Sunteți pe pagina 1din 43

FIZIOLOGIA COAGULARII

Dr.Ariela-Ligia OLTEANU

Coagularea = procesul care conduce la formarea

fibrinei;
procesul implica interactiunea controlata intre factorii
coagularii(proteine).
Hemostaza = coagularea care apare in conditii
fiziologice si
duce la repararea unei leziuni in peretele vascular;
proces ce implica adeziunea si activarea trombocitelor
cuplate cu reactii ordonate a factorilor coagularii.
hemostaza este esentiala in protejarea integritatii
vaselor
Tromboza = coagularea ce apare in conditii patologice
si conduce la formarea unui trombus localizat, ce poate
duce la ocluzia vasului interesat.
Hemostaza presupune implicarea urmatorilor factori :
-vasele(in particular endoteliul)
-trombocitele(plachetele)
-coagularea
-fibrinoliza

Factorii
coagularii
:
Denumire
Concentra
Sinteza

tia
mg/L

Fibrinogen (F
I)

ficat

2000-4000

Protrombina
(F II)

ficat

Proaccelerina
(FV)

ficat

Proconvertina
(FVII)

ficat

ficat
F.antihemofilic SRH
A
(FVIII)
ficat

100-150
5-10

T1/2(ore)

Nivel
minim
necesar

Dependen
ta
De vit.K

120

0.5-1g/L

Nu

80

40%

Da

24

10-15%

Nu

0,35-0.6

5-10%

Da

0.1-0.2

12

30-50%

Nu

3-5

24

30-50%

Da

7-17

48

10-20%

Da

F.antihemofilic
B
(FIX)
F.Stuart (FX)

ficat

I.HEMOSTAZA PRIMARA :
Intervin trei factori : vasele, trombocitele si factorul

von
Willebrand
Timpul vascular:

- vasoconstrictie, reflexa, tranzitorie a vaselor mici care


care au fost lezate
- interactiunea plachete-endoteliu vascular
- trombocitele se colmateaza la nivelul bresei vasculare
- activarea trombocitelor cu secretie de tromboxan A2 cu
proprietati
pro-agregante si vasoconstrictoare
- celulele endoteliale secreta prostacicline si NO cu actiune
opusa
tromboxanului

Timpul trombocitar :

-aderarea trombocitelor la subendoteliu dupa

lezarea endoteliului
-aderare facilitata de factorul Willebrand
-agregarea trombocitelor se produce prin
interactiune trombocite(GPIIb/IIIa-fibrinogen)
- exprimarea fosfolipidelor anionice membranare
trombocitare( suport pentru factorii activati ai
coagularii)
- trombocitul celula cheie a hemostazei
primare dotata cu capacitati
mecanice(contractilitate, deformabilitate) si
secretorie(degranulare, sinteza de prostaglandine)
-trombocitele au rol esential si in tromboza
arteriala(prin ruptura placii ateromatoase)

II.COAGULAREA :timpul
plasmatic :
Fenomen dinamic desfasurat in trei faze :

-initiere
-amplificare
-generarea trombinei
Ramane localizata la nivelul bresei vasculare
Sistemul coagularii este activat in
permanenta:markeri ai activarii se pot detecta
si la indivizi sanatosi
Cascada coagularii : 1.reprezentare clasica
2.reprezentare moderna

1.Reprezentarea clasica :
se disting 2 cai : Calea extrinseca(explorata de T

Quick-PT)
Calea intrinseca (explorata de APTT)
Activatorul intrinsec si extrinsec al FX duce la

activarea
factorului in FXa si la formarea protrombinazei ce
actioneaza asupra
protrombinei (FII) ducand la
formarea trombinei (FIIa)
Toate aceste fenomene se petrec la nivelul stratului
fosfolipidic la suprafata trombocitelor si la reactivul
folosit,tromboplastina
sau cefalina

