MODELE DE FORMULARE

Lista formularelor:
Formularul 1

Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 180 din O.U.G. 34/2006;

Formularul 2

Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 181 lit. a) si c1) e) din O.U.G. 34/2006;

Formularul 3

Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta;

Formularul 4

Declaratie privind conflictul de interese;

Formularul 5

Scrisoare de inaintare;

Formularul 6

Imputernicire;

Formularul 7

Declaratie privind indeplinirea cerintelor de calificare;

Formularul 8

Declaraie privind cifra de afaceri pe ultimii 3 ani;

Formularul 9

Declaratie privind privind ncadrarea n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii;

Formularul 10

Declaratie privind lista principalelor produse livraten ultimii 3 ani;

Formularul 11

Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului

Formularul 12

Formular de oferta (propunere financiara) pentru atribuirea contractului

Formularul 13

Formular de propunere tehnica pentru atribuirea contractului;

Formularul 14

Declaratie de disponibilitate privind incheierea contractului colaborare / munca in cazul in care oferta va fi declarata
castigatoare.

Formularul - 15 Informaii privind asocierea

Formularul 16 Informaii privind subcontractanii
Instruciuni de completare a documentelor/ declaraiilor/ formularelor solicitate pentru demonstrarea ndeplinirii criteriilor de calificare i
selecie de ctre ofertani/candidai i a conformitii ofertei cu cerinele din documentaia de atribuire
Orice document/declaraie/formular solicitat a fi completat i prezentat numai n original de ofertant/candidat i va fi semnat de
reprezentantul legal al acestuia, sau dup caz, de ctre alt persoan autorizat s reprezinte ofertantul. n acest
ultim caz, persoana autorizat va depune i mputernicirea reprezentantului legal.
n cazul ofertelor n asociere depuse de un grup de operatori, orice document/declaraie/formular solicitat va fi completat i prezentat de
ctre fiecare membru al grupului de operatori.
Formularele conin o seciune distinct pentru situaiilor n care ofertanii/candidaii sunt constituii ntr-un grup.
Documentele / declaraiile / certificatele /emise de ter parte (instituii competente) vor fi prezentate n limba romn i vor ndeplini una
din urmtoarele condiii de form : original, copie legalizat sau copie conform cu originalul. Autoritatea
contractant i rezerv dreptul de a solicita ofertantilor declarati ctigtori prezentarea acestor documente n
forma original, n cazul n care acestea au fost depunse n procedur n forma copie conform cu originalul.
Persoanele fizice / juridice strine vor prezenta documentele / declaraiile / certificatele n copie conform cu originalul, nsoite de
traducerea autorizat i legalizat n limba roman.
Completarea formularelor se va face respectnd instruciunile din subsol, astfel nct informaiile s fie complete i fr echivoc pentru a
permite verificarea concordanei acestora cu documentele de confirmare care vor fi depuse ulterior la solicitarea
autoritii contractante.

FORMULARUL nr.1
Operator Economic
..........................
(denumirea)

I.

DECLARATIE privind neincadrarea in art. 180 din OUG nr. 34/2006

DECLARATIE
Subsemnatul, .............. reprezentant imputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic) in calitate de
candidat/ofertant/ofertant asociat/tert sustinator al candidatului/ofertantului, declar pe propria raspundere, sub
sanctiunea excluderii din procedura de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca
nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 180 din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea
contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de
servicii, cu modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006, respectiv in ultimii 5 ani nu am
fost condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru participarea la activitati ale unei
organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/sau spalare de bani.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de
a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale
privind falsul in declaratii.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
.....................................................
Capacitate de semntura
.....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii
unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraie, n cazul
asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, semnata de reprezentantul sau legal.

