic
n timpul nopii
abuz de alcool, tutun, cafea
dup mese abundente
menopauz
n patologia cardiac:
n toate tulburrile de ritm i de conducere (fibrilaie atrial,
flutter atrial)
Se pot nsoi de:
modificri ale TA
dispnee
pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope)
moarte subit
cauze extracardiace:
hipertiroidie
anemii severe,
febr
meteorism abdominal

tumori de suprarenal
medicamente (efedrin, teofilin)
cauze reflexe:
afeciuni digestive-aerofagie, HGTH
afeciuni ginecologice anexite

SIMPTOME I SEMNE EXTRACARDIACE


SIMPTOME I SEMNE PULMONARE

Tusea
Caracteristicile tusei cardiace:
apare i se accentueaz n cursul efortului fizic
este seac, iritativ
poate fi nocturn semn de IVS
se asociaz cu cianoz
Mecanism de producere:
staza pulmonar (IC)
compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism
deaort)
iritaia dat de atriul stng mult mrit
n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate
deveni rozat sau hemoptoic
n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie
mucopurulent

Hemoptizia
dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup
ntlnit n:
SM strns dat. HT Pulmonare
IP cu punct de plecare o tromboflebit
HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare
anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari
IVS care se manifest prin EPA
malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind. Goodpasture

Epistaxis
Apare frecvent n: HTA, endocardite, RAA
Produs prin:
- leziuni capilare
staza cu presiune i ruperea vasului
lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii
lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul
septului nazal

Sughiul
- apare n pericardit prin iritaia frenicului
Modificarea vocii
- Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM
- Prin staza laringian - voce rguit

SIMPTOME I SEMNE DIGESTIVE


Simptome dispeptice
- grea, inapeten
- sughi, eructaii
- meteorism abdominal
- constipaie
apar n IVD datorit stazei venoase n tractul digestiv (stomac,
intestin subire, colon)
Durere epigastric i/sau n hipocondrul stng
- secundar stazei
Durere brusc n hipocondrul stng
- secundar unei embolii splenice din:
- SM
- endocardita Osler (bacterian)

Abdomenul acut pseudochirurgical


n IMA postero-inferior pot apare:dureri n epigastru i hipocondrul
drept, grea, sughi, meteorism
HDS favorizate de:
staz
HTA
aterom
tromboz sau embolie vascular
Simptome digestive produse i de:
medicaie digital, diuretice
prin ischemie mezenteric
SIMPTOME I SEMNE URINARE

Durerea acut n regiunea lombar - expresia unui infarct renal


Oligurie- n perioada de constituire a edemelor
Poliurie - dup nceperea tratamentului
Nicturia - la bolnavii cu ICC dat. ameliorrii condiiilor
hemodinamice n repaus i retragerii edemelor

ATENIE - protocolul de monitorizare


- monitorizarea diurezei/24h
- msurarea greutii

SIMPTOME I SEMNE DIN PARTEA SNC


Cefaleea
HTA
cefalee occipital, frontal sau frontooccipital n casc
caracter pulsatil
bifazic noaptea i dimineaa
asociat cu acufene i fosfene
n caz de encefalopatie hipertensiv
este violent
asociat cu vrsturi
asociat cu tulburri de echilibru
HipoTA
se asociaz cu: ameeli, vertij, palpitaii, simptome persistente
n ortostatism i care cedeaz la decubit

Arterita temporal (b. Horton)


cefalee uni sau bilateral
caracter pulsatil
Ateroscleroz cerebral
senzaie de cap greu
durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie
Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefalee

Ameeala
senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii
poate asocia greuri, vrsturi
Apare n:
caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA)
tulburri de ritm i de conducere,
valvulopatiile cordului stng
ateroscleroza cerebral

Lipotimia(leinul)
reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt
durat a contienei
se instaleaz n ortostatism brusc
cedeaz la repaus n decubit dorsal
este ntlnit la pacienii cu:
hipotensiune arterial
tulburri paroxistice de ritm
valvulopatii aortice
Sincopa
este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de
contien
bolnavul la examinare este:
palid
cu respiraie abia perceptibil
puls filiform, foarte slab
TA este prbuit
n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile vegetative,
controlul sfincterian fiind absent

