Sunteți pe pagina 1din 7

SCHIZOFRENIA

Schizofrenia este o psihoz endogen major, cronic, procesual, caracterizat prin disocierea personalitii [1].
Elementele eseniale ale schizofreniei sunt reprezentate de o mixtur de semne i simptome caracteristice, att
pozitive, ct i negative, prezente o durat semnificativ de timp. Sunt afectate n totalitate funciile psihice, sunt
slbite relaiile interpersonale, sentimentul coexistenei, ajungndu-se la o pierdere a realitii psihologice, ca
urmare a pierderii unitii persoanei, a contiinei de sine.
Aspecte istorice
E. Kraepelin dezvolt pentru prima dat, n 1896, conceptul de demen precoce (dementia praecox),
subliniind faptul c aceast boal afecteaz personalitatea, viaa emoional i voina, tinznd ctre demen.
n 1911, E. Bleuler introduce noiunea de schizofrenie, de scindare a psihicului (schizein scindare, frenos
psihic), de disociere ntre gndire i afectivitate, aspect esenial pentru nelegerea acestei boli. Bleuler este un
precursor al teoriilor moderne asupra schizofreniei. El definete schizofrenia astfel: grup de psihoze a cror
evoluie clinic este uneori cronic, uneori marcat de atacuri intermitente i care poate s apar sau s
retrocedeze n oricare din stadiile sale de evoluie, fr a permite ns o restitutio in integrum deplin. [2].
K. Schneider (1959) clasific simptomele de schizofrenie n simptome de rangul I i simptome de rangul II,
primele fiind considerate specifice pentru aceast boal (sonorizarea gndirii, inseria i furtul gndirii, ideile
delirante).
Astzi sunt utilizate criteriile de diagnostic coninute n D.S.M. IV T.R., care sunt bazate pe observaiile lui
Bleuler i K. Schneider.
Epidemiologie
Schizofrenia apare cu o frecven de 1% din populaie, distribuia fiind aproximativ egal pe cele dou sexe [3]
Debutul bolii are loc n principal ntre ultima parte a adolescenei i pn la 30 de ani. Rareori debutul este
prezent naintea adolescenei sau n perioada de involuie, n aceste cazuri punndu-se probleme de diagnostic.
La brbai debutul este mai precoce, boala aprnd ntre 18 i 25 de ani, fa de femei, la care aceasta apare
ntre 25 i 30 de ani, uneori i peste aceast vrst. Femeile prezint n special o simptomatologie mai afectiv,
idei delirante i halucinaii, pe cnd la brbai apar mai ales simptome negative: afect plat, avoliie, retragere
social. mbolnvirile cu debut dup vrsta de 30 de ani mbrac mai frecvent forma paranoid.
Rudele biologice de gradul I ale indivizilor cu schizofrenie prezint risc de mbolnvire de cca. 10 ori mai
mare dect cel al populaiei generale. De asemenea, se constat o incidena crescut la gemenii monozigoi (50%),
comparativ cu gemenii dizigoi (14%).
O serie de studii au demonstrat existena unor diferene ntre sexe referitor la transmisia genetic a
schizofreniei, procentul de schizofrenie la membrii de familie ai femeilor cu schizofrenie fiind mai mare dect cel
al membrilor de familie ai brbailor prezentnd aceast boal. Rudele brbailor prezint o inciden mai mare a
tulburrilor de personalitate schizoid i schizotipal [4].
Se constat existena unor factori de risc pentru schizofrenie [5]:
bagajul genetic;
tulburarea de personalitate schizoid sau schizotipal;
statutul socio-economic sczut;
data naterii (schizofrenii sunt nscui, de regul, iarna i primvara);
evenimente psihotraumatizante.
Etiologie
Studiile efectuate consider c schizofrenia este o boal ce apare la interaciunea dintre vulnerabilitatea
genetic i cea de mediu. Dac asupra unei persoane predispuse genetic la schizofrenie acioneaz factori de
mediu defavorizani, reprezentai de stresuri interne (diverse afeciuni somatice) sau externe (traume psihice), se
declaneaz boala.
Etiologia genetic consider apariia bolii ca fiind datorat unei dispoziii specifice poligenice, bazndu-se pe
constatarea c frecvena este mai mare la rudele schizofrenilor.
Etiologia infecioas a fost susinut de Crow, sprijinindu-se pe reacia biologic ce apare n catatoniile acute
febrile.
Ipoteza organogenetic. Natura biologic a schizofreniei a fost susinut de numeroi cercettori:
Kraetschmer (1920) descrie tipul de personalitate leptosom displastic, caracterizat ca fiind calm, ciudat,
inafectiv, considerat din punct de vedere psihologic schizotim sau schizoid.