FORMULARUL nr.2
Operator Economic
..........................
(denumirea)

II.
III.

DECLARATIE privind neincadrarea in art. 181

din O.U.G. 34/2006

DECLARATIE
Subsemnatul, ................................. reprezentant imputernicit al ............. (denumirea operatorului economic), in calitate de
candidat/ofertant/ofertant asociat/tert sustinator al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se
mentioneaza procedura) pentru atribuirea contractului avand ca obiect ___________________ (denumirea
produsului, serviciului sau lucrarii), codul CPV___________________, la data de ................ (zi/luna/an), organizata
de ............ (denumirea autoritatii contractante), declar pe propria raspundere ca nu ma aflu in vreuna din situatiile
prevazute la art. 181 lit. a) si c 1) e) din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea
contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de
servicii, cu modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006, respectiv:
______________________(denumirea operatorului economic) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorulsindic;
in ultimii 2 ani, am indeplinit integral obligatiile contractuale si nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;
nu am fost condamnat, in ultimii 3 ani, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii
profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala.
nu sunt in situatia in care sa prezint informatii false sau sa nu prezint informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in scopul
demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de
a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale
privind falsul in declaratii.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
.....................................................
Capacitate de semntura
.....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii
unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraie, n cazul
asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, semnata de reprezentantul sau legal.

FORMULARUL nr.3
Operator Economic
..........................
(denumirea)
CERTIFICAT
de participare la licitatie cu oferta independenta
I. Subsemnatul/Subsemnaii, ........................., reprezentant/reprezentani legali a/lai ............................., ntreprindere/asociere care va
participa la procedura de achizitie public organizat de ............................., n calitate de autoritate contractant, cu
nr. .......................... din data de ........................, certific/certificm prin prezenta c informaiile coninute sunt
adevrate i complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificam prin prezenta, n numele ................................., urmtoarele :
1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;
2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achizitie public n condiiile n care cele declarate se dovedesc a fi
neadevrate i/sau incomplete n orice privin;
3. fiecare semnatur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta de participare, inclusiv n privina
termenilor continui de ofert;
4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic, alta dect ofertantul n numele cruia
formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul aceleiai proceduri de achizitie public sau ar putea oferta,
ntrunind condiile de participare;
5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent, fr a exista consultri, comunicri,
nelegeri sau aranjamente cu acetia;
6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete preurile/tarifele,
metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva procedur sau intenia de a
include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legatur cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din ntelegeri ntre concureni n ceea ce privete calitatea, cantitatea, specificaii
particulare ale serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate n oferta nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte de momentul oficial al deschiderii
publice, anunat de contractor.
III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declaram c cele consemnate n prezentul certificat sunt adevrate
i ntrutotul conforme cu realitatea.
Data completarii .......................
Ofertant,
........................................................
(nume si prenume, semnatura autorizata si stampila)

FORMULARUL nr.4
Operator Economic
..........................
(denumirea)
DECLARAIE PRIVIND CONFLICTUL DE INTERESE

Subsemnatul

__________________________________,
reprezentant
mputernicit
_____________________________________(denumirea si datele de identificare ale operatorului economic)

al

a) declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c nu
m aflu n situaia prevzut la art. 69^1din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea
contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de
servicii, aprobat cu modificri i completri ulterioare.
b) nu avem drept membri n cadrul consiliului de administraie/organ de conducere sau de supervizare i/sau nu avem acionari ori
asociai persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care se afl n relaii
comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006, cu persoane ce dein funcii de
decizie n cadrul autoritii contractante, respectiv: (vezi Persoanele cu funcii de decizie implicate in organizarea,
derularea i finalizarea procedurii de atribuire Fisa de date Cap.III.2.1.a), subpunctul 4. Situatia personala a
candidatului sau ofertantului)
In sensul celor de mai sus, depun anexat prezentei declaraii Certificat constatator eliberat de eliberat de
Ministerul Justiiei - Oficiul Registrului Comerului (sau echivalent n cazul persoanelor juridice strine) [SAU]Extras
din Registrul acionarilor, certificate de administrator, n cazul societilor pe aciuni, din care s rezulte c nu
avem acionari persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care se afln
relaii comerciale cu persoanele nominalizate n fia de date a achiziiei Cap.III.2.1.a), subpunctul 4. Situatia
personala a candidatului sau ofertantului.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de
a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
.....................................................
Capacitate de semntura
.....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii
unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda

Anexa a declaraiei privind evitarea conflictului de interes

Universitatea din Bucuresti
TABEL
CU PERSOANELE CARE DETIN FUNCTII DE CONDUCERE
IN CADRUL INSTITUTIEI
Numele si Prenumele

