Tema:

Leziunile prin arm

de foc ale scheletului facial
Profesor: Hu Dumitru
Au realizat: Bejenari Igor
Tincu Alexandru,
gr.3406

1. Clasificarea i statistica leziunilor

osoase prin arm de foc;
2. Evoluia i tratament;
3. Metode de imobilizare a
fragmentelor osoase;
4. ngrijirea postoperatorie a raniilor.

Clasificarea( dup ap)

La mandibul
Liniare;
Eschiloase;
Marginale;
Perforative;
Cu defect segmentar;
Cu defect sectorial
vdit;
Diverse asocieri;

La maxil
A dinilor i apofizei
alveolare;
A corpului maxilar cu
defect a arcadelor
dentare;
Liniare;
Eschiloase;
Cu defect parial i
total

Fracturi de mandibul- 54,5 %

Fracturi de maxil- 26,9%
Fracturi ale ambelor maxilare- 11,6%
Fracturi ale oaselor zigomatice- 7,0 %

Simptome generale
Durere vie , puternica , ce se accentueaz la
micri sau presiune;
Hemoragie abundent de divers tip;
Dereglri funcionale( fonaie , masticaie ,
deglutiie, respiraie, vizuale , auditive,
activitatea nervoas);
Mobilitatea patologic;
Dereglri de ocluzie;
Dereglri de sensibilitate;
Edem si prezena procesului INFECIOS;
Lipsa de substant i prezena corpilor

Fracturi mediane - prezenta edemului si a

hemoragiei in regiunea mentoniera
,deplasare primara a fragmentelor
fracturate;
Fracturi paramediana deplasare primara
si/sau secundara a fragmentelor fracturate,
edem in regiunea genio-labiala;
Fracturi laterale- deplasare primara,
secundara, edem in regiunea geniana,
submandibulara;
Fracturi la nivelul unghiului mandibulardeplasare primara, secundara a
fragmentelor, edem in regiunea parotidomaseterica, trismus ;

Fracturi ale apofizei condiliene- dureri in

conductul auditiv extern , hipoacuzie,
otoragie,edem in regiunea parotidiana;
Intracapsulare dereglari de ocluzie de obicei
absente;
Subcondiliana inalta- menton deplasat de
partea fracturata, ocluzie in doi timpi,
palparea conductului auditiv extern dureroasa;
Subcondiliana joasa- in caz de deplasare e
similara celei inalte, fara deplasare- celei
intracapsulare;
Fracturi ale apofizei coronoide- cel mai des
asociate cu fracturi ale arcadei temporozigomatice.

Fracturi cu componenta dento-alveolara:

a)Fracturile crestei alveolare- plagi
singerinde vestibulare sau palatinale,
fragmente osoase mobile impreuna cu dintii
care pot fi luxati , avulsionati sau fracturati;
b) Fracturi de tuberozitate- posibile
complicatii sinusale;
c) Fracturi ale boltii palatine- comunicare
buco- sinusale, hemoragii abundente ca
urmare a lezarii arterei palatinale, epistaxis,
vocea nazonata;
d) Fracturi orizontale: inferioare( LeFort 1)
medii(LeFort 2)
superioare( LeFort 3 ).

Fracturi anterioare ( a osului zigomatic)

Fracturi posterioare ( ale arcadei

zigomatice) turtirea reliefului zigomatic, prezenta

semnului de treapta, asociate cu fracturi
ale apofizei coronoide, deschiderea limitata
a gurii, hemoragie abundenta , epistaxis,
epifora, dereglari oculare, dereglari de
sensibilitate.

 Prezenta sechelelor multiple;

Prezenta corpilor straini;

Prezenta canalului plagii;
Prezenta zonei de necroza primara,

secundara( comotiei molecuare);

Prezenta procesului infectios;
Rapiditatea schimbarii tabloului clinic.

 Prelucrarea primara chirurgicala a plagilor :

Prelucrarea cimpului operator;
Realizarea anesteziei locale sau generale;
Inlaturarea corpilor straini;
Inlaturarea zonei de necroza primara si

secundara;
Prelucrarea antiseptica a plagii;
Repozitionarea fragmentelor osoase;
Imobilizarea fragmentelor osoase;
Aplicarea drenului;
Aplicarea pansamentului.

Imobilizare de urgenta: fronda mentoniera,

pansament mento-cefalic, fixarea
bimaxilare a atelelor( individuale ICTO,
Rowe, Vasiliev, etc);
Imobilizarea ortopedica;
Imobilizarea chirurgicala ( Osteosinteza) :
cu fir metalic;
cu placi rezorbabile sau nerezorbabile;
chimica ( substante pe baza de amestec
de rasina cu faina de oase si pulbere de
fibrina).

o Analgezice ( analgin, ketorolac, tramadol);

oAntibiotice ( lincomicina, oxacilina,

amoxicilina);
oAntimicotice ( fluconazol, ketoconazol);
oDesensibilizante ( suprastin , taveghil,
diprazin);
o Imunomodulatoare;
oVitaminoterapie ;
oEnzime proteolitice;
o Solutii perfuzabile ( NaCl 0,9%, glucoza 5
%, CaCl2).

Alimentatia calitativ si cantitativ adecvata

si echilibrata;
Regim la pat;
Folosirea produselor alimentare lichide
bogate in lipide proteine , glucide , saruri
minerale, vitamine;
Alimentarea cu paiul sau sonda nazogastrica;
Ingrijirea psihologica a bolnavului.