Sunteți pe pagina 1din 32

Salin

2013

Supliment Alergologie

Din sumar
Interviu cu Prof. Univ.
Dr. Diana Deleanu

Imunitatea-esenial
n combaterea alergiilor

14

Rinita ocupaional

24

20
28

Aventura numit Salin

Cum ne structurm consultul medical

Programul de educaie terapeutic

Salin
Unique in preventing and treatment
of respiratory affections

VVmrirea rezistenei generale a organismului la rceli;

VVscderea problematicii sforitului;

VVaciune general desensibilizant n probleme alergice;

VVreducerea problemelor respiratorii ale fumtorilor;

VVde mare ajutor n rinite, sinuzite, laringite;

VVajutor natural n renunarea mai uoar la fumat;

VVrezultate favorabile n astm bronic, bronite astmatiforme, bronite, bronectazii, silicoze, recuperri n TBC,
mucoviscidoz;
VVsomn linitit, odihnitor, stare de confort psihic;

VVcalitate deosebit a aerului care devine proaspt i


plcut respiraiei, cu asigurarea unui ambient interior
plcut.

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzu, Str. Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238.725.321


email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro

Sumar

16

28

Un pacient face 100 de km


pn la cel mai apropiat alergolog

Astmul bronic cu trigger psihogen

Este posibil configurarea unui panel


pediatric de alergeni la nivel naional?

12

Imunitatea
-esenial n combaterea alergiilor

14

Sistemele de aer condiionat


i poluarea de interior

16

Cum ne structurm consultul medical,


n special pentru pacienii cronici-alergici,
n funcie de tipul lor de personalitate?

20

Testarea cutanat alergologic


la polenuri n rinoconjunctivita alergic

22

Rinita ocupaional
i sindromul cldirii bolnave

24

Programul de educaie terapeutic


i introducerea sa n criteriile de evaluare
a calitii actului medical din Romnia

28

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,


sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
WATCH Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
ISSN 2286 - 3389

Alergologie

Interviu

Un pacient face
pn la cel mai
Interviu cu Prof. Univ. Dr. Diana Deleanu,
Preedinte Societatea Romna de Alergologie i Imunologie Clinic
Conform statisticilor World Allergy
Organisation, circa 20 % din locuitorii
planetei sufer de o form de alergie
alimentar dar, ceea ce este i mai grav,
n ultimii 10 ani prevalena alergiei
alimentare s-a dublat iar pentru cei aflai
la vrsta copilriei (i mai ales n primul an
de via) rata de inciden s-a multiplicat
cu 7!. Putei s explicai aceast tendin?

ntradevr, n ultimii ani numrul persoanelor alergice a crescut i alarmant este


forma sever de prezentare a unora dintre
alergii! Ca urmare a creterii numrului
de pacieni care acuz simptome induse
de alimente, inclusiv alergii alimentare,
Organizatia Mondiala a Alergiei (WAO)
a propus ca n anul acesta, sptmna dedicat bolilor alergice s aib n centru
alergia alimentar. Sptmna alergiei s-a
desfurat ntre 8 i 16 Aprilie 2013.
n SUA, numrul persoanelor decedate
prin anafilaxie indus de alimente este mai
mare dect cei a cror cauz de deces o constituie veninurile de insecte sau medicamentele. Din pcate, nicieri n lume nu exist
o explicaie documentat tiinific pentru a
motiva creterea numrului de pacieni alergici i a formelor variate de alergie. Cea mai
vehicul explicatie, dar nc doar o ipotez,
este teoria igienei, n care lipsa expunerii
copiiilor foarte mici la bacterii nepatogene
poate duce la o deviere n exces a sistemului
imunitar, ce acioneaz mai mult dect trebuie (alergiile sunt o forma de hipersensibilitate a sistemului imunitar), acolo unde nu
este necesar (mpotriva alergenilor, care nu
au nicio aciune patogen asupra omului).

Este n Romnia alergia alimentar


o problem de sntate public? Se
cunoate care este situaia, exista o
eviden a cazurilor de alergie alimentar,
exist organisme naionale care s in
sub control interaciunea dintre om i
aliment? De exemplu, sunt etichetate
corespunztor alimentele cu risc alergic?

Din pcate i n acest sens Romnia este


o coda: nu avem o eviden exact a
alergiilor alimentare (ca de altfel a niciunei
forme de alergie). Acest fapt l resimim ca
o eroare a sistemului de sntate din Romnia, deoarece alergiile alimentare sunt
o patologie relativ frecvent n rndul
sugarilor i copiiilor mici. n plus, ea are
repercursiuni asupra familiei, instituiilor de educare colectiv (cree, grdinie,
coli). Spre norocul unor pacieni, exist
informri privitoare la afeciunea alergic,
la alergenii alimentari i se pot autoproteja, dar aceasta NU REPREZINT UN
STANDARD DE CALITATE al asistenei
medicale. Etichetarea alimentelor n privina alergenilor alimentari las de dorit
n Romnia. Conform principiilor internaionale (la care a aderat Uniunea European) este obligatoriu menionarea a
8 alergeni alimentari majori. Acetia sunt
responsabili de 90% dintre alergiile alimentare: laptele de vac, oul, arahidele i
nucile din copac, petele, fructele de mare,
grul i alte cereale, soia, seminele (precum cele de susan). Pe lng acestea, nu
sunt puine cazurile de alergie alimentar
indus de fructe (kiwi, pepene, mr etc).
Este igiena alimentar o cauza a crete-

rii incidenei alergiilor alimentare? Acest


gen de alergie este privit ca un panaceu al
rilor civilizate, n care mai ales n ultimele decenii sistemele de supraveghere a
igienei alimentare au crescut. Vorbim deja
de trasabilitatea celor mai multe produse
alimentare pe drumul lor de la produs
brut la produs finit, ceea ce ar fi condus

Interviu

100 de km
apropiat alergolog
mai degrab la eliminarea alimentelor din
lista factorilor alergeni.
Teoria igienei se refer la expunerea
timpurie (din primele ore de via ale
omului la germeni nepatogeni, precum
lactobacilii). Igiena alimentaiei, sau mai
degrab lipsa igienei alimentului duce la
toxiinfecii alimentare, la fel de neplcute
i uneori extrem de severe (de ex. holer,
dizenterie, toxiinfecii alimentare stafilococice etc). ntradevar, alergiile reprezint
o mbolnvire ntlnit cu precdere n
rile dezvoltate economic, cu standard
crescut de igien alimentar, dar avem
alergii i n Brazilia, unde igiena alimentelor nu este att de strict. n plus alergenii alimentari se comport diferit: unii
se degradeaz prin gtire (proteinele i
schimb conformaia i astfel i pierd
alergenicitatea), altele sunt extrem de stabile termic (de ex. laptele de vac) iar alte
produse i dobndesc alergenicitate doar
prin preparare termic. i parc pentru a
complica i mai mult lucrurile, exist alimente modificate genetic tocmai pentru a
se pierde alergenicitatea (orez modificat
genetic, hipoalergenic n Japonia).
Medicina romaneasca este suficient
de bine pregatita pentru diagnosticarea
alergiilor alimentare i tratarea acestora?
Exista vaccinuri impotriva antialergiilor?
Medicina din Romnia este doar la
nceputuri n ceea ce privete alergiile alimentare, dar nu putem nega eforturilor
multor medici (mai ales pediatrii) care
s-au ocupat de copii alergici la alimente.
Exist n prezent astfel de centre de pediatrie cu preocupari deosebit de intense:
Iai, Bucureti, Cluj. Dar, alergia alimentar ca domeniu tiinific (documentare
diagnostic exact) se face doar de civa
ani la Alergologie la Cluj, n cadrul IRGH.
Exist vaccinuri alergenice care n-

cearc s induc tolerana pacienilor la


alergeni, dar marea lor majoritate nu sunt
alimente. Se poate tenta inducerea toleranei la un aliment, chiar cu alimentul
respectiv (de ex. laptele de vac). Alergiile alimentare severe se trateaza n rile
dezvoltate i cu terapie biologic, de ex.
anticorpi monoclonali anti-IgE (IgE este
anticorpul rspunztor de alergie).
Printre alimentele alergene cele mai
frecvente se numar produse de foarte larg
consum precum grul, petele, oule, laptele
de vac, alunele, nucile, elina, mutarul,
cpunile. Exist o explicaie tiinifica
pentru aceast situaie? Ce conin aceste
alimente ca s provoace reacii alergice?

Acestea sunt alimentele cele mai frecvent


implicate n alergia alimentar. Ele conin
proteine, unele cu provenien comun (de
ex. pentru regnul vegetal: profilina), care
au abilitatea stimulrii sistemului imunitar
n direcia unei hipersensibiliti imediate
(anafilactice, reaginice). Marea majoritate
a alergenilor sunt diferii structural, motiv
pentru care unii pacieni nu pot consuma
arahide, dar pot bea lapte de vac. Totui,
nu pot s nu menionez c exist i alergeni
cu structuri chimice apropiate i care produc reacii ncruciate (ntre fructe: avocado cu pepenele), adic un pacient alergic la
avocado va reaciona i la pepene, chiar n
afara sensibilizrii la acest fruct.
Vine primavara, anotimpul exacerbrii
alergiilor avand ca substrat factori
naturali, precum polenul, insectele.
Exist recomandri medicale pentru cei
mai sensibili? Programe de vaccinare
antialergic? Se poate determina la fiecare
persoan ce risc alergic are i la ce factor
alergen, ca s putem preveni o posibil
reacie neateptat i poate fatal?

Primavara avem alergiile la polen, dar


acesta este prezent n atmosfer (acum,
cu nclzirea global) pn toamna trziu.
Exist o serie de recomandri pentru reducerea expunerii la polen (utilizarea de
filtre pentru polen, uscarea hainelor n
cas i nu afar etc) .
Deasemenea, insectele (hymenoptere albine, viespi) reprezint un risc de
anafilaxie n perioada primverii, cu extindere pn toamna trziu. i aici, regulile de bun sim (s nu se umble descul
prin iarb) sau evitarea culorilor pastelate,
a parfumurilor tari pot reduce riscul nepturii de insect.
Exista un model de rspuns alergic ce
ar putea fi anticipat, dar ca regula general,
riscul unei alergii (mai ales la prima manifestare) nu poate fi prevzut! Atitudinea
normal de prevenie (informarea i educarea pacientului) pentru cei cu risc alergic
este cea mai bun metod, deoarece permite pacientului a se descurca rapid i corect
n cazul unui posibile alergii severe.
Exist programe de vaccinare cu vaccinuri alergenice pentru creterea toleranei la alergeni, dar acestea trebuie facute
doar la pacieni selectionai. Ele nu sunt
necesare la toi pacienii.
Excesul de medicamente este un factor
de risc pentru alergii? Exista un sistem de
prentmpinare a prescrierii de medicamente
contraindicate pentru alergici?

Utilizarea unui medicament este condiia


sine qua non a unei alergii. Aceasta este i
cauza creterii numrului de alergii medicamentoase i a apariiei alergiilor practic
la orice medicament. Exist sisteme de
reducere a numrului de alergii medicamentoase printr-o anamnez corect a
pacientului, prin chestionarea lui legat de
boli alergice/atopice, prin utilizarea me-

Alergologie

Interviu
dicmanetelor cu risc redus de sensibilizare, prin testare atunci cnd este cazul.
Unele reactii alergice presupun o strnsa
colaborare ntre medicul alergolog i
medici din alte specialiti: dermatologie,
pneumologie, medicina de laborator, ORL?

Pacientul alergic poate avea numeroase


forme de prezentare a alergiei (pacient cu
rinit poate avea i conjunctivit i astm
i dermatit atopic i poate dezvolta i o
alergie alimentar sau medicamentoas).
Aceast situaie a dus la realitatea unei colaborri strnse ntre alergolog i medici
din alte specialiti (ORL, dermatologie,
pneumologie, pediatrie). Azi nu se poate
concepe ca un diagnostic s nu includ i
investigaii de laborator, nct dozarea IgE
total i specific face parte din bateria obligatorie la orice pacient cu suspiciune de
boal alergic.
Sunt situatii n care o reacie alergic (cum
este un soc anafilactic) necesit intervenia
de maxim urgen a medicului, similar
cazulului unui infact sau al unei comoii
cerebrale. Exist n echipele sanitare de pe
ambulane personal bine instruit? Ar trebui
s cunoatem fiecare ce msuri de prim
urgen s lum pn la venirea medicului?

ocul anafilactic este o urgen major, la


care intervin medici calificai (de la salvare, SMURD, spitale, cabinete ambulatorii). Accidente de anafilaxie se pot ntmpla oriunde, motiv pentru care asistena
de urgen trebuie asigurat de persoanele
prezente, cu cunotine de prim ajutor
medical. Medicamentul de salvare n ocul anafilactic este adrenalina/epinefrina,
care din pcate astzi nu se mai gsete n
Romnia sub forma unor penuri (prezente n toate rile dezvoltate!) cu autoadministrare. i aceasta este nc o dovad a
funcionrii deficitare a sistemului sanitar
romnesc! Prin aceste penuri cu autoadministrare s-ar putea salva n Romnia
cteva zeci de viei anual!
Ocupndu-ne de prezentarea capacitii de
servicii medicale din sistemul de sntate
romnesc, prin elaborarea unui anuar al
spitalelor i unitilor medicale ambulatorii,
remarc deschiderea n ultimii 10 ani la
unele spitale a unor secii sau cabinete
de Alergologie i Imunologie noi, ca o
preocupare de a se rspunde trendului
cresctor al incidenei bolilor alergice
prin creterea capacitilor medicale de
tratament. Ce mai trebuie fcut ca alergicii
romni s fie n singuran?

Avem i rezultate bune: sunt mai muli medici alergologi (majoritatea tineri i entuziati) i mai multe servicii ambulatorii i cu
paturi pentru alergologie ca n urm cu 10
ani. De fapt, acum vedem rezultatele unei aciuni ncepute n 1996, prin nfiinatea unui
program de rezideniat pentru alergologie i
Nume: DELEANU DIANA MIHAELA
(Ex Dumitracu)
Data naterii: 24 November 1958,
Cluj, Romania
Date contact: st. Onisifor Ghibu Nr.
19, 400185 Cluj-Napoca, Romnia,
Tel.: 0264-43 26 29; Fax: 40-264-43
17 58: Mobil: 0722-997525
E-mail: deleanudiana@yahoo.com
Profesie: Profesor de imunologie,
University of Medicine and Pharmacy (UMF) Iuliu Haieganu, Institute
of Gastroenterology and Hepatology,
Allergy Dept ; St Croitorilor 19-23;
400162 Cluj-Napoca, Romania, Tel:
40 - 264 - 43.26 29 or 40-264-43 96
96 ext. 141; ext 195; Fax: 40 264 43.34.27
Studii:
1965 - 1969: Primary school: 1st
4th forms: School No 2 Bob, Cluj
1969 - 1972: Gymnasium 5th 8th
forms: Lyceum Emil Racovi, Cluj
1972 1977: Lyceum 9th 12th :
Lyceum Emil Racovi, Cluj-Napoca
1977 1983: Faculty of Medicine:
University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca
Specializri:
1983 1986: 3rd Medical Clinic,
UMF, Cluj-Napoca
1986 1989: resident for internal
medicine at 3rd Medical Clinic, UMF,
Cluj-Napoca
1991 1994: resident for allergology, Hospital CFR II, University of
Medicine and Pharmacy Carol Davila (UMF), Bucureti
Locuri de munc:
1983- 1985: Regional Hospital CFR,
Cluj-Napoca
1985-1993: Institute of Hygienae
and Public Health, Cluj-Napoca
1993-1998: University of Medicine
and Pharmacy Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca assitent professor of
internal medicine
1998-2003: University of Medicine

imunologie clinica n ara noastr. Dar, nc


suntem puini raportat la numrul de pacieni. Am fcut o evaluare i un pacient alergic
ar trebui s parcurg n medie 100 km pentru
a se prezenta la un cabinet de alergologie i
avem doar un medic alergolog la 200.000 locuitori, ceea ce este extrem de putin!
and Pharmacy Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca assitent professor of
immunopathology
2003-2007: University of Medicine
and Pharmacy Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca - assistent professor of
allergy and clinical immunology
2008 up to now: University of Medicine and Pharmacy Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca - professor of
allergy and clinical immunology
Specializri n strintate:
1992: Oct-Dec.: CLINICA UNIVERSITARIA, PAMPLONA, Spain scholarship of 3 month from UCB
1993: sept-oct.: Bad Lippspringe,
Germany scholarship from German Society of Allergology at dr.
Debelici
1995: May: Southampton, Great Britain - Tempus at prof. Holgate ST;
1995-1996: Southampton, Great Britain schoolarship of one year from
British Medical Association (BMA)
actually worked with senior lecture
dr. S.L. Johnston
Lucrri publicate: 30 n Romania
and 12 abroad
Membr n societi medicale:
Romanian Society of Gastroenterology 1985-2011
Roamian Society of Immunology
1985-2011
Romanian Society of Allergology
and Clinical Immunology 1991-2011
European Academy of Allergology
and Clinical Immunology 1992-2011
Balkanian Society of Allergology1995-1999
Titluri: President of Romanian Society of Allergology and Clinical
Immunology since March 2006 up
to now
Sitiaie familial: cstorit, mam a
2 copii
copii: Dumitracu Dinu Iuliu, born:
13.06.1981
Dumitracu Irina Dora, born:
07.04.1985

Tehnologii medicale

Aventura numit Salin


Acum 13 ani a nceput
o aventur numit SALIN.
O aventur a cunoaterii
pentru sntate, a realizrii
unor invenii - un domeniu
foarte nou al terapiilor
naturale.

entru cei care au probleme respiratorii,


pentru prinii care au copii cu probleme respiratorii, pentru tot mai muli
medici de familie sau specialiti, aparatele Salin au intrat ntr-un normal al utilizrii ca o
terapie natural de mare valoare.