Functia

Mircea Dumitru
Maria Voinea
Emil Barna
Magdalena Platis
Liviu Papadima
Adrian Albu
Cristinel Sandu
Florinel Miulescu

Rector
Prorector
Prorector
Prorector
Prorector
Director General-Administrativ
Sef Birou Achizitii
Director Administrativ

Membrii comisiei de evaluare( minim 3 persoane)

Intocmit,

FORMULARUL nr.5

OPERATORUL ECONOMIC
___________________
(denumire / sediu )

Inregistrat

la

sediul
autoritatii
contractante
nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE INAINTARE
Catre ________________________________
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Ca

urmare

a anuntului/invitatiei de participare nr. ______ din ______________, privind aplicarea

____________________(denumire
procedura)
pentru
atribuirea
_____________________________________ (denumirea contractului de achizitie publica),

procedurii de
contractului

noi ____________________________________ (denumirea/numele operatorului economic) va transmitem alaturat urmatoarele:

1. Documentul ______________________(tipul, seria/numarul, emitentul) privind garantia pentru participare, in cuantumul si in forma
stabilita de dumneavoastra prin documentatia de atribuire;
2. Pachetul/plicul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de ______copii:
a) oferta;
b) documentele care insotesc oferta.
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.
Data completarii ............................
Ofertant,
........................................................
(nume si prenume, semnatura autorizata si stampila)

FORMULARUL nr.6
Operator Economic
..........................
(denumirea)

a. Imputernicire
Subscrisa . (nume/denumire), cu sediul n ..(adresa
operatorului economic),
nmatriculata la Registrul Comerului sub nr., CIF , atribut fiscal
.....,reprezentat prin, n calitate de .,
Imputernicim prin prezenta pe Dl/Dna., domiciliat n , identificat cu B.I./C.I.
seria , nr. , CNP ., eliberat de ............................., la data de , avnd
funcia de , s ne reprezinte la procedura de atribuire .........................(se
va completa cu denumirea obiectivului), organizat de...................n scopul atribuirii contractului
n ndeplinirea mandatului su, mputernicitul va avea urmtoarele drepturi i obligaii:
1. S semneze toate actele i documentele care eman de la subscrisa n legtur cu participarea la prezenta procedur;
2. S participe n numele subscrisei la procedur i s semneze toate documentele rezultate pe parcursul i/sau n urma desfurrii
procedurii.
3. S rspund solicitrilor de clarificare formulate de ctre comisia de evaluare n timpul desfurrii procedurii.
4. S depun n numele subscrisei contestaiile cu privire la procedur.
Prin prezenta, mputernicitul nostru este pe deplin autorizat s angajeze rspunderea subscrisei cu privire la toate actele i faptele ce
decurg din participarea la procedur.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea prevederilor legislaiei penale
privind falsul n declaraii i sunt de acord cu orice decizie a Autoritii Contractante referitoare la excluderea din
procedura pentru atribuirea contractelor de achiziie publica.
Data completarii ............................
Ofertant,
........................................................
(denumire)
reprezentat legal prin_____________________
(nume si prenume, semnatura autorizata si stampila)

(Specimenul de semntura al persoanei mputernicite)

..............................................
Not: mputernicirea va fi nsoita de o copie dup actul de identitate al persoanei mputernicite

FORMULARUL nr.7
Operator Economic
.................................
(denumirea/numele)
DECLARAIE PRIVIND NDEPLINIREA CERINELOR DE CALIFICARE
* Nota: Potrivit art. 11 din H.G. nr. 925/2006, pentru demonstrarea ndeplinirii criteriilor de calificare prevzute la art. 176 din ordonana de
urgen, ofertantul are dreptul de a prezenta iniial doar o declaraie pe propria rspundere, semnat de
reprezentantul su legal, prin care confirm c ndeplinete cerinele de calificare astfel cum au fost solicitate n
documentaia de atribuire. Declaraia va fi nsoit de o anex n care ofertantul trebuie s menioneze succint, dar
precis, modul concret de ndeplinire a respectivelor cerine - inclusiv, dac au fost solicitate, diverse valori, cantiti
sau altele asemenea.
Subsemnatul, .............. reprezentant/imputernicit al .........................(denumirea operatorului economic), in calitate de:
- ofertant unic (cu oferta individuala)
- ofertant asociat (cu oferta comuna)
la procedura de ................. (se mentioneaza procedura) pentru atribuirea contractului avand ca obiect Cod CPV organizata de ............
(denumirea autoritatii contractante), la data de................ zi/luna/an),
declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura, ca indeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate in
documentatia de atribuire, dupa cum urmeaza:
Situatia personala
Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale
Situatia economico-financiara
Capacitatea tehnica si/sau profesionala
Standarde de asigurare a calitatii si de protectie a mediului
(se bifeaza dupa caz)
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate in prezenta declaratie precum si Anexa acesteia sunt complete si corecte in fiecare detaliu si
inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice
documente doveditoare potrivit prevederilor legale.