Manfred Bleuler descrie la 34% dintre bolnavii studiai o personalitate premorbid schizoid.
Ali cercettori au fcut legtura dintre apariia bolii i anumite modificri endocrine (pubertate,
postpartum, climax)[6].
Carlsson i Lindquist[7] (1963) susin ipoteza originii monoaminice (dopaminergice) a schizofreniei.
Tamingo (1999) i Charney (1999)[8] introduc ipoteza disfuncionalitii interaciunilor dintre diferitele
tipuri de neurotransmitori.

Ipoteze neuroanatomice, care consider schizofrenia ca fiind determinat de influene nocive, genetice
sau de mediu, care acioneaz n perioada de dezvoltare fetal sau n timpul neurodezvoltrii i determin
o perturbare n activitatea subplcii corticale care ordoneaz migrarea i selecia neuronal, rezultnd
dezordini ale activitii cortexului prefrontal. O serie de cercettori n domeniul anatomiei funcionale i
al imagisticii cerebrale au reuit descoperirea a diverse anomalii, ncercndu-se stabilirea unor relaii ntre
acestea i simptomele clinice (Farmer 1984, Charney 1995, Spence 1998, Lowrie 2001, Siekmeier
2002)[9], modelele propuse nefiind n totalitate valide, datorit faptului c simptomele discutate nu sunt
specifice schizofreniei, ci pot apare i n alte boli psihice (depresie, tulburri de personalitate).
Ipoteza psihanalitic. Din punct de vedere psihanalitic, schizofrenia reprezint o distrucie a Ego-ului, invadat
de un tip anarhic, dezorganizat, infantil, fixat pregenital [10]. S. Freud consider ca esenial detaarea libidoului de
lumea exterioar i regresiunea sa spre Eu, utilizarea mecanismului halucinaiei i suprainvestirea reprezentrilor
verbale, crora le corespund n plan clinic tulburrile de limbaj observate n schizofrenie [11].
Ipoteza psihogenetic consider schizofrenia ca nefiind o boal genetic, constituional, observaiile
corporale, metabolice fiind un efect al unui model familial schizofrenogen i al internrilor azilare prelungite.
Familia schizofrenului nu este de tip nuclear, relaiile ntre soi fiind rigide, fr suport reciproc, o familie
dezordonat, rolurile fiind neprecizate. Atmosfera este iraional, paranoid, aprnd uneori o izolare sociocultural a acestor familii. Comunicarea n familie este vag, fragmentat, conine dou mesaje contradictorii i
duce la confuzia copilului care recepteaz mesajul [12]. Se constat o slab preocupare a prinilor din punct de
vedere sexual, copilul ajungnd s aib carene de identificare sexual [13]. Unii cercettori au descris tipul de
mam schizofrenogen, tipul de mam tiranic, dominatoare, posesiv, insensibil, rece, supraprotectoare, care
manevreaz copilul, impunndu-i conduita n societate, tatl fiind n acest timp pasiv i ineficient.
Psihopatologie
n schizofrenie se produce o scdere, o insuficien a activitii psihice. Aceast tulburare este numit de ctre
Berze insuficien primar, de Bleuler disociere, Minkowski o numete pierderea contactului vital, Stranski
ataxie intrapsihic[14].
Gndirea psihiatric actual consider c tulburarea primar n schizofrenie este depersonalizarea, ca o slbire
global a personalitii, subiectul simind-o ca pe o slbire progresiv a libertii interioare, ca pe o imposibilitate
de a dispune de propriile funcii, care devin treptat automate. Schizofrenul i consider psihicul ca fiind
independent, ceva care l comand.
Depersonalizarea se manifest n plan intelectual ca o schimbare a raporturilor subiectului cu lumea
nconjurtoare. n schizofrenie se produce o schimbare a legturii simbolice dintre subiect i obiect, semnificaia
lumii se schimb.
Primul stadiu al schizofreniei este de dispoziie delirant, bolnavul trind n plan afectiv o stare difuz, vag,
neliniti deosebite i nenelese, aprnd astfel o tensiune interioar (o tensiune delirant) [15]. Mediul nconjurtor
este perceput ca rece, dumnos, bolnavul aprnd ca nevrotic, reactiv. Aceast faz reprezint trecerea de la
lumea noastr simbolic la o alt lume, proprie, acum aprnd primele forme de simptomatologie net de boal,
interpretrile delirante sau percepiile delirante.
Aceast lume, dei este perceput ntr-un mod nehalucinator, ncepe s fie diferit semnificat, s devin
amenintoare, contra bolnavului. Unor percepii reale li se acord n mod incomprehensibil o semnificaie
anormal, este interpretat ntr-un mod delirant [16]. n acelai timp, apare i falsa recunoatere, schimbarea
semnificaiei persoanei, fenomenele de deja vu i jamais vu [17]. Se constituie astfel un delir de relaie, moment ce
marcheaz debutul psihotic.
