Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terapia este ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament al bolnavilor. Terapia
ocupainal este forma de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora
sau reface capacitatea individului de a desfura activiti necesare vieii, de a compensa disfuncii i de a
diminua deficiene fizice.
Terapia ocupaional are o mare varietate de nelesuri, astfel:
- Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s-i ctige potenialul
maxim pentru independen i productivitate n propria via.
- Terapia ocupaional ndrum indivizii s se ajute singuri, s fac ce este necesar cu ce pot .
- Terapia ocupaional este arta practic de a promova independen funcional prin utilizarea
activitilor vieii zilnice i/sau modificnd echipamentul sau mediul, cnd este necesar, pentru
A.D.L.-uri.
- Terapia ocupaional folosete activiti pentru creterea i restaurarea strii fizice i psihice ale
unei persoane la nivel funcional necesar vieii cotidiene.
- Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului, sau adapteaz
mediul pentru nevoile unei persoane, astfel nct aceasta s devin capabil s-i desfoar viaa cu
demnitate i respect de sine.
- Terapia ocupaional este o profesie pentru sntate care contribuie la independena fizic i
emoional ca i la starea de bine a individului stare ce se realizeaz prin utilizarea unor activiti
selectate.
- Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaurnd, rentrind i crescnd participarea
indivizilor la activitile necesare vieii.
- Terapia ocupaional este o terapie funcional avnd ca obiectiv educarea pacientului la cel mai
nalt nivel funcional posibil care s-i permit s efectueze toate activitile vieii acestuia. Acest
obiectiv se poate atinge prin trei direcii de lucru:
o adaptnd activitile individului n aa fel nct s fac ce ar trebui cu ce poate;
o adaptnd mediul nconjurtor la deficientul funcional al pacientului;
o adaptnd meniera unei persoane de a realiza o sarcin.
Principii n terapia ocupaional
Noiunea de ocupaie nu se refer strict la serviciul pe care-l are un individ. Terapia ocupaional
nelege prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz n
cursul zilei i care dau neles vieii lui. Aceste activiti se refer:
- autongrijirea zilnic;
- munca;
- activiti educaionale;
- activiti de divertisment n timpul liber;
- hobby-uri;
- alte activiti.
Cel care indic i efectueaz terapia ocupaional trebuie s ofere urmtoarele servicii:
1. Evaluarea capacitii funcionale a subiectului, a restantului funcional.
2. Evaluarea mediului de via, acas i la locul de munc.
3. Programe de asisten terapeutic/recuperare att cu metode specifice, ct i ajuttoare.
4. Recomandarea i antrenarea pacienilor n utilizarea unor echipamente adaptative care nlocuiesc sau
ajut funciile pierdute.
5. Instruirea familiei i ngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie s-l dea pacientului.
6. sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzale de boli i traumatisme.
7. Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor tardive detreminate de abaterile
de la dezvoltarea normal.
De metodele terapiei ocupaionale beneficiaz urmtoarele cazuri:
- bolnavi neurologici;
- bolnavi cu artropatii cronice inflamatorii , degeneratice etc.;
- cei cu sechele posttraumatice;
- bolnavi cardiopulmonari;
- bolnavi cu probleme de sntate mintal;
- bolnavi cu probleme de comportament, cu probleme cognitive;
- bolnavi cu afeciuni senzoriale;
- amputai;
- arsi;
- pacieni cu probleme ....: drogai, alcoolici, cu abuzuri alimentare
- copii cu tulburri de dezvoltare neuromuscular;
- vrstnici cu sindromul de decondiionare fizic.
Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale:
evaluarea
Acestea sunt principalele activitii
tratamentul
Consultaa
Evaluarea pacientului cuprinde:
- ncadrarea n cele trei grupe:
- infirmitate
- incapacitate
- habdicap
- evaluarea mediului: acas, la locul de munc, la coal, agrement
In faza evaluri se recomand tratamentul .
Consultana terapeutul ofer ndicaii, sfaturi, programe pacienilor i instituiilor n scopul crerii de
oportuniti pentru ca acetia s-i desfoare viaa ct mai corect posibil, din punct de vedere fizic i psihic.
Definirea termenilor. Rolul terapiei ocupaionale
In fiecare etap a vieii, n viaa fiecrei individ, exist activiti (ocupaii) optime pentru meninerea
strii de sntate i pentru societate.
Rolurile terapiei ocupaionale const n:
- evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trevute i prezente, pe care le poate executa individul;
- identific disfunciile privind activitile ocupaionale;
- identific comportamentele disfuncionale din gestic i impactul lor asupra activitilor
ocupaionale;
- remediaz sau compenseaz disfunciile din activitile ocupaionale i din gestic;
- faciliteaz sau structureaz schemele de micare din activitile ocupaionale, n funcie de vrst i
de rolul pe care l are de ndeplinit pacientul n viaa zilnic.
Pentru a-i ndeplini obiectivele, terapia ocupaional utilizeaz teste standardizate, observaia clinic i
activitile practice.
Performana ocupaional este capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de rolul su, raportat la
etapa de dezvoltare. Rolul ocupaional se refer la noiunile de precolar, colar, angajat, casnic, pensionar.
Activitile ocupaionale cuprind:
- autongrijirea: hrnire, mbrcat, pieptnat, manipularea obiectelor, mobilitatea;
- munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei i a familiei;
- educaia: activiti colare i educaionale;
- joaca (pentru copii-joaca; pentru aduli sporturi, hobby-uri, activiti sociale) i activitile
recreative.
Componentele performanei ocupaionale sunt:
- schemele comportamentale nvate care compun i fundamenteaz activitile ocupaionale ale
individului
- schemele de micare care stau la baza gesturilor ce compun activitile ocupaionale.
La baza terapiei ocupainale st constatarea c activitile folosite pentru a preveni i remedia disfunciile i
pentru a obine un maximum de adaptare a individului la mediul su ambiant.
Terapia ocupaional este definit ca fiind forma de tratament care folosete activitile i metode
specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii
individului, de a compensa disfunii i de a diminua deficiene fizice.
Termenul de ocupaional se refer la folosirea direcionat spre un anumit scop a timpului, energiei,
la suscitarea interesului pentru participarea activ la ADL, la activiti de munc i producie, la activiti de
joac i destindere. Conceptul de ocupaie include i conceptul de modele de perfprm ocupaional.
Activitile practice sunt utilizate singure sau asociate cu terapia adjuvent: ortezarea, echipamentele
de asisten, bio-feed-backul: se folosesc pentru a dirija concentrarea procentului i scopul terapeutic
urmrit i nu pe micri i contracii izolate.
Eventual pentru eficiena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la tratament.
Sintagma de sarcini selectate iclude:
- acele sarcini care-l ajut pe pacient n mod optim s ating obiectivele terapeutice;
- sarcinile necesare integrrii pacientului n condiiile de mediu.
