Farmacodermias

Gutirrez Garca S. Atziri

7CM70

Definicin
Manifestaciones

reaccin
a
cualquier va.

en piel, mucosas y anexos, en

frmacos
administrados
por

Epidemiologia
Predomina

en mujeres 2:1 de los 21 a 30 aos

de edad, con incremento en
inmunodeficiencias.
Nios

Etiologa

Exantema simple
Mas

comn 95%
Primeros 5-14 das de
tratamiento
Eritema, erupcin
maculo-papular
morbiliforme o
escarlatiniforme
generalizada,
acompaado de
prurito.

 Penicilinas,

cefalosporinas, sulfonamidas,
antiinflamatorios no esteroideos, barbitricos,
AINEs y anticonvulsivantes.

La

erupcin desaparece 7 a 14 das despus de

suspender el medicamento desencadenante.

Sndrome de hipersensibilidad a
85% de los casos.
medicamentos (SHM) o erupcin
compleja.
Inicia con eritema en
Reaccin

medicamentos
con eosinofilia y
signos sistmicos.
Potencialmente
mortal
Trada de fiebre,
exantema
y
compromiso
sistmico.

cara, con
diseminacin
a
tronco
y
extremidades. Posteriormente se
desarrolla un exantema mculopapular, confluente, simtrico y
pruriginoso,
con
infiltracin
edematosa y perifolicular.

1 a 6 semanas
despus
de su inicio.

tx
El

tratamiento prednisona a dosis de 1-2

mg/kg/da por 3 a 4 semanas.
Antihistamnicos sistmicos y esteroides
tpicos
Existe un caso reportado de SHM que
fue manejado con xito con
gammaglobulina a dosis de 1 mg/kg/da
por 2 das

Eritema pigmentado fijo

Son placas de lmites

bien definidos y
pueden ser nicas o
mltiples.
Se presentan
inmediatamente .
Inicialmente son una
o pocas lesiones,
cediendo el eritema
y pigmentndose de
gris.

Tx
En

lesiones extensas, generalizadas y

muy dolorosas se puede administrar:

El

Prednisona VO 1mg/kg con reduccin

gradual.

tratamiento definitivo es identificar el

medicamento y evitarlo.

ERITEMA POLIMORFO O
MULTIFORME MENOR
Palmas y plantas; puede afectar las
mucosas.
Las lesiones tpicas son las que se
denominan lesiones en diana o en
tiro al blanco, que se caracterizan
por tener un tamao de 1-3 cm de
dimetro, son circulares y la
caracterstica ms notoria es que
presenta crculos concntricos.
En su centro puede haber una DIVERSAS INFECCIONES LO PRECIPITAN
ampolla.
BACTERIAS, IgM, IgA
MEDICAMENTOS ( SULFAS,
PIROXICAM ) HIDANTOINATOS,
PENICILINA, BARBITURICOS
CARBAMACEPINA.

ERITEMA MULTIFORME MAYOR

(SINDROME DE STEVENS JOHNSON)
Cuadro

Clnico: lesiones
aparecen abruptamente

Fiebre (1-14 das)

2 o mas mucosas afectadas
Oral:

93%
Ocular: 85-78%
Genital y anal: 63%

Sulfonamidas
Antiinflamatorios
Anticonvulsivos
Antituberculosos

Pseudomembrana
Erupcin vesiculoampollar

El trastorno puede comenzar con un dao a

los vasos sanguneos de la piel seguido de
dao a los tejidos cutneos.

Afeccin de dos o
ms mucosas,
mculas y
posteriormente
lesiones en tiro al
blanco atpicas y
ampollas que dejan
reas de piel
denudada.
Predominan en cara,
cuello, tronco y con
frecuencia
palmas y plantas.

Sndrome de Lyell o NET

Es

la forma mas grave en el espectro

clnico de la enfermedad

Toxicidad general
Necrosis extensas de las membranas
mucosas
> 30%
Causas
Sulfamidas

Amoxicilina
Fenobarbital
Hidantoina
Alopurinol

Criterios NET
Formacin

generalizada de ampollas y eritema

morbiliforme.
Ausencia de lesiones en diana
Inicio sbito y generalizacin de 24 a 48 horas.
Signos histolgicos de necrosis de todo el grosor
de la epidermis y un infiltrado drmico mnimo o
ausente.
CLINICA :FIEBRE, ERITEMA INTENSO, ( NIKOLSKY )(+)
SEPARACION MASIVA DE EPIDERMIS Y DERMIS CON
QUERATINOCITOS PICNOTICOS

Lineamientos generales para

SSJ/NET
Suspender

el frmaco que pudiera haber

desencadenado la reaccin.
Control estricto de lquidos y electrolitos (manejo
como paciente quemado).
Interconsulta inmediata al oftalmlogo.
Cultivo de las reas de piel denudada cada 48 a 72
horas.
Cuidado de la heridas: debridacin quirrgica de la
piel necrtica, aplicacin de gasas vaselinadas,
hidrogeles, cicatrizantes y en casos especficos
injertos

 Inmunoglobulina

intravenosa. Inhibe la
muerte celular mediada por los
receptores Fas y disminuye la
morbimortalidad relacionada a SSJ/NET.
Se recomienda una dosis total de 3-4
g/kg que se administra 1 g/kg/da por 34 das consecutivos.

Bibliografa
Al-Niaimi F. Drug eruptions in Dermatology. Expert Ap
Dermatol 2011; 6 (3): 273-86
http://www.pediatrasyucatan.org.mx/docs/presentacio
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http://es.slideshare.net/medicinaforense/dermatitispor-medicamentos-farmacodermias-1-presentation?
related=1
http://es.slideshare.net/zeldakivan/farmacodermiasexposicion
http://www.dermatologialeal.com/farmacodermia/far
macodermias.htm