CAPITOLUL VII.

SONDAJE, SPLTURI, CLISME

FIA Nr. 7.1.
INTRODUCEREA I INDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE
(TUBAJUL NAZOGASTRIC)
A. INTRODUCEREA SONDEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea unei sonde in stomac pentru evacuarea con inutului sau aspiraie
continu
- Introducerea alimentelor in stomac sau a medicamentelor
- Efectuarea unor teste diagnostice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical sau crucior ;
- Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile ;
- Sering de 20 ml; sering Guyon steril; stetoscop;
- Tvi renal;
- Soluie pentru lubrefiere (aqua gel);
- Mnui de unic folosin
- Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
- Leucoplast
- Pahar cu ap
- Prosoape, erveele din hartie
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;
- Obinei consimmantul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt;
- Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei i verificai materialele in funcie de obiectivul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele in salon
- Instruii pacientul cum s inghit
- Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop.
- Splai mainile i imbrcai mnuile
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand
astfel:

- Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la

varful nasului pan la apendicele xifoidian
- Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau
apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat
indreptand-o spre spate i in jos inaintand incet pan ajunge in faringe
- Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn.
Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri
respiratorii, situaie in care sonda a ajins in trahee
- Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
- Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu apa.
Nu trebuie s ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este cazul
- Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel incat s nu impiedice vederea i s nu
preseze nasul
- Fixai eventual partea liber a sondei avand grij s lsai o bucl (de la nas
pan la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului
- Aezai pacientul intr-o poziie comod
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Clampai sonda sau aplicai un dop intre dou folosiri, ataai punga colectoare
in funcie de obiectivul tubajului
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
- Observai nrile i evetualele semne de iritaie
- Verificai permeabilitatea sondei
- Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite
- Golii recipientele (dac este cazul) i curai
- Aezai materialele in dulapuri sau in alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Notai :

- Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea

sondei folosite
- Tolerana pacientului la procedur
- Metode folosite pentru control
- Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
- Prezena unor semne de iritaie i dificulti in introducerea sondei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul este colaborant i demonstreaz inelegerea informaiilor;
- Sonda este introdus fr dificultate;
- Sonda este permeabil;
- Pacientul nu acuz disconfort major .
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns in trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din
nou manevrand sonda cu blandee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, in caz de
vom
- Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se incolcete in stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pan la diviziunea 55-60 sau pan la al doilea
marcaj
B. INDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
- Indeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tav sau msu pentru materiale
- erveele (prosop) de hartie
- Mnui de unic folosin
- Tvia renal
- Alez, prosop

- Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului

- Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
- Aducei materialele lang patul pacientului
- Explicai procedura
- Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand in funcie de starea
acestuia
- Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
- Splai mainile, imbrcai mnui
- Inchidei sonda
- Indeprtai leucoplastul cu blandee de pe nas
- Instruii pacientul s inspire i s rman in apnee
- Apucai sonda cu o man, presai i retragei incet cu o micare uoar, pan
aproape de faringe, apoi mai rapid
- Ghidai sonda cu cealalt man folosind un prosop de hartie i prinzand
captul
sondei pe msur ce este retras
- Rugai pacientul s respire normal
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul pacientului
- Aezai pacientul intr-o poziie comod
- Curai nrile i observai eventualele iritaii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite
- Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
- Indeprtai mnuile, splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Ora indeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul
lichidului
EVALUAREA PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Indeprtarea sondei a decurs fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze:
- Sonda nu a fost inchis i pensat, coninutul s-a scurs in faringe
- Prevenii prin executarea corect a extragerii;
- Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a
asperitilor varfului sondei
- Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei

- Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare varstei pacientului,

scopului i recomandrii medicale
FIA Nr. 7.2.
TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea unei sonde pan in duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea
coninutului in vederea unor teste de diagnostic;
- Drenarea cilor biliare;
- Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav sau crucior pentru materiale;
- Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit);
- 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare;
- Mnui de cauciuc de unic folosin;
- Pens (clem) pentru clamparea sondei;
- Leucoplast
- Muama, alez, prosop
- Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
- Tvi renal
- Materiale in funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de
magneziu 33%, hartie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin,
soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru
colectarea
lichidului de aspiraie sau pungi colectoare
- Paravane pentru izolare
- Pahar cu ap
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii;
- Obinei consimmantul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap ;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt ;
- Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. Introducerea sondei
- Alegei i verificai materialele in funcie de obiectiveul stabilit;

- Verificai recomandarea medical;