Bazele filozofice ale terapiei ocupaionale au fost puse n 1979 de AOTA (Asoc. American de terapiei
ocupaional), aceste se refer la urmtoarele considerente:
- Omul este o fiin activ a crei dezvoltare este influenat de utilizarea unor activiti practice.
- Folosindu-i capacitatea de motivaie intrinsec fiinele umane sunt capabile s-i influeneze
sntatea fizic i mintal, ca i mediul fizic i social, prin intermediul unor activitti utile, practice.
- Viaa uman include un proces de continu adaptare, ceea ce nseamn o continu schimbare
funcional care promoveaz supravieuirea i actualizarea individului. Factorii biologici,
psihologici i de mediu pot ntrerupe procesul de adaptare n orice moment al ciclului de via.
Afectarea procesului de adaptare poate determina disfuncii. Activitile practice faciliteaz procesul
adaptativ.
Terapia ocupaional este bazat pe folosirea activitilor funcionale pentru a obine maximum de adaptare
a organismului la mediul su de via.
Esen a terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la activitile n scopul
mbuntirii performanei funcionale. Utilizarea procedurilor facilitrii, este acceptat de terapia
ocupaional numai n msura n care se folosesc pentru a pregti pacientul pentru o bun participare la
procesul terapeuic.
Ipoteze despre modelul de performan ocupaional
6. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a disabilului, nct
acesta dobndete independen de comunicare, de participare la aciuni sociale i activiti curente.
Adaptarea se realizeaz prin proteze, orteze i ajutoare tehnice.
- Protezele i ortezele sunt dispozitive plasate pe corp, ele amelioreaz statica i dinamica segmentului
respectiv.
Proteza este stabil i nlocuiete un segment corporal sau fragmente ale acestuia (acestea sunt acionate
electric).
Orteza permite corectarea unei atitudini, meninerea sau redarea nivelului funcional al unui segment
corporal n afeciuni traumatice ortopedice, neurologice i reumatismale.
Ortezele i protezele se pot aplica simultan combinnd aciunea de meninere cu cea de nlocuire.
Ortezele sunt statice i dinamice. Cele statice pentru meninerea segmentelor articulare imobilizate.
Cele dinamice are pri mobile care se substituie sau asist fora muscular .... sau redus, acionnd prin
pe fosa muscular a segmentului de membru.
Ortezele se aplic temporar sau definitiv i includ:
- aparate gipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare;
- aparate ortopedice prefabricate: atele gonflabile, atele articulare pentru leziuni ligamentare ale
genunchiului;
- aparate de aciune preventiv asupra deformaiilor utilizate mai ales in poliartrita reumatoid,
confecionate din gips sau materiale termoplastice uoare, de tipul polietilinei i neopremului.
Ortezele aplicate definitiv se utilizeaz n sechelele leziunilor traumatice: pseudoartroz, articulaii
bolante. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni tegumentare sau osteoarticulare superioare toleranei
minime, deoarece pot produce escare sau fenomene dureroase.
Finalitatea unei activiti depinde de modul n care aceasta este executat i de contextual n care se
desfoar.
Terapia ocupaional utilizeaz activiti practice pentru a ...., facilita, menine i reface abilitatea
pacientului de a-i desfura rolurile sale ocupaionale.
Echipamentele speciale (ajuttoare tehnice) se refer la :
- deplasare: crje, bastoane, scaune rulante, triciclete, automobile adaptate, ci de acces n mijloacele
de transport n comun, instituii publice de nvmnt, de cultur
- locuin: adaptri exterioare (poart, scri, garaj) i interioare (amenajarea parcursului locuinei,
adaptarea mobilerului, a grupurilor sanitare)
- activitile curente n gospodrie: ustensile pentru igiena locuinei, a mbrcmintea, pregtirea i
servirea hranei, autongrijirea
- petrecerea timpului liber, scaune, ......... pentru nevztori
- activiti profesionale: mainile de scris, de cusut, rzboaie de esut, computere.
Curs nr.2
Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic
Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti productive i corporale pentru
restabilirea capacitii funcionale normale sau dezvoltarea compensatorie a funciilor restante sntoase,
precum i pentru neutralizarea tulburrilor de comportament, nct individul s poat s se autoserveasc,
deplasa cu mijloace de transport speciale sau n comun, s practice anumit jocuri, sporturi, activiti zilnice
(ADL) sau chiar s-i exercite profesia.
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt:
1. Educarea sau reeducarea motorie;
2. Educarea sau reeducarea gestual. In cazul reeducri corecteaz, simplific sau automatizeaz
gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional) pentru asigurarea independenei
psihosociale a individului.
3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de la inactivitate forat la
activiti crescute;
4. Stimularea gndirii pozitive;
5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea fireasc a personalitii,
acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu handicap major: malformaii congenitale;
infirmitate motorie cerebral; sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte boli cu caracter
invalidant.
Prin terapia ocupaional se urmresc efectele:
Promovarea unei micri a crei for i amplitudine vor crete treptat. Prin icare se
efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei membru n raport cu cellalt); micarea
este rezultantul aciunii unei muchi stimulat de contracia muchilor sinergice).
Promovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt alte caliti ale
muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea susinut a sistemului nervos; e vorba de
vitez, ritm, ..., economie, armonie (psihomotrici). In caz de eec ireductibil, se vor folosi compensaiile.
Terapia ocupaional are dou determinri: - specific funcional;
- nespecific, global (sau ocupaional).
Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase, terapeutul recomandnd
practicarea unei sau mai multor clase recomandarea este procedat de un bilan complex, i anume:
- bilan cutanat, important n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze;
- bilan neurologic;
- bilan funcional care cuprinde: bilan articular, muscular, al aptitudinilor gestuale i al nivelului de
independen n viaa cotidian (autongrijire, autoservire posibiliti de comunicare i deplasare);
- analiza efectelor activitilor susceptibile de a fi realizate din punct de vedere cinetic, organe i
fiziologic;
- alegerea scopului activitii practice;
- obinerea acordului i a participrii pacientului.
Indicaii metodice:
1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut: tricotat, brodat,
tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie recuperate (Ex. pe
recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
7
1. Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional profesional i social;
din interviul cu pacientul i aparintori.
2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili disfunciile din aria
performanelor ocupaionale i se va nota care dintre acestea beneficiaz de mijloace terapeutice din
domeniul terapiei ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.
3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege cea mai potrivit
modaliti de abordare terapeutic.
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter general despre refacerea
funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt obiective pe termen lung ale recuperrii. Obiectivele
reprezint etapele intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului urmtor.
Terapeutul mpreun cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la sfritul tratamentului i se vor
selecta metodele adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse. Aprecierea progresiei tratamentului se va
face prin aprezierea realizrii obiectivelor propuse. In absena stabilirii unor obiective bine definite nu vom
avea o baz pentru selectarea unor mijloace terapeutice adecvate i va fi imposibil de apreciat eficiena
tratamentului.
