SINDROME FEBRIL

FIEBRE
Es una de las reacciones del organismo de gran importancia, no solo por su frecuencia, si no
tambin por su significacin, pues a menudos es signo inicial y dominante, al menos por algn
tiempo, de una series de procesos tales como: infecciones, tumores y necrosis tisulares.
Consiste en la elevacin anormal de la temperatura corporal, generalmente acompaada de:
cefalea, malestar general, mialgia, hiporexia, taquicardia, polipnea, oliguria y aumento de
metabolismo basal, precedida o no de escalofros y cediendo a veces su sudoracin.
Para compenetrarse del mecanismo de las fiebres, se debe conocer algunos aspectos del
origen, la regulacin y los valores de la temperatura normal.
TEMPERATURA NORMAL:
No hay cifras de temperatura que pueda considerarse normal, pues las medicaciones en
diversas personas normales han mostrado una amplitud de la temperatura normal que varia
desde 36 c a mas de 37.2c,la temperatura media normal suele considerarse que es de 36.8c a
37c, medida en la boca, y aproximadamente 0,6c mayor medida en el recto. Es bien conocida
que la temperatura rectal sufra variaciones diarias bastante importaste, donde la amplitud es del
orden de un centgrado, entre la madrugada y al caer la tarde.
Se debe hacer mencin de variaciones de la temperatura corporal que obedece a causas
fisiolgicas (hipertermia) como en las emociones, los ejercicios musculares intensos y la
insolacin, que pueden elevar la temperatura hasta la cifra de 39 c, as como la exposicin al frio
que puede hacerla bajar a 36c o a cifras inferiores.
De importancia fisiolgica es la variacin de la temperatura corporal durante el ciclo menstrual,
elevndose a la segunda mitad del ciclo, y se explica por efectos de los productos de
degradacin de la progesterona (prengnandiol y prengnanolona) que ocaciona la liberacin de
piretgeno endgeno. Por ultimo, en el hipertiroidismo el aumento de la actividad metablica
eleva la temperatura corporal.
REGULACION DE LA TEMPERTAURA CORPORAL
En la regulacin de la temperatura corporal hay q considerar 2 factores a considerar:

Los centros termorreguladores

B. produccin de calor o termognesis

Perdida de calor o termlisis.

LOS CENTROS TERMORREGULADORES

Localizado en la regin del hipotlamo. Su destruccin suprime casi por completo a
termorregulacin, comportndose la persona como poiquilotermo; en cambio, su calentamiento
origina vasodilatacin, sudoracin, e hiperpnea, mientras que su enfriamiento produce
vasoconstriccin, piloereccion y escalofros. El hipotlamo se encuentra en estrecha relacin con
la hipfisis y el sistema neurovegetativo, siendo responsable de los mecanismos de produccin y
perdida de calor.
PRODUCCION DE CALOR
Se debe a la actividad metablica. En un sujeto normal en reposo completo, la produccin de
calor tiene un valor bastante constante, conocido como metabolismo basal y es regulado por la

actividad de la glndula tiroides. La elevacin de un grado centgrado de temperatura eleva en

un 13 % el metabolismo basal; el ejercicio ligero lo aumenta en un 25% a 60% y si el ejercicio es
intenso hasta 10 y 15 veces.
Los mecanismos que se originan en la produccin de calor en la fiebre son:
a. contraccin muscular
b. poliereccion
c. vasoconstriccin
PERDIDA DE CALOR
El mecanismo mediante el cual el organismo pierde calor conocido tambin como termlisis se
divide en 5 categoras:

Calentamiento: se refiere al calentamiento del aire y alimento que tienen temperatura

inferior, ya que ellos son calentados mientras el organismo de enfra. De todo es conocido la
ingestin de bebida fra cuando hay calor.

Conduccin: es la forma de perder calor cuando se pone el organismo en contacto con otros
cuerpos con temperatura inferior. Ejemplo: sentarse sobre una silla fra.

Conveccin: es la forma de perder calor por el calentamiento del aire en contacto con
nuestro cuerpo; el aire al calentarse asciende y es sustituido por el aire frio.