CALEA EXTRINSECA

CALEA
EXTRINSECA

PT

CALEA INTRINSECA

FT
FVI
I
FV
FX

FXII
FXI
FIX
FVII
I
PROTROMBINAZA
Fxa+Fva+Fosfolipide
FI PROTROMBINA
I
TROMBINA FIIa
FI

FIBRINOGEN

FIBRINA FIa

APT
T

2. Reprezentarea moderna:
Este mai reprezentativa pentru fenomenul in vivo
Initiata prin expunerea factorului tisular(FT) care
este component si al tromboplastinei
Factorul tisular (FT) :
-este o glicoproteina membranara care nu este in contact
direct cu sangele circulant( la nivelul subendoteliului)
-este expus cand este lezat endoteliul sau dupa activarea
coagularii
-poate fi exprimat si la nivelul macrofagelor si a monocitelor
activate(ex.placa de aterom)
-exista in cantitate mica in sangele circulant ca FT solubil
(microparticule)
-dupa exprimare formeaza un complex cu FVII plasmatic
-acest complex legat de fosfolipide incarcate negativ va
initia coagularea in prezenta Ca ionizat

Factorul VII :

-este un zimogen(enzima inactiva)


-exista ca FVIIa in cantitate mica in circulatie ceea ce permite
declansarea coagularii la comanda
-FVIIa este de 100X mai activ decat FVII
-T1/2 in stare activata este mai lung decat a altor factori
activati : Va, VIIIa, FT
Detonatorul reactiei : FT+FVIIa :activeaza un nr mic de

FXFXa si FIXFIXa
FXa activeaxa un nr. mic de molecule de
FII(protrombina)
Primele cantitati de FIIa(trombina) activeaza
trombocitele,
FVFVa si FVIIIFVIIIa si au rol important pentru
continuarea si amplificarea reactiei
FXa favorizeaza transformarea FIXFIXa

sis

FIXa +

FVIIIa
Fosfolipide = ACTIVATORUL INTRINSEC AL FX
Ca
INTRINSEC TENASE

amplifica FXFxa
FXa permite formarea primei cantitati de PROTROMBINAZA :

FXa+
Fosfolipide+FVa+Ca
Actiunea pe FII(protrombina)
duce la formarea

FIIa(TROMBINA)

Trombina va permite amplificarea sistemului coagularii

astfel:
FXIFXIa
FVIIIFVIIIa
FVFVa

Amplificarea permite generarea unei cantitati

importante de TROMBINA ce va permite


transformare :
FIBRINOGENULUI
FIBRINA = Etapa finala a
coagularii
Alte actiuni ale trombinei :

- FXIIIFXIII : pentru consolidarea fibrinei


-activarea TAFI : inhibitorul fibrinolizei pentru
protectia
coagulului
-activarea proteinei C (PC) prin legare la
trombomodulina
-activarea plachetelor
-activarea altor celule eliberatoare de citokine

INHIBITORII FIZIOLOGICI AI
: Pathway Inhibitor
1.COAGULARII
TFPI = Tissu Factor
- inhibitor plasmatic sintetizat de celulele endoteliale
- inhiba activitatea catalitica a complexului FT+FVIIa in
doua etape
- circula sub doua forme : legata de o lipoproteina 80%
forma libera
(anticoagulanta)
2. Sistemul PC (Proteina C) :
-fixarea trombinei pe trombomodulina(rec. endotelial)
du la formarea complexului TM+FIIa care va activa PC
-PC este legata la un alt receptor endotelial : EPCR
-PCa +cofactorul PS(proteina S) va inactiva FVa si
FVIIIa

3. Antitrombina (AT):

- considerat ca inhibitorul principal al


coagularii
-blocheaza trombina si Fxa, FIXa, FVIIa
-in conditii fiziologice activitatea sa se
desfasoara la
suprafata endoteliului unde se leaga de
glicozamino- glicani
-aceasta actiune este f. mult crescuta de
heparina

