Coloana vertebral (columna

vertebralis) Definiie, generaliti

Coloana
vertebral
face
parte din scheletul axial al
trunchiului
fiind
aezat
1
posterior i median. Se formeaz
prin suprapunerea a 33-34 de
piese osoase numite vertebre
care se gsesc la nivelul gtului,
toracelui, regiunii lombare i a
pelvisului.
2
Msoar n lungime n medie
6
73 cm la brbat i 63 cm la
femeie. Limea sa variaz, find
maxim (n medie 11 cm) la
baza sacrului. Prezint curburi n
plan sagital (anteroposterioare)
orientate
alternativ
fie
cu
3
convexitatea nainte cnd se
numesc
lordoze,
curbura
cervical (lordosis cervicis) i
lombar (lordosis lumbalis), fie
4
cu convexitatea napoi cnd se
5
numesc cifoze, curbura toracal
(kyphosis thoracica) i sacrat
(kyphosis
sacralis)
respectiv
curburi n plan frontal (curburi Figura 11:Scheletul
laterale, curbura toracal, cur- trunchiului - norm
anterioar (dup Voll)
bura sacrococcigian) mai puin
1. Vertebre cervicale; 2.
pronunate
cu
convexitatea
Sternul; 3. Vertebre
situat
alternativ
dreapta lombare; 4. Sacrul;
5. Coccigele; 6. Poriunile
stnga.
Curburile coloanei mresc
rezistena
acesteia
la
compresiunile axiale. Rezistena
unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1.
Aa de exemplu o coloan
rectilinie are o rezis2

ten egal cu 1, o coloan cu o

curbur are o rezisten egal cu
2, o coloan cu 2 curburi o
rezisten egal cu 5, n fine o
coloan cu 3 curburi o rezisten
de 10.
Indicele rahidian DELMAS =
L/h rahisului ntre S1 i atlas =
95, cu extreme normale ntre 94
i 96. El nu poate fi msurat
dect pe o pies anatomic.

4
5

Figura 12:Scheletul
trunchiului: norm
posterioar (dup
Voll)

1. Vertebre cervicale; 2.
Vertebre toracale; 3.
Vertebre lombare;
4. Sacrul; 5. Coccigele; 6.

O
coloan
cu
curburi
accentuate posed un indice
DELMAS mai mic dect 94, din
contr o coloan rectilinie
posed un indice DELMAS mai
mare
dect
96.
DELMAS
demonstreaz c o coloan cu
curburi accentuate este de tip
funcional dinamic, n timp ce o
coloan cu curburi terse este
de tip funcional
2 static.
La noul nscut i la sugar
ntlnim o singur curbur la
nivelul segmentului toracic.
Lordoza cervical apare n
lunile 3-5 de via fiind rezultatul
ridicrii capului de ctre sugar.
n jurul vrstei de 2 ani apare i
lordoza lombar indispensabil
locomoiei
i
ortostatismului
(staiunii verticale).
Coloana vertebral are 2
proprieti opuse din punct de
vedere mecanic: rigiditatea i
elasticitatea. Coloana vertebral
se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport important
situat
n
plan
transversal
reprezentat de centura scapular.
Dup TESTUT ea este scut de
protecie i punct de sprijin
pentru un numr mare de
viscere, n timp ce JUNGHANS o
consider punctul central al
staticii
corpului.
Vlad

VOICULESCU con-

sider coloana vertebral axul de susinere al ntregului

schelet al corpului, n timp ce BACIU o definete drept cel
mai important component al aparatului locomotor de care
sunt legate toate celelalte segmente ale corpului uman. La
buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul
echilibrul intrinsec i cel extrinsec.
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a
ligamentelor/rezistena elastic la presiune a discurilor.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe
musculare ce alctuiesc corsetul muscular.
Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n
poziie vertical simetric forele sunt echilibrate, iar coloana
este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe
un singur membru inferior bazinul balanseaz n partea
opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect sinuos:
convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul
n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou
convex. Prghiile musculare i ajusteaz automat
tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului
muscular determinat de muchii de postur, coordonai de
sistemul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul
central) al trunchiului. Dac n poriunea sa toracal ea se
apropie de planul posterior (1/ 4 din grosime), n regiunea
cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n
poriunea lombar s fie situat central (1/2 din grosimea
corpului).
n regiunea cervical coloana suport greutatea
craniului trebuind s fie situat ct mai aproape de centrul
de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este
mpins posterior de organele mediastinului i n particular de
inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie
central avnd o proeminen n cavitatea abdominal. n
afar de funcia de suport a trunchiului are rol de protecie a
nevraxului. n situaii patologice mduva spinrii i nervii
6

spinali intr n conflict cu nveliul protector.

Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte.
Vertebrele cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7
i formeaz mpreun coloana cervical. Se noteaz de la C1
la C7.

Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz

mpreun coloana toracal. Se noteaz de la T1 la T12.
1
2

1
2

3
9

3
1
6
8
7

5
4

3
A

Alctuiesc cea mai lung poriune a coloanei.

Figura 13:Coloana vertebral n ntregime (dup Voll)
A - anterior: 1. Procese transversare; 2. Guri sacrale pelvine; 3.
Coccigele; 4. Sacrul;
5. Vertebre lombare I-V; 6. Vertebre toracale I-XII; 6. Vertebre cervicale IVIII; B - posterior: 1. Dintele axisului; 2. Atlas (C 1); 3. Procesele
transversare; 4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Guri sacrale dorsale; 7.
Procesele spinoase; C - lateral: 1. Atlas(C1); 2. Axis (C2); Vertebra (C7);

4. Fa auricular (sacrul); 5. Promontoriu; 6. Discul intervertebral; 7.

Vertebre LI; 8. Gurile intervertebrale; 9. Vertebrea T1

Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n

numr de 5 i formeaz mpreun coloana lombar. Se
noteaz de la L1 la L5.
Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i
independente. Din acest motiv mai sunt denumite i
vertebre adevrate.
Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia
natere sacrul.
Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor
se formeaz coccigele, un vestigiu al cozii.
Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului.
Deoarece ele sunt sudate ntre ele, deci imobile se mai
numesc i vertebre false.
Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa
anterioar a coloanei, prin cea a proceselor spinoase creasta
spinal de pe faa posterioar a coloanei, iar prin cea a
gurilor vertebrale canalul vertebral. De o parte i de
cealalt a crestei spinale se gsesc anurile vertebrale ce
adpostesc muchii ce acioneaz asupra coloanei
vertebrale.
Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful
proceselor
transverse,
pediculii
vertebrali,
gurile
intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali.

