PENTRU EXAMENUL DE ANATOMIE

ANUL I, SEMESTRUL II
Completri privind noiuni
implicaii clinice ale anatomiei

elementare

de

I. CAP I GT
1. Mastoida situaie, structur, raporturi, corelaii clinice
Caracterul pneumatic al mastoidei i rolul comunicrilor cu urechea medie i,
indirect, cu rinofaringele
Mastoidita i riscul propagrii inflamaiei spre structuri nvecinate
Ex. Raportul cu sinusul sigmoidian din loja posterioar a endobazei tromboflebit de
sinus sigmoidian i meningit
Trepanaia de mastoid
Raportul antrului mastoidian cu canalul nervului facial- riscul lezrii nervului facial

2. Fosa cranian anterioar

definiie, situaie, raporturi, corelaii

clinice
Raporturile cu cavitatea nazal i orbitele procesele patologice (inflamaii,
tumori) pot penetra sau se pot propaga spre sau dinspre fosa anterioar a exdobazei
Ex. Un meningiom (tumor meningeal benign) poate perfora tavanul subire al
orbitei. Invers, un meningiom sau un neurinom de nerv optic poate ajunge pn n fosa
anterioar
Variabilitatea pneumatizrii sinusului frontal suprafa mai mare sau mai
mic de contact ntre peretele posterior al sinusului i meningele cerebralereacie
meningeal n sinuzita frontal, respectiv inflamaie secundar a mucoasei sinusului frontal n
meningit (puncte sinusale frontale sensibile spontan i la palpare).
Fractura de frontal, cu deschiderea sinusului frontal pneumocefalie.
Fracturarea lamei ciuruite a etmoidului:
- lezarea nervului olfactiv anosmie
- rinolicvoree (deschiderea spaiului subarahnoidian determin scurgerea LCR n
cavitatea nazal)
- pneumocefalie
Un meningiom sau un neurinom de nerv optic poate comprima nervul n canalul
optic cvadranopsie, hemianopsie, cecitate

3. Fosa cranian mijlocie - definiie, situaie, raporturi, corelaii clinice

Vezi i subiectele:
- aua turceasc subiet 6
- Sinusul cavernos subiect 7

Ocazional, procesele clinoide anterioare fuzioneaz cu cele posterioare

compresia hipofizei
Ocazional, procesele clinoide anterioare fuzioneaz cu cele medii, formnd,
mpreun cu faa lateral a sfenoidului, un inel osos prin care trece artera carotid intern,
la ieirea din sinusul cavernos, ceea ce poate stnjenii circulaia arterial (compresia ACI).
Compresia la nivelul comunicrilor fosei (fisura orbitar superioar, etc) prin
meningioame consecine
- lezarea nn III, IV, VI i a ramurii oftalmice a n V, cu oftalmoplegie i cu tulburri
senzitive n regiunea superioar a feei
- lezarea nervului maxilar, cu tulburri senzitive n regiunea mijlocie a feei
- lezarea nervului mandibular, cu tulburri senzitive si motorii n teritoriul sau
Raporturile arterei meningee cu solzul (scoama) temporalului consecine n
traumatisme
Solzul temporalului fiind foarte subire se poate fractura uor n traumatismele regiunii
temporale ducnd la lezarea ramurilor arterei sau ale venei meningee medii (sinus venos al
durei mater) cu apariia unui hematom extradural (epidural).
Raportul cu urechea medie (tegmen tympani) consecine
Peretele superior sau tegmental al urechii medii este reprezentat de tegmen tympani, o
lam osoas subire, uneori incomplet, care separ urechea medie de fosa medie a endobazei.
Acest raport explic posibilitatea propagrii infeciilor din urechea medie spre cutia
cranian (determinnd meningite, encefalite)
Fractura stncii temporalului (fracturi de baz de craniu) poate fi nsoit de:
- lezarea menigelor cerebrale adiacente stncii, cu deschiderea spaiului
subarahnoidian i ptrunderea LCR n urechea medie. Dac membrana
timpanic este perforat (urmare a unei otite medii supurate n antecedente) sau
este rupt (ca urmare a traumatismului) se produce otolicvoree scurgerea
LCR prin meatul acustic extern
- lezarea unuia dintre sinusurile venoase adiacente stncii sau sngerarea
din focarul de fractur se poate manifesta prin hemotimpan (la examenul
otoscopic se observ bombarea membranei timpanice, de culoare roie,
datorit sangelui acumulat n urechea medie). Dac membrana timpanic este
perforat sau este rupt se produce otoragie scurgerea sngelui prin
meatul acustic extern
- lezarea arterei carotide interne n traiectul sau intratemporal (canal carotic)
- paralizie de nerv facial (n 20% din fracturile osului pietros)
- lezarea urechii interne

4. Fosa cranian posterioar

definiie, situaie, raporturi,

corelaii clinice
Caracterul de fos nchis prin prezena cortului cerebelului consecine
Toate procesele nlocuitoare de spaiu (hemoragii, inflamaii, tumori) duc la compresia
centrilor cardio-respiratori din trunchiul cerebral i a nervilor cu origine aparent n trunchiul
cerebral* i la angajarea tonsilelor cerebeloase n gaura occipital, cu evoluie spre com i
deces.
*Semnele de paralizie ale nervilor respectivi (ex. paralizia vlului palatin, cu refluarea
nazal a lichidelor) pot fi semne de compresie n loja posterioar a endobazei!
Fractura stncii temporalului (vezi subiectul 3!)

5. Stnca temporalului - situaie structur, raporturi, corelaii clinice

Fractura stncii temporalului (vezi subiectul 3!)

