Sunteți pe pagina 1din 13

6.4.

KINETOTERAPIA N BOLILE REUMATISMALE

Obiective :
Cunoaterea tipurilor de afeciuni reumatismale;
Clasificarea lor dup practica obinuit n abordarea tratamentului kinetic.
Posibilitatea de informare i documentare rapid, fie a pacienilor, fie a cadrelor medicale
implicate n tratamentul kinetic.
Posibilitatea cunoaterii gradului i formelor de afectare a aparatului locomotor, a altor aparate i
sisteme ale organismului uman.

Coninut:
6.4.1.Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate, organelor i
sistemelor
6.4.1.1.Afeciuni reumatismale ale membrelor superioare
6.4.1.2.Afeciuni reumatismale ale coloanei vertebrale
6.4.1.3.Afeciuni reumatismale ale membrelor inferioare
Cuvinte cheie: Investigare clinic; Evaluare funcional; Tratament kinetic; Recuperare.

6.4.1. Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate, organelor i
sistemelor
6.4.1.1. Afeciuni reumatismale ale membrelor superioare
Este o parte extrem de important a aparatului locomotor care realizeaz integrarea organismului n
mediul nconjutror, rezolv necesitile de intrevenie ale fiinei umane n toate domeniile de activitate,
putnd fi,deci considerat o adevrat prelugire a creierului, rezolv prehensiunea precum i apropierea i
deprtarea obiectelor de corp, este mijloc de comunicare i expresie, contribuie la locomoie.
Afectarea de orice fel a membrului superior duce la prejudicii majore, de aceea kinetoterapia este
extrem de util n profilaxia, tratamentul i recuperarea afeciunilor reumatismale ale membrului superior.
Poliartrita reumatoid (P.R.), reprezint o afeciune inflamatorie a esutului conjunctiv, cu evoluie
cronic, caracterizat clinic prin artrite periferice, adesea simetrice, persistente, nesupurative, cu evoluii
spre deformri i anchiloze de etiologie multifactorial.
Alte denumiri ale poliartritei reumatoide: Boala Charcaut, Reumatism cronic progresiv, Poliartrit
cronic evolutiv, Artrit reumatoid.
Criteriile A.R.A. (American Rheumatism Association) de dioagnosticare a P.R.: 1. Redoare
matinal; 2. Durere n cel puin o articulaie; 3. Tumefierea cel puin a unei articulaii timp de 6 sptmni;
4. Tumefierea unei alte articulaii peste un interval de 3 luni; 5. Tumefierea articular simetric; 6. Noduli
subcutanai; 7. Modificri radiologice; 8. Modificri n lichidul sinovial; 8. Reacii de tip Waaler Rose.
Conform acestor criterii diagnosticarea poliartritei reumatoide este posibila n funcie de
ndeplinirea acestor criterii. Putem vorbii de poliartrita posibila, probabila, definit i clasic.
Leziuni i deformri determinate de P.R.:
La nivelul pumnului: Tumefacia pumnului prin sinovita radiocarpian. 2. Sindrom de cap cubital.
3. Redoarea pumnului mai ales n flexie.
La nivelul minii i degetelor: 1. Deviaia cubital a degetelor. 2. Deviaia n gt de lebd a
degetelor. 3. Deformaia n butonier a degetelor (invers dect cea n gt de lebd). Deformarea
policelui n Z.

164

Obiectivele kinetoterapiei n P.R. 1. Realiniamentul i corectarea axelor articulare n scopul


meninerii micrii n axe i planuri anatomice normale; 2. Prentmpinarea deformrii articulaiilor; 3.
Meninerea sau creterea mobilitii articulare pentru a permite meninerea amplitudinii de micare n limite
funcionale; 4. Meninerea sau creterea forei musculare; 5. Recuperarea prehensiunii.
Alte forme inflamatorii de reumatism la nivelul minii. 1. Reumatismul poliarticular acut. 2.
Reumatismul psoriazic (P.R. psoriazic); 3. Guta (P.R. gutoas reomatism metabolic)
Obiectivele kinetice menionate mai sus se aplic n mod curent i acestor forme de manifestare n
mod individualizat i creator din partea kinetoterapeutului
Mna artrozic. Spre deosebire de formele inflamatorii, mna artroizic cu toate formele de
manifestare, corespunde formelor de reumatism degenerativ.
Forme de manifestare: Artrozele interfalangiene distale (nodulii Heberden) sunt prezente iniial la
index i medius, ulterior i la celelalte degete, adesea simetric la ambele mini. Instalarea acestor nodoziti
determin limitarea mobilitiii interfalangiene distale. Artrozele interfalangiene proximale (nodulii
Bouchard). Aspectul pe care l dau minii aceti noduli este de ngroare i tumefacie la nivelul I.F.P., cu
limitarea mobilitii. Rizartroza (artroza metacarpofalangian) a policelui reprezint o tumefacie i
deformare a articulaiei trapezometacarpiene cu poziia policelui n adducie i felxie. Boala Dupuytren
(retracia aponevrozei palmare), se mai cunoate i ca boala Lederhose. Se caracterizeaz prin ngroarea i
retracia aponevrozei palmare n zona mijlocie a palmei printr-o reacie fibroblastic a aponevrozei.
Obiectivele de tratament kinetic n aceste forme artrozice degenerative ale minii se regsesc n
obiectivele menionate mai sus.
Toate formele reumatismale inflamatorii i degenerative menionate beneficiaz i de posibilitatea
interveniei chirurgicale, rezolvnd o parte din obiectivele de tratament obligatorii. Ceea ce rmine sigur
de domeniul kinetoterapiei este pstrarea i recuperarea mobilitii articulare, a forei i a ndemnrii.
Ergoterapia, alturi de kinetoterapie rezolv analitic (Kinetoterapia) i sintetic (Ergoterapia)
problema prehensiunii cu diferitele ei tipuri cunoscute.
Tehnici i metode aplicate n afeciunile reumatismale ale minii:
1. Tehnicile anakinetice, imobilizarea i posturarea se ntrebuineaz, mai ales, n faza acut pentru
meninerea formei pumnului, minii i degetelor pentru prentmpinarea deformaiilor posibile. Aceste
tehnici au dezavantajul pierderii forei musculare i a instalrii anchilozelor pariale sau totale. De aceea
aparatele de mobilizare pot fi amovibile, adic permit parial micarea sau seriate, adic poziia de
imobilizare se schimb n mai multe serii pe direciile anatomice i fiziologice normale, combinndu-se
flexia cu extensia, abducia i adducia, etc.
2. Tehnicile kinetice, dinamice, permit micarea ncepnd cu exerciii pasive i terminnd cu
exerciii active cu autorezisten i rezisten, cu ngreuieri i obiecte (mai ales pentru reeducarea
prehensiunii).
Se vor ntrebuina mai ales tehnicile de promovare a mobilitii n cazul afeciunilor, care produc
anchiloz parial sau total i/sau deformri.
Aceste tehnici sunt: micarea activ de relaxare, opunere, stabilizare ritmic, rotaie ritmic,
inversare lent i cu opunere, contracii repetate i secvenialitate pentru ntrire. Ele ntrebuineaz diferite
tipuri de contracie muscular: izotonic, izometric i diferite combinaii ntre aceste tipuri de contracie.
n P.R. este de evitat mobilizarea pasiv, preferndu-se automobilizarea. Sunt total contraindicate
traciunile, iar dintre tipurile de contracie muscular izometria, deoarece exercit presiuni intraarticulare.
Va fi respectat cu mare strictee principiul nondoloritii, iar pacientului i se va cere o participare
activ i contient n timpul tratamentului. Acest tip de participare creeaz premizele pentru nvarea
corect a exerciiilor, ceea ce duce la eficientizarea autotratamentului.
Cotul reumatismal. Cotul este o combinaie de 3 articulaii oferind minii i antebraului
posibilitatea apropierii i deprtrii de corp. Este articulaia intermediar a membrului superior, aa cum
genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior.