Momentul apariiei intuiiei delirante deschide noi perspective asupra prezentului, trecutului i viitorului
bolnavului. Intuiia delirant este constituit din idei care apar brusc, ncrcate cu o semnificaie nemotivat, i
care se refer la propria persoan, la alte persoane sau lucruri. Este vorba de un delir autonom, nelegat de o
percepie[18]. Totul ajunge s fie restructurat conform acestei intuiii, acestei idei-for, acestui cuvnt de ordine
care pune n alt lumin tot ce gndete schizofrenul. Aceast intuiie delirant nefiind previzibil, confer
schizofreniei o inconstan esenial[19].
La fenomenele descrise se adaug delirul de influen sau xenopatic (sindromul Kandinski Clerambault),
numit i automatism mental. Acesta se manifest prin furtul gndirii, inspirarea gndurilor de ctre alte persoane,
rspndirea gndurilor.
Delirul primar aduce din partea bolnavului necesitatea de a fi explicat, aprnd astfel deliruri secundare (de
persecuie, urmrire, grandoare). Organizarea, sistematizarea din cadrul procesului de elaborare delirant
secundar are un caracter haotic, fragmentar, fr a se atinge gradul de sistematizare din delirul parafrenic sau
paranoic. Explicaia secundar reprezint o modalitate de compensare, de aprare a schizofrenului fa de aceste
fenomene primare, care l depesc.
Delirul primar se amestec cu cel secundar, schizofrenul ajungnd s triasc ntr-o lume proprie, care coexist
cu lumea comun. Acest fenomen este denumit autism, o alunecare ntr-o lume imaginar, dereal, de vis. Dup
E. Minkowski[20], aceast lume proprie a schizofrenului este foarte srccioas, fragmentat. Apare astfel o
alienare grav fa de conduita comun, de gndirea comun, de obiceiurile comune, o ndeprtare, o discordan.

Bolnavul nu mai poate s concorde cu ceilali i cu el nsui. Schizofrenul este un enigmatic, conduita lui este
ieit din comun, total imprevizibil i bizar.
Debutul clinic
Debutul clinic poate fi insidios, subacut, acut i nespecific [21]:
debutul insidios, pseudonevrotic sau pseudopsihopatic. Apare rceala afectiv, retragerea, izolarea
social, tulburri anxioase, depresive, scderea randamentului i a capacitii de integrare, idei excentrice;
debutul subacut, de tip paranoid, cu fenomene de depersonalizare i apariia ideilor delirante de relaie.
Rareori apare debutul subacut afectiv, mai ales maniacal.
debutul acut confuzional poate lua forma stuporului confuzional, care poate fi confundat cu afeciunile
infecto-contagioase, sau forma confuziei agitate;
debutul medico-legal, marcat de comiterea unei crime, unui viol sau nfptuirea unor alte acte antisociale,
de o grav brutalitate, greu de explicat, absurde, total nemotivate.
Tabloul clinic
Comportamentul i expresia. Aspectul exterior al bolnavului este frecvent caracterizat printr-o dezordine
general, gesturi sau poziii bizare (manierism[22]), stereotipii, lipsa inflexiunilor vocale, evitarea contactului
vizual, expresivitate srac.
Comportamentul n schizofrenie[23] poate fi:
flagrant dezorganizat, inadecvat, care se poate manifesta n diverse moduri, pornind de la tonterii infantile
la agitaie imprevizibil;
catatonic, cu o reducere a reactivitii la ambian, uneori pn la gradul extrem de incontien complet
(stupor catatonic), meninerea unor posturi rigide i rezisten la eforturile de a fi mobilizat (rigiditate
catatonic), rezisten activ la instruciuni sau la tentativele de a fi mobilizat (negativism catatonic),
adoptarea unor posturi inadecvate sau bizare (postur catatonic) sau activitate motorie excesiv, fr
scop i fr un stimul declanator (excitaie catatonic).
Tulburrile percepiei constau din halucinaii de intensitate i complexitate diferit, care pot surveni n orice
modalitate senzorial, dar cele auditive sunt cele mai frecvente i caracteristice pentru schizofrenie. Ele sunt
considerate simptome pozitive[24].
Halucinaiile auditive sunt reprezentate de voci, familiare sau nonfamiliare, localizate n cap sau la urechi [25],
percepute ca fiind distincte de propriile gnduri. Uneori bolnavul le accept i datorit lor i ntrerup legtura cu
realitatea i se scufund n lumea delirant. Vocile se adreseaz deseori n mod direct bolnavului, converseaz cu
el, i comenteaz aciunile, l elogiaz sau l apostrofeaz. Uneori vocile au un caracter imperativ, coninutul lor
transpunndu-se n acte grave de auto i heteroagresiune.