Lista afeciunilor
Pe lng astm, alergii respiratorii, rinite, sinuzite, laringite, bronite, lista cuprinde practic toate problemele legate de
buna funcionare a aparatului respirator.
n afeciuni ORL, SALIN se arat a fi de

mare ajutor n rinite, sinuzite, laringite cu


o aciune general desensibilizat n probleme alergice. n afeciuni pneumologice
au fost obinute rezultate favorabile n astm bronic, bronite
astmatiforme, bronite,
bronectazii, silicoze,
recuperri n TBC,
mucoviscidoz.

Efectele
favorabile
Sunt deosebit de
spectaculoase n cazul
copiilor.
Se remarc i efecte favorabile n diverse alte cazuri de
insuficiene respiratorii, ca de exemplu n
cele pe fond cardiac sau tiroidian.
Aparatele Salin au fost medaliate cu aur i
argint la saloanele de invenii de la Bruxelles,
Geneva, Chiinu. Au primit marca de aur
la expoziiile Natura Vita, sunt menionate
pe internet n Doctors Guide.
n mod curent, sunt produse aparatele
SALIN S2 i SALIN PLUS pentru tratarea
salin a aerului ambiental, inhalatorul cu
masc SaltMed i mezinul gamei,
miniinhalatorul InSALIN.
Aparatele Salin pentru tratarea
ambiental a aerului sunt foarte
eficiente i comode n utilizare,
doar prin simpla funcionare

n spaiul n care st mai mult sau doarme utilizatorul. Aparatele asigur purificarea general a aerului n spaii diverse:
locuine, birouri.

Inhalatorul
cu masc
SaltMed
s-a dovedit deosebit de eficient n
utilizare n terapia
intensiv postoperatorie pentru pacienii
care au probleme respiratorii, n intervenii ale
echipelor SMURD pentru
pacienii n criz astmatic.
Miniinhalatorul InSalin valorific ideea
unor mici inhalatoare, care s poat fi
permanent la ndemna utilizatorului. Experiena pe care o avem n ceea ce
nseamn emisia aerosolilor salini de ctre
granulele de sare ne-a permis realizarea
unui dispozitiv deosebit de performant.
Este i foarte plcut estetic, fiind realizat
de un designer tnr i talentat. Miniinhalatorul InSalin este un dispozitiv destinat
utilizrii la purttor, ceea ce permite folosirea nainte, dup sau pe durata expunerii
n medii care activeaz problemele respiratorii. La coal, la sala de gimnastic, la
serviciu, n aglomeraii sunt multe situaii
n care InSalin este de un mare ajutor.

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro

Alergologie

Psihologie medical

Astmul bronic
cu trigger psihogen
1. Particulariti de fond
Modaliti de declanare
psihogen a atacurilor de astm
n multe cazuri astmul bronsic este, cel
puin iniial, de origine alergic sau intrinsec (non-alergic), iar declanarea
psihogen este un factor suplimentar.
Trebuie accentuat faptul c studiul rolului
jucat de factorii psihogeni n declanarea
atacului de astm bronic are doua aspecte:
Relaia dintre stresul psihologic - ca o
regul extinzndu-se pe o lung perioad de timp n viaa pacientului, i avnd
o intensitate i durat variabil - i apariia primelor atacuri de astm bronic,
corespunznd debutului bolii.
Relaia dintre excitanii comuni, zilnici,
de ordin psihologic i declanarea atacurilor de astm dup debutul bolii.
Legitimitatea astmului pur psihogenic
a fost sugerat (cu anumite rezerve) de
ctre autori precum Hansem, Findeisen,
Seropian, Graham and Mathov, care se
bazeaz pe observaii clinice ale atacurilor
de astm bronic fr nici o explicaie alergic sau infecioas (cele dou mari etiologii admise la acel moment, 1970-1980).
Oehling (1) consider c factorii psihologici la fel ca i factorii fizici, chimici,
sau neurali joac un rol secundar n inducerea perturbrilor care duc la astmul
bronic. Mathov (2) a exprimat n 1981
o serie de rezerve cu privire la etiologia
exclusiv psihogenic a astmului, aa-zisul
astm psihogenic. Autorul a invocat, la fel
cum o facem i noi, faptul c pacienii cu
astm psihogenic au antecedente fie personale fie familiale de alergie i un nivel
total de IgE mrit, i sufer de fapt de astm
alergic. Aceti pacieni au o evoluie cva-

si-constant a astmului n primvar sau


toamn, i nu rspund favorabil la medicaie anxiolitic. Mathov restricioneaz
sfera i asa limitatat a astmului pur
psihogen la acele cazuri care sunt declanate de cauze psihogene n absena unei
alergii sau infecii demonstrate.
Klaper (citat de Klumbies) (3) nu a g-

sit nici mcar un singur pacient cu astm


psihogenic pur, chiar dac o etiologie psihogenic a fost identificat n 53 de cazuri.
Din cei 120 de pacieni pe care i-am
investigat ntr-un studiu personal (Iamandescu, 1980)(4) nici unul nu a avut
astm pur psihogenic, adic declanare pur
psihogen a atacurilor, exclusiv de ctre

Psihologie medical
factori psihologici. 89 din aceti pacieni
aveau o etiologie alergic pur (la praf, polen, daphnia, mucegaiuri) confirmate prin
teste , n timp ce 31 aveau astm intrinsec.
n contextul unor grupuri mari de astmatici cu etiologie alergic sau de alt tip,
formele de astm care sunt declanate de
factori adiionali psihogenici au putut fi
identificate. Acestea sunt notate n 62,5%
din pacienii spitalizai, majoritatea cazurilor fiind cu o evoluie prelungit i mai
sever a bolii, dar n numai 30% din cazurile uoare i moderat severe care sunt
urmrite n ambulator (4). Procentul de
trigger psihologic este maxim (86%) la
pacienii corticodependeni.
n concluzie, dei stimulii psihologici
ar putea determina apariia atacurilor de
astm bronic, nu sunt un factor exclusiv
etiologic (4)(6) i aceasta este n concordan cu opiniile recente.
n timp ce, pe de o parte, contestm un
astm bronic pur psihogen, este necesar s
izolm acele forme de astm bronic, fie ele
alergice sau intrinseci, unde debutul atacurilor este provocat i de factorii psihologici.

2. Incidena
n ceea ce privete incidena declanrii
psihogene a atacurilor de astm alergic,
aceasta variaz din datele din literatur
n legtur cu severitatea bolii, dar i n
relaie cu vrsta pacientului (7). Procentul
unor statistici mai vechi variaz de la 8%
(8) ntr-un grup de 441 pacieni cu astm
pn la 54% (Pearson, 1958) la un lot de
375 pacieni. Mai recent (1992) Richter and
Dahme (9) au evaluat aprecierile fcute de
medici (60%) i psihosomaticieni (68%).
Am examinat aceste probleme n contextul tezei doctorale, i n cteva studii
ulterioare (1996, 1998, 2006), i de aceea
suntem n poziia de a prezenta datele personale n lumina experienei altor autori.
Un studiu analitic prezentat ntr-o lucrare
publicat n 1985 a ncercat s stabileasc
relaia dintre stresul psihologic i triggerul atacurilor de astm. Am studiat un lot
de 120 de pacieni cu astm i doua loturi
control inclusiv pacieni cu boli psihosomatice (60 de pacieni cu urticarie i 50 de
pacieni cu ulcere digestive). Toate grupurile de pacieni cu boli psihosomatice au
fost comparate ntre ele i cu un grup de
subieci sntoi.
Analiza acestor rezultate a dezvluit
urmtoarele aspecte importante:
1. Prezena evenimentelor psihologice tra-

umatice n perioada ce preced primele


atacuri de astm a fost detectat la aproximativ 66% din pacienii cu astm, un
procent care este statistic semnificativ
diferit (p<0.01) de procentul sczut aflat
la lotul de subieci normali (42%) i de
procentul nalt (83%) aflat la pacienii
cu urticarie, n timp ce lotul de pacieni
cu ulcer (70%) nu a diferit semnificativ
de lotul cu astm.
Trebuie s menionm faptul c subiecii control au avut de asemenea o
proporie mare (42%) de traume majore psihologice n ultimii 5 ani (durata maxim a bolii astmatice n lotul de
pacieni astmatici), un fapt care a fost
menionat i de ali autori romni ntrun procent similar (44,6%) (10).
Se poate spune din cele de mai sus c
nu doar stresul psihic singur este implicat n declanarea bolii, i c o rezonan psihic, determinat de fondul
de personalitate i de fondul organic
(meiopragie morfofuncional) este de
asemenea necesar pentru a permite
factorului psihic s-i exercite rolul.
2. n ceea ce privete natura evenimentelor psihologic traumatizante care s-au
petrecut n viaa subiectului cu luni,
sptmni nainte de declanarea primelor atacuri de astm, cele petrecute n
mediul familial sunt clar n majoritate,
mai ales conflictele maritale, culminnd
cu trauma divorului.
3. O anamnez detaliat a fost fcut la
pacienii spitalizai asupra incidenei
atacurilor de astm care urmeaz situaiilor emoionale dup declanarea bolii.
Acestea pot fi incriminate ca un factor
declanator la 62,5% dintre subiecii din
studiu (77% dintre femei i 55% dintre
brbai), un procentaj mult mai mare
dect cele gsit la pacienii din ambulatoriu (30% n tr-un studiu anterior),
dar meninnd totui o poyiie intermediar comparativ cu rezultatele notate
la pacienii cu ulcere (48%) i la cei cu
urticarie (*)%).
Putem cu siguran susine c acest procent este mult mai mare dect incidena
median a atacurilor de astm, n special
pentru c cele mai severe cazuri au fost
spitalizae, n general cazurile de astm
intrinsec.
Dup acest studiu am evideniat o cretere semnificativ (86%) a declanrii
psihogene a atacurilor de astm la pacienii cortico-dependeni (5). Este posibil ca pacienii cu astm cu o evoluie

sever a bolii s aiba atacuri declanate


de un stres minim.
4. Din 75 de pacieni cu astm la care atacurile au fost declanate de factori emoionali, 80% au menionat stresuri psihologice importante n antecedentele
lor imediate ale declanari condiiei lor.
Acest lucru nu era de ateptat, avnd n
vedere procentul general de 51,4% din
pacienii cu astm i cu stress n antecedente, i o corelaie clar ntre receptivitatea la stress, nainte de debutul bolii, i
receptivitatea adiional datorat experienei traumatice a atacurilor de astm.
5. Timpul de laten ntre stres i debutul
atacurilor la 62,5% din pacienii la care
atacurile de astm au fost declanate de
cauze psihogene este dup cum urmeaz:
La 40% atacurile au aprut n mai puin
de 5 minute
La 12,5% atacurile au aprut ntre 5 i 30
de minute
La 10% atacurile au aprut n noaptea
imediat urmtoare (dup perioade n
care pacienii nu avuseser nici mcar un
atac).
O direcie interesant de cercetare ar putea fi msurarea valorilor umorale la aceti pacieni, pentru c ne-ar permite identificarea unor posibil corelaii intre factorii
emoionali i ali posibil factori etiologici.
Aceste observaii clinice din 1980 pot fi
corelate cu datele experimentale obinute de Forsythe et al. (2004) (11) (care a
studiat pe un model murin efectele distresului pe termen scurt i pe termen
lung asupra inflamaiei bronice), dar i
cu date anterioare n ceea ce privete cele
dou tipuri de rspuns (rspuns imediat
i ntrziat) n timpul reaciei de tip I implicat n declanarea astmului bronic.

3. Caracteristici ale
terenului somatic i
psihologic la pacienii
cu declanare psihogen
a astmului bronic.
n concluzia studiilor noastre, i bazat pe
datele epidemiologice i psihologice ale
acestor pacieni (Iamandescu, 1980, 1984,
1985)(4-6), este potrivit s facem urmtoarele observaii:
1. Astmul bronic declanat psihogen nu
este pur psihogen, dar include cazuri de
astm bronic care sunt n mod clar declanate de stimuli psihologici (de obicei
stimuli de stres) n contextul unei declan-

Alergologie

Psihologie medical
ri multiple, pe fondul unei hiperactiviti bronice induse de inflamaia alergic sau de factori non-imunologici.
2. Mecanismul de intervenie ale factorilor
psihologici fie favorizeaz apariia atacurilor de astm prin ali declanatori (prin
sumarea aciunii), fie induce atacuri de
astm, per se.
3. Nu numai stimulii de stress joac un rol
de declanator, dar i o serie de excitani
condiionai, numrul lor crescnd durata bolii, astfel nct, chiar percepia pacientului asupra propriului wheezing va
deveni un stres capabil sa induc atacuri
de astm(12).
4. Pare logic sa deducem ca intensitatea
hiperexcitabilitii bronice, exprimat prin scderea pragului la acetilcolina
(13), ar putea fi ntr-o relaie direct cu
posibilitatea unei declanri psihogene a
atacurilor de astm, n special pentru c,
ntr-un stadiu final, impulsurile corticosubcorticale care apar n stresul psihologic rezult n eliberarea de acetilcolin i
ali mediatori (inclusiv hormoni de stres)
la nivelul efectorului bronic, sau la stimularea alfa-adrenergic.
5. Aceast posibilitate depinde de trsturile de personalitate care duc la o creterea
a vulnerabilitii la stres. n ncercarea de
a contoriza trsturile vulnerabilitii la
stres, identificat de noi cel mai des la
pacienii cu astm bronic, vom meniona mai nti datele rezultate din folosirea
testului MMPI, mai uor de convertit n
limbaj comun medical. Am ntlnit cel
mai des (practic la toi pacienii notri)
anxietatea, urmat de trsturi paranoide (tenacitate, perseveren, ncpnare i suspiciozitate extrem), o introversie crescut, imaturitate emoional, tendine obsesionale i fobice, ca i elemente
de depresie (ultimele fiind corelate de
noi cu efectul somato-psihic al bolii).
Trebuie s notm faptul c, la pacienii
cu astm pe care i-am studiat cu ajutorul
testului MMPI, toate scalele clinice au
avut reprezentani la un nivel mai mare
cnd s-au comparat cu subiecii control
(scalele cu cele mai nalte vrfuri au fost
Pa, Hy, Hs, D, Pt i Pd).
Datele obinute n 1980, dar i n anii urmtori, au fost recent confirmate de ali
autori. Astfel, debutul anxietii declaneaz hiperventilaie incontient, i este
cu siguran implicat n experiena traumatica psihologic a atacurilor de astm.
n ceea ce privete gradul de anxietate ,
Dirks (14), folosind un Inventar al simp-

