USMF Nicolae Testemianu

Catedra Medicin Legal

TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Eduard Lungu
asistent universitar

Planul
1. Traumatologie medico-legal general

noiuni

2. Leziuni produse prin obiecte contondente

clasificare
mecanisme de formare
caracter morfologic

3. Traumatisme prin obiecte ascuite

clasificare
mecanisme de formare
caracter morfologic

Traumatologia
ramur a medicinii care se ocup cu studiul
traumatismelor

Traumatologia medico-legal
studiaz mecanismele de producere i
caracterul leziunilor, metodele de cercetare i
criteriile de apreciere medico-legal a
leziunilor mecanice

Cum definii noiunile de traum i

traumatism?
Sunt oare aceste noiuni sinonime?

Traum - ran, leziune

Traumatism totalitatea leziunilor
asemntoare, obinute n condiii similare
de producere la o anumit categorie a
populaiei
-

de munc (industrial, de construcie, agrar)

de transport (terestru, subteran, aerian, naval)

sportiv
casnic (habitual)
militar

Leziune corporal
dereglarea integritii anatomice i/sau
funcionale a esuturilor sau a organelor n
rezultatul aciunii factorilor mediului
ambiant (factori vulnerani sau traumatici)

Factorii vulnerani (traumatici)

1.

Mecanici corpuri contondente, obiecte

ascuite, arme de foc i dispozitive
explozibile

2.

Fizici temperatur nalt sau sczut,

curent electric, radiaie ionizant

Chimici substane toxice

4. Biologici bacterii, virui, etc.
5. Psihici traum psihic
3.

Aciunea factorilor vulnerani (traumatici)

Dup suprafaa aciunii

local

general

combinat

Dup timpul aciunii

scurt durat

lung durat
8

Schema descrierii leziunilor corporale

1. localizarea leziunii (regiunea anatomic i suprafaa

ei, distana de la punctele de reper)

2. tipul leziunii (echimoz, excoriaie, plag, fractur

etc.)
3. forma leziunii (se compar cu figurile geometrice,
dac forma nu poate fi comparat, se indic form
neregulat)
4. orientarea leziunii fa de linia median a corpului
(organului, osului)
5. dimensiunile leziunii (lungimea, limea,
profunzimea) n centimetri
6. culoarea leziunii i a regiunilor adiacente
9

Schema descrierii leziunilor corporale

7. caracterul suprafeei leziunii (relieful, culoarea)
8. caracterul marginilor, pereilor, capetelor, fundului
plgilor
9. prezena depunerilor sau impuritilor eterogene (n
cadrul leziunii sau n jurul acesteia)
10. starea esuturilor adiacente
11. prezena sau absena hemoragiei n esuturile
lezate
12. prezena sau absena semnelor de regenerare a
leziunii
Pentru identificarea obiectului vulnerant se indic
acele semne i particulariti morfologice ale
leziunilor, care reflect forma, caracterul suprafeei i
alte caractere importante ale obiectului.
10

Cauzele morii n traumele mecanice

-

ocul traumatic
Hemoragia acut (ocul hipovolemic)
Aspiraia sngelui
Comprimri de organe
Stopul cardiac reflector
Embolia gazoas, lipidic, tisular
Trombembolia
Toxicoza posttraumatic
Insuficiena respiratorie
Complicaiile infecioase
11

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Obiect contondent corp ce produce leziuni
prin suprafaa sa de interaciune

Dup consisten:

dure

moi

Dup suprafa:

limitat (< 16cm2) ciocan, piatr, pumn, etc

nelimitat (> 16cm2) scndur, sol, vehicule

12

Mecanisme de formare a leziunilor

prin obiecte contondente

Lovirea - aciune centripet, de scurt durat a

obiectului contondent aflat n micare asupra corpului
(0,1-0,2 secunde)

Compresiunea - aciune centripet dintre dou

obiecte contondente i corpul uman

Extensiunea - interaciune centrifug dintre dou

obiecte orientate n direcii diametral opuse i corpul
uman

Friciunea - interaciune superficial i tangenial

dintre obiectul contondent i corpul uman

13

Mecanismele de formare a leziunilor

prin obiecte contondente
Lovire

Compresiune

Extensiune

Friciune
14

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Revrsatele sanguine

superficiale (echimoze)

profunde (hematoame)

foarte profunde (hemoragii n caviti)

15

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Echimoza
Revrsat sangvin cauzat de ruperea vaselor din
grosimea tegumentelor sau a mucoaselor i din
stratul subcutanat (submucos)
Mecanisme de formare
- lovire
- compresiune
- extensiune
16

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Semnificaia echimozelor
- atest
aplicarea
forei fizice
i numrul
loviturilor

17

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Semnificaia echimozelor
- de regul
indic
locul aciunii
agentului
traumatic

18

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Semnificaia echimozelor
- Arat vechimea traumei.

Modificarea culorii echimozelor ncepe de la periferie

spre centru, fapt datorat grosimii neuniforme a
revrsatelor sangvine, care la periferie este mai mic

echimoza proaspt roie-purpurie

peste cteva ore albastr-roietic

3-4 zile pe margini de culoare verzuie

7-9 zile i culoare glbuie (aspect tricolor n centru-violacee, la

mijloc verzuie, la periferie galben-brun)
19

Leziuni produse prin obiecte

contondente

20

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Semnificaiile echimozelor
permit uneori restabilirea proprietilor obiectului vulnerant

21

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Hematomul

superficial (esuturile moi)

profund (organele interne)

clinic - formaiune
tumoral, fluctuent

22

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Excoriaiile
Dereglare a integritii epidermului sau
epiteliului mucoasei
Mecanisme de formare
-

friciune
lovire
compresiune
asociere

23

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Evoluia excoriaiilor
1. Stadiul incipient (minute 24 ore), suprafaa umed,
apoi uscat, localizat sub nivelul tegumentelor

24

Leziuni produse prin obiecte

contondente
2. Stadiul de formare a crustei (12-24 ore 3-4 zile) crusta
la nivelul tegumentelor intacte, apoi ridicarea ei

25

Leziuni produse prin obiecte

contondente
3. Stadiul de epitelizare sub crust (4-6 zile 7-12 zile)
iniial decolarea marginal a crustei, apoi cderea ei

26

Leziuni produse prin obiecte

contondente
4. Stadiul urmei excoriaiei (peste 9-15 zile)
sector neted, fin, culoare roz.

