I Conferina naional

n sntatea adolescenilor

DIFORMITILE COLOANEI
VERTEBRALE LA ADOLESCENI
- O PROBLEMA
MEDICO-SOCIAL
Anna Kusturova, MD
Asistent universitar
Catedra ortopedie i traumatologie
USMF Nicolae Testemianu

ACTUALITATEA
Ultimele
decenii
sunt
caracterizate
prin
modificri progresive negative asupra strii de
sntate a copiilor. Creterea morbiditii este n
vrsta de 7 - 18 ani, care corespunde perioadei
de colarizare. n condiii de intensificarea
procesului de studii, pe fon de factorii
nefavorabili social-igienici
i situaia ecologic grav
organizmul adolescentului
are nevoie de activitatea
fizic sporit.
.., 2005
.., 2009

ACTUALITATEA
Potrivit Serviciului Federal de Statistic (Rusia,
2009), creterea morbiditii la elevi n ultimii 5
ani este de 12,5%, mai mult de jumtate din
structura sa (7,6%) constituie patologia
aparatului locomotor.
Diformitile coloanei vertebrale: dereglri de
inuta, cifoza, SCOLIOZA la copii i adolesceni
prezint o problem cea mai actual a
ortopediei pediatrice contemporane.

SCOLIOZA N TOAT LUMEA

Mare Britania 1,2%
Rusia 15,3%
Suedia 3,2%
Japonia 1,37%
SUA 0,53%
Grecia 1,51,7%

Cele mai dese boli ntlnite

la copii
(la 1000 copii examinai)

28,2
12,9

12,1 D
12,0 - SC

Centrul Naional de Management n Sntate,

MS RM, 2014

DEREGLRI DE INUT

INUTA poziia neforat, liber a capului i

trunchiului n ortostatism, poziia eznd i
mers. Este determinat de curburile fiziologice
ale coloanei vertebrale, poziia capului n raport
cu trunchiul, de poziia bazinului, poziia
simetric a membrelor inferioare.

La elevi D se ntlnesc de la 20-27,3%

(.., .., .., 2011) pn la
65%-78%
.., 2002, .., 2004,
.., .. 2004

SCOLIOZA

o deformaie 3D complex a coloanei vertebrale

cu ncurbarea lateral stabil i torsie
vertebral, schimbri n esutul neuro-muscular
i conjunctiv, distopia organelor interne, cu
dereglri funcionale i organice cu greutate
diferit.
Scolioza - din
greac
strmb, n
latin scolisis

S.Negrini et al., SOSORT Guidelines, 2012

ETIOLOGIA SCOLIOZEI
n bolile mezenchimale

de origine neuromuscular
congenital

n neurofibromatoza
posttraumatic
dereglri metabolice

Idiopatic
>80%

n osteodistrofie

n afeciuni reumatoide
Winter R., 1995

tumori

O PROBLEM SERIOAS
Deformaiile statice funcionale (dereglri de
inuta) necorectate la timp prezint un factor
determinant pentru dezvoltarea schimbrilor
structurale n coloana vertebral i a bolilor
organelor interne, ce ulterior rezult n
scderea sau lipsa capacitii de munc la
maturitate.

.., 2008
Burwell R.G . et al., 2009

O PROBLEM SERIOAS

progresie

7 ani

12 ani

O PROBLEM SERIOAS
calitatea vieii sczut

problemele
psihologice

Limitri
funcionale

handicap vizibil

defect cosmetic

O PROBLEM SERIOAS
Tendina de cretere a numrului de bolnavi cu
forme
progresive
grave
ale
maladiei,
ineficiena tratamentului conservator au ca
rezultat faptul c 23-25% din pacieni necesit
intervenie chirurgical la diferite etape ale
vieii.
Invaliditatea primar din copilarie, ca urmare a
scoliozei idiopatice este de 8-9% n structura
general de handicap a copiilor.
Burnei Gh., 2008
Burwell R.G . et al., 2009

