Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
blnd de o parte, apoi n partea cealalt. Se va nota dac flexia lateral a corpului
- controlateral - este exagerat sau se produce n mod asimetric.
PLAN:
Motilitatea voluntar.
Tulburarea motilitii voluntare.
Motilitatea involuntar.
MOTILITATEA VOLUNTAR
Efectuarea micrii necesit doi neuroni: motoneuronul central (celula Betz
din scoara cerebrar) i motoneuronul periferic (cornul anterior medular) i
organul efector (muchiul).
Activitatea celor 2 neuroni este modulat pentru ca micarea s fie continu
i reglat prin mecanisme de control sau de feedback, exercitate de mai multe
formaiuni nervoase ale sistemului nervos:
10
cerebelul;
formaiuni ale sensibilitii profunde contiente;
formaiuni vestibulare;
formaiuni vizuale;
formaia reticular.
Un loc aparte l ocup sistemul extrapiramidal (nucleii triai) avnd un rol
important n:
micarea automat;
tonusul muscular;
inhibarea micrilor involuntare care pot parazita micarea voluntar.
TULBURAREA MOTILITII VOLUNTARE
Paralizia este o tulburare a micrii voluntare care poate s survin sub
aspect cantitativ prin reducerea parametrilor micrii (for, amplitudine, vtez).
Se elimin nti factorul durere, redoarea, anchiloza, nainte de a diagnostica
paralizia.
n examinarea forei musculare ne folosim de scala 0-5. Bolnavul este pus s
execute diferite micri. Dac fora este sczut total = plegie, iar parial = parez.
Probe de parez:
La membrul superior: - Proba braelor ntinse (n fa la 90 de grade). De
partea paraliziei cade mai repede braul, mna sau numai degetele.
La membrul inferior: - Proba Mingazzini: bolnavul n decubit dorsal (d.d.)
ine membrele inferioare ridicate cu gambele flectate n unghi drept. Membrul
paretic cade mai repede.
n funcie de distribuia paraliziei la nivelul membrelor se ntlnesc urmtorii
termeni:
monoplegie - un singur membru;
hemiplegie - 2 membre de aceeai parte;
paraplegie - la nivelul membrelor inferioare;
tetraplegie - toate cele 4 membre.
MOTILITATEA INVOLUNTAR
1. Tremurturi (tremor)
Tremurturile pot fi fiziologice sau patologice. Sunt micri involuntare
ce deplaseaz segmentul afectat n jurul axului de echiiibru.
Clinic cunoatem:
a) tremor fiziologic - cauzat de oboseal, emoii, frig ete, dispare odat cu
dispariia cauzei;
11
15
17
18
a plantei de la clci spre degete i reacia const ntr-o flexie plantar a degeteior;
reflexele cremasteriene (L1, L 2) - excitarea tegumentului la nivelul feei
supero-interne a coapsei, va declana ridicarea testiculului homolateral;
reflexul anal extern (S3) - excitaia cu vat a tegumentelor din apropierea
20
21
vorbirea;
nelegerea sau comprehensiunea auditorie;
citirea;
scrierea.
27
Zona senzitiv afectat este faa palmar a primelor trei degete i o jumtate lateral
a degetului inelar. Apare n traumatisme, plgi, inflamaii locale, cel mai frecvent
la nivelul canalului carpian.
Paralizia de nerv cubital: realizeaz grifa (gheara) cubital, adic extensia
primei falange i flexia celorlalte doli l ultimele patru degete. Este mai
aceentuat la degetele inelar i mic. Nu poate face abducia degetelor i adducia
policelui. Dispare flexia ultimelor dou degete. Teritoriul senzitiv afectat este faa
palmar a jumtii mediale a indexului i a degetului mic i treimea _ medial a
minii. Aparej frecvent n traumatisme la nivelul cotului.
Paralizia nervului sciatic: cel mai frecvent apare n urma unor compresiuni
pe traiectul lui. Are dou component: sciaticul popliteu extern (SPE) i sciaticul
popliteu intern (SPI), care se despart la nivelul genunchiului (fosa poplitee).
Paralizia SPE se manifest prin mers stepat datorit paraliziei muchiului tibial
anterior i extensorilor degetelor. Apare cel mai fervent n traumatisme cornpresii
la nivelul capului peroneului ca i n hernia de disc L4-L5, ce comprim rdcina
L5 componenta major a SPE. Paralizia SPI duce la deficit de flexie plantar cu
picior n valg, "degete n ciocan", mers talonat datorit paraliziei tricepsului sural
i tibialului postenor. ROT ahilian este abolit. n paralizia de SPE pacientul nu
poate s mearg pe clcie, iar n SPI nu poate merge pe vrfuri. Componenta
principal a SPI este rdcina S1, astfel ca acest tablou clinic se ntlnete cel mai
frecvent n herniile de disc L5-S1.
Paralizi riervului femural (crural) se manifest clinic prin imposibilitatea
extensiei genunehiului cu "nlctarea" lui n mers (derobare) i uneori cu flexia
coapsei datorate paraliziei muchilor cvadriceps, respectiv a iliopsoasului iar ROT
rotulian este abolit.
Apare frecvent n diabet, compresii date de hernii de disc la rdcinile L3 i
L4 din componena nervului crural.
29
32