Halucinaiile mai pot fi:
corporale (cenestezice, kinestezice), deseori cu impresia provocrii din afar;
olfactive (mirosuri neplcute, neobinuite, ciudate);
gustative (gusturi neplcute);
tactile (senzaii n interiorul corpului sau pe piele);
vizuale (simple sau complexe, ntlnite mai rar n schizofrenie, n special la copii sau adolesceni).
Din punct de vedere psihopatologic, tulburrile de percepie sunt rezultatul prbuirii tuturor funciilor psihice,
mai ales a celei intelectuale. Bolnavul se autizeaz, se retrage din lumea social, ncepe s se fragmenteze, s se
disocieze, s vorbeasc cu el nsui sau s se aud pe el nsui, proiectat n afar.
Atenia spontan i voluntar este sczut (hipoprosexie), cauzat n principal de nchiderea n sine a
bolnavului. Acesta prezint incapacitatea de a-i activa i focaliza atenia, aspect relevat de testele psihometrice.
Tulburrile de gndire.
Tulburrile formale de gndire (dezorganizarea gndirii) sunt considerate de ctre unii autori drept cel mai
important element al schizofreniei. Sunt reprezentate de: disociere, destrmare, incoeren, lipsa spontaneitii,
blocaje, srcirea coninutului ideoverbal, folosirea neologismelor, paralogismelor, paragramatismelor. Acestea
distorsioneaz capacitatea de comunicare a bolnavului.
Tulburrile de coninut ale gndirii pot exista i independent de tulburrile formale de gndire. Ele sunt
considerate simptome pozitive, de maxim importan pentru diagnostic [26].
Delirul primar, cu cele trei forme ale sale descrise mai sus (dispoziia delirant, intuiia delirant i percepia
delirant) formeaz un sistem delirant[27], bolnavul ajungnd la falsificarea involuntar a realitii.
Delirul secundar apare ca o prelucrare, interpretare a propriilor halucinaii. Principalele idei delirante ce pot fi
ntlnite sunt cele de persecuie, otrvire, urmrire, referin, religioase i, rareori, de grandoare.
Ideile delirante de persecuie sunt cele mai frecvente. Persoana se consider urmrit, nelat, spionat,
ridiculizat. Ideile delirante de referin sunt, de asemenea, frecvente, persoana creznd c anumite gesturi,
comentarii, pasaje din cri, ziare i sunt adresate n mod special.
Tulburrile de limbaj. Limbajul bolnavului de schizofrenie poate fi dezorganizat [28], sub diferite forme:
alunecare de la un subiect la altul (deraiere, relaxarea asociaiilor);

rspunsuri la ntrebri fr legtur cu acestea sau cu o legtur indirect (tangenialitate);


dezorganizare sever (incoeren, salat de cuvinte).

Tulburrile afective. Expresia emoional este modificat, att ca intensitate, ct i ca form de manifestare. Se
pot observa[29]:
aplatizarea afectiv (lipsa rspunsului emoional);
anhedonia (incapacitatea de a tri sentimentul de bucurie, de plcere);
exprimri afective discordante cu coninutul gndirii sau cu situaia extern;
labilitatea emoional (afecte inconstante, superficiale, de obicei ample);
ambivalena afectiv (coexistena emoiilor, sentimentelor, pasiunilor contrare);
inversiunea afectiv.
Principala tulburare o reprezint cea a coninutului afectiv [30]. Bolnavul i pierde, denatureaz elurile,
scopurile nalte, apare o devalorizare cinic a lucrurilor.
Exteriorizrile strilor afective au deseori un caracter nenatural, exagerat, teatral.
Aplatizarea afectiv constituie, mpreun cu alogia (tulburrile n fluena i productivitatea gndirii i
limbajului) i avoliia (lipsa capacitilor voliionale), simptomele negative ale schizofreniei [31].
Tulburrile memoriei. n general, memoria schizofrenului nu e alterat. Aceasta este ns influenat de
deficitul cognitiv global ce apare n aceast afeciune. Se pot observa:
hipomnezie de fixare sau de evocare, mai ales la schizofrenii vrstnici;
confabulaii, ce apar mai ales n schizofrenia paranoid;
amnezie lacunar, dup episoade de agitaie catatonic sau paranoid.
