Proceduri de Nursing Vol 1 Si 2

PROCEDURI DE NURSING vol 1
EX PONTO Constana - 2007

AUTORI:Udma Florica, Stanciu Maria , Ruxanda Matilda, Gulie Ecaterina, Iancu Elena, Fercal Elena
COLABORATORI: Olaru Viorica, Rducanu Oana, Creu luliana , Tnase Cristina,
REDACTARE: Gulie Ecaterina, Toma Cristina , Bidilic Mirela
ISBN: 978-973-644-702-0 / AS0CIAIA DE NURSING DIN ROMNIA
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Internarea i primirea pacientului
1.1. Internarea pacientului
1.2. Transferul pacientului
1.3. Externarea pacientului
CAPITOLUL II
2. Igiena i confortul pacientului
2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat (fr pacient)
2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul n poziie eznd i n decubit
2.3. Schimbarea alezei
2.4. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea pijamalei
2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea cmii
2.6. Toaleta pacientului imobilizat
2.6.1. Baia parial la pat
2.6.2. ngrijirea ochilor
2.6.3. ngrijirea mucoasei nazale
2.6.4. ngrijirea urechilor
2.6.5. ngrijirea cavitii bucale
2.6.6. ngrijirea protezelor dentare
2.6.7. ngrijirea unghiilor
2.6.8. ngrijirea prului
2.7. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic
2.8. Mobilizarea pacientului
2.9. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice
2.9.1. Captarea urinei
2.9.2. Colectarea materiilor fecale
2.9.3. Captarea sputei
2.9.4. Captarea vrsturilor
CAPITOLUL III
3. Alimentarea pacientului
3.1. Alimentarea activ i pasiv
3.2. Alimentarea prin gastrostom
3.3. Alimentarea prin sond nazogastric
CAPITOLUL IV
4. Controlul infeciilor nosocomiale
4.1. Splatul minilor
4.2. mbrcarea i dezbrcarea mnuilor
4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea
CAPITOLUL V
5. Msurarea i nregistrarea funciilor vitale
5.1. Msurarea temperaturii corpului
5.2. Msurarea respiraiei
5.3. Msurarea pulsului radial
5.4. Msurarea presiunii sngelui
5.5. Msurarea nlimii i greutii
CAPITOLUL VI
6. Pansamente i bandaje
6.1. Pansamentul
6.2. Tipuri de pansamente
6.3. Bandaje (Fixarea pansamentului)
CAPITOLUL VII
7. Sondaje, splaturi, clisme
7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sondei
B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei
7.2. Tubajul duodenal
7.3. Sondajul vezical la femei
7.4. Sondajul vezical la brbat
7.5. Spltura vezical
7.6. Spltura vaginal
7.7. Clisma evacuatoare
CAPITOLUL VIII
8. Administrarea medicamentelor
8.1. Administrarea medicamentelor la adult
8.2. Administrarea medicamentelor la copil
8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctival
8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazal
8.6. Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern
8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal
8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
8.9. Administrarea oxigenului pe sond
8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
8.10.1. Aspirarea medicamentelor din fiol
8.10.2. Injecia intradermic
8.10.3. Injecia subcutanat
8.10.4. Injecia intramuscular
8.10.5. Injecia intravenoas
CAPITOLUL IX
9. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator
9.1. Recoltarea sngelui
9.1.1. Metode de recoltare
a) Puncia capilar
b) Puncia venoas.
9.1.2. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram
9.1.3. Recoltarea sngelui pentru probe de coagulare
9.1.4. Recoltarea sngelui pentru VSH
9.1.5. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
9.1.6. Recoltarea sngelui pentru examene serologice
9.1.7. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice
9.2. Recoltarea urinei
9.2.1. Recoltarea urinei pentru examenul sumar
9.2.2. Recoltarea aseptic a urinei (urocultura)
9.3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator
9.4. Recoltarea exudatului faringian
9.5. Recoltarea sputei prin expectoraie
9.6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat
9.7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni
CAPITOLUL I.
INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU.
Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii
Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea
unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile si ateptrile pacientului / familiei.
PREGTIREA MATERIALELOR
Registru de intrri al UPU
Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic
Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru,
tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei.
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii.
Obinei consimmntul informat de la pacient / familie.
b) FIZIC:
Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate,
Asigurai intimitatea pacientului.
Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient
Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului.
Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice.
Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului.
Msurai greutatea i nlimea pacientului.
Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin.
Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical.
Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului.
Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare.
Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor.
Informai pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare.
Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data / ora, nume i pronume, vrst, starea
la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de
produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.
Rezultate nodurile / Ce facei
Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana.
- Comunicai cu pacientul
- Asigurai condiii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate.
- Punei ntrebri scurte, accesibile
- Cercetai documentele vechi n caz de reinternare
- Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale
- Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur
TRANSFERUL PACIENTULUI
Stabilirea condiiilor optime pentru transfer
Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului.
Biletul de transfer, semnat i parafat de medic.
F.O. a pacientului, dac este cazul.
Foaia de eviden i micare zilnic a seciei.

Efectele pacientului.
Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul).
a) PSIHIC:
Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de transfer.
Obinei consimmntul informat al pacientului/familia
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru transferul n siguran al pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII
Obinei recomandarea medicului.
Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer.
Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer.
Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O.
Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul rulant.
Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata transportului.
nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer.
Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care s-a transferat.
Prezentai asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.
Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat.
Scoatei pacientul din evidenele seciei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare, accesibile.
- Pacientul este transferai n condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub semntur
- Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului.
- Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a transferului
- Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost transferat
- Comunicai blnd cu pacientul
- Asigurai-i un climat de ncredere i siguran
EXTERNAREA PACIENTULUI
Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare.
Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii.
Registrul de ieiri al seciei.
Foaia de eviden zilnic i micare a seciei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic.
Reeta medical, dac e cazul.
Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este cazul),
a) PSIHIC:
Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare.
Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra pacientului sau / i familiei.
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat acestuia.
Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic, indicaii, control
Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia
Asistai pacientul la igien, mbrcare.
Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie, ngrijirea fizic, satisfacerea nevoilor.
Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare.
Identificai punctele forte ale pacientului.
Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i luai legtura cu o fundaie de
ngrijiri la domiciliu dac este necesar.
Organizai transportul pacientului, la nevoie.
Luai-v la revedere de la pacient / familie.
Scoatei pacientul din evidenele seciei.
- Pacientul este mulumit de ngrijirea primit.
- Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii socio-profesionale.
- Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ngrijirile ulterioare la domiciliu i despre necesitatea
prezentrii la control n perioada planificat sau n caz de complicaii
- Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de ngrijire la
domiciliu.
- Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu
- Familia / aparintorii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu.
- Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu
- Pacientul / familia refuz externarea.
- Consemnai n foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub semntur
CAPITOLUL II
IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient
OBIECTIVUL PROCEDURII
Asigurarea condiiilor de igien i de confort.
Crucior pentru lenjerie
Mnui de unic folosin
Cearaf de pat
Cearaf de ptur/plic
Faa de pern
Ptur
Aleza, muama (material impermeabil)
Dou scaune cu speteaz
EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)
Verificai materialele alese
Transportai materialele n salon
ndeprtai noptiera de lng pat
Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului, lateral, n partea dreapt spre capul
patului
Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare
Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearaful de ptur pliate n armonica;
muamaua i aleza rulate din dou pri egale pn la mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa de pern.
ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit
Splai-v pe mini, mbrcai mnui
Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc
ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus)
Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a
cearafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat) saltea
Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei
sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic
Procedai la fel i pentru celelalte coluri

Aezai muamaua i aleza la mijlocul patului i derulai-le ca pe cearaful de pat
Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului
Intindei cearaful plic n lungimea patului i peste el ptura
Introducei ptura n cearaf i fixai colurile
Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea
Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai
aceast cut)
Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic
Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului
Punei la capul patului perna nfat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Reaezai noptiera la locul ei de lng pat
Punei cele dou scaune la loc
Scoatei sacul cu rufe murdare din salon
Aerisii salonul
ndeprtai mnuile
Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- data i ora
SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT - cu pacientul n
pozie eznd i n decubit
Asigurarea condiiilor de igien i confort
Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat
Crucior pentru lenjerie
Cearaf plic
Cearaf de pat
Fa de pern
Aleza, muama (material impermeabil)
nveliloare de flanel sau o ptur moale
Dou scaune cu sptar
Mnui de unic folosin
Sac pentru rufe murdare
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii
Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei
consimmntul informat
b) FIZIC
Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul
Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei
Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de
mobilizare
EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)
A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand (se folosete schimbarea n lime)
- Aducei materialele n salon
- ndeprtai noptiera de lng pat
- Aezai cele dou scaune spate n spate
- Pregtii materialele astfel:
- Rulai cearaful de pat pe dimensiunea mic (n lime) i aezai-l pe sptarele scaunelor; dac
pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun cu cearaful
- ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o ptur moale
- Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic n trei la nceput pe lime i apoi nc o
dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe scaun
- Faa de pern
- Splai minile i mbrcai mnui
- Degajai cearaful murdar de sub saltea
- Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd
- Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul
- ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient
- Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea
- Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar
- Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat
- Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea
- Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp cu ajutorul
- Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat
- Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea
- Introducei cearaful murdar n sac
- ntindei bine cearaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea
B. La pacientul care nu se poate ridica
(se folosete schimbarea n lungime)
- Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime)
- Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent
- ndeprtai cearaful murdar de sub saltea
- ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor
- Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia
- Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou
- Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a
putea fi fixat la capete i pe laturi
- Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra
- Tragei perna sub capul pacientului
- Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat
- Aducei pacientul n decubit dorsal
- ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul
- Schimbai faa de perna
Schimbarea cearafului plic n ambele situaii
- Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de desubt s fie sub brbia bolnavului, iar
cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului
- Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia
. - Asezai-v de o parte
a patului, iar ajutorul de cealalt
- Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului
murdar
- Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura i/sau nvelitoarea i ndeprtai-l
pe cel murdar
- Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i starea sa
- Observai confortul i msurai funciile vitale
- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura
- ndeprtai sacul cu rufe murdare

- Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune
- ndeprtai mnuile, splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai data, ora i metoda folosit
- Descriei reacia pacientului i starea sa
- Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire
Rezultate dorite
- Schimbarea s-a fcut n condiii bune
- Pacientul are o stare de confort
Rezultate nedorite / Ce facefi
- Pacientul acuz oboseal, dureri
- Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn
- Pacientul refuz schimbarea:
- Discutai nc o dat cu pacientul
- Apelai la aparintori daca este cazul
SCHIMBAREA ALEZEI
OBIECTIV
- Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran
- Aleza curat
- Sac pentru lenjerie murdar
- Alcool
- Talc
- Mnui de unic folosin
PSIHIC
- Informai, ncurajai i susinei moral pacientul
- Explicai scopul procedurii, efectele acesteia
- Obinei consimmntul informat
FIZIC
- Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa
a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta
- Rulai aleza curat n laime
- Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte
- Rulai aleza murdar
- ntindei cearaful i materialul impermeabil
- Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea
- Trecei de partea opus a patului
- Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna
dinspre cap
- Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare
- Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului
- Rearanjai patul punnd totul n ordine
b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta
- Procedai ca n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime ( FIA nr. 2.2.)
- Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool si se pudreaz cu talc
c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil
- Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit lateral
- Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n laime
- Introducei lenjeria murdar n sacul special
- Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeritate micrilor pacientului far s se
dezveleasc)
- Introducei ptura i cearaful de jur mprejurul patului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul pacientului i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
NOTAREA PROCEDURII:
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura
- Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor
- Colectai lenjeria murdar n co
- Reaezai noptiera i scaunele la locul lor
- Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon
- Aerisii salonul
- ndeprtai mnuile
- Spalai-v pe mini
Rezultate dorite
- Procedura i-a atins scopul
- Pacientului i s-a asigurat confortul necesar
- Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se n siguran
Rezultate nedorite / ce facei
- Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au format cute care-l deranjeaz
- Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul
- Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins
- Pacientul refuz s i se schimbe aleza
- Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de
colaborare.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT -I- Schimbarea pijamaleiOBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de igien si confort
- Prevenirea escarelor de decubit
- Creterea demnitlii pacientii
- Pstrarea identitii
- Pijama nclzit
- Cuvertur
- Pudr de talc
- Sac pentru lenjeria murdar
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
- ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur
- Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului

- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai-i procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- nvelii pacientul cu un pled nclzit
- Splai-v minile, mbricai mnui de cauciuc
a) Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd
- Descheiai nasturii pijamalei
- Ridicai pacientul n poziie eznd
- Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul
- Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele
- Scoatei minile n afara mnecilor
- Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbracai umerii
- Fricionai uor spatele pacientului
- ncheiai nasturii
b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica
- Descheiai nasturii
- ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat
- ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza
- Meninei pacientul n decubit lateral
- Rulai mneca i mbrcai braul liber
- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra intinznd bluza pe spate
- Aducei pacientul n decubit dorsal
- ncheiai nasturii
c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor
- Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare
- Asezai pacientul pe pat
- Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea
- Punei pantalonii murdari n sac
- Observai aspectul membrelor inferioare
- Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului
- mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut
- Cobori i aezai pe pat membrele inferioare
- Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii
- Verificai dac cearaful e bine ntins
- ncheiai nasturii
- Observai faciesul, msurai pulsul
- Refacei patul i nvelii pacientul cu ptur
- Verificai dac pacientul se simte bine
- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar
- ndeprtai nvelitoarea
- ndeprtai mnuile i spalai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n fia/planul de ngrijiri:
- procedura, data, ora
- orice observaie legata de starea i reacia pacientului
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Schimbarea s-a fcut fr incidente
- Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri
- Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor
Rezultate nedorite / Ce faceri
10
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin

- aplicai pudra de talc
- schimbai poziia pacientului
- Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri
- linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el
- administrai un calmant dac medicul recomand
- Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen
- se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine ceareafurile
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL BOLNAVULUI IMOBILIZAT -II- Schimbarea cmii de noapte OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de igiena i confort
- Prevenirea escarelor de decubit
- Creterea demnitii pacientului
- Pstrarea identitii
- Cmaa de noapte nclzit
- Cuvertur
- Pudra de talc
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
- ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur
- Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului
- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit
- Splai minile
A. La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd
a) Dezbrcarea cmii
- Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa
- Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil
- Rulai cmasa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap
- Scoatei mnecile prin coborrea braelor
- Introducei cmaa murdar n sacul de rufe
- Observai punctele de sprijin
- Pudrai cu talc
b) mbrcarea cmii
- Rulai cmaa curat de la poale ctre guler
- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele
- Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng ezut
- Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa
- ncheiai nasturii
- ntindeti i fixai bine cearaful de pat
B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua persoane:
11
a) Dezbrcarea cmii
- Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei ct mai mult cmaa spre regiunea lombar
- ntoarcei pacientul cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la axil
- Readucei pacientul n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strngei cmaa
- Readucei pacientul n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap
- Dezbrcai braele
- ntroducei cmaa murdar n sac
b) mbrcarea cmii
- Rulai cmaa de la poale spre guler
- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele
- Ridicai capul i umerii pacientului i trecei cmaa peste cap
- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral i ntindei cmaa
- Readucei pacientul n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai la fel
- Aezai pacientul n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i ncheiai nasturii
- ntindei i fixai bine cearaful de pat
- Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic)
- Observai faciesul pacientului, msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura
- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar
- ndeprtai mnuile i spalai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
- procedura, data, ora
- orice observaie legat de starea i reacia pacientului
Rezultate ateptate
- Schimbarea s-a fcut fr incidente
- Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri
-Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin
- aplicai pudr de talc
- schimbai poziia pacientului
- Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri
- linitii pacientul, rmnei o vreme lunga el
- administrai un calmant dac medicul recomand
- Lenjena nu este bine ntins, pacientul acuz jen
- se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile
Observaii:
- dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a
acestuia
- dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama
TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT
BAIA PARIAL LA PAT
- Meninerea pielii n stare de curenie
- Prevenirea apariiei leziunilor cutanate
- Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe regiuni,descoperind progresiv
numai partea care se va spla
- Paravan
12
- ort de unic folosin pentru nurs/e

- Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp
- Trei prosoape de culori diferite
- Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale)
- Spun neutru i sapunier
- Perii de unghii
- Foarfece pentru unghii / pil de unghii
- Perie de dini / past de dini
- Pahar pentru splat pe dini
- Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar
- Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie
- Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar
- Muama, alez
- Cuvertur de flanel /un cearaf
- Alcool mentolat
- Pudr de talc
- Deodorant
- Pijamale i lenjerie de pat curate
a) PSIHIC
- Informai i explicai pacientului procedura
- Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul mesei, investigaiilor,
tratamentului
- Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena
b) FIZIC
- Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare
- Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s spele singur, asigurndu-i independena i ajutai-l doar la
nevoie
- Asigurai intimitatea pacientului
- ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca
- Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20C
- Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii
- Aezai paravanul n jurul patului
- Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu termometrul de baie
- Aezai pacientul n poziie decubit dorsal
- Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel
- Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului
- Descoperii progresiv numai partea care se va spal
- ndeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i cearaf, sau aleza
- Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea
RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALETA
FA I GT
- Splai-v minile
- mbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura intern la cea extern; folosii pari
separate din mnu pentru fiecare ochi
- tergei imediat cu primul prosop
- Splai fruntea de la mijloc spre tmple
- Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal
- Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat
- Splai gtul, limpezii
- Uscai prin tamponare cu prosopul
13
- Schimbai apa i mnua

PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI
- Splai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile
- Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete
- Insistai la femei, la pliurile submamare
- Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri
- Acoperii toracele i membrele superioare
MEMBRELE SUPERIOARE
Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub ntreg membrul superior, desupra nvelitorii
- Splai prin micri lungi i blnde; ncepei de la articulaia pumnului spre umr, stimulnd astfel circulaia
venoas
- Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop
- Daca este posibil aezai mna pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a tia mai uor unghiile sau pentru a
le curaa: splai mna pacientului cu spun insistnd n spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte
bine.
- Splai celalalt membru superior dup acelai principiu.
ABDOMENUL
Dezvelii abdomenul pacientului
- Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igiena a unor persoane pot aprea
foarte uor iritaii ale pielii.
- Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar; procedai astfel:
a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat nbibat n benzin i montat pe un
porttampon
b) splai ombilicul cu ap i spun
c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT
- Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs
- Mutai muamaua i aleza i ntindeti-le sub trunchiul pacientului
- Splai, limpezii i uscai regiunea
- Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n
punctele de sprijin
- Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire
- Acoperii spatele pacientului
- Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii perineale; limpezii i
uscai foarte bine regiunea
- Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor
MEMBRELE INFERIOARE
- nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate
- ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului
- Readucei pacientul n decubit dorsal,
- Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului
- Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimulacirculaia venoas;
ATENIE! NU SE MASEAZ!
- Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul
- Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariie escarelor
- Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat; protejai patul cu muamaua, aceast
metod uureaz curirea i tierea unghiilor!
- Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale
- Taiai unghiile
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL
ncheie toaleta la pat a pacientului; dac starea generala a pacientului i permite, acesta se poate spla singur, n
timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect
- nlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate
14
- mbrcai mnua de unic folosin