165

Afeciuni reumatismale inflamatorii i degenerative ale cotului: Poliatrita reumatoid (P.R.)


menionat mai sus; Poliartrita gutoas; Poliartrita juvenil (o form particular a poliartritei reumatoide
care afecteaz i copiii mici); Reumatismul articular acut; Artrozele cotului; Reumatisme abarticulare ale
cotului: 1.Epicondilita; 2. Epitrohleita; 3.Olecranalgia
Patologia cotului, indiferent de etiologie, determin una sau mai multe din urmtoarele situaii:
redoare articular, instabilitate articular sau disfuncie-neuromuscular. Diferitele forme de afeciuni
reumatismale inflamatorii ale cotului, mai ales n cazul poliartritelor, datorit istalrii redorii articulare, a
esutului conjunctiv (a capsulei articulare, n mod deosebit) se instaleaz precoce limitarea extensiei,
evoluia putnd fi, de cele mai multe ori, spre anchiloz n semiflexie (mai ales poliartrita juvenil) cu
compromiterea grav (instalarea de handicap) a unor micri din cadrul A.D.L.-urilor i a activitilor
profesionale.
Celelalte forme de suferine ale cotului (cele artrozice), se instalez mai ales ca urmare a unor
luxaii, fracturi sau microtraumatisme repetate.
Dintre formele abarticulare amintim: Epitrohleita, care este o tendinit de inserie a muchilor
epitrohleieni cu manifestri dureroase la nivelui cotului i pumnului n cadrul micrii de flexie a
antebraului pe bra, contra unei rezistene; Epicondilita este tot o tendinit de inserie a muchilor
extensori, durerea se manifest n partea extern a cotului la micarea de extensie, asociat cu pronaia;
Olecranalgia este tendinita de inserie a tricepsului, durerea apare la extensia cotului, mai ales n micarea
cu contrarezisten.
Obiective kinetice de tratament i recuperare a cotului: 1.Combaterea durerii prin tehnici
anakinetice (poziionri i posturri n limite funcionale); 2. Rectigarea mobilitii funcionale i normale
prin exerciii dinamice ncepnd cu exerciii autopasive(exerciiile pasive sunt total contraindicate din cauza
apariiei brute a durerii la cea mai mic amplitudine); 3. Tonizarea musculaturii pentru rectigarea forei
musculare i a stabilitii n diferite grade de flexie i extensie.
Tehnici utilizate: Pentru refacerea forei - inversare lent i inversare lent cu opunere, contracii
izometrice n zona scurtat, izometrie alternant. Pentru refacerea mobilitii - iniiere ritmic, relaxareopunere, relaxare-contracie, stabilizare ritmic, rotaie ritmic, exerciii active cu obiecte i cu rezisten a
corpului (flotri). Se preteaz foarte bine metodele Klapp, Kabat i Bad Ragaz (hidrokinetoterapia), precum
i notul terapeutic. Ca principii de respectat sunt: principiul nondoloritii, principiul accesibilitii ( de la
uor la greu, de la simoplu la complex, de la apropiat la ndeprtat), principiul participrii contiente i
active cu avantajul crerii premizei de autotratament.
Umrul reumatismal. Umrul este regiunea anatomic a aparatului locomotor, care asigur, n
condiii de mobilitate i stabilitate micarea ntregului membru superior. Mobilitatea forei i stabilitatea la
acest nivel asigur celelalte funcii de micare ale segmentelor membrului superior: (bra, cot, antebra,
mn).
Afeciunile reumatismale ale umrului:
- Artritele cronice ale umrului, din care amintim spondilita anchilozant (este tratat n
subcapitolul Coloana vertebral. De menionat c doar 5-10% din cazurile de spondilit afecteaz i
umerii n stadiul iniial al bolii, dar n stadiile avansate procentul afectrii este mult mai mare. Afectarea
este ntotdeauna bilateral. Semnele clinice n spondilita anchilozant sunt cele specifice din poliartrita
reumatoid, dar particularizate la umr. n toate situaiile sunt lezai muchii rotatori, ceea ce duce la o
artroz acromioclavicular dureroas.
- Artrozele umrului ca localizare sunt rare i de obicei apar ca urmare a unor stri posttraumatice
sau microtraumatisme suferite anterior. Ele fac parte din contextul general al poliartrozelor.
- Periartrita scapulo-humeral (P.S.H.) este de fapt o afeciune heterogen din grupul reumatismelor
abarticulare.
Localizarea proceselor reumatismale inflamatorii sau degenerative la nivelul structurilor
periarticulare determin suferine specifice la nivelul tendoanelor, burselor i capsulei articulare. Acestea
reprezint aproximativ 80 % dintre afeciunile umrului, n accelerarea leziunilor degenerative i n
166

