Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
Proprietatile hemostazei:
-asigura integritatea sistemului circulator
-mentine constant numrul si functiile plachetelor
-dup vindecarea leziunii, intervine prin sistemul
fibrinolizei pentru dizolvarea cheagului.
Aceste functii sunt meninute n echilibru de sistemul de
enzime stimulatorii- inhibitorii.
HEMOSTAZA
Componentele hemostazei:
1. sistemul vascular care controleaza viteza fluxului
sanguin
2. sistemul plachetar
3. sistemul coagularii asigura formarea fibrinei
4. sistemul fibrinolitic asigura liza fibrinei
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
FAZELE HEMOSTZEI
FAZA VASCULARA
vasoconstrictia
expunerea stratului endotelial activeaza
factorul tisular (FT) si initiaza coagularea
Tissue Factor
FAZA PLACHETARA
FAZA COAGULARII
2 cai principale:
Intrinseca
Extrinseca
HEMOSTAZA
Hemostaza primara:
-reprezinta ansamblul de procese care au ca rezultat final formarea
trombusului plachetar
-desfasurarea necesita:
1. vasele de singe in special stratul subendotelial
2. trombocitele
3. glicoproteine plasmatice (Fbg si FvW)
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
Sistemul extrinsec
12-20''
Numai in vivo
Datorita leziunii vasculare
Factor tisular
Sistemul intrinsec
4-8'
In vivo & in vitro
Datorita contactului cu
supraf straina
Activarea sistemului de
contact
Xa
protrombina trombina
fibrinogen fibrina
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
I) Vasele de singe:
-arterele asigura aportul de singe de la cord la capilare si
reprezinta cei mai grosi pereti ai sistemului circulator
-venele asigura intoarcerea singelui de la capilare la cord si
reprezinta cei mai subtiri pereti ai sistemului circulato
-capilarele nu prezinta perete vascular si nu contribuie la
hemostaza.
HEMOSTAZA
Compozitie
1. Endoteliul vascular
-reprezinta un strat unic de celule endoteliale care
tapeteaza vasele de singe
-produce FvW si anumite fractiuni ale FVIII
-secreta PG si activatori ai plasminogenului
-este incarcat negativ, retinind proteinele circulante si
plachete
2. Subendoteliul este reprezentat de tesut muscular neted si
tesut conjunctiv alcatuit din fibre de colagen.
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
II) Trombocitele
-fragmente de citoplasm de MK eliberate la nivelul MO.
-disc alungit cu diametru de 2-4 microni
-durata de via n sngele periferic 5- 7 zile
- caracteristic: lipsa nucleului si bogatia citoplasmei care
conine:
mitocondrii metabolism aerob
glicogen depozit glicoliza anaerob
granule specifice rol n coagulare
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
Cascada coagularii
Calea extrinseca
Calea intrinseca
Tromboplastina tisulara
Colagen
XII
XI
IX
VIII
VII
X
Fibrinogen
V
Protrombina
(II)
(I)
Trombina
(III)
Fibrina
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
IV) Fibrinoliza
-reprezinta sistemul prin care cheagul de fibrina este
dizolvat pe masura ce leziunea vasculara se vindeca si
fluxul de singe revine la normal.
-este mecanismul de aparare al organismului impotriva
ocluziei vasculare.
-exista numeroase substante responsabile de fibrinoliza.
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
Teste de laborator:
1. Timpul de singerare= timpul necesar opririi unei
singerari
-2 metode folosite (Ivy si Duke)
Daca N ------ hemostaza primara normala
------defect plachetar sau vascular
-durata normala < 10 minute
2. Nr de T
HEMOSTAZA
3. Testul Hess
-manseta sfingmomanometrului se aplica la nivelul fosei
cubitale; se aplica o presiune de 100 mmHg (sau
valoarea medie dintre TAs si TAd) pt 5-7 minute; se
desumfla manseta
-dupa 3 min se numara petesiile cu diametru > 3cm aparute
la 1 cm sub fosa cubitala
VN: <10
daca >20 defect al peretelui vascular/ T
HEMOSTAZA
Alungirea TS
<= nr. T
=>
TE
reactiva
Afibrinogenemia congenitala
HEMOSTAZA
Alte teste:
- se efectueaza numai daca TS prelungit si nr T= N
1. dozarea FvW
2. teste fct T (adezivitate si agregare)
3. alte teste ale T (retractia cheagului, consum protrombinic
redus)
EXPLORAREA COAGULARII
1. Timpul de protrombina (timp Quick)
HEMOSTAZA
2. Timpul
HEMOSTAZA
3. Timpul
de trombina
-detecteaza defectele in conversia fibrinogenului in fibrina
VN: 10- 14 sec
Principiu: se masoara prin additia de trombina in plasma
citrata
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
ATIII 80-120%
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
Functia plachetara:
- adeziunea plachetar: numrarea plachetelor ce ader la
suprafa special
- agregarea plachetar la ADP, colagen, ristocetin
- eliberarea FP 3, 4, serotonina, ADP.
HEMOSTAZA
Determinarea fibrinogenului
-metode chimice/imunologice
-determinarea concentraiei plasmatice nu e influenat de
abilitatea Fbg de a forma cheag.
VN= 200-400mg/dl.
-reactant de faz acut: afeciuni acute.
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
Testele de laborator :
1. scaderea nr de T
2. prelungirea TP si aPTT: indicator activ al
fibrinolizei
3. scaderea nivelului seric de fibrinogen
4. aparitia PDF si D-dimerilor= specific pentru liza
cheagului de fibrin
5. TMF+++
6. Scaderea AT III si Alfa 2 antiplasminei
7. FSC: schizocite
schizocite
Fribrinoliza primara
AGENTII
ANTICOAGULANTI
Clasa
Prototipul
Mecanism de actiune
Anticoagulant
iv
Heparina
Warfarina
Anticoagulant
oral
Ag antiplachetari Aspirina
Ag Trombolitici
Streptokinaza
Efecte
Previne tromboza
venoasa
scade agregarea T
Previne tromboza
arteriala
fibinoliza
Dizolvarea trombilor
HEPARINELE
Heparina nefractionata si LMW:
leaga
antitrombina III
inactiveaza FX
27-68
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA
27-74
ANTICOAGULANTI ORALI
27-75
mecanism
si X
Efectul
se instaleaza lenta in 12 -
72 ore
Durata
actiunii: 2- 10 zile
HEMOSTAZA
ANTICOAGULANTI ORALI
27-77
Efecte secundare:
greata si diareea
hipotensiune
oboseala
alopecia
Toxicitatea majora este hemoragia.
antidotul este vitamina K si PPC
Traverseaza placenta:
Poate determina hemoragia fetala
AGENTII ANTIPLACHETARI
Aspirina
27-78
Agentii antiplachetari:
AG. ANTIPLACHETARI
secundare:
cefalee
varsaturi
rash
ameteli
diareea
Ticlopidina si Clopidogrel:
Trombocitopenia
27-79
Efectele
AGENTII
FIBRINOLITICI/TROMBOLITICI
preformati
Medicamente:
Urokinaza,
streptokinaza, alteplaza,
tenecteplaza, reteplaza
Sunt
27-80
Mecanism