ANEXA 1 la Formularul 7

Subsemnatul, .............. reprezentant/imputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic), in sustinerea DECLARATIEI

mentionez succint modul concret de indeplinire a documentelor* asa cum au fost solicitate in documentatia de
atribuire de catre autoritatea contractanta:
A Situatia personala:
....................................

.
B Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale:
....................................

.
C Situatia economico-financiara:
....................................

.
D Capacitatea tehnica si/sau profesionala:
....................................

.
E Standarde de asigurare a calitatii:
....................................

.
Inteleg ca in cazul in care primesc din partea autoritatii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele
edificatoare care probeaza/confirma indeplinirea cerintelor de calificare prezentate mai sus, ma oblig sa le prezint in
termenul stabilit.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
.....................................................
Capacitate de semntura
.....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii
unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraie, n cazul
asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, semnata de reprezentantul sau legal.

10

FORMULARUL nr.8
Ofertant
.....................................
(denumirea/numele)

b.
c. DECLARATIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI

Denumirea/numele:
Codul fiscal:
Adresa sediului central:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Certificatul de inmatriculare/inregistrare:
Activitati CAEN pentru care exista autorizare . (se va preciza codul CAEN corespondent obiectului contractului)
Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
Cifra de afaceri in domeniul de activitate specific obiectului contractului
(vanzare de .......)
Valoare
Curs de schimb
Moneda

Echivalent LEI

Media cifrei de afaceri

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
.....................................................
Capacitate de semntura
.....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii
unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraie, n cazul
asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, semnata de reprezentantul sau legal.

11

FORMULARUL nr.9
..........................
(denumirea)
DECLARAIE
privind ncadrarea n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii
Date de indentificare a ntreprinderii
Denumirea ntreprinderii
___________________________________________________________________________
Adresa sediului social
___________________________________________________________________________
Cod unic de nregistrare
___________________________________________________________________________
Numele i funcia
___________________________________________________________________________
(preedintele consiliului de administraie, director general sau echivalent)
Tipul ntreprinderii
Indicai, dup caz, tipul ntreprinderii:
ntreprindere autonom
ntreprindere partener
ntreprindere legat
Date utilizate pentru a se stabili categoria ntreprinderii1
Exerciiul financiar de referin2
Numrul mediu anual de salariai

Cifra de afaceri anual net

(mii lei/mii Euro)

Important: Precizai dac, fa de exerciiul financiar anterior,

datele financiare au nregistrat modificri
care determin ncadrarea ntreprinderii ntr-o
alt categorie (respectiv micro-ntreprindere,
ntreprindere mic, mijlocie sau mare).

Active totale
(mii lei/mii Euro)

Nu
Da (n acest caz se va completa i se va ataa o declaraie
referitoare la exerciiul financiar anterior)

Subsemnatul__________________, declar pe proprie rspundere c datele din aceast declaraie sunt conforme cu realitatea.
(numele i funcia semnatarului, autorizat s reprezinte ntreprinderea)

Data completrii ............................

Ofertant,
........................................................
(nume i prenume, semntura autorizat i tampil)

Datele sunt calculate n conformitate cu art. 6 din OG nr. 27/2006

Datele cu privire la numrul mediu anual de salariai, cifra de afaceri anual net i activele
totale sunt cele realizate n ultimul exerciiu financiar raportate n situaiile anuale aprobate
de acionari sau asociai.

