2014-2015

ANALIZA SWOT

CANCER PULMONAR
ELEV:Simiz Oana Madalina
CLASA:MG III A

Cancerul pulmonar

~1~

Cancerul pulmonar este definit ca fiind o reproducere necontrolata a unor celule anormale in
interiorul plamanului. Celulele canceroase se vor grupa si vor forma o tumora pulmonara.
Daca celulele canceroase se separa si trec in circulatia sanguina si limfatica, acestea pot ajunge
si in alte zone ale organismului formand metastazele.

Aceasta forma de cancer este o forma destul de agresiva, cu o evolutie rapida. Cancerul
pulmonar este cea mai frecventa neoplazie din lume, cu incidenta maxima la barbati. La femei,
cancerul pulmonar este al doilea cel mai frecvent cancer dupa cel mamar.
Cauzele cancerului pulmonar
Cauza principala ramane inca necunoscuta. S-au evidentiat insa o serie de factori favorizanti:
- Fumatul: rolul sau extrem de nociv a fost demonstrat, fara nici un dubiu, de catre studiile
epidemiologice, care au aratat ca incidenta cancerului pulmonar este de 40 de ori mai mare la
fumatori decat la nefumatori. Cel mai nociv s-a dovedit a fi fumul de tigara, care contine
numeroase substante carcinogene si procarcinogene, iar cel mai putin nociv - fumul de pipa.
Nefumatorii insa nu sunt protejati, pentru ca daca sunt expusi la fumatul pasiv prezinta si ei risc
de a dezvolta aceasta maladie necrutatoare. Renuntarea la fumat aduce cu sine scaderea riscului
de imbolnavire, ajungandu-se la 1.5% dupa 10-15 ani de abstinenta.
- Profesia: prezinta un risc mai mare de imbolnavire persoanele care datorita ocupatiei
profesionale vin in contact cu cromati, azbest, gudron (folosit mai ales la alcatuirea pavajului),
particule din minereurile radioactive. Asocierea fumatului cu expunerea la azbest creste riscul de
dezvoltare a bolii de 50-100 de ori. Si expunerea la radiatii ionizante, este un alt factor
favorizant.
- Sexul si rasa: Afectiunea este de 6-8 ori mai frecventa la barbati decat la femei, barbatii cei
mai afectati sunt cei cu varsta de peste 40 de ani, vechi fumatori. Dar se constata si o crestere
rapida a incidentei la femei, datorita faptului ca fumatul a devenit mai frecvent in randul femeilor
tinere.

~2~

Rasa neagra are cea mai mare incidenta a cancerului pulmonar, din cauza conditiilor socioeconomice si a fumatului.
- Poluarea atmosferica cu diferite pulberi si gaze face ca numarul imbolnavirilor de cancer
pulmonar sa fie mult mai mare in tarile industrializate.
- Susceptibilitate genetica: studiile au aratat agregarea familiala a bolii, fiind identificate o serie
de gene ce cresc susceptibilitatea la cancer pulmonar.
- Dieta: riscul de a dezvolta neoplasmul pulmonar este mai mare la indivizii cu o dieta saraca in
betacaroten si vitamina A. Un efect protector impotriva cancerului au vitaminele C si E, dar si
seleniul.
Tipurile de cancer pulmonar
Exista mai multe tipuri de cancer pulmonar:
1. Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM), intalnit in aproximativ 20% din cazuri. Aceste tipuri
de celule se inmultesc si cresc foarte repede.
2. Cancer pulmonar cu celule non-mici (CPCNM) - este cel mai frecvent tip de cancer pulmonar.
Acesta la randul lui este de mai multe tipuri:
-Carcinomul cu celule mici este unul dintre cele mai comune tipuri de cancer pulmonar si este
intalnit in 35% din cazuri
-Adenocarcinomul se intalneste la 20-30% din pacienti
-Carcinomul cu celule mari nediferentiate se intalneste in doar 10% din cazuri.
Simptome ce tin de cancerul la plamani
5 % dintre pacientii cu cancer pulmonar sunt asimptomatici in momentul diagnosticarii.
Pacientii simptomatici pot prezenta urmatoarele simptome:

~3~

- tumora pulmonara propriu-zisa;

- afectarea altor structuri intratoracice;
- metastaze la distanta;
- sindroame paraneoplazice
Manifestarile legate de tumora propriu-zisa pot fi:
- tusea: cu un caracter rebel, iritativ, este uscata. Adesea este insa vorba de o tuse aparent banala
la un vechi fumator, care s-a accentuat in ultimul timp.
- durerea toracica: poate avea un sediu si o intensitate variabila, insa intotdeauna este
persistenta si rebela la tratamentul simptomatic
- hemoptizia (expectoratia cu sange): este simptomul cel mai alarmant pentru pacient. Este de
obicei in cantitate mica sau medie si apare cand se dezvolta leziuni ulcerative ale mucoasei
bronsice.
- dispneea (jena respiratorie): este un simptom ce apare tardiv si care de obicei semnifica
obstructia sau compresiunea unei bronhii mari. Se poate insoti de wheezing (suieratura
respiratorie) care nu dispare dupa tuse.

Manifestarile legate de afectarea altor structuri intratoracice sunt:

- pareza de nerv recurent: se manifesta prin voce bitonala sau disfonie(raguseala)
- compresia esofagiana: se manifesta prin disfagie (dificultate la inghitire)
- invazia pericardica: se poate manifesta prin tamponada cardiaca
- reactie pleurala: se manifesta adesea prin dispnee
Atunci cand apar metastazele pot sa apara urmatoarele simptome functie de localizare:
- la nivel cerebral: apar convulsii generalizate, tulburari comportamentale, hemipareze
- la nivelul maduvei spinarii: parapareze, paraplegii, pareza intestinala
- la nivel hepatic, ganglionar, suprarenal: apar frecvent metastaze la acest nivel, dar de cele mai

~4~

multe ori raman asimptomatice.