- Identificai pacientul i transportai materialele necesare in salon
- Instruii pacientul cum s inghit
- Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ;
- Splai mainile i imbrcai mnuile
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand
asfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la
varful nasului pan la apendicele xifoidian
- Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin
singur sau apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat indreptand-o spre spate i
in jos inaintand incet pan ajunge in faringe;
- Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn.
Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
- Supraveghea i starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri
respiratorii situaie in care sonda a ajuns in trahee
- Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode
- Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul
stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu ap. Nu trebuie s
ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este ciizul
- Asezai pacientul in decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor
ridicat i membrele inferioare flectate
- Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura
rulat
- Aezai in faa pacientului o muama acoperit cu o alez;
- lnstruii pacientul s inghit incet continuand introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min.
- Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la
orificiul narinei cand sonda se afl in duoden (dup 1- 1. h de la ptrunderea in
stomac)
- Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:

1. Introducei captul liber al sondei intr-o eprubet i observai dac se

scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei caiva ml de
aer pentru a indeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.
2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i incercai s recuperai
dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in
duoden
3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in
duoden
4. Controlul radiologic
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Fixai sonda dac trebuie s rman pe loc
- Meninei sonda pe durata recomandat de medic
2. Retragerea sondei
- Anunai pacientul cand trebuie extras sonda
- Introducei caiva ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o
pens
- Coborai extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita
scurgerea eventualelor resturi din lumen in faringe sau in cavitatea bucal
Retragerea sondei in 3 pai
- Rugai pacientul s inspire i s rman in apnee timp in care retragei sonda
pan la nivelul stomacului
- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai in continuare ca la retragerea
sondei nazogastrice
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral cat timp se menine sonda
- Verificai permeabilitatea sondei
- In cazul hidratrii sau nutriiei inchidei sonda intre dou administrri
- Asigurai-v c pacientul st intr-o poziie adecvat i comod
- Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai
multe ori
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite
- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efectu rii/introducerii sondei, durata
- Tolerana pacientului la procedur
- Obiectivul procedurii i indeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor
- Sonda este introdus fr dificultate

- Obiectivul sondajului este indeplinit

REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns in trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din
nou manevrand sonda cu blandee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, in caz de
vom
- Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se incolcete in stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin inghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
(la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de
NaHC03 10% -20-40ml
FIA Nr. 7.3.
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii in vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz
de
incontinen
- Splturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei

- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmantul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta in poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- Indeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele
genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari,
tampoanele
3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
- Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele
pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante
- Lubrifiai in intregime cu ulei steril
- Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului
- Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm
- Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacienta s se imbrace
- Reaezai perna i invelii pacienta
- Aezai pacienta in poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale
- Indeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:

- Data, ora, scopul sondajului

- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
- Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacienta acuz dureri, sangereaz
- Anunai medicul
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
FIA Nr. 7.4.
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii in vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator
- evacurii coninutului vezicii cand aceasta no se produce spontan sau in caz de
incontinen- - efecturii splaturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmantul i colaborarea pacientului

- Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan

b) FIZIC:
- Aezai pacientul in decubit dorsal, cu picioarele intinse i uor deprtate, cu
o pern tare sub bazin
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai recomandarea medical
- Aezai pacientul in poziia recomandat
- Protejai patul cu alez i muama
- Splai mainile i imbrcai mnui (de unic folosin)
- Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
- Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i
soluie antiseptic
- Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat numai meatul urinar
- Indeprtai materialele folosite pentru toalet
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime cu ulei de parafin
steril
- Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i inelar
- Introducei sonda in uretr la o adancime de 10-15 cm, inand, cu cealalt
man,
penisul cat mai bine intins
- Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur
- Recalolai prepuul la sfaritul procedurii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul s se imbrace
- Aezai pacientul in poziie comod
- Verificai dac pacientul acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale
- Indeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:

- Sonda nu se poate introduce

- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sangereaz
- Anunai medicul
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda
FIA Nr. 7.5.
SPLTURA VEZICAL
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar,
pentru indeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor
explorri (cistoscopic, pielografie);
- Profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii:
- Materialele pentru sondajul vezical;
- Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de
Ag
1-4%
- Seringa Guyon
PREGTIREA PACIENTULUI
- Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie inclzit la
37 cu o presiune moderat
- Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
- Repetai operaia de cateva ori pan cand lichidul eliminat este limpede
INGRIJIREA PACIENTULUI
- La fel ca la sondajul vezical
- Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda
permanent
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:

- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;

- Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange;
- Insufla i aer sau ca iva ml solu ie dezinfectant;
- Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator
FIA Nr. 7.6.
SPLATURA VAGIAL
(IRIGAIA VAGINAL)
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Curirea regiunii de secreii
- Indeprtarea mirosului
- Prevenirea iritaiei i escoriaiei
- Prevenirea infeciei
- Promovarea confortului.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
- Irigator curat
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
- Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
- Tampoane de vat
- Stativ pentru suspendarea irigatorului
- Alez, muama
- Pled
- Mnui sterile
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat
- Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele
senzaii neplcute
- Obinei consimmantul
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica
- Asigurai poziia corect (ginecologic)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului

- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Explicai desfurarea procedurii
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Aezai pacienta pe masa ginecologic
- Invelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
- Splai mainile
- Clampai tubul i punei in irigator soluia la temperatura corpului
- Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
- Imbrcai mnui sterile
- Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
- Incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o
singur dat
- Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
- Agai punga/irigatorul in stativ la o inlime de 50-70 cm de la simfiza
pubian
- Indep rta i cu o man labiile iar cu cealalt introduce i canula in vagin,
inclinand-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8
-10cm
(la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
- Indeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii
cu blandee canula in timpul irigaiei
- Clampai tubul inainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu
blandee
- Permitei pacientei s stea pe mas cateva minute pentru a elimina lichidul in
totalitate
- Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
- Examinai aria perineal
- Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau sange
prezentai medicului
- Indeprtni mnuile
INGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o intr-o poziie confortabil
- Verificai dac pacienta are dureri
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Dezasamblai materialele
- Splai materialele folosite i aezai-le in dulap
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
- Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,

iritaie, scurgeri
- Dac pacienta a ineles informaiile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite
- Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scadei presiunea prin coborarea irigatorului sub 50cm
FIA Nr. 7.7.
CLISMA EVACUATORIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea prin anus in rect i colon a unor lichide pentru indeprtarea
materiilor fecale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Mas de tratament sau tav
- Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m
- Canul rectal
- Tvi renal
- Muuama, travers
- Invelitoare de flanel sau ceareaf
- Substan lubrefiant
- Casoleta cu comprese sterile
- Material pentru toaleta perineal
- Plosc (bazinet)
- Stativ pentru irigator
- Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml adul i, 250 ml adolescen i, 150 ml copii)
- Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml
ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura, solicitandu-i colaborarea
- Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte
nedorite
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
- Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului
- Poziionai pacientul in decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins

i membrul inferior drept flectat (in poziie SIMS), cu anusul expus sau in
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (in funcie de starea i confortul
pacientului)
- Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului
- Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o invelitoare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia
- Splai-v pe maini cu ap i spun
- Imbrcai mnuile de unic folosin
- Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o inlime de 45 cm deasupra
nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care
inchidei circuitul
- Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin
pentru clism poate avea canula prelubrifiat)
- Indeprtai fesele pacientului cu mana stang iar cu mana dreapt introducei
canula 7-10 cm prin anus in rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu
varful indreptat inainte, in direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie,
pan invingei rezistena sfincterului anal
- Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o
cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi
continuai introducerea, rugand pacientul s respire adanc de cateva ori - nu
forai introducerea canulei!
- Indreptai varful canulei in axul ampulei rectale
- Deschidei circuitul i introducei soluia incet, pe o perioad de 5 - 10
minute, comunicand in permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte
- Inainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i
aezai-o in tvia renal
- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
- Aducei pacientul in decubit lateral drept i peste cateva minute in decubit
dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adancime mai mare (dac este
posibil i nu exist contraindicaii)
- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s
nu trag ap inainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei!
- Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul pacienilor
imobilizai
- Inlturai mnuile i aruncai-le in recipientul special destinat
- Splai-v pe maini
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este
nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop
- Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet,
urmand paii descrii in fi "Captarea materiilor fecale in bazinet" (2.9.2)
- Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Indep rta i paravanul i aerisii salonul
- Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i
aezai-le in locul obinuit de depozitare
- Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
- Splai-v pe maini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sau
in planul de ingrijiri
- Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena
sangelui, puroiului, mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- pacientul exprim confort
- coninutul intestinal gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
- Canula intampin rezisten dup ptrunderea in anus
- nu forai introducerea canulei
- retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai
introducerea cu micri uoare de rotaie
- Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie
- presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cateva
momente introducerea lichidului, coborai irigatorul sau reglai presiunea cu
ajuiorul robinetului (dac exist)
- Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
- inei fesele pacientului stranse ajutandu-l s in lichid