Tulburrile de personalitate ale bolnavului de schizofrenie sunt constante i specifice, constnd, n principal,
din pierderea unitii psihicului. Apare o dedublare a personalitii, cu tulburri de imagine corporal i de
identitate a Eului personal[32]. Eul schizofrenului este disociat, sfrtecat, inconsecvent [33]. Se amestec decizia cu
indecizia, logica cu absurdul, apare impresia c fizic, mintal, moral bolnavul este multiplicat, nu se poate aduna
ntr-un focar de aciune unitar.
Tulburrile contiinei personalitii (depersonalizarea) reprezint o trire particular n care actele i strile
proprii nu sunt trite ca fiind proprii, ci ca fiind produse, conduse sau influenate de alii. Graniele dintre eu i
non-eu se pot terge, bolnavul se poate identifica cu obiecte din lumea exterioar, transpunnd asupra acestora
tririle proprii.
Tulburarea contiinei realitii (derealizarea) este datorat delirului primar, de modificare patologic a
reflectrii lumii exterioare.
Tulburrile contiinei. Toate tablourile schizofrene tipice se desfoar pe un fond de contiin clar, vigil.
Simptomele schizofrene nu au valoare diagnostic dect ntr-o stare psihotic n care este pstrat claritatea
contiinei[34].
Subtipurile de schizofrenie
Bleuler a definit patru tipuri, considerate clasice, de schizofrenie: paranoid, hebefrenic, catatonic i simpl.
D.S.M. IV T.R. recunoate cinci forme: paranoid, dezorganizat, catatonic, nedifereniat i rezidual.
Tipul paranoid este forma cea mai frecvent de schizofrenie, considerat forma prototip, bolnavul prezentnd
idei delirante, halucinaii mai ales auditive, delir de persecuie, ceea ce formeaz sindromul paranoid
nesistematizat[35].
Ideile delirante sunt, de regul, de persecuie sau de grandoare ori mixte, dar pot apare i alte teme (de gelozie,
religiozitate, somatizare). Ideile delirante sunt, de regul, organizate n jurul unei teme coerente, iar halucinaiile
sunt n raport cu coninutul temei delirante.
Temele de persecuie pot predispune individul la comportament suicidar. Combinarea ideilor delirante de
persecuie i grandoare cu furia, rceala, cearta, ura pot duce la violen. Este o form socotit periculoas, cu
numeroase aspecte medico-legale.
Prognosticul este considerat ca fiind mai bun dect al celorlalte tipuri de schizofrenie. Personalitatea se
pstreaz un timp ndelungat, permind o integrare socio-profesional i familial acceptabil.
Tipul dezorganizat (hebefrenic) este caracterizat prin limbajul dezorganizat, comportamentul dezorganizat i
afectul plat sau inadecvat[36]. Apare o manie atipic, cu maxim incoeren, fenomene de bufonerie, stupiditate
intelectual, euforie ntng, deplasat, glume nepotrivite i ciudate, rs bizar, nemotivat.
Dezorganizarea comportamentului, lipsa de orientare spre un scop, poate duce la o ruptur sever n
capacitatea de a efectua activitile cotidiene.
Pot apare uneori idei delirante i halucinaii, dar acestea sunt fragmentare i neorganizate ntr-o tem coerent.
Are o evoluie nefavorabil, prognosticul fiind rezervat.
Tipul catatonic este o form mai rar de schizofrenie, cu debut acut, la vrste tinere. Este caracterizat printr-o
perturbare psihomotorie marcat, ce implic imobilitate motorie, activitate motorie excesiv,
negativism[37] extrem, mutism, ecolalie[38], ecopraxie[39], ecomimie[40].

Imobilitatea motorie se poate manifesta prin catalepsie sau stupor. Activitatea motorie excesiv este lipsit de
un scop evident, agitaia catatonic fiind una dintre cele mai periculoase, asemntoare celei din epilepsie, nu
poate fi stopat. n cursul stuporului sau al agitaiei catatonice bolnavul pot apare riscuri de subnutrire, epuizare,
febr, leziuni autoprovocate.
Este, de obicei, periodic i benign, reacioneaz bine la tratament antipsihotic, cu remisiuni bune.
Tipul nedifereniat este caracterizat prin asocierea simptomelor pozitive (idei delirante nesistematizate,
halucinaii, din care nici una nu domin tabloul clinic) cu dezorganizarea limbajului i a comportamentului.
Tipul rezidual este caracterizat prin absena simptomelor psihotice, a tulburrilor pozitive proeminente (idei
delirante, halucinaii, dezorganizarea limbajului i comportamentului), dup ce a existat cel puin un episod de
schizofrenie. Simptomele negative sunt prezente n continuare (aplatizarea afectiv, alogia, avoliia).
