MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR BAIA MARE

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRON IC

Coordonator
Prof. Trif Elena

Autor
Florian Mihaela- Viorica

-2015-

MOTTO:

Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,

dei aproape toi se nasc cu ea.
Hipocrate

Capitolul I. DATE GENERALE DESPRE BOAL

Bronhia principal, ptrunznd n plman prin hil, se mparte n intrapulmonar la dreapta n trei bronhii
lobare ( superioar, mijlocie i inferioar ), iar la stnga n dou bronhii ( superioar i inferioar ).
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aera ia segmentelor
bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie si patologie proprie. Plmanul drept arse 10
segmente, iar cel stng are 9, lipsind segmentul medio-bazal.
Bronhiile segmentare se divid in bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari, unit i
morfologice ale plmnului, de form piramidal, cu baza spre periferia plmnului si vrful la hil.
Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole respiratorii de la care pleac ductele
alveolare terminate prin sculei alveolari. Pereii saculeilor alveolari sunt compartimenta i n alveole
pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele ( ducte alveolare, sacule i
alveolari i alveole pulmonare ) formeaz acinii pulmonari. Acinul e unitatea morfofunc inal a
plmnului.
Structura arborelui bronic se modific i el. Bronhiile lobare au structur asemanatoare bronhiilor
principale. Bronhiile segmenatare au i ele un schelet cartilaginos, ns cartilajul e fragmentat ( insule de
cartilaj) n schimb bronhiile lobulare i respiratorii pierd complet scheletul cartilaginos. Bronhiile
respiratorii i lobulare au un perete fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre musculare netede, cu
dispoziie circular. n pereii ductelor alveolare ntalnim numai membrane fibroelastic acoperit de
epiteliu.
Alveolele pulmonare au forma unui sacule unic, cu perete extrem de sub ire, adaptat schimburilor
gazoase.

Prezentarea teoretic a bolii

1.2.1 Definiia astmului bronsic
Astmul bronic este o boal caracterizat prin accese de dispnee predominant expiratorie cu durat,
severitate si moment de apariie variabile care apar la persoane cu hipersensibilitate traheobron ic la
stimuli variai, fiind sub aspect anatomic o stenoz bronhiolar, tranzitorie cu "restituia ad integrum" n
acalmiile intercalare.

1.2.2 Etiologia astmului bronic

Astmul bronic are la baz factori etiologici heterogenic care declaneaz sau provoac criza de
astm.
Din punct de vedere etiologic, astmul bronic se clasific astfel :
a) astm extrinsec = astm alergic = astm neinfecios
Cele mai obinuite alergene sunt : polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale, fungii
atmosferici, unele alergene alimentare ( lapte, ou, carne ) sau medicamentoase ( acidul acetilsalicilic,
penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene ).
b) astm intrinsec = astm nealergic = astm infecios
De obicei, se ivete in timpul iernii i se asociaz cu tuse i expectoraie muco- purulent i factori
infecioi ( exemplu bronite cornice ).
c)
d)
e)

astm mixt - se intric alergia cu infecia

astm cu etiologie neprecizat
astm cu alte etiologii
Aici intervin factorii :

psihici - ocul psihic sau strile psihoafective

endocrini - pot declana, agrava sau ameliora astmul, hipofiza, tiroida, corticosuprarenalele,
gonade, pancreas exocrin.
biometeorologici - temperatura, presiunea atmosferic, umiditatea, vntul, altitudinea, razele
solare.
f) astm la efort
g) astm la aspirin
1.2.3 Patogenia astmului bronic
Roluri importante n producerea bolii astmatice au :
a) terenul
b) leziuni ale cilor respiratorii
c) cauzele declanate ( factori alergici i nealergici ).
Fundamentul n astmul bronic este obstrucia generalizat a cilor respiratorii ce determin
dificultatea respiraiei cu perturbri ventilatorii i ale schimbrilor gazoase. Aceast obstruc ie este
consecina urmtorilor factori :
a)
b)
c)
d)

spasmul musculaturii netede prin pereii tractului bronic

edem inflamator al mucosei bronice
hipersecreie de mucus
creterea presiuni intrapulmonare care devine factorul agravant al obstruciei bronice.

