1

PELVISUL
I. Alctuirea pelvisului
Pelvisul se formeaz prin articularea oaselor coxale ntre ele, anterior, la nivelul
simfizei pubiene i cu coloana vertebral, posterior, la nivelul articulaiei sacroiliace.
n structura pelvisului este inclus i coccisul, sinostozat la sacrum.
Sacrumul are forma unei pene situat ntre cele dou coxale, ceea ce i limiteaz
micrile spre inferior i anterior.
Articulaiile pelvisului sunt amfiartroze (articulaia sacroiliac este o
diartroamfiartroz), ce tind s se sinostozeze la adult, n special la sexul masculin.
Poziia sacrului i tipul articulaiilor pelvisului, meninute de ligamente solide, asigur
micri extrem de limitate n aceste articulaii, condiie necesar asigurrii mersului, fr
greutate sau oboseal.
Astfel alctuit, pelvisul are forma unui trunchi de con turtit antero-posterior, cu baza
mare, mult scobit anterior, situat superior.
Pelvisului i se descriu:
- baza mare
- baza mic
- perei.

Baza mare
Este reprezentat de linia de contur ce pornete de la promontoriu i trece:
- pe baza sacrului
- prin spina iliac postero-superioar
- de-a lungul crestei iliace
- prin spina iliac antero-superioar
- pe marginea anterioar a coxalului
- prin tuberculul pubic
- pe creasta pubelui, pn la simfiza pubian, continundu-se simetric de partea
opus.

Baza mic
Pe schelet, este reprezentat de linia de contur ce pornete de la vrful coccisului i
trece:
- pe marginea lateral a sacrului, pn la articulaia sacroiliac
- pe marea incizur ischiatic
- pe spina ischiatic
- pe mica incizur ischiatic
- pe tuberozitatea ischiatic
- pe ramura ischio-pubian, pn la partea inferioar a simfizei pubiene, de unde
continu simetric de partea opus.
Din considerente anatomo-clinice, la descrierea bazei mici au fost luate n consi-derare
ligamentele sacro-tuberoase. Astfel, practic, baza mic este reprezentat de linia de
contur ce pornete de la vrful coccisului i se continu pe:
- ligamentul sacro-tuberos
- tuberozitatea ischiatic
- ramura ischio-pubian, pn la partea inferioar a simfizei pubiene, de unde
continu simetric de partea opus, formnd unghiul subpubian.

Pereii pelvisului
Sunt reprezentai de sacrum, coccis i cele dou coxale, cu reperele anatomice
descrise la nivelul feelor lor.
Peretele anterior masoar 4,5 - 5 cm i este reprezentat de:
- simfiza pubian
- pube
- ramura ischionului.
Pe peretele anterior al pelvisului, ntre ramurile pubelui i ramura ischionului, se
delimiteaz gaura obturat.
Pereii laterali sunt reprezantai de restul oaselor coxale.
Peretele posterior masoar 10 - 12 cm i este reprezentat de sacrum, articulaiile
sacroiliace i coccis.
La limita dintre peretele posterior i lateral al pelvisului, ntre marginea lateral a
sacrului i marginea posterioar a coxalului, pe care se gsesc marea incizur ischiatic,
spina ischiatic i mica incizur ischiatic, ligamentele sacrospinos i sacrotuberos
delimiteaz marea i mica gaur ischiatic.

Submprirea bazinului
Suprafaa intern a pelvisului este submprit de linia terminal n bazin mare,
situat superior de linia terminal i bazin mic, situat inferior de linia terminal.
Linia terminal este o linie convenional ce pornete de la promontoriu i trece:
- pe faa anterioar a aripii sacrului
- de-a lungul liniei arcuate
- de-a lungul crestei pectinee
- prin tuberculul pubic
- prin creasta pubelui, pn la simfiza pubian i continu simetric de partea opus.
Clinic, la bazinele de tip feminin, limita dintre bazinul mare i bazinul mic este
reprezentat de strmtoarea superioar, ce difer de linia terminal prin faptul c nu
trece prin tuberculul pubic i creasta pubelui, ci retropubian, prin punctul Crouzat,
care este situat la 5 mm inferior de marginea superioar a simfizei pubiene.
Bazinul mare, reprezentat de fosele iliace, este nglobat topografic, pereilor cavitii
abdominale, ale crei viscere le sprijin.
Bazinul mic, denumit i canal pelvin, adpostete:
- rectul
- vezica urinar
- poriunea pelvin a ureterelor