10

tomelor de astm (Asthma Symptoms


Checklist) a demonstrat n mai multe
studii c trsturile de panica, fric
sunt predictori pentru o serie de aspecte
negative ale evoluiei astmului bronic,
ca i uzul excesiv de bronhodilatatoare,
dificultile ntreruperii tratamentului
corticoid, i probabilitatea mare de respitalizare n urmtoarele 6 luni.
Schimidt-Traub (15) a artat c una dintre exacerbrile tulburrii de anxietate/
panic, este produs de cinci ori mai des
la astmatic (10%) fa de control (2%).
Janson et al. (16) au demonstrat c anxietatea i depresia, evaluate cu HAD
(Hospital Anxiety and Depression test)
sunt semnificativ mai mari la pacienii
cu astm care experimenteaz atacuri de
astm la trezire sau n timpul efortului.
Totui, aceste trsturi nu sunt obligatorii pentru celelalte categorii de astmatici,
n special dac au avut o evoluie mai puin sever a bolii.
n ceea ce privete depresia, tulburarea
afectiv este de natur reactiv, o reacie la evoluia cronic a bolii, sau la anticiparea unor noi i neateptate atacuri.
Sunt de asemenea cazuri (Iamandescu
1980, 1985, 1994)(4, 6, 17) atunci cnd
depresia precede ( i probabil contribuie)
la debutul astmului. Ca o regul, totui
este frecvent ntlnit dup debutul bolii, aa cum am observat i noi (scala D
a MMPI), i cum este raportat de Tiramaa (citat de Brush i Mathe(18)) cu
Inventarul de depresie Beck (Beck Depression Inventory).
ntr-o statistic personal (5) pe 100 de
pacieni astmatici corticodependeni la
care am folosit testul MMPI, am gsit
88% depresivi. Mai muli autori (Struck et
al, Miller )(19, 20) consider depresia ca
unul din factorii de risc letal la astmatici.
6. O serie de particulariti pe care le-am
evideniat, includ sexul feminin, durata
bolii i tendina la forme multi-intricate
de astm, severitatea atacului (acest tip de
declanare psihologic a atacurilor de
astm este predominant la pacienii corticodependeni) (Iamandescu, 1996) (5)
i alte disfuncii endocrine (secreia mai
mare de hormoni estrogeni i tiroidieni),
ca i declanarea multifactorial a atacurilor (n special iritani respiratori nonspecifici, inclusiv factori fizico-chimici i
modificri meteorologice) (1985).
7. Sensibilitatea la aspirina poate fi de asemenea cauza unui teren astmatic foarte
receptiv la stresul psihologic (Iamandes-

cu, 1985).
8. Serghiescu et al (2006) (21) au observat
la un grup de astmatic cu trigger psihogen, o rat sczuta a rspunsului cortizolic la astres, comparativ cu pacienii
astmatici fr trigger psihogern.
9. Trsturile clinice ale astmului bronic
cu trigger psihogen (evideniate i de
ali autori) n afara celor menionate
mai sus (Iamandescu, 1998) sunt urmtoarele:
O relaie evident ntre stimulii psihologici i debutul atacurilor de astm, i un
teren psihologic inzestrat cu o vulnerabilitate la stres crescut (22).
Reversibilitatea la ageni bronhodilatatori n contrast cu resistena la terapie
corticoida sistemic
Rspuns variabil la psihoterapie i medicamente psihotrope, sugernd - n cazul
eecului terapeutic predominaa inflamaiei cronice determinat de ali ageni
etiologici, diferii de stresul psihic.

4. Abordare terapeutic
Cunotinele referitoare la rolul stresului
psihic n declanarea i evoluia atacurilor
de astm i de asemenea n evoluia bolii
(incluznd elemente cum ar fi frecvena i
severitatea atacurilor i simptomele care
apar ntre atacuri) arat c stresul psihic
are cu siguran i un rol profilactic.
a. Abordarea psihoterapeutic.
Pacienii cu astm care sunt informai
de riscul reprezentat de rolul stresului psihic n boal pot - n unele cazuri preveni
implicarea n situaiilor stresante sau s
reduc intensitatea lor. n perioada dintre
cele mai frecvente i severe situaii stresante, pacientul poate s-i evalueze i s
modifice intensitatea panicii experimentate n timpul atacului de astm. Astfel, un
antidot non-medicamentos poate fi reprezentat de metodele de relaxare psihoterapeutice. Psihoterapia suportiv simpl este
la ndemna fiecrui medic pentru a-i
trata pacienii cu astm. Pe lng cele dou
componente fundamentale: ncurajarea i
relaxarea (descrcarea tensiunii psihice)
a pacienilor include o serie de msuri
cu rol de ghidare referitor la complinaa
terapeutic, schimbarea obiceiurilor duntoare pentru sntate (fumatul, plimbarea n zone cu muli alergeni, folosirea
de medicamente care produc nrutirea
astmului). Aceste msuri sunt integrate n
contextul mai larg al educaiui pacientului
cu astm. Este important s subliniem fap-

Psihologie medical
tul c un pacient bine informat este un om
puternic (parafraznd proverbul privind
valoarea informaiei). Realizrile acestor
campanii de informare mpotriva astmului bronic rezult (Haachtela et al, 2001)
(23) arat modificarea cazurilor de astm
sever-persistent n astm moderat de la 40
la 20%, reducerea internrilor n spital cu
50%, i acelai procent rezult n scderea
costurilor anuale.
b. Tratamentul psihofarmacologic
la pacienii cu astm.
n ceea ce privete medicaia psihotrop folosit la pacienii cu astm trebuie s
sumarizm cteva concluzii acumulate n
timp, incluznd propria noastr experien asupra pacienilor cu astm. Urmtoarele atitudini terapeutice sunt tradiionale:
1. Administrarea de medicamente psiho-

trope i ntre atacuri i, cu grij, n timpul


atacului (cu mijloace de asisten respiratorie la ndemn), deoarece acestea
sunt dominate ca i regul de anxietate .
2. Folosirea de uoar sedare pentru prevenirea efectelor adverse excitatorii psihologice induse de medicaia bronhodilatatoare (xantine, simpatomimetice).
Tratamentul sindroamelor anxios depresive asociate cu astmul bronic, induse
n cursul bolii. Antidepresivele au valori
terapeutice n astm (24). Antidepresivele pot s aib rol terapeutic n astm prin
suprimarea citokinelor proinflamatorii i
prevenirea efectelor psihice. Acestea interfer de asemenea cu cile coliniergice
i serotoninergice centrale i periferice.
Majoritatea antidepresivelor de asemenea
induc modificri adaptative n neutro-

transmisia monoaminergic central, care


moduleaz activitatea imun (25). Cel
mai nou antidepresiv n clasa antidepresivelor tetraciclice, mirtazapina are un efect
adiional antihistaminic iar efecte adverse
respiratorii sunt rare. Antidepresivele care
combin proprieti antiinflamatorii i
bronhodilatatorii cu efecte adverse minore, cum este tianeptina (26, 27), par s fie
medicamente promitoare n tratamentul depresiei din astm. Cercetri viitoare
ale medicamentelor antidepresive, bazate
pe aceste observaii, pot rezulta n alte
utilizri ale antidepresivelor. Ele pot de
asemenea ajuta s nelegem unele mecanisme patofiziologice comune astmului i
depresiei.

Bibliografie
1. Oehling A, Immunological aspects of
the pathogenesis of bronchial asthma,
Allergol. et Immunopathol., 10, 6: 41722, (1982).
2. Mathov E, New classification of bronchial asthma, Alergol. et Immunopathol.,
(Pamplona Spain), 1981, 3, 241-245.
3. Klumbies G., Psychotherapie beim Athma Bronchiale eine Einschatzung der
Indikationen und Erfolgsaussichten. Allergie und Asthma, 1963, 9:126
4. Iamandescu IB, Corelatii psiho-somatice
n astmul bronsic, -Teza de Doctorat, IMF
Bucuresti 1980.
5. Iamandescu IB, Mecanisme psihoendocrine invocate n evolutia astmului
bronsic cu trigger psihogen pe baza
unor studii asupra astmaticilor corticodependenti. Cong. Nation. I. Psihoneuroendocrinologie Bucuresti, 27-28 sept.
1996.
6. Iamandescu IB Rolul factorilor psihoemotionali n etiopatogenia stmului
bronsic. Viata Medicala 1985, 1, 34-39
7. Weiner, P. et al., Characteristics of asthma n the elderly. Eur. Respir. J., 1998, 12
(3): 564-568.
8. Rees L, Aetiological factors n asthma
Hosp. Med., 1989, 9: 1101-1012,
9. Richter R, Dahme B, High risk asthmatics: Psychological aspects n B. Wuthrich (ed.) Highlights n Allergy and Clinical
Immunology, Hogrefe and Huber Bern,
1992. 83. Scanlon R, Chang S, Brain norepinephrine: a possible role n bronchial asthma Ann. Allergy, 60, April: 333336, 1988.
10. Predescu V, Nica Udangiu ST, Epidemiologia nevrozelor n populatia urbana,
Neurologia, 1976, 21, 3, 169-178.

11. Forsythe P, Ebeling C, Gordon JR, Befus


AD, Vliagoftis H. Opposing effects of
short- and long-term stress on airway
inflammation. Am J Respir Crit Care
Med. 2004 Jan 15;169(2):220-6. Epub
2003 Nov 6.
12. Kinsman, R.A.et al., Opposing effects of
short and long-term stress on airway inflammation. Am.J. Respir.Crit. Care Med.,
36(2): 129-143.
13. Tiffeneau R Examen pulmonaire de
lasthmatique. Presse Medicale, 1960,
23, 864-875
14. Dirks, J.F., Jones, N.F., Kinsman, R.A., Panic-fear: a personality dimension related to intractability n asthma. Psychosom. Med., 1977, 39(2): 120-126.
15. Schmidt-Traub S, The psychoimmunological network of panic disorders, agoraphobia and allergic reactions. Thorax
1995, feb. 52 (2) 123-128.
16. Janson C et al., Anxiety and Depression
n Relation to Respiratory Symptoms
and Asthma, Amer. J. Respir. Crit. Care
Med. 1994, 149, 903-934.
17. Iamandescu Ib, Coculescu M, Acute and
chronic stress n etiopatogeny of allergic asthma-Allergy Clin. Immunol. News
1994, 2, Suppl. Abstracts, 537
18. Brush J., Mathe A. Cap. Psychiatric aspects pp. 1121-1131, n Bronchial Asthma-Mechanisms and Therapeutics, eds.
Weiss E. and Stein M., third ed. LittleBrown, Boston (Toronto) London, 1993
19. Struck RC, Mrazek DA, Wolfson Fuhrmann GS, Lavrecque JF, Physiologic and
psychological characteristics associated
with deaths due to asthma n childhood.
JAMA 1985; 254:1193-8.
20. Miller BD, Depression and asthma: a
potential lethal mixture, J. Allergy Clin

Immunol 1987; 80:481-6.


21. Serghiescu I, Gierens A, Hellhammer D,
Steffke T., Sgarbura O, Iamandescu IB,
Salivary cortisol level dynamics after an
experimental psycho-social stress test
n asthmatics, XXV Congress of the European Academy of Allergology, Vienna,
2006; abstract no. 1167, Poster session
Clinical and Occupational Asthma
22. Iamandescu IB, Stanculescu (Mihailescu) A et al: Correlations between vulnerability to stress and quality of life n asthma patients, XXII-th Congress of the
European Academy of Allergology and
Clinical Immunology, 7-10 June 2003,
Abstract Book, Paris, 2003, p. 113
23. Haahtela T, Klaukka T, Koskea K, Erhola
M, Laitinen LA; Working Group of the
Asthma Programme n Finland 19942004. Asthma programme n Finland: a
community problem needs community
solutions. Thorax. 2001, 56:806-814
24. Valenca AM, et al . The relationship
between the severity of asthma and
comorbidities with anxiety and depressive disorders. Rev Bras Psiquiatr. 2006
Sep;28(3):206-8. Epub 2006 Aug 15.
25. Krommydas G, Gourgoulianis Ki, Karamitsos K , Krapis K , Molyvdas PA Therapeutic value of antidepressants n asthma. Med Hypotheses.2004 ;64:938-40
26. Lechin F, Van Der Dijs B, Orozco B, Jara
H, Rada I, Lechin Me, Lechin AE. Neuropharmacologic treatment of bronchial
asthma with the antidepressant tianeptine: a double-blind, crossover placebocontrolled study. Clin Pharmacol Ther.
1998 Aug;64(2):223-32.
27. Lechin F, Van Der Dijs B, Lechin AE. Tianeptine: a new exploratory therapy for
asthma. Chest. 2004 Jan;125(1):348-9;

I.B. Iamandescu, A. Mihilescu

Alergologie

11

Alergie alimentar

Este posibil configurarea unui


panel pediatric de alergeni
la nivel naional?
Alergiile alimentare afecteaz ntre 2,2% i 5,5% din copiii
pn ntr-un an de via, 8% din copiii cu vrsta de la 1 an
la 5 ani i aproximativ 3,5% din populaia general. La muli
copii, alergia alimentar coexist cu alte manifestri atopice
ca dermatita atopic, astmul sau rinita alergic.

ltimele decade au nregistrat o prevalen n continu cretere pentru


dermatita atopic[1]. n Europa de
Vest 20% din copii dezvolt dermatit atopic, dintre care 15% au afectare sever[2].
Prezena dermatitei atopice crete riscul
de a dezvolta astm bronic[3]. Afecteaz
sever calitatea vieii, impactul fiind mai
sever dect cel determinat de prezena
psoriazisului i egal cu cel determinat de
instalarea diabetului zaharat[4].
Pentru diagnosticarea unei alergii, clinicianul respect un protocol n funcie de gravitatea i manifestrile clinice. Majoritatea
testrilor presupun contactul bolnavului cu
alergenul incriminat. Testrile cutanate pot
duce la reacii alergice severe la scurt timp

Schem de
diagnostic

dup efectuarea lor sau tardiv. De asemenea,


exist posibilitatea ca un pacient s nu aib
un rspuns ateptat n timpul testrii lor, dar
s dezvolte o reacie alergic ulterioar.
Avantajul folosirii testelor de laborator
este faptul c nu implic niciun risc pentru pacient i astfel se evit reacii alergice
severe. Testele de laborator sunt indicate
n condiiile n care pacientul sufer de
eczem generalizat sever, psoriazis, este
deja sub tratament care nu poate fi ntrerupt cu antihistaminice sau se suspecteaz
doar o alergie alimentar.
Pentru a veni n sprijinul diagnosticrii alergiilor la copii i aduli, DIAMEDIX
mpreun cu compania R-Biopharm ofer
PANELURI gata configurate sau configu-

Semne i simptome

Istoric i examen fizic

Teste de diagnostic

Teste cutanate

Panel pediatric

Teste de laborator

Teste respiratorii funcionale

Testeaz riscul la alergeni specifici


Recomandat pentru nou nscui i copii mici
Recomandat pacienilor cu boli asociate grave
Pacienii sub tratament cu medicaie anti-alergic

Panel respirator/
Panel alimentar

Avantaje:
Fr risc pentru pacieni, n special pentru copii (neinvaziv)
Teste cantitative cu sensibilitate crescut
Proba poate fi transportat i depozitat pentru testri ulterioare