Evoluia tipului rezidual de schizofrenie poate fi limitat n timp i reprezint o tranziie ntre un episod de
boal i remisiunea complet. Dar el poate fi prezent continuu timp de mai muli ani, cu sau fr exacerbri acute.
Schizofrenia simpl este una din cele patru forme clasice ale schizofreniei incluse n I.C.D. 10. Este definit
ca o psihoz ce se dezvolt insidios, prin conduit bizar, incapacitatea de a face fa exigenelor sociale i
scderea tuturor performanelor[41].
Simptomele pozitive (ideile delirante, halucinaiile) sunt absente sau sporadice, de scurt durat. Este afectat n
principal comportamentul social, se produce o scdere marcant a interesului pentru orice aspect al vieii sociale,
o srcire a coninutului ideativ al gndirii, dar i al celorlalte funcii cognitive [42].
Tabloul clinic este dominat de detaarea afectiv, rceala, dispariia sentimentelor de simpatie, aplatizarea,
ambivalena i inversiunea afectiv
Este forma cea mai grav de schizofrenie, cu debut parademenial, fiind cea mai aproape de termenul de
dementia praecox, folosit de Bleuler. Rspunsul la tratament este foarte slab.
Alte forme de schizofrenie:
forma hipocondric (schizofrenia cenestezic), caracterizat prin idei delirante hipocondrice i
cenestopatii (tulburare a cenesteziei sensibilitii viscerale caracterizat prin apariia unor stri
organice penibile, impresii generale sau localizate i crora li se atribuie semnificaii de simptome ale
unei prezumptive maladii somatice)[43];
forma asteno-juvenil, asemntoare unei neurastenii grave, care duce la invalidare;
forma grefat, poate apare pe fondul unei oligofrenii, prin disocierea intelectului, i aa deficitar prin
nedezvoltare;
forma tardiv, cu debut peste vrsta de 60 de ani, cu aspect de schizofrenie paranoid.
Unele cazuri pot trece, n timpul evoluiei, dintr-o form clinic n alta, sau pot avea uneori semne din mai
multe forme clinice.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe semnele clinice, pe analiza fenomenologic a tririlor bolnavului [44].
K. Schneider[45] mparte simptomele de schizofrenie n simptome de rangul I i simptome de rangul II.
Simptomele de rangul I sunt: sonorizarea gndirii, dialogul vocilor, voci care comenteaz propria activitate,
sindromul Kandinski Clerambault (halucinaii, idei de influen).
Simptomele de rangul II sunt: alte tipuri de halucinaii (optice, gustative, olfactive, cenestezice) i intuiiile
delirante.
Criteriile de diagnostic D.S.M. IV T.R. sunt:
dou sau mai multe simptome de la criteriul A (caracteristice): idei delirante, halucinaii, limbaj i
comportament dezorganizat, asociate cu simptome negative, care persist timp de o lun n absena
tratamentului;
apariia unei disfuncii sociale sau profesionale (criteriul B);
prezena bolii pe o durat de cel puin 6 luni (criteriul C);
dac au fost excluse afeciunile cu forme clinice asemntoare, dar cu etiologie clar somatice, induse
de substane (criteriul E), cele schizoafective i afective (criteriul D) sau tulburrile de dezvoltare
pervasive (criteriul F).
Diagnosticul diferenial
Fa de alte tulburri psihotice[46]:
tulburarea schizotipal - este o tulburare de personalitate, subiectul fiind singuratic, izolat, cu dificulti
de relaionare, prezint idei neobinuite, bizare, putnd apare chiar idei de referin i scurte episoade
psihotice dar nu intervine, deteriorarea;
tulburarea schizofreniform - are caracteristici asemntoare schizofreniei, dar dureaz mai puin de 6
luni.
tulburarea schizoafectiv - este caracterizat prin asocierea dintre sindromul schizofren i
simptomatologia afectiv (depresiv sau maniacal);
tulburrile de dispoziie - n cazul episoadelor depresive sau maniacale trsturile psihotice sunt precedate
de tulburarea dispoziiei i se remit nainte de acestea;

tulburarea delirant - n care ideile delirante sunt mai puin bizare, cu aspect specific (erotoman, de
grandoare, de gelozie, somatice, persecutorii), bine sistematizate, viaa social nefiind n general afectat;
tulburrile de personalitate (schizoid, schizotipal, borderline, paranoid) - sunt prezente pe parcursul
ntregii viei a subiectului, prezentnd posibile stri psihotice pasagere, fr deteriorarea personalitii.
tulburrile psihotice datorate unor boli somatice - diagnosticul difereniat se face pe baza anamnezei, a
examenului somatic i al celui paraclinic.