- partea pelvin a cilor spermatice i glandele anexe ale aparatului genital masculin,
respectiv ovarele i cile genitale feminine
- nervii, arterele i limfaticele ce deservesc aceste viscere.
n general, n clinic, termenul de pelvis se refer la micul bazin, iar viscerele pe care
le adpostete se numesc viscere pelvine.
Bazinul mic prezint:
- perete anterior, care coincide cu peretele anterior al bazinului. Are nlimea de
4,5 - 5 cm cm i este nclinat dinspre superior i anterior spre inferior i posterior.
- perei laterali, de form patrulater, cu nalimea de 8 cm. Corespund fosei
acetabulare, de pe suprafaa extern a pelvisului.
- perete posterior, cu nalimea de 10- 12 cm. (13 cm la brbai) Este reprezentat
de faa anterioar a sacrului i coccisului.
Pereii micului bazin sunt incomplei, prezentnd o serie de deschideri: gaura obturat,
marea gaur ischiatic, mica gaur ischiatic, baza mic.
Aceste deschideri sunt completate de formaiuni fibroase (membrana obturatorie) i
musculare (muchii centurii pelvine, ai diafragmei pelvine i ai diafragmei urogenitale).

II. Tipologia pelvisului

Tipul bazinului ine de vrst, sex, talie i de ras.
La noul nscut bazinul este cilindric, mic, astfel nct vezica urinar este viscer abdominal, nedobndindu-i poziia pelvin, definitiv, dect odat cu creterea pelvisului.
Bazinul creste lent pn la pubertate, cnd, sub influena hormonilor gonadali, apar
modificri semnificative ntre cele dou sexe, modificri ce in de rolul absolut distinct al
pelvisului femin n procesul de reproducere.
Dintre toate oasele, la nivelul pelvisului, diferenele ntre cele dou sexe sunt cele mai
evidente, ceea ce permite o prim mprire a bazinelor n bazine de tip feminin i bazine de
tip masculin (clasificarea Caldwell i Moloy).
Bazinul masculin are urmtoarele caracteristici:
- oasele sunt mai groase, cu repere musculare mai evidente
- aripile iliace sunt mai verticalizate
- este mai nalt, peretele posterior (sacro-coccigian) avnd o nlime de 13 cm
- este turtit transversal, avnd diametrele transversale mai mici dect cele ale
bazinului feminin
- are strmtoarea superioar n form de inim
- are gaura obturat de form ovalar
- are unghiul subpubian mai mic de 90o.

Pelvis masculin

Bazinul feminin are urmtoarele caracteristici:

- oasele sunt mai subiri, n special la nivelul aripilor iliace, unde pot exista chiar i
orificii obturate de periost, cu reliefuri musculare terse
- aripile iliace sunt mai scobite, orizontalizate, proeminnd lateral
- este mai scund, peretele posterior (sacro-coccigian) avnd o nlime de 11 cm.,
ceea ce asigur progresia normal a ftului prin canalul pelvin. Dac sacrumul
feminin este mai scurt dect cel masculin, lungimea coloanei lombare este mai mare

la femeie dect la brbat, tot ca o consecin a funciei de reproducere, aceast

lungime permind dezvoltarea uterului n cursul sarcinii
este turtit antero-posterior, avnd diametrele transversale mai mari dect cele
antero-posterioare
are strmtoarea superioar reniform
are gaura obturat de form triunghiular
are unghiul subpubian obtuz, cu valori de 90-130o.

III. Clasificarea bazinelor de tip feminin

Bazinele feminine se clasific n:
- bazine eutocice, care permit o natere normal (eutocic), admind acomodarea
diametrelor fetale cu cele materne
- bazine distocice sau viciate, care, datorit unor modificri de dimensiuni,
nclinaie, simetrie sau configuraie, nu permit trecerea, la termen, a unui ft
normal, cu prezentaie normal (natere distocic, prin distocie osoas).
A. Bazinele eutocice se clasific n:
- bazin ginecoid
- bazin android
- bazin platipeloid
- bazin antropoid
1. Bazinul ginecoid (50% din cazuri) este tipul reprezentativ al bazinelor
feminine. Numele su provine din limba greac, n care, gineceum semnific camera
femeilor.
Prezint trei strmtori: superioar, mijlocie i inferioar.
Axa care unete centrul strmtorii superioare cu centrul strmtorii inferioare se
numete axa pelvisului i este reprezentat de o linie curb, cu concavitatea spre anterior
(paralel cu faa anterioar a sacrului).
Strmtoarea superioar:
- are form reniform