Cauze:
Cardiace
1. Sincopa sinocarotidian
secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian
apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA
se declaneaz la:
micrile de rotaie lateral a capului
la brbierit
prin compres. dat de gulerul de la cma
2. Sincopa din CI dureroas (AP, IMA)
3. Tulburri de ritm cu ritm rapid:
FiA paroxistic
TV
TPSV
flutter atrial cu bloc 2/1
4. BAV gr. III la debut S. Adams - Stockes
5. Stenoza aortic
6. Sincopa din tumorile atriale pediculate (mixom atrial)
7. Sincopa din embolia pulmonar masiv

Extracardiace
Sincopa vagovagal
determinat de scderea brusc a TA cu sau fr bradicardie
sincopa micional
sincopa de defecaie
sincopa de deglutiie
sincopa tusigen
sincopa de strnut
Sincopa n boli metabolice, endocrine, neurologice
Tulburri vizuale
diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau temporar
senzaie de puncte:
negre scotoame
strlucitoare fosfene
se ntlnesc n HTA

Tulburri auditive
surditate pasager
pocnituri n urechi acufene
iuituri tinitus
apar n:
HTA
insuficien aortic
ateroscleroz cerebral

Alte simptome
Febra la un cardiac
nu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare
apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie nefavorabil
apare ca simptom de nsoire n:
IMA
infarctul pulmonar
tromboflebite
endocardite infecioase
pericardite acute
boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:
colagenoze
RAA
boli endocrine
ATENIE
febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii
congenitale

Munca staruitoare nvinge totul


(NICOLAE IORGA)

CURSUL Nr2 -SEMIO


Examenul obiectiv n bolile aparatului cardiovascular
Examenul fizic general:
Atitudinea
Faciesul
Cianoza
Icterul
Edemul
Paloarea
Erupiile cutanate
Nodulii subcutanai
Modificrile fanerelor
Examenul aparatului respir n bolile c-vasc
Hepatomegalia de staz
Examenul fizic al Ap. cardio-vasc.

Examenul fizic al aparatului cv urmrete aceleai


etape ca i examenul fizic n general:
inspecia
palparea
percuia
ascultaia
Inspecia ncepe cu inspecia general, pentru a
putea observa:
semnele i simptomele generale care nsoesc
afeciunile cordului
rsunetului bolii cardiace asupra ntregului
organism.

Examenul fizic general:


Atitudinea
sugestiv - indic prezena dispneei sau a durerii
Ortopneea
poziia eznd
caracteristic dispneei severe
IVS sau staza pulmonar
Poziia de rugciune mahomedan
poziie cu toracele ridicat i aplecat nainte
pericardita exudativ
Poziia pe vine poziie antidispneic
(Squatting)
copii cu boli congenitale de cord cianogene
dup un efort fizic
Atitudinea privitor de vitrin
angina pectoral

Faciesul
Faciesul mitral -facies fardat
cianoz: buze, pomei, nas, urechi, brbie
SM
Faciesul poliglobulic
intens cianotic, buhit
transpirat, aspect unsuros al feei
hiperemie conjunctival
apare n CPC
Faciesul negroid
cianoza neagr, vnt
buze groase i albastre
boli congenitale de cord cianogene

Faciesul aortic
palid
hippus pupilar
dans arterial
insuficiena aortic sever
Faciesul anxios
speriat
palid, cu discret cianoz perionazal
cu tegumente reci, transpirate
n IMA, EPA
Faciesul endocarditic
paloare caracteristica cafea cu lapte
apare n endocarditele subacute
Faciesul Satuck
icter amestecat cu cianoz nuan oliv (secundar stazei
hepatice)
apare n insuficiena tricuspidian

Examenul ochilor
Inegalitate pupilar lues
aortita luetic
insuficiena aortic luetic
Hippus pupilar
modificrile pupilei sincron cu pulsul
insuficiena aortic
Gerontoxonul
inel subire cenuiu n jurul irisului
apare n ateroscleroz
Xantelasma
depunere de lipide n unghiul intern al ochiului
apare n ateroscleroz

Cianoza
Generalizat
- la niv. extremit.: urechi, nas, pomei, subunghial
- la nivelul mucoaselor: buze, limb
apare n:
- b. c-v ce evolueaz cu staz venoas sistemic:
- IVD
- pericardit constrictiv
- b. c-v ce evol. cu staz venoas pulmonar:
- SM
- IVS
- boli congenitale cu unt dreapta-stnga
Localizat
obstacol pe o cale venoas:VCS, VCI
obstacol pe o cale arterial (embolie sau tromboz)
sindrom Raynaud
- cianoz simetric bilateral
- localizat la nivelul minilor, picioarelor

