SUPORT DE CURS

DISCIPLINA NEUROLOGIE
Dr. Vitalaru Raluca

I.

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE

Examenul neurologic este efectuat de ctre medic.

Asistentul medical are rolul de a ajuta pacientul n timpul examinrii, de a servi
medicul cu materialele necesare, de a pregtii mediul i aparatura pentru
examinare, de a asigura condiii optime examinrii.
Inspecia

Atitudini caracteristice devierea capului, devierea

ochilor (strabism), ncovoierea corpului (atitudine
caracteristica din boala Parkinson), lordoza, scolioza etc.

Cercetarea
semnelor
meningeale

Echilibrul
static

Rezult din coordonarea sistemului nervos central cu

sistemul vestibular, sensibilitatea profund
contient i incontient, sistemul extrapiramidal,
analizatorul vizual.
Schimbarea poziiei capului determin senzaii
neplcute; cnd leziunea este distructiv pacientul are
tendina de a cdea de partea bolnavului.
Se investigheaza cu ajutorul probei Romberg (Se aeaz
pacientul n poziie vertical, cu picioarele apropiate
vrfurile i clciele lipite. Dac pacientul i poate
menine poziia cu ochii deschii se continu examinarea
cernd pacientului s nchid ochii: Romberg pozitiv
pacientul nu-i poate menine staiune vertical cu ochii
nchii. Romberg sensibilizat pacientul st cu un picior
n faa altuia sau va sta pe un singur picior cu ochii
nchii.)

Echilibru
dinamic

Ortostaiunea reprezint meninerea corpului n poziie

vertical.
Mersul este un act complex n efectuarea cruia particip
calea piramidal, sistemul extrapiramidal, sistemul

Cefalee
Vrsturi n jet, fr efort
Fotofobie
Redoarea (nepenirea) cefei
Prezena semnelor Kerning, Brudzinski

vestibular, sensibilitatea profund contient i

incontient, sistemul muscular.
o n hemiplegia spastic membru afectat este mai
lung.
o n paraplegia spastic grav mersul este imposibil.
o n leziunile extrapiramidale tulburrile de mers apar
n legtur cu modificrile de tonus i micrile
involuntare.
La examinarea mersului se va urmri:
o Mrimea bazei de susinere
o Amplitudinea flexiei i extensiei membrului inferior
o Micrile pendulare asociate ale membrelor
superioare
o Mrimea pasului, modul aplicrii i desprinderii
plantei de pe sol.
o Direcia de mers.
o Raportul dintre trunchi i membre, trunchi i cap.
o Oprirea i ntoarcerea din mers.
Motilitatea
activ
(voluntar)

Micrile voluntare sunt executate contient, bazate pe

o activitate condiionat, legate de analizatorul motor
cortical i dependente de calea cortico-piramidal.
Examinarea motilitii voluntare urmrete depistarea
deficitului motor prin studiul micrilor active i al forei
musculare segmentare.
La examinarea unei micri active se va ine seama de
trei elemente principale:
o Amplitudinea micrii (limita)
o Viteza de execuie (rapiditatea)
o Fora muscular
Se cere pacientului executarea de micri active (flexie,
extensie, abducie, adducie, rotaie) n diverse
articulaii i n toate sensurile se examineaz micrile
active la membrele superioare i inferioare, micrile
trunchiului urmrind comparativ micrile la membrul
sntos cu cel bolnav.
Determinarea forei musculare se face opunndu-ne
micrii pe care o execut bolnavul
Tulburrile de motilitate activ se noteaz dup
intensitatea lor:
o Uor diminuate
o Diminuate

o
o
o

Foarte diminuate
Limitate
Schiate

Coordonarea
micrilor

Micrile coordonate se realizeaz prin conlucrarea

armonioas dintre mai multe grupe musculare.
Tulburrile de coordonare ale micrilor duc la ataxie:
o Ataxie de tip cerebelos dismetrie cu hipermetrie,
asinergie, adiadocokinezia (imposibilitatea
executrii micrii repezi, simultane i de sens
contrar), tremurtur cerebeloas, tulburri ale
tonusului muscular.
o Ataxie de tip tabetic mers talonat cu baza larg,
Romberg pozitiv, fenomene ce se accentueaz sau
apar numai cu ochii nchii.
Pentru cercetarea ataxiei cerebeloase se execut proba
indice-nas, proba clci-genunchi, proba asimetriei
tonice dinamice.
Pentru cercetarea asinergiei se execut 3 probe
descrise de Babinski proba n mers, proba
aplecrii pe spate, proba ridicrii din decubit
dorsal.
Pentru cercetarea adiadococineziei se execut proba
marionetelor, proba nchiderii i deschiderii
pumnului, proba moritii.
Tremurtura cerebeloas static apare n mers i
dispare n decubit.
Tremurtura cerebeloas intenional apare n
micarea voluntar i poate fi pus n eviden prin probe
indice-nas i clci-genunchi.