1.2.4. Simptomatologia astmului bronic

La inceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfarit brusc, cu intervale libere; mai trziu, n
intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cornice i ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai
puin evident. Criza apare n a doua jumatate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i
hipersecreie ; alteori e anunta de prodroame ( strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee ).
Dispneea devine paroxistic, brodipneic, cu expiraie prelungit si uieratoare. Bolnavul rmne la pat
sau alearg la fereastr, prada setei de aer. De obicei st in poziie sezand, cu capul pe spate i sprijinit
n mini, nrile dilatate, jugulare turgescente.
n timpul crizei, toracele e imobil, n inspiraie forat.
La sfritul crizei, apare tusea uscat, chinuitoare ( deoarece expulzarea secreiilor se face cu
dificultate ), cu sputa vscoas, albicioas ( perlat ). Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan
sau sub influena tratamentului.
Starea de rau astmatic se caracterizeaz prin crize violente, durand peste 24-48 h rezistente la
tratament, de obicei fr tuse si expectoraie, cu polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolen
pana la com. Apare dup administrarea n exces de simpaticomimetice ( Alupent ), sedative, opiacee,
barbiturice, suprimarea brusc a corticoterapiei, suprainfecie bronic.
1.2.5 Tratamentul astmului bronic
Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. i in aceast afec iune msurile
prevenite sunt foarte importante. Prima aciune vizeaz combaterea fumatului i propagand
antitobagic. Alte msuri : evitarea virozelor respiratorii. Sensibilitatea particular a bolnavilor la
infecii impune, de asemenea, evitarea virozelor respiratorii i n primul rnd, aglomeraiile n timpul
epidemiilor.
Chimioprofilaxia recidivelor bronitice, n astmul bronic intricate se realizeaz cu Tetraciclina, mai
rar Penicilina V. S-au incercat si Eritromicina, Ampicilina i Biseptolul. Cu Biseptolul s-au ob inut
rezultate bune n lunile de iarn.
Tratamentul cu aerosoli ( inhaloterapia ) este indispensabil n anumite forme. Se parctic2-4
inhalaii pe sedin, uneori mai mult, dar fr a abuza. Metoda comport i anumite riscuri, n special
inhalarea de diferii germeni, ceea ce impune folosirea strict personal si pstrarea n stare de sterilizare
a aparatului.
Principalele bronhodilatatoare folosite sunt :
a) beta - adrenergicele
b) anticolinergicele
c) derivaii xantinici
Beta - adrenergicele sunt derivaii ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare ( ca i
efedrina) nu mai e utilizat astzi. Din generaia a doua se folosesc Izoprenalina ( Aludrin ) i
Ociprenalina ( Alupent, Astmopent ) ;
Superiorii acestora sunt derivaii din generaia a treia : Terbutalinul ( Bricanyl ), Fenoterolul ( Berotec ),
Salbutasnolul ( Ventolin i Sultanol ) i Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli
dozaii. Dozajul corect ( 4x2 inhalaii / zi ) este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele sub

forma de spray dozat sunt de ntrebuinare curent. S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalin,
Salbutamol i Terbutali. Preparatul Ventolin ( Salbutamol ) pare cel mai util. Ca reac ii adverse dup
supradozaj, pot aprea : tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie, creterea debitului cardiac i a
tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei.
Dintre anticolinergice, cap de serie este atropina, astzi foarte puin ntrebuinat din cauza
tulburrilor provocate. n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efecte secundare ale
atropinei. Rezultatele sunt inferioare beta adrenergicelor.
Dintre Xantine se folosete Teofilina i derivaii si, Miofilina, Aminofilina i Runidural. Au slab
aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale intravenoas sau ca aerosolii. Rezultatele sunt
inferioare betaadrenergicelor si anticolinergicelor.
Alte preparate folosite n tratamentul astmului bronic :
a) Prostaglandinele - prezint numai un interes teoretic.
b) Cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal) - dei nu este bronhodilatator, se folosete ca msur
preventiv ; se administreaz naintea expunerii la alergenul causal, cu turboinhalatorul de mn
( spinhaler ), 4 capsule/zi ( 20 mg / capsula ) la 4-6 ore, sau sub forma de soluie pentru aerosoli.
c) Zaditenul ( Ketotifen ) - are tot efect preventive i e administrat sub forma de gelule, oral, 1 mg
dimineaa i seara.
Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor, rmne o terapie de impas.
Se folosesc Prednison, Superprednol, produse retard ( Celestone, Kenalog ), Synachten retard sub
protecie de alkaline, calciu, potasiu. n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave ;
tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime.
Se mai folosesc antibioticele, de preferin Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, n prezena
semnelor de infecie ; expectorante i mucolitice ( Bisolvon, Mucosolvin) - n crize si suprainfec ie ;
sedative slabe ( Bromoval, Nervocaliu ) ; oxigen - n crizele cu polipnee.

Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna : evitarea mediului alergizant ; evitarea substan elor
iritante bronice - tutun, alcool ,etc.
Tratamentul n starea de ru astmatic :
Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon, urmat de perfuzii cu soluie de glucoz 5 % .
Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz.
ACTH este superior, dar poate da accidente alergice. Se administreaz de la nceput antibiotice ( nu
Penicilina, fiind alergizant ), fluidifiante, diuretice ( Ederen ), oxigen i n cazuri deosebite de grave, se
indic bronhoaspiraie, respiraie asistat.
n tratamentul astmului bronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite ; sunt
interzise morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele ; se combat abuzul de simpaticomimetice i
de medicamente alergizante ( Penicilina).