Se va specifica dac este necesar folosirea unor echipamente speciale, instalaii de asisten,
adaptri ale mediului ambiant, indicaii verbale etc pentru ca pacientul s poat desfura aciunea propus.
Alegerea mijloacele de tratament
In funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate. Alegerea lor se va
face n funcie i de ali factori, cum sunt:
1. Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul.
2. prognosticul privind refacerea funciei pierdute.
3. Stabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea programului de terapie
ocupaional.
4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
5. Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
6. Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
7. Care este starea general de sntate a pacientului.
8. Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul.
9. In ce mediu social i cultural triete.
10. Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate.
11. ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
12. ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare pentru ca performana
pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.
In timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe urmtoarele aspecte ....:
- Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientului?
- Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?
- Pacientului i se potrivesc metodele de tratament alese, le percepe ca fiind valoroase i merit
osteneala de a le practica pentru scopurile propuse?
Pe baza acestor observaii, terapeutul va face reevaluarea funcional a pacientului, folosind aceleai
metode, se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se va aprecia progresul sau regresul, deci eficiena
tratamentului ales.
Tratamentul este conceptul aa fel, nct s pregteasc pacientul pentru rentoarcerea n mediul
familial i n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel mai redus i la domiciliu.
Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile necesare n vederea
externrii, adic:
10
Se va acorda o atenie deosebit pregtiri psihologice a bolnavului care trebuie s se adapteze deficienei pe
care o prezint. Membrii familiei vor fi prezeni s acorde suport emoional pacientului i vor fi instruii
privind:
- gradul n care pacientul poate executa ADL-urile i la ce mbuntiri se mai pot atepta;
- soluii de acces n locuine;
- recomandri privind adaptri i modificri la domiciliu;
- modul de a obine i folosi dispozitive de asisten i echipament pentru mobilitate;
- informaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile n care pacieni pot fi internai.
Curs nr. 3
11
12
Activitile eseniale trebuie s aib un scop final iar ceea ce rezult s fie un produs concret, util, eventual
rentabil.
In timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce amplitudine i mic articulaiile
sau ce for muscular au dezvoltat muchii. Micrile se efectueaz spontan automat, pboseala apare mai
trziu. Se asemenea, pacientul ca descoperi involuntar compensrile necesare cu care se poate ajuta pentru a
rezolva problemele date de deficientul funcional.
Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. In alegerea activitii ocupaionale
trebuie inut cont de urmtoarele:
- s aib un scop direct;
- s se justifice pentru un anumit pacient, adic s fie acceptat de acetia;
- s solicite o participare activ fizic i mintal;
- s realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient;
- s dezvolte abiliti care s mreasc performane de via;
- s nu fie periculoase, s nu produc leziuni, s nu polueze;
- s fie variate, s nu plictiseasc, s nu fie costisitoare;
- s existe condiiile pentru a putea fi executate.
Pentru atingerea scopului terapeutic, activitatea ocupaional trebuie s poat fi adaptabil i
gradabil.
Adaptabilitatea se refer la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile generale i speciale ale
pacientului: poziia de lucru, adaptarea materialelor de lucru, a uneltelor, la deficitul funcional care trebuie
recuperat. De asemenea, activitatea trebuie s fie adaptabil i la mediul de lucru.
Activitatea ocupaional trebuie s poat fi gradabil Aceasta trebuie s permit creetrea solicitrii
pe msur ce pacientul i mbuntete capacitatea funcional. Gradarea are n vedere funciile de baz:
amplitudinea de micare, fora, rezistena, coordonarea, abilitile de percepie cognitive i sociale.
Orteze de mobilizare au ca obiectiv creterea amplitudinii de micare articular pasiv sau activ.
Exist 3 feluri de orteze n funcie de modalitatea prin care se realizeaz creterea amplitudinii de micare i
anume:
1. Orteze care pune n tensiune esutul moale, raliznd un stretching pasiv prelungit. Pe msur ce se
ctig n amplitudine, orteza se adapteaz pentru a menine fora de ntindere. Se mai numete
ortez de traciune static. Orteza de traciune static progresiv are n structur un elastic sau arc
care, pe msur ce esutul cedeaz i crete amplitudinea, se reajusteaz stretchingul.
2. Orteza de traciune dinamic se folosete n ...... musculare pn la parez. De exemplu n paralizia
nervului radial nu se pot utiliza flexorii degetelor, deoarece extensorii paralizai nu opun rezistena
necesar ...... minii, orteza va fixa n extensiune mna i pumnul, pentru a face posibil
prehensiunea.
3. Orteza pentru realizarea unei rezistene permanente n vederea cereetrii fprei pentru o anumit
micare. Este o ortez dinamic de traciune.
Ortezele sunt confecionate din plastic, metal, gips, lemn realiznd contracii rigide ale
segmentelor. Exist i posibilitatea realizrii unei contracii simple felxibile, care realizeaz o
semimobilizare (permit o mobilizare minim). Contracia simpl are ca obiective:
- reduce starea de tensiune tusular, prin poziionarea segmentului n poziia scurtat;
- permite o cicatrizare sau dezunificare n poziie corect;
- reduce durerile;
- blocheaz apariia edemului;
- reduce deviaiile.
13
Dup ndeprtarea conteniei suple, recuperarea funcional local se realizeaz mai rapid,
comparativ cu imobilizarea rigid.
Conteniile suple au i rol preventiv n timpul activitilor zilnice sau n terapia ocupaional, nu
permit mobilizarea articulaiei afectate la amplitudini extreme sau care produc neplceri locale (entorse,
luxai).
O alt categorie de orteze cuprinde:
- chinga suport pentru membrul superior paralizat, evit traciunile prin atrnarea membrului superior
paralizat i permite activitile ocupaionale cu minile;
- colarul, pentru coloana cervival;
- lombostatul.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional
Alctuirea planurilor de lucru n terapia ocupaional se desfoar pe trei niveluri de probleme:
1- determinarea scopului final.
2- Identificarea ariei de performan.
3- Identificarea deficitelor din componenta de performan.
1) Scopul final pe termen lung al asistenei care urmeaz s fie aplicat, se stabilete de pacient-familie
i terapeut. Pacientul i familia i expun opiunile pentru acele aspecte ale vieii bolnavului
considerate ca necesare de a fi rectigate cu prioritate. De exemplu:
- s nu fie o povar prea mare pentru familie;
- s poat s se ngrijeasc singur;
- s poat munci mcar cu program redus;
- s poat s-i cunoasc copiii;
- s poat efectua anumite activiti n gospodrie etc.
Tratamentul trebuie s limiteze dorinele exagerate, care nu sunt n corcondant cu capacitile fizice
i cognitive reale ale pacientului..
2) Identificarea ariei de performan reprezint domeniul n care pacientul ii realizeaz scopul
final. Ariile de perofman sunt:
- activitile vieii zilnice (ADL);
- activitile de munc (profesionale);
- activitile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri.
Scopul final al pacientului se poate ncadra n 1,2 sau n toate cele trei arii de performan.
3) Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar pentru determinarea
dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de performant. Stabilirea restantului
funcional se face prin evaluarea pacientului ocupaional.
Exist 3 mari componente de performan:
a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii i senzitivosenzoriale:
- aspecte neuromusculare: activitile reflex, amplitudine de micare, for i rezizten, echilibru
etc.
- aspecte de integrare senzorial: tactil, proprioceptiv, vizuale, auditive, vestibular.
- Aspecte motorii: toleran la efort, coordonare, control motor, abilitate, mers etc.
b. Componenta cognitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale: memoria, atenia, abstractizarea,
orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc.
c. Componenta psihosocial este apreciat prin cele 3 elemnte ale acesteia:
- elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepie, iniiere de activiti, stri de
indiferen etc.
14
elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur, modaliti de ....., activittile
de grup etc;
- elemente de autongrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se refer la ADL-uri.
Pe baza analizei componentelor de performan terapeutul va alctui programul de lucru.
Stabilete de asemenea termenele de perioade scurte pentru atingerea obiectivelor ariei de performan.
Terapia ocupaional propunes rezerve aspecte eseniale pentru o anumit ocupaie i ignor
deficienele care nu interfereaz cu realizarea scopului final. Prioritile terapeutului sunt reprezentate de
acele componente de performan, care se implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de
performan dorit.
Pe parcursul desfurrii activitilor terapeutice pacientul va fi rezolvat: se vor aprecia obiectivele
atinse se vor putea atinge altele sau se vor face schimbri n metodele aplicate.
Terapia prin munc. Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri
negative importante:
- schimbarea statului de viat;
- senzaia de dependen, care duce la depresie;
- scinderea resurselor economice.
Terapia prin munc
Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc avnd urmri negative
importante:
- schimbarea stilului de viat;
- senzaia de dependen, care duce la depresie;
- scderea resurselor economice;
- dezadaptarea social, izolare;
- pierderea stimei fat de sine etc.
Activitile de munc fac parte din activitile eseniale de terapie ocupaional.
In anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit Work Hardening = WH =
strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest program a devenit obligatoriu n recuperarea bolilor din
diverse cauze.
Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca fiind programul de
tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd drept obiectiv maximilizarea obligaiilor unei
persoane pentru a se putea ntoarce la munc.
In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru:
- ntoarcerea la vechea munc;
- ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente;
- ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare.
Organizarea WH trece prin mai multe etape:
I.
Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n etaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori: poziie, manevre, urcat-cobort
scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile senzoriale: vedere, auz, miros, condiiile psihologice:
capacitatea de acomodare la mediul de munc: factorii localo de risc: efort, frig, poluare, postur,
zgomot.
II.
15
Curs nr. 4
Evaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme, formulare de ipoteze i luare
de decizii pentru intervenia terapeutic. Se face cu ajutorul unor metode de screening. Anamneze i
evaluare: anamneza, interviul, observaia, teste standardizate i nestandardizate.
In terapia ocupaional performanei ocupaionale i a componentelor acesteia st la baza stabilirii
obiectivelor i strategiei tratamentului.
Evaluarea parcurge mai multe etape:
- evaluarea iniial, naintea nceperii tratamentului
- reevalurile periodice, pe parcursul alicrii tratamentului.
Evaluarea iniial este esenial pentru stabilirea planului de tratament. Reevalurile au ca scop aprecierea
eficienei tratamentului n stabilirea unor ajustri n plan de tratament, n eliminarea obiectivelor imposibile
de realizat, n eliminarea obiectivelor deja atinse i adugarea unora noi.
Raionamentul clinic este metoda prin care se stabilesc strategiile de tratament, in funcie de
problemele identificate n timpul evalurii; tratamentul va fi adaptat specificului individual al bolnavului.
Se desfoar n ase stadii:
1. Obinerea informaiilor din documentele medicale ale pacientului.
2. Selectarea planului de evaluare pe baza diagnosticului, prognosticului i capacitii pacientului de a
coopera i a participa la evaluri.
3. Implementarea planului de evaluare i realizarea testelor selectate pentru pacient.
4. Definirea problemelor i cauzelor posibile.
5. Definirea obiectivelor de tratament pe baza listei de probleme a pacientului.
6. Aprecierea eficienei planului de evaluare i fizibilitatea rezultatelor evalurii.
Evaluarea iniial cuprinde:
- aprecierea obiectivelor pacientului;
- abilitatea funcional;
- deficitul n sfera performanei ocupaionale.
Deasemeni de vor efectua:
- evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului;
- identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil.
Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului la procesul de
tratament.
Metode de evaluare:
1. Documentul medical (foaia de observaie) furnizeaz date privind:
- diagnosticul;
- prognosticul;
- istoricul bolii;
- regimul de tratament curent;
- date sociale (condiii de via i de munc);
- date psihologice;
- alte tratamente recuperatorii urmate;
- evoluia i tratamentul zilnic.
Pe baza acestor informaii se vor selecta procedeele de evaluare.
2.
Interviul servete la aflarea modului n care pacientul percepe rolul ocupaional, disfuncia nevoilor
pe care le are, obiectivele pe care i le propune terapeutul va trebui s dea relaii pacientului despre terapia
ocupainal i rolul ei n programul de reabilitare.
17
Terapeutul va culege informaii despre familie i comunitatea n care triete pacientul, despre rolul
si n activitatea profesional, istoricul de educaie i munc, preocuprile din timpul liber i mediul de via
n care bolnavul se va rentoarce la externare.
Sunt importante i informaiile despre felul n care bolnavul i petrece timpul liber.
3.Orarul zilnic. Pacientul va fi solicitat s dea date amnunite despre modul n care i desfura activitatea
ntr-o zi sau ntr-o sptmn, nainte de debutul bolii, intereseaz:
- ora trezirii;
- activiti din cursul dimineii pe ore;
- igiena;
- mbrcatul;
- activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber;
- ngrijirea copiilor;
- odihna;
- activiti sociale;
- cina;
- activiti din cursul serii pe ore;
- activiti de relaxare;
- pregtirea pentru culcare;
- somnul din cursul nopii.
Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de memorie/comunicare datele se
vor obine de la membrii familiei.
Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul bolii. Se va nota cine l
ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile, obiectivele i etaloanele la
care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile, relaiile interpersonale i motivaia pe care o are
pentru a participa active la procesul terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat n activitatea zilnic va
cunoate rolurile interesel, activitile pacientului i se vor aprecia posibilitile reale de a se reface
capacitatea funcional.
Observaia. Unele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea pacientului n cursul interviului i
de tratament i reevaluare. Se observ postura, schema de mers, felul n care se mbrac, prezena unor
diformiti, expresia feei, tonul vocii, modul n care vorbete i gesticuleaz, eventualele atitudini
antologice (care calmeaz durerea).