Evoluie
Schizofrenia evolueaz subacut sau cronic, timp de muli ani sau toat viaa. n cazul schizofreniei nu se poate
vorbi de vindecare, ci doar de remisiune. Nu se poate ajunge la restitutio in integrum, ci numai la remisiuni, cu
defect. Aceast evoluie este denumit proces. Procesul se autontreine, ntr-o continu dezintegrare.
Aprecierea remisiunii se face pe o scal cu 5 trepte (dup Sereiski 1939) [47]:
tipul A este o vindecare fr defect, care pune la ndoial chiar diagnosticul de schizofrenie;
n cazul unei evoluii favorabile, boala d o remisiune de tip B, cu defect psihopatoid, nepsihotic,
subiectul putndu-se reintegra n familie i activitate;
remisiunea de tip C corespunde unui defect psihotic, ideile delirante i halucinaiile meninndu-se,
bolnavul nemaiputndu-se integra n viaa profesional, fiind pensionat;
tipul D corespunde unui tablou clinic de stare sau de recdere psihotic, care necesit reinternare;
tipul E este constituit din cazurile care rezist la tratament fr a putea fi remise.
Prognostic
Prognosticul este rezervat, si variaz n funcie de mai muli factori:
vrsta de debut;
forma clinic;
constituia bolnavului;
structura de personalitate;
nivelul intelectual;
calitatea tratamentului;
mediul familial.
Tratament
Tratamentul schizofreniei dureaz ntreaga via. Are ca obiective, n primul rnd, suprimarea fenomenelor
psihopatologice (tratament antipsihotic), iar n al doilea rnd, resocializarea bolnavului. Se urmrete atenuarea
pn la dispariie a fenomenelor psihopatologice i prevenirea apariiei lor, limitarea i compensarea defectului de
personalitate, readaptarea progresiv a pacientului la exigenele sociale i profesionale i reintegrarea n familie i
societate, ncadrarea ntr-o form de activitate util.,
Tratamentul se compune din[48]:
procedee biologice ECT, psihotrope, neuroleptice;
procedee psihoterapice;
procedee socioterapice.
Aspecte medico-legale
Disocierea intrapsihic, dereglarea unitii i integritii psihicului n schizofrenie, prezena ideilor delirante i
a halucinaiilor, duc la dezorganizarea comportamentului. La acestea se adaug rcirea afectiv, o ur
inexplicabil, care pot avea ca rezultat acte antisociale i criminale de o gravitate i o cruzime deosebite.
Caracteristic manifestrilor violente ale schizofrenicilor este ambivalena afectiv, coexistena emoiilor
contrare (ex. zmbete i te strnge de gt [49]). Apare un contrast frapant ntre brutalitatea actului svrit i
trirea rece, indiferent, mecanic, fr participare emoional.
n afara faptelor comise sub influena unor impulsuri brutale i imprevizibile, datorate fenomenelor psihotice
(halucinaii, delir), apar i crime svrite dup o pregtire extrem de minuioas i cu mult rafinament.
Alegerea victimelor este motivat psihopatologic, ca autoaprare, pe fondul ideilor delirante i al
halucinaiilor. Uneori, acestea sunt alese dintre membri familiei sau sunt persoane din anturajul bolnavului:
prini, so, copii, colegi, prieteni, personal medico-sanitar. Motivaia actelor este absurd, delirant.
Schizofrenicii pot comite acte antisociale, cum sunt [50]: furturi, escrocherii, tentative de omor, omor deosebit de
grav, automutilri, suicid. De asemenea, pot comite o serie de acte antisociale, cum ar fi: scandaluri, ultraj,
delapidri absurde, trecere frauduloas a frontierei, prostituie. Nu s-a constatat o predilecie a schizofrenicului
pentru un anumit act antisocial.
n majoritatea cazurilor, debutul medico-legal la schizofrenici nu este impus de o tulburare delirant
halucinatorie, ci mai cu seam de comportamentul bizar, de multe ori fantastic n coninutul gndirii, fr o
motivaie comprehensibil i fr reprezentarea consecinelor social-juridice [51]. n aceast perioad, de debut,
reuind s disimuleze tririle delirante, nu pot fi diagnosticai i nu li se poate aplica nici o msur medical de
siguran.

Schizofrenia hebefrenic determin deseori vagabondaj i fug cu caracter patologic. Forma catatonic
prezint pericol crescut, datorit potenialului homicidar din momentul accesului de agitaie catatonic.
n schizofrenia paranoid, actele antisociale sunt determinate de ideile delirante sau de halucinaiile pe care
bolnavul le prezint. Dup fixarea delirului, bolnavul i modific comportamentul n sens delirant, interpreteaz
mediul ambiant n conformitate cu ideile delirante. Uneori, bolnavii se cred persecutai i atac pentru a se
apra de presupusul persecutor. Un pericol deosebit l prezint delirurile de prejudiciu, influen, gelozie, cele
interpretative i revendicative.
