ASUHAN KEPERAWATAN

BAYI BARU LAHIR (BBLR) PRETERM

TERHADAP NY.X DI RUANG POLI KEBIDANAN

RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH :

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR (BBL)

PADA BY Ny.H DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS

KASUS
Tanggal 28 Februari 2015 telah lahir bayi Ny. H dengan usia kehamilan 26 minggu. Bayi
lahir secara sectio Caecaria atas indikasi ketuban pecah dini. Bayi Ny. H dirawat diruang
perinatologi dengan inkubator. Berat badan lahir 1100gram, panjang badan 34cm, lingkar
dada 26cm, lingkar kepala 22cm, APGAR score 4-6-7. By. Ny. H tampak kurang aktif,
jarang menangis, menangis kurang kuat. Hasil pengkajian didapatkan HR : 112x/menit,
RR: 80x/menit ireguler, T : 36C. Pengembangan dada teratur dan simetris antara kanan dan
kiri, bayi bernapas reguler, cepat, dalam, ada retraksi dinding dada, ada penggunaan
bantuan napas 02 menggunakan headbox 8L/menit. Warna tubuh kemerahan saat bayi
menangis, ekstermitas teraba hangat dan tidak terjadi sianosis. Tali pusat masih basah,
tidak ada pus, tertutup kassa, panjang 5cm. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan
Hb 17,3g/dL, leukosit 10,19 10 3/uL, eritrosit 4,48 10 5/uL, trombosit 260 10 3/uL

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 28 Februari 2015
Waktu pengkajian : 12.30
Klasifikasi bayi prematur : sangat prematur
A. IDENTITAS
Klien
Nama

: By.Ny.H

Jenis Kelamin

: Perempuan

Waktu Lahir

: 12.00 WIB

Penanggung jawab
Nama Ibu

: Ny.H

Usia

: 34 Tahun

Pendidikan terakhir

: SD

Alamat

: Siwal, Silokatam

Nama ayah

: Tn.K

Usia

: 36 Tahun

Pendidikan terakhir

: SD

Alamat

: Siwal, Silokatam

B. Riwayat Obstetri Ibu

Usia Kehamilan

: 36 minggu

Pemeriksaan Antenal : Tidak rutin periksa

Komplikasi Antenatal :-

C. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke

:1

Usia waktu menikah

: 2 tahun

Lama perkawinan

: 2 tahun

D. Riwayat Persalinan
BB/TB ibu

: 45 kg/ 150 cm

Keadaan umum ibu

: compos mentis

Jenis persalinan

: sectio caecaria

Indikasi

: ketuban pecah dini

Komplikasi persalinan

:-

Lamanya ketuban pecah

: 3 Jam

Tempat persalinan

: Di ruang operasi

TTV

: TD : 150/90, Suhu 37C, Nadi 88x/menit, RR

20x/menit

E. Keadaan bayi saat lahir

Lahir tanggal

: 28 Februari 2015

Jenis kelamin

: Perempuan

Kelahiran

: 1 (G1P0A0)

APGAR SCORE
0

Tanda-

1 menit 5 menit 10

Tdk ada

<100

>100

tanda
Denyut

menit
2

Tdk ada

Tdk

Baik

jantung
Pernafasan 1

Lemah
Tdk ada

teratur
Sedang
Meringis

Baik
Tonus otot
Menangis Peka

0
2

0
2

0
1

rangsang

Biru/putih Merah

Merah

jambu,

jambu

Warna

ujung
biru
Total

asfiksia asfiksia normal

ringan

ringan

Tindakan resusitasi

:-

Tali pusat

: Baik, tali pusat masih basah, panjang kurang lebih 5 cm.

F. Pemeriksaan Fisik
Umur

: 0 hari

BB

: 1000 gr

PB

: 34 cm

Lingkar kepala

: 22 cm

Lingkar dada

: 26 cm

TTV

: Suhu 36 C, RR 80 x/menit (ireguler, cepat , dalam), Nadi

112x/menit

Keadaan Umum

: Baik, Compos mentis

Kepala

: Bersih, Mesochepal

Mata

: Normal. Sklera tidak ikterik

Hidung

: menggunakan alat bantu napas headbox 8L/menit

Mulut

: Normal, Warna Lidah merah muda

Telinga

: Normal, Simetris kanan dan kiri

Leher

: Normal

Dada

:
Inspeksi : pengembangan dada teratur, simetris kanan kiri,
ada retraksi dinding dada

Abdomen

: Tali pusat masih basah, tidak ada pus, panjang 5cm,

tertutup kassa

Lanugo

: Lanugo (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada

daerah dahi, pelipis, telinga dan lengan

Vernik

: masih terlihat

Ekstremitas

: atas (+), bawah (+)

Genetalia

: alat kelamin laki-laki pigmentasi dan rugae pada skrotum

kurang, testis belum turun ke dalam skrotum.