- Aezai bolnavul n poziie ginecologic
- Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat
- Introducei plosca sub pacient
- mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc
- Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant
pentru piele i mucoase)
- Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; se poate face cu ajutorul
unui jet de ap turnat dintr-o can
- Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai des
tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital
- ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea
prosop
N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI
(ROEA/ IRITAIE)
- Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine
- Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul
- Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i psihc
- Supravegheai funciile vitale
- Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate
- Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale
- Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai
- Data i ora efecturii, numele persoanei care acorda ngrijirea
- Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul
- Msurile de prevenire ale escarelor
- Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei
- Eventualele modificri ale funciilor vitale
Rezultate dorite
- Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei
- Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr
- Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor
Rezultate nedorite / ce facei?
- Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor
- Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul
- Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale
- Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare
- Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere; a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea
cu talc, etc.)
- Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor
- Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor
- Evitai transpiraia i umezeala
- Aplicai unguente recomandate de medic
NGRIJIREA OCHILOR
OBEECTIVELE PROCEDURII
- Prevenirea infeciilor oculare i ndepnrtarea secreiilor
- Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la pacienii comatoi sau paralizai)
15
- Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric
- Soluie de Vit. A i picurator
- Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic
- Tampoane de tifon / comprese sterile
- Pansament steril i band adeziv nealergic
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant
b) FIZIC
- Aezai pacientul n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi splat primul
- Efectuai ngrijirea n cadrul toaletei zilnice sau independent
- Splai-v minile i mbrcai mnuile
- ndepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere uoar de la comisura extern spre cea
intern folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic
- Folosii un nou tampon steril pentru fiecare tergere pn cnd ochiul este curat
- Repetai procedura i pentru celalalt ochi nclinnd uor capul
- Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului
- Rugai pacientul s nchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape, protejnd astfel
pielea fragil
- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril mbibat n ser fiziologic i fixaii
cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent
n cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind cea care va deschide pleoapa
pacientului, folosind cte o compres steril pentru fiecare pleoap
- Instilai n sacul conjunctival cte o pictur de vit.A de 2ori/zi
- Schimbai frecvent pansamentul
- Repetai ngrijirea conform orarului stabilit de medic
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale, mai ales dac secreiile sunt purulente
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora, soluiile medicamentoase folosite
- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Corneea este umed
- Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei
- Linitii pacientul i solicitai ajutor
- Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului
- Pacientul prezint cruste
- Aplicai comprese umezite, cldue i ndeprtai apoi cu blndee
NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
- Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda
nazofaringian sau nazogastric
- ndeprtarea secreiilor i crustelor
16
- Tav medical
- Tampoane sterile montate pe beioare
- Soluie steril de ser fiziologic
- Soluie de ap oxigenat diluat
- Tavi renal
- Manual de unic folosin
a) PSIHIC
- Informai pacientul i rugai-l s nu se mite
- Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii
b) FIZIC
- Aezai pacientul n decubit dorsal
- Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte
- Spli-v minile i mbrcai mnuile
- Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic
Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric:
dezlipii romplastul cu care este fixat sonda
retragei sonda cca 5-6cm
curai tubul cu un tampon de urmele de romplast
ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n H2O2; reintroducei sonda gastric; sonda
pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal
fixai sonda
- Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale
- Supravegheai respiraia pacientului
- Observai aspectul mucoasei
- Strngei materialul folosit n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
- Ora reintroducerii sondei
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal
- Nu sunt leziuni pe mucoas
Rezultate nedorite / Ce faceti
- Mucoasa nazal sngereaz
- Informati medicul pentru a stabili conduita
- Acionai conform prescripiei
NGRIJIREA URECHILOR
- Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
- Tava medical
- Tampoane montate pe beisoare
- Tavia renal
17
- Ap i spun
- Mnua de baie
- Prosop
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii
b) FIZIC
- Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte
- Curai conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee micri de rotaie - Curai fiecare
ureche cu un tampon separat
- Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai n anurile pavilionului i regiunea,
retroauriculara
- Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai
- Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii
- Introducei un tampon de vat absorbant n conductul auditiv extern
- Asigurai confortul pacientului
- Strngei materialul folosit n recipiente speciale
- ndeprtai-v mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
Rezultate ateptate
- Pacientul nu acuz discomfort
- Pacientul acuz dureri
- Pacientul prezint secreii otice
- anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
- ndeprtarea plcii bacteriene
- Evaluarea strii de sntate oral
- Reducerea posibilitilor de infecie
- ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale
- S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil
A. LA BOLNAVUL CONTIENT
- Periua personal
- Pasta de dini cu fluor
- Pahar cu apa
- Tavia renal (recipient) pentru apa folosit
- Aa dentar
- ervetele de hrtie, prosop, muama
- Apa de gur, dac e solicitat
- Tava pentru materiale
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale
18
- Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de
autonomie, starea mintala
b) FIZIC
- Aezai pacientul n poziia adecvata:
a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop
- Aducei materialele pregtite lng bolnav
- Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale
- Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap
- Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe perna acoperit cu
muama i prosop
- Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru ndeprtarea
depozitelor sau resturilor de alimente
- Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete
- Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune.
B. LA BOLNAVUL INCONTIENT
- Periua personala
- Pasta de dini cu fluor
- Prosop
- Tampoane pe porttampon
- Deschiztor de gur
- Comprese de tifon sterile
- Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin
- Spatul lingual
- Tavi renal
- Vaselin pentru buze
- Sering pentru aspirarea lichidului
- Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta
- Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor
- Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre nurs
FIZIC
- Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarce-i capul ntr-o parte
- Aducei materialele lng pacient
- Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa pentru aspiraie
- ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai ntre molarii din spate pentru a menine gura
deschis
- Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap
- Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii
- Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii
- Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal
- Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu glicerin boraxat
- Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba
- Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare
- Ungei buzele cu vaselin
- Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general
- Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i mucoasei bucale
19

- ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie
- Plasai obiectele bolnavului n noptier
- ndeprtai mnuile
- Splai minile.
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora, soluiile folosite
- Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor, mirosul, depozite
Rezultate ateptate
- Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale
- Nu sunt semne de apariia candidozei bucale
Rezultate nedorite/ce faceti?
- Aspirarea lichidului n caile respiratorii
- anunai medicul.
- Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul
- Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie
NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE
- Meninerea igienei protezei i a cavitii orale
- Pahar mat
- Periu
- Pasta de dini
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun ntr-un pahar propriu
netransparent
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor persoane
n cazul bolnavului incontient:
mbrcai mnui de unic folosin
Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee
Splai proteza cu past i periu
Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat
Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien - cltii proteza nainte de a o reda
NGRIJIREA UNGHIILOR
Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru:
- ndeprtarea depozitului subunghial
- Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit
- Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- Ap i spun, bazin (lighean)
- Periu de unghii
- Forfecu i pil de unghii
- Prosop, alez
- Mnui de unica folosina
a)PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii procedurii
20
b) FIZIC
- Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v minile i mbrcai mnuile
- Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru cca 5 minute - - Aezai apoi
mna/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior
- Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de
pnz (alez) sau un prosop
EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE.
RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI.
- Strngei apoi materialul folosit
- ndeprtai-v mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, observaiile fcute
- Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de form
Rezultate ateptate
- Pacientul exprim stare de confort
NGRIJIREA PRULUI
A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii
- Pieptene i perie personale
- Clame, panglici
- Un prosop sau o alez
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna singur/singur prul sau are
nevoie de ajutor
b) FIZIC:
- Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie n care-i permite starea general (eznd sau decubit lateral)
- Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia pacientului/pacientei
- Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri
- Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil
- Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez
- mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului
- Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte
- mprii prul lung sau buclat n suvie i pieptnai dinspre capt spre rdcina firului de pr
- mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit
- Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului
- Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul)
- Reaezai parul
- ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni
21