III.Fibrinoliza :
Intervine pentru asigurarea repermeabilizarii

vaselor dupa formarea trobusului


Plasminogenul(glicoproteina) circulant in plasma
este activat in plasmina prin actiunea activatorilor
plasmatici si tisulari
Plasmina actioneaza asupra fibrinei dar si asupra
fibrinogenului, FV, FVIII, rezultand produsi de
degradare ai fibrinei(D-Dimeri) si ai fibrinogenului
Inhibitorii fibrinolizei actioneaza intr-un timp
secundar pentru limitarea procesului la nivelul
local
TAFI=Thrombin Activable Fibrinolysis Inhibitor :rol
capital in echilibrul fiziologic intre coagulare si
fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI:
Hemostaza primara : Numaratoarea trombocitelor

Timpul de sangerare
Timpul de ocluzie(PFA-100)
Coagularea : Timpul de protrombina(PT,TQ)
Timpul de cefalina(tromboplastina
partiala,
activat APTT)
Determinarea fibrinogenului
Fibrinoliza : TLCE=timp de liza a coagulului
euglobulinic
Determinarea plasminogenului
Determinarea plasminei
D-Dimeri

Conditiile preanalitice :
Pregatirea pacientului:
-posibil a jeun sau cu un mic dejun fara lipide
-daca este posibil in repaus 20min.
Materiale :
-anticoagulat de referinta : citrat de sodiu 0.109M(3.2%)
-raport anticoagulant/sange total 1vol. :9vol.
-tub de sticla siliconata sau tub de plastic de polipropilen
-acul 0.7-1mm(19-22G)
Conditii de recoltare :
-punctie venoasa, ferma cu garou putin strans <1min
-eliminarea primilor ml de sange in cazul explorarii izolate a
hemostazei, daca se recolteaza mai multe tuburi , intercalare in pozitia a
2a
-asigurarea unei bune umpleri a tubului si amestecarea cu
anticoagulantul prin rasturnarea tubului de 5-8x
-notarea timpului de recoltare(important pt. teste sensibile , det.FV,FVIII,
heparinemie)

Transportul probelor:

-transport in laborator cat mai repede posibil, <2ore


-pentru supravegherea tratamentului cu heparina standard <1ora
-la temperatura ambianta
Conservarea probelor

-la temperatura ambianta pana la procesare :15-20grade C


-nu se indica consevarea la frigider(activarea de FVII si X cu
scurtarea PT)
-exceptie explorarea fibrinolizei si determinarea markerilor de
activare a hemostazei
Centrifugarea probelor:

-majoritatea testelor se efectueaza pe plasma saraca in

trombocite obtinuta prin centrifugare 15min la 2000-2500g


-dubla centrifugare pentru determinarea de LA, RPCA
Congelarea :
-dubla centrifugare
-congelare rapida in tub de plastic
- congelare la -70grade C a la long , la -20grade C maxim 2
saptamani
-decongelare rapida in baie marina (37C) 10min.

RECOMANDAT

Tubul

Anticoagulant
pH-ul plasmei
anticoagulate
Umplerea tubului

ACCEPTAT

NON
CONFORM

Sticla siliconata
Tub sub vid de
4,5ml

Plastic
Volum mai mic

sticla
nesiliconata

Citrat trisodic
0.109M

Citrat trisodic
0.129M

7.1 -7.35
100%
0.3-0.55l/l

Hematocrit

Acul

0.7-1mm
19-22G
de evitat

Prelevare sub
cateter

oricare altele
<7.35 sau >7.1

90%

<90%

corectie <0.33
sau>0.55
<0.7
>1
dupa aruncarea a Utilizarea primilor
5-10ml
5 ml

garou
plasarea tubului
la recoltare
Temperatura de
transport
Interval
recoltare-testare
Centrifugare