Irradiacin: el calor se pierde y se transmite bajo forma de energa radiante, es decir, como
onda electromagnticas de 5-20 micras de longitud. Ejemplo: si nos colocamos delante de
una estufa absorbemos calor y si nos colocamos delante de una nevera abierta perdemos
calor.

Evaporacin: representa el mecanismo fsico ms importante, sobre todo cuando nos

hallamos en un ambiente con temperatura elevada; consiste en elaborar lquidos que
humedecen nuestra piel en efecto, para evaporar un litro de sudor se requiere de 580
caloras. Este mecanismo es muy utilizado en las clnicas para bajar la temperatura,
humedeciendo el cuerpo con agua o alcohol. La evaporacin de un lquido depende del
movimiento del aire y la humedad ambiental, de ah la dificultad de la evaporacin en
presencia de calor hmedo.
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
La fiebre e consecuencia de una gran variedad de estmulos, incluyendo infecciones por
bacterias y sus entoxinas, hongos, virus, espiroquetas, reacciones a antgenos anticuerpo,
sustancias hormonales como la progesterona, drogas y nucletidos cclicos. A estas sustancias
variadas y complejas se les ha denominado piretgenos exgenos; estas activan el sistema
mononuclear fagocitario (constituidos por los macrogenos fijos y los monocitos circulantes), los
cuales sintetizan una protena bsica de bajo peso molecular denominada piretgeno o pirgeno
endgeno. Se sabe hoy que el pirgeno endgeno es la interleukina-1, que es una monokia
producida por los macrfagos que amplifican la respuesta mitogenica de los linfocitos T a los
antgenos.
La interleukina-1 o pirgeno endgeno es transportada por la corriente sangunea hasta las
neuronas termosensibles en el hipotlamo pre ptico, desencadenndose los mecanismos de
produccin de calor( escalofros y piloereccion) y la vasoconstriccin cutnea, que evita la
perdida de calor.

Ambos mecanismos elevan la temperatura corporal, es decir, producen la fiebre.

Todava no se conoce la acabalidad como la interleukina-1 acta sobre las clulas del hipotlamo
anterior para desencadenar la fiebre. Se cree que al llegar la sangre al hipotlamo induce
primero la sntesis de prostalanguina E; esta a su vez estimula la produccin local de
norepirefrina, la cual finalmente produce el segundo mensajero, el edenilato cclico que hace que
las neuronas hipotalmicas eleven el termostato y se produzca la fiebre.
La vasoconstriccin cutnea determina en el paciente una marcada sensacin de frio que lo
obliga a abrigarse para resguardarse de las corrientes de aire. Los msculos y los piloerectores
se contraen y se erizan los pelos apareciendo lo que se llama carne o piel de gallina. Luego
comienza el escalofri, y el paciente comienza a estremecerse (a temblar). La vasoconstriccin
cutnea y la poliereccion son producidas a travs del simptico, faltando a los miembros
simpatectomizados. El estremecimiento muscular de los escalofros se produce a travs de los
nervios motores que inervan los msculos esquelticos.
SEMIOLOGA DE LA FIEBRE
Desde el punto de vista semiolgico podemos considerar tres aspectos en la fiebre:

Etapas de la fiebre.

Formas de la fiebre

Sntomas y signos de la fiebre

En todo paciente con fiebre podemos diferenciar tres etapas:

Acenso de la fiebre: puede ocurrir en forma brusca, entonces viene precedida de escalofri,
con piel de gallina y piloerecion, como sucede en el paludismo. A veces el ascenso es
insidioso y la temperatura asciende en peldaos lentamente, en estos casos el escalofri
suele estar ausente.

Estadio caliente o de fatigeo: es el mantenimiento de la temperatura corporal a un nivel nuevo

y elevado y alcanza las cifras de 39.5 o 40c.