Tonusul
muscular

Tonusul muscular reprezint starea de contracie uoar

a muchilor care asigur postura normal a corpului.
Examinarea motilitii voluntare urmrete depistarea
deficitului motor prin studiul micrilor active i al forei
musculare segmentare.
Poate fi pus n eviden cu ocazia micrilor pasive n
toate articulaiile i n toate sensurile, musculatura
membrelor fiind n relaxare complet.
Examinarea tonusului musculare:
o Tonus de repaus palparea consistenei
muchiului, aprecierea extensibilitii i rezistenei
la mobilizarea pasiv

Tonus postural cercetarea reflexelor de postur

Tonus de aciune urmrirea tonusului n timpul
execuiei micrilor voluntare
n hipotonie se fac micri cu uurin,
amplitudine mrit, peste limitele fiziologice:
n hipertonie micrile pasive se fac cu dificultate
i sunt limitate.
o
o

Contracii i
micri
involuntare

Micri autonome fiziologice:

o Clipitul
o Pendularea membrelor n mers etc.
Contracii i micri involuntare
patologice(diskinezii):
o Tremurturi Parkinson, Basedow,
degenerescene, scleroz n plci.
o Contracturi tetanie, tumori cerebrale, tetanos
o Mioclonii micri involuntare dezordonate,
brute, rapide ale unui muchi sau grup de muchi
o Micri coreice micri involuntare
dezordonate, brute i rapide n coree.
o Micri atetozice micri involuntare, lente,
care se schimb fr ncetare n leziuni
extrapiramidale
o Convulsii tonico-clonice crize epileptice.
o Ticuri contracia neateptat i repetat a unor
grupe de muchi ce pot imita anumite gesturi
obinuite cum ar fi nchiderea ochilor, extensia
capului, ncreirea nasului etc. Bolnavul se poate
controla voluntar, dar numai pentru scurt timp.

Reflexele

Reflexul este un rspuns motor, secretor sau vasomotor

(vegetativ) la o excitaie un anumit stimul din mediul
intern sau extern.
Dup I. P. Pavlov reflexele se mpart n:
o Reflexe condiionate sunt temporare, cptate
n timpul vieii.
o Reflexe necondiionate sunt nnscute,
permanente
Clinic sunt cercetate n mod curent reflexele
necondiionate.
n mecanismul reflexelor osteotendinoase percuia
tendonului determin alungirea brusc a muchiului.
n funcie de locul de aplicare a excitantului reflexele se

mpart n:
o Reflexe osteotendinoase (ROT)
Reflex stiloradial- Percuia apofizei stiloide radiale
Reflex bicipital- Percuia tendonului inferior al bicepsului
la plica cotului
Reflex tricipital - Percuia tendonului tricepsului
supraolecranian
Reflex cubito-pronator - Percuia apofizei stiloide a
cubitusului pe faa posterioar
Reflexul rotulian- Percuia tendonului rotulian
Reflexul achilian- Percuia tendonului Achile
o Reflexe cutanate
Troficitatea

Examenul troficitii permite obinerea de informaii

importante.
Atrofiile musculare sunt n general de origine periferic
(poliomielit).
Cnd atrofiile se nsoesc de fibrilaii musculare, sunt de
natur medular (scleroz lateral amiotrofic).
Alte tulburri trofice de natur nervoas se pot ntlni la
articulaii (tabes) sau tegumente, piele subire, lucioas
(leziunile nervilor periferici) etc.
Escare cutanate
Anchiloz articular.

Limbajul

Examinarea limbajului const n punerea n eviden a

tulburrilor de vorbire.
Tulburrile de vorbire pot interesa:
o nelegerea limbajului.
o Afazie (imposibilitatea exprimrii i nelegerii
cuvintelor).
o Articularea cuvintelor (disartrie, anartria)
o Pronunarea cuvintelor - disfazia (blbial)
o Dislalia (imposibilitatea de a pronuna anumite
sunete).
Afonie pierderea patologic a glasului putnd merge
pn la lipsa total a vocii.

Tulburri ale
strii de
contien

Tulburri cantitative:
o Starea de obtuzie
o Starea de habetitudine
o Starea de torpoare
o Starea de obnubilare percepie ntrziat

prin pragurilor senzoriale, lentoare,

dificultatea procesului asociativ
o Starea de stupoare
o Starea de sopor
o Starea comatoas reducerea pn la
suprimare a perceptivitii i reactivitii
Se modific natura rspunsului fa de
excitani
Sunt afectate funciile vegetative,
constantele hidroelectrolitice i umorale
Tulburri calitative:
o De tip delirant dezorientare alopsihic,
temporal, tulburri de percepie (halucinaii)
o Starea oneiroid confuzie, dezorientare,
ndeprtare de lumea real, reprezentri
senzoriale fantastice
o Starea amentiv dezorientare autoalopsihic i temporal total, absena
contiinei propriului eu, incoerena gndirii,
vorbirii, ndeprtarea total de lumea real
o Starea crepuscular doar automatisme
motorii ce pot determina desfurarea unui
comportament ordonat, coerent
Halucinaii, idei delirante automatism
comportamental
Tulburri
sfincteriene

Retenie urinar i/sau fecal

Incontinen urinar i/sau fecal
o Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea
controlului voluntar asupra reflexelor de miciune i
de defecaie sau de abolirea acestor reflexe.