Rezultate ateptate:
- Nu prezint leziuni sau parazii
- Pacientul prezint parazii
- efectuai deparazitarea
- Pacientul are urme de snge sau alte substane
* nu tiai prul dect dac este absolut necesar; obinei consimmntul
B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- ndeprtarea excesului de sebum
- Lighean
- Gleat pentru colectarea apei folosite
- Vas cu ap cald, termometru de baie
- Spun lichid/ampon
- Muama i alez
- Prosoape
- Usctor de pr
- Perie, pieptne
- Paravan
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmntul.
b) FIZIC:
- Asigurai poziia n funcie de starea general:
1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat deasupra lavoarului
2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace lsnd somiera liber spre captul
patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului
- Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt nchise
- Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan
- Splai minile i mbrcai mnuile
- Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului
Cu pacientul n poziie eznd
- Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului
Cu pacientul n poziie de decubit
- Rulai salteaua i acoperii cu muama i alez pe care se sprijin spatele i capul pacientului / pacientei.
- Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul liber al muamalei fcut sul n
gleata pentru a permite scurgerea apei
- Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub capul i umerii
pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata pentru colectarea apei murdare n vecintatea patului i
introducei captul liber al muamalei fcut sul
- Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la
ajutorul altei persoane (dac este necesar)
- Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori
- Limpezii cu mult ap
- Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine
22
- Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat
- Verificai dac este cazul funciile vitale
- Evitai curenii de aer
- Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit
- ndeprtai apa murdar i materialele folosite
- Curai i dezinfectai materialele folosite, asezai-le la locul de pstrare
- ndeprtai mnuile i splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute
Rezultate ateptate
- Nu prezint leziuni ale scalpului
Rezultate nedorite / Ce facei?
- Pacientul prezint leziuni ale scalpului:
- informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog
SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC
- Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului)
- Promovarea strii de confort
- Perne
- Ptura fcut sul, suluri din materiale textile
- Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip
- Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei
- Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp
Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator
A.
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral
- Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia
- Aducei materialele auxiliare lnga pat
- Asezai-v de partea patului spre care ntoarcei pacientul
- Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus
- Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i introducei ptura sub spate (sau un
sul) pentru a-l sprijini
- Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare rotai bazinul i membrele
inferioare
- Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf
- Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o perna
- Acoperii pacientul cu ptura i anuntai-l cnd va fi o nou schimbare
2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal
- Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute
- Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra
- Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului ,
- Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit dorsal
- Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile mpturite pentru a
respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor
- ntindei lenjeria de corp i de pat
- Acoperii pacientul
23
- Anunai ora urmtoarei schimbri

B.
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd
a) de ctre o singur persoan
- ndoii/pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc
- Asezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntr-o parte
- Prindei cu o mn regiunea axilar
- mbriai cu cealalt mn spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra
- Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi
- Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus")
- Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului
- Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului
- Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de
nisip
b) de catre dou persoane
- Asezai-v de o parte i de alta a patului
- ncruciai antebraele pe spatele pacientului
- Introducei cealalt mn n axil
- Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp
- Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil
2. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd
- ndeprtai pernele i sulurile
- Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii
- Lasai uor pe spate
- Reaezai patul, ntindei lenjeria
- Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi
C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd
- Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus
- Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand
- Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul s se deplaseze uor spre captul
patului
a) daca avei un ajutor
- Aezai-v de o parte i de alta a patului
- Prindei cu o mn din axil sau ncrucisai antebraele pe spatele pacientului
- Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicnd pacientul
pn la nivelul dorit
- Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine.
- Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul
- Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere
- Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia
- ndeprtai materialele inutile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii
- Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin
Rezultatul ateptat
- Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare n punctele de presiune i al valorilor funciilor
vitale
Rezultat neateptat / Ce facei
- Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri
- Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult
blandee
24
- La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune

- Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor
MOBILIZAREA PACIENTULUI
- Prevenirea complicaiilor
- Stimularea tonusului fizic i psihic
- Cadru mobil
- Agtori
- Baston
- Crje
a) PSIHIC:
- Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face
- Explicai pacientului importana mobilizrii precoce
- Evaluai resursele fizice ale pacientului
b) FIZIC:
- Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor
- Msurai pulsul
Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata
1. Mobilizarea pasiv
- Facei micri de flexie i rotaie ale capului
- Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic,
adducie, supinaie i pronaie - mobilizai toate articulaiile cu blndee
- Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul
- Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere
- Controlai pulsul
2. Ridicarea n poziie eznd
a) n pat
- Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil
- Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este
necesar
b) La marginea patului
Executarea de ctre o singur persoan
- Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee
- Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr
- Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i lsai-le s atrne uor la marginea patului
- Observai faciesul pacientului
Executarea de ctre 2 persoane
- Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai
- Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee
- Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 i aducei-le la marginea patului
- Meninei pacientul n aceast poziie - la nceput cteva minute, apoi cretei treptat timpul
- Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile n sens invers
c) Aezarea pacientului n fotoliu
- Aezai pacientul la marginea patului
- Oferii pacientului papucii
- Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului
- Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s in capul ntors ntr-o parte
- Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului
- Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare
- Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu
25
- Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n ncpere)
- Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers
d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic
- Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de margineapatului
- Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile
- Ridicai pacientul n picioare
- Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute
- ntrebai pacientul dac se simte bine
- Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli
- Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers
e) Efectuarea primilor pai
- ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa
- Ridicai pacientul mai nti n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i apoi n ortostatism
- Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon
- Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical
- Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze singur
- Supravegheai pacientul n timpul deplasrii
- ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea general permite
- Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac este cazul
- ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor
- Aezai materialele folosite n locurile de depozitare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului
- Informaii utile legate de recomandrile medicale.
- pacientul se mobilizeaz conform programului
- nu prezint complicaii favorizate de imobilizare
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
Pacientul refuz mobilizarea
Cercetai cauza
- prezint dureri
- se teme de durere
- este slbit
- prezint ameeli
ncurajai pacientul
- acordai-i mai mult timp
- asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta
Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului)
- acionai cu blndee
Reducei durata mobilizrii
(dac pacientul se simte slbit sau are ameeli)
CAPTAREA URINII
- Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat
- Msurarea cantitii de urin eliminat
- Observarea aspectului urinii
- Obinerea unei mostre de urin pentru examinare
26
- Paravan
- Plosc sau urinar
- Hrtie igienic
- Materiale pentru toaleta local (dac este cazul)
- Muama i alez pentru protecia patului
- Materiale pentru splarea minilor pacientului
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s-i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie
- Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea
b) FIZIC:
- Izolai pacientul cu un paravan
- Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa
- Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea
1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor
- Splai minile
- mbrcai mnui de unic folosin
- Ridicai ptura
- Protejai patul cu muama i alez
- Dezbrcai partea inferioara a corpului (daca este cazul)
- nclzii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald i uscai prin tergere cu hrtie igienic
- Introducei plosca sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul ntre coapsele
pacientului
2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet)
- Lsai pacientul cteva minute singur
- ndepartati plosca su urinarul
- Ajutai pacientul sa-i spele minile
- Ajutai pacientul sa se mbrace (daca este cazul)
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat
- ntindei lenjeria de corp i de pat
- ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit
- ndeprtai paravanul
- ndeprtai plosca sau urinarul n vederea golirii
- Msurai cantitatea i observai aspectul dup care golii i cltii plosca sau urinarul
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime)
REZULTATUL ATEPTAT
- Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen
- Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi
- Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge)
- Se anuna medicul
- Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc
modificri
CAPTAREA MATERIILOR FECALE
- Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale
27
- Paravan
- Bazinet (plosc)
- Materiale pentru efectuerea toaletei
- Hrtie igienic
- Materiale pentru splarea minilor pacientului
- Muama, alez
- Manui de unic folosin
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are nevoie
- Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea
- Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara)
b) FIZIC:
- Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat
- Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa
- Splai-v minile
- mbrcai mnuile de unic folosin
- Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama
- Dezbrcai pacientul de la bru n jos
- nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu hrtie igienic
- Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite
- Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului
- Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante
- Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine
- Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine aezat
- Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe
- Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet
- Acoperii pacientul pan termina actul defecrii
- Lasai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd termin
- Oferii pacientului hrtie igienica dup defecare, dac starea acestuia o permite
- ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit
- Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic
- ndeprtai muamaua
- Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient
- Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat
- Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama
- ndeprtai paravanul i aerisii salonul
- ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
- Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului),
prezena durerii
Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat
- Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite:
Ce facei dac:
28
Pacientul/clientul nu poate elimina

- Verificai dac st n poziie comod
- Verificai dac nu prezint fecaloame
- Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea
- Informai medicul
CAPTAREA SPUTEI
- Prevenirea rspndirii infeciei
- Observarea aspectului
- Obinerea unor mostre pentru examene de laborator
- Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril
- Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor)
- erveele de hrtie
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i proteciei mediului
- ntiinai pacientul s nu nghit sputa
b) FIZIC:
- Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile
- Identificai pacientul care tuete i expectoreaz
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina
- Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectanta cu excepia situaiilor n care se
urmrete recoltarea pentru examene de laborator
- Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n batist, s
acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar
- Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie
- Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele
de hrtie pentru a se terge
- Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii
- ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea
- Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor
- Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut n
soluii dezinfectante
- Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar
- Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)
REZULTATE DORITE
- Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI?
- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute
- Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul
- Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infecii nosocomiale
- Aplicai toate precauiunile universale
- Informai medicul
29
CAPTAREA VRSATURILOR
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii
- 2 tvie renale curate, uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- erveele de hrtie, prosop
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lng el
b) FIZIC:
- Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un
prosop sau o alez sub cap
- ndeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa pacientului n
funcie de poziie
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite
- Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet
- ndeprtai tvia renal din salon
- Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
- Senzaia de vom se menine, vrstura se repet
- Sftuii pacientul s respire adnc
- Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom
- Anunai medicul
- Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente
- Pstrai vrstura i prezentai-o medicului
- Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este
indicat)
CAPITOLUL III
ALIMENTAREA PACIENTULUI
FIA Nr. 3.1.
30
ALIMENTAREA ACTIV I PASIV

Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor
mbolnviri
- Vesel i tacmuri
- Can simpl
- Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor
- Tav, crucior pentru alimente
- Alimente conform regimului recomandat
- ervetele de mas
- 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat
CULEGEI DATE DESPRE:
- Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese
- Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus
- Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este
alimentat de alt persoan- pasiv)
- Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte sau dup acestea
- Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas
- Preferinele alimentare ale pacientului
a) PSIHIC:
- Stimulai autonomia
- Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil a bolii
b) FIZIC:
- Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr
- Ajutai pacientul s se spele pe mini
- Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general:
eznd la mas n salon sau n pat
Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin
n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndeprtate plotile
i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon
- Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat
- Ajutai pacientul s-i spele minile
- Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic
- mbrcai un halat curat i manui
a)Alimentarea activ
Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd
- Aezai pacientul n poziie confortabil
- Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul
- Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special
- Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar
- Observai dac pacientul consum toate alimentele
Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral
- Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept)
- Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat
- Aezai sub brbia pacientului un prosop curat
- Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s vad ce
mnnc
- Taiai alimentele n buci mici
- Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale
31
b) Alimentaia pasiv
- Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este
imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav)
- Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate
- Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat
- Asezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura alimentelor
- Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate plin
- Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate
- Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie
- Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna
- ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil
- Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de deglutiie
- Observai permanent faciesul pacientului
- Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur
- Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar
- Verificai dac prezint cumva senzaie de grea
- Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale
- ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare
- Aerisii ncaperea
NOTAREA PROCEDURII
- Notai n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate
- Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea, respect
restriciile religioase, refuz anumite alimente
- Prezint sete exagerat
- Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas
- Acuz senzaia de plenitudine
- Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise
- Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul nopii, restricie
alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare
- Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor
- Exprim stare de confort
- Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut
- Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente
- Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele,
consum alimente aduse de aparintori, i respecta religia
- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea
- Se consemneaz observaiile i se anun medicul
FIA Nr. 3.2.
ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru esofagoplastie
- O plnie din plastic
- Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai)
- Regimul de stenoz esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate
- Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond
32
a) PSIHIC:
- Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama i a
obine colaborarea sa
- ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia
b) FIZIC:
- Asezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie
meninut n poziie vertical, paralel cu toracele
Explicai pacientului care se alimenteaz singur:
- s-i spele minile
- s ndeprteze dopul de la sond
- s adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical
- s introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel:
- lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul
- alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau
lemn
- s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat
- s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de digestie i de
absorbie existente
- s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei
- s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- s fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele
- s evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea" coninutului pe sond
- s-i spele minile dup mas
- Observai tegumentul din jurul stomei
- Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei n cazul regurgitrii sucului
gastric.
- Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite.
- Tolerana digestiv este bun.
- Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului.
- Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate.
- Incuraji pacientul s-i accepte imaginea
- Tolerana digestiv este sczut.
- Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie.
- Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic
FIA Nr. 3.3.
ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC
Introducerea alimentelor n stomac folosind sonda nazo-gastric la:
- Pacienii incontieni,
- Pacienii cu tulburri de deglutiie,
- Pacienii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive,
- Pacienii operai pe tubul digestiv i organele anexe,
- Pacienii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care mpiedica ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal
n stomac
Pe o tavi medical se vor pregti:
33
- Sonda gastric, sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen
- Plnie, tub de cauciuc, prestub
- Soluie de cocain 2%
- Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere
- Leucoplast
- Seringi
- Aparat de perfuzie a alimentelor
- Tav medical, muama
- Raia de lichide alimentare
- Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zahr, cacao, sare, vitamine, unt, smntn
- Splai minile i mbracai mnui
- Introducei sonda gastric, verificai poziia acesteia i fixai extremitatea liber a sondei cu leucoplast de faa i
urechea pacientului (vezi tubajul nazo-gastric)
- Controlai coninutul gastric i la nevoie aspirai staza
- Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond, lipsite de grunji sau alte conglomerate, care ar
putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon mpturit n 8 straturi)
- Pregtii aparatul de perfuzie, umplei rezervorul picuratorului, eliminai aerul din tubul de legtur i racordai
perfuzorul la sond
- Introducei raia zilnica n 4-6 doze, foarte ncet, cu aparatul de perfuzie ataat la extremitatea liber a sondei
- nclzii lichidul alimentar la temperatura corpului
- Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 200-250 ml ntr-o or
- Administrai pe sond 200-300 de ml de ap pentru splarea perfuzorului i a sondei, apoi insuflai puin aer,
pentru a o goli complet i nchidei extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau o pensa Pean, mpiedicnd
picurarea rmielor de lichid din sond n faringe i laringe, acestea putnd fi aspirate de bolnavul incontient,
lipsit de reflexul tusei.
- Asigurai-v c pacientul primete raia adecvat, cantitativ i calitativ i i se asigur necesarul de lichide
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i includei sonda ntre dou administrri
- Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greurilor, vrsturilor, balonrii, crampelor, diareei
- ndeprtai sonda cnd se termin indicaia de alimentare artificial, respectnd paii de la tubajul nazo-gastric
sau la intervale stabilite de medic (2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen)
- Lasai un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii pn la montarea unei noi sonde, pentru refacerea circulaiei
la nivelul mucoasei i, dac nu exist o contraindicaie, schimbai nara
- Mobilizai sonda rmas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei
- Verificai dac senzaia de foame a disprut sau a diminuat
- ndeprtai mnuile i materialele folosite n containere speciale;
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura i numele celui care a efectuat-o
- Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate
- Reacii adverse, intoleran (grea, vom)
- Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric
- Pacientul este satisfcut
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacientul prezint grea, vrsturi
- Consultai medicul
- Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente
Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i uscciunea mucoasei bucale
- Asigurai o bun igien a cavitii bucale ,
34
- Mobilizai sonda
- Schimbai nara dup asigurarea unui repaus ntre ndeprtarea i repunerea sondei
Pacientul prezint tuse i semne de sufocare
- Ati greit procedura i alimentele au ajuns n cile aeriene
- Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian
- Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de aspiraie
- Acordai o atenie deosebit pacientului incontient
RECOMANDRI
- Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest termen poate cauza leziuni ale
mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei, favoriznd prin aceasta circulaia
sanguin normal la nivelul suprafeelor apsate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie ndeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup care se va putea reintroduce,
ns prin nara de parte opus.
- Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s primeasc i raia corespunztoare de
lichide pentru acoperirea necesitilor hidrice care trebuie calculate exact.
CAPITOLUL IV
CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE
FIA Nr. 4.1.SPLATUL MINILOR
Prevenirea i controlul extinderii infeciilor
- de la pacient la personal
- de pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau medicale invazive
- de la un pacient la altul
- Ap cald
- Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian
- Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i iodoform; acestea ns pot irita pielea
- Prosop, eventual de unic folosin
- Perie pentru unghii
- Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite n urmtoarele circumstane: focare de infecie
n evoluie, endemie, circulaia intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
- Spunul antimicrobian este folosit nainte de executarea unei proceduri invazive (ex. inseria i
ngrijirea cateterului)
- Spunul antimicrobian este folosit cnd nursele trebuie s reduc numrul total de microorganisme, ex.
atunci cnd sunt n contact cu nou nscuii, copiii sau clienii mai n vrst, cu imunitate sczut sau clienii care
au n pericol sistemul tegumentar (plgi sau arsuri)
- O alternativ a splrii minilor sunt soluiile alcoolice
- Splai minile n urmtoarele situaii
Cnd se ncepe serviciul
Cnd murdria este vizibil
nainte i dup contactul cu clientul
Dup contactul cu o surs de microorganisme (snge, secreii, excreii), membrane mucoase, pielea neintact
sau obiecte care pot fi contaminate (echipamente, instrumente)
n timpul ngrijirilor ntre proceduri aplicate aceluia client dac situaia o cere
35
nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter

nainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor
nainte de prepararea sau servirea alimentelor
nainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei
nainte i dup ndeprtarea mnuilor (mbrcarea mnuilor nu ndeprteaz necesitatea splrii minilor)
Dup terminarea serviciului
Procedai astfel:
- Stai n faa chiuvetei. Nu lsai uniforma s ating chiuveta n timp ce v splai.
- nlturai bijuteriile, dac este posibil i asigurai-v c le lsai ntr-un loc sigur sau lsai doar verigheta la
locul ei. Este de dorit s nu purtai bijuterii n timpul serviciului
- nlturai ceasul de la mn
- Pornii apa i ajustai debitul ei, reglai temperatura pn este caldu
- Udai minile i zona ncheieturii minilor. Tinei minile mai jos de cot pentru a permite apei s curg spre
vrful degetelor.
- Folosii aproximativ o linguri de spun lichid (3-5ml) din rezervorul special sau folosii spun i spunii bine,
acoperind toate prile minilor cu spun.
- Limpezii spunul iar i ntoarcei-v la recipientul cu spun.
- Splai palmele i spatele minilor, fiecare deget, zona dintru degete, ncheietura minii i antebraul cu micri
ferme i circulare.
- Splai cu civa cm peste zona contaminat. Dac minile nu sunt vizibil murdrite, splai pn la civa cm
deasupra ncheieturii minii.
- Continuai aceast micare de frecare 10-15 secunde
- Utilizai unghiile celeialte mini sau un ba special pentru a cura sub unghii
- Limpezii bine.
- Uscai mniile cu un prosop de hrtie ncepnd cu degetele i micnd n sus spre antebra, i aruncai-l imediat,
sau folosii un aparat cu aer cald.
- Oprii robinetul folosind un alt prosop curat
- Folosii loiune de mini dac dorii
- Folosii antiseptic dup splare dac mbrcai mnui sterile pentru ca microorganismele s nu se dezvolte sub
acestea.
- Procedai la fel dup ndeprtarea mnuilor precum i n cazul n care mnuile se rup sau se neap.
- Nu s-a dezvoltat nici o infecie
- Dup efectuarea procedurilor de ctre nurs, pacientul/clientul este n sigurana, la fel i nursa
- Uscciunea pielii, crpturi, fisuri i iritaii; acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea
repetat a antisepticului, n special la persoane cu pielea sensibil
- aplicai o crem emolient pe mini dup fiecare splare sau contact cu ageni de curare
- consultai specialistul n caz de dermatit
FIA Nr. 4.2. MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR
A. MBRCAREA MNUILOR
- Furnizarea unei bariere adiionale mpotriva extinderii unei infecii
- Pregtii mnui sterile.
- Splai i uscai cu grij minile.
- Poziionai pachetul cu manui sterile pe o suprafa curat, uscat deasupra taliei dumneavoastr.
- Deschidei ambalajul de sus prin luarea cu grija a stratului de sus. nlturai pachetul dinuntru, atingnd doar
exteriorul.
- Deschidei cu grij pachetul interior i expunei mnuile sterile ct mai aproape de dumneavoastr.
- Cu degetul mare i cel arttor prindei cu mna nedominant mnua pentru mna dominant.
- Ridicai i inei mnua cu degetele n jos. Avei grij s nu ating obiecte nesterile.
36
- Introducei cu grij mnua pe mna dominant i punei-o bine. Lsai maneta n jos pn punei i cealalt
mnu.
- Punei degetele minii cu mnu sub maneta celeilalte mnui innd policele n afar i tragei de mnu n
sus.
- Introducei cu grij mna nedominant n mnu.
- Asezai/ajustai mnuile pe ambele mini atingnd doar prile sterile.
B. DEZBRCAREA MNUILOR
- ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea proceduri de ngrijire sau medicale n vederea prevenirii
extinderii infeciei
- Prindei cu mna dominant maneta mnuii de pe cealalt mn i dezbrcai innd zona contaminat spre
interior
- Continuai s inei mnua
- Introducei degetele minii dezbrcate (nedominant) n interiorul mnuii rmase
- Prindei mnua din interior i nlturai-o ntorcnd-o peste mn i peste cealalt mnu
- Aruncai mnuile n container
- Colectai mnuile folosite n containerul special respectnd precauiile universale
FIA Nr. 4.3. CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA

- ndeprtarea i distrugerea paraziilor care pot transmite mbolnviri
- Evitarea leziunilor de grataj i pstrarea integriti tegumentelor
- Paravan
- Piepten foarte des
- Soluie insecticid
- Bonet din material plastic
- O bucat de pnz
a) PSIHIC:
- Anunai cu tact pacientul c veti face controlul parazitologic
- Explicai necesitatea acestui control
b) FIZIC:
- Examinai prul pacientului pentru a depista oule i paraziii aduli
- Dezbrcai pacientul de hainele proprii i controlai custurile
- Examinai celelalte zone piloase ale pacientului
- Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan
- Aezai pacientul ntr-o poziie adecvata strii sale
- Asigurai o surs de lumin
- Acoperii capul i daca este cazul despletii prul
- mprii prul n suvie i aplicai insecticidul
- Acoperii prul cu boneta de material plastic i apoi cu o bucat de pnz sau basma i meninei cel puin 24 de
ore dup care ajutai pacientul s-i spele capul
- Scurtai prul numai cu acordul pacientului
- Se examineaz celelalte pri proase
- Verificai cu atenie hainele i trimitei-le la etuvare
37
- Plasai pacientul ntr-o camer izolat
- Verificai efectu insecticidului prin controlul prului pentru a observa persistena sau ndeprtarea lindinelor
- Pieptnai deasupra unei buci de pnz alb
- ndeprtai paravanul i materialele folosite
- Aezai soluiile rmase la locul de pstrare
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijiri:
- Constatrile fcute cu ocazia inspeciei
- Existena i tipul paraziilor
- Data i ora efecturii
Rezultate ateptate
- La controlul efectuat nu se observ parazii
- Nu prezint leziuni de grataj
Rezultate nedorite/Ce facei?
- La controlul efectuat se observ parazii vii sau ou (lindini):
- Repetai procedura de deparazitare
- Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a dizolva prin care oule se prind de firul de pr
CAPITOLUL V.
MSURAREA I NREGISTRAREA
FUNCIILOR VITALE
FIA Nr. 5.1.
MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI
- Determinarea nivelului curent a cldurii corpului;
- Aprecierea evoluiei unor boli;
- Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de scderea temperaturii corpului;
- Evaluarea refacerii pacientului dup boal.
n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical:
- Termometru din sticl, oral sau rectal;
- Termometru uzual pentru axil.
- Lubrifiant dac se folosete calea rectal;
- Mnui de unic folosin (opional), comprese de tifon;
- Ceas de mn;
- Culoare albastr (creion, pix, carioc);
- Foaie de temperatur (f.t.)
- Caiet de adnotri personale;
- Recipient cu soluie de cloramin 1%
a) PSIHIC:
- Explicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale:
- Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar;
- Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal.
1. METODA ORAL
38
- Splai-v minile
- Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie dezinfectant;
- tergei termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele soluiei chimice;
- Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete;
- Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea mercurului sub 36C (sau
95Fahrenheit);
- Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii sublinguale;
- Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului;
- Meninei termometrul sub limb timp de 3 min;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu tifon;
- Citii gradaia de pe scala termometrului;
- nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii, valoarea (ex. Td= 36,5C);
- Splai termometrul cu ap cldu i detergent i cltii cu ap rece;
- Uscai termometrul i plasai-l fie n ambalajul su din plastic, fie n recipientul special pentru termometre;
- Splai-v minile;
2. METODA AXILAR
- Splai-v minile;
- Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila;
- Splai i tergei termometrul dac a fost inut n soluie dezinfectant:
- Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul;
- Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele;
- Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace;
- Meninei termometrul n axil 10 minute;
- ndeprtai termometrul i citii gradaia;
- nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data nregistrrii, temperatura ca
n exemplul urmtor
Data
Ora
T
Nume
10X
18
37,3C
Ion Mihail
- Splai, cltii i tergei termometrul dup folosire;
- Introducei termometrul n ambalajul su sau n recipientul special;
- Splai-v minile.
3. METODA RECTAL
- Splai-v minile;
- tergei, scuturai i citii gradaia termometrului;
- Punei-v mnui de unic folosin dac dorii;
- Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5 cm.;
- Asigurai intimitatea pacientului;
- Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier;
- ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal;
- Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm la sugar;
- Meninei termometrul pe loc 3 pn la 5 minute;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon;
- tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului;
- Citii gradaia termometrului;
- Splai termometrul n ap cldu cu detergent i cltii cu ap rece:
- Uscai-l i aezai-l n ambalajul su din plastic sau n recipientul special pentru termometre rectale:
- Splai-v mainile;
- nregistrai temperatura n carnetul personal, notnd: numele pacientului i data nregistrrii;
- Anuntai orice modificri anormale.
REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad;
- Notai grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din
rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu so (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6;
etc.
39
- Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat n mijlocul ptratului din rubrica
corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc;
- Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de
temperatur;
- Obinei curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul
zilelor de supraveghere i ngrijire.
- Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului;
- Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat, transpirat sau palid, rece;
- Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate.
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii generale, la
domiciliu;
- Explicai pacientului/familiei s spele termometrul cu ap cldu i s-l introduc, uscat i scuturat, n
containerul protective ntre utilizri;
- Oferii pacientului un tabel cu valori termice orientative n funcie de calea folosit pentru msurare; ca n
exemplu de mai jos:
Calea de masurare: Scala Celsus
Scala Fahrenheit
Orala
37C 0,3-0,6 98,6F 0,5-1,0
Rectala
37,5C 0,3-0,6
99,6F 0,5-1,0
Axilara
36,5C 0,3-0,6
97,6F 0,5-1,0
FIA Nr. 5.2. MSURAREA RESPIRAIEI
- Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare;
- Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator;
- Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas cu secundar, de mn sau cronometru;
- Culoare albastr (creion, pix sau carioca);
- Foaie de temperatur (F.T.);
- Carnet de adnotri personale.
- Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul n care
contientizeaz propria respiraie;
- Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului, dac
pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia
respiraiei.
- Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie;
- Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce observai toracele pacientului;
- Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i nmulii cu 2
numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii, rata respiratorie;
REPREZENTAREA GRAFIC A RESPIRATIEI
- Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T.
- Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica
corespunztoare pentru diminea (D) sau sear (S);
- Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a sistemului de
coordonate din F.T.:
40
- Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior.
REZULTATE ATEPTATE / DORITE:
- Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;
- Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu
REZULTATE NEDORITE
- Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei;
- Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator,
utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin;
- Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena:
- Intoleran n activitate;
- Anxietate;
- Alterarea confortului;
- Clearance ineficient al cilor respiratorii;
- Posibil insuficien respiratorie;
- Alterarea schimburilor gazoase.
- Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate
altera rata respiratorie a pacientului;
- Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat
respiratorie;
- Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
- Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile respiratorii
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i acordarea de
ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator;
- Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n inspiraie
sau respiraie superficial;
- Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a reduce
incidena infeciilor respiratorii;
- Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea medicamentelor; de diet i
evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii;
- Informai pacientul / familia despre valorile normale caracteristice vrstei (ex. n tabelul de mai jos):
Vrsta
Rata medie/minut
Nou-nascut
30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Brbat
14-18
Femeie
16-20
FIA Nr. 5.3. MSURAREA PULSULUI
- Determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor;
- Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress.
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas de mn cu secundar sau cronometru
- Culoare roie ( creion, pix sau carioc)
- Carnet de adnotri personale
a) PSIHIC:
41
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;

- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
b) FIZIC:
- Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
- decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie, mna n
supinaie (palma orientat n sus);
- poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mna
n supinaie i extensie
- Splai-v minile;
- Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul radial aflat n
prelungirea policelui;
- Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
- Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s percepei sub degete pulsaiile sngelui;
- Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i nmulii cu doi numrul pentru a
obine rata pulsului pe minut;
- Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce msurai frecvena;
- nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data nregistrrii, rata;
- Splai-v minile.
REPREZENTAREA GRAFIC A PULSULUI N F.T.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii;
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica
corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara); pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica
corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
- Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n partea dreapta a sistemului de
coordonate din F.T.;
- Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul
zilelor de supraveghere i ngrijire.
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;
- Pacientul este linitit.
REZULTATE NEDORITE
- Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;
- Pulsul radial nu este perceptibil;
- Pulsul este aritmic;
- Amplitudinea este mic sau crescut;
- Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;
- Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:
- intoleran la activitate;
- alterarea confortului;
- deficit de volum lichidian:
- exces de volum lichidian;
- alterarea perfuziei tisulare
Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai pulsul la:
- artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului
auricular;
- artera carotid extern (dreapt sau stng): - pe faa anterioar a gatului, n anul delimitat de laringe
(anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, n dreptul primului sant intermetatarsian;
42
- artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa

- apex (vrful inimii) - pulsul apicul - n spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe linia medioclavicular stng;
- Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i aria mic de palpare pot determina
valori eronate/inexacte;
- Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil s obii
colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat;
- Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim.
- nvai pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct sunt mai
accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
- Instruii pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare;
- Informai pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vrstei;
- Instruii pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la
normal i starea general a pacientului se modific.
- Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta
Rata aproximativ
Rata medie
Nou-nascut
120-160
140
1- 2luni (sugar) 100- 140
120
12 luni - 2 ani 80-130
110
2 ani - 6 ani
75-120
100
6 ani - 12 ani 75-110
95
Adolescent
60-100
80
Adult
60-100
80
FIA Nr. 5.4. MSURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.).
- Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale
- Evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular;
- Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente
Pregtii pe o tava medical:
- Stetoscop biauricular;
- Tensiometru cu maneta adaptat vrstei
- Comprese cu alcool medicinal;
- Culoare albastr ( pix, carioc, creion);
- Foaie de temperatur (F.T);
- Carnet de adnotri personale
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea
sngelui;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform indicaiei
medicale
- Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar
- Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului;
- Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii de micare,
dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;
- Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie chirurgical la nivelul snului sau
axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii);
- Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n
sus;
43
- Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca) este prea strmt
pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei;
- Verificai dac maneta conine aer;
- Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe
o suprafa dur;
- nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o.
- Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele;
- Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechi;
- Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul manometrului;
- Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut
(nu se mai aud batai n urechi);
- Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere;
nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima
btaie clara (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim;
- nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta
reprezint T.A. diastolic sau minim;
- ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului;
- nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii, valorile
obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg).
REPREZENTAREA GRAFIC A T.A.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg.
- Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe verticala timpului (D
sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului
reprezint T.D. (tensiunea diastolic).
- T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei;
- Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru;
REZULTATE NEDORITE
- Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai
vrst;
- Sunetele obinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a facilita o
apreciere exacta a T.A.
Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen:
- intoleran la activitate
- alterarea randamentului inimii;
- exces de volum liebidian
- deficit de cunotine;
- alterarea nutriiei;
- alterarea meninerii sntii
- Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii dac auzii cu
dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi;
- Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil;
- Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee;
- Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa, ntruct exist tendina ca T.A. s fie mai
mare la extremitatea distal f de extremitatea proximal (superioara).
- Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; ntotdeauna veti obine
exact numai tensiunea sistolic prin aceasta metod.
- Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an;
- Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei costisitor este
mult mai uor s citeti valorile.
44
- Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante; - - Instruii
pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, si verifice greutatea i s nvee tehnici de managementul stressului; - Informai pacientul/familia care sunt
valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos.
Vrsta
Valori normale ale T.A: Limite superioare ale normalului
1 an
95/65 mmHg
Nedeterminate
6-9 ani
100/65 mmHg
119/79 mmHg .
10-13 ani
110/65 mmHg
124/84 mmHg.
14-17 ani
120/80 mmHg
134/89 mmHg.
18-adult
120/80 mmHg
139/89 mmHg.
FIA Nr. 5.5. MSURAREA NLIMII I GREUTII
- Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei n organism; - Aprecierea
raportului dintre nalime i greutate
- Cntar pentru aduli
- Antropometru (sau cntar antropometru)
- Carnet pentru notarea valorilor
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora potrivit n cursul dimineii
- Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea
b) FIZIC:
- Ajutai pacientul s se dezbrace de halat;
- Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte de cntrire
- Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului
1.Msurarea nlimii
- Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului;
- Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija taliometnilui;
- Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia nlimii
2. Msurarea greutii
- Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul balanei
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile
- Bolnav nemncat
- Vezic urinar golit
- Scaun eliminat
- Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire
- Folosii acelai cntar
- Aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a pacientului
- Rugai pacientul s urce pe cntar
- Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn acul se stabilete din nou la zero;
- Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare
- Conducei pacientul la pat (dac este nevoie)
- Ajutai-l s se aeze n pat
- Nu este cazul n general;
- Cntarele mobile sunt aduse la locul lor
NOTAREA PROCEDURII
- Notai valorile nlimii i greutii
- Precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
45
REZULTATE ATEPTATE
- Cntrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun
REZULTATE NE DO RITE / CE FACEI
- Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea greutii i reinerea apei n
organism
- Verificai respectarea regimului
CAPITOLUL VI.
PANSAMENTE SI BANDAJE
FIA Nr. 6.1. PANSAMENTUL
RESPECTAI CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT
a) S fie fcut n condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag;
- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat;
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai
pansamentul cu aceast ocazie.
RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI
a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul,
folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent
tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; splai plaga cu un jet slab de
soluie antiseptic dac prezint secreii, ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o
plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea
secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
46
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este
limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii rnilor
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate, sonde
canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie adeziv, ace de siguran
- Tvia renal
a) PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat
sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea
i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des
tampoanele pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un
tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac
sunt recomandate;
47
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s deprasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat
subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n
spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Dezbrcai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret;
- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia
- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie
FIA Nr. 6.2. TIPURI DE PANSAMENTE
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii,
locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru
imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
48
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entors sau
pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s
fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucata de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se nclzesc i produc un
efect contrar.
FIA Nr. 6.3. BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea
capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5 m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru colaborarea cu acesta
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii
aezat oblic se restrnge i se acoper cu a II-a tur pentru a fi mai bine fixat
- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat: circular, n spic, n evantai, n spiral
etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra, articulaia pumnului
- La membre, ncepei nfarea de la extremitatea spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la partea
mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de sigurana, leucoplast sau prin nod la distan de plg pentru a nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee ntinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea
anterioar
- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
NFAREA N EVANTAI
49
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)

- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai
mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai
bun etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei
personae, o rsfrngei i continuai n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind din tura
anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei
posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate
sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber
CAPITOLUL VII.
SONDAJE, SPLTURI, CLISME
FIA Nr. 7.1. INTRODUCEREA I NDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE
(TUBAJUL NAZOGASTRIC)
A. INTRODUCEREA SONDEI
- Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu
- Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor
- Efectuarea unor teste diagnostice
- Tav medical sau crucior ;
- Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile ;
- Sering de 20 ml; sering Guyon steril; stetoscop;
- Tvi renal;
- Soluie pentru lubrefiere (aqua gel);
- Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
- Leucoplast
- Pahar cu ap
- Prosoape, erveele din hrtie
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;
- Obinei consimmntul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
50
- Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt;
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
- Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele n salon
- Instruii pacientul cum s nghit
- Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop.
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele
xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda
este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei
sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd
pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajins
n trahee
- Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
- Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat
pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu apa.
Nu trebuie s ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este cazul
- Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul
- Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i
permit pacientului micarea lejer a capului
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
- Observai nrile i evetualele semne de iritaie
- Verificai permeabilitatea sondei
- Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului
- ndeprtai materialele folosite
- Golii recipientele (dac este cazul) i curai
- Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Notai :
- Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite
- Tolerana pacientului la procedur
- Metode folosite pentru control
- Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
- Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei
- Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor;
51
- Sonda este introdus fr dificultate;