Uneori singura manifestare a bolii poate fi un simptom al unuisindrom paraneoplazic.
Aceste sindroame reprezinta tulburari sistemice extrapulmonare, generate de substantele active
biologic produse de celulele tumorale.
Diagnosticul de cancer la plamani
Investigatiile necesare pentru stabilirea diagnosticului sunt:
- radiografia toracica: este una din primele investigatii care se efectueaza, este utila in stabilirea
diagnosticului dar si in evidentierea eventualelor complicatii
- tomografia computerizata: este esentiala pentru aprecierea extensiei tumorale in structurile
invecinate
- rezonanta magnetica nucleara: depisteaza eventualele invazii ale maduvei spinarii,
structurilor mediastinale
- bronhoscopia: este un examen esential care permite prelevarea fragmentelor de biopsie si
aspirarea secretiilor pentru a fi examinate citologic.
- bronhografia lipoidala: evidentiaza stenozele bronsice
- biopsia percutana transtoracica: este folosita pentru tumorile localizate in periferia
parenchimului pulmonar si stabilirea tipului celular (important pentru instituirea tratamentului)
- examenul sputei: poate decela celule neoplazice
- examenul lichidului pleural: se utilizeaza in cazul prezentei pleureziei
- scintigrafia osoasa:poate detecta prezenta unor metastaze osoase
- teste de sange: hemoleucograma, creatinina, calciu, etc
Modele de tratament in cancerul la plamani
Tratamentul este aplicat doar dupa stabilirea cu certitudine adiagnosticului. Metodele
de tratament disponibile sunt reprezente de :
Tratamentul chirurgical: ofera cea mai buna sansa de vindecare, practicandu-se lobectomii

~5~

(indepartarea chirurgicala a unui lob pulmonar), segmentectomii (rezectie a unui segment al

lobului pulmonar) sau chiar excizia limitata a tumorii. Inainte de interventia chirurgicala trebuie
sa se stabileasca: tipul tumorii, daca bolnavul tolereaza operatia si daca tumora poate fi rezecata
in totalitate.
Radioterapia: se utilizeaza cu intentie curativa la pacientii inoperabili din cauza bolii avansate, a
bolilor concomitente sau a refuzului pacientului de a se opera. Se poate utiliza ca terapie
adjuvanta la tratamentul chirurgical, de obicei post-operator.
Radioterapia este folosita si in scop paliativ mai ales pentru tratamentul complicatiilor
intratoracice, ca: atelectazia , tusea refractara, pneumonia postobstructiva, dar si pentru tratarea
unor metastaze la distanta cerebrale sau osoase. Apar insa si o serie de reactii adverseprintre
care se numara esofagita sau pneumonia de iradiere.
Chimioterapia: este o alta metoda de tratament, timp de minumum 6 luni. Insa in cazul
carcinoamelor fara celule mici nu imbunatateste supravetuirea, iar toxicitatea este mare.
Bronhoscopia interventionala: este o optiune terapeutica pentru pacientii inoperabili. In acest
scop se utilizeaza terapia bronhoscopica cu laser sau iradierea endobronsica care pot diminua
simptomele de obstructie traheo-bronsica. Exista studii care au demonstrat o crestere a
supravetuirii la pacientii tratati combinat cu chimioterapie si iradiere.
Sansele de supravietuire in cancerul pulmonar
Supravetuirea medie dupa tratament este de 14-16 luni in formele limitate si de 6-8 luni in
formele extinse.
Supravetuirea medie fara tratament este de 3 luni pentru formele limitate si sub 2 luni pentru cele
extinse.
In general prognosticul pacientilor cu cancer pulmonar este rezervat, supravetuirea la 5 ani
pentru toate formele histopatologice este de 13%.
Oricat de mult a evoluat medicina in materie de diagnostic si tratament,cancerul la

~6~

plamani poate fi invins numai si numai de vointa pacientului, asadar cantariti-va bine deciziile
inainte de a face o alegere pro sau contra fumatului.

Analiza SWOT in cancerul pulmonar

S-puncte tari:

Radiografie pulmonara
Computer tomograf
Bronhoscopie cu biopsie
Scintigrafia
Rezonanta magnetic nuclear (RMN)
Teste de laborator
Toracoscopia
Mediastinoscopia
Examen citologic al sputei
Examenul lichidului pleural

W-puncte slabe:
Resurse financiare mici
Teama de intenventii chirurgicale

Frica de a afla un rezultat pozitiv

Aparitia simptomelor in faza avansata
Lipsa timpului
Frica de deces
Frica de recidiva
Ignorarea simptomelor
Aparatura invechita si cu performante reduse
Slaba dezvoltare a serviciiloe medicale
Absenta sau slaba calitate a aparaturii de diagnosticare(RMN,CT)

O-oportunitati:

Tratament curative in faza de debut

Depistare din timp
Terapie adjuvanta
Rezectie chirugicala
Decontarea banilor de CNAS

~7~

Chimioterapie
Radioterapie
Tratament chirugical
Ablatia prin radiofrecventa

T-amenintari:

Depistarea in faza terminal

Probleme financiare
Organismul nu raspunda la tratament
Complicatiile
Depresia
Consiliere psihologica
Dezinteres
Abandonul familiei
Deteriorarea aparaturii si serviciilor medicale

~8~