SCREENINGUL SCOLIOZEI
Pentru depistarea precoce a diformitilor
coloanei vertebrale n multe ri ale lumii se
utilizeaz programe de screening n coli,
ceea ce reduce n mod semnificativ
necesitatea de tratament chirurgical.
Msurile non-operative sunt mai eficiente
cnd DCV i special scolioza este depistat
n faza iniial.
.., 2005
Grivas T.B., Vasiliadis E.S., 2008
Negrini S. et al., 2012

METODE DE INVESTIGAII

examenul ortopedic

scoliometria

siluetografia

radiografia

MRI, CT

ecospondilografia

scanarea tridimensional
cu ultrasunete

Rapid
stabilometria Ieftin
Uor de efectuat topografia optic
metoda sferosomatic
Inofensiv
evaluarea micromicrilo
Non-invaziv
fotometria
Acceptabil

SCREENINGUL DCV
Adobor et al.: Scoliosis detection, patient
characteristics, referral patterns and treatment in
the absence of a screening program in Norway.
Scoliosis 2012 7:18.

n absena unui program de screeningul scoliozei, muli

pacieni au fost trimii trziu i s-au prezentat cu unghiul
Cobb care se apropie de limita superioar indicat
pentru corsetoterapie. Studiul prezent sugereaz c mai
puin pacieni sunt tratai cu corsete, iar mai muli sunt
intervenii chirurgical.

REPUBLICA MOLDOVA
Programul SSS nu exist

Muli pacieni vin la spital deja cu diformitile

grave ale CV care pot fi tratate numai pe calea
chirurgical

mun.Chiinu, 2011-2012

MATERIALE I METODE

1036 elevi
vrsta 1017 ani
502 (48,4%) fete i 533 biei (51,6%)

EXAMENUL ORTOPEDIC

Sater K. et al. School Spinal Screening Guidelines, 2010

TESTUL LUI ADAMS

spatele normal

spatele deformat

Safer K et al. School spinal screening guidelines, 2009

Negrini S. et al., SOSORT Guidelines, 2012

INDICAII P/U R-GRAFIE

Examen din spate

testul lui Adams

scoliometria >7

S.Negrini et al., SOSORT Guidelines, 2012 (SoR: B) (SoE: IV)

RADIOGRAFIA
Spondilografia
este
metoda de baza n
diagnosticul scoliozei,
bine-cunoscut
i
folosit pe larg n
ortopedia pediatric.
Proiecii:
- AP
- Lateral
- funcionale
<Cobb standartul de aur

Unghiul Cobb

Negrini S. et al., SOSORT Guidelines, 2012 (SoR: A) (SoE: V)

RADIOGRAFIA P/U SCREENING

Nu
se
recomand
pentru
examinarea n mas i de
observare dinamic a copiilor i
adolescenilor datorit nivelului
nalt de risc cancerogen la
organismul n cretere.

REZULTATE
285 elevi cu DCV
- 243 (23,4%) cu dereglri de inuta
- 42 (4,05%) cu scolioza gr. I-II

INUTA SCOLIOTIC
119 (49%) elevi
- poziia asimetric a
capului, umerilor,
scapulelor,
triunghiurilor taliei,
oldurilor
- o dereglare

FUNCIONAL
care poate fi

CORECTAT

DEREGLRI DE INUTA

DEREGLRI DE INUTA

SPATELE PLAT
- 44 (18,1%) elevi
- aplatizarea curburilor fiziologice
- marginile interioare ale omoplailor
sunt distanate de la cutia toracic
- micorarea masei musculare i
scderea tonusului muscular.
scderea funciei de amortizare a
coloanei vertebrale i modificrile
tensiunii intracraniene.

microtraume
permanente ale
creierului

cefalee,
slbiciune,
fatigabilitate

DEREGLRI DE INUTA

SPATELE ROTUND
38 (15,6%) elevi
- 23 biei
- 15 fete
Ligamentele
ntinse
i
muchii slabi ai spatelui nu
pot
asigura
extensia
maximal
a
coloanei
vertebrale, fapt care se
reflect asupra profunzimii
inspiraiei i excursiei cutiei
toracice.