Congelare

<1min
al 2lea tub

>1min
1 tub

ambianta
<2ore
dubla 2x2000g
15min. La 1520grade

<4grade C
>30grade C
4 ore daca este
centrifugat
simpla 2000g,
15min.
cu racire

rapida

Conservare

-80grade C
-20grade C
<8zile

Decongelare

rapid in baie
marina
La 37grade C

Dupa prelevarea
unui tub cu
heparina

>4ore
simpla <1000,
<10min
Incalzire in timp
centrifugarii
lenta

-20grade C
<30zile

>-20grade C

Temperatura
ambianta;microun
de

Hemostaza primara :

1.Numaratoarea trombocitelor: VR:150.000-400.000/mmc


-automat cu analizoare de hematologie(metoda impedantei)
-atentie la agregarea la EDTA:efectuare frotiului pentru
evidentierea
agregatelor;reanalizarea pe un alt anticoagulant (citrat de
Na)
-din sange capilar :sistem Unopette (oxalat de amoniu)
2. Timpul de sangerare(TS):
-timpul scurs de la practicarea unei injurii capilare pana la
formarea
la locul respectiv a trombusului plachetar ferm
-evaluare globala a hemostazei primare(vas+trombocite+
F.Willebrand)
-corelatie inconstanta cu nr. de trombocite cand sunt
-important in boala von Willebrand, trombocitopatii
-doua metode de determinare : Met. Duke si met Ivy

Medoda Duke :
tehnica :incizia in zona mediana a lobului urechii (dezinfectat*)
se absoarbe picatura de sange din 30 in 30min. cu o hartie
de filtru
pana cand nu se mai coloreaza hartia
oprirea cronometrului
VR : 2-4 min; valori patologice >5min
putin sensibil,reproductibil si specific
*antiseptic nealcolizat (alcoolul provoaca vasodilatatie)
Metoda Ivy :
aplicarea unei staze venoase usoare la nivelul antebratului in
scopul maririi presiunii sanguine in capilare dupa care se practica
incizia
tehnica : aplicarea brasardei aparatului de tensiune cu fixarea
manometrului
la 40mmHg
se aseptizeaza fata anterioara a antebratului(nonalcoolic)
se fac doua incizii paralele(10/2mm adancime) la 2cm
dist.
in timp de max.60 sec de la aplicarea brasardei

in prezent:o incizie standardizata cu ajutorul unui dispozitiv


de unica folosinta,
se culeg picaturile de sange din 30-30sec cu o hartie de filtru
la polul inferior
a inciziei , fara a atinge marginile inciziei
cronometrul se porneste in momentul practicarii inciziei si se
opreste in momentul cand nu mai curge sangele
VR : 3-9 min(4-8min)
Este mai sensibil si mai reproductibil decat prin metoda Duke
Interogatoriu : administrare de aspirina, antiagregante
trombocitare, antiinflamatoare
Timp de ocluzie sau capacitatea functionala

plachetara totala:TO
-efectuare pe aparatul PFA-100(Dade-Behring)
-se efectueaza pe sange citratat, fara nici o preparare
prealabila
-simulare in vitro a conditiilor intalnite in vivo

-se folosesc cartuse test


-sangele aspirat se incubeaza 3 min. la 37grade C apoi
se aspira si circula prin capilare spre o membrana
-se folosesc cartuse cu colagen-adrenalina TO=96170sec
colagen-ADP TO=71111sec
-performante comparabile cu TS met Ivy pentru
trombopatii
-performante mai bune pentru depistaj boala
Willebrand(TO Colagen-ADP prelugit)
-pentru evaluarea eficientei tratamentului cu aspirina
TO Colagen-adrenalina alungit si TO Colagen-ADP
normal

Coagularea
: 1.Timpul de protrombina;Timp Quick
Definitia: timpul de recalcifiere a unei plasme oxalatate in prezenta
II)

unui exces de tromboplastina(extract tisular)