producerea inflamaiei care contribuie la generarea unui tablou clinic caracterisrtic sunt incriminate:
traumatismele, microtraumatismele, expunerea prelungit la frig, factorii de stres.
n periartrita scapulo-humeral, leziunile sunt localizate mai ales la nivelul articulaiei scapulohumerale, mai ales leziuni la nivelul tendonului muchiului supraspinos, al bicepsului brahial, caracterizate
prin necroze, rupturi pariale i totale precum i calcifieri. Sunt cazuri n care pot fi incriminate leziuni la
nivelul capsulei glenohumrale, a crei inflamaie evolueaz ctre fibroz realiznd aspectul de umr blocat.
Cele mai dificile cazuri sunt datorate rupturii unor tendoane n special a celor patru muchi rotatori, care
alctuiesc calota rotatorilor, avnd ca urmare aspectul clinic de umr pseudo-paralitic.
Factorii nervoi mai bine cunoscui n ultima vreme care pot fi incriminai sunt: nevralgia cervicobrahial, Zona Zoster (sistemul nervos periferic) i hemiplegia, boala Parkinson, traumatismele cerebrale
etc. (n sistemul nervos central). Alte situaii generatoare n P.S.H. sunt: angina pectoral, preinfarctul i
infarctul miocardic, interveniile chirurgicale pe plmni (toracotomii), toracoplastii, cancerul de sn
operat. O categorie de factori incriminai, dar greu de evaluat este expunerea la frig sau alternana frig-cald,
boli profesionale (minerii, oferii de curs lung). Toi aceti factori, unii lateni clinic, genereaz starea de
uzur a esuturilor moi, periarticulare, n mod deosebit la nivelul articulaie scapulo-humerale, afectnd
direct sau indirect i celelalte articulaii ale umrului.
P.S.H.-ul evolueaz n pusee dureroase, genernd impoten funcional n faza acut i tendin
spre anchiloz parial n afara puseului. Din punct de vedere clinic P.S.H-ul include 3 forme de suferin:
umrul dureros simplu (tendinita supraspinosului i a bicepsului), umrul dureros acut (bursita
subacromiodeltoidian), umrul blocat, umrul pseudo-paralitic.
Obiectivele tratamentului kinetic n P.S.H. 1. Combaterea durerii prin tehnici anakinetice (n
puseu acut), posturri i imobilizri de scurt durat; 2. Refacerea mobilitii n articulaiile centurii
scapulare; 3. Tonizarea musculaturii; 4. Redobndirea stabilitii i a abilitii micrilor controlate.
Tehnici i metode kinetice: Pentru restabilirea mobilitii n stadiu de puseu acut, imobilizarea i
posturarea se vor ntrebuina schimbnd la intervale scurte de timp unghiul de deschidere (abducieadducie, flexie-extensie, rotaie intern-rotaie extern). Pot fi ntrebuinate cu succes exerciii pasive, n
mod special cele auto-pasive, dar se va cuta o trecere ct mai rapid la exerciiile active i active cu
rezisten. Pentru a obine o mai eficient tonizare n timp scurt, se vor promova exerciiile izometrice (cu
contraindicaie n cazurile de preinfarct i infarct miocardic). De asemenea exerciiile izotonice, au
avantajul c rezolv simultan att redobndirea mobilitii ct i a forei. Sunt multe combinaii de exerciii
care se compun din alternana contracie izometric-contracie izotonic n lan cinematic nchis i deschis.
Ca tehnici amintim: iniiere ritmic, micare activ de relaxare-opunere, contracii repetate,
relaxare-contracie, stabilizare ritmic, inversare lent, inversare lent cu opunere, izometrie alternant (cu
respectarea contra-indicaiilor), rotaie ritmic.
Metodele folosite: Klapp, Kabat i Bad Ragaz, metoda Codman, notul terapeutic, jocul cu mingea
n ap etc.
Principiile n abordarea tratamentului kinetic sunt: cel al nondoloritii, al accesibilitii n cadrl
cruia, ca o particularitate, se va trece treptat de la exerciii kinetice n lan cinematic nchis, apoi
semideschis i la sfrit lanul cinematic deschis. Tonizarea muscular de va rezolva simultan cu
rectigarea mobilitii i stabilitii. Pentru atingerea unui nivel funcional este suficient a se ajunge la
fora 4 (pe scara 0-5).
Nu sunt contraindicate exerciiile pasive, dar este bine a se ajunge ct mai repede la cele cctive. n
timpul edinelor de kinetoterapie este indicat ca ritmul de execuie a micrilor s se fac n ritmul
respiraiei deoarece este un ritm biologic, uor suportabil, iar exerciiile s nu depeasc patru timpi, de
preferin doi timpi. n formele de reumatism inflamator (spondilita anchilozant, poliartrita reumatoid)
umerii sunt afectai n mod deosebit n pusee i mai ales n stadiile avansate de evoluie. Tratamentul
kinetic se nuaneaz n funcie de starea de puseu sau faza cronic i se aplic simltan cu rezolvarea
obiectivelor specifice ale acestor boli.
167

6.4.1.2. Afeciunile reumatismale ale coloanei vertebrale


Coloana vertebral pe bun dreptate este considerat a fi organul axial al aparatului locomotor.
Orice afectarea a sa precum i alte forme patologice duce, indirect, la afectarea aparatului, a locomoiei, cu
pericolul de instalare a handicapului. Din punct de vedere clinic articulaiile care pot fi afectate n
afeciunile reumatismale sunt: atriculaiile disco-somatice, articulaiile, interepifizale, articulaiile
aparatului ligamentar.
A. Forme inflamatorii de reumatism la nivelul colonei vertebrale
Spondilita anchilozant. Cea mai cunoscut form de reumatism inflamator la nivelul coloanei
vertebrale este aceast boal, creia i se mai spune i Boala Bechterew, boala Strumpell-Pierre Marie etc.
Etiologie ei este nc insuficient cunoascurt. Predominana ei la brbai este recunoscut de statisticile
medicale. Sunt suspectai mai muli factori neinfecioi, dar mai ales cei infecioi i factorii genetici. n
cadrul teoriei interpretrii moleculare i se rezerv antigelului HLA-B27 un rol patogenetic de mare
certitudine. Leziunile ce le provoac sunt la nivelul articulaiilor periferice (inflamaia) la nivelul coloanei
(osificarea capsular), la nivelul articulaiilor sacro-iliace (inflamaie i sinostoz) la nivelul discurilor
intervertebrale (inflamaie i osificare) la nivelul aortei (inflamaie). Deci, din cele prezentate, rezult patru
tipuri de leziuni (inflamaie, osificare, fibrozare, depuneri de amiloid).
Aceast boal cunoate o evoluie de cele mai multe ori ndelungat i specialitii au czut de acord
asupra a patru stadii de evoluie, apreciindu-se funcionalitatea coloanei din punct de vedere articular i
muscular. Stadiul iniial este cel de sacro-ileit, fiind afectate doar articulaiile sacro-iliace (dureri locale
nocturne, uoar subfebrilitate, stri de inconfort. Stadiul doi afecteaz mobilitatea regiunii lombare dinspre
sacru spre lombar nalt. Stadiul trei se manifest prin anchiloz aproape total la nivelul coloanei
lombare, afectnd totodat coloana toracal, inclusiv articulaiile costo-vertebrale.Este limitat respiraia de
tip toracal. Stadiul patru fixeaz ca un b de bambus coloana lombar, toracal i cea cervical (parial)
pn la diminuarea drastic n articulaia atlanto-axoidian i atlanato-occipital. Este ultimul stadiu de
evoluie i handicapul este major. De fapt, handicapul se instaleaz nc din stadiul trei.
Kinetoterapia, n cadrul tratamentului complex al spondilitei anchilozante este foarte important.
n spondilita anchilozant obiectivele se subordoneaz stadiilor de evoluie.
n stadiul unu de evoluie activitatea coloanei este cvasifuncional. Practic, dac boala este
depistat din acest stadiu, celelalte stadii se vor instala foarte trziu, pacientul avnd o via absolut
normal. Din punct de veedere kinetic ne vom propune n perioadele de puseu o poziionare a corpului
corect (pat tare cu o pern mic sub ceaf) i apoi de ndat ce se trece la faza subacut i cronic exerciii
de for i mobilitate n toate axele i planurile anatomo-fiziologice. Respiraia va fi intens ntrebuinat, o
dat pentru o bun oxigenare n cadrul efortului apoi pentru obinerea unui ritm de lucru optim. Foarte
important este ca s prentmpinm pierderea mobilitii n articulaiile costo-vertebrale. Pacientul trebuie
contientizat de efectele bolii n stadiile avansate, de nsuirea igienei zilnice i a necesitii efecturii unui
program zilnic cu exerciii simple i eficiente.
Stadiile doi i trei de evoluie au ca obiective pstrarea i rectigarea mobilitii coloanei, dac este
posibil revenirea la starea de mobilitate avut nainte de ultimul puseu. Este important pstrarea mobilitii
la articulaiile sus menionate, mai ales a celor costo-vertebrale. O anchiloz parial n aceste articulaii
duce la diminuarea expansiunii toracice n inspiraie i expiraie, ceea ce este grav pentru ventilaia
pulmonar cu toate consecinele.
n aceste stadii kinetoterapia mai are i rolul de a menine coloana n forma ei fiziologic, dac se
poate pstrnd intacte curburile sale normale, chiar dac mobilitatea s-a diminuat parial.
Stadiul patru pretinde conservarea ct mai bun a mobilitii restante n segmentele afectate i o
preocupare major pentru mobilitatea coloanei n segmentul cervical. Umerii i oldurile, fiind afectate i
ele, kinetoterapia va pune un accent deosebit i pe pstrarea mobilitii articulare i a forei musculare la
nivelul acestor zone anatomice. Practic, stadiul patru de evoluie clinic poate fi bine tolarat de pacient dac
din punct de vedere funcional pacientul rmne n stadiul trei.
Acest lucru este posibil dac pacientul este monitorizat i dispensarizat.