- planul su face cu orizontala un unghi de 60o, deschis spre posterior

- prezint urmtoarele diametre:
o diametre antero-posterioare, numite iconjugate:
promonto-suprapubian (conjugata anatomica), ntins de la
promontoriu la marginea superioar a simfizei pubiene, cu
lungimea de 11,5 cm
promonto-retropubian (conjugata vera), ntins de la
promontoriu la punctul Crouzat (situat pe faa posterioar a
simfizei pubiene, la 5 mm inferior de marginea superioar a
simfizei), cu lungimea de 10,5 cm
promonto-subpubian (conjugata diagonalis), ntins de la
promontoriu la unghiul subpubian, cu lungimea de 12 cm. Practic,
acest diametru nu aparine planului strmtorii superioare (ca de
altfel nici cel promonto-suprapubian), dar este diametrul ce poate fi
msurat, prin tueu vaginal, iar din valoarea sa, sczndu-se 1,5 cm
(grosimea simfizei), se deduce diametrul promonto-retropubian.
o diametre transverse
maxim, de 13,5 cm. Se ntinde ntre punctele cele mai ndeprtate
de pe strmtoarea superioar. Intersecteaz diametrele anteroposterioare la unirea celor 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar
mediu, de 13 cm. Intersecteaz, la jumtatea lor, diametrele
antero-posterioare i mparte strmtoarea superioar ntr-un arc
anterior, cu raza de 6,5 cm i un arc posterior, cu raza mai mare.
o diametre oblice, care unesc eminena iliopectinee de o parte cu articulaia
sacro-iliac opus. Datorit neconcordanei de denumire, unii numindu-le
dup eminena de la care pleac, alii, dup articulaia la care ajung, ceea
ce preteaz la confuzii, s-a decis notarea lor cu I, cel care pleac de la
eminena ileopectinee dreapt, i II, cel care pleac de la eminena
ileopectinee stng.
De regul, se consider c ambele au 12 cm. De fapt, datorit
utilizrii preponderente a piciorului drept ca picior de sprijin i,
consecutiv, dezvoltrii mai accentuate a eminenei iliopectinee drepte,
diametrul II este mai mare, avnd 12,5 cm. Acest fapt are mare
importan clinic. Astfel, 85 % din fei se prezint pe acest diametru
(prezentaie occipito-iliac stg sau, mai rar, sacro-iliac stg)
Axul strmtorii superioare se suprapune axului care trece prin planul ombiliccoccis i care se numeste axul ombilico-coccigian. n directia acestui ax se face
angajarea i coborrea ftului n timpul naterii

Strmtoarea superioar

Strmtoarea mijlocie (Budin)

Este delimitat de o linie ce trece prin:
- vrful sacrului
- lig. sacrospinos
- linia care unete spina ischiatic cu 1/3 inferioar a simfizei pubiene
Are diametrul antero-posterior = transvers = 11 cm.
Elementele definitorii ale acestei strmtori sunt spinele ischiatice, ale cror mrime i
orientare au o importan practic deosebit. Astfel, spinele ischiatice ce proemin n pelvis
mai mult de 2-3 mm (i micoreaz astfel diametrele strmtorii mijlocii) pot bloca progresia
ftului prin bazinul mic i, n cazul unor manevre brutale de extragere a ftului, pot produce
leziuni severe.
Aprecierea dimensiunilor strmtorii medii (practic, mrimea spinelor ischiadice) se
realizeaz prin tueu vaginal.

Strmtoarea inferioar
- are form romboid
- planul su face un unghi de 10o, deschis spre anterior, cu planul orizontal
- este delimitat de o linie ce trece prin:
o coccis
o lig sacrotuberos
o tuberozitatea ischiatic
o ramura ischio-pubian
o unghiul subpubian
- prezint urmtoarele diametre:
o diametrul antero-posterior, cocci-subpubian, ntins de la vrful
coccisului la unghiul subpubian, cu lungime de 9 cm. Practic, acest
diametru nu ar permite trecerea capului fetal, al crui diametru
minim (biparietal) este de 9,5 cm. n cursul naterii, acest diametru
se modific prin micrile de basculare a sacrului n jurul unui ax
transversal. Astfel:
n nutaie, baza sacrului se nclin anterior iar vrful,
mpreun cu coccisul, spre posterior, astfel nct diametrul
antero-posterior se mrete la 11,5 cm
n contranutaie, micarea invers, se revine la poziia de baz.