12

raii personalizate pentru utilizatori. Avantajul principal pentru specialist const n


posibilitatea alegerii panelului potrivit fiecrui pacient. Numrul mare de alergeni
disponibili, peste 700, confer un meniu
extins, care acoper din punct de vedere
clinic o plaj larg de reacii alergice la care
contribuie i flexibilitatea mare att pentru
compoziia alergenilor ct i pentru numrul de alergeni alei pentru un pacient.
Meniul de alergeni cuprinde alergeni respiratori, alimentari, insecte, ageni poluani i
ocupaionali, combinaii de alergeni pentru
evaluarea atopiei multiple, atopiei sezoniere
sau perene, alimente pentru copii (cei mai
frecveni alergeni) i alergeni de cas. n meniu sunt incluse depistarea alergiilor la peste
60 de medicamente (antibiotice, analgezice, anestezice, expectorante i alte medicamente). Determinarea concentraiei de IgE
specific se realizeaz complet automat. Este
posibil de asemenea i determinarea IgE
total, test folosit mpreun cu IgE specific,
pentru depistarea bolilor care pot fi asociate
cu atopia (urticarie, edemul Quincke, exantemidiopatic), n scopul diagnosticrii unor
boli care au i manifestri alergice (Sindrom
Churg-Strauss, boli autoimune silimfom).
Atitudinea terapeutic ulterioar este
bazat pe tabloul clinic al pacientului, istoricul bolii, dar i pe analizele de laborator,
de aceea ar fi util ca societile tiinifice de
profil mpreun cu medicii specialiti pediatri i alergologi s creeze un panel pediatric de alergeni la nivel naional, ceea ce ar
ajuta la diagnosticarea rapid.
Bibliografie:
[1] Hanifin JM. Epidemiology of Atopic Dermatitis.
Immunol Allergy Clin NA 2002; 22: 1-24
[2] European Dermatology Forum. White Book - Dermatology in Europe. Editor Peter Fritsch. Innsbruck, 2000.
[3] Brinkman L, Raaijmakers JA et al. Bronchical ans
skin reactivity in asthmatic patients with and without atopic dermatitis. Eur Respir J 1997; 10: 1033-40
[4] Su JC, Kemp AS et al. Atopic eczema: its impact on
the family and financial cost. Arch Dis Child 1997; 76:159-62

Dr. Monica Muraru


Biochimist Dan Hotnog

Alergie i imunologie clinic

Imunitatea-esenial
n combaterea alergiilor
tificat aciunea antihistaminic a uleiului
Doppelherz aktiv
de chimen negru din cadrul alergiilor.
Imunoprotect Esenial
pentru imunitate, protecia
Biotina
celular i sprijinul schimbuAceasta intervine n metabolismul grrilor metabolice
similor i joac un rol important pentru

leiul de chimen negru (nigella sativa) are o veche tradiie n Orient care
se pstreaz de mii de ani. Ea este bazat pe proprietile farmaceutice, puse pe
seama compoziiei sale chimice, n care predomin acizii grai polinesaturai Omega-6,
eseniali pentru alimentaie (acid linoleic).
Potrivit nsemnrilor din vechime,
uleiul de Chimen negru este apreciat acolo pentru proprietile sale nc din timpuri strvechi.
Acizii grai polinesaturai coninui n
uleiul de chimen negru sunt numii acizi
eseniali, ntruct permit schimbul normal de substane din organism i i confer acestuia starea de bine.
n cazul unei alimentaii neechilibrate,
cu un aport ridicat de grsimi animale, se
nregistreaz n organism o cantitate mai
mare de colesterol, ceea ce face ca raportul
acizilor grai s nu fie ntotdeauna optim.
ns acizii grai polinesaturai sunt
importani pentru schimbul de substane
i pentru starea de sntate.

Ulei de chimen negru


din semine de Nigella sativa:
Uleiul de chimen negru coninut n capsulele Doppelherz este obinut prin presarea
seminelor de Chimen negru (Nigella sativa). Acest ulei preios conine mai mult
de 50% acizi grai polinesaturai.
Uleiul de chimen negru are aciune n
stimularea imunitii dar i aciune pozitiv n cadrul afeciunilor respiratorii prin
aciunea bronhodilatatoare pe bronhiile
mari i mici.
Pe lng acestea, studii recente au cer-

14

sntatea pielii.

Vitamina E
Contribuie la protejarea celulelor de radicalii liberi, fiind sprijinit n acest sens de
seleniu.

Seleniul
Joac un rol extrem de important n numeroase procese metabolice din organism.
Seleniul - ca parte component a enzimelor, este de nenlocuit pentru activitatea
acestora;
este folosit n schimbul de substane la

nivel celular;
este esenial pentru protejarea celulelor;
este important pentru sistemul imunitar.
Suplimentarea alimentaiei cu Doppelherz aktiv Imunoprotect este recomandat n cazul unei alimentaii neechilibrate,
dar i a unui necesar mai ridicat de substane nutritive, situaie determinat de:
afeciuni respiratorii repetate,
tuse persistent
alergii repetate i astm bronic
poluarea mediului nconjurtor peste
limite normale;
un mod de via nesntos (de ex., prin
consum de tutun i alcool);
stres.
Prin coninutul lor special: ulei de Chimen negru, Vitamina E, biotin i seleniu,
capsulele Doppelherz asigur nutrienii
necesari pentru schimbul de substane la
nivel celular, precum i pentru mbuntirea imunitii, susinnd organismul
n cazul afeciunilor respiratorii.

O capsul
conine:
600 mg ulei de
Chimen negru, 10
mg vitamina E, 50
g biotin, 10 g
seleniu.
Administrare:
Se administreaz
cte 3 capsule
odat, n timpul
mesei principale,
cu o cantitate
suficient de lichid,
fr a se mesteca.

Mediul ca factor de risc

Sistemele de aer
condiionat
i poluarea
de interior
Poluarea reprezint un factor de risc pentru declanarea
simptomatologiei respiratorii att la atopici ct i la
non-atopici. Nu doar poluarea din mediul exterior este
responsabil de apariia exacerbrilor de astm broic. n
utlimii 20-30 de ani s-a modificat stilul de via, ceea ce
a condus la modificarea mediului ambiental din interiorul locuinelor sau la locul de munc. Astfel mediul din
interior, prin sistemele de aer condiionat moderne constituie n prezent o surs de alergeni i substane toxice.
Se recomand utilizarea filtrelor HEPA n sistemele de
ventilaie sau a tehnologiei UV pentru a cura aceste sisteme, ceea ce permite scderea frecvenei de apariie i
a severitii simptomatologiei respiratorii.

olul polurii mediului n declanarea


afeciunilor respiratorii este menionat nc din antichitate. Plinius cel
Tnr, ntr-o scrisoare ctre Tacitus, n
104 DC relateaz cazul tatlui su, Plinius
cel Btrn, care a prezentat dificulti de
respiraie din cauza norilor groi produi
n urma erupiei vulcanului Vezuviu1.
Dezvoltarea industrial i schimbarea stilului de via a condus i la o modificare a
mediului ambiant, nu mai cel exterior, ci
i cel din interior. Mediul de interior, n

16

special cel de acas, constituie o important surs de alergeni i substane toxice,


care pot conduce la exacerbri ale bolilor
alergice, n special ale astmului bronic.
Locuinele moderne sunt concepute astfel
nct s asigure o izolare termic ridicat,
uneori chiar n detrimentul calitii aerului inspirat2. Pe msur ce s-a modificat
structura locuinelor, s-au schimbat i
activitile de interior. La ora actual, majoritatea indivizilor, n special n rile industrializate, petrec mai mult de 90% din

timpul lor n mediul interior i 50% din


timp n locuinele proprii. De asemenea,
metodele de curenie a locuinelor, prin
utilizarea unor ageni chimici i a aspiratoarelor cu vacuum, adaug noi factori de
risc n mediul de interior.2
Pornind de la simple observaii clinice, s-au realizat cteva studii care au ncercat s demonstreze riscul la care sunt expui pacienii atopici n propriile locuine
sau la locul de munc, n ciuda metodelor
tehnologice moderne. Conferina Centrului de Cercetri al Comisiei Europene n
2003 a artat c 20% din populaia european sufer de astm bronic ca urmare a
inhalrii unor substane care se gsesc n
mediul ambiant de interior3. Eggleston i
colaboratorii au demonstrat, ntr-un studiu din 2000, c 60-80% dintre astmatici
au cel puin un test cutanat pozitiv la alergenii de interior4.
Alergenii de interior sunt reprezentai
de acarienii din praful de cas, mucegaiuri, descuamaiile epiteliale ale animalelor de companie. La acestea se adaug o
serie de factori declanatori ai exacerbrilor, printre care fumul de igar deine
un rol important. Deseori sunt citate umiditatea i temperatura ambiental ca factori importani care influeneaz starea de
sntate a populaiei. Se pare c ventilaia

Mediul ca factor de risc


este un factor determinant al concentraiei de alergeni n mediul ambiant. Cteva
studii au relevat o asociere ntre agravarea
strii la pacienii astmatici i ventilaia redus din mediul ambiant, care genereaz
o dispersie minim a poluanilor de interior n casele bine izolate5. Ventilaia
este foarte important pentru controlul
umiditii aerului i al igrasiei. n prezent,
normele din Frana, Suedia, Marea Britanie i Canada prevd o ventilaie a cldirilor rezideniale care s asigure o rat
minim continu de schimb a aerului de
0,5 ac/or (aer schimbat ntr-o or)2.
Sistemele de ventilare sunt diferite, n
prezent existnd mai multe studii care ncearc s stabileasc oportunitatea utilizrii unui sistem sau altul. Este bine cunoscut implicarea sistemelor de aer condiionat n patologia respiratorie, ca surs potenial de aerosoli contaminai6. Recent,
a fost descris un sindrom respirator sever
acut indus de un nou coronavirus, vehiculat prin aceste sisteme7. De asemenea,
sunt cunoscute cazurile de pneumonie indus de Legionella8 sau aspergiloza pulmonar letal9, n apariia crora au fost
implicate sistemele de aer condiionat.
Ocupanii cldirilor care dispun de
ventilaie prin sisteme de aer condiionat
raporteaz o cretere a simptomelor n
interiorul acestor cldiri comparativ cu
cei care locuiesc sau muncesc n cldiri
care beneficiaz de ventilaie natural,
fapt demonstrat n mai multe studii10,11.
Simptomele menionate au fost: dificulti
de respiraie, uscciunea mucoaselor cu
fenomene iritative, iritaie a pielii, cefalee,
astenie marcat. Acest ansamblu de simptome nespecifice mai sunt cunoscute sub
numele de seak building syndrome. O
explicaie a apariiei acestor simptome ar
fi sistemele de ventilaie de tip aer condiionat sau umidificatoarele care disemineaz aerosoli contaminai n aerul din interiorul cldirilor. De asemenea, prezena
igrasiei i a mucegaiurilor se coreleaz cu
creterea riscului de simptome respiratorii
i exacerbri ale astmului bronic12.
Suprafeele sistemelor de aer condiionat care rmn permanent umede constituie un execelent mediu de cretere
pentru diferite microorganisme. Mediul
umed, igrasios din aceste sisteme determin o augmentare a simptomelor: wheezing, dispnee, tuse, ntr-o manier direct
proporional13. ntr-un studiu recent,
Menzies i colaboratorii au testat efectul
razelor UV asupra acestor sisteme exis-

tente n cldirile rezideiale. S-a constatat


c n timpul radiaiilor UV sunt reduse
simptomele respiratorii n special la nefumtori i atopici14. De asemenea, s-a constatat o cretere a responsivitii atopicilor
i nefumtorilor la expunerea la microorganismele din sistemele de aer condiionat, cu posibilitatea apariiei pneumonitei
de hipersensibilizare. Afeciunile de tip
penumonit de sensibilizare generate de
mediul ambiant au fost descrise n mai
multe studii, dar sunt rare15.
Majoritatea studiilor susin ns c
aceste simptome pot determina disconfort
pacienilor i reducerea eficienei la locul
de munc, dar dispar odat ce pacientul a
prrsit cldirea. Menzies ns sugereaz
c aceti poluani din sistemele de AC pot
genera un rspuns mediat imunologic la
un numr mare de locatari14, a crui intensitate nu este ntotdeauna tranzitorie
sau minor.
Preziosi i colaboratorii au realizat
un prim studiu privind afectarea strii de
sntate i prezena sistemelor de AC la
locul de munc. Autorii au estimat o cretere simptomatologiei generate de aceste
sisteme, ceea ce a determinat o cretere de
120% a prezentrilor la medicul ORL-ist
i de 40% a absenelor la locul de munc
din cauza bolii16.
Aceste relaii cauzale cu sistemele de
AC indic un cost enorm att pentru angajator, ct i pentru societate. Chiar dac
aceste observaii sunt valide, nu se cunoate cu exactitate mecanismul de producere
a simptomelor. Simptomele minore, care
dispar odat cu prsirea cldirii, nu conduc la absenteism de la locul de munc16.
Dar pot aprea sensibilizri la diferii alergeni, n special spori fungici vehiculai de
sistemele de AC, exacerbri ale astmului
bronic, sinuzite cronice, infecii respiratorii sau pneumonite de sensibilizare13.
A fost menionat un caz de exacerbare
a astmului bronic ca urmare a expunerii
la vapori de vopsea vehiculai prin sistemul de AC la locul de munc. Este vorba
de un pacient de 35 de ani, cunoscut cu
astm bronic alergic, sub tratament bronhodilatator i antiinflamator cronic, care
prezint o exacerbare a astmului i simptome de iritaie conjunctival la locul de
munc. Pacientul menioneaz apariia
simptomelor la cteva ore dup ce s-a nceput renovarea etajului de deasupra biroului su. Simptomele se remit n drum
spre cas, dar reapar a doua zi la munc,
n condiiile aceleiai expuneri. Se meni-

Alergologie

17

Mediul ca factor de risc


oneaz c lucrtorii din echipa de renovare nu au prezentat simptome la expunerea
la vopseaua care coninea izocianai. Dar
aceste substane au fost vehiculate prin
sistemul de aer condiionat, fiind resimite n ntreaga cldire. n afara acestui
pacient, nc dou persoane au prezentat
cefalee i simptome neurologice severe17.
Sistemele de aer condiionat reprezint o surs nesperat de ageni iritativi pentru tegumente. Au fost descrise mai multe
cazuri de dermatit de contact la angajaii
seciilor de terapie intensiv, dermatit cauzat de fibrele sintetice din structura filtrelor de aer condiionat. n mod normal,
leziunile iritative tegumentare generate de
aerul condiionat se datoreaz umiditii
sczute din mediul ambiant. n seciile
de terapie intensiv o presiune crescut
n sistemele de aer condiionat previne
intrarea microorganismelor, dar poate
transforma fibrele sintetice din structura
filtrelor n particlule aeropurtate. Pe fondul scderii umiditii, acestea pot genera
leziuni iritative la nivelul tegumentelor18.
n modificrile mediului ambiant al
pacienilor cu boli respiratorii alergice un
loc important l ocup utilizarea filtrelor
de aer pentru a reduce numrul particulelor aeropurtate. Mai multe studii au relevat importana filtrelor de tip HEPA n
reducerea nivelului de alergeni n aerul
inspirat. Aceste filtre reduc nivelul acarienilor, al sporilor de fungi i al alergenilor
de pisic n aerul din locuine19,20. Ca
urmare a rezultatelor obinute n mai multe studii, n 1992 Evans recomanda pacienilor cu afeciuni alergice respiratorii
utilizarea filtrelor de tip HEPA n sistemele de ventilaie din locuine i birouri19.
Sistemele de aer condiionat care utilizeaz aerul rece reprezint un factor de
risc pentru apariia sau agravarea afeciunilor alergice sau iritative respiratorii. Prin
distribuirea larg a acestor sisteme, gradul
de afectare a populaiei este mare, cu costuri sociale ridicate. Sunt necesare ns
mai multe studii care s analizeze sistematic efectul aerului condiionat asupra strii
de sntate a populaiei. Este mai uor s
prevenim dect s tratm aceste afeciuni,
de aceea se recomand utilizarea tehnologiei prin UV sau a filtrelor corespunztoare pentru a minimaliza efectele nocive ale
ventilaiei prin aceste sisteme.
Bocan Ioana Corina,
Asistent univ. UMF Cluj Napoca, Medic
Specialist Alergologie i Imunologie Clinic

18

Referine
1. Plinius the Younger. Letter to Tacitus.
(letter VI.16) 105 AD. Rome, Italy.
2. Richardson G, Eick S, Jones R. How is
the indoor environment related to
asthma?: literature review. Journal of
Advanced Nursing 2005;52(3):328339.
3. Clausen G, de Oliveira Fernandes E, de
Gids W, et al. Environment and quality of life. ECA report no. 23: Ventilation, good indoor air quality and rational use of energy. JRC 2003. http://
publications.jrc.ec.europa.eu/repository/handle/111111111/11066
4. Eggleston PA. Environmental causes
of asthma in inner city children. The
National Cooperative Inner City Asthma Study. Clin Rev Allergy Immunol. 2000;18(3):311-24.
5. Ashmore M. Human exposure to air
pollutants. Clin Exp Allergy. 1995
Nov;25 Suppl 3:12-21.
6. Gerber A, Fischer A, Willig KH, Groneberg A. Air conditioning system
as non-infectious health hazard inducing acute respiratory symptoms.
Industrial Health 2006;44:302-303.
7. Groneberg DA, Zhang L, Welte T, Zabel P, Chung KF. Severe acute respiratory syndrome: global initiatives for
disease diagnosis. QJM 2003;96:845852.
8. Weber W. European holiday resorts at risk for Legionella. Lancet
2000;356:1177.
9. Pittet D, Huguenin T, Dharan S, et al.