Raportul meningelor cerebrale cu urechea medie (tegmen tympani) explic
posibilitatea propagrii infeciilor din urechea medie spre cutia cranian (determinnd
meningite, encefalite)
Prezena unui meningiom sau neurinom acustic n meatul acustic intern
determin:
- compresia n VIII, cu hipoacuzie, tulburri de echilibru (vertij)
- compresia n VII, cu parez de facial de tip periferic, nsoit de tulburri de
sensibilitate gustativ n 2/3 anterioare ale limbii

6. aua turceasc definiie, situaie, raporturi, aplicaii clinice

Tumorile hipofizare (mai frecvent, adenomul hipofizar) determin compresie pe
structuri invecinate:
- anterior pe chiasma optic consecine
- lateral pe sinusul cavernos consecine (vezi subiectul 7!)
- inferior determinnd erodarea lamei osoase ce o separ de sinusul sfenoidal i
prolabarea tumorii n sinus
- superior, pe diafragma selar - cefalee
Modificri radiologice de a turceasc Tumora modific conturul i volumul eii:
-diametrul AP, vertical sau ambele pot fi mrite (pereii eii, forai prin tumor, se vor
subia) balonizarea eii.
-apariia de eroziuni ale tuberculului eii, apofizelor clinoide anterioare i posterioare.
-distrugerea fundului sellei (tumor plonjant n sinusul sfenoidal).
Datorit poziiei sale, abordarea chirurgical a hipofizei se face prin cavitatea
nazal, trans-sinusal (prin sinusul sfenoidal).

7. Sinusul cavernos definiie, situaie, coninut, corelaii clinice

Conexiunile sinusului cavernos
- anterior, aferene de la venele oftalmice, care au anastomoz cu vena facial,
sinusul sfeno-parietal i vena cerebral medie superficial (din anul lateral
Sylvius al creierului).
- posterior, este legat de:
- sinusul transvers, prin sinusul pietros superior
- vena jugular intern, prin sinusul pietros inferior
- plexul venos pterigoidian, prin vene emisare
- lateral, cu sinusul cavernos contralateral, prin sinusul intercavernos ce trece
anterior sau posterior de fosa hipofizar
Tromboflebita sinusului cavernos, ce se poate datora propagrii unei infecii relativ
benigne din teritoriul de drenaj al sinusului (infecii cu localizare n sinusurile maxilare, la
nivelul urechii medii, la nivel mastoidei, orofaringelui sau tegumentului feei), este o
afeciune sever, ce pune n pericol viaa pacientului. Printre semnele tromboflebitei de
sinus cavernos se numr:
- diplopie, prin paralizia muchilor extrinseci ai globului ocular. Primul nerv afectat
este VI, singurul care trece chiar prin sinus. De aceea, paralizia privirii laterale este
un semn care apare precoce i trebuie s sugereze medicului diagnosticul n absena
celorlalte semne.
- ptoz palpebral (paralizie nerv III)

8. Orbita definiie, raporturi, comunicri, corelaii clinice

Comunicrile orbitei ci de propagare a infeciilor spre i dinspre orbit

Raporturile orbitei cu sinusurile paranazale:
n sinuzite (cea mai frecvent sinuzita maxilar) se poate propaga inflamaia
ctre structurile din orbit, cu apariia:
o celulitei orbitare (inflamaia esutului celulo-adipos orbitar)
o iridociclitei (inflamaia irisului i a corpului ciliar)
o miozita mm extrinseci ai globului ocular, manifestat prin limitarea
dureroas a micrilor oculare
n fracturile cu deschiderea unuia sau mai multor sinusuri paranazale pot
apare:
- enfizem orbital i/sau palpebral - aerul difuzeaz din sinusul deschis n esutul
orbital i n stratul celuloadipos al pleoapei (acest esut, foarte lax este destins cu
uurin i de excesul de lichid interstiial edem palpebral- sau de snge
hematom palpebral)
- hematom orbitar i/sau palpebral
Ambele, pot determina exoftalmie!
n fracturile de baz de craniu apare un hematom periorbitar n ochelari
Injeciile retrobulbare cu antibiotice sau antiinflamatoare se realizeaz n unghiul
infero-lateral, razant la marginea infero-lateral a orbitei (unde nu exist riscul lezrii globului
ocular), dup anestezierea conjunctivei fundului de sac conjunctival inferior, prin instilare.

9. Cavitatea nazal

definiie, situaie perete lateral, tavan, podea,

comunicri

10. Cavitatea nazal raporturi, sept nazal, mucoasa nazal, organul

vomero-nazal, corelaii clinice
Hipertelorismul, laimea crescut a rdcinii nasului, poate fi un caracter rasial (rasa
galben, rasa negroid, sau poate constitui o anomalie congenital izolat sau asociat altor
anomalii (n sindromul Down, n craniostenoze complexe, meningoencefalocel anterior).
Deviaia de sept nazal reprezint malformaia nazal cea mai frecvent. Peste 75%
din populaia globului, prezint septul deviat fa de linia median.
Deviaie de sept patologic (exagerat) i hipertrofia cornetelor nazale produc
diminuarea meaturilor, cu obstrucia unei fose nazale, avnd ca efect secundar o ventilaie
deficitar.
Datorit caracterului vascular al mucoasei nazale, chiar i n condiiile unei
structuri osoase normale, edemul marcat din inflamaiile mucoasei nazale duce la obstrucie
nazal, ducnd la necesitatea administrrii de picturi cu efect vasoconstrictor. Instilaia
picturilor se face n inspir profund, n jetul de aer pentru a a ajunge i pe peretele posterior al
faringelui, oentru c inflamaiile mucoasei nazale se propag la mucoasa sinusurilor
paranazale (sinuzit) i faringelui (rinofaringitotit medie).
Epistaxisul reprezint o hemoragie avnd punctul de plecare n fosa nazal, cel mai
adesea la nivelul petei vasculare Kiesselbach. Din punct de vedere al cauzei (etiologic),
exist:
- epistaxis de cauz local (traumatisme sau fragilitate vascular crescut), benign
- epistaxisul de cauz general: mai sever de exemplu epistaxisul din
hipertensiunea arterial
Organul vomeronazal Jacobson