10

VERTEBRELE
ADEVARATE
Cuprind vertebrele C1-L5.
Prezint caractere generale,
regionale, iar unele din ele
prezint i caractere speciale
7
(vezi atlasul i axisul)
6

CARACTERELE
GENERALE
(VERTEBRA TIP)
Vertebra adevrat prezint
dou poriuni, corpul vertebrei
(corpus vertebrae)
i
arcul
vertebral
(arcus
vertebralis)
unite ntre ele prin dou mici
puni denumite pediculii arcului
vertebral (pe-

11

1
2
3
4
5

Figura 14:Vertebra tip

- reprezentat
schematic
1. procesul spinos; 2. arcul
vertebral; 3. proces transvers;
4. pediculul vertebral; 5. corpul
vertebrei; 6. gaura vertebral;
7. proces articular

diculus arcus vertebrae). Corpul, arcul i pediculii vertebrali

delimiteaz gaura vertebral (foramen vertebrale).
Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea
mai voluminoas a sa i are o form aproximativ cilindric.
Formeaz peretele anterior al gurii vertebrale. I se descriu
dou fee, una superioar (cranial) i una inferioar
(caudal) i o circumferin. Corpul vertebral are o structur
de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce
nconjoar esutul spongios. Corticala de la nivelul feei
superioare i inferioare a corpului vertebral se numete platou
vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o
poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau
fie marginal. Acesta deriv din punctele de osificare
epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul
corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani. Tulburrile de
osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita
vertebral sau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune
verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare
parte ngrori corticale nete. Superior i inferior platourile
vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul
corpului vertebral travee de os spongios care se
repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt
verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau
orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice
dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o
seciune sagital se regsesc traveele verticale, dar mai
exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n evantai.
Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior
pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi
ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul
spinos. Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul
inferior pentru a se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre
procesele
articulare
inferioare
i
procesul
spinos.
ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte
de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n
particular un triunghi cu baza situat anterior n care nu
12

exist dect travee verticale. Acest fapt explic fractura

cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de
600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se
zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea
corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune
axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui
posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului
vertebral.

13

Arcul vertebral (arcus vertebralis) formeaz peretele

posterior al gurii vertebrale. Este alctuit din urmtoarele
elemente:
1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae), una
dreapt i alta stng, de form patrulater, situate
ntre pediculul vertebral i baza apofizei spinoase.
Prezint o fa anterioar ce particip la formarea
suprafeei interne a canalului vertebral, o fa
posterioar ce privete n sus i n afar, o margine
superioar i una inferioar, o extremitate medial i
una lateral.
2. Procesul spinos (processus spinosus; apofiza
spinoas) continu napoi arcul vertebral. Este situat
n plan median i posterior pornind de la locul de
unire al celor dou lame vertebrale. Prezint 2 fee
(dreapt i stng), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful
se poate explora pe viu prin palpare fiind evideniabil
sub piele.
3. Procesele transversare (processus transversus,
apofizele transverse) sunt n numr de 2 (drept i
stng), pleac de pe prile laterale ale arcului
vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior.
Intervin n stabilizarea lateral a coloanei vertebrale.
4. Procesele articulare (processus articularis;
apofizele articulare) sunt n numr de 4 (dou
superioare i dou inferioare). Procesele superioare
(processus articularis superior) ale unei vertebre se
articuleaz
cu
procesele
articulare
inferioare
(processus articularis inferior) ale vertebrei supraiacente (de deasupra) n timp ce procesele sale
inferioare se articuleaz cu procesele articulare
superioare ale vertebrei subiacente (de dedesubt).
Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag
arcul vertebral de corp. Prezint cranial i caudal (pe
marginea superioar i marginea inferioar) incizurile
vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis
superior, incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea
14

vertebrelor incizurile a dou vertebre vecine delimiteaz

gurile intervertebrale (sau de conjugare, foramen
intervertebrale) prin care trec nervii spinali corespunztori.
Gaura vertebral (foramen vertebrale,orificiul vertebral)
este spaiul delimitat anterior de faa posterioar a corpului
vertebral, posterior de arcul vertebral, iar lateral de pediculii
vertebrali. Dimensiunile orificiului vertebral difer de la o
vertebr la alta. Din suprapunerea tuturor gurilor
vertebrale ia natere canalul vertebral (canalis vertebralis).
Canalul are

15

dimensiuni mari i form triunghiular pe seciune n regiunile

cervical i lombar i diametru mai mic i form rotund n
regiunea toracal.

Caracterele regionale
Tabel 7. Caracterele regionale ale vertebrelor

CARACTERE
REGIONALE
CORP
PROCES SPINOS
PROCES
TRANSVERS

PROCESE
ARTICULA
RE
GAURA
VERTEBRA
L

VERTEB
RE
CERVIC
Mic i
alungit
Transversa
Scurt, cu vrful
bifid
Baza lor
strbtut De
gaura
transversal
Orientate pe
un Plan
aproape
Orizontal
Larg i

VERTEBRE
TORACALE
Uor alungit
Anteroposteri
or
Prismatic
triunghiular, oblic
napoi i n jos o
Prezint
feioar
Articular ce se
articuleaz
cu
tuberculul
coastei i
Verticale

VERTEBRE
LOMBARE
Voluminos
Dreptunghiular cu
direcia orizontal
Mici proeminene

dispuse n plan
frontal

Verticale i
dispuse n plan
sagital

Rotund

Triunghiular

triunghiular

I. Vertebrele cervicale (vertebrae cervicalis)

1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal.
Are dimensiuni mai mici dect corpul vertebrei
toracale sau lombare.
2. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid.
Este nclinat n jos i napoi.
3. Procesele transversare prezint la baza lor
gaura transversar prin care trec vasele i nervul
vertebral.
4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan
aproape orizontal.
16

5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.

17

B
9

3
4
4

3
7

Figura 15:Vertebra cervical: norm superioar (A - dup Voll, B

- pies muzeu)
1. proces spinos; 2. arcul vertebrei; 3. fa articular superioar; 4.
tubercul posterior;
5. gaura transversar; 6. tuberculul anterior; 7. corpul vertebrei; 8.
anul nervului spinal; 9. gaura vertebral
A

B
1

2
7
6

3
4
3
5
5

II. Vertebrele toracale (vertebrae thoracicae)

Figura 16:Vertebr toracic: normal superioar (A - dup Voll, B
- pies muzeu)
1. proces spinos; 2. faa articular superioar; 3. proces transvers; 4.