168

Tehnici i metode: Accentul se va pune pe pstrarea mobilitii articulare, lucrndu-se special


pentru fiecare segment al coloanei n parte i pentru coloan n ansamblul ei. Fora se subordoneaz
mobilitii i se va pune accent pe muchii paravertebrali ai coloanei, pe muchii intercostali i pe diafragm.
Exerciiile izometrice vor fi folosite puin deoarece s-ar putea s fie afectat aorta, de aceea vor fi mult
ntrebuinate exerciiile izotonice. Anakinezia va fi promovat doar pe parcursul perioadelor de puseu i se
vor subordona prentmpinrii instalrii unor curburi deformante. Ca tehnici amintim: inversarea lent i cu
opunere, micarea de relaxare-opunere, progresia cu rezisten. Ca metode sunt indicate: hidrokinetoterapia
i notul terapeutic, metoda Kabat (ritmat de respiraie), metoda Klapp (adaptat pentru spondilita
anchilozant).
De remarcat c pe msur ce boala evolueaz spre stadiile terminale intervenia kinetic nu scade ca
importan, dar se mpuineaz mijloacele de intervenie. Practic, de ndat ce s-a pus diagnosticul acestei
boli interveia kinetic este o parte a profilaxiei secundare i teriare.
Trecerea dintr-un stadiu n cellalt se face prin evaluare i apreciere clinico-funcional. Aceste
evaluri se fac obligatoriu de cteva ori pe an i mai ales dup fiecare puseu. Din punct de vedere kinetic
este ideal dac se ajunge la rectigarea funciilor coloanei de mobilitate i for avute nainte de ultimul
puseu.
Principiile care trebuie respectate n spondilita anchilozant sunt: Principiul nondoloritii,
principiul accesibilitii, participarea constant i activ a pacientului.
B. Afeciunile reumatismale degenerative ale coloanei vertebrale
Aceste boli sunt echivalentul la nivel axial al bolilor degenerative articulare periferice. Dac la
nivelul acestor articulaii este afectat cartilajul hialin, la nivelul coloanei, aceste boli sunt rezultatul strii
de uzur ce apare n urma suprasolicitrilor prin ncrcare mecanic.
Cervicartroza. Este boala reumatismal degenerativ a coloanei cervicale determinat de uzura
discurilor intervertebrale care include mai multe suferine:
- discartroza cervical, cu sau fr hernie discal,
- uncartroza
- degenerescena ligamentelor intervertebrale.
Toate aceste suferine afecteaz aproape exclusiv partea inferioar a coloanei cervicale (n special
C5 C7).
ntre factorii favorizani specifici acestei afeciuni se numr anomaliile congenitale de tipul gt
scurt. n contextul cervicartrozei au fost descrise urmtoarele sindroame:
- Cervicalgia cronic non-radicular. Substratul morfologic este determinat de o discartroz
incipient plus artroza interapofizar posterioar, ce determin traciuni minore pe ligamente.
- Cervicalgia acut rigidizant (torticolisul acut vertebrogen). Substratul morfologic este
determinat de o protruzie discal plus artroza interapofizar posterioar.
- Nevralgia cervico-brahial. Substartul morfologic este o hernie discal cervical.
- Insuficiena vertebro-bazilar.Substratul morfologic este dat de uncartroz.
Dorsartroza. Este mai frecvent la aduli i la vrstnici.
- Dorsalgia cronic, datorat unei discartroze mai frecvent n zona mijlocie a coloanei vertebrale
dorsale mai ales n cadrul unei spondiloze deformante, n zona inferioar, sau printr-o artroz a
articulaiilor costotransversale i costovertebrale (mai ales n partea inferioar a coloanei dorsale).
- Dorsalgo sau dorsalgia acut rigidizant. Prezint o oarecare similitudine cu lumbago. Se
datorete unei protuzii i hernii discale toracale.
- Cifoza senil Schmorl, are ca substrat morfopatologic degenerarea fibrelor inelului fibros n
regiunea dorsal mijlocie ceea ce va determina rupturi translamelare anterioare i laterale cu pensarea
anterioar i apoi o scleroz anterioar a spaiului discal, osteofitoz anterioar i apoi o scleroz
anterioar a discurilor. Afeciunea apare la indivizii de peste 70 de ani.

169

- Artroza articulaiilor interapofizare posterioare. Afeciunea se comport patologic ca i