12

FORMULARUL nr.10
Operator Economic
..........................
(denumirea)
DECLARATIE
PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR PRODUSE LIVRATE IN ULTIMII 3 ANI
Subsemnatul,

reprezentant imputernicit al ........................................................... (denumirea/numele si sediul/adresa

candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca
datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de
a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice
informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii
reprezentantilor autorizati ai .......................................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la
orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
Informatiile furnizate cu privire la identitatea clientilor/beneficiarilor si valorile contractelor, sunt strict confidentiale, ele fiind destinate
exclusiv evaluarii de catre autoritatea contractanta a experientei similare a operatorului economic, in raport cu
principalele livrari de produse realizate in ultimii 3 ani. Autoritatea contractanta nu este indreptatita sa le divulge
catre nicio persoana, indiferent de scop si nici nu poate folosi aceste informatii in alte scopuri, sub sanciunea
prevzut de legislaia n vigoare.

Denumirea/nume
beneficiar
/client
Adresa

Pretul
contractului sau
acordului-cadru(fara
TVA)

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
.....................................................
Capacitate de semntura
.....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti n vederea producerii
unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
*)Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator
(lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de incepere si de finalizare a furnizarii

13

FORMULARUL nr.11
_______________________
(denumire emitent garantie)

MODEL DE INSTRUMENT DE GARANTARE

pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului

Catre ___________________________________________
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Avand in vedere procedura ________________________ pentru atribuirea contractului ___________________________ (denumirea
contractului), noi ___________________ (denumirea emitentului), avand sediul inregistrat la _____________
(adresa emitentului), ne obligam fata de ____________ (denumirea autoritatii contractante):
[OFERTANTUL ARE DREPTUL DE A ALEGE UNA DINTRE CELE DOUA VARIANTE DE MAI JOS I. sau II.]
Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a _____ din valoarea estimata a
contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa
aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea contractanta declara ca suma
ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind incidente una sau mai multe dintre situatiile
de la literele a) c) de mai jos (cazul garantiei care se executa neconditionat conform art.86 alin. (3) lit. b) din H.G.
nr. 925/20006);
[SAU]
Sa onoram conditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a _____ din valoarea estimata a contractului,
adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa i dup constatarea culpei
ofertantului n conformitate cu contractul garantat. n cererea sa autoritatea contractanta va preciza ca suma ceruta
de ea i datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile de la literele a) c) de mai jos
(cazul garantiei care se executa conditionat conform art.86 alin. (3) lit. a) din H.G. nr. 925/20006)

ofertantul _____________________ (denumirea/numele), si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia;

oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________ (denumirea/numele) a refuzat sa semneze contractul in perioada
de valabilitate a ofertei;
ofertantul _____________________ (denumirea/numele) a depus o contestatie cu privire la procedura de atribuire a acordului care a fost
respinsa pe fond de catre Consiliul National pentru Solutionarea Contestatiilor sau ofertantul renun la contestaie,
caz in care ne obligam sa platim suma prevazuta de art. 2781 din OUG 34/2006.
Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________.
In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele elemente ale ofertei care
au efecte asupra prezentului angajament, se va obtine acordul nostru prealabil, in caz contrar prezenta scrisoare de
garantie isi pierde valabilitatea.
Legea aplicabila prezentei garanii de participare este legea romana.
Competente sa soluioneze orice disputa izvorta n legtura cu prezenta garanie de participare sunt instantele judectoreti romane.
Data completarii ............................
Parafata de Banca/Societate de Asigurri __________ n ziua _______ luna _______ anul __________
(semntura i stampila organismului care elibereaz aceasta garanie de participare)

14

FORMULARUL nr.12
Operator Economic
..........................
(denumirea)
FORMULAR DE OFERT (PROPUNERE FINANCIARA)
pentru atribuirea contractului

1.