Unusual cause of lethal pulmonary


aspergillosis in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Am
J Respir Crit care Med 1996;154:541544.
10. Mendell MJ. Non-specific symptoms
on office workers: A review and
summary of the epidemiology literature. Indoor Air 1993;3:227-236.
11. Seppanen O, Fick WJ. Association
of ventilation system type with SBS
symptoms in office workers. Indoor
Air 2002;12:98-112.
12. Mendell MJ. Commentary: Air conditioning as a risk for increased use of
health services. International Journal
of Epidemiology 2004;33:1123-1126.
13. Mendell MJ, Naco GN, Wilcox TG, Sieber WK. Environmental risk factors
and work-related lower respiratory
symptoms in 80 office buildings: an
exploratory analysis of NIOSH data.
Am J Indust Med 2004;43:630-641.
14. Menzies D, Popa J, Hanley JA, Rand
T, Milton DK. Effect of ultraviolet germicidal light installed in office ventilation systems on workershealth
and
wellbeing:
double-blind
multiple crossover trail. Lancet
2003;362:1785-1791.
15. Thrn A, Lewne M, Belin L. Allergic alveolitis in a school environment. Scand J Work Environ Health
1996;22:311-314.
16. Preziosi P, Czernichow S, Gehanno P.
Hercberg S. Air conditioning at work
place and health services attendance in French middle-aged women: a
prospective cohort study. Int J Epidemiol 2004;33:1120-1123.
17. Patuwael JA, Wintzen M, Rustemeyer
T, Bruynzeel DP. Airborne irritant contact dermatitis due to the synthetic
fibres from an air-conditioning filter.
Contact Dermatitis 2005;52:126-129.
18. Custovic A, Simpson A, Pahdi H, et al.
Distribution aerodynamic characteristics, and removal of the major cat
allergen Fel d 1 in British homes. Thorax 1998;53:33-38.
19. McDonald E, Cook D, Newman T, et al.
Effect of air filtration systems on asthma: a systematic review of randomized trials. Chest 2002;122(5):15351542.
20. Evans R. Environmental control and
immunotherapy for allergic disease.
J Allergy Clin Immunol 1992;90:462468.

Educaie terapeutic

Cum ne structurm consultul medical,


n special pentru pacienii cronici- alergici,
n funcie de tipul lor de personalitate?
Dr. Celina Stafie
ef de lucrri UMF Iai, Disciplina
de Medicin Comunitar, Medic specialist
Alergologie i Imunologie Clinic,
Medic Primar Medicin Intern

numite tipuri de pacieni, cei cronici, alergicii, necesit o abordare


diferit, centrat pe afeciune, dar
mai ales pe tipul lor de personalitate. De
ce? ntruct ei sunt pacieni cronici, cu
afeciuni de lung durat, de anduran,
care epuizeaz la un moment dat att resursele pacientului, dac nu este motivat
extern i automotivat, dar i resursele medicului- la aceast categorie intervenind
epuizarea profesional.
Bolile cronice necesit o abordare
specific, ele constituind cea mai mare
parte a eecurilor terapeutice.. ( Anne
Lacroix, Jean Philippe Assal).
Educaia terapeutic a bolilor cronice vine n ntmpinarea acestei epuizri
bilaterale, ncercnd s creeze un pact, o
punte de susinere reciproc medic pacient, printr-o abordare bio- psiho- comportamental, care va ine cont de tipul de
personalitate al fiecruia.(1,4)
Se desfoar n prezent, cu ncepere
din 2007, un program de educaie terapeutic a pacienilor cronici.Programul
a fost inaugurat oficial n 2009, cu ocazia
primei Conferine Naionale de Educaie
Terapeutic a Pacienilor Cronici , conferin ce a beneficiat de burs ANCS, ct i
de particparea i susinerea internaiinal
a reprezentaului OMS pe probleme de boli
cronice nontransmisibile, prof.dr.Godfrey
Xuereb, devenind astfel un program
transparent n EU i Conferedaia Elveian.ncepnd din 2013 educaia terapeutic a bolilor cronice,- inclusiv a pacienilor
alergici are reprezentare n cadrul primei
reviste de management al calitii publicate n Romnia, Journal of HealtCare Quality Management.

20

I. Scopul
programului de formare:
Pregatirea unor specialisti n domeniul
educatiei terapeutice a pacientilor cu
boli cronice, cu scopul de a scadea morbiditatea n cazul bolilor cronice;
Restructurarea consultului medical prin
abordarea comportamentala a pa-

cientului, introducand terminologia i metodologia pentru consultul motivational.

II. Obiective generale ale


programului de formare:
Adaptarea comportamentului profesional la specificitatea bolilor cronice;
Acompanierea pacientului

Educaie terapeutic
atat n gestionarea tratamentului, cat i
a modului de viata, pe termen lung;
Evaluarea dificultatilor i a progresului
pacientului;
Planificarea i evaluarea unui program
de educatie destinat pacientilor;
Organizarea activitatii unui serviciu integrat ingrijirilor medicale i educatiei
terapeutice.

Ce este personalitatea?
Personalitatea cuiva este constituita din
ansamblul de caracteristici care permit
descrierea acestei persoane, identificarea
ei printre celelalte.
Personalitatea este un sistem functional format din elemente interdependente.
Desi o persoana se transforma, se dezvolta, ea isi pastreaza identitatea sa psihica. Fiinta umana are constiinta existentei
sale, sentimentul continuitatii i identitatii personale, n ciuda transformarilor pe

care le sufera de-a lungul intregii sale vieti.


Personalitatea o caracteristica relativ stabila a modului de a fi al unei persoane n ceea ce priveste felul de a reactiona la situatiile n care ea se gaseste.
(M.Reuchlin).
Exista cel putin patru tipuri mari de
personaliti: promovant, facilitant, controlant i analizant.
n funcie de axa puterii se stabilesc
urmatoarele tipuri: doua tipuri dominante- promovanii i controlanii, i dou tipuri acceptante,- analizanii i facilitanii
n funcie de axa emoiei, exist dou tipuri de personaliti rezervate,- analizanii i controlanii, i dou expansive,- promovanii i facilitanii.(2)
Promovanii sunt personalitai puternice, dominante. Expansive, care asteapt
recunoatere din partea celorlali.
Facilitantii au o nevoie de a fi admisi
de anturaj, ce o depaseste pe a celorlalte
trei tipuri de persoanalitati..doresc recunoasterea n cercul de prieteni sau de colegi, sunt buni organizatori, fiind preocupati mai mult de ceilalti, decat de propria
persoana.
Controlanii au nevoie de rezultate,
evidente,- de realizare ! Sunt persoane
dominante, de obicei rezervate, orientai
spre lucruri i rezulatte,crora le plac provocrile.
Analizanii au nevoie de securitate.Sunt
persoane rezervate, acceptante, care inate
de a lua o decizie doresc sa cunoasca toate detaliile.Ei se vor raporta intotdeauna la
trecut pentru a se afirma mai bine.(2)
n funcie de tipul de personalitate al
pacientului, dar i al medicului, putem
anticipa c vor exista o palet de posibile
reacii pe parcursul consultului medical.
Sigur, acesta presupune un anumit standard de abord medical, o constan, poate
chiar o anumit stereotipie...dar, n lumina celor perzentate anterior, anticipm o
diversitate de posibile reacii, ntlniri posibile ntre medic i pacient.
Cel care e necesar s i adapteze, s i
muleze reaciile este medicul, ntruct trebuie s in cont de context- Carl Rogers
spunea: orice relaie medic pacient nu
poate exista dect n cadrul unei relaii de
ajutor .(3)
Altfel spus,- medicul gndete c i
poate schimba pacientul, rareori se gndete c i el poate fi schimbat la rndul lui de
ctre pacient... Este exact ceea ce se intmpl n orice alt relaie- se face un schimb,
interacionm, ne schimbm reciproc.

Pe lng personalitate, n desfurarea


oricrei relaii de tip terapeutic conteaz
alte dou aspecte : viteza de luarea a deciziei, stabilitatea emoional, dar i gradul
de motivaie al pacientului respectiv.

Ce este motivaia ?
Dwight Eisenhower spunea c Motivarea
este arta de a face oamenii sa faca ceea ce
vrei tu, pentru ca ei doresc sa o faca.
De ce sunt oamenii motivai s fac
ceva? Dorinta intrinseca de a obtine ceva,
comparatia sociala, presiunea sociala,
aspiratiile personale, probabilitatea de a
avea succes, obisnuinta, sau cresterea stimei de sine .
Exist o motivaie intern, care ine
de curiozitate, de dorina de a ti ct mai
multe lucruri sau de a explora un numr
ct mai mare de situaii de via, i motivaia extern.
Motivaia extern poate fi dat de una
din urmtoarele reacii ale individului:
tendina de afiliere , ambiia, teama de
consecine sau respectarea tendinelor
normative. (1,3)
Aceste aprecieri, ale tipului de personalitate, ale tipului de luarea deciziilor sau ale
tipului de motivaie pe care le deine pacientul, sunt fcute n cabinet, de ctre medic, n mod arbitar. De aceea, nu pare inutil
s ne reamintim ceea ce spunea Jacques Salom, celebru i actual psiholog clinician:
Ascultarea adevrat este cea care permite n mod real celui ce vorbete s asculte
ce spune, astfel nct el s devin contient
de legturile pe care le face... S permitem
deci pacientului s povesteasc, cu vorbele
lui despre exeperiena pe care a acumulat-o
n relai ecu boala sa. Pentru c, revenind la
Salom, Cuvintele tiu despre noi ceea ce
noi nu tim nc despre ele. (5)
Bibliografie:
1.Assal JP, Lacroix Anne - Therapeutic
Education of Chronic Patients, Maloine,
Paris,2001
2.Golay A. Le Perso Regime- Dieta
Personalizata,Editura ALL, Bucuresti, 2007
3.Hadji Charles Lestime de soi,
laffirmation de soi, la Gestion du stress.
4.Assal, J.- Ph, Traitement des maladies de longue duree, Encycl. Med. Chir.,
Elsevier, Paris, 1996;
5.Stafie, Celina, Manual de educatie terapeutica, Ed. Gr. T. Popa, U.M.F., Iasi, 2009;
Nastas, Dorin, Dinamica grupurilor.
Manual de lecturi, Ed. Erota, Iasi, 2008;

Alergologie

21

Alergia cilor respiratorii

Testarea cutanat alergologic


la polenuri n rinoconjunctivita alergic
Confereniar universitar
Dr. Florin-Dan Popescu,
Spitalul Clinic Nicolae Malaxa
Bucureti, Clinica de Alergologie
Tel: 0726502558;
0372067800 interior 3114

Rinita alergic este o


afeciune inflamatoare
a mucoasei nazale,
mediat immunologic
i indus dup expunerea la alergene printr-o
reacie de hipersensibilitate mediat-IgE la nivel
nazal, caracterizat clinic
prin strnut, prurit nazal
(mncrime de nas), rinoree (nas care curge)
i obstrucie nazal (nas
nfundat). Rinita alergic
este un factor de risc
pentru astm, iar conjunctivita alergic, manifestat
prin lcrimare, prurit conjunctival (mncarime de
ochi), eritem/hiperemie
conjunctival (ochi rou)
sau edem conjunctival/chemosis (pleoape
umflate), este frecvent
asociat cu rinita alergic
cu sensibilizare la polen
(polinoz).
22

lergiile la polenuri reprezint o


problem global de sntate, rinoconjunctivita alergic avnd o
prevalen semnificativ i prezentnd
impact important asupra calitii vieii
pacienilor, asupra productivitii muncii
i nu n ultimul rnd asupra costurilor.
Se estimeaz c la nivel mondial 400-500
de milioane de oameni sufer de rinit
alergic, iar n Europa prevalena este de
aproximativ 20%, cu variaii de la o ar la
alta. n Romnia, prevalena simptomelor
de rinoconjunctivit alergic este la tineri
de aproximativ 15% (Asher et al, 2006;
Bousquet et al, 2008; Brozek et al, 2010;
Hellgren et al, 2010; Yorgancolu et al,
2012; Pawankar et al, 2012).
Rolul medicului alergolog este esenial n managementul rinoconjunctivitei
alergice (Pawankar et al, 2011), acesta
fiind medicul specialist abilitat pentru:
efectuarea i interpretarea anamnezei
alergologice complexe,
efectuarea testelor alergologice in vivo,
testele cutanate, i in vitro, testele pentru determinarea IgE specifice din snge
(cu evitarea riscurilor neevaluate corect
pentru pacient sau a interpretrilor eronate de ctre medici nespecialiti),
investigarea reactivitilor ncruciate
dintre alergenele din polen i unele alimente, precum i a inflamaiei alergice
la nivel rinoconjunctival,
stabilirea strategiilor pentru reducerea
expunerii la alergene de origine vegetal, a imunoterapiei alergen-specifice i /
sau a terapiei farmacologice optime.
Gruncioarele de polen ale florilor
plantelor anemofile (polenizate prin vnt)
sunt surse importante de aeroalergene
aeropurtate, expunerea la polen fiind influenat de tipul de plante, rspndire lor
slbatic sau de cultur, zona geografic,
altitudine, cureni de aer, temperatura,
precipitaii i alte evenimente meteorologice (DAmato et al, 2007; Bousquet et al,
2008; Bernstein, 2008; Takhtajan, 2009).

Sezoanele de polenizare din Romnia


dureaz de la nceputul primverii (polen
arbori timpurii), primvara trziu - nceputul verii (polen graminee), pn la
sfritul verii - toamna trziu (polen buruieni). Extractele din polenuri de arbori/
arbuti, graminee i buruieni se utilizeaz
la noi n ar pentru testarea alergologic
prick (Popescu et al, 2006).
Conform noilor recomandri ale Global Allergy and Asthma European Network (Bousquet et al, 2012; Heinzerling
et al, 2013), testarea cutanat alergologic
prick pentru investigarea alergiilor la polen
se realizeaz pentru pacienii europeni cu:

Alergia cilor respiratorii


extracte polen de arbori/arbuti, extracte individuale sau amestec:
polen mesteacn (Betula sp) sau polen
Betulaceae mix (amestec),
polen frasin (Fraxinus excelsior) sau
Oleaceae sp sau mix (familia mslinului),
polen platan Platanus vulgaris,
polen ienupr sau Cupressaceae (familia chiparosului),
extracte polen de graminee (familia
Poaceae):
extracte individuale polen graminee, ex.
timoftic Phleum pratense, sau
extracte amestec de polen graminee
(polen de graminee mix, incluznd
timoftic (Phleum pretense), golom
(Dactylis glomerata),
iarb gazon zzanie (Lolium perenne),
firu-de-livezi (Poa pratensis) etc,
extracte polen de buruieni, extracte individuale:
polen iarba prloagelor (Ambrosia artemissifolia var. elatior) i
polen pelinari (Artemisia vulgaris) din
familia Asteraceae (familia florii-soarelui),
polen paracherni (Parietaria sp) din
familia Urticaceae (familia urzicii).