Estadio de deceso o de sudoracin: la fiebre puede terminar de una manera sbita con
intensa sudoracin, recibiendo la denominacin de crisis o de manera gradual
denominndose lisis. A veces tiene grandes oscilaciones y se denominan periodo anfbol.
FORMAS DE LA FIEBRE

Fiebre intermitente o cotidiana: se caracteriza por fiebre elevada interrumpida por descenso

de la temperatura a cifras normales, con variaciones mayores de 1c llegando a ciertas horas

del da a valores normales o aun subnormales. Las causas ms frecuentes de este tipo de
fiebre son: los abscesos pigenos, algunas infecciones bacterianas por bacilos gran
negativos, infecciones urinarias y la tuberculosis diseminada.
Fiebre remitente: son oscilaciones diarias de la temperatura mayor de 1c, pero siempre por
arriba de lo normal. Este tipo de fiebre se observa en: infecciones virales agudas del tracto
respiratorio, en la bronquitis aguda, endocarditis bacteriana y paludismo, producido por
plasmodium falsiparum.
Fiebre continua: se caracteriza por elevacin de la temperatura con oscilaciones menores
de 1. Se observa en la neumona, fiebre tifoidea, infecciones farngeas por stretococos del
grupo A, celilitis, rickettsiosis, meningitis y brucelosis.

 Fiebre recurrente: es caracterizada por periodos de fiebre prolongada, ya sea del tipo
remitente intermitente o sostenida, alternando con periodos de apirexia. Se observan en los
linfomas, sobre todo en el HODGKIN, encefalitis y en la meningitis, en el dengue, viruela,
fiebre amarilla.
MANIFESTACIONES SEMIOLGICAS DE LA FIEBRE:
Las podemos divide en:
Manifestaciones generales.

Manifestaciones locales.

MANIFESTACIONES GENERALES MS IMPORTANTES SON:

Piel caliente: el paciente se siente caliente, especialmente en la frente y el tronco, la

temperatura oral y rectal estn elevada.

Deshidratacin: solo se presenta en pacientes con fiebre prolongadas y se explica por el

aumento de la perdida de los lquidos, la sudoracin y la disminucin de la ingesta. La
deshidracion puede ser muy importantes especialmente en los nios, siendo esto a veces la
causa de la fiebre. Su efecto, cuando disminuye la volemia, y la vasoconstriccin que se
produce, evita la perdida de calor, aumentando la temperatura.

Taquicardia: a medida que se eleva la temperatura se eleva el gasto cardiaco por el

aumento del metabolismo y la frecuencia cardiaca; dicho aumento se ha calculado en 10
pulsaciones por cada grado centgrado de la elevacin de la temperatura.

Taquipnea: la frecuencia respiratoria al igual que el gasto cardiaco se eleva en la fiebre; sin
embargo en algunos procesos febriles se producen alteraciones respiratorias que permite
identificar la causa de la fiebre como acontece en la meningitis, producindose la
respiracin meningtica o de biot. Es decir, esta irregularidad de los movimientos
respiratorios no es peridica, a veces son lentos y otras rpidas, en ocasiones superficiales,
profundos, pero sin relacin constante algunos de sucesin entre los dos tipos con pautas
de suspiros mas o menos prolongados. Este tipo de respiracin indica alteracin en los
centros respiratorios en el cerebro.

Hipotensin arterial: puede aparecer en infecciones graves, sobre todo en pacientes

debilitados; la sudoracin excesiva puede provocar hipovolemia con hipotensin ortostatica
y sincope especialmente en ancianos con arterias cerebrales estenosadas.

Herpes labial: se refiere a la aparicin de lesiones herpticas en los labios y la nariz

causada por el herpes virus hormonidae, se las designan con el nombre de vesculas por
fiebre o fuego o ampollas por fiebre. La frecuencia de herpes labial puede alcanzar hasta
46%. La relacin con algunos procesos febriles sugiere la posible participacin de factores
microbianos, y otras causas todava ignoradas, pues es frecuente su aparicin en la
meningitis menigococcicas.