Terapeutul va observa i modul n care bolnavul desfoar activiti de autongrijire, active casnice,
de mobilizare i transfer, pe care le execut n mediul real sau simulate. Se va determina nivelul de
independen, viteza de execuie, abilitatea, necesarul de echipamente speciale i posibilitatea (care se poate
face) tratamentului ulterior.
Procedee de evaluare formal. Evaluarea corect a performanei este o responsabilitate major a
terapiei ocupaionale. Pentru evaluare se utilizeaz teste standardizate i probe nestandardizate. Evaluarea
ctig n obiectivitate dac se folosesc instrumente.
Evaluarea standardizat utilizeaz teste pe baza crora se stabilesc nite scoruri. Pe baza unor norme
se compar scorul persoanei evaluate cu cel al grupului etalon. Folosirea testelor standardizate permite o
evaluare cantitativ, obiectiv, consisten i valabil. Se folosesc n domeniul deprinderilor motorii a
dexteritilor normale deprinderilor profesionale, inteligenei, funciilor senzoriale motorii, personalitii.
Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu are criterii pentru stabilirea unui scop.
Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de experiena testatorului (exemplu evaluarea
forei musculare).
18
Terapia biomecanic, mijloace terapeutice. In mod tradiional, terapia ocupaional folosete artele i
meseriile ca modaliti terapeutice. In 1934 Willard i Shackmann afirmau c terapoa ocupational
contracia muscular i mucarea articular sunt obinute prin folosirea de ctre pacient a segmentului lezat,
n cursul unor activiti constructive. Fizioterapeutul folosete ca mijloace terapeutice ageni fizici i
exerciiile fizice, iar terapia ocupaional folosete activiti practice complementare. De aceea, este bine n
terapia ocupaional s fie precedat de fizioterapie.
In ultimii ani terapia ocupaional nu se limiteaz numai la folosirea artelor i meseriilor ca mijloace
terapeutice; pe lng acestea se folosesc i exerciii terapeutice, geni fizici, tehnici de facilitate i de
inhibiie, mijloace care aparin n mod tradiional terapiei i kinetoterapiei. Acestea sunt folosite deoarece
stimuleaz dezvoltarea abilitii de a desfura activiti practice.
Activiti practice. Unul din principiile de baz ale terapiei ocupaionale stabilit de Dunton n 1918
este acela c activitile ocupaionale trebuie s aib o finalitate utilitar sau mintale. Activitile practice au
un scop autonom i intrinsec, pe lng funcia motoare necesar ndeplinirii unei sarcini. O angajare
individual n activiti practice concentreaz atenia pe scopul activitii i mai puin pe gesturile necesare
pentru realizarea obiectivului propus.
Activitile practice utilizate n terapia ocupaional are un scop terapeutic. Steinbeck afirm c
pacientul antrenat ntr-o activitate practic este motivate s execute micarea pe o perioad mult mai lung,
dect un exerciiu analitic.
Activitile practice din terapia ocupaional au urmtoarele obiective terapeutice:
- s dezvolte i s menin fora, rezistena, tolerana la efort, mobilitatea, coordonarea.
- S utilizeze micri automate i voluntare n timpul executrii unor sarcini direcionate spre un
anumit scop;
- S utilizeze deprinderile profesionale ale bolnavului;
- S amelioreze senzaia, percepia i funcia cognitiv;
- S mbunteasc socializarea i s susin echilibrul emoional al pacientului;
- S creasc independena bolnavului n desfurarea rolurilor sale ocupaionale.
In selectarea activitilor practice cu importan pentru pacientul se va porni de la configuraia activitilor
individuale ale pacientului. (Cynkin) A fost conceput un model care include informaii despre istoricul
educaional i profesional al pacientului; interesele personale, preocuprile din timpul liber. Dac pacientul
este un bolnav ambulator aflat ntr-o faz avansat de recuperare, orarul zilnic prezent va fi comparat cu cel
anterior instalrii deficitului.
Informaiile se vor obine de la pacient, familie, prieteni, apropiai. Acestea cuprind:
Numele. Vrsta.. Sexul
Istoricul educaional
1. Pn la ce nivel a urmat studii
2. Ce fel de scoli a absolvit
3. Subiectele de interes din coal
4. Subiectele pe care nu i-au plcut
5. Dac i-a plcut sau nu coala
6. Activitile din timpul liber n anii de coal
7. Grupul social la care aparinea subiectul
8. Nivelul educaional al prinilor
9. Eventualele planuri de viitor privind educaia
10. proiecte privind cariera profesional
Istoricul profesional
1. Ultima meserie practicat
2. Profesii anterioare
19
20
21
22
Pentru a stabili n ce postur s poziionm bolnavul, trebuie s inem cont de etapele dezvoltrii
motorii normale. Dac o tehnic sau o postur nu este eficient, trebuie s ncercm reeducarea activitii
respective ntr-o alt postur.
8.Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor a extensorilor, iar meninerea posturii
necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Acesta este principiul fundamental care st la baza
unui obiectiv principal al facilitrii neuromusculare proprioceptive- adic refacerea echilibrului dintre
antagoniti.
9.Perfecionarea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.
Stimularea multisenzorial de ctre terapeut faciliteaz nvarea motorie a pacientului i este parte
integrant a facilitrii neuromusculare proprioceptive.
10.Frecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt folosite pentru a promova nvarea actelor
motorii i pentru a dezvolta fora i rezistena.
In dezvoltare, copilul repet actele motorii pn cnd reuete s le stpneasc. Acest lucru devine
evident cnd observm un copil care nva s mearg. El cade frecvent, dar repet efortul pn cnd
stpnete actul motor.
11.Activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea neuromuscular proprioceptiv,
sunt folosite pentru a grbi nvarea mersului i a activitilor de autongrijire.
Cnd se aplic facilitarea neuromuscular proprioceptiv (FNP) la autongrijire, obiectivul este
mbuntirea abilitii funcionale.
Componente ale nvrii motorii din punct de veder al FNP
a- nvarea motorie necesit o abordare multisenzorial. Pentru a obine rspunsul dorit folosim
sistemele: auditiv, vizula i tactil.
b- Combinarea corect a stimulrii senzoriale trebuie ajustat pe msur ce pacientul progreseaz.
c- Se va ine seama i de capacitaea intelectual i de abilitatea de a coopera a fiecrui pacient.
Referitor la stimularea auditiv. Comenzile trebuie s fie:
- scurte i clare;
- s survin la timp n raport cu executarea actului motor;
- tonul vocii influeneaz calitatea rspunsului motor;
- tonul blnd se folosete pentru a liniti i ncuraja bolnavul;
- medierea verbal se folosete pentru a nva pacienii cu acident cerebral vascular (AVC) s
utilizeze scaunul cu rotile n condiii de securitate.
Stimularea vizual asist iniierea i coordonarea micrii.
-Contribuia vederii trebuie monitorizat pentru a ne asigura dac pacientul urmrete direcia micrii.
-Poziia terapeutului este important pentru c adesea pacientul folosete poziia terapeutului i micrile
sale drept indicaie vizual.