Icterul
este slab ca intensitate (subicter)
secundar
- hemolizei sngelui acumulat n zonele cu IP
- stazei hepatice n ICD
mecanism hemolitic n EBS - culoare cafea cu lapte
asociat cu cianoza d nuana oliv i apare la tricuspidieni
Paloarea
generalizat consecutiv:
- vasoconstriciei: oc, colaps
- hipoirigaiei periferice: IA, SA
- anemiei care nsoete valvulopatiile grave, endocarditele
infecioase, miocarditele
localizat
- permanent arteriopatii cronice
- intermitent sindrom Raynaud

Edemul
*generalizat - edemul cardiac
- apare n IVD
- iniial n prile declive la nivelul maleolelor la gambe
peretele abdomenului torace (ascita i hidrotoraxul)
anasarc
- iniial apare searacedeaz pn dimineaa
- las godeu
- n timp devine permanent, cianotic, dureros
- se asociaz cu tulburri trofice: ulcer cronic de staz,
dermatit de staz

*localizat
- caracteristic suferinelor vaselor de tip venos sau limfatic

Erupiile cutanate
Eritem marginat
- culoare roie, cu centrul palid
- localizare periarticular
- apare n RAA
Eritem nodos
- mici noduli subcutanai
- eritem al tegumentelor supraiacente
- localizat pe faa anterioar a gambelor
- apare n: RAA, infecii bacilare
Erupii hemoragice (peteii, echimoze)
- apar n: RAA, EBS

Nodulii subcutanai
Nodulii Osler
- roietici, dureroi
- situai la:
- pulpa degetelor
- eminena tenar i hipotenar
- apar n EBS
Nodulii Meynet
- periarticular
- nedureroi
- n numr mic
- apar n RAA
Modificrile fanerelor
Hipocratismul digital apare n:
- EBS
- CPC
- boli congenitale de cord
Deformri unghiale i dispariia pilozitii MI
- n insuf. circulat cronic a MI
(Sindr. de ischemie periferic cr.)

Examenul ap.respirator n bolile c-vasc


legtur anatomic i funcional ntre plmni i inim
- semnele i simptomele bolilor cardio-vas au rsunet asupra
plmnilor
- b. pulmonare au repercusiuni patologice asupra inimii
(CPC).
Staza pulmonar este expresia clinic a:
- IVS
- stazei venoase din valvulopatiile mitrale
- insuficienei hipodiastolice din tahiaritmii i pericardita
constrictiv
Clinic staza pulmonar se manifest prin:
dispnee cu ortopnee
tuse seac
tuse cu expect. spumoas alb sau rozat
Obiectiv :
reducerea mobilitii bazelor pulmonare
submatitate decliv bilateral
ral. subcrep. cu localiz. bazal bilateral

Colecii lichidiene pleurale


hidrotorax n ICD
pleurezie exudativ n colagenoze, IM
pleurezie hemoragic n IP

Examenul aparatului digestiv


Staza periferic din ICD se nsoete de staz a ntregului
perete al tubului digestiv
Clinic: inapeten, grea, scaune diareice

Hepatomegalia de staz
Aspectul clinic depinde de vechimea instalrii
1. Hepatomegalia de staz recent
- moderat, dureroas spontan i la palpare
- intereseaz mai ales lobul stng
- pe msurastazei venoaseficat n acordeon

2.Hepatomegalia de staz cronic


- ficat mare, dur
- suprafa neted
- margine ascuit
- sensibilitate redus

Se mai constat:
- reflux hepatojugular
- pulsatilitii sincrone cu btile cordului
- semnelor de HTP (ascit)

Examenul fizic al aparatului cardio-vascular


Inspecia regiunii precordiale
- b. n poziie eznd sau decubit dorsal
- modificrile depind de:
- grosimea peretelui toracic
- de amploarea procesului patologic cardiac
Bombarea regiunii precordiale
- mrire important a cordului
- acumulare de lichid n cavitatea pericardic
Retracia regiunii precordiale- rar
- simfiz pericardic strns i ntins
ocul apexian
sp. IV-V, pe lmc, sau la 9-11cm de mediosternala
corespunde contraciei sistolice a vrfului inimii
greu vizibil la: obezi, emfizematoi, atlei, femei
Pulsaii anormale
n sp VI-VII i.c. stg. pe lmc HVS
pulsaii n sp. IV-V i.c. stg n afara lmc HVD

Palparea regiunii precordiale


cu toat faa palmar
n decubit dorsal, lateral stng i ortostatism.
Palparea vizeaz:
regiunea apical
baza cordului
regiunea epigastric i xifoidian
Prin palpare se pot percepe:
pulsaii normale/patologice
freamt catar
clacmente
frectura pericardic

Palparea ocului apexian


n spatiul V i.c. stng pe lmc, suprafa de 2 -2,5cm.