Aceste micri sunt posibile datorit imbibiiei conjunctivului i

relaxrii ligamentelor prin aciunea combinat a nivelului crescut de
steroizi placentari, relaxinei, hormon secretat de celulele K din
medulara ovarului i greutii uterului gravid.
n cursul naterii, partea fetal prezentat (craniu sau pelvis) se
angajeaz n strmtoarea superioar, astfel nct s-i potriveasc
diametrele n concordan cu cele ale pelvisului mamei i coboar prin
canalul pelvin, descriind un urub (legea Pollison).
Ajuns la strmtoarea inferioar, capul ftului mpinge vrful
coccisului spre posterior (nutaie). Consecutiv, baza sacrului se
deplaseaz anterior, micornd diametrul antero-posterior al strmtorii
superioare, dar n acest moment, n strmtoarea superioar se afl o
poriune fetal mai mic (dac lungimea sacrului matern este normal)
Dup degajarea capului fetal, complexul sacro-coccigian execut
micarea de contranutaie, mrind diametrul antero-posterior al
strmtorii superioare, permind trecerea unei alte pri fetale mari,
umerii. Procesul se reia i pentru trecerea bazinului fetal prin canalul
pelvin.
o diametru transvers, bituberos, cu lungime de 11-12 cm
o diametre oblice, care unesc lig sacrotuberos de o parte cu ramurii
ischiopubiene opuse. Au lungimea de 11 cm.
Axul strmtorii inferioare este aproape perpendicular pe axul ombilicococcigian.

Strmtoarea inferioar
2. Bazinul android (andros=brbat) este asemntor celui masculin. Se ntlneste n
15% din cazuri i este turtit transversal, cu sacrul lung i ngust, etc. Este bazinul
sportivelor i ncepe s fie bazinul predominent n perioada actual.
3. Bazinul platipeloid se ntlneste n 5% din cazuri, este mult turtit antero-posterior,
astfel nct strmtoarea superioara este n forma de elips cu axul mare orientat transversal.
Diametrele sale transversale mari, dar cele antero-posterioare mai mici dect cele ale
bazinului ginecoid. Este mai frecvent ntlnit n Asia.
4. Bazinul antropoid este asemntor cu cel al maimuelor antropoide i se ntlneste
n 30% din cazuri. Este un bazin cilindric, mult turtit transversal, astfel nct strmtoarea
superioar, ovalar, are axul mare antero-posterior, iar strmtoarea inferioar este foarte
mic.

B. Bazinele distocice (viciate) se clasific n:

1. Congenitale
- a. simetrice:
o bazin nanic
o bazin bioblic ovalar Robert (agenezia bilateral a aripii sacrului)
o bazin de asimilaie (sacralizarea vertebrei L 5)
o bazin de dezasimilaie (lombalizarea vertebrei S 1)
o bazin despicat anterior Litzmann (lipsa simfizei pubiene)
- b. asimetrice: ex. bazin unioblic ovalar Robert (agenezia unilateral a aripii
sacrului)
2. Dobndite:
- a. prin modificri ale esutului osos (ex. rahitic)
- b. prin afeciuni ale coloanei vertebrale, n:
o cifoz
o lordoz
o scolioz
o combinaii ale acestora
- c. prin afeciuni ale membrelor inferioare, bazinele de chioptare
Cele mai frecvente bazine distocice, responsabile de distocia osoas, sunt
reprezentate de bazinele androide i platipeloide.

III. Simetria pelvisului

Se apreciaz cu ajutorul studiului rombului lui Michaelis (Gustav Adolf Michaelis).
Trebuie precizat c rombul lui Michaelis exist doar la sexul feminin, constituind
un semn caracteristic, fapt observat de artiti nc din antichitate i reluat n operele
Renaterii, dar ignorat complet de medici pn n 1865, cnd este pentru prima oar descris
de Michaelis, n lucrarea sa Das Enge Becken.
A mai trebuit s treac nc jumtate de secol pn cnd rombul lui Michaelis a fost
inclus de Charpy n Anatomia descriptiv (1907).
Rombul lui Michaelis se obine unind, cu un creion dermatograf, cele 4 fosete
situate n regiunea lombar, evideniate prin luminat lateral (efect de umbrire a
fosetelor):
- foseta median superioar, corespunztoare procesului spinos L 5
- fosetele lombare inferioare, corespunztoare celor dou SIPS
- foseta median inferioar, corespunztoare procesului spinos S 5, situat la
originea pliului interfesier.
Rombul astfel obinut are o diagonal vertical de 11 cm., submprit de
diagonala orizontal, de 10 cm., n dou segmente inegale:
- superior, de 4 cm
- inferior, de 7 cm
Un romb Michaelis simetric i cu diametre ale cror valori sunt apropiate de valorile
standard semnific un bazin eutocic ginecoid.

