MIGRENA

Migrena este o afeciune cronic ce se caracterizeaz prin cefalee recurent, de intensitate moderat
spre sever, adesea asociat cu o serie de simptome ale sistemului nervos autonom. Termenul provine
din greac de la (hemikrania), durere ntr-o parte a capului, de la - (hemi-), jumtate
i (kranion), craniu.

n mod tipic, migrenele sunt unilaterale (afecteaz doar o jumtate a capului) i au un caracter
pulsatil,

cu

durat

cuprins

ntre

72

de

ore.

Simptomele

asociate

pot

include grea, vrsturi, fotofobie ( hipersensibilitate a ochilor la lumin), fonofobie (sensibilitate exagerat
a auzului), durerea fiind n general agravat de activitile fizice. Pn la o treime din pacieni percep o aur:
o tulburare trectoare de natur vizual, senzitiv, lingvistic sau motorie, care semnaleaz c n curnd se
va instala cefaleea.

Se consider c migrenele sunt determinate de un amestec de factori genetici i de mediu.

Aproximativ dou treimi din cazuri sunt determinate de predispoziii ereditare. Fluctuaiile hormonale pot
avea, de asemenea, un rol: migrena afecteaz un numr uor mai ridicat de bie i dect de fete nainte
de pubertate, ns n cazul adulilor este de dou-trei ori mai frecvent la femei dect la brba i. De obicei,
tendina de apariie a migrenelor scade n timpul sarcinii. Mecanismele migrenei nu sunt cunoscute cu
exactitate. Totui, migrena este considerat o boal neurovascular. Teoria primar se refer la o sensibilitate
sporit a cortexului cerebral i controlul anormal al neuronilor durerii n nucleul trigeminal al trunchiului
cerebral.

tratarea

iniial

migrenei,

se

recomand analgezice simple,

cum

sunt ibuprofenul i paracetamolul mpotriva durerii de cap, antiemetice mpotriva vrsturilor i evitarea
1

factorilor declanatori. n cazul n care analgezicele simple nu sunt eficiente, se pot prescrie agen i specifici
cum sunt triptanii sau ergotaminele. Peste 10% din populaia global sufer de migren la un moment dat n
decursul vieii. [1]

A. GENERALITI:
Migrena este definit ca o durere intens de cap (cefalee), cu o durat de 4 pn la 72 de ore i care are
caracter recidivant (se repet).
Migrenele pot fi considerate o afeciune, care trebuie tratat ca atare. Este important consultul medical de
specialitate, deoarece medicul poate recomanda diferite medicamente care pot atenua cefaleea intens
asociat migrenelor.
Potrivit datelor statistice, 85 % din populaia planetei noastre au suferit mcar o dat n via de migren.
Cel mai adesea victimele migrenei snt persoanele cu vrste cuprinse ntre 18 i 33 de ani.
De obicei, se manifest printr-o durere intens care pulseaz, localizat ntr-una dintre prile capului, de
asemenea de grea, neputin de a suport lumina i zgomotele puternice. Dup acesta criz urmeaz o stare
de somnolen i de extenuare.
Durerea este localizat pe o parte a capului, iar la orice efort fizic, se intensific durerea.
Foarte adesea migrena este nsoit de o schimbare de dispoziie, hipersensibilitate, slbiciune, ameeal,
vom i vertij.
Medicii deosebesc cteva forme ale migrenei. Cel mai adesea sunt intilnite migrena simpl, care se
manifest n 70 % dintre cazuri, i migrena cu aur, n cazul creia debutul durerii este anunat de tulburri
vizuale, senzitive i motorii, care apr de obicei cu aproximativ 15-20 de minute naintea atacului migrenos
propriu-zis. Pacientul vede puncte negre sau flashuri luminoase intense. Aceast aur se manifest la
aproximativ 30% dintre cazurile cu migrene. [2]

B. CAUZELE MIGRENELOR I FACTORII DE RISC:

Un rol important n apariia migrenei l joac factorii genetici.
O alt cauz poate fi dilatarea sau ngustarea vaselor cerebrale (anevrisme, respectiv stenozari vasculare).
Anumite substane chimice din creier (serotonin), scad brusc, ceea ce duce la ngustarea vaselor de snge i
la scderea cantitii de snge ntr-o anumit parte a creierului. Consecina acestei ingustari a vaselor sunt
tulburrile vizuale.
i schimbrile la nivel hormonal pot determina apariia migrenelor
2

 Unele femei pot avea migrene naintea menstruatiei (premenstrual).