18

incizura superioar a perdiculului; 5. corpul vertebrei; 6. feioar

costal; 7. proces articular inferior

19

1. Corpul
vertebrei
este
uor
alungit
anteroposterior. Este mai voluminos dect cel al
vertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral
crete de sus n jos de-a lungul coloanei toracale.
Prezint 2 scobituri superioare (fovea costalis superior)
i 2 scobituri inferioare (fovea costalis inferior) cte
una de fiecare parte a corpului vertebral. Scobitura
superioar a unei vertebre delimiteaz cu cea
inferioar a vertebrei supraiacente un unghi diedru n
care ptrunde capul coastei corespunztoare.
2. Procesul spinos este prismatic triunghiular fiind
orientat oblic napoi i n jos.
3. Procesele transversare prezint o suprafa de
articulare cu tuberculul coastei corespunztoare.
4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n
plan frontal.
5. Gaura vertebral este rotund.
A
8

B
1

2
3

2
4

4
5
7

6
7

III. Vertebrele lombare (vertebrae lumbales)

1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su
transversal depete net pe cel anteroposterior.
Figura 17:Vertebr lombar: norm superioar (A - dup Voll, B pies muzeu)

20

1. proces spinos; 2. proces articular inferior; 3. fa articular

superioar; 4. proces costiform; 5. proces articular superior; 6. perdicul
vertebral; 7. corpul vertebrei; 8. gaur vertebral

21

2. Procesul spinos este o lam osoas groas,

dreptunghiular cu direcie orizontal.
3. Procesele transversare sunt mici proeminene.
Se mai numesc i procese accesorii (processus
accessorius).
4. Procesele articulare au form specific de
segment de cilindru plin sau gol. Sunt dispuse n plan
sagital i au o direcie vertical.
5. Gaura vertebral este triunghiular i evident
mai mic n raport cu dimensiunile corpului vertebral.

Caracterele speciale
Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea
cervical ct i n regiunea toracal i lombar.
ATLASUL (atlas)
Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o
structur profund modificat att fa de vertebra tip ct i
fa de celelalte vertebre cervicale. Are forma unui inel osos.
Este format din 2 mase osoase numite mase laterale (massa
lateralis atlantis) unite ntre ele prin 2 arcuri osoase, din
care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellalt
posterior (arcus posterior atlantis).
Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i
arcul posterior gaura vertebral (foramen vertebralae).
Prezint o cavitate articular superioar (facies articularis
superior) pentru articularea cu condilul occipitalului, o fa
articular inferioar (facies articularis inferior) pentru
articulaia cu procesul articular superior al axisului i o fa
medial pe care se inser ligamentul transversal.
Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa
anterioar un tubercul anterior (tuberculum anterius) pe care
se inser ligamentul longitudinal anterior i muchiul lungul
gtului , iar pe faa sa posterioar o feioar articular
pentru dintele axisului (fovea dentis).
22

Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa

posterioar tuberculul posterior al atlasului (tuberculum
posterius)

23

1
0

9
8

3
4
5

7
B

6
1
0

8
3
9
7
6

Figura 18:Vertebra atlas - norm superioar (A - dup Voll, B pies muzeu)

1. tubercul posterior; 2. anul arterei vertebrale; 3. proces
transvers; 4. gaura transversar; 5. arc anterior; 6. tubercul anterior; 7.
feioara articular pentru dintele axisului; 8. mase laterale; 9. cavitate
articular superioar; 10. arcul posterior.

Atlasul nu are corp vertebral. Orificiul vertebral este larg la

acest nivel. Extremitatea posterioar a feei articulare
superioare delimiteaz mpreun cu poriunea iniial a
arcului posterior un an, anul arterei vertebrale (sulcus
arteriae vertebralis) prin care trec artera vertebral i primul
nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparte
inelul osos al atlasului ntr-o poriune anterioar ocupat de
dintele axisului (dens axis) i o poriune posterioar care
corespunde orificiului vertebral al celorlalte vertebre i
24

conine mduva spinrii i meningele spinal.

25

AXISUL (axis)
Este cea de-a doua vertebr cervical (C2).
Prezint un corp vertebral cu 6 fee, un proces spinos,
procese articulare i transverse, lame vertebrale, pediculi
precum i un orificiu vertebral. Caracteristica sa principal
este dat de prezena pe faa superioar a corpului a unei
proeminene verticale numit apofiza odontoid ( dens axis,
A

1
2

6
3

7
9

5
5

dintele). Pe faa anterioar a dintelui se gsete o fa

articular (facies articularis anterior) care vine n contact cu
ligamentul transvers al atlasului.
Figura 19:Vertebra axis - norm superioar (A - dup Voll, B pies muzeu)
1. proces spinos; 2. arc vertebral; 3. proces articular inferior; 4. gaura
transversar; 5. fa articular anterioar; 6. fa articular superioar;
7. proces transvers; 8. dinte; 9. gaura vertebral.

VERTEBRA CERVICAL 6
Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui
CHASSAIGNAC) este mai proeminent i se poate palpa fiind
un reper important pentru explorarea arterei carotide
comune.
VERTEBRA CERVICAL 7
26

Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent

deoarece prezint un proces spinos lung ce se evideniaz sub
piele (reper n numrarea vertebrelor)

27

VERTEBRELE TORACALE T11-T12

Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului
costal corespunztor.
VERTEBRELE FALSE
SACRUL (os sacrum)
Este un os median i nepereche ce ia natere prin
sudarea celor 5 vertebre sacrate. Este situat n continuarea
coloanei lombare i are forma unei piramide cu baza n sus i
vrful n jos. Particip mpreun cu cele 2 oase coxale i
A

B
1

1
2

1
1
4

4
5

1
0
6
7

8
5

coccigele la alctuirea pelvisului osos.

Figura 20-A:Sacrul: norm anterioar (dup Voll)

1. baz; 2. proces articular superior; 3. aripioara sacrului; 4. linii

transversale; 5. coccigele; 6. vrful sacrului; 7. guri sacrale pelvine.

Figura 20-BSacrul: norm posterioar (dup Voll)

1. baz; 2. proces articular superior; 3. fa auricular; 4. creasta sacral
lateral; 5. creasta sacral median; 6. creasta sacral medial; 7. hiat
sacral; 8. corn sacral; 9. coccigele;
10. guri sacrale dorsale; 11. fa auricular; 12. parte lateral.

28

Orientare:
1. Se aeaz nainte faa concav
2. Se aeaz n sus baza osului
Prezint:
o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce
este concav i privete n jos i nainte. Prezint 4 linii
transversale (lineae transversae) care indic locurile de
sudur ale celor 5 vertebre. La extremitile fiecrei
linii transversale exist cte o gaur sacral pelvin
(foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurile
ventrale ale nervilor sacrali.
o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce
privete n sus i napoi;
dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n
partea lor inferioar au aspect de margini. Feele
laterale prezint fiecare n poriunea lor superioar cte
o suprafa articular (facies auricularis) prin
intermediul creia se articuleaz cu osul coxal drept,
respectiv stng.
o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz
cu faa inferioar a ultimei vertebre lombare. Anterior i
median prezint o suprafa ovalar care este faa
superioar a corpului primei vertebre sacrale. Lateral
de suprafaa ovalar se gsete cte o suprafa
ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri).
napoia suprafeei ovalare se gsete orificiul superior al
canalului sacral, iar lateral de orificiu se gsesc dou
procese articulare (processus articularis superior)
pentru articularea cu procesele articulare inferioare ale
ultimei vertebre lombare.
un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz
cu coccigele.
Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis)
ce continu canalul vertebral.
29

Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se

formeaz pe linia median a feei dorsale creasta sacral
median (crista sacralis mediana). Lateral de creasta
sacral median se gsete de fiecare parte cte o creast
sacral intermediar (crista sacralis medialis) care
corespunde proceselor articulare ale vertebrelor sacrale.
Lateral de crestele sacrale
intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacralia
posteriora) pe unde trec ramurile dorsale ale nervilor
sacrali. i mai lateral se gsesc cte o creast sacral
lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselor
transverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se
gsesc situate pe faa dorsal a sacrului. La extremitatea

inferioar a crestei sacrale mediane se gsete un orificiu n

form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus sacralis) delimitat
de coarnele sacrale (cornu sacralae).
COCCIGELE (os cocygis)
Este un os rudimentar i nepereche format din unirea
celor 4 sau 5 vertebre coccigiene atrofiate. Este situat n
continuarea sacrului fiind omologul scheletului cozii de la
mamifere. mpreun cu oasele coxale i osul sacru
formeaz pelvisul osos (bazinul osos).
Figura 21:Coccigele: norm
anterioar (dup Voll)

30

1. vertebre coccigiene; 2. vrful; 3. procesul

transvers.

Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar,

convex), 2 margini (dreapt i stng ce converg spre vrf),
o baz situat n sus i un vrf ce privete n jos. Baza prezint
o feioar eliptic pentru articularea cu vrful sacrului.
napoia acestei feioare se gsesc de o parte i de cealalt
coarnele coccigelui (cornu coccygeum), care se articuleaz cu
coarnele sacrale contribuind la delimitarea cornului sa

31

COLOANA VERTEBRAL (Columna vertebralis)

GENERALITI
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor.
Este alctuit din 33 sau 34 de segmente osoase, 344 suprafee articulare,
24 discuri intervertebrale i 365 de ligamente cu 730 puncte de inserie.
Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 de muchi cu
aciune direct.
n medie coloana vertebral msoar n lungime cu 10 cm mai mult la brbat
dect la femeie avnd o valoare medie de 73 cm la brbat i 63 cm la
femeie. Lungimea coloanei vertebrale reprezint aproximativ 40 % din
lungimea total a corpului. Limea ei variaz n funcie de regiuni, fiind
maxim la baza sacrului unde msoar n medie 11 cm.

Figura 1: Coloana vertebral (dup Markus Voll)

Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere mecanic:
rigiditatea i elasticitatea. n ansamblu ea poate fi comparat cu catargul
unei nave a crui poziie corect depinde de ntinderea parmelor. Un defect
al parmelor poate constitui o cauz a devierii sau frngerii catargului (figura
2).

Figura 2: Coloan vertebral (dup Kapandji)

Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport
important situat n plan transversal reprezentat de centura scapular. Dup
Testut ea este scut de protecie i punct de sprijin pentru un numr mare de
viscere, n timp ce Junghans o consider punctul central al staticii corpului.
Vlad Voiculescu consider coloana vertebral axul de susinere al ntregului
schelet al corpului, n timp ce Baciu o definete drept cel mai important
component al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelalte
segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i
aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec.
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena
elastic la presiune a discurilor.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce
alctuiesc corsetul muscular.
La nivelul tuturor etajelor exist tendoane ligamentare i musculare ce
desvresc imaginea de catarg.
Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical
simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de
balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul
balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect
sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n
balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile
musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul,
datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de
sistemul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului.
Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/4 din
grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n
poriunea lombar s fie situat central (1/2 din grosimea corpului) (figura
20).

Figura 3: Coloan vertebral pilon central (dup Kapandji)

n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie
situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea
toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n
particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd o
proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a
trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva

spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector.

CURBURILE COLOANEI
Vzut anterior sau posterior coloana este rectilinie. Dimpotriv, n plan
sagital exist 4 curburi (figura 4), care dinspre baz spre vrf sunt
reprezentate de:
Curbura sacrat cu concavitatea anterioar;
Curbura (lordoza) lombar cu concavitatea posterioar;
Curbura (cifoza) toracal cu convexitatea posterioar;
Curbura (lordoza) cervical cu concavitatea posterioar.

Figura 4: Curburile coloanei n plan sagital (dup Kapandji)

n fizic este cunoscut faptul c o coloan elasic cu curburi ofer o
rezisten mai mare la presiunile verticale dect o coloan perfect rectilinie.
Curburile uureaz eforturile centurii musculare a coloanei.
Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale.
Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1. Aa
de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan cu o
curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten egal
cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10.
Indicele rahidian Delmas = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu extreme
normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic.
O coloan cu curburi accentuate posed un indice Delmas mai mic dect 94,
din contr o coloan rectilinie posed un indice Delmas mai mare dect 96.

Delmas demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este te tip

funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip
funcional static.
Ontogenetic evoluia coloanei vertebrale lombare se poate corela cu trecerea
de la staiunea patruped la cea biped (figura 5).

Figura 5:Evoluia coloanei vertebrale (dup Kapandji)

La o zi coloana vertebral este concav anterior.
La 5 luni este nc uor concav anterior. Copilul i ridic trunchiul i poate
s stea numai dac este susinut. Contractura muchilor lombari este foarte
redus.
La 13 luni devine rectilinie.
ncepnd cu vrsta de 3 ani se observ o discret lordoz lombar. Aceasta
se amplific pn la vrsta de 8 ani.
La 10 ani ia forma definitiv.

STRUCTURA CORPULUI VERTEBRAL

Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical
de os dens ce nconjoar esutul spongios. Corticala de la nivelul feei
superioare i inferioare a corpului vertebral se numete platou vertebral. El
este mai gros n centru unde se gsete o poriune cartilaginoas. Periferia
formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de
osificare epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului
vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui
nucleu epifizar constituie epifizita vertebral sau maladia Scheuermann.

Figura 6: Structura corpului vertebral (dup Baciu)

Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte
ngrori corticale nete (figura 6). Superior i inferior platourile vertebrale
sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului vertebral travee
de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt
verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau orizontale dac
unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc platoul inferior cu
corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc traveele verticale
(figura 7), dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n
evantai.

Figura 7: Seciune
Kapandji)

sagital;

travee

verticale

(dup

Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se

deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular
superior de fiecare parte i procesul spinos (figura 8).

Figura 8: Fibre n evantai (dup Kapandji)

Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se
deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i
procesul spinos (figura 9).

Figura 9: Fibre n evantai (dup Kapandji)

ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de maxim
rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un triunghi cu
baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale (figura 10).

