Sunteți pe pagina 1din 3

Acidoza metabolic

Acidoza metabolic reprezint o perturbare primar a echilibrului acido-bazic care


se
caracterizeaz prin creterea concentraiei acizilor n plasm i diminuarea
concentraiei
bicarbonatului sub nivelele calculate.
Procesele compensatorii care pot cauza diminuarea concentraiei bicarbonatului n
plasm
nu vor fi confundate cu procesele primare. Spre exemplu, scderea concentraiei
bicarbonatului
n alcaloza respiratorie cronic reprezint un rspuns compensator i nu o acidoz
metabolic
secundar. Trebuie ns de menionat, c pacientul poate s prezinte perturbare
acido-bazic
mixt (acidoz metabolic i alcaloz respiratorie), spre exemplu supradozarea cu
salicilate. n
acest caz, stimularea direct a centrului respirator va induce o alcaloz respiratorie,
care va
coexista cu o acidoz metabolic.
Etiologia acidozei metabolice
1. Cetoacidoz
Cetoacidoz diabetic
Cetoacidoz alcoolic
Cetoacidoz de malnutriie
2. Acidoz lactic
Acidoz lactic tip A (deregarea perfuziei)
Acidoz lactic tip B (dereglarea metabolismului glucidelor)
3. Insuficien renal
4. Toxine
Etilenglicol10
Metanol
Salicilate
5. Cauze de origine renal
Acidoz tubular renal
Utilizarea inhibitorilor anhidrazei carbonice
6. Cauze de origine digestiv

Diaree sever
Uretero-enterostomie
Fistule biliare, pancreatice, intestinale (intestinului subire)
7. Diverse
Refacerea dup cetoacidoz
Administrare de HCl, NH4Cl
Efectele principale ale acidozei metabolice
Efecte respiratorii
Hiperventilare (respiraie Kussmaul)
Devierea curbei de disociere a oxihemoglobinei spre dreapta
Diminiarea concentraiei 2,3-bifosfogliceratului n eritrocite (devierea curbei de
disociere a
oxihemoglobinei spre stnga)
Efecte cardiovasculare
Depresia contractilitii miocardului
Stimulare simpatic (tahicardie, vasoconstricie, disritmii cardiace)
Rezisten la efectele catecolaminelor
Vasodilataie arteriolar periferic
Venoconstricie periferic
Vasoconstricie a arterelor pulmonare
Alte efecte
Creterea reabsorbiei osoase (numai n acidoza cronic)
Hiperpotasemie
Compensarea acidozei metabolice
Compensarea acidozei metabolice se produce prin hiperventilaie, care contribuie la
diminuarea pCO2 (rerspiraie Kussmaul) i atinge maxima la 12-24 ore.
Gradul compensrii poate fi stabilit cu ajutorul formulei: pCO2=1,5 x HCO3- +82,
adic
pCO2 este ateptat s scad cu 1,5 mm Hg pentru fiecare mmol/l scdere a HCO3
-11
Spre exemplu, un pacient cu HCO3
= 12 mmoli este de ateptat s aib o pCO2 ntre 24 i

28 mm Hg (1,5 x 12 +82 = 262 mm Hg). Valori ale pCO2 sub 24 sau mai mari de
28 mm Hg
definesc coexistena altei dereglri (pCO2 de 40 mm Hg va indica existena unei
acidoze
respiratorii). Astfel de modificri pot fi ntlnite, spre exemplu, la pacienii cu
cetoacidoz
diabetic i pneumonie, care a indus perturbri respiratorii ale echilibrului acidobazic. De notat,
c acidoza respiratorie a fost pus n eviden valori normale ale presiunii pariale
a CO2 (40
mm Hg).
In cazul in care un pacient cu acidoz metabolic necesit protezare respiratorie,
atunci
respiraia artificial va fi efectuat n regim de hiperventilaie, deoarece la
meninerea pCO2 la
valorile de 40 mm Hg (valoare normal), pH se va micora semnificativ. CO2 va
ptrunde
intracelular cu scderea pH-ului (depresia contractilitii miocardice, disritmii
cardiace,
creterea presiunii intracraniene), iar starea pacientului se va deteriora dup
iniierea ventilaiei.
Principiile tratamentului acidozei metabolice:
- elucidarea i tratamentul cauzei care a indus acidoza metabolic;
- efectuarea tratamentului de suport (fluide, O2, tratamentul hipopotasemiei)
- n majoritatea cazurilor bicarbonatul de sodiu NU este necesar, NU este util, poate
avea
chiar efecte negative