Modificarea diametrelor sau a simetriei orienteaz clinicianul spre stabilirea unei

varieti de bazin eutocic sau diagnosticarea unui bazin distocic.
Situaii:
Mrirea diametrului vertical poate semnifica:
- bazin de tip android
- sacralizarea L5
Micorarea diametrului vertical poate semnifica lombalizarea S1
Mrirea diametrului orizontal poate semnifica bazin platipeloid
Micorarea diametrului orizontal poate semnifica:
- bazin antropoid
- bazin bioblic ovalar
Micorarea ambelor diametre poate semnifica bazin nanic
Strmbarea rombului, semnific bazin asimetric prin:
- viciu de bazin
- patologie de coloan vertebral
- patologie de membre inferioare (bazin de chioptare).

IV. Aprecierea clinic a tipologiei i simetriei pelvisului

Se realizeaz prin pelvimetrie i studiul rombului lui Michaelis.

10

Pelvimetria extern se realizeaz cu compasul Baudeloque (cu ramuri curbe boante)

i const n msurarea urmtoarelor diametre:
B bispinos posterior, ntre cele dou spine iliace postero-superioare, cu lungimea
de 10 cm
C antero-posterior (conjugata extern Baudeloque), ntre procesul spinos L5 i
simfiza pubian, cu lungimea de 20 cm (19)
D bispinos anterior, ntre cele dou spine iliace antero-superioare, cu lungimea
de 24 cm
E bicrest, ntre punctele cele mai ndeprtate de pe cele dou creste iliace, cu
lungimea de 28 cm
F bitrohanterian, ntre cele dou trohantere mari reperate prin palpare, cu
lungimea de 32 cm

Compas Baudeloque
Pelvimetria intern se refer la msurare, prin tueu vaginal, a diametrelor strmtorii
inferioare, a diametrului promonto-subpubian i deducerea celui promonto-retropubian.
Restul diametrelor nu sun accesibile msurrii directe pe viu, dar prin tueu vaginal se
obin date indirecte, extrem de importante pentru aprecierea lor.
Conturul strmtorii superioare poate fi aproape n totalitate identificat prin examenul
vaginal. Prin acest examen se obin informaii asupra promontoriului, formei i nclinaiei
lui, asupra aripioarelor sacrate, spinelor ischiatice, articulatiilor sacro-iliace, asupra liniei
nenumite, asupra ramului orizontal al pubisului i asupra simfizei pubiene.
Este important de tiut care este deschiderea unghiului pubian deoarece ea difer
dupa forma strmtorii superioare.
La bazinele ginecoide, unghiul subpubian are valori de 1200. La valori sub 900 este
indicat operaia cezarian (semnific o strmtoare inferioar ngustat transversal,
incompatibil cu o natere eutocic).
La tueul vaginal:
- promontoriul se atinge, n mod normal, cu dificultate. Dac:
o se atinge uor, sacrumul este scurt, semnificnd bazin de dezasimilaie sau
platipeloid
o nu se atinge, sacrumul este lung, semnificnd bazin de asimilaie sau
android
- fr schimbarea poziiei minii, se palpeaz 2/3 anterioare ale strmtorii
superioare. Dac:
o se palpeaz mai mult, baziul este strmtorat

11

o se palpeaz mai puin: bazinul este turtit transversal

spinele iliace proemin n pelvis cu maxim 2-3 mm. Dac proemin mai mult
(micorarea strmtorii medii Budin), ele blocheaz naintarea ftului prin canalul
pelvin sau pot produce leziuni fetale n cazul executrii unor manevre brutale de
extragere a ftului (cu forcepsul sau vidextractorul)

Se consider c la diametre externe normale, bazin simetric i relaii normale la

tueul vaginal, diametrele interne sunt normale, conforme valorilor standard.
Determinarea dimensiunilor si formei bazinului osos se poate realiza i prin
ecografie, prin care se poate determina distana dintre anumite puncte de pe faa
intern a bazinului osos i, prenatal, compatibilitatea dintre diametrele materne i cele
fetale.
La ora actual, se pot realiza i examene RMN prenatale (deoarece nu mai exist
riscul inducerii unor anomalii congenitale prin iradiere) pentru aprecierii
compatibilitaii dintre diametrele materne i cele fetale.