afeciunile periferice, cu deosebirea c, aceast artroz este rareori mecanic. Localizrile sunt la nivelul
D10-L2 i lombar inferior L3-S1.
Caracteristic pentru aceast afeciune este manifestarea simptomatic la distan, distal fa de
sediul leziunii. Cnd apar fenomenele de compresiune se produce o simptomatologie caracteristic
fiecrei zone.
Sindroame clinice lombare
La nivelul coloanei lombare, att datorit structurii sale ct i a participrii ei funcionale la
ansamblul funcional i biomecanic al organismului, pot aprea o serie de afeciuni, manifestndu-se n
contextul unor sindroame. n alte tipuri de suferine nemecanice ca de exmplu: inflamatorii sau tumorale,
istoricul i anamneza sunt cu totul altele.
Dintre cele opt sindroame clinice lombare cinci prezint o simptomatologie oarecum comun sub
aspectul durerii, un aa-zis complex dureros simptomatic comun: dureri lombare i care iradiaz n fes;
dureri parasacrate; dureri peritrohanteriene; dureri scleromiotomiale (referite) care se extind pn la
genunchi; semne neurologice obiective absente.
A.Sindromul rahidian care se prezint cu trei tipuri de manifestri:
a. Manifestri statice: atitudini vicioase (scolioz, hiperlordoz, aplatizarea lordozei);
b. Manifestri dinamice: limitarea funcional a micrilor n cursul unor activiti cotidiene;
limitarea flexiei, a micrilor de lateralitate, dificulti de mers; existena unei neconcordane ntre
micrile pasive i active; fenomenul de arc dureros; micri dezaxate.
c. Manifestri locale.
B. Sindromul dural datorit unui conflict disco-radiculo-dural, care poate prezenta dou forme
sub aspectul durerii:
a. cu durere spontan dural- determinat de presiunea unei hernii discale asupra durei mater.
b. cu durere dural provocat- prin anumite manevre.
C. Sindromul neurologic, se realizeaz prin compresiunea pe elementele neurale n canalul
rahidian sau n gaura de conjugare (tulburri de sensibilitate).
D. Sindromul ligamentar:
a. algii ligamentare acute;
b. algii ligamentare cronice.
E. Sindromul psihic nsoete orice durere i mai ales cronic, putnd determina psihizarea
afeciunii.
F. Lumbago acut capsulo-ligamentar. Se caracterizeaz prin dureri de tip mecanic care se
amelioreaz n repaus i se accentueaz la mobilizare. Celelalte caracteristici ale durerii corespund
complexului dureros simptomatic comun.
G. Sindromul sacroiliac i/sau piramidal.
H. Prolapsul disacal postero-central acut / subacut (lumbago acut sau subacut discogen); discopatia
lombar stadiu II.
I.Sindroame de origine fascial (sindroamele miofasciale). Sunt legate de o patologie degenerativ
i se manifest prin miogeloze, zone dureroase cu sediul n straturi diferite: tegument, fascii, aponevroze,
ligamente, capsule, periost, muchi. Aceste zone pot fi asimptomatice sau simptomatice, latente, sau
active, ca induraii circumscrise din musculatura dorsal inferioar lombar, ptratul lombar, fesierii,
tensorul fasciei lata, tricepsul.
a. Stenoza de canal vertebral. Se poate manifesta sub forme latente, fruste sau severe, acestea fiind
de domeniul chirurgical.
b. Sindromul de tunel neural. Sindrom nrudit cu sindromul de tunel carpian. Este datorat unei
osteofitoze posterioare sau postero-laterale n gaura intervertebral.
Hernia de disc lombar cu afectarea radicular nevralgia sciatic (lombosciatica). Nevralgia
sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a nervului sciatic i mult mai rar o
170

atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea rezult, n majoritatea cazurilor dintr-un conflict discoradicular, consecutiv unei herneii intrarahidiene la nivelul discurilor intervertebrale L4-L5 sau L5-S1.
Sindromul de sciatic poate aprea ca un simptom al unei afeciuni de alt natur sciatica
simptomatic sau secundar sau poate aprea ca o sciatic primar, idiopatic- prin hernie de disc.
Sciatica secundar unor afeciuni generale cu rsunet pe nervul sciatic: intoxicaii endogene;
intoxicaii exogene; procese inflamatoare specifice (infecioase), nespecifice, degenerative, tumorale;
scleroza n plci, arahnoiditele, infecii neurotrope, tumori ale mduvei, ale nveliurilor mduvei;
spondilitele specifice: TBC, stafilococice, streptococice; discitele specifice, procese inflamatorii
nespecifice, spondiloza, tumorile vertebrale, stri traumatice ale coloanei, spondilolisteza, spondiloza;
sacroileitele specifice i nespecifice, osteitele bazinului, tumori ale oaselor bazinului, afeciuni ale
organelor micului bazin (metrite, parametrite, tumori uterine, uterul gravid); i unele afeciuni
inflamatorii, degenerative i tumorale ale oaselor, tendoanelor, fasciilor etc. pe tot traiectul inferior al
nervului sciatic.
Sciatica primar:
a. Reumatic- foarte rar ntlnit, aprnd datorit prezenei unor noduli reumatici n esutul
conjunctiv perineural.
b. Prin hernie de disc: sciatica medular, sciatica radicular i sciatica troncular.
Anatomopatologic, cauza sciaticii prin hernie de disc este fie o afectare degenerativ a discului, fie
o herniere a lui. Dup vrsta de 30 de ani apar primele modificri de degenerescen a discului. La nivelul
inelului fibros are loc o scdere a elasticitii fibrelor circulare i radiare, iar la nivelul nucleului pulpos
scade capacitatea lui hidrofil ceea ce d posibilitatea producerii leziunilor traumatice cu ruperea parial
sau total a inelului fibros ceea ce va determina protruzia discului, fie pe linia median, fie lateral, situaie
n care produce compresiunea rdcinii nervoase pe planeul posterior osos al gurii de conjugare.
Din punct de vedere anatomic se descriu trei faze de producere a herniei discale:
Faza I- fisura inelului fibros- fr protuzie, manifest clinic prin discopatie, lombalgia comun.
Faza II ruptura incomplet a inelului cu excentrarea discului spre gaura de conjugare realiznd
compresiunea- clinic manifestndu-se prin sciatica recidivant.
Faza III ruptura total a inelului cu rsfrngerea capetelor inelului fibros n gaura de conjugare
cu compresiunea corespunztoare i cu pierdere de substan de la nivelul nucleului pulpos care va
protruziona, va hernia ceea ce va duce la scderea nlimii discului.
Obiective kinetice n afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale cervico-dorso-lombare.
1. relaxarea muscular paravertebrale; 2. combaterea durerii; 3. asuplizarea articular i combaterea
curburilor nefiziologice, a deviaiilor coloanei vertebrale i a micrilor dezaxate; 4. obinerea stabilitii
coloanei vertebrale n static i dinamic, n condiii de descrcare i n ncrcare treptat a ei; 5. tonizarea
musculaturii abdominale deoarece laxitatea acesteia las abdomenul inferior s cad nainte provocnd
astfel accentuarea curburii lombare cu pericolul instalrii unor suferine discogene lombare; 6. tonizarea
muchilor gambei (triceps sural i peronieri care sunt afectai n sindroamele sciatice).
Tehnici i metode indicate
Cea mai utilizat metod este metoda Williams care se aplic fiecrui pacient n mod creativ n
urma unor evaluri clinice i funcionale. Aceast metod se poate aplica i n condiii de
hidrokinetoterapie. Sunt indicate unele stiluri de not terapeutic (crawl pe spate). Alte metode: metoda
Kabat, metoda Klapp, metoda Mc Kenzie (mai ales pentru afeciunile discale nalte (T12-L1 i L1-L2),
deasemenea aplicate n mod creativ i personalizat. (de la caz la caz).
Ca principii ale tratamentului kinetic se recomand asocierea respiraiei la programul Willliams
(flexia pe expir revenirea din flexie pe inspir) ; nondoloritatea ; ncrcarea treptat a coloanei vertebrale cu
trecerea succesiv de la o etap la alta a programului Williams i a metodei Klapp (se aplica principiul
accesibilitii). Este deosebit de important participarea activ a pacientului i nsuirea exerciiilor de
ctre pacient n ordinea propus de kinetoterapeut.
171

