2,03,2015

PROF. MESEAN

CONDUITA N URGENELE
MEDICO-CHIRURGICALE
Urgena este suferina organismului provocat prin agresiunea unor factori din
mediul nconjurtor sau printr-o boal acutizat i care prezint risc vital pentru
pacient.
Asistena de urgen este constituit din totalitatea msurilor luate pentru
salvarea vieii i sntii bolnavilor.
Primul ajutor const n msurile elementare luate imediat la locul unde s-a
produs urgena.
Asistena medical de urgen ocup un loc special, ca prim contact trebuie s
rezolve prompt i competent toate cazurile de mbolnvire care pun n pericol iminent
sntatea, dar i viaa bonavului.
Obiectivele urmrite n acordarea primului ajutor prespitalicesc
- evaluarea urgenei la prima vedere (este sa nu o urgen?, natura urgenei, cauza
care a produs-o, gravitatea, nr. victimelor n caz de accident colectiv, msuri ce
trebuie ntreprinse, succesiunea acestor msuri)
- estimarea timpului scurs de la producerea urgenei pn la primele msuri
ntreprinse
- limitarea efectului produs de agentul primar
- scoaterea accidentatului din zon
- efectuarea bilanului lezional i a triajului dup criteriul vital
- stabilirea prioritilor de intervenie n ordinea urgenei vitale
- aplicarea msurilor de prim ajutor
- aprecierea rezultatelor n urma msurilor aplicate
- asumarea responsabilitii de a urmri pacientul i de a-l trimite la spital
- evaluarea factorilor de risc n timpul transportului
Principiile generale de acordare a primului ajutor medical
Este un complex de cele mai simple proceduri medicale efectuate la locul
accidentului, putnd lua form de autoajutor, ajutor reciproc n procesul de salvare
prin folosirea unui echipament standard (truse medicale sau improvizat).
Scopul principal al primului ajutor este salvarea vieii omeneti, eliminarea
factorului de agresiune i evacuarea rapid a victimei din zona respectiv.
Termenul optim de acordare a primului ajutor medical este pn la 30 min n
cazul traumatismelor, de la producerea traumei, n caz de otrvire 10 min de la
ingerarea substanei toxice, n caz de oprire a respiraiei sau cordului maxim 5 min.
Importana factorului de timp rezult din faptul c pacienii crora li s-a acordat
ajutor medical n primele 30 min dup traumatism, nu au avut complicaii
posttraumatice n proporie de 50%, fa de cei la care li s-a acordat prim ajutor dup
30 min.
Cazurile de deces sunt mai mari cu aprox 30% dac prim ajutorul s-a acordat
dup 1h, cu 60% dac primul ajutor s-a acordat n intervalul 1-3h de la producerea
traumatismului i cu 90% mai mari dac prim ajutorul s-a acordat n perioada de
peste 3-6h.
Cauzele care genereaz urgene:
a. cauze mecanice
b. cauze chimice
c. cauze calorice
1

2,03,2015

PROF. MESEAN

d. cauze electrice
a. Traumatismul este afeciunea produs prin aciunea distructiv al unui factor
mecanic asupra corpului omenesc. Agentul vulnerant, n fucie de masa sa i viteza
cu care actioneaz, poate provoca fracturi, entorse, contuzii, plgi, leziuni viscerale
nsoite de hemoragie intern sau extern, leziuni cranio-cerebrale sau vertebro
medulare cu efecte grave.
Exist i cauze mecanice care nu produc traumatisme:
- apa care blocheaz cile respiratorii i produce necul
- corpii strini care astup gura, nasul sau trahea producnd asfixia
b. Cauzele chimice pot fi substane acide sau bazice, care acioneaz pe piele
producnd arsuri, sau acioneaz pe mucoasa respiratorie sau digestiv producnd
intoxicaii acute.
c. Cauzele termice sunt flacra, apa, vaporii fierbini sau frigul. Consecinele aciunii
lor sunt arsurile, degerturile, insolaia i ocul caloric.
d. Cauzele electrice curentul electric care acionnd asupra organismului pot
provoca ocul electric i arsura electric.
Toate aceste urgene necesit msuri de prim ajutor.
Principiile primului ajutor
1. scoaterea victimei de la locul accidentului
2. aezarea victimei n condiii favorabile acordrii primului ajutor
3. examinarea rapid i sumar a victimei pt aprecierea gravitii accidentului
4. chemarea ajutorului i informarea scurt asupra cauzei care a produs urg.
5. ntreruperea cauzei care a produs accidentul
6. efectuarea primelor ngrijiri constnd n:
- masaj cardiac extern
- respiraie artificial
- hemostaz provizorie
- toaleta sumar a plgii i pansarea acestora
- imobilizarea provizorie a fracturilor
7. ndeprtarea curioilor i crearea unui baraj de securitate
8. efectuarea micrilor de poziionare a victimelor cu blndee
9. transportul la spital al victimei
10.nsoirea victimei pn la unitatea care l va ngriji n continuare
Medicina de urgen
Este o specialitate relativ nou, aprut din dorina de a promova aciuni
unitare standardizate, dup protocoale, la un nivel de profesionalism superior pentru
pacienii aflai n situaii critice n special, dar i pentru celelalte categorii de pacieni
clasificai drept urgene n nomenclatorul ministerului sntii.
Scopul medicinei de urgen const n:
1. diagnosticul i tratamentul precoce a situaiei care amenin viaa, organele sau
membrele unui pacient
2. reducerea mortalitii, morbiditii, dizabilitilor i afeciunilor asociate oricrei
situaii care pune n pericol viaa
2

2,03,2015

PROF. MESEAN

3. organizarea unui sistem integrat, prespitalicesc, intraspitalicesc i interspitalicesc

4. efectuarea triajului, resuscitrii, stabilirea diagnosticului imediat i instituirea unui
tratament precoce
5. intervenia la dezastre i n cazul accidentelor n mas
Conceptul fundamental n medicina de urgen din prespital este ora de aur
iar primele 10 min sunt catalogate ca minutele de platin.
n serviciul de ambulan, iniial s-a utilizat conceptul scoop and run care
nseamn scoaterea ct mai rapid a victimei de la locul accidentului i transportul
ct mai rapid la o unitate spitaliceasc. Dup aceea a aprut conceptul stay and
play-aducerea spitalului la pacient. Acest lucru nseamn c pacientul este stabilizat
la faa locului, mpiedicndu-se astfel apariia unor complicaii n timpul transportului.
Acest lucru a dus la rezultate pozitive prin scderea semnificativ a mortalitii
victimelor n faza prespitaliceasc.
Cel mai nou concept n serviciul de ambulan a aprut de curnd i este run
and play-fugi i joac- el reprezentnd integrarea celor 2 concepte prezentate
anterior, fiind expresia perfecionrii i introducerii pe scar larg n serviciul de
ambulan a mijloacelor de transport ultrarapide (elicopter, avion) dotate la standarde
de performan i care fac posibil nu numai stabilizarea bolnavului ci chiar i
intervenia curativ asupra acestuia.