Figura 10: Triunghiul de minim rezisten (dup Kapandji)

Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune
axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se
zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n
totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce
la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului
vertebral.
DIVIZIUNEA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE
Poate fi uor remarcat privind coloana vertebral din lateral. Anterior se
gsete pilierul anterior sau coloana anterioar, care joac un rol esenial n
suport (A pe desen). Posterior se situeaz pilierul posterior (B pe desen) sau
coloana posterioar, format din coloanele articulare ce sunt suportate de
arcul posterior. Pilierul anterior joac un rol static n timp ce pilierul posterior
ndeplinete un rol dinamic. n plan vertical alternana pieselor osoase i a
jonciunilor ligamentare permit deosebirea unui segment pasiv (I pe desen)
constituit din vertebre de un segment motor (II pe desen, nconjurat).
Segmentul motor conine dinspre anterior spre posterior: discul
intervertebral, gaura de conjugare, articulaiile interapofizare, ligamentele
galbene i interspinoase. Mobilitatea acestui segment motor este

responsabil de micrile coloanei vertebrale. Exist o legtur funcional

ntre pilierul anterior i cel posterior asigurat de pediculul vertebral (figura
11).

Figura 11: Diviziunea funcional a coloanei (dup Kapandji)

Dac ne raportm la structura trabecular a corpului vertebral i a arcului
posterior, fiecare vertebr poate fi asemuit cu o prghie de gradul I, de
susinere, n care articulaia interapofizar joac rolul de punct de sprijin
(figura 12) (1 pe desen).

Figura 12: Corpul

Kapandji)

vertebral

arcul

posterior

(dup

Acest sistem de prghie permite amortizarea eforturilor de compresiune

axial asupra coloanei vertebrale. Amortizarea este direct i pasiv la
nivelul discului intervertebral (2 pe desen) indirect i activ la nivelul
muchilor anului vertebral prin intermediul prghiilor ce formeaz fiecare
arc posterior (3 pe desen). Aadar amortizarea eforturilor de compresiune se
face prin mecanism activ i pasiv.
ELEMENTELE DE LEGTUR INTERVERTEBRALE
ntre sacru i baza craniului se gsesc 24 de vertebre mobile. Numeroase
elemente fibroligamentare asigur legtura ntre aceste piese. Pe o seciune
orizontal i pe una lateral se disting elementele fibroase i cele
ligamentare. Ele sunt urmtoarele:
1. Ligamentul vertebral longitudinal anterior (lig. longitudinale
anterius; comun anterior) Se ntinde de la baza craniului pn la

sacru, pe faa anterioar a corpilor vertebrali. Limiteaz extensia

coloanei vertebrale cnd este pus n tensiune.
2. Ligamentul vertebral longitudinal posterior (lig. longitudinale
posterius; comun posterior). Este situat pe faa posterioar a
corpilor vertebrali de la procesul bazilar de la nivelul osului occipital
pn la canalul sacrat. Limiteaz flexia coloanei vertebrale cnd
este pus n tensiune.
ntre aceste 2 ligamente de ntindere mare la nivelul fiecrui etaj legtura
este asigurat de discul intervertebral, format el nsui dintr-o poriune
periferic numit inel fibros i o poriune central numit nucleul pulpos.
Inelul fibros este format din arcuri fibroase concentrice. Anexate arcului
posterior numeroase ligamente asigur jonciunea ntre 2 arcuri vertebrale
adiacente.

Figura 13: Stabilitatea intrinsec ligamentar (dup Kamina)

1.Ligamentul longitudinal anterior; 2. Inelul fibros al discului intervertebral; 3.
Ligamentul longitudinal posterior; 4. Ligamentul galben; 5. Articulaia
interapofizar; 6. Ligamentul interspinos; 7. Liagmentul supraspinos.
3. Ligamentul galben (lig. flava). Este foarte gros i rezistent. Cele 2
ligamente se ntlnesc pe linia median. Ligamentul galben se
inser superior pe faa profund a lamei vertebrale supraiacente i
inferior pe marginea superioar a lamei vertebrale subiacente.
4. Ligamentul interspinos (lig. interspinalia). Este prelungit posterior
de:
5. Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale). Este foarte puin
individualizat la nivelul etajului lombar, n schimb este net la nivel
cervical.
6. Ligamentul intertransversar (lig. intertransversaria). Se inser de
fiecare parte pe vrful fiecrei apofize transverse.
7. Ligamentul interapofizar. Este un ligament puternic situat la nivelul
articulaiilor interapofizare, anterior i posterior, ntrind capsula
acestor articulaii.
Ansamblul acestor ligamente asigur o legtur extrem de solid ntre
vertebre i dau o rezisten mecanic deosebit canalului vertebral.

STRUCTURA DISCULUI VERTEBRAL

Articulaia ntre 2 corpuri vertebrale adiacente formeaz o amfiartroz. Ea
este format din corpurile vertebrale a 2 vertebre adiacente reunite prin
discul intervertebral (disc intervertebrales). Structura acestui disc este
caracteristic, fiind format din 2 poriuni:
1. O poriune central numit nucleul pulpos, alctuit din
substan gelatinoas ce deriv embriologic din coarda dorsal a
embrionului. n regiunea lombar are un diametru de 1,2-2 cm.
Este un gel transparent ce conine 88 % ap i o substan
fundamental de natur mucopolizaharidic. Histologic nucleul
pulpos este alctuit din insule de celule cartilaginoase i din fibre
de colagen. Fibrele de colagen sunt fine i multidirecionale.
Cantitatea colagenului crete cu vrsta. Apare ca o form
particular de esut conjunctiv. Nu exist vase sau nervi n
interiorul nucleului pulpos. Nucleul este compartimentat de
tracturi fibroase ce pleac de la periferie. Structura nucleului
este adaptat pentru solicitrile pe vertical.
2. O poriune periferic numit inelul fibros, alctuit dintr-o
succesiune de straturi fibroase concentrice. Straturile fibroase
sunt formate din fibre colagene, predominente i din fibre
elastice. Straturile interne ale inelului fibros se degradeaz
treptat i se transform ntr-o mas mucoas lichid. Fibrele sunt
verticale la periferie, dar pe msur ce ele se apropie de centru
devin din ce n ce mai oblice. n centru unde sunt n contact cu
nucleul ele sunt aproape orizontale descriind un traiect elicoidal
lung ce trece de la un corp vertebral la cellalt. Nucleul se
gsete ncarcerat ntr-o loj inextensibil ntre corpurile
vertebrale adiacente i inelul fibros. Acest inel formeaz o
veritabil estur de fibre ce ine nucleul sub presiune n loja sa.
Structura inelului este adaptat pentru solicitrile tangeniale, de
rotaie, de anteversie flexie. Experienele efectuate de Galante
au demonstrat c, rezistena la traciune a inelului fibros se
aseamn cu cea a tendoanelor i c ea crete de la centru spre
periferia nucleului.
Presiunile exercitate pe discurile intervertebrale sunt considerabile i cresc
pe msura apropierii de sacru.
Nucleul suport 75% din greutate, iar inelul 25 %. Aadar la o presiune de 20
de kilograme 15 revin nucleului i 5 inelului. Nucleul repartizeaz presiunea
n plan orizontal asupra inelului. n poziie vertical la nivelul discului L5-S1
compresiunea vertical exercitat pe nucleu se transmite la periferie inelului
cu 28 de kilograme pe centimetru liniar i 16 kilograme/cm 2. Aceste presiuni
cresc considerabil pe o coloan suprancrcat. n flexia anterioar a
trunchiului presiunea/centimetru ptrat urc la 58 de kilograme n timp ce
fora/cm liniar urc la 87 kg. Datorit efortului de redresare aceste valori
cresc pn la 107 kg/cm2 i 174 kg/cm liniar. Presiunea poate atinge valori i