Metoda de explorare a factorilor coagularii din calea extrinseca(VII, X, V,

si a fibrinoformarii
Exprimare : in secunde, activitate protrombinica(%), INR
In prezent testul se efectueaza pe coagulometre automate si semiautomate
Tromboplastina utilizata: extract tisulat(din creier de iepure, placenta
umana)
recombinante; importanta prezenta inhibitorului pentru heparina in
reactiv
Fiecare tromboplastina are un indice de sensibilitate(ISI)* cuprins intre1-2
Reactiv liofilizat care se resuspenda in apa distilata; contine si CaCl2
Foarte important de respectat intocmai tehnica de resuspendare
recomandata
De respectat si timpul de stabilitate dupa resuspendare (la bord si la 24C)

Tehnica manuala : in baie marina la 37C

-tromboplastina reconstituita se incubeaza 10` in baiemarina


-in eprubeta de plastic se pipeteaza :-0.1ml plasma
pacient
incubare 2min
- 0.2 tromboplastina
calcica
-se declanseaza cronometrul
-se omogenizeaza prin scuturare
-se urmareste formarea coagulului prin scoaterea
eprubetei din
baie si inclinare usoara(dupa primele 10
sec apoi din sec in sec).
-test efectuat in dublu cu diferenta maxima admisa de
0.5sec la timpii scurti si 1sec la cei lungi
-rezultatul se exprima in sec, AP% prin raportare la o
curba(dreapta) de etalonare

Curba de Calibrarea :

-se stabileste pentru fiecare lot de tromboplastina(sau de


cate ori este nevoie)
-se efectueaza folosind plasma de referinta din care se fac
mai multe dilutii (1, 1/2, 1/3, , 1/8) in SF sau in diluentul
recomandat
-se determina timpul fiecarei dilutii (3 determinari pt
.fiecare dil.)
-se poate folosi si plasma cu activitate protrombinica (%)
cunoscuta, la care se determina timpul
- se plaseaza rezultatul pe o hartie milimetrica, pe ordonata
in secunde iar pe abscisa valorile procentuale
-pentru aparatele automate curba se face automat
(unicalibrator sau
plasme de calibrare cu activitate protrombinica cunoscuta)
-pentru aceste aparate este important sa se traseze limitele
de acceptabilitate a rezultatelor (coeficientul de
variabilitate=CV%)

Controlul intern

-se efectueaza zilnic,cu plasma de control nivel normal,

patologic nivel 1 si nivel2, la inceputul zilei de lucru


-se efectueaza intotdeauna si dupa efectuarea curbei de
calibrare
-trebuie sa se incadreze in limite admise (din insert, valoarea
tinta +/- 2DS) =plasme de control cu valori cunoscute
-unele plasme se pot pastra 24 ore la congelator(-20C) dupa
reconstituire, iar dezghetarea se face in baia marina 10min
Controlul extern de calitate:
-scheme de comparare inter-laboratoare (furnizori notificati de
MS)
-se efectueaza odata pe trimestru( cerinta CNAS)
-se folosesc plasme de control cu valori necunoscute care se
lucreaza in aceleasi conditii in care se lucreaza plasmele de
pacienti
-se primesc rapoarte de evaluare in care se poate vedea daca
rezultatul furnizat de laborator a fost corect sau nu

Valorile de referinta :12-15sec(clasic), >70%

Exprimarea in INR:
INR=mod de expresie standardizata timpului
Quick(PT)
INR= TQ pacient/MNPTISI
MNPT=media normalului PT din laborator
ISI= index de sensibilitate international
= masurat de fabricant prin comparare cu tromboplastina
de referinta OMS;se masoara sensibilitatea reactivului la
diminuarea factorilor K dependenti (II,VII,IX,X)

pentru acelasi lot de tromboplastina ISI-ul variaza n


functie de aparatul utilizat
sensibilitatea diferitelor tromboplastine este
cuprinsa ntre 1-2.
cele mai sensibile sunt cele cu un ISI 1 sau apropiat