Testarea poate fi extins pentru regiunile semi-aride i cu extracte de polen ale


altor buruieni, cum ar fi Chenopodiaceae,
i Plantago sp (Sekerel i Sahiner, 2012).
Nu n ultimul rnd, trebuie subliniat
faptul c schimbrile de clim i vreme au
impact particular asupra aeroalergenelor
din polenuri (Popescu et al, 2007), fiind
implicai factori meteorologici (temperatura, viteza vntului, umiditate, ploaie,
furtuni), mpreun cu regimuri climatologice (anomalii calde sau reci, perioadele
uscate sau umede) (DAmato i Cecchi,
2008). Activitile umane cu creterea
concentraiilor atmosferice ale gazelor cu
efect de ser, cum ar fi dioxidul de carbon,
i temperaturile mai ridicate pot influena
concentraia i distribuia alergenelor din
polenuri (Beggs, 2004, Cecchi et al, 2010).
Romnia este o ar din sud-estul Europei cu o biodiversitate important a plantelor anemofile, de aceea testarea cutanat
alergologic prick, procedur esenial pentru confirmarea alergiei mediate IgE, trebuie realizat dup proceduri standardizate de
specialitate pentru un management optim al
pacienilor cu simptome de polinoz.

Bibliografie
1. Asher MI, Montefort S, Bjrkstn B, et al; ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends in the
prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC
Phases One and Three repeat multicountry crosssectional surveys. Lancet. 2006; 368(9537): 733-43.
2. Beggs PJ. Impacts of climate change on aeroallergens: past and future. Clin Exp Allergy. 2004;
34(10): 1507-1513.
3. Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, et al; American
Academy of Allergy, Asthma and Immunology;
American College of Allergy, Asthma and Immunology. Allergy diagnostic testing: an updated
practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 100(3 Suppl 3): S1-148.
4. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, et al; Global
Allergy and Asthma European Network; Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma. Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens.
Allergy. 2012; 67(1): 18-24.
5. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al; World Health
Organization; GA2LEN; AllerGen. AR and its Impact
on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration
with the World Health Organization, GA2LEN and
AllerGen). Allergy. 2008; 63 Suppl 86: 8-160.
6. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, et al;
Global Allergy and Asthma European Network;
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. AR and
its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126(3): 466-476.
7. Cecchi L, DAmato G, Ayres JG, Galan C, Forastiere F,
Forsberg B, Gerritsen J, Nunes C, Behrendt H, Akdis C,
Dahl R, Annesi-Maesano I. Projections of the effects
of climate change on allergic asthma: the contribution of aerobiology. Allergy. 2010; 65(9): 1073-1081.
8. DAmato G, Cecchi L, Bonini S, Nunes C, AnnesiMaesano I, Behrendt H, Liccardi G, Popov T, van
Cauwenberge P. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy. 2007; 62(9): 976-990.
9. DAmato G, Cecchi L. Effects of climate change
on environmental factors in respiratory allergic
diseases. Clin Exp Allergy. 2008; 38(8): 1264-1274.
10. Heinzerling L, Mari A, Bergmann KC, et al. The
skin prick test - European standards. Clin Transl
Allergy. 2013; 3(1):3.
11. Hellgren J, Cervin A, Nordling S, Bergman A, Cardell LO. Allergic rhinitis (AR) and the common coldhigh cost to society. Allergy. 2010; 65(6): 776-783.
12. Pawankar R, Bunnag C, Khaltaev N, Bousquet J.
Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia
Pacific and the ARIA Update 2008. World Allergy
Organ J. 2012; 5(Suppl 3): S212-217.
13. Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey
RF eds. World Allergy Organization (WAO) White
Book on Allergy. Printed in the United Kingdom,
2011, pp. 1-153.
14. Popescu FD, Dinc EM. Testarea cutanat n alergiile respiratorii. In: Pneumologie, Dinc EM ed,
Editura Sitech, 2006; 89-98.
15. Popescu FD, Secureanu FA, Tudose AM, Tnsescu RA. Modificrile climei i alergia la polen.
Journal of the Romanian Society of Allergy and
Clinical Immunology. 2007; 3: 112-115.
16. Popescu FD, Tudose AM. Ambrosia pollen sensitization in allergic patients from the central part of
the Romanian Plain. Romanian Journal of Rhinology. 2011; 1(1): 26-30.
17. Sekerel BE, Sahiner UM. Practical guide to skin
prick tests in allergy to aeroallergens: some concerns. Allergy. 2012; 67: 442-443.
18. Takhtajan A. Flowering Plants. Second Edition.
Springer, 2009; 1-750.
19. Yorgancolu A, zdemir C, Kalayc , et al; WHO
Collaborating Center on Asthma and Rhinitis.
ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
achievements in 10 years and future needs. Tuberk Toraks. 2012; 60(1): 92-97.

Alergologie

23

Mediul ca factor de risc

Rinita ocupaional
i sindromul cldirii bolnave
Cornelia Ursu, Conf. Univ.
Dr. Universitatea Apollonia din Iai
Liliana Vere, ef lucrri Dr. Universitatea
de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Rinitele ocupaionale, n
ciuda disconfortului pe
care l creeaz, sunt nc
subdiagnosticate. Pn
n prezent nu au ocupat
un loc prioritar n studiile de specialitate privind
incidena sau prevalena
lor comparativ cu alte
afeciuni cu potenial evolutiv mai sever.

fectul asupra sntii umane a timpului petrecut ntr-o cldire nu este


pe deplin clarificat dei sunt recunoscute de ctre OMS o serie de suferine
grupate fie n sindromul cldirii bolnave,
fie n cadrul bolilor legate de cldiri. Indicatorii de performan utilizai astzi
nu sunt nici pe departe suficieni pentru
o evaluare corect i de cele mai multe ori
apar mari discrepane ntre standardele curente i necesitile reclamate. Nu o
dat a fost demonstrat existena unei legturi complexe ntre condiiile oferite de
cldirile din zilele noastre i starea de sntate a celor ce locuiesc sau lucreaz aici.
Calitatea aerului din mediul interior
al diferitelor cldiri a ctigat importan
ca problem de sntate public la nivel
mondial, avnd n vedere faptul c societatea urban petrece din ce n ce mai mult
timp n interior.
Relaia cauzal ntre expunerea la locul de munc i dezvoltarea unei simpto-

24

matologii sugestive aduce n atenie importana msurilor de control al mediului,


adresate att cldirii ct i individului ce
desfoar o activitate n spaiul respectiv.
Metodele preventive de meninere
durabil a calitii vieii n acest mediu
se adreseaz obligatoriu factorului uman
prin screening-ul solicitanilor pentru locul de munc unde exist o posibil condiie de sensibilizare, o atent evaluare
medical pentru excluderea pacienilor
atopici, utilizarea echipamentelor de protecie. Strategiile de ameliorare a condiiilor oferite de cldiri vizeaz o serie de
msuri att pentru mediul interior al acestora, ct i pentru construcia n sine prin
folosirea unor metode de igienizare, etaneizare sau de mbuntire a ventilaiei.

Sinteza datelor
ntre bolile ocupaionale respiratorii rinitele ocupaionale nu ocup un loc de
frunte (comparativ cu astmul, afeciune
cu potenial evolutiv mult mai sever) i,
mai mult dect att, rmn nc subdiagnosticate. Deoarece principalele simptome-strnut, rinoree, congestie sau prurit
nazal sunt similare altor tipuri de inflamaii ale mucoasei nazale, non-ocupaionale, au fost ntmpinate dificulti n
definirea acestui tip de rinit(1,4). Unele
definiii deja publicate pun accentul pe
legtura temporal ntre aceast simptomatologie i plasarea individului n
mediul specific locului de munc (2,3,5) n
timp ce altele fac trimitere la fenomenele
inflamatorii secundare acestei expuneri
(6,7)
. Este ns unanim recunoscut faptul c
locul de munc poate induce sau declana o simptomatologie sugestiv pentru o
rinit avnd la baz mecanisme imunologice sau non-imunologice (8,9). De aceea,
n conformitate cu nomenclatorul EAACI
(10)
este propus urmtoarea definiie: ri-

nita ocupaional este o afeciune nazal


inflamatorie caracterizat prin simptome
intermitente sau persistente, reprezentate de congestia nazal, rinoree, strnut i
prurit nazal, nsoite sau nu de obstrucie
nazal variabil i/sau hipersecreie i care
este datorat unor cauze i condiii atribuite unui mediu particular de munc i nu
unor stimuli ce se regsesc n afara acelui
spaiu. Se pune astfel accentul pe relaia
cauzal ntre expunerea la locul de munc
i instalarea acestei afeciuni.

Mecanismele de producere a rinitei ocupaionale


pot fi iritative sau imune
ceea ce a permis o clasificare a acestor rinite(11,12)
n: anodine, iritative, corozive i imunologice (n
general prin mecanism
mediat Ig E).
Apar ca entiti izolate sau asociate astmului bronic. Spre deosebite de rinitele
alergice, rinitele ocupaionale nu par a
constitui un factor de risc pentru dezvoltarea astmului ocupaional. Exist studii
conform crora hiperreactivitatea bronic nespecific poate fi asociat riscului de
apariie subsecvent a unei simptomatologii nazale ocupaionale (13).
n ciuda frecvenei cu care sunt semnalate,
rinitele ocupaionale nu au beneficiat de
investigaii susinute privind incidena i
prevalena lor. Datele valabile n prezent
indic o prevalen de 2-4 ori mai mare
a rinitelor ocupaionale fa de astmul
ocupaional, fiind ns mult influenate de
criteriile folosite pentru definirea acestor
afeciuni (14,15).

Mediul ca factor de risc


Tratamentul acestui tip de rinite presupune n primul rnd aplicarea unor msuri
de prevenie (16,17), un screening aplicat solicitanilor pentru angajare ntr-un loc de
munc unde exist o posibil condiie de
sensibilizare. La aceasta se adaug o serie
de msuri de control al mediului i farmacoterapia care este similar altor forme de
rinit (18,28).
Strategiile de ameliorare a condiiilor
oferite de cldiri vizeaz o serie de msuri adresate mediului interior al acestora(21) dar i construciei n sine (27,29,30,31)
i pot fi grupate astfel:
A. Msuri de igienizare - curarea cu
meticulozitate a ntregii cldiri, mai
ales a zonelor cu praf, mucegaiuri sau
microorganisme, aerisirea ct mai
complet a tuturor spaiilor, instalarea
unui sistem de aerisire central sau utilizarea unor aspiratoare portabile cu
filtre standardizate, nlocuirea agenilor chimici de curire cu alte substane la fel de eficiente dar lipsite de miros
i n general netoxice;
B. Msuri adresate construciei propriuzise verificarea periodic a acoperiului i asigurarea etaneizrii acestuia, reparaii periodice viznd crpturile de la nivelul pereilor, refacerea
sistemelor de izolare n cazul apariiei
infiltraiilor;
C. Msuri generale renunarea la mochete, prevenirea apariiei condensului sau mucegaiului prin manonarea
conductelor reci, instalarea de umidificare cu asigurarea unui drenaj corespunztor care s evite proliferarea
mucegaiurilor, resetarea termostatelor
n funcie de necesiti, realizarea unui
mod corect de depozitare cu ferestre
cu tiraj a diferitelor materiale.
Expresia sindromul cldirii bolnave
este utilizat pentru a descrie situaiile n
care ocupanii unei cldiri acuz stri de
disconfort, care survin numai ct vreme
acetia se afl n interiorul respectivei cldiri (19). Cauzele exacte care duc la instalarea acestui sindrom nu sunt cunoscute
nc, dar se presupune c ar fi vorba, n
special, despre calitatea precar a aerului
din interiorul acestor cldiri, calitate determinat de o combinaie complex de
factori (32). n lipsa ventilaiei naturale,
orice defeciune a sistemelor de climatizare face ca n aer s se acumuleze diferite substane duntoare: de la substante
chimice (compui organici volatili) din
mochete, adezivi, vopsea etc, pn la spori

de mucegai, care se dezvolt foarte repede n orice col umed i insuficient aerisit.
Alte explicaii propuse se leag de calitatea
proast a iluminatului (n special lipsa luminii naturale) i existena unor agresori
acustici de genul infrasunetelor.
Potrivit unor studii ale Organizaiei
Mondiale a Sntii, efectuate nc din
anii 80, o treime din cldirile noi sau
proaspt renovate prezint o calitate extrem de sczut a aerului din interior. De
aici deriv dou categorii de tulburri ale
strii de sntate: sindromul cldirii bolnave (sick building syndrome) i bolile legate de cldiri (building related illness). Cu toate acestea sindromul cldirii
bolnave s-ar prea c are o determinare
multifactorial, o serie de mecanisme incomplet cunoscute i o ncrengtur de
factori: fizici, psihologici, legai de vrsta,
sexul ori statutul social al subiecilor respectivi(20,33).
Simptomatologia din sindromul cldirii bolnave este polimorf: dureri cu
diferite sedii (cap, ochi, gt, nas), tuse seac, tegumente uscate, prurit tegumentar,
grea, senzaie de ameeal, dificulti de
concentrare, senzaie de oboseal, sensibilitate la diferite mirosuri(33,34). Majoritatea
persoanelor care acuz aceste simptome
susin c strile de disconfort dispar din
momentul n care prsesc cldirea. Cele
mai afectate de aceste simptome par s fie
femeile, care au o sensibilitate mai mare la
substanele chimice. Persoanele cu astm i
fumtorii sunt, de asemenea, victime ale
acestui sindrom.
Fa de toi aceti factori de stres
organismul uman rspunde prin intermediul a trei sisteme ale sale: sistemul
nervos, cel imun i sistemul endocrin,
structuri responsabile de instalarea unei
simptomatologii polimorfe:
oboseal, lips de concentrare, anxietate, depresie, inute sub control de
sistemul neuro-endocrin, dar care pot
fi influenate de status-ul imunologic al
individului;
erupii cutanate, astm, surditate, afeciuni oculare, boli infecioase, neoplazii
aflate sub controlul sistemelor imun i
endocrin, toate sub coordonarea sistemului nervos.
n literatura de specialitate(35) indicatorii pentru sntate i confort au fost
grupai n trei categorii:
cei legai de starea de sntate a individului plasat n acest mediu (i care fac
obiectul cercetrilor i studiilor din do-

meniul medical): numrul i tipul simptomelor, boli legate de cldiri cum ar fi


astmul, alergiile etc;
indicatori ce caracterizeaz mediul n
care este plasat individul (care se regsesc n ghiduri i standardizri legislative): concentraia anumitor poluani,
nivelul CO2, ritmul ventilaiei, temperatura, calitatea iluminrii etc;
indicatori viznd cldirea propriu-zis
(care rein atenia n mod deosebit n
zilele noastre): posibilitatea apariiei
umezelii excesive, a mucegaiului etc.
Indicatorii de performan utilizai astzi nu sunt nici pe departe suficieni pentru o evaluare corect i de cele mai multe
ori apar mari discrepane ntre standardele curente i necesitile reclamate. Nu o
dat a fost demonstrat existena unei legturi complexe ntre condiiile oferite de
cldirile din zilele noastre i starea de sntate a celor ce locuiesc sau lucreaz aici.
Calitatea aerului din interiorul cldirilor (Indoor air quality, IAQ)- locuine,
birouri etc. a ctigat importan ca problem de sntate public la nivel mondial avnd n vedere faptul c societatea
urban petrece din ce n ce mai mult timp
n ncperi(21). Problemele analizate din
aceast perspectiv abordeaz o arie geografic extins n diferite zone climatice i
rmne o prioritate n sfera preocuprilor
clinicienilor. Factorii implicai n calitatea
aerului de interior (temperatur, umiditate, mod de aerisire, poluani organici
sau anorganici de interior, cureni de aer,
factori psihosociali sau legai de munca
propriu-zis) se afl ntr-o complex interdependen. Schimbrile n condiiile
de munc n mediul interior creat n birouri, cabinete, laboratoare etc. n ultimii
ani se acompaniaz de o dinamic susinut a factorului uman. Aceast micare
alert duce n mod inevitabil la o cretere
a expunerii la diferitele condiii oferite de
acest mediu. Un exemplu bine cunoscut
l reprezint aerul condiionat, folosit pe
scar larg att n locuine, birouri ct i
n mijloacele de transport. Pe lng beneficiile legate de confortul pe care l asigur,
aerul condiionat poate afecta sntatea
uman deoarece modific profund mediul n care individul este plasat(22).
Rinita indus de aerul condiionat la
pacienii alergici dei recunoscut epidemiologic(22, 23) are un mecanism fiziopatologic controversat i n prezent. O cercetare
recent i-a propus un studiu asupra efectului schimbrilor brute de temperatur