Albuminuria: aparece en pacientes febriles sin lesin renal previa del rin; no s a podido
explicar totalmente su origen

Convulsiones: se presentan especialmente en algunos nios. No se saben si estas

convulsiones son benignas o indican disritmia cerebral latente. Algunos estudios indican que
nios que han sufrido convulsiones febriles son ms susceptibles a presentarlas en la

ausencia de fiebre.

Cefalea: es un sntoma que acompaa con frecuencia a la fiebre. El carcter de la cefalea

es pulstil, a veces sorda de intensidad variable; se exacerba con los movimientos de la
cabeza. Quizs el mecanismo mas probable que origina la cefalea en la fiebre sea a
distincin de las estructuras sensibles al dolor que rodean a los vasos del crneo. Se piensa
recientemente que las prostaglandinas por su accin algogena, sean los productores del
dolor.

Escalofro: se produce cuando ah un aumento brusco de la temperatura acompaado de

un estado de sensacin de frio con temblor y sacudidas rpidas as como castaeos de los
dientes. Los antipirticos pueden causar disminucin brusca de la temperatura con intensa
sudoracin seguidas de contracciones musculares involuntarias compensadoras, es por
esto que en fiebres continuas no deben administrarse antipirticos con una frecuencia no
menor de 3 horas.

MANIFESTACIONES LOCALES

Cefalea: aunque es comn en todos los procesos infecciosos adquiere caractersticas muy
especiales en la enfermedad de las meninges especialmente en meningitis y hemorragia.

Dolor de hipocondrio derecho: sugiere colecistitis, absceso heptico, absceso pigeno,

colangitis y hepatoma.

Dolor lumbar: sugiere pielonefritis, osteomielitis de columna, absceso epidural y absceso

del psoas.

Dolor abdominal: acompaado de tumoracin, sugiere infeccin intraabdominales.

Dolor de garganta: importante en las infecciones virales y bacterianas. La faringitis o

hamophilus influenzae, produce un fuerte dolor al deglutir (Odinofagia)

Dolor abdominal: produce infecciones urinarias bajas

Dolor precordial de la pericarditis y de costado: pleuritis.

La defensa abdominal: peritonitis, diverticulitis, fiebre tifoidea y piocolecisto.

SINDROME FEBRIL DE ORIGEN DESCONOCIDO

Se define como fiebre de origen desconocido aquella cuya evolucin es superior a las 3
semanas, con temperatura diaria no mayor a 38 grados centgrados, y con imposibilidad de
llegar a un diagnostico correcto, luego de una semana de investigacin a nivel hospitalario.
La fiebre de origen desconocido (F.O.D.) es debido la mayora de las veces a enfermedades
habituales, pero cuyas manifestaciones clnicas iniciales y su evolucin posterior son
francamente atpicas.

A continuacin se mencionaran las enfermedades que han sido descritas como causa de fiebre
prolongada.
ETIOLOGIA

Infecciosa

Neoplsicas

Enfermedades del tejido conectivo

Enfermedades granulomatosas

Enfermedades metablicas y hereditarias.

Otras causas

Psicgenas

Sin diagnostico

INFECCIOSA

Las infecciones continan siendo una causa importante de fiebre de origen desconocido, con
mayor frecuencia en la dcada actual que en los aos setenta, debido en parte a la practica
comn de administrar antibiticos a pacientes con fiebre, erradicando el proceso a travs de
una teraputica, la mayora de las veces a ciegas.
Las de origen infeccioso las podemos dividir en:

Bacteriana: Tuberculosis (TBC) colecistitis crnica, colangitis, absceso heptico e

intraabdominales, enfermedad inflamatoria plvica, diverticulitis, apendicitis, pielonefritis,
absceso perinefritico e intrarenales, sinusitis, endocarditis, meningococcemia crnica,
gonococcemia, brucelosis, peritonitis espontanea de los cirrticos con ascitis,
leptopirosis y fiebre recurrente. Finalmente, los abscesos apicales. De estas, la causa
ms frecuente en nuestro medio es la TBC, abscesos hepticos, amebianos y la
endocarditis.

