1.

Observarea i notarea Respiraiei:

Scopul: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu
alevoluiei bolii,al apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Respiratia: reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din

mediulinconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism,si de
a elimina dioxidulde carbon rezultat in urma arderilor celulare.
Elemente de apreciat:

tipul respiraiei,

amplitudinea micrilor respiratorii,

ritmul,

frecvena.

Materiale necesare:

ceas cu secundar,

pix de culoare verde,

foaie detemperatur/carnetel individual.

Interveniile asistentei:

Aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce

urmeaz a fi efectuat.

Plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui.

Numrarea inspiraiilor timp de un minut.

Consemnarea valorii obinuite printr-un punct pe foia

detemperatur(fiecare linie orizontal a foii reprezint o respiraie).

Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru

obinereacurbii.

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut,ct

icaracteristicile respiraiei; ex: Rd=20 resp./minRs=18 resp./min

Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin

simplaobservare a micrilor respiratorii.

Interpretarea rezultatelor:

Frecvena Micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst,

poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.

n stare fiziologic, Curba Respiratorie merge paralel cu cea a

Temperaturii i a Pulsului

n stare patologic - Respiraia Dificil ( "Sete de aer" ):

1. dispnee cu Accelerarea Ritmului Rrespirator - Tahipnee ( POLIPNEE )

2. dispnee cu Rrirea Ritmului Respirator - Bradipnee (12-10-8 resp./min);
3. dispnee cu Perturbarea Ritmic i Periodic a Respiraiei:

Dispnee Cheyne-Stokes=respiraii cu amplitudini

crescnd pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde.

Dispnee Kusmaul=respiraie n patru timpi a in spiraiei

profunde, urmat de o scurt pauz i o expiraie scurt
zgomotoas, dup care urmeaz oalt pauz.

VALORI NORMALE A FRECVENTEI ERSPIRATORII:

- la nn-30-50 r/min
- la doi ani-25-35 r/min
- la 12 ani-15-25 r/min
- adult -14-16-18 r/min
- varstnic-15-25 r/mi

2. Msurarea i notarea Pulsului (P sau AV)

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Elemente de Apreciat:

Ritmicitate,

Frecven,

Celeritate,

Amplitudine.

Locurile de Msurat: msurarea se face la artera radial sau aceeai

succesiune de timp la alte artere:

temporala,

carotida,

cubitala,

humerala,

radiala,

femurala,

poplitee,

tibiala posterioar,

pedioasa.

Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, sincrona cu sistola

ventriculara ce ia nastere in urma conflictului dintre sangele exitent in
sistemul arterial si cel trimis de catre inima in timpul sistolei.
Materiale necesare:

ceas cu secundar,

pix de culoare Roie,

foaie detemperatura/carnetel individual.

Interveniile Asistentei:

-pregtirea psihic a bolnavului

-asigurarea repausului fizic i psihic al bolnavului timp de 1015 min.

-splarea pe mini

-reperarea arterei

-fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei

-exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful

degetelor.

-numrarea pulsaiilor timp de un minut

-consemnarea valorilor obinute printr-un punct pe foaia

detemperatur,innd cont c fiecare linie orizontal a foii
reprezint 4 pulsaii

-unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru

obinereacurbei

-Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute

i acaracteristicilor pulsului: ex:Pd=80 b/minPs=90 b/min-puls
regulat

Interpretarea Frecvenei pulsului: Frecvena pulsului variaz

fiziologic dup vrst, emoii i efort.
A) Variaia fiziologic a frecvenei pulsului:
- Pulsul tahicardic (accelerat) n:

ortostatism,

efort fizic i psihic,

emoii puternice

n cursul digestiei.

- Pulsul bradicardic (rrit) n:

decubit,

stare de repaus,

linite psihic

B) Variaia patologic a calitii pulsului:

- Frecvena
o - pulsul Tahicardic (mai rapid) sau
o - pulsul Bradicardic (mai rrit)

- Ritmicitate
o - puls Ritmic sau
o - puls Aritmic

- Amplitudine
o - puls cu amplitudine mic - Filiform sau
o - puls cu amplititudine crescut

- Volum (tensiunea)
o - puls Dur sau
o - puls Moale

- Celeritate
o - puls Sltre sau
o - puls Tard (cdere lent)

VALORI NORMALE ALE FRECVENTEI PULSULUI :

- la NN:

130-140 p/min

- la Adult:

60-80 p/min

- la Copilul mic: 100-120 p/min

- la Varstnic:

80-90 p/min

- la 10 ani:

90-100 p/min

3. Msurarea i notarea Temperaturii (T):

Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.