Stimularea tactil. Din punct de vedere al dezvoltrii, sistemul tactil se maturizeaz naintea celor
auditiv i vizual. Sistemul tactil este mai eficient pentru c permite discriminarea spaial i temporal. (Dup Affalter) n cursul dezvoltrii, percepera informaiilor kinestezice i tactile este fundamental pentru
acumularea experienelor afective i cognitive. Este important pentru pacient s simt schemele de
micare. Prin facilitarea neuromuscular proprioceptiv aportul tactil este completat prin contactele
normale ale terapeutului care gideaz i ntresc rspunsul dorit:
- atingerea uoar a pacientului, pentru a ghida micarea;
- folosirea stretchingului pentru a iniia micarea
- opunerea de rezisten pentru a intensifica micarea
- pentru creterea vitezei i acurateei micrii, este necesar exersarea repetat, prin care pacientul
ctig schemele habituale, pe care apoi le efectueaz automat, fr efort voluntar.
23
24
25
26
27
Terapia neuroevolutiv
Metoda Bobath n tratamentul heniplegiei adultului
n cazul bolnavilor cu hemiplegie, terapia ocupaiuonal i propune s faciliteze nvarea actelor
motorii, s favorizeze refacerea funcional, cu scopul dobndirii unui grad ct mai mare de independen
funcional.
n timpul perioadei de refeacere bolnavul hemiplegic folosete n exces partea sntoas, pentru a
suplini tulburrile senzoriale i deficitul motor.
Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul, aliniamentul, postura, fora, tonusul i
coordonarea. n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea schemelor anormale de micare: se acord mai
puin atenie dezvoltrii micrilor compensatorii.
n timpul tratamentului, bolnavul este ncurajat s foloseasc ambele jumti ale corpului. Un
principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i aliniamentul trunchiului i pelvisului, care
influeneaz aliniamentul membrelor inferioare.
Echipamentele de asistare sunt folosite numai pentru securitatea bolnavului u nu ca resort primar
sau ca substitut al tratamentului.
Evaluarea specific
Pacientul va fi observat din fa, din spate i din profil. Se va urmri simetria corpului, comparnd
tot timpul partea paralizat cu cea sntoas.
Bolnavul va fi observat sub aspect:
-static:-stnd
-eznd
-culcat
-dinamic n timpul micrii se vor observa trunchiul i gtul.
A.Evaluarea simetriei corpului i a extremitilor
Bolnavul va fi observat din stnd (sau culcat dac nu poate) se urmresc liniile de simetrie ale corpului; se
vor nota:
-deviaiile de la linia median
-centrarea corpului i a gtului
-simetria scapulelor 9distana de la marginea medial a scapului pn la linia median)
-nclinaia trunchiului
-simetria n raport cu linia umerilor:
-nlimea umerilor
-simetria n raport cu linia oldurilor:
-dac oldurile sunt la aceeai nlime
-dac pacientul ncarc simetric ambele olduri.
B.Evaluarea mobilitii pasive se face pentru identificarea problemelor ortopedice
C.Evaluare dinamic. Se vor nota:
-micrile voluntare ale prii afectate;
-micrile asociate;
-micrile compensatorii=scheme anormale de micare determinate de :
-efortul crescut al prii sntoase, care dtermin iradierea impulsului nervos spre partea
paralizat;
-efortul excesiv al prii bolnave, care dteremin producerea micrilor sinergice.
-schemele anormale de micare, pentru identificarea cauzelor ce trebuie combtute.
Principiile tratamentului neuroevolutiv
28
29
30
In stadiile III i IV n care bolnavul are controlul voluntar asupra sinergiilor acesta va fi ncurajat s
foloseasc micrile nvate n activitile ocupaionale.
Micrile grosiere i schemele sinergice sunt utilizate n unele activiti; ex. Cu skate-boardul;
lefuitul; mpletitul din piele i din panglici, pictatul cu degetele; frecatul unor suprafee cu buretele
mturatul. Se vor avita activitile care necesit un efort voluntar prea mare, deoarece acestea obosesc i
cresc spasticitatea.
In stadiul III de refacere funcional, se pot aplica metode care folosesc sinergia flexorilor i a
extensorilor. Astfel, sinergia de extensie se folosete pentru stabilirea unui obiect pe mas, n timp ce cu
mna sntoas se desfoar o anumit activitate (De ex. Stabilizarea hrtiei n timp ce scrie).
Cnd se introduce membrul superior paralizat ntr-o mn, haina se va plasa astfel nct membrul
superior s urmeze traseul sinergiei de extensiune, aezarea mai nti a antebraului n pronaie faciliteaz
extensia acestuia.
Sinergia de flexie sau componente ale sale pot fi folosite pentru transferul unei haine sau al unui
bagaj de mn pe antebra sau pentru a susine peria de dini, n timp ce mna sntoas aplic pasta.
Activitile de mpingere i tragere bilateral alterneaz ambele sinergii. Acestea se pot folosi pentru
aspiratul perdelelor sau tersul prafului, ele putnd fi performante cu mna sntoas care stabilizeaz mna
paralizat.
In scopul promovrii tranziiei din stadiile III i IV, se recomand micri combinate cu membrul
superior: mna n brbie, mna la urechea homolateral i ..... mna la cotul opus, la umrul opus, la frunte,
de la cretet la ceaf etc. Atunci cnd este posibil, aceste activiti vor fi incluse n activitile ocupaionale,
pentru a crete motivaia bolnavului. Dac sensibilitatea este nealterat, contactul cu prile corpului ajut
foarte mult la ghidarea minii. Dac pacientul depete stadiul IV, numrul de activiti posibile crete.
Membrul superior afectat va fi antrenat n ADL, activitile menionate putnd fi fcute dup schemele
normale. Se vor folosi activiti complexe: grdinritul, frmntatul aluatului, mturatul, tersul prafului etc.
activiti care s motiveze bolnavul s-i utilizeze membrul superior afectat.
Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea funcionaliti membrului superior
In stadiile I i II membrul superior este flasc i eventual apar scheme sinergice.
Obiectivele sunt:
- creterea tonusului muscular;
- stimularea sinergiilor pe baz reflex.
Se folosesc diverse metode de facilitare. In stadiile II i III schemele sinergice i componentele lor sunt
prezente i pot fi efectuate voluntar. Se instaleaz hipertonia, care atinge maximum n stadiul III.
Se urmrete obinerea controlului voluntar asupra schemelor sinergice. Se realizeaz prin repetarea
micrilor din schemele sinergice, la nceput cu asistent i facilitare din partea terapeutului.
In stadiile IV i V obiectivul const n realizarea unor scheme complexe de micare: flexiunea
cotului combinat cu adducia braului; extensiunea cotului i supinaia antebraului.
In stadiile finale V i VI obiectivele sunt:
- creterea gradului de performan a micrilor combinate i izolate:
- creterea vitezei de micare.
