Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Preambul
Proiectul genomului uman se bazeaz pe presupunerea c informaia coninut n genom va permite
diagnosticarea unui numr mai mare de boli genetice "in utero" sau chiar nainte; aceasta ne va permite s
lum decizii nainte de procreere.
Pentru a nelege bolile genetice, este necesar s identificm i s caracterizm genele dup mutaie.
n consecin, se poate spune c nelegerea ntregii biologii umane este coninut n identificarea celor
50.000 - 100.000 gene aflate n cromozomii corpului omenesc. Proiectul genomului uman ne poate permite
s identificm i s caracterizm genele care intervin n numeroase boli genetice; mai trziu va fi posibil s
identificm genele intervenind n bolile n care elementul genetic nu este dect unul din factori, aa cum sunt
diabetul, schizofrenia i boala Alzheimer. n aceste boli, gena creeaz mai degrab o predispoziie fr a fi
nsi cauza bolii. Aceste boli antreneaz probleme sociale grave i dac ar fi posibil un diagnostic nainte de
apariia bolii, ar deveni posibil prevenirea ei, prin schimbarea modului de via (modificnd regimul
alimentarm combtnd sedentarismul) prin examinri periodice i msuri terapeutice.
n a doua jumtate a secolului XX, s-a conturat o rezolvare conceptual i s-a nceput definirea
maladiilor n termeni de biochimie. Suntem martorii unei noi revoluii care localizeaz n gene instruciunile
pentru toate procesele biochimice ale celulelor umane.
Principii de aciune
Pentru numeroase raiuni de ordin etic este important s obinem informaia genetic ct mai curnd
pentru a inelege mecanismul a numeroase boli. Totui, aceast informaie nu poate s antreneze dect un
sentiment de frustrare, dac nu se dezvolt n paralel i mijloace terapeutice i dac nu se informeaz
publicul despre diferite opiuni genetice, astfel nct fiecare s poat s aleag pe cele mai bune.
O alt problem este de a ti dac eforturile investite sunt justificate, comparndu-le cu alte mijloace
ce permit obinerea acelorai rezultate cu un pre mai mic. Proiectul trebuie abordat n totalitate sau este de
preferat o abordare pe etape, cu mai puin ambiie?
Finanarea proiectului
Proiectul genomului uman este apreciat ca un proiect enorm, de anvergura programului spaial, de
aceea trebuie vzut dac rezultatul se situeaz la nivelul investiiei. Costul este estimat la 3 miliarde de dolari
repartizai pe 15 ani, adic 200 de milioane pe an.
Acest cost nu apare ca extraordinar dac l raportm la altele precum cel atribuit unei singure boli,
fibroza chistic, pentru care, n SUA, fundaia respectiv a cheltuit 120 de milioane de dolari n ultimii 4 ani.
Considerente financiare nu ar trebui deci s impiedice dezvoltarea proiectului.
Interdicia n unele ri a alocrii de fonduri pentru cercetarea clinic asupra embrionilor umani
constitute o alt piedic. Dup ce se va investi n cartografia genelor, exist riscul de a nu avea fondurile
necesare pentru cercetarea clinic bazat pe rezultatele proiectului.
Conflictul ntre protecia secretului i nevoia unei colaborri
Cartografia genelor umane trebuie s rmn anonim, dar informaia ctigat trebuie s poat fi
aplicat la orice fiin uman, oricare ar fi diferenele individuale, de ras sau culoare. Aceasta informaie ar
deveni proprietate public, care s nu poat fi folosit n scopuri comerciale. De asemenea, nici un brevet nu
ar trebui acordat pentru genomul uman, nici mcar parial.
TESTAREA GENETICA
Screening genetic.
Conform National Academy of Sciences, U.S.A. (1975) screening-ul genetic a fost definit ca o
metod de studiu populaional ce identific genotipurile asociate cu o anumit afeciune sau predispoziie la
boal sau care pot aduce la apariia unor boli la descendeni. Scopul screening-ului genetic const n a
depista:
persoane afectate de boal;
purttori sntoi de gene mutante;
persoane cu predispoziie genetic pentru boli cu determinism multifactorial.
Screening-ul farmacogenetic const n determinarea profilului farmacogenetic individual pentru
anumite clase de medicamente pentru a prentmpina reacii adverse cu risc major la tratamentul
medicamentos.
Screening-ul neonatal reprezint un program de depistare presimptomatic i de prevenire la nounscui a unor boli genetice care nu se manifest la natere, boli a cror evoluie poate fi controlat i oprit
prin terapie adecvat, iniiat precoce.
Screening-ul heterozigoilor urmrete testarea la nivel de fenotip sau genotip a unei populaii-int,
pentru identificarea purttorilor de mutaii autosomal-recesive sntoi.
