TRAHEOSTOMIA

interventia prin care se realizeaza o comunicare

directa, temporara sau definitiva, a traheei cu
exteriorul, cu scurtcircuitarea cailor aeriene
superioare, necesitand folosirea unei canule
interventia chirurgicala prin care se deschide
traheea cervicala = traheotomie
gest salvator in cazul
blocarii fluxului aerian
spre plamani

In functie de localizare
traheotomia inalta supraistmica ( in situatii de maxima urgenta)
traheotomia medie la nivelul istmului tiroidian ( dupa
sectionarea si ligatura acestuia)
traheotomia subistmica sub istmul tiroidei (adeseori la copiii
mici)

normal: se recomanda practicarea

traheotomiei medii avand o rata a
complicatiilor postoperatorii redusa

Anatomie chirurgicala
Traheea
continua laringele: vertebra cervicala VI (f) / VII (b)
de la marginea inferioara a cart. cricoid originea
bronhiilor in planul vertebrei a IV-a dorsale
lungime: 12-13 cm, diametru: 16-18 mm
structura: 3 tunici concentrice
externa adventicea: t. conj. peritraheal, rare fibre
musculare
medie fibro-musculo-cartilaginoasa: 13-14 inele
cartilaginoase deschise post., solidarizate printr-o
tunica membranoasa
interna mucoasa, contine glandele traheale

Anatomie chirurgicala
pt. traheostomie: 1/3 superioara segm. cervical (6-7 cm),
superficial rapoarte:
Anterior:
piele
aponevroza cervicala superficiala (contine m. pielos al
gatului)
aponevroza cervicala mijlocie (muschii subhioidieni)
istmul tiroidian (inelele
traheale 2,3,4)
arcadele vasculare
tiroidiene supra- si
subistmice
ganglioni pretraheali

Anatomie

Posterior: esofagul de care e ancorata prin tracturi

fibroase si fibre musculare ligg. traheo-esofagiene ale
lui Luschka

Lateral:
lobii tiroidieni
ramurile arterelor tiroidiene
nervii recurenti
pachetul vasculo-nervos al gatului

Superior: laringele, cartilajul cricoid

Vascularizatia
Arterele originea din: aa. tiroidiene, Ao prin aa.
bronsice, aa. timice la copil
Venele: sistemul cav superior prin vv. esofagiene
si vv. tiroidiene
Limfaticele ggl. pre- si latero-traheali, recurentiali,
inter traeo-bronsici
Inervatia: n. recurent, nn. pulmonari (origine vagala),
simpaticul cervical

Principii
usor de realizat si de suprimat
sa fie cat mai putin traumatizanta
sa permita protezarea respiratorie

AVANTAJE:
evita obstacolul glotic si supraglotic din calea respiratiei
egalizeaza presiunile din trahee in ambele faze ale respiratiei
reduce spatiul mort cu cca 65% ceea ce imbunatateste
ventilatia alveolara
reduce valorile maximale si minimale ale presiunii
intrapleurale

DEZAVANTAJE:
suprimarea capacitatii fonice
abolirea reflexului de tuse
inlatura mecanismele de incalzire si umidificare a aerului
inspirat
determina o supraproductie de secretii traheale
are rasunet inflamator major asupra plamanilor, prin
cresterea sensibilitatii microbiene la germeni

Indicatii
obstructiile cailor aeriene
superioare
controlul secretiilor acumulate
in caile aeriene
suportul ventilator in
insuficienta respiratorie acuta

1. Traheostomii temporare
realizate frecvent in circumstante dramatice, in care
insuficienta respiratorie antreneaza riscul vital
iminent:
malformatiile congenitale ale tractului respirator
superior
obstructii inflamatorii ale orofaringelui: laringotraheobronsita, angina Ludwig, difterie
edemul Quinke, intepaturi de insecte ale limbii cu
tumefierea marcata a acesteia
inghitirea limbii in caderile bruste pe spate
corpi straini: fragmente alimentare, graunte, agrafe,
monede, jucarii, proteze dentare

1. Traheostomii temporare
bolnavi inconstienti: traumatizati cranieni, trezire incompleta din
anestezie, comatosi de diferite etiologii

accidente de inductie anestezica: fragmente de proteza, dinti,

ace de seringa blocate in laringe, edem postanestezic
traheomalacie dupa tiroidectomie
paraliziile corzilor vocale: leziunea recurentiala unilaterala
sau (mai ales) bilaterala
paralizia musculaturii respiratorii (miastenia gravis,
polinevrita, poliomelita sau contuzii medulare cervicale)
tumori obstructive: amigdaliene, faringiene, laringiene
eclampsia cu laringospasm
traumatisme maxilo-faciale si laringiene

