Extras din document:

Definirea conceptului. Demena reprezint tulburarea mental caracterizat prin

dezvoltarea unor deficite cognitive multiple care includ deteriorarea memoriei i cel puin
una dintre urmtoarele perturbri cognitive: afazie, apraxie, agnozie ori o perturbare n
funcia de execuie.
Caracterizat printr-o evoluie iremediabil progresiv a acestui deficit, demena se
datoreaz n general unei afeciuni cerebrale organice mai mult sau mai puin difuze, de
natur abiotrofic, vascular, infecioas, traumatic, toxic sau infecioas.
Evoluia conceptului de demen. Conceptul de demen s-a desprins treptat dintr-un
cadru nosologic foarte larg pornind de la cuvntul latin dementia care nsemna nebunie.
El se opunea lui amentia (absena spiritului), avnd un caracter mai limitat, care se
raporta la deficiena mental congenital. E. Esquirol consider c demena l priveaz
pe om de facultatea de a percepe obiectele, de a sesiza raporturile dintre ele, de a le
compara, de a pstra amintirea lor complet, de unde rezult imposibilitatea de a raiona
corect, opunnd-o clar idioeniei, care este congenital, prin comparaia celebr i ntru
totul conform cu stilul politic al epocii: idiotul a fost ntotdeauna srac, n timp ce
dementul este un bogat care s-a ruinat.
Cadrul demeei se lrgete brusc cu demena precoce a lui Kraepelin, ajungnd pn la
demena infantil a lui Heller i chiar demena foarte precoce a lui Sanctis, acoperind n
cele din urm aproape tot cmpul psihozelor cronice, att la adult, ct i la copil. Pornind
de la lucrrile lui A. Alzheimer, Klippel i Binswanger i totodat, din pricina dispariiei,
cel puin pariale, a demenei vesanice datorit ameliorrii condiiilor de tratament al
psihoticilor, termenul de demen a fost rezervat treptat strilor dobndite de diminuare
mental global (adic afectnd ansamblul facultilor psihice) alternd, odat cu
afectivitatea bolnavului, comportamentele sociale, caracterizate printr-o evoluie
iremediabil progresiv a acestui deficit, avnd o cauz organic: toxic, traumatic,
infecioas, tumoral, vascular i, n special, abiotrofic cerebral.
Potrivit DSM IV TR, criteriile de diagnostic pentru demen sunt:
A. Dezvoltarea de deficite cognitive multiple, manifestate prin ambele:
1. deteriorarea memoriei (deteriorarea capacitii de a nva o informaie nou ori de a
evoca o informaie nvat anterior);
2. una (sau mai multe) din urmtoarele perturbri cognitive:
- afazie (perturbare de limbaj);
- apraxie (deteriorarea capacitii de a realiza activiti motorii, n dispreul funciei
motorii intacte);
- agnozie (incapacitatea de a recunoate sau identifica obiectele, n dispreul funciei
senzoriale intacte);
- perturbare n funcia de execuie (adic, n planificare, organizare, secveniere,
abstractizare).
B. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 cauzeaz, fiecare, o deteriorare
semnificativ n funcionarea social sau profesional i reprezint un declin semnificativ
de la nivelul anterior de funcionare.
C. Evoluia este caracterizat prin debutul gradual i deplin cognitiv continuu.
D. Din istoric, examenul somatic ori datele de laborator, rezult proba c perturbarea are
una dintre etiologii: traumatism cranian, maladie cerebrovascular, maladie Parkinson,

maladie Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normal, tumor

cerebral; anumite condiii sistemice, cunoscute a cauza demena: hipotiroidism,
deficiena de vitamina B12 sau de acid folic, deficiena de niacin, hipercalcemie,
neurosifilisul, infecia cu HIV; condiii induse de o substan.
E. Deficitele nu survin exclusiv n cursul unui delirium.
F. Perturbarea nu este explicat mai bine de alt tulburare de pe axa I (de ex. tulburarea
depresiv major, schizofrenia).
Tabloul clinic i stadiile demenei. Din punct de vedere clinic, debutul este insidios, lent,
progresiv, adesea greu de precizat cronologic. Este marcat printr-un deficit mnezic global
care se agraveaz lent, fr fabulaie i fr fals recunoatere (n acest stadiu) i printr-o
dezorientare spaial dintr-o dat destul de intens. nc din acest stadiu se observ un
deficit mental global. Memoria de fixare este cea dinti afectat. Dup cum noteaz cu
insisten Baruk, bolnavul face tot ce poate pentru a-i ascunde tulburrile i pstreaz
ntru ctva faada. El caut s fac impresie bun. Utilizeaz perifraze pentru a-i
ascunde deficiena, ncercnd s eludeze ntrebrile delicate i poate s-i umple lacunele
cu elemente confabulate, n general destul de srace. Activitatea psihomotorie este
ncetinit, fiind nsoit de o apatie progresiv i indiferen, nuanat uneori de izbucniri
de mnie sau de anxietate.
Uneori, se mai constat i un debut cu tulburri psihotice de tip confuzo-oniric,
halucinaii diverse sau idei delirante, puin structurate, pe teme de prejudiciu sau gelozie,
onirice, cu fenomene halucinatorii mai ales nocturne sau chiar cu agitaie cu turbulen i
agresivitate fa de anturaj. Este necesar s se insiste asupra tulburrilor de somn i a
vigilenei, care sunt responsabile de onirism. Exist frecvent o depresie cronic ce
deschide tabloul. Aceast stare depresiv, numit de involuie, reprezint o diminuare
psihic agravat treptat, care poate pune n discuie diagnosticul de pseudodemen.
nc din acest stadiu, gndirea simbolic poate fi afectat. Aceast afectare este
rspunztoare pentru tulburrile praxiilor, a scrisului, a cititului i, uneori, chiar a
limbajului. Nu este vorba despre o adevrat apraxie sau afazie, ci despre dificulti
ntmpinate n nelegerea simbolic a consemnelor i n activitatea operatorie. Aici se
situeaz deficitul gndirii reprezentative, operatorii sau instrumentale.
ns, evoluia poate avea i un nceput brutal, ca urmare a unei decompensri brute sau a
unei cderi psihice, consecin a unei imposibiliti de adaptare la o situaie traumatizant
sau doar prea nou (schimbarea cadrului de existen, cum ar fi spitalizarea). Aceast
reacie catastrofic se traduce printr-o stare de confuzie anxioas grav cu dezorientare
spaio-temporal complet i tulburri neurovegetative uneori foarte grave. Cderea
psihic, odat vindecat, poate fi urmat de o ntoarcere la starea normal, dar uneori
precipit un proces demenial pn atunci latent.