Este un organ specializat n detectarea feromonilor la mamifere i care este prezent,

la om, n viaa fetal, ulterior atrofiindu-se n primul an de via, la aproximativ 80% din
indivizi.
Este situat n partea inferioar a septului nazal, n apropierea deschiderii canalului
incisiv i a petei vasculare.
Este bogat n chemoceptori sensibili la feromoni - substane chimice nevolatile ce
transmit un mesaj despre starea fiziologic sau comportamental a unui individ. Fiind
nevolatile, necesit contact direct cu pielea individului!
Importana sa la om sugarul recepteaz feromonii mamei (prinilor) prin atingerea
pielii, ceea ce duce la corticalizarea de tip familial i, n general la o dezvoltare psihic
armonioas.

11. Sinusurile paranazale situaie, raporturi, corelaii clinice

12. Sinusul maxilar definiie, situaie, raporturi, corelaii clinice
Sinuzitele
Sinuzita reprezint inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale i este o boal foarte
frecvent.
La aduli sinusul cel mai frecvent afectat este sinusul maxilar (n principiu, mucoasa
sinusului maxilar este ntotdeauna afectat chiar i cu ocazia celor mai banale rceli, dar de
cele mai multe ori nu apar semne clinice), dup care urmeaz celulele etmoidale, sinusul
frontal i celulele sfenoidale. La copii primul loc l ocup inflamaia celulelor etmoidale.
Raporturile sinusului maxilar cu caninul, premolarii i molarii consecine:
- sinuzita odontogen, prin propagare inlamaiei de la rdcina dintelui la mucoasa
sinusal
- n cazul extraciei dentare, dintele se tracioneaz n jos, pentru a evita riscul lezrii
peretelui sinusal
n sinuzitele cronice, cu colecii nchistate, deschiderea sinusului maxilar se realizeaz
prin trepanaia procesului maxilar al cornetului nazal inferior, n meatul nazal inferior,
pentru a favoriza drenarea secreiilor.
Sinuzitele pot s se complice:
- cu o acumulare de puroi (empiem sinusal) prin blocarea scurgerii, orificiul fiind
astupat de secreii i de inflamaia mucoasei
- cu o extindere a infeciei la orbit:
- cu limitarea dureroas a micrilor globului ocular (afectarea muchilor
extrinseci ai globului)
- extinderea inflamaiei la tunica vascular a globului ocular iridociclit sau
uveit (ochi rou, dureros, cu mioz)
- reacie conjunctival lcrimare (epifor) sau secreie conjunctival purulent
- cu o meningit
- cu tromboflebit de sinus cavernos.

13. Fontanelele implicaii clinice

Urmrirea dimensiunilor pentru diagnosticarea rahitismului
nchiderea precoce i sincronmicrocefalie
nchiderea precoce i asincronanomalii de form ale craniului
Macrocefalia se datoreaz de obicei unei hidrocefalii, iar craniul are forma unui
balon.

Prezena fontanelelor permite realizare de ecografii transfontanelare, ce permit

aprecierea dezvoltrii creierului.

15. Mandibula

Bazele anatomice ale manevrei de reducere a luxaiei de

mandibul
Tehnica de reducere
- fixarea capului pacientului pe un plan dur, de ctre un ajutor
- manevra de sertar mandibular - presiune ndreptat n jos i apoi spre la posterior,
pentru depirea tuberculului articular. Condilul mandibulei se reaeaz n poziie
anatomic.

16. Muchii mimicii

caractere generale, enumerare, inervaie.

Aspectul paraliziei de facial

Paralizia de nerv facial
- leziunile centrale (ci cortico-nucleare i nucleu motor) se manifest prin paralizie
a muchilor mimicii din etajele mijlociu i inferior (cei superiori au inervaie att
prin fibre directe ct i ncruciate), n micrile voluntare. n micrile
semiautomate i cele reflexe, contracia este posibil, dac nucleul motor i cile
extrapiramidale sunt indemne.
- leziunile periferice (de nerv facial) se manifest prin paralizia ipsilateral a
muchilor mimicii, la care se pot asocia tulburri de secreie lacrimal i salivar i
tulburri ale sensibilitii gustative, dac este afectat i ganglionul geniculat.
Ce este botoxul i cum actioneaza?
Toxina botulinic de tip A este proteina natural produs de bacteria clostridium
botulinum, responsabil de botulism, o boal mortal.
n doze terapeutice, se folosete n medicin de peste 30 de ani, pentru tratamentul unor
afeciuni precum blefarospasmul, torticolisul sau spasmele faciale.
Cu timpul, utilizarea lui s-a lrgit ctre sfera procedurilor cosmetice, devenind, n
ultimii ani, un tratament curent al ridurilor.
Injeciile cu botox blocheaz transmiterea impulsului nervos la nivelul fibrei musculare,
paraliznd muchiul ce cauzeaz ridurile, oferind pielii un aspect neted. Au, de asemenea i
efect antisudorific.
Paralizarea temporar a mai multor grupe musculare poate duce la apariia unui facies
imobil, lipsit de expresie.

17. Muchii masticatori caractere generale, enumerare, situaie,

inervaie. Noiuni generale de biomecanic
Trismusul este contractura spastic a muchiului maseter, ce apare n iritaii locale
(exemplu erupia molarilor, n special a molarului 3) sau n boli generale, ca tetania i
tetanosul.

