Abcese periosoase

Reprezint: supuraii care apar i evolueaz n raport intim cu oasele maxilare fr a fi

localizate ntr-o anumit loj
Punct de plecare: - dento-parodontal
- altul
Evoluia abceselor periosoase:
1. Faza endoosoas (parodontit apical acut):
- n spaiul periodontal
- Demineralizarea i distrugerea osului
2. Faza subperiostal
- Acumularea exudatului purulent ntre os i periost
- Periostul inextensibil => dureri violente, rebele la tratament
3. Faza submucoas (subcutanat)
- Exudatul erodeaz periostul i ptrunde n prile moi
- Prile moi sunt extensibile => diminuarea acuzelor subiective
Localizarea abceselor depinde de:
1. Grosimea i structura corticalelor osose -> urmeaz zona de minim rezisten
2. Inseriile musculare (n special) i a mucoasei mobile n raport cu apexul dinilor ->
reprezint bariere momentane n evoluia supuraiilor
3. Structura esuturilor perimaxilare: tesutul conjunctivo-adipos i limfatic prezint o
rezisten sczut la infecii => localizarea supuraiilor
Forme anatomo-clinice: (n funcie de localizare)
Abcesul vestibular
Abcesul palatinal
Abcesul perimandibular extern
Abcesul perimandibular intern
Abcesul mentonier
Abcesul parodontal
Abcesul vestibular
Origine:
Maxilar: Ic, C, Pm, M (rdcinile vestibulare)
Mandibular:
- interforaminal(dac evolueaz superior inseriei muchilor ptratul brbiei i moul
mentonului)
- Pm
Tablou clinic
Faza endoosoas
- Subiectiv: durere provocat continu
accentuat de creterea presiunii locale
tendin de iradiere (se poate localiza dintele cauzal)
- Obiectiv: inspecia congestia mucoasei n dreptul apexului
palpare la nivelul apexului dintelui cauzal dureroas
percuie n ax durere
Faza subperiostal
- Subiectiv: durere de intensitate maxim, continu, localizat
orice atingere a dintelui este intolerabil
- Obiectiv: inspecie congestia, tumefacia mucoasei i edem de vecintate
palpare dureroas mpstare a esuturilor
- Stare general alterat
Faz submucoas:
Subiectiv: mucoasa extensibil calmarea durerii uneori pn la dispariie
Obiectiv:
Inspecie congestie, tumefacie i edem
Palpare fluctuen

 dintele mobil
Starea general se mbuntete
Diagnostic diferenial
1. Tumori endoosoase n faza de exteriorizare:
- Absena semnelor celsiene
- Evoluie mult mai ndelungat
- Examen radiologic caracteristic
- Ex. Histopatologic
2. Chistele endoosoase
Absena semnelor celsiene
- Evoluie mult mai ndelungat
- Examen radiologic caracteristic
3. Furunculele feei
Caracteristic absena semnelor endoorale
4. Abcesul buccinatomaxilar
Caracteristic trismus
semnele de pericoronarit
cordonul de legtur cu punctul de plecare
Tratament
1. Stadiu endoosos:
Drenaj endodontic
- transmaxilar
Tratament chimioterapic antibacterian
2. Stadiu subperiostal i submucos:
Incizie n punctul cel mai decliv
Drenajul asigurat cu: tub polieten, lam de dren
- Splturi cu substane slab antiseptice (12 h)
+/- Chimioterapie antibacterian
Abcesul palatinal
Origine:
- Incisivii laterali maxilari
- Molarii i premolarii maxilari rdcinile palatinale
Evoluia abcesului palatinal prezint doar dou faze: endoodoas, respectiv submucoas
(palatinal periostul este slab reprezentat)
Tablou clinic
1. Faza endoosoas
Subiectiv: durere vie, pulsatil cu tendin de iradiere
Obiectiv:
- Inspecie: congestia mucoasei palatine
- Palpare: sensibilitate
2. Faza submucoas
Subiectiv:
-durere intens (mucoasa palatin este puternic ataat de suportul osos)
- pacientul percepe deformarea mucoasei palatine
Obiectiv
- Deformarea mucoasei palatine: icisivii laterali paramedian, oval
molarii i premolarii rotund, n dreptul dintelui cauzal
- Palparea: dureroas, se percepe fluctuena
Diagnostic diferenial
1. Chiste cu evoluie endoosoas n perioada de exteriorizare
- Absena semnelor celsiene
- Evoluie mai ndelungat
- Palpare fluctuen cu absena durerii
- Rx caracteristic
2. Tumorile maligne sau benigne ale maxilarului
- Absena senmelor celsiene