Se simte mai bine:


n decubit lateral stng
n apnee postexpir, sediul deplasndu-se cu 2-3 cm spre
axil (mobilitatea socului)
Modificrile sediului ocului apexian
coborrea spaiul VI-VII pe lmc HVS
sp. V dar pe linia axilar ant. HVD
sp.VI-VII pe linia axilar ant. - global
Deplasarea
n jos n emfizemul pulmonar
n sus ascite, tumori, meteorism excesiv
deplasat la dr. colecii pleurale lichidiene sau aerice
stngi

Modificrile de intensitate ale ocului apexian


intensitii
stri hiperkinetice: febr, anemii
n afeciunile valvulare aortice insuficiena aortic (de oc en
dme)
hipertensiunea arterial
intensitii
obezitate, emfizem pulmonar
cauze cardiace: IVS, IMA, miocardite, pericardite
Palparea freamtului catar (cat, catus=pisic)
freamatul catar = este senzaia tactil a unor sufluri
perceperea unui freamt catar = suflul este sigur patologic
fcie de sediul i localiz. n ciclul cardiac exist:
- freamt catar sistolic
- n sp. II i.c. drept parasternal n StAo
- n sp. II i.c. stng parasternal n StP
- n sp. II-IV parasternal stng n DSV
- n sp. V i.c. stg mai ales n decubit lateral stng i apnee
post expir n IM

freamt catar diastolic


- la vrf n decubit lateral stng i apnee postexpir: n SM
Palparea clacmentelor
Clacment ocul tactil perceput la palpare
Clacmentul de deschidere a mitralei
se percepe la bolnavii cu SM
la vrful inimii
se simte ca o scurt vibraie, la nceputul diastolei dat de
deschiderea mitralei sclerozate.
Clacmentul diastolic
n spaiul II i.c. stng HTP
n spaiul II i.c. drept n HTA
Palparea frecturii pericardice
este rareori palpabil
perceput mai ales la persoanele cu perete toracic subire
n pericardita uscat

Palparea aortei i a ventriculului drept


*Palparea aortei
n furculia sternal:
- anevrismul de aort
- aortita luetic
*Palparea VD n epigastru
se numete semnul Hartzer

Percuia cordului
rar utilizat astzi (ECHO, Rx)
influenat de factori extracardiaci
- obezitate
- emfizem
- sni voluminoi
evideniaz doar modificri mari ale cavitilor cardiace cu
situaie anterioar toracic.

Limitele normale ale ariei matitii relative a inimii obinute prin


percuie sunt:
limita inferioar linia ce unete limita superioar a ficatului cu
ocul apexian
limita dreapt marginea dreapt a sternului
limita superioar sp. II intercostal stg pe o distan de 2 cm de
marginea stng a sternului
limita stng o linie curb ce se obine prin percuie radiar
dinspre lateral spre stern
Percuia permite msurarea:
diametrului longitudinal ntre vrf i limita superioar dreapt (N
= 12-13 cm)
diametrului transversal (N = 10-11 cm)
ariei matit. card. n sens longitudinal HVS
ariei matit. card. n sens transversal HVD
ariei matit. card. n ambele sensuri:
cardiomegalie
prezena de lichid n pericard.

Ascultaia cordului
cea mai important metod de examinare a cordului,
aduce informaii despre:
ritmul i frecvena zg. cardiace
modificarea zg. cardiace
atest prezena suflurilor
atest prezenta zg. supraadugate.
Ascultaia se efectueaz cu pacientul n:
decubit dorsal
decubit lateral stng (focarul mitralei)
poziie ridicat cu toracele aplecat anterior (focarul aortic)
Focarele de ascultaie ale cordului
Focarul mitral
la vrful cordului n spaiul V i.c. stg. pe lmc
se ascult bine:
- ZI
- suflurile produse de valva mitral

Focarul aortic
n spaiul II i.c. drept, parasternal
se ascult:
- ZII
- suflurile orificiale aortice
Focarul tricuspidian
situat la baza apendicelui xifoid
se ascult suflurile tricuspidiene i galopul ventricular
drept
Focarul pulmonar
n spaiul II i.c. stng, parasternal
se ascult:
- ZII
- suflurile orificiale pulmonare
Focarul ERB
n spaiul III i.c. stng, parasternal
este focar aortic accesor
se aud mai bine suflurile diastolice aortice

