Anexa la Decizia Nr../.

/2010
S.C. ASLAN.S.R.L
PERMIS DE LUCRU CU FOC
Nr. ....... din ................./2010
Se elibereaz prezentul permis de lucru cu foc d.lui .......................................................................,
ajutat de dl................................................................................................................., care urmeaz s
execute ..................................................................................................................................................................
............,
folosind
............................................................
la
(n)
....................................... .
Lucrrile ncep la data de .............., ora .........., i se ncheie la data de ..............., ora ........ .
Premergtor, pe timpul i la terminarea lucrrilor cu foc se vor lua urmtoarele msuri:
1. ndeprtarea sau protejarea materialelor combustibile, instalaiilor, utilajelor, aparatelor,
conductelor i a recipientelor din zona de executare a lucrrilor i din apropierea acesteia, pe o raza
de
....................
metri,
astfel:
............................................................................................. .........................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2. Golirea, izolarea,
splarea,
aerisirea conductelor, utilajelor sau instalaiilor,
prin ........... ............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...................
3.
Ventilarea
spaiilor
n
care
se
execut
lucrrile
se
realizeaz ........................................ .....................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
..........................................................
4. Verificarea zonei de lucru i a vecintilor acesteia, nlturarea surselor de aprindere i a
condiiilor care favorizeaz producerea incendiilor i a exploziilor, protejarea antifoc a materialelor din zon.
5. nceperea lucrrilor cu foc s-a fcut n baza buletinului de analiz nr. ...................................
din ................................, eliberat de ............................................ (acolo unde este cazul).
6. Respectarea normelor de aprare mpotriva incendiilor, specifice tehnologiei de
lucru ......................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........
7.
n
zona
de
lucru
se
asigur
urmtoarele
mijloacelor
de
stingere
a
incendiilor ................................. ...........................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
....................................................
8. Lucrrile cu foc deschis nu se execut dac sunt condiii de vnt
9. eful serviciului voluntar pentru situaii de urgen este anunat despre nceperea, ntreruperea i
ncheierea lucrrii.
10. Controlul msurilor de aprare mpotriva incendiilor se asigur de ctre
dl .......................................................................................
11. Supravegherea lucrrilor cu foc se asigur de ctre dl ................................................... ................
10. Incendiul sau orice alt eveniment se va anuna la .............................. prin ........................................
11. Alte msuri specifice de aprare mpotriva incendiilor ......................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
12. Personalul de execuie, control i supraveghere a fost instruit asupra msurilor de aprare
mpotriva incendiilor.

Responsabili
Emitentul
eful sectorului n care se execut lucrrile
Executanii lucrrilor cu foc
Serviciul voluntar pentru situaii de urgen

Numele i prenumele

Semntura