Sunteți pe pagina 1din 52

BOLILE REUMATICE

BOLILE REUMATICE
Bolile reumatice constituie un grup de
afeciuni al esutului conjunctiv, avnd
drept factor comun un mecanism etiopatogenetic de tip imunologic.
febra reumatismal;
artrita reumatoid;
lupus eritematos sistemic
sclerodermie de sistem;
periarteriita nodoas;
dermatomiozita;
spondiloartrita anchilozant i altele.

Elementele comune n bolile


reumatice:

dereglarea homeostazei imune cu dezvoltarea


reaciilor de hipersensibilitate tip imediat i tardiv
cu formarea de complexe imune circulante;
alterarea vaselor, n special, a patului
microcirculator (vasculit alterativ i proliferativ);
dezorganizarea de sistem a esutului conjunctiv:

faza
faza
faza
faza

intumescenei mucoide;
modificrilor fibrinoide;
reaciilor celulare inflamatorii;
de scleroz;

evoluie cronic recidivant.


afectarea articulaiilor i structurilor cutanate;
modificri multiviscerale (cord, rinichi, musculatura
scheletal, sistemul nervos, pulmonii);

Formarea de complexe imune circulante

Vasculit alterativ i proliferativ

Intumescena mucoid

Intumescena fibrinoid a esutului conjunctiv


(mase de fibrin [],
fibrele colagene [] lipsite de striaie transversal)

Necroza fibrinoid a esutului conjunctiv

Faza reaciilor celulare inflamatorii

FEBRA REUMATIC
- BOAL ACUT, MULTISISTEM

INFLAMATORIE, MEDIAT
IMUNOLOGIC, CARE AFECTEAZ
PREPONDERENT CORDUL, CE SE
DEZVOLT DUP INFECIE
FARINGIAN CU STREPTOCOCUL HEMOLITIC GRUPUL A.

ETIOLOGIE

Infecie streptococic cronic


Infecie viral
Factori ereditari-constituionali:
Antigenii histocompatibili
HLA-B27, HLA-B8, HLA-D/DR

Etiologia

Rspuns imun
Angina

Ganglion
limfatic
Limfocitul-B
Anticorp
antistreptococic

Afectarea
reumatismal acut
a cordului

Vegetaii

Vas sanguin

Corpusculii
Aschoff

Pericardita
fibrinoas

CLINIC ATACUL REUMATISMAL


ESTE CARACTERIZAT PRIN:

FEBR,
POLIARTRIT MIGRATORIE LA NIVELUL
ARTICULAIILOR MARI,
PANCARDIT,
NODULI SUBCUTANAI,
ERITEM MARGINAL CUTANAT,
COREEA SYDENHAM (SAU CHOREA SANCTI VITI LEZIUNE
NEUROLOGIC CU MICRI INVOLUNTARE, RAPIDE,
NEINTENIONATE).

ENDOCARDITA REUMATISMAL

ENDOCARDIT DIFUZ
SAU VALVULIT
DIFUZ;
ENDOCARDIT
VERUCOAS ACUT;
ENDOCARDIT
FIBROPLASTIC;
ENDOCARDIT
VERUCOAS
RECURENT.

ENDOCARDIT DIFUZ

Endocardit valvular
verucoas recurent

Plci McCallum la nivelul atriului


stng

Placile MacCallow

Calcinoza valvulei aortale

Dilatarea atriului stng i


hipertrofia ventriculului stng

ngustarea i scurtarea
cordajelor tendinee

Deschiztura
mitral are
aspectul gurii
de pete

Stadiul granulomatos al AR
( aspectul ochilor de bufni)
noduli Aschoff i celule Anitschkow

Miocardita reumatismal

MIOCARDIT INTERSTIIAL
GRANULOMATOAS;
MIOCARDITA INTERSTIIAL
EXUDATIV DIFUZ;
MIOCARDIT INTERSTIIAL
EXUDATIV N FOCAR.

Miocardit granulomatoas

Miocardit productiv granulomatoas (H-E)

Miocardit interstiial difuz

Pericardita reumatismal

EXUDAT:
SEROS;
SERO-FIBRINOS;
FIBRINOS.

Pericardit fibrinoas (cord


vilos)

Formele clinicomorfologice ale FR

1.Cardio-vascular
2.Poliartritic
3.Cerebral
4.Nodoas

DIAGNOSTICUL POZITIV AL FEBREI REUMATISMALE


SE BAZEAZ PE CRITERIILE JONES PRIN PREZENA A
MINIM 2 CRITERII MAJORE SAU UN CRITERIU MAJOR
I 2 MINORE.

CRITERIILE JONES MODIFICATE N 1992:

CRITERII MAJORE:

CARDIT;
POLIARTRIT;
COREE;
ERITEM MARGINAL;
NODULI SUBCUTANAI

CRITERII MINORE:

ARTRALGII;
FEBR;
INDICII SERICI AI INFLAMAIEI MRII
CRETEREA INTERVALULUI PQ PE ECG.

Artrita reumatoid

Artrita reumatoid (AR) reprezint o afeciune


inflamatorie cronic sistemic a esutului
conjunctiv, ce se caracterizeaz prin leziune
progresiv, preponderent a articulaiilor periferice,
cu formare de panus sinovial, procese erozivdistructive i dezvoltarea anchilozei fibro-osoase.

Distribuirea leziunilor articulare


n artrita reumatoid

Criteriile histologice ale artritei


reumatoide

Infiltrat inflamator perivascular (foliculi limfoizi,celule


plasmatice, macrofage).
Vascularizare crescut datorit vasodilatrii i
angiogenezei
Agregarea fibrinei n curs de organizare corpusculi
riziformi
Acumularea neutrofilelor n lichidul sinovial
Activizarea osteoclastelor st la baza penetrrii
sinoviului n os, formnd eroziuni juxtaarticulare,
formaiunilor chistice subcondrale i osteoporozei.
Formarea panusului masa fibro-celular intrasinovial

Tipurile de artrit

inflamaie

Modificri
articulare

degenerare

Inflamaie granulomatoas

Distrugerea capsulei articulare

Panus distructiv

Erodarea osului

Erodarea osului

Osteoartroz deformant

LUPUS ERITEMATOS DE
SISTEM

Lupus eritematos de
sistem este o boal
acut sau cronic a
esutului conjunctiv
cu o autoimunizare
pronunat i cu
leziuni prefereniale
ale pielii, cordului,
rinichilor.

Implicarea organelor

Pielea: fluture cutanat, eritem difuz,


vasculit
Articulaii: mnii, radiocarpal,
genunchilor
Serosit: pleur/ pericard
Rinichi: de la inflamaie uoar pn la
insuficien renal cronic
Plmni: pneumonit, hemoragie,
hipertensiune pulmonar
Inim:
miocardit, endocardit
Hematologic: anamie, trombocitopenie

Semnele patologiei nucleare

Cariorexsis
Celule LE
Corpusculi
hematoxilinici
Cromatoliza
central
Bazofilia
fibrinoidului

Celul lupic
(leucocit neutrofil, care a fagocitat un nucleu denaturat)

Inflamaie perivascular

Nefrit lupic

Rinichi ratatinat secundar

Glomerulonefrit lupic

Endocardita Libman-Sacks

Dermatopolimiozita
Dermatomiozita (DM)
reprezint o miopatie
nesupurativ ,
caracterizat prin
modificri inflamatorii
i degenerative ale
muchilor scheletici i
ale pielii, cauznd n
final atrofie i
contracturi musculare.

Inflamaie perivascular i necroz


perifascicuar n Dermatomiozit