Focarul mezocardiac
n spaiul IV i.c.stng, parasternal
util pentru ascultaia orificiului mitral i suflului din
defectul septal ventricular (DSV)
Zgomotele cardiace normale
sunt n numr de patru
primele dou n totalitate fiziologice.
ZI (sistolic)
zgomot grav, cu tonalitate joas, durat mai lung dect
ZII
marcheaz nceputul sistolei ventriculare
este sincron cu ocul apexian
este produs de nchiderea valvelor AV i contracia
miocardului ventricular
ZII (diastolic)

mai intens la baza cordului


are o tonalitate mai nalt i o durat mai scurt
este format din dou componente: nchiderea sigmoidelor
aortice i pulmonare

marcheaz sfritul sistolei i nceputul diastolei


distana dintre componenta aortic i cea pulmonar este
<0,04 ea crescnd n inspir i scznd n expir
ZIII

este fiziologic la copii i tineri


este dat de umplerea rapid ventricular
se aude la distana de ZII (0,16) i are semnificaie
patologic de galop protodiastolic

este un sunet slab, cu tonalitate joas ce se aude la vrf n


special la un ritm bradicardic
ZIV

nu se aude n mod normal


este produs de contracia atriului stng
are semnificaie patologic de galop presistolic i traduce
o hipertrofie ventricular stng

Modificrile zgomotelor cardiace normale


Zgomotele cardiace fundamentale (I i II) pot fi modificate n sensul:
asurzirii (diminuarea)
ntririi
dedublrii.
A. Asurzirea
asurzirea ambelor zgomote cardiace:
obezitate
emfizem pulmonar
pleurezii
pneumotorax stng
diminuarea ZI - cnd scade fora de contracie a miocardului:
miocardite
infarct miocardic
insuficien ventricular
diminuarea ZII
n leziunile stenozate aortice i pulmonare

B.Accentuarea
accentuarea ambelor zgomote
- n strile hiperkinetice
- anemie, hipertiroidie
- sarcin, febr
accentuarea ZI
- n SM cnd aparatul valvular este indurat dar cu mobilitate
pstrat
accentuarea ZII
- n focarul aortic (HTA)
- n focarul pulmonarei (HTP)
C.Dedublarea separarea componentelor care participa la producerea lui
dedublarea ZI
- este fiziologic la tineri
- patologic - BRD
dedublarea ZII
- fiziologic la pulmonar (apare la tineri i n inspir)
- patologic

Ritmul i frecvena zgomotelor cardiace normale


ritmul cardiac normal este regulat
frecven a zgomotelor cardiace 60-80 bti/min
AV <60 b/min bradicardie
frecvenei cardiace tahicardie

Zgomote anormale supraadugate


Clacmente i clicuri
zgomote de scurt durat
tonalitate mai nalt dect zgomotele normale, fiind percepute ca o
pocnitur.
Clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)
zgomot sec
se aude la 0,10-0,12 dup ZII i este dat de zgomotul produs de
valva mitral scleroas care se deschide
Clicurile
sunt sunete scurte
frecven nalt
se produc de obicei n sistol
se datoresc modificrilor patologice ale sigmoidelor aortice i
pulmonare

Zgomote de galop
ritmuri patologice

se ascult n diastol
au semnificaia unei suferine miocardice severe
Se descriu

galop protodistolic
- presupune ascultarea patologic a ZIII
- este produs de distensia ventriculului la ptrunderea
rapid a sngelui ntr-o cavitate dilatat, cu peretele modificat
- reprezint obiectivarea insuficienei ventriculare
galop presistolic
- este generat de prezena ZIV patologic
- semnific umplerea dificil a VS care determin o
contracie atrial puternic
- dispare odat cu instalarea FiA sau FlA, cnd atriile
nu se mai contract

SUFLURILE CARDIACE
Definiie
fenomene ascultatorii supraadugate
nregistrate n pauzele dintre zgomoten sistol sau
diastol.
Mecanisme de apariie
diametrului unui orificiu cardiac valvular sau lumenului
Ao sau AP(sufluri de stenoz de ejectie)
diametrului unui orificiu valvular cardiac prin valve
incompetente (sufluri de regurgitare)
comunicri anormale ntre 2 caviti sau vase care au
presiuni diferite
accelerarea vitezei coloanei de snge care traverseaz un
orificiu normal

