Diabetul Zaharat

Definiie
Diagnostic
Clasificare
Screening

Diabetul zaharat - Boal sau

Sindrom?
DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de
boli metabolice caracterizat printr-o tulburare
complex a metabolismului energetic care
afecteaz utilizarea glucidelor, lipidelor i
proteinelor precum i a celorlalte metabolisme.
Mecanisme fiziopatologice:
- defect insulinosecretor
- insulinorezistena variabil

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1

CRITERII DE DIAGNOSTIC
Diabet zaharat
-Glicemie jeun (plasma venoas) 126 mg/dl
(7mmol/l)
sau

- Glicemie la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO)

200 mg/dl (11,1 mmol/l)
sau

-Glicemie ntmpltoare 200 mg/dl cu

simptomatologie specific: poliurie,
polidipsie, polifagie,
scdere ponderal,
astenie
sau

TEHNICA EFECTURII TTGO

se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore de
repaus caloric
diet liber, cu cel puin 150 g HC/zi cu 72 ore
naintea efecturii testului
se recolteaz glicemia bazal,
se inger n 3-5 minute 75 g glucoz anhidr,
dizolvat n 300 ml ap.
se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia
soluiei de glucoz

CRITERII DE DIAGNOSTIC
Risc crescut de diabet
Glicemie jeun

Glicemie la 2h

Diagnostic

<140 mg/dl

Normal

<140 mg/dl

IFG
(Glicemie bazal
modificat)

<100 mg/dl

140-199 mg/dl

IGT
(Toleran alterat la
glucoz)

100-125 mg/dl

140-199 mg/dl

IFG+IGT

>126 mg/dl

>199 mg/dl

Diabet zaharat

<100 mg/dl
100-125 mg/dl

Hemoglobina glicozilat
Legarea

glucozei la valina Nterminal a lanurilor ale

hemoglobinei
Media glicemic a ultimelor 3 luni
HbA1c (%)

Glicemia medie
(mg/dl)

126

154

183

212

10

240

11

269

12

298

Avantajele determinrii
HbA1c

Nu e nevoie de recoltare a jeun

Relativ ne-afectat de stri acute (legate de boal sau

stress)

Variabilitate mult mai mic (var intraindividuala <2% pt

A1c vs. 12-15% GAJ)

Standardizat i aliniat la DCCT /UKPDS

Stabilitate preanalitica mai mare (la temp camerei,

stocata 1-4 ore, GAJ scade cu 3-10 mg/dl chiar daca e
recoltata pe fluorura de sodiu).

Indicator mai bun al expunerii globale la glicemie si al

riscului de complicatii cronice

Criterii de diagnostic folosind

HbA1c
Normal

5,6 %
Prediabet 5,7 - 6,4 %
Diabet 6,5 %

CLASIFICARE
Diabetul

zaharat tip 1:

Diabetul

zaharat tip 2:

Diabetul

gestaional

Autoimun
Idiopatic

cu predominana insulinorezistenei asociat cu

deficit relativ de insulin
cu predominana deficitului secretor asociat cu
insulinorezisten

Prediabetul:

Scderea toleranei la glucoz

Modificarea glicemiei a jeun

CLASIFICARE
Alte

tipuri specifice de diabet zaharat:

Defecte genetice ale funciei celulelor beta

(MODY)
Defecte genetice ale aciunii insulinei
Afeciuni ale pancreasului exocrin
Endocrinopatii
Indus medicamentos /substante chimice
Infecii
Forme rare induse imun
Sindroame genetice asociate uneori cu
diabet zaharat

Diabetul zaharat tip 1

10% din cazurile de DZ
Apare mai frecvent la vrste

tinere,

sub 30 ani
Pacieni normo sau subponderali
Perioad prediagnostic scurt (zile,
sptmni)
Simptomatologie pregnant
Cetoacidoz inaugural (corpi
cetonici urinari + pH sczut)
Necesit tratament insulinic pentru
supravieuire

Screening pentru riscul de apariie

a diabetului zaharat tip 1
Persoane

cu hiperglicemie tranzitorie
Rudele de gradul 1 ale bolnavilor cu DZ tip 1
Determinare:

ICA (Islet Cell Autoantibodies)

GADA (Glutamic Acid Decarboxilaze
Autoantibodies)
IAA (Insulin Autoantibodies)
Pozitiv

pt 3 markeri = risc de diabet n 5 ani

Diabetul zaharat tip 2

Forma

cea mai frecvent (aprox 80-90%

din cazuri)
Apare la orice vrst, mai frecvent dup
30 de ani
La pacieni supraponderali i obezi
(obezitate abdominal)
Istoric familial pozitiv pentru DZ tip 2
Perioad prediagnostic lung
Mult vreme este asimptomatic
La diagnostic pot fi prezente complicaii

Nu

necesit insulin pentru

supravieuire, cel mult pentru echilibrare

La fiecare 21 secunde apare un

caz nou de diabet.