mai ridicate dac o greutate se adaug n cursul efortului de redresare,

apropiindu se de valori situate n apropierea punctului de rupere al discului.
Presiunea n centrul nucleului nu este nul nici atunci cnd discul nu este
ncrcat, fapt datorat compoziiei sale hidrofile. Ca atare, el poate s reziste
la eforturile ce apar n flexie i n compresiune. Odat cu naintarea n vrst
proprietile hidrofile ale nucleului se pierd i discul i pierde din suplee.
Inelul i discul formeaz o unitate funcional a crei eficien este legat de
integritatea ambelor elemente. Dac presiunea din interiorul nucleului scade
sau dac etaneitatea acestuia dispare acest cuplu funcional i pierde
eficacitatea. Elasticitatea discului poate fi pus n eviden prin experiena
lui Hirsch. Adugarea unei presiuni pe un disc prealabil ncrcat face ca
discul s treac printr-un minim i maxim de grosime urmnd o curb
oscilant ce se amortizeaz ntr-o secund. La fore prea mari fibrele
nucleului se distrug.
Grosimea discului este diferit. La nivelul coloanei cervicale discul msoar
3mm, la nivelul coloanei toracale 5 mm, iar a celei lombare de 9 mm. Dar
mai important dect grosimea este raportul dintre nlimea discului i cea a
corpului vertebral. Cu ct raportul este mai mare cu att mobilitatea
segmentului respectiv crete. Cea mai mobil este coloana cervical cu un
raport de 2/5 ntre disc i corp, apoi coloana lombar cu un raport de 1/3, n
fine coloana toracal cu un raport de 1/5. Pe seciuni sagitale se observ c
nucleul discului nu este situat n centru. Dac se mparte lungimea
anteroposterioar a discului n 10 pri egale se constat c :

n regiunea cervical discul este situat la 4/10 de marginea anterioar i 3/10 de

marginea posterioar i ocup 3/10 din lungime;
n regiunea toracal nucleul are aceleai raporturi, dar este situat posterior n
raport cu axul de moblitate;
n regiunea lombar nucleul este situat tot pe axul de mobilitate dar, ocup 4/10
din lungime(4 4 2) (figura 32).

Figura 14: Grosimea discului (dup Kapandji)

Pentru Leonardi centrul nucleului este situat la distan egal de marginea
anterioar a vertebrei i de ligamentul galben. El corespunde unui centru de
echilibru fa de forele exercitate de ligamentele posterioare care trag inelul
posterior.
Compresiunile exercitate asupra discului sunt din ce n ce mai mari pe
msur ce ne apropiem de sacru, lucru uor de neles atta vreme ct

greutatea suportat de un corp crete proporional cu nlimea

supraiacent. La nivelul discului L5 S1 coloana suport 2/3 din greutatea
trunchiului, ceea ce pentru un om de 80 kg reprezint aproximativ 37 kg,
adic aproape din jumtatea corpului. Mai trebuie luat n calcul tonusul
muchilor paravertebrali, tonus necesar pentru meninerea staticii i poziiei
verticale a trunchiului. Dac se mai adaug ncrcarea coloanei i intervenia
brutal a suprancrcturii nu este greu de neles c discurile cele mai jos
situate, la nivelul coloanei lombare, sunt supuse unor eforturi ce depesc
uneori rezistena lor mai ales la subieci n vrst. Diminuarea grosimii
discului este aceeai n cazul unui disc sntos sau a unuia lezat.
Dac unui disc sntos i se adaug o greutate de 100 kg el se micoreaz cu
1,4 mm i se lrgete n acelai timp. Dac aceeai greutate acioneaz
asupra unui disc lezat el se va micora n nlime cu 2 mm i i va recupera
incomplet din grosime dup ce greutatea va fi ridicat. Tasarea progresiv a
discului nu rmne fr urmri asupra articulaiilor apofizare. Atta vreme
ct grosimea discului este normal raportul dintre suprafeele cartilaginoase
la nivelul articulaiilor interapofizare este normal. Cnd discul diminu n
nlime raporturile interapofizare sunt perturbate i interlinia dintre ele se
deschide posterior. Aceast distorsiune articular duce n timp la artroz.
Discul n stare de repaus prezint o presiune a fibrelor inelare exercitat
asupra nucleului. Dac se imprim discului un efort de elongaie axial,
platourile vertebrale tind s se deprteze ceea ce duce la creterea grosimii
discului. Concomitent limea sa se micoreaz, iar tensiunea n fibrele
inelului crete. Nucleul care n stare de repaus era aplatizat uor capt o
form aproximativ sferic.
Elongaia diminu presiunea n interiorul nucleului, efect ce st la baza
tratrii herniilor discale prin elongaii vertebrale. Trgnd n axul coloanei
substana gelatinoas reintr n loja nucleului, lucru care nu se obine ns
ntotdeauna.
Dac se aplic o compresiune axial discul se turtete i se lrgete, nucleul
se aplatizeaz, presiunea sa intern crete vizibil i se transmite n lateral
spre fibrele cele mai interne ale nucleului fibros. Presiunea cortical se
transmite fibrelor inelare (figura 15).

Figura 15: (dup Kapandji)

n micrile asimetrice apar urmtoarele fenomene:

n micrile de extensie vertebra superioar se duce posterior, spaiul

intervertebral se micoreaz posterior, iar nucleul este aruncat anterior mrind
tensiunea n fibrele inelare anterioare care tind s aduc vertebra superioar n
poziia sa iniial (figura 16B);
n micrile de flexie vertebra superioar alunec anterior, spaiul intervertebral
diminu anterior, iar nucleul este dirijat posterior crescnd presiunea asupra
fibrelor inelare posterioare care tind s aduc vertebra superioar n poziia sa
iniial (figura 16A);

Figura 16: (dup Kapandji)

n flexia lateral vertebra superioar se nclin de partea flexiei, nucleul
se duce n sens invers de partea convexitii realizndu-se astfel
autostabilizarea;

n micrile de rotaie axial fibrele inelului se ntind pe direcie oblic, unele pe

direcia micrii, celelalte n sens invers. Tensiunea este maxim la nivel central.
Aadar nucleul se gsete sub tensiune i presiunea sa crete considerabil n
funcie de gradul de rotaie. Se nelege aadar c micrile ce asociaz flexia i
rotaia axial au tendina de a deira inelul fibros i crescnd presiunea s
arunce nucleul posterior prin fibrele inelului.

n eforturile statice asupra unei vertebre n poziie oblic lejer fora vertical
se descompune n (figura 17):

for Z perpendicular pe corpul vertebral inferior;

for Y paralel cu acest corp vertebral.