Screening-ul presimptomatic se aplic heterozigoilor pentru mutaii autosomal-dominante cu
manifestare clinic tardiv.
Screening-ul prenatal (SPN) se aplic tuturor gravidelor i utilizeaz exclusiv metode noninvazive:
ancheta familial, teste biologice de rutin (grupa sanguin, factorul rhesus), ecografia fetal, teste biologice
specifice pentru a depista defectele de tub neural i a anomaliilor cromozomale n special al sindromului
Down (dozarea -fetoproteinei materne, triplul test). Screening-ul prenatal nu asigur un diagnostic definitiv,
ci permite numai aprecierea riscului i selectarea unui grup de gravide cu risc suficient de mare pentru
aplicarea unor proceduri de diagnostic prenatal (invaziv i/sau costisitor).
Diagnosticul prenatal al sexului se poate realiza n timpul sarcinii (ecografie) sau dup o fertilizare a
ovulului in vitro, nainte de implantarea embrionului n uterul mamei (DGP). Principalele argumente etice
mpotriva seleciei sexului sunt poteniala ameninare asupra balanei ntre sexe, discriminarea legat de sex
i lipsa de avantaje att pentru prini, ct i pentru societate. Datorit diagnosticului prenatal al sexului din
populaia lumii lipsesc ntre 60-100 mln. de femei, dintre care 20 de mln. n China i 23 de mln. n India.
Principalele argumente pro selecie de sex n S.U.A. i Europa sunt drepturile persoanelor care doresc s
nasc un copil i respectul autonomiei deciziei lor asupra tipului de familie pe care i-l doresc. Selecia de
sex prin DGP este permis doar pentru motive medicale.
Principiile eticii testrii genetice identificate de Comitetul de Apreciere a Riscului Genetic din U.S.A.
(Committee on Assesing Genetic Risks) se refer la dreptul la autonomie, intimitate, confidenialitate i
echitate. Pe baza acestor principii, Comitetul a emis urmtoarele recomandri:
screeningul nou-nscuilor nu poate fi avizat fr dovada necesitii lui pentru detecia i tratamentul
efectiv al bolilor specifice;
testarea copiilor se face numai n cazul bolilor pentru care exist i este necesar tratament curativ sau
preventiv;
confidenialitatea poate fi eludat, prin dezvluirea diagnosticului la rude, numai cnd ne ateptm la
lipsa unei dezvluiri voluntare i numai n situaiile cnd exist o nalt probabilitate de afectare ireversibil
sau / i fatal a rudelor n lipsa acestei dezvluiri;
falsa paternitate poate fi relevat exclusiv mamei (nu i partenerului acesteia);
informaia genetic, privitoare la statutul de purttor al solicitantului / consultantului nu poate fi dezvluit
partenerului fr consimmntul consultantului;
legislaia ar trebui astfel adoptat nct riscurile genetice s nu fie luate n considerare la luarea deciziei de
asigurare medical sau privind costul acesteia; informaia genetic s nu poat fi accesat de ctre
angajatorul prospectiv sau existent, dect n cazul n care poate influena exercitarea atribuiilor profesionale.
n anul 1994, grupul ELSI a nfiinat Comisia pentru Testarea Genetic cu scopul inspectrii testrii
genetice n U.S.A. i realizrii de recomandri care s asigure dezvoltarea siguranei i efectuarea n condiii
de cea mai nalt calitate a testrii genetice precum i folosirea corect a rezultatelor de ctre medic i
consumator.
n conformitate cu recomandrile Comisiei Europene asupra implicaiilor etice, legale i sociale ale
testrii genetice adoptate la 6-7 mai 2004 (recomandarea nr. 6 testarea genetic medical i contextul
su; recomandarea nr. 11 protecia contra discriminrii):
testarea genetic trebuie considerat o parte integrant a serviciilor de sntate, nu trebuie niciodat
impus, fiind ntotdeauna o problem de alegere personal;
o informare complet referitoare la disponibilitatea testelor genetice trebuie s fie accesibil, iar sistemele
naionale de sntate trebuie s asigure faptul c testarea genetic va fi echitabil accesibil pentru oricine are
nevoie;
datele de provenien genetic nu trebuie folosite ntr-un mod n care dezavantajeaz sau discrimineaz pe
nedrept indivizii, familiile sau grupurile n orice context clinic sau nonclinic, inclusiv locul de munc,
asigurrile, accesul la integrarea social sau la alte posibiliti de bunstare general;
accesul oportun la testrile genetice trebuie s se bazeze pe necesiti i pe resurse adecvate, fr
discriminare legat de sex, etnie, statut social sau economic.