Schizofrenicul poate premedita omorul, sub influena ideilor delirante, comportamentul nainte i dup act
avnd un caracter bizar, straniu, neobinuit. Crima este executat cu cruzime, motivaia acesteia fiind inexistent
sau bizar. Atitudinea fa de actul comis este de indiferen i rceal afectiv.
O manifestare agresiv important n schizofrenie este autoagresivitatea, automutilarea sau suicidul.
Schizofrenicii pot comite i delicte cu caracter sexual, care prezint caracterul de impulsivitate i absurditate.
Violul se efectueaz mai ales asupra unor persoane apropiate bolnavului, cu vrste inferioare sau superioare.
n condiiile expertizei psihiatrice medico-legale schizofrenul este caracterizat prin ambivalen, manifestat
prin interes-dezinteres, anxietate-indiferen, simulare-disimulare, aprobare-dezaprobare, apragmatism-agitaie,
stri distimice reactive. Aprecierea discernmntului impune expertului o analiz psihodinamic a evoluiei n
funcie de vrst, evoluie, tratament i caracterul intensitii defectului. Se impun observaii i investigaii
complexe, n condiii de internare, pentru stabilirea capacitii psihice i a discernmntului

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.

Romila, A, Psihiatria, Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 1997, pag. 459.
Enchescu, C, Tratat de psihopatologie, pag. 328
Predescu, V., Psihiatrie, vol. I, pag. 697
D.S.M. IV T.R., pag. 308
Georgescu, Marie, Psihiatrie, Editura Medical Naional, Bucureti, 2003, pag 88
Romila, A, op. cit., pag. 462
Georgescu, Marie, op. cit., pag 90
Georgescu, Marie, op. cit., pag 91
Georgescu, Marie, op. cit., pag 92 - 93
Romila, A, op. cit., pag. 462
Larousse, Dicionar de psihanaliz, pag. 309 310.
Georgescu, Marie, op. cit., pag 94
Romila, A, op. cit., pag. 464
Romila, A, op. cit., pag. 465
Mattusek, n Predescu, V., op.cit., vol. I, pag. 708
Jaspers i Gruhle, n Predescu, V., op.cit., vol. I, pag. 708
Conrad, n Predescu, V., op.cit., vol. I, pag. 709
Predescu, V., op.cit., vol. I, pag. 709
Romila, A, op. cit., pag. 465
Minkowski, E., Schizofrenia, pag. 140-146
Romila, A, op. cit., pag. 483
manierism modificare bizar, caricatural a unor gesturi elementare obinuite (mers, salut etc), care devin neobinuite, nemotivate, ilogice.
Criteriul A4 de diagnostic, D.S.M. IV T.R., pag. 312
Criteriul A2 de diagnostic, D.S.M. IV T.R., pag. 312
Romila, A, op. cit., pag. 475
Criteriul de diagnostic A1, D.S.M. IV T.R., pag. 312
Romila, A, op. cit., pag. 475
Criteriul de diagnostic A3, D.S.M. IV T.R., pag. 312
Georgescu, Marie, op. cit., pag 96
Romila, A, op. cit., pag. 474
Criteriul de diagnostic A5, D.S.M. IV T.R., pag. 312
Enchescu, C, op. cit., pag. 331
Romila, A, op. cit., pag. 480
Predescu, V., op.cit., vol. I, pag. 715
Romila, A, op. cit., pag. 486
D.S.M. IV T.R., pag. 314
negativism lipsa de rspuns (negativism pasiv) sau efectuarea aciunii contrare la o anumit solicitare (negativism activ)
ecolalie repetarea cuvintelor interlocutorului
ecopraxie repetarea n oglind a gesturilor
ecomimie repetarea n oglind a expresiei faciale
Predescu, V., op.cit., pag. 723
Georgescu, Marie, op. cit., pag 103
Popescu-Neveanu, P., Dicionar de psihologie, pag. 108
Romila, A, op. cit., pag. 491
Predescu, V., Psihiatrie, pag. 747, Romila, A, op. cit., pag. 491
Georgescu, Marie, op. cit., pag 103
Predescu, V., op. cit, pag. 758, Romila, A, op. cit., pag. 504
Romila, A, op. cit., pag. 509
Romila, A, op. cit., pag. 474
Dragomirescu, V. T., n V. Beli, Tratat de medicin legal, vol. II, pag. 770
Dragomirescu, V. T., n V. Beli, op. cit., pag. 770
Dragomirescu, V. T., n V. Beli, op. cit., pag. 772

http://www.psiconsulting.ro/html/schizofrenia.html