ARE INTERES NUMAI PENTRU URMRIREA

TRATAMENTULUI ANTICOAGULANT ORAL (AVK)*!


n afara unui tratament anticoagulant valoarea INR
este aproximativ 1
intervalul terapeutic n cele mai multe indicaii
terapeutice este ntre 2-3
o valoare mai mare chiar pn la 3,5-4,5 n anumite
indicaii(valva cardiaca mecanic aortic sau mitral)
se urmrete atingerea i meninera unei valori
INT ( ex.2.5 pentru primul interval)
*AVK au un efect anticoagulant indirect

mpiedicnd sinteza de forme active a anumitor


factori ai coagularii

Timpul este alungit in :

1.Anomalii congenitale :exceptionale


- deficit congenital in FVII,V,X,II, fibrinogen
2.Anomalii castigate:cazurile cele mai frecvente:
- afectare hepatica,
- avitaminoxa K,
- tratament cu AVK(Sintrom, Trombostop, Warfarina,
etc)
- fibrinopenie severa(scaderea cantitativa a
fibrinogenului)
- disfibrinogenemie(anomalie calitativa a
fibrinogenului)
- antitrombine( anticoagulanti circilanti, hepatina in
doze mari, anumite cefalosporine)
Cauze de eroare :
-nerespectarea conditiilor preanalitice!(vezi tabelul)
-calibrare incorect efectuata
-functionarea incorecta a aparatului

2. Timpul de cefalina, de tromboplastina

partiala,activat =APTT
Definitie :timpul de coagulare a unei plasme sarace in
trombocite, recalcifiata, in prezenta cefalinei(fosfolipide) si a
unui activator a sistemului de contact al coagularii.
Reactivul contine:
cefalina= fosfolipide=substitut trombocitar
concentratia, sursa(animala sau vegetala), natura
chimica variaza
de la un producator la altul sau de la un lot la
altul
se gaseste in concentratie optima(nu in exces)
activatorul: solid(caolin, siliciu), lichid(acid elagic)
activator al sistemului de contact al
coagularii(important in vitro)

APTT-ul este un test dependent de reactiv.

Se comercializeaza numerosi reactivi, produsi de diferite firme


Alegerea reactivului se face in functie de necesitatile de
diagnostic:
-reactiv sensibil la deficit de factori pentru evaluarea riscului
hemoragic( diferente de sensibilitate si in cadrul diferitilor
factori)
-reactiv sensibil la determinarea unui ACC- bilant de tromboza
-reactiv sensibil la urmarirea tratamentului cu
heparina(testarea
reactivului la heparina - se verifica in laborator)
Test sensibil la deficitul de: prekalicreina, kininogen cu greutate
moleculara mica, FVIII, IX,XI,XII(factorii cai intrinseca),FX,V,II,I
Singurul test care depisteaza trei afectiuni hemoragice :
hemofilia A, hemofilia B, boala Willebrand
Se foloseste pentru monitorizarea tratamentului cu heparina
standard (R1.5-2.5 )
Pentru depistarea anticoagulantilor circulanti ACC

Testul se realizeaza in 2 timpi :

1) activarea sistemului de contact prin preincubarea


reactivului(cefalina si activator) cu plasma pacientului la 37 C
timpul de incubare este variabil 2-5min. In functie de produs
2) se adauga CaCl2 cu declansarea cascadei care duce la
transformarea fibrinogenului in fibrina
Timpul masurat este timpul necesar pentru atingerea
concentratiei critice de trombina

:28-35 sec. in functie de reactivul folosit


exprimare in secunde si R(ratio) timp
pacient/timp martor <1.2

Valori de referinta

Examinare indicata in : bilant pre-operator, explorarea sd.