Locul de msurat:
- caviti seminchise:

axila,

plica inghinal,

cavitatea bucal;

- caviti nchise:

rect,

vagin.

Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism,generatoarede

caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = functia organismului care mentine echilibrul intre
producerea caldurii (termogeneza) si pierderea caldurii (tremoliza) pentru
pastrarea valorilor constante (homeotermie).
Materiale necesare:

termometru maximal,

casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile,

recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %),

tvia renal,

flacon cu alcool medicinal,

ceas,

foaie de observaie,

pix de culoare Albastra,

carnetel individual.

Interveniile asistentei:
- Pregtirea materialelor lng bolnav.
- Pregtirea psihic a bolnavului.
- Splarea pe mini.
- Se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu
o compres prin tamponare, se scutur.
- Se verific dac este n rezervor mercur.
A) Pentru msurarea n Axil:
- Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd.
- Se ridic braul bolnavului.
- Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.
- Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralelcu
toracele.
- Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar
atoracelui.

- La pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut

naceast poziie de ctre asistent.
- Termometrul se menine timp de 10 min.
B) Pentru msurarea n Cavitatea bucal
- Se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura
extern a arcadei dentare.
- Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas.
- Se menine termometrul timp de 5 min.
C) Pentru msurarea Rectal:
- Se lubrefiaz termometrul.
-Se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare n semiflexie,
asigurandu-i intimitatea.
- Se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte.
- Termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
- Se menine termometrul timp de trei minute.
- Dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o
compres.
- Se spal termometrul, se scutur.
- Se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant.
- Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.
- Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei,
scond pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad.
- Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea
curbeitermice.
- n alte documente medicale se noteaz cifric.

Interpretarea rezultatelor:

Temperatura Normal (fiziologic) = 36-37

C => Afebril

Valori patologice:

a) Hipertermie 37-38 C

Subfebrilitate 38-39 C

Febr Moderat 39-40 C

Febr Ridicat 40-41 C

Hperpirexie >41 C

b) Hipotermie < 36 C

Recomandri:
- Msurarea temperaturii Dimineaa ntre orele 7-8 i Seara ntre orele
18-19.
- Susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i
msurarea ncavitile seminchise.
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai
msurarea temperaturii sub supraveghere.
- Termometrul se menine n timpul indicat n cavitate, altfel
nregistrarea nu este real.

4. Msurarea i notarea Tensiunii Arteriale (TA) :

SCOP - evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a

inimiideterminat de elasticitatea i calibrul vaselor).

Tensiunea arteriala = presiunea exercitata de sangele circulant asupra

peretilor arteriali, determinata de 4 factori:
1) Debitul cardiac
2) Forta de Contractie a inimii
3) Elasticitatea si Calibrul vaselor de sange
4) Vascozitatea sangelui
ELEMENTE DE APRECIAT:
- Tensiunea Arterial Sistolic (maxima)
- Tensiunea Arterial Diastolic (minima)

MATERIALELE NECESARE:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu manometru
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- tavita renala
- alcool
- creion Negru sau pix cu min neagra
- foaia de temperatura/carnetel individual

INTERVENIILE ASISTENTEI:
- Pregtirea Psihic a bolnavului;
- Asigurarea Repausului Fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n
extensie;

- se introduc olivele stetoscopului n urechi dupa ce se dezinfecteaza cu

tampoane cu alcool (inclusiv membrana stetoscopului)
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul pompei de
cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea
supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint
valoarea tensiunii maxime);
- se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat;
- se continu decomprimarea zgomotelor arteriale devenind mai dese;
- se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz n foia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare neagra, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan
de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.

VALORI NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE:

1-3 ani:
75-90/50-60 mmHg
4-11 ani:

90-110/60-65 mmHg

12-15 ani:

100-120/60-75 mmHg

Adult:

120-140/75-90 mmHg

Varstnic:

>150/>90 mmHg