6.4.1.3. Afeciuni reumatismale ale membrelor inferioare


Este partea aparatului locomotor care asigur locomoia, mersul n ortostatism prin succesiunea
pailor efectuai.Mobilitatea n condiii de stabilitate a membrului inferior este asigurat de toate
articulaiile mari i mici ale membrului inferior: old, genunchi i articilaia tibio-tarsian precum i de
articulaiile labei piciorului.
A. oldul reumatismal . Patologia oldului reumatic este dominat pe de o parte de coxartroze iar
pe de alt parte de coxitele din poliartrita reumatoid i alte forme inflamatorii.
Coxartrozele primitive (cca 40-50% din coxartrozele) aparent fr cauze bine definite, pe un old
fr anomalii morfologice, la vrsta de 50-60 de ani, uneori n cadrul unei boli artrozice generale. Este o
coxartroz de obicei bilateral cu coxometrie normal. n general au o evoluie lent. Marea majoritate a
coxartrozelor primitive beneficiaz de tratamente conservatoare i n special balneo-fizioterapeutice de
recuperare.
Coxartrozele secundare (50-60%) ridic cele mai dificile probleme de recuperare. ntr-un anume
procent putem stabili c la originea coxartozei se afl o luxaie congenital de old sau o subluxaie.
Marea majoritate ns au la origine o displazie coxofemural simpl, o form minor de subluxaie.
Intervenia chirurgical ct mai precoce permite i o recuperare mai bun. n cazurile avansate din punct
de vedere kinetic, se intervine mai puin la nivelul oldului i mai mult n problemele ridicate de
supraponderabilitate.
Coxita reumatoid apare n contextul tabloului clinic al unei poliartrite reumatoide evoluate.
Coxitele din spondilartrita anchilozant (forma rizomelic) se pot prezenta sub patru forme: forma
eroziv i distructiv (idem ca n poliartrita reumatoid) ; forma hiperostozant ; forma osifiant cu
anchiloz osoas ; forma mixt, eroziv-constructiv.
Simptomatologie. Indiferent de etiologia coxartrozei, ea prezint cteva semn comune, astfel c
ntr-o coxartroz avansat decompensarea poate fi algic, inflamatorie, static, muscular i dinamic.
Durerea este declanat de modificrile de la nivelul structurilor articulare, datorit contracturilor
musculare, tendinitelor muchilor de for. Durerea este iniial mecanic apare la pornire, apoi
permanent, mai intens la urcatul i cobortul scrilor. Poate fi proiectat pe faa anterioar a coapsei
spre genunchi.
Stadiile funcionale de evoluie ale oldului reumatic. n ceea ce privete etapele de instalare a
afeciunilor degenerative la nivelul oldului, acestea sunt:
- Etapa I n care sunt prezente modificri patologice congenitale sau aprute, dar nu sunt leziuni la
nivelul articulaiei. La acest nivel coxartroza primitiv este reversibil ;
- Etapa II este etapa apariiei leziunilor minime (stadiul preartrozic, cu leziuni posibil reversibile) ;
- Etapa III modificri anatomice cu repercursiuni asupra funciei articulaiei caracteristice pentru
stadiul de artroz coxo-femural cu expresie radiologic bine definit.
Igiena articulaiilor oldului.
Msuri profilactice la nivelul articulaiei oldului: evitarea ortostatismului prelungit. Pacienii care
sunt predispui sau manifest un nceput de coxartroz, sunt sftuii s se reorienteze profesional, s evite
mersul prelungit pe jos. De menionat c mersul pe jos pentru ntreinerea funcionalitii oldului este
necesar cu condiia respectrii unei dozri riguroase, coroborate cu alte msuri de igien corespunztoare
ca purtarea bastonului, ajutnd astfel la descrcarea oldului bolnav, pauze intermitente, evitarea mersului
pe teren accidentat, s se menin o greutate corporal n limite normale (evitarea supraponderabilitii), se
va utiliza pentru plimbri, mersul cu bicicleta, se va evita i poziia de eznd prelungit deoarece
favorizeaz instalarea flexumului de old, se va utiliza corect bastonul, partea opus oldului bolnav,
trecnd greutatea pe oldul sntos i baston, descrcnd astfel oldul bolnav, n nici un caz nu se va
adopta un mers chioptat (pentru a nu purta baston !), dac nu exist inegalitate ntre lungimea
membrelor inferioare aceasta se va corecta ncepnd cu o diferen mai mare de 0,5mm, se vor evita
purtarea tocurilor nalte la nclminte, programele de gimnastic se vor executa de 1-3 ori pe zi, program

172

compus din exerciii de mobilizare ct i de tonizare a grupelor de muchi, ce dau stabilitate oldului, se
vor evita meseriile i ndeletnicirile care ncearc mult oldurile (cratul de greuti).
Obiectivele kinetice ale afeciunilor reumatice inflamatorii i degenerative ale oldului
reumatic: 1.rectigarea i meninerea mobilitii articulare mcar n limite funcionale a micrilor n
articulaia coxo-femural; 2. prevenirea instalrii rotaiei externe a membrului inferior (prin posturare n
repaus); 3.tonizarea musculaturii afectate, n mod deosebit a musculaturii extensoare (fesier mare), a
musculaturii abductoare (fesier mijlociu i a musculaturii care asigur rotaia intern pn la o valoare ct
mai apropiat de valoarea 5 (pe scara 0-5); 4. recuperarea mersului; 5. combaterea supraponderabilitii.
De fapt obiectivele kinetice n astfel de afeciuni sunt strns legate de msurile de profilaxie
secundar.
Tehnici i metode n tratamentul kinetic al oldului
- tehnici anakinetice posturarea n condiii de combatere a rotaiei externe din poziia de decubit
dorsal;
- tehnici kinetice pentru rectigarea mobilitii: iniiere ritmic, micare activ de relaxareopunere, contracii repetate, relaxare opunere, relaxare contracie, rotaie ritmic ;
- tehnici kinetice pentru rectigarea forei musculare: inversarea lent i cu opunere, contracie
izometric n zona scurtat, izometrie alternant i stabilizare ritmic.
Ca metode se pot utiliza hidro-kineto-terapia , metoda Klapp, metoda Kabat (diagonalele pentru
trunchiul inferior i pentru membrele inferioare), aplicate n mod creativ i personalizat.
Principii de tratament kinetic n coxartroze : 1. principiul nondoloritii ( n perioadele acute se
recomand repausul la pat cu protejarea oldului afectat iar n perioadele cronice lucrul cu pacientul se va
face pn la limita durerii sau o limit de durere acceptat de pacient) ; 2. prelucrarea analitic a grupelor
musculare afectate ( principiul accesibilitii) ; 3. ncrcarea treptat a membrului inferior afectat (acelai
principiu menionat) ; 4. recuperarea mobilitii articulare se va face i se va menine la cel puin la
valoarea de 5 (scara 0-5) ; 5. participarea activ i contient precum i colaborarea pacientului cu
kinetoterapeutul, necesar mai ales din perspectiva nsuirii programului kinetic pentru efectuarea lui
zilnice.
B. Genunchiul reumatismal. Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior, fiind
totodat cea mai voluminoas articulaie din organism. Datorit faptului c este neprotejat de
musculatur este cea mai expus la traumatisme, frig i umezeal. Din punt de vedere reumatic este
dominat de artroze, artrite precum i de afectarea meniscurilor, ligamentelor, tendoanelor, burselor
seroase i a capsulei articulare.
Gonartroza este cea mai frecvent form de suferin reumatismal cauzat de uzura cartilajelor
articulare mai ales la nivelul articulaiilor femuro-patelare i femuro-tibiale.
Deficitele funcionale determinate de genunchiul artrozic sunt: a. instabilitatea fie cea pasiv i
activ; b. limitarea mobilitii articulare pe flexie, extensie sau ambele; c. mobilitate patologic.
Gonartroza se poate prezenta clinic n 3 stadii:
- stadiul iniial care manifest o incapacitate uoar i intermitent de nzvorre a genunchiului
n mers, uoar hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii moderate ;
- stadiul evoluat cu dureri intense care apar n ortostatism i mers, limitarea mobilitii pn la 900;
creterea n volum a genunchiului, crepitaii, uor flexum, hipotrofie i hipotonie important a
cvadricepsului, instabilitatea genunchiului n mers i uneori chiar i deviaii laterale ale sale (genu valgum
i genu varus) ;
- stadiul final cu dureri i n repaus, frecvente inflamri ; mobilitate sub 900, deformri evidente ale
articulaiei, flexum i deviaii n plan sagital, frontal; mers greu fcnd absolut necesar utilizarea
bastonului.
Artritele genunchilor survenite n contextul unei poliartrite reumatoide, spondilartrite
anchilozante periferice, poliartrite psoriazice, gut - au alturi de semnele obinuite de artrit,
particularitile afeciunii de baz. Problemele cele mai dificile sub aspectul recuperrii le ridic artritele
173