19. Muchiul SCM origine, inserie, topografie, raporturi, inervaie.

Baza anatomic a torticolisului
Torticolisul, "gt stramb" (torti collis), este o afeciune manifestat prin
contractura, mai mult sau mai puin dureroas, a muchilor gtului (cel mai frecvent SCM),
care limiteaz micrile de rotaie a capului. Capul e nclinat lateral, spre partea afectat, n
timp ce capul este rotat spre partea opus (contracie spastic, unilateral a SCM, cu punct fix
inferior)

Printre cauze se numr i adenopatia ggl limfatici cervicali superficiali, a cror

inflamaie duce la compresia sau iritaia ramurii externe a nervului accesor.

20. Sindromul de defileu scalenic baze anatomice

Prin defileul interscalenic trec:
o ramurile ventrale de origine i trunchiurile plexului brahial. Trunchiurile
superior (C5C6) i mijlociu (C7) trec prin partea superioar a tigonului, superior de
artera subclavicular, iar trunchiul inferior (C8T1), posterior de poriunea
interscalenic a arterei subclaviculare.
o poriunea interscalenic a arterei subclaviculare, care separ tendonul de inserie
al muchiului scalen anterior de membrana suprapleural i domul pleural.
n cazul compresiei mnunchiului vasculo-nervos (prin hipertrofie sau contracie
spastic a mm scalen anterior sau mijlociu, prezena unei coaste cervicale sau a calusului
vicios n fracturi de clavicul) pot apare:
sindromul neurogen, manifestat prin tulburri de tip senzorial, predominante,
reprezentate de dureri sau parestezii, sau motor (de la scderea forei musculare,
pn la atrofii semnificative).
sindromul arterial, manifestat prin slbiciune muscular, paloare (eventual
cianozare), rcire i dureri la nivelul membrului superior (mai ales la mn).

23. Artera subclavie traiect, raporturi, enumerare ramuri

Compresia arterei subclaviculare:
- n defileul interscalenic
- n sindromul Pancoast-Tobias (tumor sau TBC de apex pulmonar)

24. Artera vertebral traiect, raporturi, surs pentru poligonul

arterial Willis. Implicaii clinice
Poligonul arterial Willis
- Poligonul arterial i manifest eficacitatea atunci cnd una dintre ramurile din
care este format este obliterat, circulaia sngelui fiind suplinit de celelalte.
- Orice obstrucie situat distal de poligon duce la leziuni de substan nervoas!
(infarct cerebral)
Sindromul vertebro-bazilar
Cele mai frecvente manifestri clinice sunt:
cefaleea (n special occipital)
tulburri auditive (hipoacuzie i tinitus iuituri)
ameeal, vertij, grea, vrsturi (dat hipoperfuziei nucleilor vestibulari)
diplopie (dat hipoperfuziei nucleilor III, IV, VI)
tulburri vizuale (hipoperfuzia ariilor vizuale corticale)
25. A. toracic intern traiect, raporturi, importan clinic
Anastomoza arterei epigastrice superioare cu cea inferioar
n cazul coarctaiei de aort, aceste anastomoze se dilat mult i asigur devierea
sngelui arterial spre aort, distal de sediul coarctaiei.
Dac coarctaia este situat proximal de originea arterei subclaviculare stngi, semnele
clinice (tensiunea arterial mai mic la braul drept) i radiologice (eroziuni ale marginilor
inferioare ale coastelor, datprate dilatrii anastomozelor arteriale) sunt prezente doar pe partea
dreapt.

Anastomoza arterelor intercostale anterioare cu cele posterioare

n cazul coarctaiei de aort sau n cazul obstrurii intrinseci sau extrinseci ale aortei,
aceste anastomoze se dilat mult i asigur devierea sngelui arterial spre artera iliac extern,
pentru irigarea membrului inferior (circulaie colateral). n aceast situaie se pot percepe, la
palparea mm drepi abdominali, pulsaiile arterelor dilatate.
Bypassul coronarian
Arterele toracice interne sunt considerate la ora actual cele mai bune grefe de bypass.
Iniial au fost utilizate pentru a lega aorta ascendent de poriunea permeabil, situat
distal de obstrucie, a arterei coronariene sau a ramurei coronariene afectate.
Investigaiile ulterioare au relevat rezultate i mai bune (rat excelent de paten pe
termen lung a grefei) dac se pstraz originea n artera subclavicular.

26. Artera tiroidian inferioar

traiect, raporturi, importan

clinic
n cursul interveniilor chirurgicale de extirpare parial sau total a glandei tirioide
(tiroidectomie) este necesar ligaturarea i secionarea ramurilor terminale ale arterei
tiroidiene inferioare, existnd riscul:
lezrii nervului laringeu recurent, datorit variante de raporturi dintre nervul
laringeu recurent i ramurile terminale ale arterei
devascularizrii glandelor paratiroide Vascularizaia arterial a paratiroidelor, att
a celor inferioare ct i a celor superioare, provine aproape exclusiv din artera tiroidian
inferioar de partea respectiv (identificarea glandelor paratiroide se face prin urmrirea
ramurilor terminale ale acestei artere).
Din aceste motive, ligatura ramurilor terminale ale arterei tiroidiene inferioare se
realizeaz tangent la parenchimul tiroidian. Astfel, ramurile secundare ale arterei
tiroidiene inferioare i nervul laringeu recurent rmn posterior.

27. Artera carotid comun

Tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C6 reper pentru palpare
i comprimare
Tiberiu Ghiescu este chirurgul romn care a inventat o pens pentru realizarea
compresiei progresive a carotidei comune pentru a permite deschiderea anastomozelor i
evitarea devascularizrii unor teritorii cerebrale.

30. A. i vena facial traiect, raporturi, ramuri, anastomoze

n hemoragii faciale, artera facial poate fi comprimat pe mandibul, la
marginea anterioar a m maseter.