Se realizeaz att micri izolate, ct i combinaii de micri, de complexitate crescut. Atunci cnd
micrile voluntare sunt posibile, pacientul va fi ncurajat s foloseasc membrul superior afectat, asistat de
cel sntos n activiti bilaterale.
Obiectivele recuperrii minii sunt:
1. Dobndirea apucrii grosiere;
2. Stabilizarea radiocarpian n timpul apucrii;
3. Obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn.
31
32
Curs nr. 7
Exerciii terapeutice
Exerciiile terapeutice sunt exerciii fizice preluate din kinetoterapie i aplicate n scop pregtitor
nainte de antrena bolnavul n activiti practice.
Definiie. Exerciiul terapeutic este orice micare sau contracie muscular care previne/corecteaz o
deficien fizic, mbuntete funcia musculoscheletale i menine starea de bine a pacientului.
Exerciiile vor fi astfel concepute, nct s in seama att de scopurile tratamentului, ct i de
capacitatea fizic a pacientului.
Obiectivele exerciiilor terapeutice
1. S contientizeze micarea normal i s amelioreze rspunsul motor voluntar i automat.
2. S dezvolte for i rezistena n schemele de micare necesare activitilor practice.
3. S amelioreze coordonarea.
4. S creasc fora muchilor izolai i a grupelor musculare.
5. S ajute la remedierea limitrilor de mobilitate articular.
6. S creasc fora muchilor care utilizeaz orteza, suporturi mobile de bra i alte dispozitive.
7. S creasc rezistena fizic i capacitatea de munc.
8. S previn / elimine contracturile provocate de dezechilibrul de for muscular, prin ntrirea
antagonitilor.
Indicaii i contraindicaii
Exerciiile terapetice sunt cele mai eficiente n tratamentul afeciunilor ortopedice, reumatismale i
n leziunile de neuron motor periferic care produce parez fleasc sau paralizie.
Sunt contraindicate la pacienii cu stare general alterat, inflamaii articulare acute, stri
postoperatorii precoce.
Fora muscular poate fi redus dup denervare total sau parial, n activitate sau neutilizare. In
aceast situaie pot aprea scheme de substituie sau micri trucate.
Cnd diminuarea forei musculare este definit, anumite scheme de micri substitutive sunt de dorit,
pentru a compensa performana funcional.
Pentru ca fora muscular s creasc, muchiul trebuie s se contracte pn la capacitatea maxim,
de un numr suficient de ori. Exerciiile se bazeaz pe contracia contra unei rezistene mari, repetat de
cteva ori. Exersarea n exces poate duce la oboseal muscular, durere i reducere temporar a forei de
contracie. De aceea exerciiile trebuie s fie n concordan cu capacitatea muchiului i nivelul de
toleran la oboseal a pacientului. Muli pacieni mping exerciiile dincolo de aceste limite, n sperana
grbirii procesului de recuperare. Fapt pentru care tratamentul trebuie s evalueze atent fora i capacitatea
de contracie a muchiului i s observe pacientul sub aspectul apariiei semnelor de oboseal: reducerea
performanei, confuzie, transpiraie, reducerea amplitudinii articulare i incapacitatea de a executa numrul
de repetiii cerute.
Fora de contracie depinde de numrul de uniti motorii recrutate: acestea se poate obine prin
creterea sarcinii sau a vitezei de micare solicitat, sau cnd muchiul ncepe s oboseasc. Unitile
motorii recrutate repetitiv se hipertrofieaz i i cresc fora muscular, ca rspuns la creterea rezistenei.
Mecanismul intim al creterii forei musculare este stress-ul metabolic al muchiului. Parametrii pe
care i putem manevra pentru a obine stress-ul muchiului sunt:
- tipul de exerciii;
- intensitatea (rezistena) opus contraciei musculare;
- rata sau velocitatea contraciei (numrul de repetiii) perioadei de timp;
- frecvena exerciiilor (nr. de ex./zi).
33
Fiecare din aceti parametrii pote fi manevrat independent, n funcie de bolnav 9Exemplu: dac nu
se poate crete rezistena, se va mri numrul de ex./zi).
Intensitatea se refer la nivelul de rezisten aplicat. Se pare c, rezisten de 50-70% din
capacitatea maxim ar fi suficient pentru creterea forei musculare.
Rezistena se poate grada prin tipul de exerciiu ales adugarea de greuti la extremiti; schimbarea
lungimii braului prghiei, schimbarea punctului unde se aplic greutatea pe membrul sau prin schimbarea
planului de micare, Insi greutatea braului, greutatea mnerului instrumentului manipulat i rezistivitatea
materialului de lucru sunt rezistene aplicate micrii.
Intensitatea poate fi variat prin tipul de exerciiu ales, de la complet asistat la complet rezistiv.
Alegerea se bazeaz pe testarea forei musculare.
- In cazul muchiului incapabil de contracie se va practica exerciiul pe muchiul sau grupul de
muchi contralateral, cu efect de tonizare a muchiului afectat, prin iradiere.
- Pentru muchiul cu valoarea 1 i 2 se aplic exerciii active asistate, prin greuti.
- Muchii cu valoarea 3 i 4 vor fi antrenai n exerciii fr i respectiv cu gravitaie.
- Muchilor cu valoare 4 i 5 li se vor aplica exerciii active cu rezisten, nivelul acesteia crescnd
odat cu creterea forei musculare.
- Variaia planului de micare va determina eliminarea sau introducerea gravitaiei la micare. Cnd
muchiul nu poate mobiliza segmentul contra gravitaiei, exerciiul se aplic n plan fr gravitaie,
dar o se adaug un dispozitiv segmentului de membru, care va aciona ca o rezisten opus micrii.
Timpul de contracie muscular este important n alegerea exerciiului. Tipurile sunt: izometric,
izotonic, excentric sau concentric.
Dac pacientul are de efectuat contracii izometrice n aciunea sa ocupaional, atunci se vor aplica
exerciii izometrice, deoarece transferul efectului exerciiului este slab, ntre contracia izometric i cea
izotonic. In situaia n care articulaia este fixat, exerciiul izometric rmne singurul posibil de aplicat.
S-a constatat c este mai uoar lsarea n jos a unei greuti pe timpul unei contracii excentrice a
unui muchi, dect ridicarea ei prin contracia concentric a aceluiai muchi.
S-a mai constatat eficiena folosirii exerciiilor izokinetice n tonizarea muchilor. Sunt contracii
dinamice, concentrice ale agonistului i antagonistului, n care rata micrii este controlat, pentru a o
menine egal pentru fiecare repetiie. Se execut cu aparate speciale, folosind conceptul adaptrii
rezistenei maximale de-a lungul ntregului arc de micare.
Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular
Se utilizeaz exerciii i activiti ritmice, aerobe, susinute care intereseaz un numr mare de grupe
musculare, cu ar fi: notul, mersul pe jos, mersul pe biciclet, joggingul, anumite sporturi i jocuri.