3
4
5
6
7
8
9
1 0 -1 3
an i

1 4 -1 7
an i

DEREGLRI DE INUTA

SPATELE ROTUND
Muchii abdominali scurtai se extind ru i
complic excursia diafragmei
capacitatea vital
a plminilor

oscilaiile valorilor presiunii

intraabdominale

excursia deficitar a cutiei toracice i

respiraia superficial
aportul de snge venos ctre inim
dereglri sistemului cardio-circulator
reducerea proceselor
de oxidare

activitatea organelor
sistemului digestiv

INUTA LORDOTIC

DEREGLRI DE INUTA

12 (4,9%) elevi
lordoza lombar pronunat
abdomenul proeminent
bazinul nclinat nainte sub un
unghi >60
regiunea lombar este tras
regiunile toracic i cervical ale
CV aplatizate

suprasolicitarea regiunilor
posterioare ale CV
instabilitatea degenerativ a
regiunii lombare, dezvoltarea
spondiloartrozelor, spondilolizelor
i spondilolistezelor

dureri n spate,
amoreal
periodic a MI

DEREGLRI DE INUTA

INUTA CIFOLORDOTIC
exagerarea

curburilor fiziologice
ale CV cifozei toracale i lordozei
lombare

reducerea mobilitii
cutiei toracice i a
CV
reducerea fluxului sangvin
venos ctre inim
Dereglri
n
activitatea
sistemului cardio-vascular

dureri n spate,
amoreal
periodic
a MI
b

SCOLIOZA

Scoliometria >7 42 cazuri (4,05%)

fete 28 (66,7%)
biei 14 (33,3%)

EXAMENUL ORTOPEDIC
Capul nu este
centrat

Un umr mai nalt

O
scapul
mai nalt i
proeminent
Triunghiurile
taliei inegale

Coloana
vertebral
incurbat

O PROBLEM SERIOAS

scolioza
hipotonia muchilor
respiratori
Insuficiena respiratorie cronic

Hipertensiunea
pulmonar
progresiv constituie o cauz
principal a morbiditii i
mortalitii

CALITATEA VIEII
Ancheta SF-36
1) Componenta fizic
Funcionare fizic (PF)
Funcionare (fizic) de rol (RP)
Durere (P)
Starea general de sntate (GH)
2) componenta psihic
Viabilitate (VT)
Funcionare social (SF)
Funcionare emoional (RE)
Sntatea psihologic (MH)

CALITATEA VIEII
viaa lor de zi cu zi se confrunt cu limitri
funcionale
aportul frecvent de medicamente analgezice
mai puin satisfacia de propria lor percepie
ca persoan uman
barierele la socializarea acestor adolesceni
dereglri n evaluarea corpului su
din punct de vedere frumuseei
n

dependena

semnificariv de prerea celorali.

FACTORI
particularitile aparatului locomotor
- scurtarea unui membru inferior,
- anomalii de dezvoltare a cutiei
toracice, coloanei vertebrale,
bazinului, plantelor
-dezvoltarea slab a aparatului
ligamentar
- deficit de masa muscular
- distonie muscular

FACTORI
poziia incorect a corpului
n timpul sarcinii statice
ndelungate

FACTORI
-mobila

nu corespunde vrstei

-poziii

vicioase
-iluminarea insuficient

-ridicarea

greutilor

FACTORI
maladii cronice ale organelor interne
traume
stres
HIPODINAMIE

FACTORI
insuficiena sau lipsa supravegherii din
partea prinilor

PROFILAXIE
Exerciii

fizice, jocuri active,

plimbri la aer liber

Somn - pe pat dur.

Perna nu trebuie s fie
prea mare i moale.
Evitarea

poziilor vicioase.

PROFILAXIE
Hainele
Locul

i nclminte comode

pentru studii amenajat

Mobila

conform vrstei i nlimei

Limitarea

lucrului la calculator

Ghioydan

cu bretele late

The cause of poor posture is

generally attributed to laziness,

lack of self respect, or misery

Banfield M.A. BMJ 2008;336:1124