Figura 17: (dup Kapandji)

Fora Z aplic vertebra superioar pe cea inferioar n timp ce fora Y o face
s alunece anterior punnd n acelai timp n tensiune fibrele oblice,

alternativ n fiecare strat fibros.

Zilnic asupra nucleului i fibrelor inelare se exercit o presiune care este
compensat prin micrile nucleului i presiunea diferit din fibrele inelare.

FORMA NUCLEULUI, MICRILE ARTICULARE

Nucleul este comparat cu o rotul, avnd forma unei sfere. Este situat sub
presiune ntre 2 corpuri vertebrale.
Nucleul este situat n partea central a discului i este strbtut de o serie de
pori microscopici prin care loja nucleului comunic cu esutul spongios din
jur. Cnd n axul coloanei se exercit o presiune important, n ortostatism de
exemplu apa din substana gelatinoas a nucleului migreaz spre centrul
corpilor vertebrali supra i subiaceni (figura 36). Urmare a presiunii statice
exercitate n timpul zilei, seara nucleul este mult mai puin hidratat dect
dimineaa.

Figura 18: (dup Kapandji)

Ca atare discul i pierde vizibil din grosime. Invers, noaptea cnd n decubit
dorsal apa revine n disc reducndui grosimea iniial. Deci coloana este
mai supl dimineaa dect seara. Presiunea de imbibiie a nucleului atinge
dup Charnley 250 mm/Hg. Hirsch demonstreaz aa cum am menionat mai
sus c, prin aplicarea unei sarcini constante pe un disc vertebral diminuarea
grosimii acestuia nu este liniar ci exponenial ceea ce sugereaz un volum
al nucleului proporional cu procesul de deshidratare. Cu vrsta ea scade
odat cu starea de tensiune n care este meninut nucleul.
El se comport ca o bil situat ntre 2 planuri (figura 19). Acest gen de
articulaie permite efectuarea a 6 tipuri de micri grupate n 3 categorii.

Figura 19: (dup Kapandji)

1. Micri de nclinare:
a) nclinare n plan sagital - de flexie;
- de extensie;
b) nclinare n plan frontal, de flexie lateral;
2. Micri de rotaie ale unui corp n raport cu cellalt (c pe desen);
3. Micri de alunecare i de forfecare ale unui corp fa de cellalt prin
intermediul sferei.
Micrile sunt de amplitudini diferite. Prin sumarea numeroaselor articulaii
de acest gen se obin micri de amplitudine mare.
ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE
Se clasific n articulaii ale vertebrelor adevrate i articulaii ale
vertebrelor false.
1.ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADEVRATE
Sunt reprezentate de articulaiile corpurilor vertebrale i articulaiile
proceselor articulare
1.1.ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE
Sunt articulaii de tip simfiz.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de corpurile vertebrale ale vertebrelor
nvecinate.
II . MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de discuri i de ligamente.
a Discurile intervertebrale (disci intervertebralis). Au fost descrise mai
sus. Ele reprezint 1/4 din nlimea coloanei;
b Ligamentele sunt reprezentate de ligamentul longitudinal anterior i
posterior. Au fost descrise mai sus.
1.2.ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE (juncturae
zigapophyseales)
Sunt reprezentate de articulaii plane n regiunea cervical i
toracic i de trohoide n regiunea lombar.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de procesele articulare adiacente.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul fibroas tapetat de membrana
sinovial. Capsula este mai subire n regiunea cervical i mai groas
n regiunea toracolombar.
Lamele vertebrale sunt unite prin ligamentele galbene care au fost
descrise mai sus. Ligamentele galbene contribuie la meninerea n
poziie a coloanei vertebrale. mpiedicnd flexia exagerat sau brusc
a coloanei vertebrale protejeaz discurile mpotriva leziunilor.
Procesele spinoase sunt unite prin ligamentele interspinoase i

ligamentul supraspinos.
2.ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE
Sunt reprezentate de 3 articulaii.
2.1. ARTICULAIA LOMBOSACRAT (junctura lumbosacralis)
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa inferioar a corpului vetebrei L5 precum
i de procesele articulare inferioare ale acesteia, respectiv de suprafaa
ovalar median de la nivelul bazei sacrului i de cele dou procese
articulare superioare ale sacrului.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente:
c Capsula articular (capsula articularis) folosete articulrii
proceselor articulare;
d Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul logitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) prin partea
sa inferioar;
b2) Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius) prin
partea sa inferioar;
b3) Ligamentul galben (lig. flava);
b4) Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale);
b5) Ligamentul interspinos (lig. interspinalia);
La nivelul acestei articulaii se gsete un disc intervertebral.
2.2.ARTICULAIA SACROCOCCIGIAN (junctura
sacrococcygea)
Este o articulaie de tip simfiz.
I . SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioara eliptic de pe vrful sacrului
respectiv de suprafaa eliptic de la baza coccigelui.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de urmtoarele ligamente:

Ligamentul interosos;
Ligamentul sacrococcigian ventral (lig. sacrococcygeum ventrale);
Ligamentul sacrococigian dorsal superficial (lig. sacrococcygeum dorsale
superficiale);
Ligamentul sacrococcigian dorsal profund (lig. sacrococcygeum dorsale
profundum);
Ligamentele sacrococcigiene laterale (lig. sacrococcygea lateralia).

Figura
20: Articulaia sacrococcigian vedere posterioar (dup
Kamina)
1.Fascia lateral a ligamentului sacrococcigian lateral; 2. Fascia medial a
ligamentului sacrococcigian lateral; 3. Fascia profund a ligamentului
sacrococcigian posterior; 4. Ligamentul coccigian lateral; 5. Ramuri ale plexului
sacral; 6. Membrana tectoria; 7. Fascia superficial a ligamentului
sacrococcigian posterior; 8. Nervul coccigian.
2.3.ARTICULAIA MEDIOCOCCIGIAN
La adult aceste articulaii sunt osificate. Excepie face doar articulaia dintre
prima vertebr i restul coccigelui.
III. MUCHII
Dup aciunea lor asupra coloanei muchii se mpart n: flexori, extensori,
flexori laterali principali, rotatori de aceeai parte i rotatori de partea opus.
Flexia coloanei este realizat de muchii drept abdominal, oblicul extern,
oblicul intern, iliopsoas, sternocleidomastoidian, scaleni i lungul gtului.
Extensia este realizat de extensorul coloanei, semispinalul, multifidul,
interspinoii i splenius.
Principalii flexori laterali sunt reprezentai de ptratul lombelor, muchii
intertransversali,
scalenii,
sternocleidomastoidianul,
lungul
gtului,
spleniusul, ridictorul scapulei i trapezul.
Rotaia de aceeai parte este realizat de oblicul intern, muchiul splenius i
complexul mic.
Rotaia de partea opus este produs de ctre sistemul transversospinal,
oblicul extern, semispinalul, sternocleidomastoidianul, iliopsoasul, trapezul i
ridictorul coastei.
Muchii care acioneaz asupra coloanei pot fi urmrii n lanuri cinetice
agoniste i antagoniste care prind ntregul corp.
IV. BIOMECANIC