Cefaleea din sinuzitele acute este asemntoare celei din migrene, dar migrenele se difereniaz prin faptul
c apar pe o parte a capului, pe partea stnga sau dreapt i sunt nsoite de sensibilitate la lumin i la
zgomot.
Fr tratament, migrena poate dura ntre 4 i 72 de ore.

Factorii de risc sunt: istoricul familial, dac prinii au suferit de migrene, n 90% dintre cazuri se
motenete la copil; sexul feminin, femeile au un rsic mai mare dect brbaii i mamele transmit durerea
copiilor n 72 % dintre cazuri; migrenele apar frecvent n perioada adolescenei i n tineree i n afeciuni
precum depresia, anxietate i epilepsie.
Unele medicamente nu trebuie luate n timpul sarcinii. Consult-i medicul nainte de a lua medicamente
pentru migrene
Sunt recomandate apelarea de urgen la medic n cazul migrenelor intense, atoce, durabile, cu amoreal,
ameeal i tulburri vizuale, de vorbire i mers
n cazul copiilor care acuz migrene, este foarte important s se apeleze la un pediatru neurolog
Migrenele nu se pot trata, dar se pot trata cu scopul diminuarii intensitii atacurilor migrenoase.
Se pot administra antiinflamatoriile nonsteroidiene (aspirin ibuprofen) i medicamente antiemetice (care
reduc greaa i varsaturile), spre exemplu metoclopramidul.
Sunt necesare investigaii complementare, precum RMN-ul sau CT-ul n cazul n care toate metodele de
tratament au fost epuizate i nu au dat rezultate. [2]

C. DIAGNOSTICUL BOLII
Diagnosticul de migren este un diagnostic clinic, bazat pe descrierea simptomelor. Imagistica
cerebral (CT, RMN) este frecvent recomandat pentru excluderea altor cauze de durere de cap.
Obligatorii la un pacient ce sufer de migren sunt examinarea neurologica, examenul fund de ochi,
msurarea tensiunii arteriale, pentru excluderea altor cauze ce ar putea determina dureri de cap.
Se presupune c un numr mare de persoane care sufer de aceast boal nu au fost diagnosticai.
Diagnosticul de migren fr aur, conform Societii Internaionale de Cefalee, poate fi fcut
urmrind urmtoarele criterii:
1. Cel puin 5 atacuri care ndeplinesc criteriile B-D ;
2. Durere de cap care dureaz 4-72 de ore (netratat sau cu tratament ineficient) ;
3. Durerea de cap are cel puin 2 din urmtoarele caracteristici:
- Unilateral
-Pulsatil
3

-Intensitate moderat-sever
Agravat de activitatea fizic sau care determin evitarea activitii fizice ;
4. n timpul durerii de cap apare cel puin un simptom dintre: grea sau vrsturi; fotofobie sau fonofobie ;
5. Nu este atribuit altei boli (un diagnostic de migren trebuie s includ o examinare neurologic pentru
excluderea altor boli). [3]