27

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Semnificaiile excoriaiilor

Atest aplicarea forei fizice

Indic locul aciunii agentului traumatic

Arat vechimea traumei

Permit uneori restabilirea proprietilor obiectului

vulnerant

28

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Plaga contuz
Dereglarea integritii anatomice a tegumentelor
sau a mucoaselor
Mecanisme de formare

lovirea
comprimarea
extensiunea

29

Leziuni produse prin obiecte

contondente

Plaga contuz

diversitate a formelor

puni tisulare

margini neregulate,
strivite, excoriate

profunzime mic

sngerare nensemnat

capete obtuze sau ascuite

30

Leziuni produse prin obiecte

contondente

Luxaie dislocare reciproc a suprafeelor

articulare ale unei articulaii cu modificarea
raportului anatomic

Fractur osoas dereglare a integritii

anatomice a osului sub aciune traumatic
mecanic cu formarea suprafeelor care se
deplaseaz reciproc

31

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Oasele plate ale craniului se fractureaz prin:
1. Deformare local
obiecte contondente cu suprafaa limitat

2. Deformare general
obiecte contondente cu suprafaa nelimitat

32

Leziuni produse prin obiecte

contondente

33

Leziuni produse prin obiecte

contondente

34

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Mecanismele de producere a fracturilor
oaselor tubulare lungi:
1. Dislocarea
2. ndoirea
3. Flexiunea
4. Compresiunea
5. Extensiunea
6. Torsiunea

35

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Dislocarea

fixat
36

Leziuni produse prin obiecte

contondente
fixat

ndoirea

fixat
37

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Flexiunea

fixat
38

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Compresiunea

39

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Extensiunea

40

Leziuni produse prin obiecte

contondente
Torsiunea

41

Leziuni produse prin

obiecte ascuite
Obiectele ascuite pot produce leziuni acionnd cu
vrful, cu lama ascuit sau cu ambele concomitent

42

Leziuni produse prin

obiecte ascuite
I.

3.

Cu mecanism simplu de aciune:

1. neptoare (sul, cuie, ace)

2. Tietoare (cuitul, briciul, lama)
Despictoare (topor, sap, hrle, sabie)
Cu mecanism combinat de aciune:

II.

1.
2.

neptor-tietoare (pumnal, cuit)

neptor-despictoare (baioneta)
3. Tietor-despictoare
43

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Obiectele neptoare vrf ascuit

Mecanism de aciune:
penetrarea i ndeprtarea esuturilor n
sens excentric

Caracteristici ale plgii nepate:

orificiu de intrare
canal de rnire
orificiu de ieire (rareori)
44

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Particulariti morfologice orificiu de intrare

plag nepat:

form rotund, oval, fusiform (pentru

obiecte cu vrf conic sau cilindric)
forma depinde de forma seciunii
transversale a obiectului neptor
rupturi marginale (instrumente cu muchii)
excoriaie circular pe margini
(instrumente cu mner)
45

Leziuni produse prin

obiecte ascuite
Obiectele tietoare

lam ascuit

Mecanism de aciune:

secionarea esuturilor cu lama ascuit

46

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Plaga tiat particulariti morfologice

form de fus
direcie liniar
lungimea plgii prevaleaz de obicei asupra limii
i profunzimii

47

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Plaga tiat particulariti morfologice

capetele au forma unui unghi ascuit

margini regulate
fundul este neted, fr puni tisulare
iniial plaga este mai profund, la fine o incizie
superficial (codi de oricel)

48

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Obiectele neptor-tietoare lam i vrf

ascuit

Mecanism de aciune:
ptrunderea vrfului ascuit, cu ndeprtarea
excentric i secionarea concomitent a
esuturilor cu tiul lamei

49

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Plaga nepat-tiat particulariti morfologice

form liniar, triunghiular-alungit, fusiform

instrumentele cu mai multe tiuri produc leziuni de
form similar seciunii lor transversale
plaga produs printr-un obiect cu dou tiuri
ambele capete ascuite

50

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Plaga nepat-tiat particulariti morfologice

plaga produs de un instrument cu un singur ti

un capt ascuit, cellalt obtuz;
captul obtuz poate fi rotunjit, dreptunghiular (),
poate avea forma M;
margini de obicei regulate i netede

51

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Particulariti morfologice canalul de rnire:

profunzimea canalului de rnire poate fi mai mic,

egal sau mai mare dect lungimea lamei
particularitile instrumentului vulnerant sunt
reflectate relativ mai bine de canalului de rnire
care trece prin esuturi mai dure

Particulariti morfologice orificiul de ieire:

se formeaz rar
apar mai frecvent la traumatizarea membrelor
52

Leziuni produse prin

obiecte ascuite

Obiectele despictoare greutate mai mare, mner mai

lung, lam cu o seciune transversal n form de pan

Mecanism de aciune: disecarea esuturilor, inclusiv

cele osoase, cu o ulterioar nlturare a lor

Caracterul lezional depinde de:

gradul ascuirii lamei

dimensiunile tiului
fora i unghiul loviturii
regiunea traumatizat

53

Mulumesc pentru atenie

54