Considerat n ansamblul su ntre sacru i craniu coloana reprezint

echivalentul unei articulaii cu 3 grade de libertate. Ea permite micri de
flexieextensie, nclinare lateral (dreaptastnga), circumducie i rotaie
axial. Amplitudinile micrilor variaz la diferite nivele ale coloanei.
Flexia este micarea de nclinare anterioar a coloanei. n aceast micare
ligamentele coloanei sunt ntinse cu excepia ligamentului longitudinal
anterior care este relaxat.
Extensia este micarea de aplecare a coloanei napoi. n aceast micare
ligamentele coloanei sunt relaxate cu excepia ligamentului longitudinal
anterior care este ntins.
Micrile de flexieextensie se execut n plan sagital. De exemplu, la nivelul
craniului acest plan este reprezentat de planul masticator n care ntre cele
dou poziii extreme apare o amplitudine de 250.
Amplitudinea flexiei i extensiei

Figura
21 Amplitudinea flexiei i extensiei coloanei vertebrale
(dup Kamina)
Amplitudinile segmentare se pot msura pe radiografiile de profil. La nivelul
coloanei cervicale flexia are o amplitudine medie de 40, iar extensia una de
75. La nivelul coloanei lombare flexia are o amplitudine medie de 60, iar
extensia de 35. Pentru ansamblul coloanei dorsolombare flexia msoar
105, iar extensia 60. Flexia total a coloanei este de 110, n timp ce
extensia total este de 140.

Figura
22: Amplitudinea flexiei i extensiei coloanei vertebrale
(dup Kamina)
A.Coloana cervical; B. Coloana toracal; C. Coloana lombar.
Aceste valori variaz n funcie de subiect i de vrst.
nclinarea lateral dreapt respectiv stng se face prin turtirea discului de
aceeai parte i nlarea sa n partea opus. n aceste micri care se
execut ntrun plan frontal, coloana se comport ca o prghie de gradul 3.
Amplitudinea acestor micri se poate msura pe radiografii n inciden
anterioar.
Flexia lateral a coloanei cervicale are o amplitudine medie ntre 35 i 45.

Figura 23 Amplitudinea flexiei laterale (dup Kamina)

Flexia lateral a coloanei toracale este n medie de 20, iar flexia lateral a

coloanei lombare este de 20 n medie. Flexia sau nclinarea total a coloanei

ntre craniu i sacru este situat ntre 75 i 85.

Figura 24: Amplitudinea nclinrii laterale la nivelul coloanei vertebrale

(dup Kamina)
Flexia lateral este nsoit de rotaia automat a corpilor vertebrali. Aceast
rotaie apare ca urmare a compresiunii discurilor i a punerii n tensiune a
ligamentelor. Aceste dou mecanisme sunt sinergice i contribuie fiecare n
parte la rotaia n acelai sens a corpurilor vertebrale. Aceast rotaie este
fiziologic, dar n anumite cazuri tulburri ale staticii vertebrale date de o
proast repartiie a tensiunii ligamentare antreneaz o rotaie permanent a
corpilor vertebrali. Ca atare apare o scolioz ce asociaz o flexie permanent
a coloanei vertebrale unei rotaii a corpilor vertebrali. Acest lucru are
coresponden radiologic.
Circumducia este micarea rezultat din nsumarea micrilor precedente.
Rotaia spre dreapta sau spre stnga este micarea care se execut n jurul
unui ax vertical care trece prin centrul discurilor.
Amplitudinea global a rotaiei coloanei, per ansamblu, este dificil de
apreciat imagistic. Greggersen i Lucas au putut msura rotaiile elementare
implantnd broe metalice sub anestezie local pe procesele spinoase.
Rotaia axial la nivelul coloanei cervicale este ampl fiind cuprins ntre
40-50.

Figura 25: Amplitudinea rotaiei la nivelul coloanei vertebrale

(dup Kamina)
Atlasul efectueaz o rotaie de aproximativ 90 n raport cu sacrul.
Rotaia axial la nivelul coloanei toracale este de 35.
Rotaia axial la nivelul coloanei lombare este de aproximativ 5.
Rotaia axial ntre bazin i craniu atinge sau depete lejer 90.
Clinic, amplitudinea global a coloanei poate fi determinat pe radiografiile
de ansamblu ale coloanei pentru micrile de flexie-extensie i flexie
lateral.
Amplitudinea coloanei poate fi apreciat i cu ajutorul micrilor test.
Amplitudinea flexiei coloanei dorsolombare se poate determina msurnd
unghiul dintre verticala ce unete acromionul i marginea anteroposterioar
a marelui trohanter i aceleai repere n flexie. O alt metod const n
msurarea distanei dintre vrful degetelor i sol la pacienii n flexie
anterioar i cu genunchii ntini.
1

Figura 26: Amplitudinea flexiei dorsolombare (dup Kamina)

2
Amplitudinea extensiei se determin
msurnd unghiul dintre acromion i
marele trohanter n poziie vertical respectiv extensie maxim. La nivel
cervical se msoar unghiul dintre poziia capului n plan vertical i poziia
capului nclinat pe spate.

Pentru a aprecia nclinarea lateral a coloanei dorsolombare, pe un individ

aflat n ortostatism se msoar unghiul format ntre procesul spinos C7 i
vrful anului interfesier n plan vertical i n nclinaie lateral.
Discurile intervertebrale lombare inferioare, concomitent cu modificrile
corespunztoare vrstei, pe fondul unor factori constituionali i n contextul
unor factori favorizani ca de exemplu microtraumatismele repetate i
ealonate n timp produc modificri degenerative lent progresive care se
ncadreaz n noiunea anatomoclinic de discopatie lombar. Evoluia de la
discopatie lombar la hernia de disc se desfoar ntr-un timp ce n medie
se ealoneaz pe o perioad ce dureaz 4-5 ani. Hernierea materialului discal
n spaiul intrarahidian produce un sindrom clinic caracteristic cu nuane de
la caz la caz. Teoretic acesta este momentul optim al indicaiei operatorii
continuarea tratamentului conservator devenind ilogic. Dac operaia este
mult ntrziat chiar dac se intervine operator i factorul compresiv este
nlturat evoluia postoperatorie este marcat de sechele neurologice. Este
de asemenea de remarcat c stabilirea unei indicaii operatorii discutabile nu
poate duce la un rezultat postoperator favorabil chiar n condiiile unei
operaii impecabile.