Parasitaria: en orden de frecuencia: amibiasis heptica (incluida en el grupo anterior);

paludismo, toxoplasmosis y triquinosis.

En orden de frecuencia: citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, dengue, sida (VIH)

y por coksackie B.

Por mycoplasma y mycoplasma pneumonie.

Por Rickettsias (fiebre Q y tifus rural)

NEOPLSICAS

Linfomas, neucosis y mieloma. CA renal, heptico, pulmonar, pancretico y del colon.

Sarcoma seo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metstasis) del tubo digestivo, pulmn, rin, huesos, del melanoma
maligno y la linfadenopatia angioinmunoblastica.

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

Fiebre reumtica, artritis reumatoide, enfermedades de still, arteritis de clulas gigantes,

vasculitis de hipersensibilidad, granulomatosis de buen gnero, wegene y panarteritis
nudosa.

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS.
Crohn.
Sarcoidosis.
Eritema nudoso.
Hepatitis granulomatosa.

ENFERMEDADES METABLICAS Y HEREDITARIAS.

Fiebre mediterrnea familiar.
Enfermedades de fabry.
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia.

OTRAS CAUSAS.
Drogas (progestgeno)
Trombo embolismo pulmonar.
Tiroiditis.
Hemolisis
Enfermedad de whipple.
Aneurisma desecante
Traumatismo antiguo.

PSICGENA.

Hipertermia habitual.

Fiebre ficticia

SIN DIAGNOSTICO.

Resuelto sin tratamiento, con antibiticos y con medicamentos anti-inflamatorias.

Como se ha podido observar, las causas son mltiples y variadas. De manera didcticas. Las
causas mas frecuentes F.O.D: TBC, acceso heptico (amibiano-piogeno), acceso intraabdominales, endocarditis, mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, HIV ( SIDA), colecistitis
crnica, linfomas, Carcinomatosis (metstasis), L.E.S, enfermedad de still, arteritis, de clulas
gigantes, panarteritis nudosa, fiebre simulada, infecciones iatrogena y casos no diagnosticados.

FIEBRE DE ORIGEN INFECCIOSOS.

La tuberculosis, y meno frecuentemente las infecciones por myco-bacterias atpicas, son causas
de F.O.D. la mayora de estas infecciones son de localizacin extra pulmonar; afectando a los
huesos, ganglios linfticos, hgado, peritoneo, y al aparato genito-urinario. A pesar de los
avanzado de la enfermedad, el diagnostico suele hacerse a travs de la biopsia ganglionar o de
los tejidos afectados. La colecistitis crnica de evolucin prcticamente sin sntomas biliodigestivo, cursa en ocasiones con F.O.D. L la fiebre tifoidea puede ser una causa frecuentemente
de colecistitis crnica con o sin litiasis.
Los abscesos intrahepaticos nicos y nicos puedes ser de origen hematgeno arterial, portal y
biliar, mas de la mitad son nicos, de cursos subagudos o crnicos. En nuestro medio, el
absceso heptico de etiologa amibiana es una causa frecuente de sndrome febril prolongado de
origen desconocido.
Los abscesos pueden manifestarse tardamente como causa de F.O.D., en pacientes sometidos
a la paratomia explorada previa y no reciente.
Las infecciones renales como la pielonefritis, al cursar con fiebre prolongada, deben hacer
sospechar la existencia de obstruccin intrarenal o extrarenal. La papilitis necrotizante con
obstruccin Ureteral puede acompaarse F.O.D. en pacientes masculino de edad avanzada con
fiebre prolongada, disuria y proctalgia, deber considerarse la posibilidad de absceso prosttico.
La endocarditis es una causa frecuente de F.O.D. y en la prctica dicha enfermedad cursa casi
exclusivamente con fiebre. El soplo es a veces tardo y no audible; la esplenomegalia no es
constante, sin embargo la endocarditis ha dejado de ser una causa poco frecuente de F.O.D.
debido a su sospecha precoz, al uso indiscriminado de antibiticos (que modifican el curso de la
enfermedad) y a la utilizacin ms frecuente de los hemocultivos.
En las fistulas arteriovenosas congnitas y adquiridas, y en las paredes de un aneurisma,
pueden implantarse focos infecciosos, cuyo comportamiento es anlogo a la de la endocarditis
bacteriana.
Las infecciones por citomegalovirus, se han convertido en una causa cada vez ms frecuente de
fiebre prolongada, caracterizada por remiciones y exacerbaciones espontaneas.
Las infecciones por virus Rickettsias y chlamydias rara vez cursan por fiebre prolongada.
F.O.D. se observa con ms frecuencia cuando existe la asociacin de dos tipos de plasmodium.