- Evoluia mai ndelungat

- Rx caracteristic
- Ex. Histopatologic
3. Tumori ale glandelor salivare minore din palat
- Lipsa semnelor celsiene
- Evoluia mai ndelungat
- Nu sunt corelate cu un dinte cauzal
- Ex. histopatologic diagnostic de certitudine
4. Goma luetic
- Caracetisticile bolii de fond
- Evoluia mai ndelungat
- Lipsa corelaiei cu un dinte cauzal
- Ex serologic
Tratament
1. Faza endoosoas:
- Drenaj endodontic
- Chimioterapie antibacterian
2. Faza submucoas
Incizie:
- Incisivii laterali antero-posterioar, n felie de portocal, pe bombarea maxim
- Premolari i molari:
evoluie median mai aproape de linia median
evoluie spre colet decolarea fibromucoasei palatine
+/- Chimioterapia antibacterian
Abcesul perimandibular extern
Punct de plecare: premolari i molarii inferiori
Evoluia supuraiei este sub linia de inserie a muchiului buccinator i al muchilor mimici n
jurul marginii bazilare a mandibulei i pe faa extern a acesteia
Tablou clinic
1. Faza endoosoas (parodontit apical acut)
Subiectiv: durere vie, pulsatil, exacesbat de creterea presiunii locale
Obiectiv inspecie: congestia mucoasei n dreptul dintelui cauzal
- palpare dureroas
- percuia n ax +
2. Faza subperiostal
Subiectiv: - durere cu caracter continuu
- orice atingere a dintelui cauzal este intolerabil
Obiectiv: - inspecie: congestia tegumentelor, edem de vecintate
- palpare: dureroas, infiltrat inflamator senzaia de ngoare a marginii bazilare
Stare general alterat
3. Faz subcutanat:
Subiectiv: durerea scade n intensitate
Obiectiv: - inspecie congestia tumefacia i edemul tegumentelor peribazilare
- palpare infiltrat inflamator peribazilar
fluctuen (puroi)
Endooral: congestia i edemul vestibulului inferior
Starea general se mbuntete
Diagnostic diferenial
1. Supuraiile lojei submandibulare:
- Semnele celsiene
- Localizare
2. Supuraiile lojei submentoniere
- Localizare
- Semne endoorale (minime sau absente)

3. Afeciuni inflamatorii ale ramului orizontal al mandibulei

- Manifestri endoorale
- Evoluie mai ndelungat
4. Limfadenitele
- Debut nodular
- Localizare periganglionar
5. Chistele mandibulei
- Evoluie mai ndelungat
- Absena semnelor celsiene
- RX
6. Formaiuni tumorale n perioada de exteriorizare
- Evoluia mai ndelungat
- Absena semnelor celsiene
- Rx
- Ex. Histopatologic
7. Afeciuni inflamatorii ale tegumentelor peribazilare
- Absena semnelor inflamatorii endoorale
- Nu prezint raporturi strnse cu marginea bazilar
Tratamentul
Faza endoosoas drenaj endodontic + chimioterapie antibacterian
Faza subperiostal i subcutanat
Incizie: - submandibular
- la 2 cm de marginea bazilar
- paralel cu aceasta
Drenaj: 1 2 tuburi de dren
Lavaje cu substane antiseptice (12 h )
+/- Chimiterapie antibacterian
Abcesul perimandibular intern
Punct de plecare: premolarii i molarii inferiori
Evoluie: pe faa intern a ramului orizontal al mandibulei, submucos
Caractere clinice
1. Stadiul endoosos
Subiectiv: durere vie, pulsatil, exacesbat de creterea presiunii locale
Obiectiv inspecie: congestia mucoasei n dreptul dintelui cauzal
- palpare dureroas
- percuia n ax +
2. Stadiu subperiostal
Subiectiv: - durere cu caracter continuu
- orice atingere a dintelui cauzal este intolerabil
Obiectiv: - inspecia: congestia mucoasei pe faa lingual a marginii bazilare
- palpare: durere, infiltrat inflamator pe faa lingual a ramului orizontal
Stare general alterat
3. Stadiu submucos
Subiectiv: ameliorarea durerii
Obiectiv: - inspecie: tumefacie, edem de vecintate
- palpare: infiltrat inflamator de consisten crescut (fluctuena apare mai rar)
Diagnostic diferenial
1. Supuraiile lojei sublinguale
- Localizarea i extinderea infiltratului inflamator
2. Formaiunile tumorale ale planeului bucal:
- Debut lent
- Absena semnelor celsiene
- Ex histopatologic
3. Tumorile mandibulei n perioada de exteriorizare
- Debut lent
- Absena semnelor celsiene