Screening pentru riscul de apariie a

diabetului zaharat tip 2

Persoane supraponderale cu factori de risc:

Sedentarism;
Rude de gradul 1 cu diabet zaharat;
Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie
fetal;
Femei cu sindrom de ovare polichistice;
Persoanele hipertensive;
Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride
>150 mg/dl i cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt brbai i
<50 mg/dl pt femei;
Persoane cu afectare vascular preexistent, coronarian,
cerebrovascular sau afectare periferic;
Persoane cunoscute anterior cu IGT, IFG sau HbA1c 5.7%;
Persoane cu afeciuni ce dau insulinirezisten (obezitate,
acantosis nigricans)
Anumite minoriti etnice: afro-americani, asiaticiamericani, hispanici-americani.
Vrsta peste 45 ani;

DIABETUL ZAHARAT TIP 2

Screening
Screeningul
Screeningul initial
initial Determinarea
Determinarea glicemiei
glicemiei din
din sangele
sangele
capilar
capilar cu
cu ajutorul
ajutorul glucometrului
glucometrului

<
< 100
100 mg/dl
mg/dl

Putin
Putin probabil
probabil
diabetic
diabetic

<180
<180 mg/dl
mg/dl

>180mg/dl
>180mg/dl

Cel
Cel mai
mai probabil
probabil
diabetic
diabetic

Confirmarea
Confirmarea rezultatelor
rezultatelor prin
prin determinarea
determinarea glicemiei
glicemiei jeun
jeun (laborator)
(laborator)

DIABETUL tip 2
Screening
Confirmarea
Confirmarea diagnosticului
diagnosticului // valorile
valorile glicemiei
glicemiei aa jeun
jeun -- plasma
plasma

<100mg
<100mg /dl
/dl

100
100 -126mg
-126mg /dl
/dl

>
> 126
126 mg/dl
mg/dl

Pacient
Pacient
nediabetic
nediabetic
nu
nu se
se
actioneaza
actioneaza

pacient
pacient diabetic
diabetic

Screeningul la pacienii
asimptomatici
Adultii

de orice vrst supraponderali sau

obezi care au unul sau mai multi facori de risc
Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40
de ani
In caz de rezultat normal retestare la 3 ani
La cei cu risc pt diabet, identificarea i
tratarea altor factori de risc cardiovasculari
asociai.
Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la
2 ore dup 75g glucoz.

Screeningul DZ tip 2 la copii

Greutate >120% din greutatea

ideal pentru nlime

Plus 2 factori de risc:

Antecedente familiale de DZ
tip 2 la rude de gradul I sau II
Etnie cu risc crescut
Semne de insulinorezisten
sau condiii asociate cu
insulinorezisten (acanthosis
nigricans, HTA, DLP, PCOS,
greutate mic la natere)
DZ sau diabet gestaional al
mamei

Scorul de risc pentru diabet tip2

Categorie
1. Ereditate

2. Vrsta

3. Sex

4. Talie

5. IMC
6.
Hipertensiune

Factori de risc

Punctaj

rude de gradul 1 cu DZ

3p

2 rude de gradul 2 cu DZ

2p

o singur rud de gradul 2 cu DZ

1p

varsta ntre 45-55 ani

1p

varsta >55 ani

2p

sex masculin

2p

antecedente de DZ gestaional sau natere de fei

macrosomi
(peste 4000 gr)

2p

Talie >102 cm pt brbai

10 ani

3p

Talie>102 cm pt brbai
10 ani

cu durat a excesului ponderal >

- cu durat a excesului ponderal <

2p

Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10

ani

3p

Talie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal <10

ani

2p

BMI

1p

ntre 26-30

BMI >30
TA >140/90

2p
1p

Scorul de risc pentru diabet tip

2

total puncte > 9

risc foarte mare

total puncte 6 - 9

risc mare

total puncte 2 - 5

risc mediu

total puncte 0- 2

risc mic.

