Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n studiile clinice, rspunsul nocebo imbrac forma agravrii bolii n grupul placebo,
cel care primete substana inactiv. Aici poate fi vorba despre o coinciden sau de
simpla atitudine negativa a subiectului, generat de nencredere sau de intuiia de a nu
fi fost expus la medicamentul activ. Ateptarea unor reacii adverse, aa cum persoana
le afl din lectura atent a consimmntului informat, poate explica de asemenea
fenomenul.
Sugstibilitatea i anticiparea psihologica a unor consecine defavorabile a stat la baza
explicrii unor fenomene dintre cele mai diferite, care pot sa apar n practica
medical:
cefaleea apare la dou treimi dintre subiecii care au primit informaia fals
c li se va trece un curent electic prin cap,
n medicin se citeaz cazuri n care comunicarea unui prognostic nefast (ex cancer) a
indus decesul prematur. Cazul lui Sam Shoeman, citat in literatura medical a
anilor 70, ilustreaza aceast realitate. Dup ce a fost diagnosticat cu cancer hepatic n
stadiul terminal, acesta a decedat n intervalul stabilit prin prognostic. La autopsie
ns, a fost descoperit numai o tumor mic, fr metastaze, ceea ce l-a fcut pe
medicul curant s remarce c nu a murit de cancer, ci de convingerea c va muri de
cancer. O ntmplare similar cu mitul autohton al arpelui nghiit, s-a petrecut, pe
ct se pare, n Alabama. O vrjitoare local i-a aruncat n fa unui brbat o substan
urt mirositoare spunndu-i c va muri curnd. Acesta, ntradevr, a nceput s
slbeasc i s se simt extrem de ru, pn cnd inteligentul su medic curant i-a
spus c ar fi forat-o pe vrjitoare s mrturiseasc c aceasta l-a fcut s nghit o
reptil. Administrarea unui emetic puternic, nsoit de scenariul prezentrii unei
oprle n vrstur, a rezolvat cazul. n sfrit, n medicin este citat cazul unui tnr
care a decedat dup cteva zile, convins c arpele care l-a mucat era unul veninos,
dei nu acesta a fost cazul.
Dei antagoniste, fenomenele placebo i nocebo se supun unor legi similare, cu
meniunea c n cazul celui din urm intervin mai degrab procese psihologice, cum
ar fi ateptarea (expectaia) i condiionarea, cu anticiparea psihologic a agravrii
durerii sau a dezastrului. Mecanismul operaional este angajarea circuitului anxietate
durere i autointreinerea acestuia. C anxietatea produce hiperalgezie o dovedete
faptul c rspunsul nocebo este blocat parial de diazepam. Reaciile nocebo sunt
mediate de sugestiile verbale asociate cu procedee de condiionare simpl, n sensul
pavlovian (ex stimuli vizuali) Sub aspect neurobiologic, rspunsul nocebo este legat
de deactivarea dopaminei i a eliberrii opioidelor.
Dei exist i opinii contrare, se pare c rspunsul nocebo este expresia unui nalt grad
de sugestibilitate (n relaie cu susceptibilitatea hipnotic) i credulitate. Persoanele
mai vulnerabile sunt cele cu inteligen (social) redus, mai ales copii i vrstnici. Se
discut nc dac ar putea fi definit o aa-zis personalitate-nocebo, pentru c n
acest caz astfel de persoane ar putea benefcia de aciuni preventive n raport cu
riscurile, de exempul prin psihoterapie sau hipnoz.
Am putea ca la ncheierea celor dou eseuri, s spunem c placebo i nocebo
reprenzita pur i simplu faptul de a fi om!
(Acest material a fost publicat, de asemenea, n sptmnalul Viaa Medicala,
2012)