FIEBRE DE ORIGEN NEOPLASICO

La fiebre de origen neoplsico puede deberse a una infeccin subyacente, o ser un fenmeno
secundario, como se observa en las crisis blasticas de las leucemias o en las enfermedades
asociadas a neoplasia. Los linfomas hodgkin y no hodgkin constituyen el grupo de neoplasias
que con gran frecuencias son causas de F.O.D. siendo las formas dominantes las de localizacin
abdominal o retro abdominal, cuyo nico hallazgo objetivo y sntoma capital vendra a ser la
fiebre.

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

La fiebre de origen desconocida puede ser la primera manifestacin de artritis, apareciendo

posteriormente hepato-esplenomegalia, linfadenopatia, erupciones cutneas, anemias y
leucocitos, las alteraciones articulares se presentan en las etapas intermedias o al final del
padecimiento. La arteritis (polimialgia reumtica) de clulas gigantes, representan cerca de 20%
de las causas de fiebre de origen desconocida; aparece en ancianos y se caracteriza: fiebre,
cefalea, mialgia y artralgia. La BSG esta elevada; la fiebre puede ser el nico sntoma o estas
acompaada de leucocito. Ocasionalmente las arterias temporal y occipital estn inflamadas y
dolorosas el diagnostico se hace por bioxia de la arteria temporal.
La esclerodermia cursa excepcionalmente con fiebre, y cuando esta presente ah que pensar en
una conectivopatia de tipo mixto (enfermedad mixta del colgeno).

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

La sarcoidosis puede manifestarse en forma de fiebre de origen desconocido especialmente en

aquellos casos caracterizado por artralgia, linfodenopatia del hileo y eritemas nudosos.
La hepatitis granulomatosa, enfermedad de origen desconocido, constituye una causa
relativamente frecuente de esta. Se ha considerado como la expresin de una reaccin de
hipersensibilidad a la penicilina. El diagnostico se realiza a travs de la bioxia heptica.
Algunas enfermedades como la enfermedad de Crohn y el whipple, pueden manifestarse
inicialmente con fiebre prolongada.

ENFERMEDADES METABLICAS Y HEREDITARIAS

En la fiebre mediterrnea familiar, la fiebre puede ser la nica manifestacin o la ms

dominante. La fiebre mediterrnea familiar es un trastorno hereditario de etiologa desconocido,
caracterizado por episodios recurrentes de fiebre, peritonitis y pleuritis; en algunos pacientes la
enfermedad cursa con artritis, lesiones cutneas y amiloidosis.

La hiperlipoproteinemia tipo 1 cursa con fiebre y manifestaciones similares a la fiebre

mediterrnea familiar.
La enfermedad de FABRY, de comienzo en la infancia con dolor en las extremidades
andioteratomas cutneos, trombosis vasculares e insuficiencia renal, es debido a la acumulacin
de una sustancia (tribexoido).

OTRAS CAUSAS
Drogas:
A continuacin de enumera los medicamentos que con mayor frecuencia cursa con fiebre:
La fiebre de etologa medicamentosa puede aparecer al cabo de varios das, despus de la
administracin del medicamento.
En presencia de un paciente con F.O.D, y ante la sospecha de su origen, el medicamento, debe
suspenderse la droga inmediatamente.