D. COMPLICATIILE MIGRENEI:
1. Migrena cronic este cea mai frecvent complicaie. Reprezint durere de cap cu caracter migrenos care
apare peste 15 zile/lun, timp de 3 luni consecutiv, n absena excesului medicamentos. Majoritatea acestor
persoane au iniial migren fr aur care lent i gradual crete ca frecven i durat, de regul cu scderea
intensitii durerilor de cap, i cu pierderea caracterului episodic.
2. Statusul migrenos: un atac sever de migren care dureaz peste 72 de ore, i care este doar pentru scurte
perioade de timp ameliorat de medicaie. Factorii trigger pot fi: febr, abuz medicamentos, traumatism
cranio-cerebral, anomalii intracraniene, anxietate/depresie, menstruaia.
3. Aura persistent fr migren: simtomele aurei care persist peste 1 sptmn, fr modificri imagistice
cerebrale. Frecvent sunt bilaterale i pot dura chiar ani sau luni.
4. Infarct migrenos: unul sau mai multe simptome ale aurei asociate cu leziuni ischemice cerebrale
corespunztoare.
5. Criza de epilepsie determinata de migren (migralepsie): Criz de epilepsie care apare n interval de o or
dup aur. [3]
ALTE TIPURI RARE DE MIGREN:
-migrena hemiplegic familial i migrena hemiplegic sporadic . La persoanele afectate de acest tip de
migren aura este reprezentat prin deficit motor la nivelul unui hemicorp (slbiciune muscular la nivelul
unei jumti, stng sau dreapt a corpului). Dac o rud apropiat are aceea i suferin este vorba despre
form familial.
-migrena bazilar unde durerea de cap este nsoit de tulburri de vorbire, vertij, zgomote n urechi, vedere
dubl, tulburri de contient.
-migrena retinian: simptome vizuale care apar la un singur ochi ( simptomele aurei apr la ambii ochi), n
absena unei afeciuni oculare.
-sindroame periodice ale copilului care sunt frecvent asociate cu dezvoltarea migrenei la adolesceni i
aduli tineri. [3]

E. IN CATE MODURI POATE EVOLUA BOALA?

1. dispariia complet a simptomelor,
4

2. simptomele pot continua, dar atacurile devin din ce n ce mai rare,

3. simptomele pot evolua cu aceeai frecven i intensitate,
4. atacurile devin mai severe i mai frecvente.
Migrena cu aur este un factor de risc pentru accidentul vascular cerebral. Persoanelor are au acest tip de
migren li se recomand ncetarea fumatului, corectarea factorilor de risc cardiovasculari (hipertensiune
arterial, hipercolesterolemie, obezitate), iar femeile trebuie s evite contracep ia hormonal estrogenic.
[3]

F. CE INCLUDE TRATAMENTUL?
1.Evitarea factorilor trigger
2.Tratamentul atacului
3.Tratamentul profilactic
Medicaia folosit pentru un atac de migren se numete tratament acut. Tratamentul acut este
ntotdeauna recomandat, i trebuie administrat la primele semne de atac migrenos datorit caracterului sever
al durerilor de cap.
Medicamentele potrivite pot fi foarte eficiente, dar trebuie luate n mod corect i s nu fie folosite n
mod abuziv. Acestea sunt analgezicele care pot fi cumprate fr prescripie medical: aspirina 1000 mg,
ibuprofen 200-800 mg i paracetamol. Dintre acestea paracetamolul este cel mai puin eficient.
n toate cazurile preparatele solubile i efervescente acioneaz mai repede i mai bine.
Combinaia fix de aspirina, paracetamol i cafein este mai eficient n tratamentul atacului dect
fiecare compus singur sau n combinaie dar fr cafein.
Pentru a preveni apariia cefaleei prin exces medicamentos folosirea analgezicelor trebuie
restricionat la 15 zile/lun iar cea a analgezicelor combinate la 10 zile/lun.
Se pot administra i medicamente antiemetice dac durerea de cap este nsoit de grea i vrsturi,
dar i pentru c mbuntesc absorbia analgezicelor. Acestea sunt metoclopramidul 20 mg i domperidona
10 mg.
Medicamentele pot fi administrate sub form de supozitoare persoanelor care vars n timpul
atacurilor migrenoase.
Medicul poate prescrie un tratament acut specific antimigrenos care acioneaz n mod diferit, nu
prin influenarea durerii, dar prin reversibilitatea fenomenelor care au loc la nivel cerebral n timpul unui
atac migrenos. Aceste medicamente includ ergotamin i un grup de medicamente mai noi numite triptani.
Utilizarea triptanilor trebuie restricionat la maxim 9 zile/lun datorit riscului de cronicizare i a inducerii
cefaleei prin exces medicamentos. [3]
5