32. A. temporal superficial traiect, raporturi, ramuri

Fiind uor abordabil, permite:
- aprecierea palpatorie a tonusului peretelui arterial i aprecierea strii sistemului
arterial, n general
- realizarea biopsiei arteriale (n diagnosticul bolii lui Horton, boal autoimun,
care poate fi confundat cu o tumor)

34. Vv. jugulare i subclavicular

Turgecena jugularelor i apariia pulsului paradoxal - n insuficiena

tricuspidian
Turgecena jugularelor interne este corelat cu tulburri ale circulaiei venoase
intracraniene (staz venoas cerebral), ce duc la cefalee, somnolen, etc.
Puncionarea venelor jugulare pacientul este poziionat cu capul n jos
Lezarea venelor supracardiace necesit compresia rapid, pentru evitarea
emboliei gazoase.
Cateterismul venos central pe vena subclavicular

35. Limfaticele capului i gtului

Adenopatia din rubeol (nodulii limfatici occipitali!)
Adenopatia din cancerul lingual
Adenopatia supraclavicular stng din cancerul gastric semn VirchowTroisier
Adenopatia din boala Hodkin (gt proconsular) i diferenierea ei de aspectul
parotiditei epidemice (cap n form de par)

36. Plexul cervical ramuri senzitive

Anestezia plexului cervical, n punctul Erb.
Durerea raportat n colica biliar

37. Plexul cervical ramuri motorii

Iritaia nervului frenic pe traseul su, determin sughi (singultus)
contractur spastic a hemidiafragmei
Cauze:
- afeciuni pleuro-pericardice
- abces subfrenic
- tulburri de neuron motor (C3-C5) sau central (cortical)
- metabolice (acidoz metabolic, uremie, diabet)
Paralizia nervului frenic determin ascensionarea hemidiafragmului
Anestezia nervului frenic se poate realiza n fosa supraclavicular mic.

38. Sinusul carotic

definiie, situaie, structur, inervaie, raporturi,

funcii, corelaii clinice

Rol zon reflexogen
Protector al creierului fa de variaiile presionale sanguine, prin regflexe vasopresoare.
Excitarea brutal (lovitur de carate) determin sincop sinusal sau chiar
moarte reflex.
n clinic, masajul sinusal se realizeaz n scop diagnostic sau terapeutic:
- compresia distal (mai sus) de sinus declaneaz reflexul depresor
- compresia proximal (mai joss) de sinus declaneaz reflexul presor

39. Glomusul carotic

definiie, situaie, structur, inervaie,

raporturi, funcii, corelaii clinice Alte formaiuni glomice
Este un paraganglion cu funcie chemoreceptoare (stimulat de PO2 i mai puin
de CO2, pH) i secretoare (paracrin).
Are acelai rol de protecie a creierului
Alte formaiuni glomice (paraganglioni)

Paraganglionii sunt formaiuni ce se dezvolt din celule migrate din crestele neurale i
sunt dispui de-a lungul axelor vasculare mari ale trunchiului, de la baza craniului pn la
coccis, n relaie cu sistemul nervos parasimpatic (nervii IX i X) la gt i n mediastinul
superior, respectiv cu ganglionii simpatici pre i paravertebrali, n restul trunchiului.
Au funcie chemoreceptoare i secretoare, declansnd reflexe ce regleaz debitul
vascular.
Exemple:corpusculii paraaortici Zukerkandl i glomusul coccigian, care rmn ca
formaiuni bine individualizate i la adult (restul sunt formaiuni difuze, diseminate pe
traiectul vaselor, n hilul viscerelor parenchimatoase sau n pereii viscerelor cavitare).
Paraganglionii pot fi originea unor tumori paraganglionare (paragangliomi),
benigne sau maligne.

40. Nn. III, IV i VI

origine, traiect, raporturi, teritorii de inervaie,

corelaii clinice
Micrile globilor oculari sunt:
monoculare sau ducii noiune teoretic ce definete aciunea primar i secundar
a unui muchi, respectiv efectul pe care acesta il are asupra poziiei globului ocular, pornind
de la poziia primar (privirea drept nainte i capul drept)

Schema de aciune a muchilor oculomotori din poziie primar (ducii)

binoculare, care pot fi:
- versii, n care se pstreaz paralelismul axelor vizuale (ex. dextroversie, levoversie,
supraversie)
- vergene:
convergen, care nsoete procesul de acomodare
divergen, care este paralel cu relaxarea acomodrii.
Leziunile nucleilor sau ale nervilor III, IV, VI (paralizii oculomotorii de origine
neurologic) se manifest prin:
- devierea ochiului din poziia primar (devierea globului ocular n direcie opus
micrii muchiului paralizat, datorat aciunii muchiului antagonist, cu apariia
strabismului)
- limitarea micrii globului ocular n direcia muchiului paralizat
- diplopie homonim sau heteronim (perceperea unei imagini duble la privirea n
direcia de aciune a muchiului afectat). Pentru a corecta diplopia, bolnavul adopt
o anumit poziie a capului.
Exemple
Paralizia nervului oculomotor (III) se manifest prin:

ptoza pleoapei superioare (imposibilitatea ridicrii pleoapei).

Bolnavul
ncearc s compenseze deficitul ncreind fruntea i dnd capul pe spate
- devierea ochiului n abducie (strabismul divergent), prin aciunea m drept
extern
- globul ocular afectat nu poate efectua nicio micare, dect spre inferior i
lateral (nn IV i VI)
- diplopie heteronim (numai cnd pleoapa superioar este ridicat)
- midriaz, cnd sunt prinse i fibrele vegetative parasimpatice ale n III
Paralizia nervului trohlear (IV) se manifest prin:
- limitarea micrii spre inferior i lateral
- diplopie vertical, cnd se uit n jos (citit!)
Paralizia nervului abducens (VI), cea mai frecventa paralizie ce afecteaza
muchii globului ocular, se manifest prin:
- devierea ochiului n adducie (strabismul convergent), prin aciunea m drept
intern Bolnavul ncearc s compenseze deficitul prin intoarcerea capului de
partea ochiului afectat
- limitarea abduciei globului ocular
- diplopie orizontala homonim, mai grav la prirea ctre partea leziunii.