Pentru a ameliora fitness-ul cardiovascular, exerciiile se execut:
- de 3-5 ori pe sptmn;
- cu 60-90 % din frecvena cardiac maxim sau;
- cu 50-80 % din consumul maxim de O2;
- se recomand 50-60 minute exerciii ritmice susinute / edin.
Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare
Pentru meninerea i creterea amplitudinii articulare se folosesc exerciii active i pasive (executate
de terapeut sau de dispozitive mecanice, caz n care este necesar monitorizarea permanent pentru a se
evita accidentele).
Se asemenea, se folosesc i exerciii de stretching lung cu rezisten mai sczut i stretching reflex
pentru musculatura hiperton. Excitabilitatea esuturilor la stretching static se pot crete prin folosirea
agenilor termici i a tehnicilor de facilitare.
34
35
Exerciii izotonice active constau n micarea unei articulaii pe toat amplitudinea arcului de micare pn
la o rezisten exterioar, cu sau fr gravitaie. Acest tip de exerciii se aplic musculaturii slabe pentru a
crete fora muscular i a menine mobilitatea articular.
Aplicaii la activitile practice
Lucrul de mn executat n plan fr gravitaie permite exerciii active ale extensiilor articulaiilor
radiocarpian i a cotului.
Dup atingerea unei fore cu valoarea 2 sau 3, articulaia radiocarpian se poate mica
contragravitaiei, n activiti cum ar fi ridicarea plcilor care compun un mozaic.
Exerciii active asistate. Acestea presupun contracie muscular izotonic cu deplasarea segmentului de
membru pe un sector al arcului de micare, restul fiind efectuat cu ajutorul kinetoterapeutului sau a unor
instalaii speciale: chingi, arcuri, scripei, benzi elastice.
Scopul acestor exerciii este de a toniza muchii cu valori 1, 2, 3 i de a menine mobilitatea
articular. Exerciiile sunt gradate prin reducerea gradului de asisten, pn cnd pacientul poate executa
exerciii active.
Exerciii pasive. In exerciiile pasive nu exist contracie muscular. Au rolul de a menine mobilitatea
articulailor i de a preveni contraciile, deformrile i adezivitatea esuturilor.
Pentru a realiza aceste obiective, exerciiile trebuie executate minimum de 2 ori pe zi a cte 3
repetri.
Se folosesc pentru muchii cu for 0 sau 1 sau cnd exerciiile active sunt contraindicate din cauza
strii generale, alterate a pacientului.
Stretching pasiv. Se utilizeaz pentru creterea mobilitii i const n micarea pasiv a unei articulaii pe
tot sectorul de mobilitate, urmat de ntinderea blnd dar ferm, aplicat la captul arcului de micare.
Cnd muchiul este activ, micarea de-a lungul arcului de mobilitate se va executa activ de ctre
pacient, iar kinetoterapeutul va interveni la captul arcului de micare, prelungind-o puin peste aceast
limit, pentru a ntinde esuturile moi.
Stretchingul pasiv presupune o cunoatere aprofundat a anatomiei articulare i a fiziologiei
muchiului i se va face la recomandarea i sub supravegherea medicului.
Se va aplica muchiului n stare de relaxare i nu se va fora dincolo de limita apariiei durerii.
Un stretching incorect poate produce fracturi, rupturi musculare i edeme inflamatorii.
Aplicaii la activitile ocupaionale. Stretchingul se introduce n program numai dac partea neafectat
poate ghida segmentul afectat al bolnavului i l ntinde blnd, la captul arcului de micare.
Stretchingul activ se aplic avnd ca obiectiv creterea mobilitii articulare.
Exerciii d control neuromuscular. Acestea au ca obiectiv mbuntirea forei musculare i a coordonrii pe
scheme urmate de micare. Pentru acesta pacientul trebuie s nvee controlul precis al muchiului, etap
esenial n coordonarea optim la persoanele cu afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile.
36
37
Terapeutul trebuie s acorde suficient asisten astfel nct micarea s fie precis i pacientul s se
poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece concentrarea pe micare obosete, sunt necesare perioade
repetate de odihn.
Dup ce pacientul stpnete bine micrile componente, exerciiul va fi divizat n etape compuse
din mai multe uniti, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine nsuit se vor lega una de alta n cadrul schemei complete de micare, progresiv pn
cnd acesta va fi corect i complet executat.
Exerciiul poate fi gradat ca for, vitez i complexitate, dar cu precauii; efortul crescut determin
incoordonarea, micri incorecte i formarea unor engrame greite, pe contex.
Dac impulsul nervos din SNC iradiaz la muchii implicai n schema de micare, vor rezulta
micri necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor scheme greite i la persistena incoordonrii.
Factorii care cresc necoordonarea sunt: fora muscular sczut, tulburrile de balans, excesul de
rezisten opus micrii, durerea, oboseala, emoiile puternice, imobilizarea prelungit.
Aplicaii la activitile practice. Terapia ocupaional poate fi folosit pentru dezvoltarea coordonrii, forei
i rezistenei.
Pentru antrenarea coordonrii i reducerea neuromusculare se utilizeaz micri repetitive care
necesit coordonare i precizie.
Ageni fizici n terapia ocupaional. Acetia sunt muli folosii ca mijloace preliminare n terapia
ocupaional, ca metode pregtitoare pentru performarea activitilor ocupaionale. Terapeuii trebuie s aib
cunotine teoretice i practice pentru aplicarea agenilor fizice.
1. Ageni termici = termoterapia are ca efecte:
- reducerea redorii articulare;
- creterea mobilitii;
- reducerea spasmului muscular;
- creterea fluxului sanguin;
- reducerea durerii;
- resorbia exudatelor i a edemelor n afeciunile cronice;
- creterea elasticitii fibrelor de colagen;
Se utilizeaz:
- bi de parafin pentru extremiti;
- mpachetri cu parafin;
- fluidoterapia (nu dispozitiv care agit particule fine de tre de porumb cu ajutorul unui jet de aer
cald , temperatura 50 oC;
- ultrasunete
2. Crioterapia are ca efecte:
- reducerea durerii, edemului i inflamaiei prin vasoconstrictie, scderea spasmului muscular.
Se utilizeaz:
- masajul cu ghea 4-5;
- punga cu gheat;
- aparate de rcire;
- introducerea segmentului de membru n cuva cu ap cu gheat.
3. Terapia contrastant
- bi contrastante care stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale cu reducerea secundar a edemului
i a durerii. Se contraindic la persoanele cu tulburri de circulaie.
4. Electroterapia are ca efecte:
38
scderea durerii;
scderea edemului;
creterea mobilitii;
reeducarea muscular pentru creterea abilitii.
5. Stimulare electric transcutanat a nervului TENS are efect antialgic n durerile acute i cronice.
6. Stimularea electric neuromuscular NMES se utilizeaz pentru creterea mobilitii articulare,
facilitarea contraciei musculare, tonizarea muscular.
7. Stimularea galvanic cu voltaj nalt HVGS
8. Stimulare electric cu cureni interfereniali pentru combaterea durerii i a edemului.
39