reumatoide, de obicei bilaterale i caracterizate prin leziuni ulcerative femuro-patelare i femuro-tibiale,


geode, osteoporoz, ngustarea interliniei articulare, dezaxaia lateral a genunchiului. n ceea ce privete
spondiartrita anchilozant forma periferic - predomin forma constructiv sau hiperostozant (cu
osteocondensare i osteofitoz). n formele n care nu s-a aplicat un tratament corespunztor, mobilitatea
este grav afectat, iar deformaiile constituite ridic probleme de recuperare chirurgical deosebit de
dificile.
Tendinitele de inserie ale labei de gsc, leziunile ligamentelor laterale i a ligamentelor
ncruciate, bursita prerotulian, meniscopatiile pot fi izolate sau se pot asocia la artritele sau artrozele
genunchilor.
Obiectivele kinetice ale afeciunilor inflamatorii i degenerative ale genunchiului reumatic: 1.
recuperarea stabilitii pasive i active. Stabilitatea pasiv se obine prin integritatea i funcionalitatea
structurilor articulare oase plus esuturi moi- n extensie 0 (zero) i la diferite grade de flexie i deflexie.
Stabilitatea activ este dat de musculatura care trebuie s fie perfect funcional de valori ale forei ct
mai apropiate de 5 (scara 0-5). Valorile de 4 i +4 sunt insuficiente. Cea mai mic valoare care este n
acelai timp funcional este 5 ; 2. recuperarea tonusului muscular pe grupele de muchi
antigravitaionali (care prin contracia lor asigur meninerea centrului de greutate al corpului n
ortostatism, mers i alergare, la nlimea bazinului osos n interiorul poligonului de sprijin) ;
3.recuperarea mobilitii genunchiului ceea ce nseamn n primul rnd extensia 0 (zero). Orice deficit de
extensie nseam diminuarea stabilitii pasive ceea ce duce la ntrebuinarea excesiv doar a stabilitii
active (oboseal muscular), de asemenea nseamn scurtarea membrului inferior respectiv mers deformat
cu scurtarea pailor cu legnarea corpului, handicap de mers. Recuperarea mobilitii mai nseamn
rectigarea unor unghiuri de flexie. Un minim funcional nseamn cel puin o flexie de 900; o
funcionalitate optim nseamn 1200 flexie, iar normalitate nseamn 1450 flexie. Este important ca
micarea flexie-extensie (deflexie) s se fac cu uurin i fr durere deoarece o asemenea alternan
nseamn trecere armonioas dinspre stabilitate activ spre cea pasiv i invers. Ori se tie la membrul
inferior primeaz stabilitatea secondat de mobilitate.
Indicaii generale de profilaxie secundar a genunchiului (asemntoare cu cele de la nivelul
articulaia oldului). Meninerea unei bune funcionaliti mio-artro-kinetice la nivelul articulaiei femurotibiale i a celorlalte articulaii se face printr-o respectare riguroas a regulilor de profilaxie secundar.
Acestea sunt: greutatea corporal normal i evitarea supraponderabilitii, evitarea ortostatismului
prelungit, evitarea mersului pe teren accidentat, mersul cu sprijin pe baston, evitarea poziiilor de flexie
maxim, evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului, micri libere de flexie i
extensie (fr ncrcare) dup un repaus prelungit pentru lubrifierea articulaiei, mersul (dac este cazul)
cu nclminte cu talonete, evitarea tocurilor nalte, evitarea traumatismelor directe.
Tehnici i metode n tratamentul i recuperarea kinetic a genunchiului reumatic
n faza acut (fie c pacientul sufer de vreo form de artrit, fie c are vreo form de artroz) sunt
recomandate tehnicile anakinetice de imobilizare i posturare conservnd ct mai bine integritatea
articular i tonusul muscular (prin exerciii izometrice).
ncepnd din faza subacut i apoi n cea cronic se pot ntrebuina tehnici care utilizeaz
contracia izometric sau combinaii de contracii izotonice (concentrice i excentrice) cu contracii
izometrice pe diferite grade de flexie i extensie.
Tehnici FNP: inversare lent i cu opunere, contracii repetate, secvenialitate pentru ntrire,
inversare agonistic, micare activ de relaxare opunere, relaxare contracie, rotaie ritmic, izometrie
alternant i contracia izometric n zona scurtat.
Ca metode se recomand hidro-kineto-terapia - n mod deosebit pentru recuperarea mersului
metoda Kabat aplicat creativ pentru problemele membrului inferior, metoda Klapp i metoda Bobath
(mai ales pentru ctigarea echilibrului n mers).
Ca principii de lucru amintim pe cel al nondoloritii. Este foarte important mai ales n recuperarea
mobilitii, deoarece orice solicitare este foarte dureroas. Alt principiu extrem de important este cel al
174

accesibilitii n forma sa de ncrcare treptat. Participarea contient i activ a pacientului este