Examinand
documentatia
de
atribuire,
subsemnatii.............................,
reprezentanti
ai
ofertantului
_________________________________________________(denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, in
conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa livram produse de

pentru un pret de ___________________LEI (suma in litere si in cifre), respectiv ______ EURO(suma in litere si in
cifre), la care se adauga taxa pe valoarea adaugata conform legii;

3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de _______ zile, (durata in litere si cifre), respectiv pana la data de
___________________ (ziua/luna/anul), si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte
de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea contractului aceasta oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta
noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
5. Precizam ca:
|x| nu depunem oferta alternativa.

|_| depunem oferta alternativa.

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

Numele i prenumele semnatarului
Capacitate de semntura
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
ara de reedin
Adresa
Adresa de coresponden (dac este diferit)
Telefon / Fax
Data

15

.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................

Operator Economic
..........................
(denumirea)
FORMULAR nr.13
FORMULAR DE PROPUNERE TEHNICA
pentru atribuirea contractului
Examinand

documentatia
de
atribuire,
subsemnatul
_______________________________,
reprezentant
al
ofertantului
_________________________________________________(denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, in conformitate cu
prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa livram produse de
cu respectarea tuturor
cerintelor din Caietul de Sarcini si documentatia de atribuire, prezenta declaratie facand parte din propunerea tehnica pe care
o formulam.

Resursele minime de personal care vor fi disponibile pentru executarea contractului sunt dupa cum urmeaza:

Nume/Prenume

Disponibilitate medie
/ timp de lucru
(ore pe saptamana)

Contract de colaborare/munca pe
perioada
nedeterminata
sau determinata,
pe
perioada
contractului
DA / NU
[SAU]
DECLARATIE DE DISPONIBILITATE*

* Daca este cazul, se vor atasa in original declaratiile de disponibilitate (Formularul nr.____)
Ne angajam sa mentinem aceasta propunere tehnica valabila pentru o durata de _______ zile, (durata in litere si cifre), respectiv pana la data de
___________________ (ziua/luna/anul), si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de
expirarea perioadei de valabilitate.
Pana la incheierea si semnarea contractului aceasta propunere tehnica, alaturi de propunerea financiara, impreuna cu comunicarea transmisa de
dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui contract angajant intre noi.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita,
in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in
scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
Numele i prenumele semnatarului
Capacitate de semntura
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
ara de reedin
Adresa
Adresa de coresponden (dac este diferit)
Telefon / Fax
Data

16

.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................

FORMULARUL nr.14
Operator Economic
..........................
(denumirea)
DECLARATIE DE DISPONIBILITATE
privind incheierea contractului colaborare / munca in cazul in care oferta va fi declarata castigatoare

Subsemnatul _________________________, cu datele de identificare _______________, avand in vedere procedura

________________________ pentru atribuirea contractului ___________________________ (denumirea
contractului), declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedura a ofertantului
__________________________ si sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice ca, in cazul in care oferta
formulata de acesta va fi declarata castigatoare,
Sunt disponibil si doresc incheierea cu ofertantul a unui contract de colaborare / contract de munca pentru un program de x de ore pe
saptamana / y ore pe zi, pe perioada nedeterminata sau pe perioada determinata, cel putin egala cu durata
contractului
Subsemnatul declar ca informaiile furnizate sunt complete si corecte n fiecare detaliu si nteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de
a solicita, n scopul verificrii si confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
neleg ca n cazul n care aceasta declaraie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de ncalcarea prevederilor legislaiei penale
privind falsul n declaraii.
Data completarii ............................

Numele si prenumele in clar: ___________________________

Semnatura _____________________________

Ofertant,
........................................................
(nume si prenume, semnatura autorizata si stampila)

17

IV.
FORMULARUL nr.15
V.
VI.
VII. Informaii despre asociere
VIII.
Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/prenume) ........................................................ (date de
identificare),
reprezentant
mputernicit
al
.............................................................................................................................................................
(denumirea / numele ofertantului)
n calitate de ofertant la procedura de licitaie deschis pentru atribuirea contractului de achiziie public declar pe proprie rspundere sub
sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c informaiile de mai jos sunt reale.

Denumirea liderului .....................................................................,

Agenie/filial/sucursal a liderului n ara Autoritii Contractante, dac este

cazul
Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............

Denumirea, adresa i datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din
asociere
a)
..............................................................................................
b)
..............................................................................................
c)
..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

Numele i prenumele semnatarului
Capacitate de semntur
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
ara de reedin
Adresa
Adresa de coresponden (dac este diferit)
Telefon / Fax
Data

18

.....................................................
......................................................
.......................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................