41. N. V origine, traiect, raporturi, teritorii de inervaie, corelaii clinice

Nevralgia de trigemen este caracterizat prin dureri paroxistice n teritoriul
ramurii maxilare sau mandibulare (la nivelul buzelor, gingiilor, obrajilor sau al brbiei) i
foarte rar n teritoriul de distribuie al ramurii oftalmice a trigemenului.
Durerea dureaz rareori mai mult de cteva secunde sau minute, dar poate fi att de
intens nct pacientul se cutremur, de unde i termenul de tic dureros. Paroxismele reapar
frecvent, att ziua ct i noaptea, timp de mai multe sptmni.
Alt caracteristic este declanarea durerii prin stimuli (mai degrab tactili dect
nociceptivi) aplicai pe anumite zone ale feei, buzelor sau limbii (zone trigger) sau de
micri ale acestor zone.
n cazurile severe se practic alcoolizarea sau rezecia ggl Gaser.
Neuropatia trigeminal se manifest prin pierderea sensibilitii la nivelul feei
i/sau cu pareza muchilor masticatori.

42. N. VII origine, traiect, raporturi, teritorii de inervaie, corelaii clinice

Paralizia de facial, vezi subiectul 16

43. N. IX origine, traiect, raporturi, teritorii de inervaie, corelaii clinice

Nevralgia glosofaringian Este o form de nevralgie asemntoare nevralgiei
trigeminale, dar mult mai puin frecvent. Durerea este intens i paroxistic, localizat n
gt, n jurul fosei amigdaliene, n meatul acustic extern sau urechea medie (afectarea ramurii
timpanice a nervului glosofaringian). Spasmele dureroase pot fi declanate de deglutiie.
Au fost semnalate i simptome cardiace - bradicardie, hipotensiune i sincope (n
Herring).
Rizotomia percutan a fibrelor gloso-faringiene i vagale n gaura rupt posterioar
(gaura jugular) amelioreaza durerea la unii pacieni.
Lezarea nervului glosofaringian determin paralizia vlului palatin cu refluarea
lichidelor prin nas (semn de hipertensiune n loja posterioar).

44. N. X origine, traiect, raporturi, teritorii de inervaie, corelaii clinice

Excitarea fibrelor parasimpatice vagale produce bradicardie i scderea
tensiunii arteriale (reflex depresor).
Manevre vagale pentru obinerea efectului depresor (cale eferent vagal)
reflexul oculo-cardiac Danini-Aschner - presiunea exercitat la nivelul globului
ocular (Atenie! Se solicit pacientului s priveasc n jos pentru a nu leza epiteliul cornean
prin compresia pleoapelor!) produce bradicardie
reflexul sinusal - prin masarea zonei reflexogene de la bifurcaia carotidei
stimularea tactil a regiunii valeculelor i a mucoasei faringiene (reflex de vom)
Disfagia i disfonia
ntreruperea complet a poriunii intracraniene a unui nerv vag are ca rezultat o
paralizie caracteristic: palatul moale este czut pe partea ipsilateral i nu se ridic n
fonaie.
Reflexul de vrstur se pierde pe partea afectat, n aceeai msur cu "micarea de
cortin" a peretelui lateral al faringelui, pilierii amigdalieni deplasndu-se medial cnd palatul
se ridic, la pronuntarea cuvantului "ah".
Vocea este rguit, uor nazal, iar corzile vocale stau imobile n pozitie cadaric
(ntre abducie i adducie).
Poate exista i o pierdere a sensibilitii la nivelul meatului auditiv extern i n spatele
pavilionului urechii (ramura auricular).
De obicei nu exist modificri ale funciilor viscerale.
Lezarea nervilor laringei
- risc n chirurgia glandei tiroide - vezi subiectul 26
- compresia intratoracic a nervului laringeu recurent stng (anevrismele
arcului aortic, dilatrile atriului stng, tumori mediastinale i ale bronhiilor)
- afectarea nervului laringeu recurent drept (n patologia de apex pulmonar)

45. Nn. XI i XII

origine, traiect, raporturi, teritorii de inervaie,

corelaii clinice
XI
lezarea ramurii externe - torticolis
lezarea ramurii interne = lezarea nervului laringeu inferior
XII
Leziunile nervului XII determin:
- paralizii ipsilaterale, cu hipotonie i n final atrofie
- deviaia vrfului limbii spre partea sntoas, n repaus i de partea afectat, n
protruzia limbii (afectarea muchiului genioglos)
- plicaturarea mucoasei
- dureri laringiene, tulburri de deglutiie i fonaie (prin afectarea muchilor
infrahioidieni)

46. Glanda parotid

definiie, situaie, raporturi, inervaie, corelaii

clinice
Palparea ductului Stenon (risc de afectare n inciziile verticale sau dilacerri
posttraumatice)