MODY
Disfunctia -celulara
Factori de transcriptie

14%
Glucokinaza

11%

MODY X

MODY 2

7
p

69%

HNF
1
MODY
12
3q

3%

HNF 4
MODY 1
20
q

3%

HNF
1
MODY
17
5
cen-q

DEBUT
HIPERGLICEMIEI
-MODY 2: de la nastere, mica copilarie.
-MODY1,3, 4, 5,6: adolescenta, adult tnr
mai rapida,

<1
%

<1%

IPF 1
MODY 4
13 q

Neuro
D1
MODY
2 6
q

PROGRESIA
-MODY 2: lenta
In celelalte forme progresia este
poate fi severa.

SUBTIPURI MODY: CARACTERISTICI CLINICE

Caracteristici

MODY 2 (14%)
(Glucokinaza)

MODY 3 (69%)
(HNF 1)

Debut

De la natere

Dup varsta de 10 ani

(adolescent ori adult tnr)

Glicemia

GAJ in 60% < 126 mg/dl;

postprandial crete; frecv IFG
i /sau IGT

Iniial GAJ este normal sau uor

crescut, dar peste 200 mg/dl la 2h
TTGO (IGT)

Progresie

F. lent; diagn. ntmpltor; rar

glicemii>180 mg/dl n decada a 8a

Rapid

Tratament

Deobicei nu e necesar

30% din cazuri diet; 30% ADO;

30% insulin. Sensibilitate la SU

Riscul de complicaii
micro i
macrovasculare

Redus; SM absent de regul

Crescut pentru complicaii

microvasculare

Greutatea la natere

Depinde de genotipul ftului i de

glicemia matern

Nu este influenat de genotipul

ftului

Lipsesc: Anticorpi anti-GAD, elementele Sindromului metabolic

Numai un singur printe este afectat
Diabetul este evideniat n cel puin 2 generaii (transmitere autosomal dominant)
Vrsta la debut sub 25 ani la unul (cel puin) din membrii familiei;
Tratamentul cu insulina nu este necesar n primii 5 ani de la debutul clinic
MODY 5 asociaz anomalii morfologice renale (i genitale): chiste renale, insuficien
renal; patologia renal prezent nainte de debutul clinic al diabetului.

DIABETUL GESTAIONAL
Definiie:

Orice tulburare a toleranei la glucoz, indiferent

de tipul i de severitatea acesteia, aprut sau
pus n eviden pentru prima dat n timpul
sarcinii

Diabetul gestaional Screening

Screening-ul
Persoane

pentru diabet gestational

cu risc crescut:
gravide obeze
istoric de diabet gestational la sarcinile
anterioare
naterea de fei macrosomi
diagnosticul de sindrom de ovar polichistic
gravide cu glicozurie persistenta
istoric familial de diabet zaharat tip 2

Diabetul gestaional Screening

Caracteristici care imprim risc sczut de
GDM

Vrsta sub 25 de ani

Normopondere
Fr diabet n familie (rude gr I)
Fr antecedente de tulburri de glicoreglare
Fr antecedente obstetricale relevante
Nu aparin unui grup etnic cu prevalen
crescut a diabetului (afro, hispano,asiaticoamericani,nativi americani, populaie din insulele
Pacificului)

Femeile

care ntrunesc toate

caracteristicile de mai sus au risc sczut i
nu necesit screening

DIABETUL GESTAIONAL

La toate femeile gravide n spt 24-28 a sarcinii

Diagnosticul DG:
TTGO cu administrare a 75 g glucoz oral i
determinarea glicemiei a jeun, la o or i la dou ore
Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3
valori s fie atins
glicemie a jeun > 92 mg/dl
glicemie la 1h > 180 mg/dl
glicemie la 2h > 153 mg/dl

Diabetul gestaional management

inte

terapeutice:

HbA1c < 6%,

glicemie jeun < 95 mg/dl,
glicemie postprandial la 1 or< 140
mg/dl ,
glicemie postprandial la 2
ore<120mg/dl

Stadii evolutive ale diabetului

Stadii
evolutive

Normoglicemi
e

Hiperglicemie

Diabet zaharat

Tipuri de
diabet

DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri
specifice
Diabet
gestational

Glicoreglare
normala

IGT
IFG
IGT+IGT

Nu
neces
ita
insulina

Necesit
a
insulina
pentru
control

Necesita
insulina
pentru
supravietuir
e

Bibliografie
Manual

de diabetologie pentru studeni i

rezideni. Lichiardopol R, ed. Ilex, Bucureti
2011

Tratat

romn de boli metabolice. erban V,

ed. Brumar, Timioara 2010

Standards

of Medical Care in Diabetes 2011,

American Diabetes Association. Diabetes
Care, 2011, 34:S11-S60

Diabetes

Mellitus. Joslin S, ed. Williams

Lippincott & Wilkins, Richmond 2006