Clasificare
1. Sufluri organice
apar datorit deformrii aparatului valvular sau
prezenei unor comunicri anormale
2. Sufluri funcionale
apar datorit dilatrii inelului de inserie valvular sau
creterii debitului sanguin printr-un orificiu deschis normal (n
ambele cazuri aparatele valvulare sunt indemne)
3. Sufluri inocente (anorganice)
sunt fr semnificaie patologic
sunt sistolice, scurte, slabe ca intensitate
fr iradiere
variaz cu poziia pacientului, cu respiraia i de obicei
dispar dup efort
la copii, adolesceni, gravide, hipertiroidie, anemie, febr

Caracterele semiologice ale suflurilor


Se urmresc mai muli parametrii:
Localizarea n ciclul cardiac
sufluri sistolice ntre ZI i Z II
sufluri diastolice ntre ZII i ZI
sufluri sistolo-diastolice situate n ambele faze ale ciclului
cardiac
Durata
se refer la ntinderea sa n sistol sau diastol
holosistolice sau holodiastolice
protosistolice, mezodiastolice, telesistolice
protodiastolice, mezodiast., teledias (presistolice)
Sediul i iradierea
se precizeaz zona unde se aude cu maximum de intensitate pe
aria precordial precum i aria ctre care iradiaz
suflul sistolic din IM se aude cel mai bine n focarul mitralei
avnd o iradiere lateral i axilar
suflul sistolic din SA0 se aude bine n focarul aortic cu iradiere
ascendent pe vasele gtului (artere carotide)

Intensitatea
variaz n funcie de viteza i debitul fluxului sanguin.
Se clasific n 6 grade:
Gradul I sufluri foarte slabe care se aud doar de ctre persoane foarte

bine antrenate
Gradul II sufluri slabe
Gradul III sufluri moderate, fr freamt
Gradul IV sufluri tari cu freamt
Gradul V sufluri intense cu freamt
Gradul VI sufluri foarte intense cu freamt care se aud i cu stetoscopul
ridicat de pe torace

Tonalitate i timbru
tonalitatea depinde de frecvena vibraiilor suflului
rugoase (stenoz aortic i pulomnar)
rulante (uruitura diastolic din SM)
piolante muzicale (IM cu ruptur de cordaj)
aspirative (suflul diastolic din IA0)
jet de vapori (IM reumatismal)

Dup mecanismul de producere


Se mpart n:
Sufluri de ejecie (anterograde, de obstrucie)
Sufluri de regurgitare (de insuficien, retrograde)
Sufluri de ejecie
Sistolice
produse de prezena unui obstacol organic sau funcional
pe calea de ejecie ventricular
ncep la distan de ZI i sfresc nainte de ZII
aspect romboidal (crescendo-descrescendo)
timbru aspru, rugos
caracteristice stenozelor aortice i pulmonare
Diastolice
produse n timpul umplerii ventriculare datorit unor
leziuni stenozante la nivelul orificiilor atrioventriculare
sunt descrise n SM i cea tricuspidian
ncep dup ZII, sunt descrescendo
tonalitate joas
timbru rulant

Sufluri de regurgitare
Sistolice
date de trecerea anormal a sngelui dintr-un ventricul
spre o camer cu presiune mai sczut, din VA (IM sau IT), sau
din VS spre VD (DSV)
sunt holosistolice
ncep dup ZI, se termin odat cu ZII
Diastolice
se produc prin refluarea sngelui dintr-un vas ntr-o
cavitate cardiac
sunt sufluri slabe, cu caracter aspirativ, descrescendo
ncep imediat dup ZII
apar n IAo sau IP
Sufluri continui
se produc cnd ntre 2 vase care comunic se menine un
gradient presional pe toat durata ciclului cardiac
sunt crescendo-descrescendo
apar n persistena canalului arterial (PCA)

Frectura pericardica
este produsa prin frecarea celor doua foite pericardice dat.
depozitelor de fibrina de pe suprafata lor
zg. superficiale, se pot palpa, produse sub ureche
sunt localizate mezocardiac (nu exista focar de electie)
nu se propag
nu sunt ritmate de btile cordului, ele plutesc peste zgomotele
cardiace
iniial frecturile pericardice sunt fine, ca fonetul mtsii, dar pe
msur ce procesul inflamator se organizeaz devin groase, aspre
(zgomot de piele nou)
se accentueaz la apsarea cu stetoscopul sau se ridic bolnavul
n poziie eznd cu toracele aplecat n fa i n apnee post expir
are semnificaie patologic (pericardita acut uscat)