Bula Bichat (corpul adipos al obrazului) atrofiere n boli consumtive popular s-a
tras la fa (ca i n cazul esutului adipos retrobulbar, din orbit popular i s-au dus ochii
n fundul capului)
Parotidita epidemic facies n par
Litiaza salivar (sialolitiaz) se manifest prin:
dureri colica salivar - care apare nainte sau n timpul meselor i este
caracterizat de un flux abundent de saliv (sialoree). n litiaza parotidian,
durerea este este localizat la nivelul obrazului i iradiaz n ureche
hipertrofia pseudotumoral a glandei salivare
fenomene inflamatorii, care pot merge pn la apariia unei complicaii
abcesul salivar, manifestat prin dureri mari, dificulti n masticaie i deglutiie,
febr i tumefierea inflamatorie a regiunii. Supuraia glandei parotide nu
difuzeaz la gt datorit fasciei parotidiene, dependin a lamei superficiale a
fasciei cervicale, a crei foi profund separ parotida de glanda
submandibular)
n timp, glanda salivar devine dur i capt un caracter pseudotumoral.
Ocazional, se poate palpa calculul, ca o mas omogen sau granulat, localizat n
glanda salivar, n canalele excretoare sau inclavat n caruncula salivar.
Tumori parotidiene
afectarea nervului facial paralizie de facial, de tip periferic
invazia tumoral n spaiul retrostilian determin:
ameeli, datorit comprimrii arterei carotide
exoftalmie i midriaz (dilatarea pupilei), datorit compresiunii
ganglionului simpatic cervical superior
hemiparez lingual, datorit comprimrii nervul hipoglos
torticolis, datorit comprimrii nervului accesor
anestezie velopalatin i laringofaringian, datorit comprimrii nn IX i X

47. Glandele salivare sublingual i submandibular

definiie, situaie, raporturi, inervaie

48. Glanda tiroid

definiie, situaie, raporturi, vascularizaie,

inervaie. Implicaii clinice

Tehnica palprii glandei tiroide
Localizrile ectopice
Aspectul fistulelor de canal tireoglos
Complicaii n tiroidectomii
- extirparea sau devascularizarea glandelor paratiroide
- lezarea nervilor laringei
- traheomalacia posttiroidectomie - este o anomalie structurala a cartilajului traheal care
permite colapsul peretilor sai si obstructia fluxului de aer, datorat perturbrilor
vasculare determinate de ligatura defectuoas a arterei tiroidiene inferioare

49. Glandele paratiroide definiie, situaie, raporturi, vascularizaie,

inervaie. Implicaii clinice
n cazul extirprii tuturor glandelor paratiroide se produce tetania, caracterizat de
scderea marcat a calcemiei i creterea excitabilitii neuro-musculare, manifestat prin
apariia spasmelor musculare.

Afectarea muchilor laringieni poate determina asfixia i impune administrarea de

urgen a calciului i, eventual, traheostomie.
La nivele foarte sczute ale calcemiei pot apare spasme ale musculaturii netede a
bronhiolelor, manifestare cu risc letal crescut.
Excesul de hormon paratiroidian (hiperparatiroidismul) este cel mai adesea datorat
unui adenom paratiroidian.
Determin rezorbia osoas excesiv i nlocuirea localizat a matricei osoase cu esut
fibros (osteitis fibrosa). Ionii de calciu astfel mobilizai ajung n snge i se pot produce
calcificri ectopice iar eliminarea crescut prin urin a acestor ioni poate determina calcificri
la nivelul tubilor renali, cu compromiterea funciei renale.

52. Ganglionul simpatic cervical inferior (stelat) situaie,

raporturi, ramuri. Implicaii clinice
Leziunile ganglionului cervico-toracic, determin:
- sindrom oculo-simpatic Poufour-Du Petit (hipertonie simpatic), manifestat prin:
o midriaz, determinat de contracia fibrelor radiare din structura irisului
o exoftalmie
o lrgirea fantei palpebrale, determinat de contracia fibrelor musculare netede ale
muchilor tarsali (inervai simpatic)
o vasoconstricie hemifacial.
- sindrom Claude-Bernard-Horner (paralizie simpatic), manifestat prin:
o mioz,
o enoftalmie
o ngustarea fantei palpebrale.
Aceste semne apar frecvent n leziuni ale lobului pulmonar superior i/sau ale domului pleural,
asocierea lor cu semnele pleuro-pulmonare realiznd sindromul Pancost-Tobias.

53. Cavitatea bucal alctuire, coninut, corelaii clinice

Aspectul normal al vlului palatin, limbii i amigdalelor palatine
Semnul Koplik, patognomonic pentru rujeol, const prezena de puncte mici albe,
nconjurate de o mic areol rou-aprins; localizate pe mucoasa bucal n dreptul celui de-al
doilea molar. Apar cu 24-48 de ore naintea debutului erupiei caracteristice.
Bazele anatomice ale abcesului retrofaringian
Localizarea papilelor salivare i palparea calculilor inclavai n papilele salivare
Repere pentru anestezia:
- n alveolar inferior
- rr alveolare superioare
- n lingual

54. Inelul limfatic Waldayer, amigdala palatin

definiie, localizare, aspect, raporturi, structur, funie. Corelaii clinice
Inelul limfatic Waldayer
Vegetaiile adenoide i consecinele lor- vezi sub. 9, 10
Inflamaia amigdalei tubare - consecine
Amigdala palatin
reperele fosei tonsilare
repere pentru incizia n recesul supratonsilar
drenajul limfatic n nodulii limfatici retrofaringieni i abcesul retrofaringian

55. Traheea

definiie, localizare, aspect, raporturi,

vascularizaie, inervaie. Bazele anatomice ale traheostomiei
Indicaiile traheostomiei
Tipuri de traheostomie

structur,

56. Esofagul

definiie, localizare, raporturi, structur, vascularizaie,

inervaie. Corelaii clinice
Locurile de elecie pentru oprirea corpilor strini
Distana arcada dentar-cardia
Raporturile cu atriul stng i implicaiile clinice i radiologice
Aspectul radiologic al varicelor esofagiene
Aspectul endoscopic
Caracteristicile jonciunii eso-gastrice i implicaiile n patologie

