FARMACOLOGIE

CLINIC
Curs opional
2011-2012
Prof. Dr. Mihai Nechifor

Farmacologie clinic
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Definiie, domeniu de activitate, importan

Testare clinic a medicamentului
Cedarea controlat a medicamentului
Transportul la int
Reacii adverse n practica clinic; principii de
prevenire; managementul reaciilor adverse
Frmacogenetica. Importana pentru practica medical
Compliana i non-compliana terapeutic; metode de
cretere a complianei
Principii de monitorizare a terapiei
Farmacoterapia la btrni, copii i femei gravide

PRINCIPII I ELEMENTE FUNDAMENTALE PENTRU

DESFURAREA UNEI TESTRI DE MEDICAMENT

ntotdeauna trebuie clar prezentat:

Scopul
Designul
Caracteristicile subiecilor pe care se face
testarea
Consimmntul informat i celelalte elemente
de etic a testrii
Modalitile de culegere a datelor
Modalitile analizei i interpretrii statistice a
datelor

FARMACOGENETICA

Studiul bazelor genetice

ale variatiilor raspunsului
la medicament.

ROLURILE MAJORE ALE FARMACOGENETICII

IN REALIZAREA DE NOI MEDICAMENTE SI IN
PRACTICA CLINICA

1.FMG-cauta modalitatea de identificarea

pacientilor ce raspund slab la un tip de
medicament.
2.FMG-identifica pacientul cu un risc ridicat
pentru reactii adverse la medicament.
3.O perspective promitatoare si de amploare
este descoperirea INDIVIDUAL MAGIC
BULLET

VARIABILITATEA INDIVIDUALA A
RASPUNSULUILA MEDICAMENT
SE EXPLICA PRIN:

VARIATII ALE FACTORILOR DE

MEDIU

VARIATII ALE FACTORILOR

GENETICI.

 COMPARATIILE FACUTE LA GEMENII

MONOZIGOTIARATA CA CIRCA75 -85%
DIN VARIABILITATEA
FARMACOGINETICII ARE BAZE
GENETICE SENSIBILITATEA LA
EFECTELE CITOTOXICE ALE
MEDICATIEI ANTI NEOPLAZICE IN
PROPORTIE 20-70% MOSTENITE

Se estimeaza ca exista circa

3000 boli produse in mod cert
prin anomalii ale unor gene si
cromozomi si care sunt
potentiale tinte pentru terapia
genetica

REACII ADVERSE
n practica clinic se utilizeaz frecvent dou
clasificri ale reaciilor adverse la
medicament care nu se bazeaz pe
mecanismul de producere al reaciei adverse:
I.
Clasificarea alfabetic a reaciei adverse
II. Clasificarea reaciilor adverse n dou grupe
a. Predictibile
b. Impredictibile

REACII adverse de tip A

(predictibile)
Principalele lor caracteristici sunt:
Pot fi predictibile pe baza cunoaterii
mecanismului de aciune a medicamentului;
Sunt dependente de doz;
Adesea sunt comune pentru toate
medicamentele unui grup.
Dup diveri autori consituie 75-80% din totalul
reaciilor adverse ntlnite n practica clinic.

INTERACIUNILE
MEDICAMENTOASE
Posibilitatea lor crete exponenial cu numrul de
medicamente asociate 2n unde n este numrul de
medicamente asociate)
Interaciunile cu efecte favorabile sunt mai rare dect cele
cu efecte nedorite
Sunt destul de dificil de a fi reinute de ctre medicul
practiciani sunt uor uitate atunci cnd se prescrie reeta
Pot fi interaciuni:
n afara organismului
Farmacocinetice
Farmacodinamice.

Datorit multitudinii d emedicamente existente azi adesea

exist interaciuni nestudiate i neobservate

PLANUL TERAPEUTIC
Este esenial pentru succesul terapiei
Este n mod obligatoriu individualizat
n alcturirea planului terapeutic trebuie urmrite
urmtoarele aspecte:

Eficien maxim
Raport beneficiu risc cat mai mare
Raport beneficiu cost cat mai mare
Facilitarea unei ct mai bune compliane terapeutice
Estimarea ct mai corect a riscurilor de toate tipurile
inclusiv a existenei unui risc imprevizibil i a unui risc
produc prin omisiunea administrrii medicamentului

Supravegherea comun (obinuit)

Se efectuez pentru toate tipurile de
medicamente i toi pacienii spitalizai sau
n ambulatoriu.
Are patru obiective:
Supravegherea complianei;
Supravegherea eficineei tratamentului;
Supravegherea tolerabilitii;
Supravegherea reaciilor adverse.

NON-COMPLIANT
Indicatori de non-compliant
1. Ineficiena terapiei.
2.Discordane ntre cantitatea de
medicament cumprat de bolnav si
necesarul ce ar fi trebuit cumparat pentru
efectuarea tratamentului prescris.
3.Nivel plasmatic sau urinar mai scayut al
medicamentului dect nivelul ce se atinge
prin administrarea ntregii doye de
medicament prescris.

REMEMBER

Atunci cnd un medic prescrie medicamente unui bolnav el nu va uita

urmtoarele:
Un medicament se prescrie numai dac raportul risc /beneficiul n
cazul pacientului care urmeaz s-l primeasc este favorabil;
Orice boal o are pacientul poate constitui o indicaie pentru un
medicament dar i o contraindicaie pentru al medicament
Medicul va alege cea mai potrivit clas de medicamente (pentru
boala ce urmeaz a fi tratat) i din aceast clas va alege
medicamentul adecvat pentru pacientul tratat
Vor fi evaluate atent posibilele efecte adverse ale medicamentului
ales
Se vor estima posibilele interaciuni cu medicamentele pe care le
primete deja bolnavul (inclusiv cu eventuala automedicaie)
Nu exist farmacoterapie eficient fr alegerea corect a dozei, a
cii de administrare i precizarea duratei tratamentului.

PENTRU FIECARE MEDICAMENT

UTILIZAT IN TERAPIE STUDENTUL
TREBUIE SA CUNOASCA

NUMELE CLASEI DIN CARE FACE PARTE

MECANISMULDE ACTIVARE
INDICATIITERAPEUTICE CLARE
CONTRAINDICATII ( ABSOLUTE SI RELATIVE)
CALEA / CAILE DE ADMINISTRARE DOZA SI
RITMUL DE ADMINISTRARE.
EFECTELE SECUNDARE SI MODUL IN CARE
SE INTERVINE IN CAZUL APARITIEI
ACESTORA.