Status neurologis

: Refleks rooting belum baik, koordinasi refleks untuk

menghisap dan menelan belum baik, komponen pertama dari refleks Moro(ekstensi
lateral dari ekstremitas atas dengan membuka tangan) tampak.

G. Pengkajian sistem
Aktivitas/istirahat

: Kekuatan otot lemah dan tampak kurang aktif

Eliminasi

: Miksi (+), mekonium (+)

Nutrisi

: ASI

Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
Jumat 28 juni 2013
Jenis

Hasil

Satuan

Nilai Normal

Analisa

17,3

gr/d

(L : 14-18, P : 12-16)

Normal

Leukosit

10.190

mm3

4000 10.000

normal

Eritrosit

448.000

mm3

4,5 5,5 juta

normal

Trombosit

260.000

mm3

150.000 500.000

Normal

Hb

II. ANALISA DATA

No Tgl/jam
1
28
Februari
2015

Data Fokus
DS : -

Problem
Etiologi
Pola
nafas tidak

DO :

tidak efektif

HR

TTD

adekuatnya
ekspansi

12.00

112x/menit,

paru(otot

WIB

RR:

pernapasan

80x/menit

lemah)

ireguler,
cepat , dalam

pengembanga
n

dada

teratur,
simetris
kanan
ada

kiri,
retraksi

dinding dada

ada
penggunaan
bantuan
napas

02

menggunakan
headbox
8L/menit

APGAR
score 4-6-7

28
februari
2015

DS : DO :
ekstermitas
teraba

12.05

Resiko

tinggi Imaturasi

tidak efektifnya fungsi

hangat

terumoregulasi

termoregulasi

Resiko infeksi

Pemotongan

dan tidak terjadi

WIB

sianosis
T : 36C
Bayi

Ny.

dirawat diruang
perinatologi
dengan
inkubator.
Bayi
lahir

Ny.

dengan

usia kehamilan
26 minggu.
3

28

DS : -

februari

DO :

tali pusat

2015
12.15
WIB

Tali

pusat

masih basah

Panjang
kurang lebih
5 cm

leukosit
10,19

10

3/uL

III.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola nafas tidak efektif b.d tidak adekuatnya ekspansi paru(otot pernapasan lemah)
2. Resiko tinggi tidak efektifnya terumoregulasi/ Resiko ketidakseimbangan suhu
tubuh b.d Imaturasi fungsi termoregulasi
3. Resiko infeksi b.d Pemotongan tali pusat

IV.

RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal

No.dx
1

Tujuan Kriteria Hasil (NOC)

Intervensi (NIC)
TTD
Status pernafasan : ventilasi tidak Manajemen Jalan
Nafas
(Airway
terganggu (Respiratory Status : Management)
1. Monitor
Ventilation)
setelah
dilakukan
kecepatan,
irama usaha
asuhan keperawatan selama 3 x 24
respirasi, dan
tanda
vital
jam diharapkan pola nafas tidak
tiap 1 jam
2. Posisikan
efektif dapat berkurang dengan
bayi untuk
memaksimal
kriteria :
kan ventilasi
1. Tidak ada retraksi dinding
3. Pertahankan
pemberian
dada
02
7

2. Tipe

pernafasan

normal

(irama,kedalaman,frekuensi
)
3. Tanda tanda vital dalam
rentang normal T: 36,5-37,5
HR: 80-160 bayi tidur,
RR : 40-90x/menit
2
3

Risk Control : setelah dilakukan Infection

asuhan keperawatan selama 3 x 24 Protection
jam diharapkan tidak terjadi infeksi
dengan kriteria hasil :
1. Tidak ada tanda dan gejala
infeksi (REEDA)
2. Jumlah leukosit dalam batas
normal(5.000 10.000)
3. Suhu normal : T: 36,5-37,5

1. Pantau tanda
dan

gejala

infeksi
2. Pertahankan
tehnik
aseptik (Cuci
tangan
sebelum dan
sesudah
kontak
dengan bayi
3. Lakukan
perawatan
luka,

ganti

kassa
pembungkus
tali pusat

V.

TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/jam
27

No Dx
1

November

Implementasi

Respon

TTD

S:O:

2014
12.00

S:-

WIB

O:
S:O:
1

S:O:

S:O:
S:O:

12.05

WIB

3
12.15
WIB

VI.

EVALUASI
Tgl/jam
27

No Dx
1

Evaluasi

TTD

S:-

November

O:

2014

A:

12.00

P:

WIB
S:10

O:
A:
P:
1
S:O:
A:
P:
S:O:
A:
P:
12.05

WIB

S:O:
A:
P:
S:O:
A:
P:
2

12.15

3
11

WIB

12