TORACE
57. Pediculii pulmonari alctuire, raporturi extrinseci i intrinseci
58. Plmnul drept situaie, configuraie, raporturi, proiecii
59. Plmnul stng situaie, configuraie, raporturi, proiecii
60. Plmnul drept structura funcional i microscopic. Implicaii
clinice
Substratul anatomic al imaginii radiologice
61. Plmnul stng

structura funcional i microscopic. Implicaii

clinice
Substratul anatomic al imaginii radiologice

62. Arborele bronic structura microscopic. Bazele anatomice ale

modificrii lumenului bronic
Vasodilataie, hipersecreie, contracia fibrelor musculare netede, afectarea
cililor
Diferena dintre teritoriul bronic i cel broniolic
63. Mica circulaie

circuit i vase componente, cu descrierea acestora

i precizarea principalelor raporturi ale acestora. Bariera hemoalveolar. Corelaii
clinice
Fiecare din elementele barierei hemoalveolare pot reprezenta substratul unei
patologii specifice. Consecinele:

modificrilor vasculare (creterea presiunii hidrostatice, scderea presiunii

oncotice)
- afectrii endoteliului vascular (n endotelite, septicemii)
- afectrii membranelor bazale (prin depunerea de compexe imune Ag-Ac n
boli autoimune)
- afectrii epiteliului alveolar (n pneumonii bacteriene)
- tulburrilor de secreie/compoziie ale surfactantului (n mucoviscidozfibroza chistic)
Edemul pulmonar
Edemul interstiial
Fibroza pulmonar

64. Vascularizaia nutritiv a plmnului. Limfaticele

bronhopulmonare
65. Segmentele arteriale de control Corelaii clinice
Conexiunile dintre circulaia nutritiv i funcional
Varicele bronice
Hemoptizia

Bifurcaia traheei - raporturi

66. Pleura

definiie, situaie, raporturi, structura microscopic,

vascularizaie, inervaie. Relaia pleur-perete. Durerea pleural
Substratul anatomic al durerii pleurale i riscul furtunii vegetative vagale

67. Formaiuni pleurale

enumerare. Recesul costomediastinal

descriere, proiecii

68. Formaiuni pleurale

enumerare. Recesul costodiafragmatic

descriere, proiecii

69. Ligamentul pulmonar descriere

Pleura Baza anatomic a sindroamelor pleurale pneumotorax, hidrotorax,
hemotorax, chilotorax. Corelaii clinice
Alegerea locului de puncie pentru:
- drenajulcoleciilor lichidiene pleurale
- evacuarea aerului din pneumotorax

70. Raporturile domului pleural Corelaii clinice

Sindrom Claude-Bernard-Horner
Sindromul Pancost-Tobias.
Compresia arterei subclaviculare

71. Mediastinul

definiie, topografie.
clinice ale deplasrilor mediastinale

Baza anatomic a implicaiilor

Datorit baroceptorilor mediastinali, balansarea mediastinului din revrsatele

majore i pteumotorax poate duce la furtun vegetativ vagal, cu tulburri de ritm
cardiac i chiar stop cardio-respirator.

72. Mediastinul superior delimitare, coninut

73. Mediastinul anterior i cel mijlociu delimitare, coninut
74. Mediastinul posterior delimitare, coninut
75. Pericardul fibros i cel seros

definiie, situaie, raporturi,

structura microscopic, vascularizaie, inervaie.

76. Sinusurile pericardice

Nivelul de inserie al pericardului pe

marile vase

77. Proiecia pericardului.

Durerea pericardic. Baza anatomic a

tamponadei cardiace Repere anatomice pentru punia pericardic

78. Configuraia extern a cordului

Aplicaii clinice
Aspectul radiologic al cordului repere ale conturului imaginii radiologice a
cordului i semnificaia modificrilor conturului cardiac
Aspectul ecografic al cordului Incidena pentru cele patru caviti permite
evidenierea:
- caracteristicilor morfologice i funcionale ale pereilor (atriali i ventriculari), a
septurilor (interatrial, atri-ventricular i interventricular) i a aparatului valvular al cordului
- aspectelor patologice:
- hipertrofii ale pereilor
- dilatri ale cavitilor cordului
- tulburri de dinamic ale musculaturii ventriculare
- tulburri de dinamic ale aparatului valvular
- defecte septale
- prezena de tumori sau trombi

79. Raporturile cordului

Aplicaii clinice
Variaiile de poziie i orientare ale cordului n funcie de tipul constituional i
de poziie
Palparea ocului apexian
Puncia cardiac de urgen

80. Atriul drept

81. Atriul stng
82. Ventriculul drept

83. Ventriculul stng

84. Aparatul valvular mitral
85. Aparatul valvular tricuspid
86. Aparatul valvular aortic. Rdcina aortei
87. Orificiul mitroaortic i continutatea mitro-aortic
definiie, situaie, alctuire.

Implicaii funcionale i clinice

88. Aparatul valvular pulmonar

89. Scheletul fibros al cordului componente i funcie
90. Centrul tendinos (trigonul fibros drept) -

definiie,

situaie, raporturi, funcie

91. Noiuni generale de arhitectonic a miocardului

92. Proiecia cordului.

Ariile de matitate cardiac.

Focare de

auscultaie. Conturul radiologic al cordului

93. Aorta ascendent i crosa aortei

94. Canalul arterial

formare, evoluie, persisten.

Raporturile

ligamentului arterial Implicaii clinice

95. Aorta descendent toracic

96. Vena cav superioar
97. Sistemul venelor azygos
98. Canalul toracic i ductul limfatic drept
99. Ganglionii limfatici parietali i viscerali n torace
100.

Grania toraco-abdominal

comunicri ntre regiuni, regim limfatic

topografie, descriere,

101. Grania cervico-toracal

ntre regiuni, regim limfatic

topografie, descriere, comunicri