important pe de o parte pentru nsuirea de ctre pacient a programului kinetic, a indicaiilor i
contraindicaiilor, pe de alt parte respectarea acestui principiu crete mult eficiena tratamentului.
C. Piciorul reumatismal. n practica reumatologic, diagnosticul tulburrilor statice i dinamice ale
piciorului, ca i analiza tipurilor lezionale i a disfunciilor biomecanice podologice sunt n general trecute
cu vederea, fr a se aprecia corect importana lor. Cele 26 de oase ale piciorului realizeaz un ansamblu
mecanic suplu i rezistent, perfect adaptat la ortostatism i mers.
Tipurile lezionale i deformaiile piciorului n afeciunile reumatismale
Localizarea proceselor reumatismale la nivelul piciorului poate permite un diagnostic clinic uor
atunci cnd se ncadreaz n contextul unei boli generale sau poate fi mai dificil cnd atingerea piciorului
este izolat sau cnd reprezint modalitatea de debut a unei afeciuni generale.
Leziunile piciorului n poliartrita reumatoid localizrile mai frecvente ale artritelor n contextul
poliartritei reumatoide sunt la nivelul metatarsofalangienelor i intertarfalangienilor- realiznd
deformaiicomplexe, apoi localizri tibio-tarsiene, calcaneene sub aspectul de osteoperiostite erozive.
Localizrile medio-tarsiene sunt mai rare i consecina lor este limitarea micrilor de inversiune i
eversiune. Caracterele artritelor corespund celor din poliartrita reumatoid.
Leziunile piciorului n spondilartrita anchilozant cele mai frecvente sunt cele calcaneene - care
pot reprezenta chiar o modalitate de debut. Este vorba de tenobursita ahilian i osteoperiostita
calcanean, cu predominana proceselor de osificare, de hipertrofie i apoziii osoase.
n poliartrita psoriazic predomin artrite metatarso-falangiene, interfalangiene i tibio- tarsiene
nsoite adesea de modificri atrofice ale tegumentelor, miotendinite retractile i leziuni unghiale precum
i placarde psoriazice plantare.
n gut predilecia topografic a formei acute de gut pentru articulaia metatarso-falangian i
interfalangian a degetului mare este bine cunoscut.
Piciorul decalficiat dureros (algodistrofia simpatic a piciorului Sudeck-Leriche) determinat de un
traumatism, cu dureri difuze, tulburri vasomotorii i trofice i un grad de deficit motor, care ridic
probleme dificile de recuperare a mersului.
Obiectivele kinetoterapeutice ale afeciunilor reumatismale inflamatorii i degenerative ale
piciorului reumatic : 1. n formele de reumatism inflamator i degenerativ, n fazele acute se recomand
tehnici anakinetice (imobilizarea, posturarea) deoarece orice exerciiu care solicit articular i/sau
muscular piciorul contribuie la suprasolicitarea i deformarea lui, de aceea i din punct de vedere kinetic
este recomandabil un tratament conservator. Obiectivul numrul unu n aceste faze este combaterea
durerii i conservarea formei i structurii piciorului i prentmpinarea deformrilor ; 2. n formele
subacute i cronice de acalmie se poate trece la recuperarea forei i mobilitii prin tehnicile kinetice care
ncep cu mobilizrile autopasive (sub supravegherea kinetoterapeutului) i se continu cu cele active i
active cu rezisten, ncrcnd treptat piciorul. Tehnicile active cu ncrcarea piciorului merg pn
larecuperarea forei stabilitii i mobilitii n ortostatism, mers (inclusiv variantele de mers), urcatcobort trepte, mers pe plan nclinat etc.; 3. n aceste faze obiectivele sunt subordonate relurii funciei
piciorului, respectiv : recuperarea mersului ca funcie esenial a aparatului locomotor. n poliartrita
reumatoid i/sau spondilita anchilozant precum i-n alte forme de reumatism inflamatoriu, dac
pacientul se afl n faze avansate de evoluie a bolii, revenirea la starea de normalitate este de cele mai
multe ori imposibil, de aceea sunt necesare aparate ajuttoare sau chiar fotoliul rulant, deoarece leziunile
cauzate de boal sunt ireversibile.
Imposibilitatea mersului (chiar i ajutat) este un handicap major cu consecine imprevizibile. Cu
alte cuvinte, recuperarea mersului i meninerea lui este obiectivul cel mai important al ntregului membru
inferior.
Indicaii generale de profilaxie secundar a piciorului ; evitarea ortostatismului prelungit;
greutatea corporal normal i evitarea supraponderabilitii; evitarea mersului pe teren accidentat, mersul
cu sprijin pe baston; evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului; micri libere de
175

flexie i extensie (fr ncrcare) dup un repaus prelungit pentru lubrifierea articulaiei, mersul (dac este
cazul) cu nclminte cu talonete, evitarea tocurilor nalte, evitarea traumatismelor directe.
Bibliografie
1.Baciu, C. Clement, (1981), Aparatul locomotor, Bucureti, Editura Medical
2.Cordun, Mariana, (1999), Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa
3.Creu, Antoaneta, Boboc, Florin, (2003) Kinetoterapia n afeciunile reumatice, Bucureti,
A.N.E.F.S.
4.Diaconescu i colab. (1977), Coloana vertebral, Bucureti, Editura Medical
5.Dumitru, Dumitru, (1981), Ghid de reeducare funcional, Bucureti, Ed.Sport-Turism
6.Duu, Al., Boloiu, H.D., (1978), Reumatologie clinic, Cluj-Napoca, Editura Dacia
7.Marcu, Vasile i colab. (2003), Pedagogie pentru formarea profesorilor, Editura Universitii
din Oradea
8.Moraru, Gheorghe., Pncotan, Vasile, (1999), Recuperarea kinetic n reumatologie, Oradea,
Editura Imprimeriei de Vest
9.Papilian, Victor, (1974), Anatomia omului, Ediia a V-a, Vol.I, Bucureti, Ed.Didactic i
Pedagogic
10. Popescu, D.Eugen, Ionescu, Ruxandra, (2002), Compendiu de reumatologie, Bucureti, Editura
tehnic
11. Popescu D. Eugen, (1997), Reumatologie, Editura Naional
12. Popescu, Roxana i colab. (2004), Ghid de evaluare clinic i funcional n recuperarea
medical, Vol I, Craiova, Editura Medical Universitar
13. Sbenghe, Tudor, (2002), Kinetosiologie tiina micrii, Bucureti, Editura Medical
14. Sbenghe, Tudor, (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti, Editura
Medical
15. Sbenghe, Tudor, (1987), Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucureti
16. ueanu, t. i colab, ( 1977), Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Bucureti, Editura
Medical
17. Stroescu, Ion i colab. (1979), Recuperarea funcional n practica reumatologic, Bucureti,
Editura medical
18. XXX, Agenda medical 1987, ueanu t. Actualiti n anatomia, fiziologia i patologia
discului intervertebral lombar; implicaii terapeutice, p. 96-146, Bucurelti, Editura Medical

176