2.Traheostomii definitive
laringectomie totala
cancere supraiacente inoperabile: tiroida, faringe,
laringe
tetraplegie traumatica

Consecinte fiziopatologice si clinice

micsoreaza spatiul mort
suprimarea obstacolului glotic respiratia redevine pasiva
scade consumul de oxigen de la 50% la 5%
suprima hipertensiunea din arborele bronsic, scade HTP,
usureaza activitatea inimii drepte
permite aspirarea secretiilor bronsice
permite oxigenarea directa (O2 cald si umezit)
permite racordarea la aparat de protezare mecanica a
respiratiei

Consecinte fiziopatologice si clinice

anihileaza respiratia paradoxala in voletele mobile toracice
(pneumatoza interna prin protezare interna)
permite aspiratia corpilor straini intrabronsici
permite spalaturile intrabronsice
permite aspiratia cheagurilor bronsice

Pregatire preoperatorie

nu intra in discutie in IRA

indicatii speciale: asigurarea echilibrelor organice
sau functionale perturbate

Anestezie
in IRA mai importanta e realizarea rapida a
traheostomiei
programare anestezie locala / AG fara IOT
IOT nu e necesara traheostomia
prezenta anestezistului absolut necesara si
benefica

Instrumentar
general pt. interventii mici / mijlocii
special:
bisturiu, foarfeci foarte fine
pense subtiri
canule de traheostomie
de diverse calibre
aspirator
electrocauter
fire de sutura

Dispozitiv operator
in decubit dorsal
membre superioare in abductie manseta tensiometrului, linia

venoasa
exremitatea cefalica in

hiperextensie, deflectata cu
un suport sub umeri

Operatorul in dreapta pacientului

Ajutoarele la stanga pacientului

TEHNICA traheostomia temporara

incizie transversala (3-4cm), simetrica pe linia mediana,
imediat sub marginea
cartilajului cricoid
incizia (verticala) rafeului
aponevrotic = apozitia
aponevrozelor cervicale
superficiale si mijlocii
disocierea musculaturii
subhioidiene, indepartarea
cu departatoare Farabeuf

TEHNICA traheostomia temporara

sectiunea istmului tiroidian
se trec 2 fire transfixiante prin inelul traheal 3
incizia verticala de 1 cm a peretelui traheal la nivelul inelelor 2
si 3 (incizia la nivelul
primului inel poate provoca stenoza
ulterioara)
controlul sangerarii locale
electrocauter
plasarea canulei de traheostomie,
umflarea balonasului
firele transfixiante se trec prin
muschi si piele
sutura pielii
fixarea canulei traheale

Variante tehnice
Abordul: incizia verticala indicata doar la copii
Sectiunea traheala circulara, ovalara, in cruce

Variante tehnice
Minitraheostomia introducerea unui tub subtire, bine
calibrat, prin membrana crico-tiroidiana

Incidente, accidente
prezenta timusului (mai ales la copii) dificila descoperirea
traheei
abordul incorect asupra inelelor traheale
lezarea peretelui posterior al traheei +/- leziunea esofagului
sangerarea istmul tiroidian rupt prin manevre intempestive
pneumotorace uni/bilateral prin lezarea domului pleural sus
situat
leziuni ale pachetului vasculo-nervos al gatului (vena)

Ingrijiri postoperatorii
dezumflarea periodica a balonasului canulei
controlarea reflexului de deglutitie pt. a preveni inundarea
arborelui traheo-bronsic (cand ventilatia nu mai este necesara)
canule bine calibrate in raport cu traheea, din material plastic
neiritant
asigurarea pozitiei corecte a canulei a.i. sa nu apese pe
peretele posterior al traheei si sa produca leziuni de decubit
umidificarea constanta a aerului (aerul uscat cresterea
cantitatii de secretii si a vascozitatii lor)

Ingrijiri postoperatorii
aspirarea secretiilor
din trahee si ambele
bronsii
schimbarea periodica a
canulei de traheostomie
(la 2-3 zile)
pansare periodica
instilare de antibiotice
endotraheal

Complicatii postoperatorii
A. Infectioase: plamani: supuratii incontrolabile (stafilococ
auriu, streptococ, pseudomonas); plaga; mediastinite
B. Mecanice:
infundarea canulei cu secretii aspiratii repetate,
schimbarea canulei
deplasarea canulei emfizem subcutanat
oerfiratia peretelui traheal posterior prin leziune de
decubit
necroza membranei traheale posterioare
mediastinita grava
fistula traheo-esofagiana
C. Hemoragice erodarea vaselor traheale

Sechele postoperatorii
in general, bine tolerata
stenoza traheala - mai severa si mai
frecventa cu cat protezarea a fost de mai
lunga durata; poate necesita interventie
plastica de corectare (rezectie de trahee cu
anastomoza termino-terminala)