Alergologie

25

Mediul ca factor de risc


n condiiile utilizrii aerului condiionat
asupra mucoasei nazale. Studiul s-a realizat comparativ la pacieni alergici i nonalergici(24). Cele dou loturi de pacieni
au fost plasate alternativ n dou camere
prevzute cu aer condiionat dar aflate
la o diferen de temperatur de 12oC, n
trei reprize de expunere a cte 30 minute
fiecare. S-a realizat un scor al simptomatologiei nazale i s-au recoltat probe din
secreia nazal nainte, imediat dup, la
24 i 48 ore de la expunere. Rezultatele au
artat n lotul pacienilor cu rinit alergic
un scor al simptomelor mult mai mare, dar
i un procent mai ridicat de eozinofile i
alte celule inflamatorii aparinnd cascadei alergice fa de lotul martor. Concluzia
care s-a impus a fost aceea conform creia
schimbrile brute de temperatur determin un rspuns inflamator cu implicarea
eozinofilelor mai pronunat la pacienii cu
rinit alergic. Implicaiile clinice ale acestui studiu sunt legate de faptul c alergia
nazal (n forma ei persistent) se constituie ntr-un factor de risc pentru declanarea simptomatologiei acute induse de
schimbrile brute de temperatur chiar i
n absena expunerii la un alergen.

Cercetri personale
n literatura de specialitate se descrie aanumitul sindrom disfuncional reactiv al
cilor aeriene superioare RUDS (reactive
upper airways dysfunction syndrome)
sau RADS (reactive airways dysfunction
syndrome) instalat printr-un mecanism
non-alergic(25, 26).
Observaiile personale ne-au orientat
spre ideea conform creia mediul cu aer
condiionat poate declana o simptomatologie nazal n grade diferite n funcie de
mai muli parametri, ca faz preliminar
n dezvoltarea unei rinite ocupaionale.
n acest sens am demarat un studiu prospectiv aflat n momentul de fa n prima
etap: selecionarea loturilor de studiu pe
baza unui chestionar original (Chestionar
sindrom inflamator al cilor respiratorii
superioare) pe care l aplicm fiecrui subiect ce particip la acest proiect.
Concluziile la care vom ajunge prin
prelucrarea datelor statistice obinute ne
vor dirija spre etapa a doua, de formulare a diagnosticului pe baza informaiilor
oferite de examenul clinic i explorrile
paraclinice axate pe modificrile de la nivel rino-sinusal. n final vom putea oferi
soluii alternative privind durata i ritmul

26

n care subiectul posesor al unor factori de


risc poate fi plasat n mediul cu aer condiionat cu riscuri minime pentru sntate.

Concluzii
1. Simptomele rino-sinusale din cadrul
sindromului cldirii bolnave pot fi un

semnal de alarm pentru apariia rinitei


ocupaionale.
2. Meninerea durabil a calitii vieii din
mediul ocupaional rmne o prioritate
a politicilor europene i oblig specialitii din diverse domenii la continuarea
cercetrilor n vederea implementrii
unor msuri ct mai eficiente.

Chestionar
sindrom inflamator CRS
I. Date generale:
- vrsta (ani)
21-30
31-40
41-50
- sexul
feminin
masculuin
- profesiunea
(mediu cu alergene respiratorii)
- domiciliul
urban
rural
- greutate
- nlime
- fumtor
da nr. igri/zi
nu

II. Antecedente
personale sugestive
- ai fost diagnosticat cu o form
de alergie?
nu
da ce form?
- facei frecvente
infecii respiratorii?
Nu
Da/ ce tip de infecie?
- ai suferit o intervenie
chirurgical n sfera ORL?
Nu
Da- ce tip de intervenie?

III. Simptomatologie ci
respiratorii superioare
- ai remarcat apariia unuia
din simptomele:
obstrucie nazal
rinoree (scurgere nazal)
strnut
senzaie de urechi nfundate
usturimi n gt
lcrimare
cefalee
(durere de cap difuz)
astenie
(senzaie de oboseal)
rgueal
- modul de apariie a fost:
insidios
relativ brusc
la aprox. . minute de la
nceputul programului
- evoluia spontan
(fr tratament) a fost:
spre agravare
spre atenuare
- ce tratament ai urmat?
Topice locale (spray nazal,
picturi etc)
Medicaie oral (analgezice,
antihistaminice etc)
Nici un tratament
- evoluia sub tratament a fost:
cu ameliorare evident
staionar
neinfluenat- a necesitat ntreruperea activitii

Mediul ca factor de risc


Bibliografie
1. Castano R, Theriault G, Gautrin D:
The definition of rhinitis and occupational rhinitis needs to be revisited.
Acta Otolaryngol 2006, 126:1118-9.
2. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP,
Nicklas R, Lee R, Blessing-Moore J, et
al.: Diagnosis and management of
rhinitis: complete guidelines of the
Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. American Academy of Allergy,
Asthma, and Immunology.
Ann Allergy Asthma Immunol 1998,
81:478-518.
3. European Commission: Information
notices on diagnosis of occupational
diseases. Luxembourg 1997.
4. Slavin RG: Occupational rhinitis. Ann
Allergy Asthma Immunol 2003, 90:2-6.
5. Hellgren J, Karlsson G, Toren K: The
dilemma of occupational rhinitis:
management options. Am J Respir
Med 2003, 2:333-41.
6. Storaas T, Steinsvag SK, Florvaag E,
Irgens A, Aasen TB: Occupational
rhinitis: diagnostic criteria, relation
to lower airway symptoms and IgE
sensitization in bakery workers. Acta
Otolaryngol 2005, 125:1211-7.
7. Nathan RA, Eccles R, Howarth PH,
Steinsvag SK, Togias A: Objective
monitoring of nasal patency and nasal physiology in rhinitis.
J Allergy Clin Immunol 2005,
115:S442-59.
8. Howarth PH, Persson CG, Meltzer EO,
Jacobson MR, Durham SR, Silkoff PE:
Objective monitoring of nasal airway
inflammation in rhinitis.
J Allergy Clin Immunol 2005,
115:S414-41.
9. Shusterman D: Review of the upper
airway, including olfaction, as mediator of symptoms. Environ Health
Perspect 2002, 110(Suppl 4):649-53.
10. Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T, et al.: A revised
nomenclature for allergy. An EAACI
position statement from the EAACI
nomenclature task force.
Allergy 2001, 56:813-24.
11. Castano R, Theriault G: Defining and
classifying occupational rhinitis.
J Laryngol Otol 2006, 120:812-7.
12. Castano R, Theriault G, Gautrin D: Categorizing nasal septal perforations

of occupational origin as cases of


corrosive rhinitis. Am J Ind Med 2007,
50:150-3.
13. de Meer G, Postma DS, Heederik D:
Bronchial responsiveness to adenosine-5-monophosphate
and
methacholine as predictors for nasal
symptoms due to newly introduced
allergens. A follow-up study among
laboratory animal workers and bakery apprentices. Clin Exp Allergy
2003, 33:789-94.
14. Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J: Epidemiologic evidence for
asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol 2000, 106:S201-5.
15. Siracusa A, Desrosiers M, Marabini
A: Epidemiology of occupational
rhinitis: prevalence, aetiology and
determinants. Clin Exp Allergy 2000,
30:1519-34.
16. Schweigert MK, Mackenzie DP, Sarlo
K: Occupational asthma and allergy
associated with the use of enzymes
in the detergent industry a review
of the epidemiology, toxicology and
methods of prevention. Clin Exp Allergy 2000, 30:1511-8.
17. Sarlo K: Control of occupational asthma and allergy in the detergent industry. Ann Allergy Asthma Immunol
2003, 90:32-4.
18. Hugues EG: Medical surveillance
of platinum refinery workers. J Soc
Occup Med 1980, 30:27-30.
19. Tsai YJ, Gershwin ME: The sick building
syndrome: what is it when it is? Compr Ther. 2002 Summer;28(2):140-4.
20. Burge PS: Sick building syndrome. Occup Environ Med. 2004
eb;61(2):185-90.
21. Bluyssen PM: The Indoor Environment Handbook: How to make
buildings healthy and comfortable.London, UK: Earthscan, TSBN
9781844077878, 2009.
22. Mendell MJ, Smith AH: Consistent
pattern of elevated symptoms in airconditioned office buildings: a reanalysis of epidemiologic studies. Am
J Public Health 1990, 80: 1193-9.
23. Mendell MJ, Fisk WJ, Deddens JA, Seavey WG, Smith AH, Smith DF, et al: Elevated symptom prevalence associated
with ventilation type in office buildings. Epidemiology 1996, 7: 583-9.
24. Graudenz GS, Landgraf RG, Jancar
S, Tribess A, et al: The role of allergic

rhinitis in nasal responses to sudden


temperature changes, J Alergy Clin
Immunol, 2006, 118: 1126-32.
25. Brooks SM, Weiss MA, Bernstein
IL: Reactive airways dysfunction
syndrome (RADS). Persistent asthma
syndrome after high level irritant exposures. Chest 1985, 88:376-84.
26. Meggs WJ: RADS and RUDS the toxic induction of asthma and rhinitis.
J Toxicol Clin Toxicol 1994, 32:487501.
27. Carmen Ctlina Ioan, Cornelia Ursu:
Real needs and preventive strategies
for maintaining sustainable quality
of life in environments with air conditioning- Environmental Engineering and Management Journal, April
2012, Vol.11, No. 4, 879-884.
28. Violeta Perlea, S Perlea: Inflamaia
alergic rino-sinusal n Rinologie,
sub redacia C Sarafoleanu, Ed. Medical, Buc, 2003, 295-372.
29. Bluyssen Ph: Towards new methods
and ways to create healthy and comfortable buildings, Building and Environment 45, 2010, 808-818.
30. EU Council directive 89/391/EEC of
12 June 1989 on the introduction
of measures to encourage improvements in the safety and health of
workers at work. Brussels, Belgium:
European Commission; 1989.
31. ISO. ISO/TS 21931- 1: Sustainability in
building construction framework
for methods of assessment of environmental performance of construction works Part 1: Buildings.
Revision of ISO/TS 21931 1: 2006.
Geneva, Switzerland: International
Organization for Standardization;
2008.
32. Norback D: An update on sick building syndrome. Curr Opin Allergy
Clin Immunol. 2009 Feb;9(1):55-9.
33. Assoulin-Daya Y, Leong A, Shoenfeld Y, et al: Studies of sick building
syndrome. IV. Mycotoxicosis. J Asthma. 2002 May;39(3):191-201.
34. Fisk WJ, Lei-Gomez Q, Mendell MJ:
Meta-analysis of the associations of
respiratory health effects with dampness and mold in homes. Indoor Air
2007; 17(4): 284-94.
35. Bluyssen PM, Cox C: Indoor Environment quality and upgrading of European office buildings. Energy and
Buildings 2002, 34: 155-62.

Alergologie

27

Educaie terapeutic

Programul de educaie terapeutic


i introducerea sa n criteriile de evaluare
a calitii actului medical din Romnia
Educaia terapeutic a pacientului ar trebui s permit acestuia s dobndeasc i s-i conserve capaciti i competene
care s-i ajute s-i triasc ntr-o manier optim viaa, alturi
de boala cronic. n consecin vorbim despre un proces
permanent, integrat ngrijirilor medicale i centrat pe pacient.
Educaia terapeutic implic activiti organizate de sensibilizare, informare, nvare i suportul psihologic al pacienilor
privind boala, tratamentul prescris, ngrijirile medicale, cadrul
spitalicesc, informaiile organizaionale, dar i comportamentele n boal sau stare de sntate. Ea vizeaz s ajute
pacienii i familiile acestora s i neleag boala i tratamentele, s coopereze cu cadrele medicale, s triasc mai
sntos i s-i menin sau amelioreze calitatea vieii. Altfel
spus, Educaia terapeutic isi propune sa transforme pacientul dintr-un participant pasiv la actul terapeutic intr-unul activ.
Educaia terapeutic a pacientului presupune formarea medicilor i a asistenilor medicali n educaie terapeutic. Acestui
proiect iniiat de OMS i este dedicat programul de masterat intitulat Educaia terapeutic a pacienilor cronici cum
intenionm cu proiectul un program de formare continu.
Motivaia temei propuse pleac de la admiraie cu care este recompensat n simotivaia de a deveni medic, ne arat mo- tuaiile medicale de urgen.
Educaia terapeutic a pacienilor cu
delul medicinii acute i diferena fa de
ceea ce nseamn modelul medicinii cro- boli cronice cuprinde i prezint abordanice. Diferenele sunt semnificative vis- rea bio-psiho-comportamental a bolilor
cronice, iniiat de O.M.S.
a-vis de abordarea mediEducaia terapeutic a
n 1990, att din punctul
cului i devine evident ca
pacientului presupune
de vedere al pacienilor,
ntr-o boala cronic vor
ct i al medicilor silii s
fi ambii parteneri (meformarea medicilor i a
se adapteze cronicitii.
dic i pacient) epuizai
asistenilor medicali n
Ea reprezint abordarea
dac nu sunt pregtii,
Educaia terapeutic.
formai medical, pentru
relaiei medic pacient
ceea ce urmeaz: pacientul pentru o boal din punctul de vedere al pacientului, aa
de 10-20 30 de ani, iar medicul pentru cum ar dori acesta.(4,5,6)
o susinere constant i pentru atitudinea
M. Balint afirma, n lucrarea Medicul,
de ateptare optimist, diferit de cea de bolnavul i boala sa, c n nici un ma-

28

nual nu exist nici cea mai mic indicaie


asupra dozei pe care fiecare medic trebuie
s o prescrie, nici forma de administrare,
frecvena, doza curativ sau doza de ntreinere.
Dorina de a repara, de a vindeca trupul sau sufletul bolnavilor face parte din
motivele contiente ce intervin n alegerea
profesiei medicale. Alte preocupri, mai
intime, survin ulterior.
Dup P.B. Schneider, una dintre trsturile comune regsite la studenii n medicin, mai mult dect la alte categorii de
studeni, ar fi curiozitatea asupra corpului
uman i funciile acestuia, asupra vieii
biologice i a misterelor morii. Dac inem cont de durata studiilor universitare
i postuniversitare, putem anticipa c viitorul medic este n cutarea a ceva important, cu alte cuvinte el ateapt anumite
satisfacii care s-i justifice efortul depus.
Nu poate fi vorba de recompens material, ntrucat exist ci mult mai uoare
pentru a accede la aceasta. Satisfacia la
care se refer P.B. Schneider se refer mai
degrab la a stpni sau a controla pe celalalt (pacientul), asupra cruia va exercita
o anumit putere, aceea a tiinei i tehnologiei.(1,2)
Programul de studii medicale, cu puine exceptii, urmeaz peste tot n lume
o program identic. Primele abordari
clinice se deruleaz cel mai frecvent n
mediul spitalicesc, un loc adaptat investigaiilor diagnostice i aplicrii de proceduri sau tratamente specifice. Aceeai activitate, dar n situaii de responsabilitate,
va desfura medicul; va lucra n acelasi
sistem diagnostic tratament rapid, n
care sectorul clinic l reprezint urgena medical sau terapia intensiv. Acest
model este precis, definit prin proceduri
bine stabilite, algoritmi demonstrai, permind intervenii tehnice n situaii acute
sau subacute. Eficacitatea i puterea de-