hemoragipar

tratamentului cu

cautarea de ACC, supravegherea


heparina

Tehnica manuala :

reconstituirea(sau nu) reactivului dupa recomandarile


fabricantului
-in tub de plastic se pipeteaza 0.1ml plasma de pacient
0.1ml reactiv
-se incubeaza 2-5 minute in functie de recomandari
apoi 0.1ml CaCl2 , se agita
-se declanseaza cronometrul
-se lasa in baie 20 sec apoi se inclina eprubeta din min. in min.
pentru urmarirea aparitiei coagului, cand se opreste
cronometrul
Timpul obtinut variaza intre 28-35 sec. in functie de reactivul
folosit
exprimare in secunde si R(ratio) timp pacient/timp martor
<1.2
Tehnica pe analizoare automate si semi-automate
Controlul intern si extern (vezi TQ-PT)

Cauze ale prelungirii APTT :


TQ = normal 1) Deficit congenital in factori : VIII, IX, XI,
XII, prekalicreina,

kininogen
2) Tratament cu heparina
3) Prezenta de anticoagulant circulant
TQ= alungit 1) Deficit congenital in factori : X,V, II,I
2) Deficite castigate :afectare hepatica,
CID
3) Tratament cu AVK
4) Anticoagulant circulant(ACC)
5) Heparina in doze curative

3.Determinarea fibrinogenului
:metode coagulometrice
Metoda cronometrica von Clauss
Definitie= in prezenta de concentratii crescute de

trombina si scazute de fibrinogen timpul de coagulare


este proportional cu nivelul fibrinogenului
Reactivul folosit : solutie de trombina in apa
distilata(conc. indicata)
se poate congela in tuburi de plastic la
-20*C
Plasma de pacient se dilueaza in tamponul din trusa 1/10
(concentratia de fibrinogen corespunde la dil. 1/10)
In cazul unei concentratii mici in Fbg (<100mg/dl) se
poate face si dilutie mai mica 1/5, 1/2
In cazul concentratiilor mari de Fbg. plasma se dilueaza
1/20 sau mai mult

Curba de calibrare necesara pentru a a face o echivalenta

intre timp (in secunde) si concentratia de fibrinogen( g/l sau


mg/dl)
Plasma standard( de referinta cu conc. cunoscuta de fibrinogen)
se dilueaza in tamponul trusei :ex1/3.5, 1/5, 1/10, 1/15, 1/35 sau
1/10, 1/20, 1/30, 1/40, 1/50 (pt metoda manuala)
Se determina timpul fiecarei dilutii
Se introduc valorile obtinute in softul aparatului (in programul
pentru fibrinogen) si automat se obtine o curba de calibrare.
Manual se inscrie : pe ordonata secundele obtinute si pe abscisa
conc. de fibrinogen in g/l sau mg/dl citirea probelor se face pe
grafic
Metoda manuala:
-Se pipeteaza : 0.2ml plasma diluata 1/10 in bufferul aferent
incubare 2minute
0.2 ml sol trombina cu declansarea

cronometrului
-Urmarirea formarii coagulului si oprirea cronometrului
-Se citeste conc. fibrinogenului pe dreapta de etalonare

Valori de referinta : 2-4g/dl


Evidentiaza : hipo si disfibrinogenemia

Hipofibrinogenemia poate fi congenitala sau castigata


in cursul CID, fibrinoliza primara sau terapeutica
Hiperfibrinogenemia : in sindromul inflamator = stare
de hipercoagulabilitate
Metoda insensibila la prezenta heparinei in plasma(in
concentratie terap.)
Toate aparatele automate si semiautomate au
posibilitatea de determinare a fibrinogenului cu
aceasta metoda
Control intern si extern de calitate(vezi TQ-PT)
Metoda derivata din PT(TQ):alternativa care
propune determinarea Fbg prin metode optice
Cinetica augumentarii semnalului, cand plasma
coaguleaza in faza terminala a TQ, permite de a se
obtine prin calcul nivelul de fibrinogen circulant