IX.

Acord de asociere (Model)

Nr.....................din..................................
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se ncheie ntre :
S.C..................................................., cu sediul n .....................................,str. ..................................... nr..................., telefon .....................
fax .........................,nmatriculata la Registrul Comerului din ......................................... sub nr...........................,cod
unic
de
nregistrare....................................,
cont
............................................deschis
la............................................................... reprezentata de ......................................................avnd funcia
de.......................................... . n calitate de asociat -LIDER DE ASOCIERE
i
S.C................................................., cu sediul n ..................................,str. ................................ Nr..................., telefon .....................
fax ................................,nmatriculata la Registrul Comerului din ........................................ sub
nr............................,cod unic de nregistrare...................................., cont .............................................deschis
la............................................
reprezentata
de
.................................................................avnd
funcia
de.......................................... . n calitate de ASOCIAT
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI
Art. 2. Obiectul prezentului acord l constituie asocierea n vederea..conform Documentaiei de Atribuire puse la
dispoziie de ctre ...................
CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI
Art. 3. Prezentul acord rmne n vigoare pn la expirarea duratei de valabilitate a contractului, respectiv pn la stingerea tuturor
datoriilor legate de acesta.
CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE
Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................
...........................................
Contractul
de
achiziie
cu
achizitorul
va
fi
semnat
de
ctre
liderul
de
asociere, desemnat ca fiind
reprezentantul autorizat sa primeasc instruciunile pentru i n numele oricruia i tuturor membrilor asocierii.
Art. 5. Prile vor rspunde solidar i individual n fata Beneficiarului n ceea ce privete toate obligaiile i responsabilitile decurgnd
din sau n legtura cu Contractul.
Art. 6. n caz de adjudecare, asociaii au convenit ca cotele de participare n cadrul asocierii vor fi urmtoarele:
............................................................................................. % (n litere),
............................................................................................. % (n litere)
Art. 7. Asociaii convin sa se susin ori de cte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizrii contractului, acordndu-i sprijin de natura
tehnica, manageriala sau/i logistica ori de cte ori situaia o cere.
Art. 8. Nici una dintre Pari nu va fi ndreptita sa vnd, cesioneze sau n orice alta modalitate sa greveze sau sa transmit cota sa sau
parte din aceasta altfel dect prin efectul legii i prin obinerea consimmntului scris prealabil att al celorlalte
Pari cat i a Beneficiarului.
Art. 9. Prezentul acord se completeaz n ceea ce privete termenele i condiiile de livrare a produselor, cu prevederile contractului ce
se va ncheia ntre ............................... (liderul de asociere) i Beneficiar.
Prezentul acord de asociere s-a ncheiat astzi .................................. n ........ exemplare.
LIDER ASOCIAT
semntura
ASOCIAT 1semntura
NOTA:
Prezentul Acord de Asociere conine clauzele obligatorii, prile putnd aduga i alte clauze.

19

X.

FORMULAR nr.16

XI.

Declaraie privind partea/prile din contract care sunt ndeplinite de

subcontractanti i specializarea acestora

Titlul contractului:

Subsemnatul______________________________________________, reprezentant
mputernicit
al
................................................................................,
(denumirea/numele i sediul/adresa /ofertantului) declar pe propria
rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele
prezentate n tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de
a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice
informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Acord sub-contractor cu
Partea/prile din contract ce
Procentul aferent parilor din contract ce
specimen de semntura
Denumire sub-contractant
urmeaz a fi subcontractate
urmeaz a fi subcontractate
i stampila
(%)

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii
reprezentanilor autorizai ai................... Str............ nr. .., cod ....... .cu privire la orice aspect tehnic i financiar n
legtura cu activitatea noastr.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de (se precizeaz data expirrii perioadei de
valabilitate a ofertei)
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti dintre cele la care se
refera art. 145, n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii
ori mprejurrilor, declaraia fcuta servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la
3 luni la 2 ani sau cu amenda
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
......................................................
Capacitate de semntur
.......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
.....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa
.....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
.....................................................

20