G. TRATAMENTUL PROFILACTIC:
Dac atacurile de migren sunt frecvente sau severe i nu sunt bine controlate cu tratamentul acut,
medicaia profilactic este o opiune. Spre deosebire de tratamentul atacului aceste medicamente se
administreaz zilnic deoarece modul lor de aciune este diferit prin prevenirea fenomenelor care determin
atacul migrenos.
Medicul neurolog recomanda medicamentului potrivit n funcie de suferinele asociate i de
posibilele efecte adverse. Majoritatea acestor medicamente au fost folosite ini ial pantru alte boli, a a c
persoanele afectate nu trebuie s fie surprinse dac li se prescrie un tratament antihipertensiv, antiepileptic
sau antidepresiv.
Aceste medicamente sunt eficiente i asupra migrenei.
Medicaia profilactic este considerat eficient atunci cnd frecvena, intensitatea i durata
atacurilor scade cu 50% pe lun, pe o durat de 3 luni.
Medicaia profilactic se administreaz pe o perioad minim de 6 luni.
Se poate administra tratament profilactic pe termen scurt (cteva zile pe lun) n cazul migrenei
menstruale (migren care apare n legtura mestruatiei sau cu ovulaia) i a migrenei de week-end (migren
care apare n week-end).
Pentru evaluarea rspunsului la tratament este extreme de util un jurnal al migrenei. [3]

H. SFATURI. CUM PUTEM PREVENI I CONTROLA

MIGRENA?
Evitai consumul de brnz franuzeasc, murturi, mncrurile fermentate sau marinate
Evitai aspartamul i glutamatii din concentratele vegetale, sucuri sau din mncarea asiatic, cacaoa, nucile,
citricele, fasolea
Evitarea consumului de ciocolat, glutamat monosodic, vinul sec, mai ales cel rou, ampania i berea.
Trebuie s dormii suficient, dar s nu exagerai
Trebuie s mncai la ore regulate i s nu srii peste mese
Trebuie s evitai pe ct se poate schimbri meteorologice i scderea sau creterea presiunii atmosferice
S evitai stresul i s practicai tehnici de relaxare care reduc stresul i tensiunea accentuat
S evitai lumina puternic, mirosurile puternice
n timpul crizei se observ o uurare dac se aplic ceva cald pe cap. Adesea durerea dispare sau se
amelioreaz dac bolnavul s-a splat pe cap cu ap fierbinte sau st cteva minute cu picioarele n ap
fierbinte suportabil.
Medicamente care se pot lua: vitamina E, vitamina B12 injectabila, preparate coninnd magneziu i
potasiu.
6

 Nu luai medicamente n exces. Dac medicamentele mpotriva durerii sunt luate mai des de dou-trei ori
pe sptmn sau n cantiti mari, exist riscul de a face durerea de cap de tip rebound.
Pe lng tratamentul medicamentos, se mai apeleaz la acupunctur, masajul, electrostimularea la nivelul
pielii, reflexoterapie, aromoterapie.
Studiile arat c acizii grai omega-3 pot ajuta la prevenirea migrenelor. Consumai mai mult pete. [2]

BIBLIOGRAFIE:
[1]- http://ro.wikipedia.org/wiki/Migren%C4%83
[2]- http://www.sanatateatv.ro/sfaturi/neurologie/migrena-tratament-prevenire-cauze/

[3]-http://medlive.hotnews.ro/migrena-cea-mai-frecventa-durere-severa-de-cap-variantele-migrenei-factorideclansatori-tratament-si-prevenire.html

LUCACI ANA-MARIA, Grupa 24, Seria C