Educaie terapeutic
monstrate n situaiile de urgen vor contura progresiv o identitate profesional
centrat pe intervenia direct i pe controlul rapid al situaiei. Criteriile de calitate ale medicului se bazeaz pe rapiditatea
diagnosticului i pe aceea de a iniia un
tratament adoptat, permind astfel scurtarea la maximum a duratei de spitalizare.
Dar bolile spitalizate ce beneficiaz de
acest succes nu reprezinta decat 10% din
afeciunile ce necesit o astfel de abordare
terapeutic. Restul de 90% sunt din pacate
eecuri, datorate eecului medical, lipsei
de implicare, indiferenei pacientului cu
boal cronic.
Exact acestor 90% dintre boli li se
adreseaz programul Educaia terapeutic o abordare multidisciplinar biopsiho-social a bolii i pacientului, o
abordare ce confera pacientului identitate
n boal.
Bolile cronice reprezint cea mai mare
parte a eecurilor terapeutice. Acest lucru
se ntmpl deoarece boala cronic este cel
mai frecvent nevindecabil, este silenioas n afara crizelor, frecvent exist o slab
legatur ntre acuzele pacientului i gradul
afectrii sale, evoluia este nesigur i va
influena i modul de via al pacientului.
Preluarea afeciunilor de lung durat
aparine att medicului ct i pacientului,
n timp ce o boal acut revine doar me-

dicului. Gestionarea unei boli cronice


constituie o constrngere cotidian pentru
pacieni, fr s adugm i riscurile agravrii sau complicaiilor pe termen lung.
Exist la ora actual n lume, n cadrul multor cmpuri profesionale, numeroi factori
nocivi - noxe profesionale, stres, ce determin i ntrein epidemia bolilor cronice.
Cei mai muli oameni au una sau chiar mai
multe boli cronice, atunci cnd ies la pensie
(hipertensiune, boli renale, diabet). Dac
nu vom aciona pentru a orienta limitele
sistemului de sntate ctre prevenia i
self-managementul bolii cronice de ctre
pacient, vom asista n viitorul apropiat la
o prbuire a serviciilor medicale, n termen de calitate i costuri.
Educaia terapeutic intr n consultaie cu scopul de a conduce consultaia astfel nct pacientul s dobndeasc
competene asupra bolii i a strii lui de
sntate. Ea i propune s adapteze noiunilor teoretice - stiinifice contextului
social, ceea ce presupune comunicare,
adaptarea cunotinelor despre boal ale
medicului la contextul pacientului. Aceste informaii comport un anumit numr
de explicaii ce sunt dezvoltri destinate
s nelegem de ce i cum s-a ajuns la
o anumit situaie de boal. Dar, ca s fie
adaptate fiecrui pacient, nu pot fi corecte
dect dac sunt ajustate n urma interviu-

lui. Dac sunt complexe, detaliate, precise,


nu reprezint dect discursul unui medic,
formulri standard, fr valoare.
S-au comparat 4 situaii: medicii care
vorbesc studenilor, apoi colegilor/postuniversitari, la radio i n terapia de grup
(cu pacienii). De remarcat a fost faptul
c grupurile cu studeni i colegi sunt diametral opuse grupurilor cu public neinstruit medical; au fost analizate peste 800
explicaii date de medici i discursul a
fost acelai, n mod esenial era enumerat
deducia logic. Dar aceste forme nu sunt
familiare tuturor indivizilor!
Acest mod de abordare, informativ,
standardizat, rece nu ajut pacienii,
pentru c el nu ine cont de modul lor de
nelegere, de cunotine, convingeri sau
reprezentrile trite prin propria lor experien asupra bolii. Monologul n faa unui
pacient e o abordare riscant. n ce registru
vorbim cu pacientul dac nu ne preocup
ceea ce tie, ce crede, de ce se ndoiete i ce
sper de la boal, de la noi, medicii?
Atitudinea medicului n faa greelilor
pacientului, cunotinele precare despre
boal, factori de risc, medicamente este de
a taxa imediat. Boala cronic este durabil
i de multe ori nevindecabil fiind perceput ca un eec al medicului.(1,7)
Numeroase studii arat faptul prin
care calitatea ngrijirilor n bolile cronice

Pneumologie

29

Educaie terapeutic
depind direct de capacitatea pacienilor
de a-i gira, de a-i stpni boala n mod
cotidian. Pentru a atinge acest obiectiv
terapeutic este fundamental ca medicii i
asistenii medicali s fie formai n educaie terapeutic. Pacienii recunosc, confirm acest fapt: medicii pregtii n acest fel
reuesc att ei s amelioreze calitatea vieii
n perioada crizelor acute, dar se sesizeaz
i un mai bun control pe termen lung al
bolii, ntruct bolnavul format se va adresa medicului pentru consult mai devreme
dect un pacient neavizat.
Graie unui comitet de experi, OMSul a definit recomandrile din domeniul
Educaiei terapeutice a bolnavilor, care
sunt caracterizate prin patru axe:
Educaia terapeutic a pacientului ar
trebui s permit acestuia s dobndeasc i s i conserve capaciti i
competene care s-i ajute s-i triasc
optim viaa n raport cu boala sa.
Educaia terapeutic este centrata pe
pacient: educaia implic activiti organizate de sensibilizare, informare, nvare a acestora, de sugestie i suport
psihologic cu privire la boal i la tratamentul prescris, ngrijirea medical i
cadrul spitalicesc, informaiile organizatorice i ale comportamentelor fa de
sntate i fa de starea de boal.
Educaia terapeutic vizeaz ajutorul
ce poate fi acordat pacienilor i familiilor acestora pentru a nelege boala,
tratamentul, pentru a coopera cu medicul, a tri mai sntos sau a-i ameliora
calitatea vieii.
Educaia terapeutic a pacientului este
un proces de nvare sistematic centrat pe pacient. Ea include n mod specific:
procesul de adaptare al pacientului cu
boala sa (coping)
credinele i reprezentrile pacientului
privind boala sa i tratamentul
nevoile subiective i obiective ale pacienilor i familiilor acestora, fie c sunt
sau nu exprimate.(1,2,3,7,8,9,10)
Formarea terapeutic a pacienilor,
dup Guy Avanzini, nseamn mai degrab s exersm (noi ca medici) un ansamblu coerent de aciuni care s confere
pacienilor notri o competen precis
i predeterminat. Este vorba de posibilitatea pe care o putem oferi pacienilor
aceea de a dobndi competene terapeutice pe care s le utilizeze n propriul su
ajutor. Termenul de formare indic
un proces n sensul c se va derula un
ansamblu de fenomene active i organizate n timp. Fiind vorba de pacieni cronici,

30

noiunea de timp este un element major.


Durata bolii implic urmrirea pacientului, nu doar din punct de vedere medical,
dar i psihopedagogic, innd cont de evoluia sa global. Charles Hadji observa c:
formarea pacientului implic o munc
asupra lui nsui. Formarea nu se refer
doar la intenii, dispozitive (instrmente,
tehnici) sau nvarea unor manevre. Nu
trebuie neglijat munca pe care subiectul
o are de dus cu sine nsui!
Medicii au contiina faptului c trebuie s transmit pacientului noiuni de
autoformare, necesitatea constituind-o
dobndirea de competene pedagogice
pentru medic i de competene terapeutice pentru pacient.
ntre tiinele umane, tiinele pedagogice de educaie ofer astzi resurse
bogate, alimentate pe cercetri bazate pe
analizele practicii dar i teoretizrilor din
ce n ce mai fiabile.
Un interes major este acordat tehnicilor de nvare.
Punerea n eviden a mecanismelor
de acumulare de cunotine i competene
a permis orientarea metodelor pedagogice
ctre cel care nva i a adus o atenie deosebit condiiilor de nvare.
Termenul formator nu se suprapune peste cel de profesor, rolul acestuia va
fi cel al unui mediator, facilitator al accesului la cunotine. Pedagogia se concepe
din ce n ce mai mult ca o tranzacie ntre
tiina unuia i nelegerea acestor cunotine de ctre cellalt.(8,10)
Ideea de baz este deci, cea a unui
schimb, funcia aceasta fiind baza unei
relaii deschse, relaie ce este necesar s
existe ntre un medic i pacient.
Un exemplu tipic: formarea pacienilor diabetici, de ctre o echip centrat pe
pacient.
n ara noastr, la Iai, s-au desfurat
dou sesiuni de formare a medicilor n
Educaia terapeutic. Primul modul, denumit: Cum interacionm cu pacientul? l
vom detalia n cadrul acestei lucrri.

I. Scopul programului
de formare :
Pregatirea unor specialisti n domeniul
Educaiei terapeutice a pacienilor cu
boli cronice, cu scopul de a scdea morbiditatea n cazul bolilor cronice;
Restructurarea consultului medical prin
abordarea comportamental a pacientului, introducnd terminologia i metodologia pentru consultul motivaional.

II. Obiective generale ale


programului de formare:
Adaptarea comportamentului profesional la specificitatea bolilor cronice;
Acompanierea pacientului att n gestionarea tratamentului, ct i a modului
de via, pe termen lung;
Evaluarea dificultilor i a progresului
pacientului;
Planificarea i evaluarea unui program
de Educaie destinat pacienilor;
Organizarea activitii unui serviciu integrat ngrijirilor medicale i Educaiei
terapeutice.

II. Grupul int:


A fost reprezentat de medicii de familie
i medicii specialiti din judeul Iai.

IV. Numarul de ore: 20 ore


V. Coninutul tematic:
n primul modul, Cum interacionm cu
pacientul?, au fost incluse ca aspecte teoretice teoria tringhiului dramatic, teoria
atitudinilor spontane, importana reformulrii i a consultului motivaional, precum i necesitatea de abordare diferit a
tipurilor de personaliti.
Triunghiul dramatic: este un model ce
servete pentru a observa i a descrie relaiile contra productive, chiar conflictuale
dintre mai muli interlocutori. Avem trei
roluri ce pot fi jucate: salvator, victim,
persecutor.
Calitatea comunicrii cu pacientul
reprezint vectorul relaiei terapeutice.
Fie c este vorba de ntlniri/consultaii
cu pacientul sau cu anturajul su, dispoziia sau sensibilitatea fiecruia pot determina tot att de bine o comunicare real
sau mari nenelegeri. Tipuri de atitudini
spontane: judecat, suportul banalizat,
investigaia, soluia rapid, interpretarea,
nelegerea-empatia, fuga sau evitarea, informarea-nvmntul tehnic.
Fie c este vorba despre o situaie de
ajutor social sau de o relaie terapeutic,
pentru ca s se stabileasc o comunicare,
trebuie s semnalm interlocutorului nostru faptul c este ascultat. Ne va conveni
deci, nainte de a-i rspunde, s reformulm ceea ce a spus. Reformularea semnific s reproducem mai mult dect s repetm. O reproducere cu empatie a cuvintelor, din care s rezulte c sentimentele
sale, neexprimate eventual, ne-au ajuns

Educaie terapeutic
i nou la nivel contient. Reformularea
este esenial ntr-o relaie dual, n care
joac un rol de oglind, permind pacientului s se reasculte, s devin contient
de ceea ce tocmai a exprimat; poate c, de
asemenea, reformularea pune n eviden sentimente ascunse chiar lui i i poate
evidenia nelegerea pe care o manifestm pentru situaia lui.(3)
Atitudinea de comprehensiune (nelegere) presupune nu doar un interes n a
percepe sensul strict al propoziiilor celuilalt, dar mai ales n a resimi starea lui
de spirit i de a o manifesta fa de el, ca
semn al recunoaterii.
Consultul motivational al medicului
trebuie sa implice ascultare activ, empatie, s se centreze pe ntrebri deschise, s
reformuleze, s exprime emoiile pacientului.(7,8)

VI. Activitile desfurate:


Pe parcursul celor 20 de ore, activitile
desfurate au avut scopul de a-l pune pe
medic n situaia de a regndi i reconsidera modul de organizare a consultului
i chiar de a reconsidera relaia medicpacient. Au fost organizate ateliere de lucru, jocuri de rol, alturi de prezentarea

aspectelor teoretice. n permanen s-au


evaluat de ctre participani activitile
desfurate.

VII. Resursele implicate


Grupele au fost constituite din 20 de medici. Din echipa formatorilor a facut parte
un medic, un psiholog, un actor. Un pacient bolnav cronic a fost implicat n etapa
de realizare a consultului motivaional.

VII. Rezultatele obinute


Activitile de lucru n grup au oferit posibilitatea participanilor de:
a se identifica fiecare n cadrul grupului
ca puncte comune de interes;
a se afirma fiecare n cadrul grupului;
a mprti unele neclariti sau chiar
eecuri terapeutice.
Rezultatele acestui curs de formare s-au
aplicat n cabinetul n care medicii i
desfoar activitatea prin:
stabilirea unei adevarate comunicri cu
pacientul;
luarea n consideraie a experienei/experienelor trite de pacient;
ajutarea pacientului n a nelege ce i se
ntmpl;

1 i 2 Imagini din jocul


de prezentare i din
lista de asteptri ale
pacientului vazut din
perspectiva medicului
3 Imagine din cadrul
activitilor desfurate
n cadrul modulului
4 Imagine din cadrul
activitilor desfurate
n cadrul modulului
1

ajutarea pacientului s i gestioneze


tratamentul, dar i modul de via;
acompanierea pacientului pe termen
lung i creterea calitii vieii sale.
Un alt rezultat al acestui curs s-a dorit a fi crearea echipelor interdisciplinare.
Acest program fiind un prim pas pentru
evidenierea importanei formrii de echipe n Educaia terapeutic .(6,10)

VIII. Modaliti de realizare


a evalurii interne
Participanii la curs au completat un
chestionar prin care au evaluat activitile care s-au desfurat pe parcursul celor
3 zile. Rezultatele chestionarului au fost
analizate i s-au luat msuri ameliorative
acolo unde a fost cazul.
Celina Stafie
ef de lucrri UMF Gr.T.Popa Iai
medic primar interne, specialist alergologie
i imunologie clinic, specialist n educaia
terapeutic a pacientului cronic
Bibliografie:
1. Assal JP, Lacroix Anne - Therapeutic Educaion of Chronic Patients, Maloine, Paris,2001
2. Golay A. Le Perso Regime- Dieta
Personalizata,Editura ALL, Bucuresti, 2007
3. Hadji Charles Lestime de soi,
laffirmation de soi, la Gestion du stress
4. Sheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, Janke
EA, Jim HS, Spring B, Mohr DC, Berendsen
MA, Jacobsen PB, Comprehensive Cancer
Center, ColumbiaUniversity, New York,
NY, USA - Meta-analysis of psychosocial
Interventions to reduce pain n Patients
with cancer;
5. Timmer A, Clinical Epidemiology, Bremen Institute for Prevention Research
and Social Medicine, Achterstrasse 30,
Bremen, Germany - Psychological Interventions for treatment of inflammatory
bowel disease;
6. Friedman AJ, University Health Network,
Toronto, ON, Canada - Effective teaching
strategies and
methods of delivery for patient Educaion: a Systematic review and practice guideline recommendations;
7. Assal, J.- Ph, Traitement des maladies de
longue duree, Encycl. Med. Chir., Elsevier,
Paris, 1996;
8. Stafie, Celina, Manual de Educaie terapeutic, Ed. Gr. T. Popa, U.M.F., Iasi, 2009;
9. Toader, Elena, Particularitatile consimtamantului n practica medical, Revista
Medico- Chirurgicala, vol. 107, nr. 4, 2003;
10. Nastas, Dorin, Dinamica grupurilor. Manual de lecturi, Ed. Erota, Iasi, 2008;

Alergologie

31