En orden de frecuencia son:

1. Balbituricos
2. sulfamidas
3. Penicilina
4. Dromuros
5. yoduros
6. laxantes
7. arsenicales

Otros medicamentos que deben tomarse en cuenta son:

Cefalosporina

Ibuprofen

Antipirtico

Fenitoina

Furantoina

Cloranbucil.

OTRAS CAUSAS.
La trombosis asintomticas de las venas profundas de las extremidades, o nivel de la pelvis,
pueden manifestarse en algunos casos, exclusivamente por fiebre de origen desconocidos
debido a la tromboflebitis o amicroembolismo pulmonar.
Los brotes de la fiebre elevada precedida de escalofros, de carcter intermitente y de semana
de duracin, caracteriza en ocasiones el cris hemolticas en pacientes con hemoglobinopata.

FIEBRE PSICGENAS:

El ejemplo tpico es lo que se ha denominado hipertermia habitual, frecuente en mujeres, con

temperatura oscilante entre 37.4 a 38c, de volumen intermitente y va acompaada de fatiga,
insomnio, cefalea y molestias intestinales. El interrogatorio, examen fsico y los exmenes
repetidos no logran revelar evidencias de enfermedad orgnicas.
La fiebre poco elevada, pero que se prolonga, puede ser manifestacin de un grave proceso, o
por el contrario, convertirse en un problema sin mayores consecuencias.

FIEBRE FICTICIA:
Es la forma simulada de fiebre de algunos pacientes, constituye el 3% de las fiebres de origen
desconocidas es frecuente en mujeres jvenes y en relacin con profesionales de salud. Existe
dos formas en conductas para provocar fiebre: primero, el paciente se infecta con microrganismo
o u8tensilios contaminados. Segundo el paciente recurre a la forma de elevar la temperatura del
termmetro.

Los datos que hacen sospechar del origen simulado de la fiebre son:

Buen estado general

Ausencia de disociacin pulso-temperatura

Fiebre elevada (41c) sin escalofros ni sudoracin

Ausencia de fiebre al tomar la temperatura en un tiempo no menor de 3 minutos en

presencia del medico o la enfermera

Escasa elevacin de temperatura a nivel de la orina, en el supuesto momento del acceso

febril.

La normalidad de todas las exploraciones.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOS SIN DIAGNOSTICO:

Algunos pacientes con fiebre prolongada pueden quedar sin diagnostico por las siguientes

razones:

Por recuperacin (apirexia) espontanea.

En pacientes con infeccin viral prolongada, que se automilitan, y pueden semejarse a la

mononucleosis infecciosa, infeccin citomegalovirus, adenovirus; estos agentes en
ocasiones es imposible aislarlos y despus de un largo periodo se produce la recuperacin
espontanea

Por infecciones bacterianas que han respondido al tratamiento ciegas con antibiticos.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.
Historia: interrogatorios (exhaustivos)
Examen fsico: completo, minuciosos y repetidos con frecuencias.
La investigacin hospitalaria en forma ambulatoria o estando hospitalizado en paciente incluye:

Radiologa: RX de trax y abdomen simple.

Laboratorio: hematologa, transaminasas, fosfatasas, alcalinas y gammaglutamil

transpectilasa, bilirrubina total y fraccionada, protrombina, anticuerpos antinucleares.
Marcadores virales, factor reumatoide, hemocultivo (3 pares) durante los accesos febriles,
se pide cultivo para aerobius y anaerobis, examen de orina y examen de heces.

Serologa: tifoidea, monotes, citomegalobirus, brucelosis, toxoplasmosis y sfilis.

Suspensin de medicamentos.
En ocasiones es preferible, si el estado general del paciente no esta tocado, practicar las
anteriores exploraciones en forma ambulatorias.
Si los procedimientos anteriormente mencionados no permiten una orientacin diagnostica, los
mtodos de exploracin que a continuacin expondremos permitirn no siempre definir de la
fiebre de origen desconocido.
Radiologa: convencional del tuvo digestivo, endoscopia, RX del colon, urografa de eliminacin,
ecosonograma cardiaco y abdominal (superior y pelvis).
Biopsia ganglionar, infografa, arteriografa.