- Rx
- Ex. histopatologic
Tratamentul
Faza endoosoas drenaj endodontic + chimioterapie antibacterian
Faza subperiostal i submucoas
- Incizie: paralel cu marginea gingival
contact obligatoriu cu osul
- Disecia boant (dac nu se evacueaz spontan puroiul)
- Cele cu evoluie spre festonul gingival decolarea cu o pens a mucoasei
- Drenajul: lam de cauciuc
- Splturi cu substane slab antiseptice (12 h)
+/- Chimioterapie antibacterian

Abcesul mentonier
Punct de plecare: incisivii inferiori
Evoluie: sub nivelul inseriei muchilor ptratul brbiei i moul mentonului
Localizare: la nivelul mentonului fals progenie
Caractere clinice
1. Faza endoosoas:
Semne i simptome caracteristice parodontitei apicale acute
2. Faza subperiostal:
Subiectiv: - durere cu caracter continuu
Obiectiv: - inspecie: congestia tegumentelor, edem de vecintate
- palpare: dureroas, infiltrat inflamator senzaia de ngoare a arcului mentonier
Stare general alterat
3. Faza subcutanat
Subiectiv: amenliorarea acuzelor
Obiectiv:
- Inspecie roii
tumefiate
- Palpator prezena infiltratului inflamator
sensibilitate
- Endooral congestia mucoasei
Diagnostic diferenial
1. Formaiuni chistice ale mentonului:
- Debut mai lent
- Absena semnelor celsiene
- Rx
2. Formaiunile tumorale ale mentonului:
- Debut mai lent
- Absena semnelor celsiene
- Rx
Ex. histopatologic
Tratamentul
Faza endoosoas drenaj endodontic + chimioterapie antibacterian
Faza subcutanat i subperiostal
Abord chirurgical:
1. Endooral:
Indicaii: - considerente estetice
- ntindere mic
Dezavantaj: lipsa drenaj decliv
Incizie: vestibul inferior, la nivelul mucoasei pasiv mobile
Disecia boant
2. Exooral:
Indicaii: - evoluie spre tegumente
- extindere ampl

Incizie: - localizat submentonier (estetic)

- paralel cu marginea bazilar
Disecia boant evideniaz puroi
Drenajul: 1 - 2 tuburi de dren
Lavaje cu substane antiseptice (12 h)
+/- Chimioterapie antibacterian

Abcesul parodontal

Apariie: la nivelul unei pungi parodontale

Calea de ptrundere a germenilor: submucoas
Debut: posibiliti de drenaj mai puin zgomotos
Caractere clinice
Subiectiv: - durere de intensitate mai mic
- pulpit retrograd modific caracterele durerii
Obiectiv:
- inspecie: mucoas tumefiat, congestionat, edemaiat
- palpare: extinderea pungii la toi pereii dintelui mobilitate dentar
afecteaz doar un perete mobilitate sczut
- percuia n ax + lateral exacerbarea durerii
Diagnostic diferenial
1. Alte abcese periosoase cu evoluie endooral:
- Nu se extind pn la festonul gingival (cu posibilitatea de drenaj)
- Rx
2. Tumori ale crestei alveolare:
- Debut + evoluie
- Absena semnelor celsiene
- Rx
- Ex. Histopatologic
3. Formaiuni chistice endoosoase:
Debut + evoluie
- Absena semnelor celsiene
- Rx
Tratamentul
1. Incizia:
- Vestibular sau oral perpendicular pe festonul gingival
- Proximal ndeprtarea mucoasei de pe septul osos interdentar (eficien mai mic)
masarea pungii parodontale evacuarea puroiului
Lavaje: substane antiseptice
Intervenii de chirurgie parodontal
2. Drenaj filiform
- Me festonul gingival decolat
- Schimbat periodic
Lavaje: substane antiseptice
Intervenii de chirurgie parodontal
3. Extracia dintelui cauzal