- Sonda este permeabil;
- Pacientul nu acuz disconfort major .
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute
- Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
- Sonda se ncolcete n stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj
B. NDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
- ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tav sau msu pentru materiale
- erveele (prosop) de hrtie
- Tvia renal
- Alez, prosop
- Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
- Pahar cu ap
- Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
- Aducei materialele lng patul pacientului
- Explicai procedura
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia
- Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
- Splai minile, mbrcai mnui
- nchidei sonda
- ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
- Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee
- Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid
- Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras
- Rugai pacientul s respire normal
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
- Observai faciesul pacientului
- Curai nrile i observai eventualele iritaii
- Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
- ndeprtai mnuile, splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului
52
REZULTATE ATEPTATE
- ndeprtarea sondei a decurs fr incidente
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze:
- Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe
- Prevenii prin executarea corect a extragerii;
- Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei
- Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei
- Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii
medicale
FIA Nr. 7.2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL
- Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste
de diagnostic;
- Drenarea cilor biliare;
- Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
- Tav sau crucior pentru materiale;
- Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Abott);
- 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare;
- Mnui de cauciuc de unic folosin;
- Pens (clem) pentru clamparea sondei;
- Leucoplast
- Muama, alez, prosop
- Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
- Tvi renal
- Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii
de cultur, ulei de msline, novocnin, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru
colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare
- Paravane pentru izolare
- Pahar cu ap
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii;
- Obinei consimmntul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia;
b) FIZIC
- ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap ;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt ;
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
1. Introducerea sondei
- Alegei i verificai materialele n funcie de obiectiveul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon
- Instruii pacientul cum s nghit
- Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ;
53
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:

- Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele
xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda
este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge
n faringe;
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd
pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda
a ajuns n trahee
- Rugai pacientul s inghit ncet pan la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode
- Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat
pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este caizul
- Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate
- Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat
- Aezai n faa pacientului o muama acoperit cu o alez;
- lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 - 2 cm la 3-5 min.
- Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl
n duoden (dup 1- 1 h de la ptrunderea n stomac)
- Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
1. Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se scurge bil de culoare galben
aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu
seringa.
2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai dup 1 min.
Aspirarea unei
cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden
3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este n duoden
4. Controlul radiologic
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc
- Meninei sonda pe durata recomandat de medic
2. Retragerea sondei
- Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda
- Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens
- Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din
lumen n faringe sau n cavitatea bucal
Retragerea sondei n 3 pai
- Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului
- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda
- Verificai permeabilitatea sondei
- n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri
- Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod
- Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori
54
- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor

NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata
- Tolerana pacientului la procedur
- Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor
- Sonda este introdus fr dificultate
- Obiectivul sondajului este ndeplinit
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute
- Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
- Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului)
sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de NaHC03 10% -20-40ml
FIA Nr. 7.3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator;
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen;
- Splturii vezicale;
- Introducerea unor medicamente.
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta n poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
55
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- ndeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane:
tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul
urinar
- ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante
- Lubrifiai n ntregime cu ulei steril
- Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului
- Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm
- Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
NGRIJIREA PACIENTEI
- Ajutai pacienta s se mbrace
- Reaezai perna i nvelii pacienta
- Aezai pacienta n poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort.
- Colectai deeurile n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
- Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacienta acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
- Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
FIA Nr. 7.4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii n vederea: - obinerii unei
mostre de urin pentru examene laborator
- evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen
56
- efecturii splaturii vezicale

- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea pacientului
- Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin
- Aezai pacientul n poziia recomandat
- Protejai patul cu alez i muama
- Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin)
- Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
- Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic
- Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar
- ndeprtai materialele folosite pentru toalet
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime cu ulei de parafin steril
- Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar
- Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins
- Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur
- Recalolai prepuul la sfritul procedurii
- Ajutai pacientul s se mbrace
- Verificai dac pacientul acuz disconfort
- Colectai deeurile n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
57

- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
- Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda
FIA Nr. 7.5. SPLTURA VEZICAL
- Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar, pentru ndeprtarea exudatelor
patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie);
- Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure.
Pregtii:
- Materialele pentru sondajul vezical;
- Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4%
- Seringa Guyon
- Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 cu o presiune moderat
- Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
- Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede
- La fel ca la sondajul vezical
- nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului n timpul procedurii;
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;
- Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge;
- Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant;
- Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator
FIA Nr. 7.6. SPLATURA VAGIAL- (IRIGAIA VAGINAL)
- Curirea regiunii de secreii
- ndeprtarea mirosului
- Prevenirea iritaiei i escoriaiei
58
- Prevenirea infeciei
- Promovarea confortului.
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
- Irigator curat
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
- Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
- Tampoane de vat
- Stativ pentru suspendarea irigatorului
- Alez, muama
- Pled
- Mnui sterile
a) PSIHIC:
- Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat
- Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute
b) FIZIC:
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica
- Asigurai poziia corect (ginecologic)
- Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
- Explicai desfurarea procedurii
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Aezai pacienta pe masa ginecologic
- nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
- Splai minile
- Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
- Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
- mbrcai mnui sterile
- Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
- ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat
- Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
- Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian
- ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele
pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
- ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei
- Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu blndee
- Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate
- Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
- Examinai aria perineal
- Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului
- ndeprtni mnuile
NGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
- Verificai dac pacienta are dureri
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
- Dezasamblai materialele
- Splai materialele folosite i aezai-le n dulap
59
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
- Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri
- Dac pacienta a neles informaiile
- Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
- Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scadei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm
FIA Nr. 7.7. CLISMA EVACUATORIE
- Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materiilor fecale
- Mas de tratament sau tav
- Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 - 2m
- Canul rectal
- Tvi renal
- Muuama, travers
- nvelitoare de flanel sau ceareaf
- Substan lubrefiant
- Casoleta cu comprese sterile
- Material pentru toaleta perineal
- Plosc (bazinet)
- Stativ pentru irigator
- Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni, 150 ml copii)
- Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura, solicitndu-i colaborarea
- Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
- Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului
- Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat
(n poziie SIMS), cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i
confortul pacientului)
- Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului
- Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare
- Verificai prescripia
- Splai-v pe mini cu ap i spun
- mbrcai mnuile de unic folosin
- Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i
eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul
60
- Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula
prelubrifiat)
- ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect,
perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de
rotaie, pn nvingei rezistena sfincterului anal
- Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru
clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori - nu
forai introducerea canulei!
- ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale
- Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 - 10 minute, comunicnd n permanen cu
pacientul pentru a afla cum se simte
- nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal
- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
- Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea
lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii)
- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema
pentru a vedea rezultatul clismei!
- Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai
- nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat
- Splai-v pe mini
- Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap,
spun i prosop
- Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fi
"Captarea materiilor fecale n bazinet" (2.9.2)
- Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
- ndeprtai paravanul i aerisii salonul
- ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare
- Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
- Splai-v pe mini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
- Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii
- pacientul exprim confort
- coninutul intestinal gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
- Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus
- nu forai introducerea canulei
- retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de
rotaie
- Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie
- presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea
lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajuiorul robinetului (dac exist)
- Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
- inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul
CAPITOLUL VIII
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
61
FIA Nr. 8.1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA ADULT)

- Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze general sau local
- Pahare de unic folosin
- Pipet, sticlua picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului, gustului medicamentului
- Informai pacientul asupra eventualelor efecte secundare (reacii adverse)
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
b) FIZIC:
- Asigurai pacientului o poziie comod astfel nct s poat bea
- Verificai dac sunt respectate condiiile de administrare (nainte, dup mas, etc)
- Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea proprietilor chimice ale medicamentelor
- Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru c li se diminueaz efectul
- Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de mncare dac aceasta nu este
contraindicat de diet
- Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare;
- Identificai fiecare medicament pe care-l primite pacientul: eticheta, ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
- Explicai pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut
- Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s bea lichidul
n funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c pacientul a nghiit toate medicamentele sau ajutai-l dac nu
poate s bea singur
- Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort
- Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat
- Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului
- Refuzul pacientului
- Numele persoanei care a administrat medicamentul
- Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur
62
- Medicamentele au fost administrate fr incidente

- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele o ntrebai medicul
- Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
- Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
- Reacia este sever
- aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat
- evaluai semnele vitale la 10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
FIA Nr. 8.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA COPIL)
Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze general sau local.
- Pahare de unic folosin
- Pipet, sticlu picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
a) PSIHIC:
- folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea
- informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane
- informai asupra efectului i reaciilor adverse
- explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse
b) FIZIC:
- Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare
- Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de preferat dulce ( suc, ceai) - nu folosii
alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea refuza mai trziu!
- Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare
- Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
63
- Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut
- Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea
lichidul n funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de ingerabile
- Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars
- Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului
- refuzul pacientului
- numele persoanei care a administrat medicamentul
- dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr supraveghere
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele
- anunai medicul
2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii)
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
Dac reacia este sever:
- aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vilale la 10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
FIA Nr. 8.3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE
Obinerea unui efect local asupra tegumentelor,
Stimularea circulaiei
Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent.
- Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi)
64
- Mnui de cauciuc
- Comprese, tampoane, spatul
- Pense porttampon, spatul
- Material pentru protecia patului
- Tav sau carucior pentru medicamente
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului medicamentului
- Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese
medicamentoase
- Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poatle simi
- Informai asupra eventualelor alergii
b) FIZIC:
- Asigurai imunitatea
- Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul
- Sftuii pacientul s stea relaxat
- Pregatii materialele pe o tav sau un crucior
- Identificai pacientul; identificai eventualele leziuni care contraindic administrarea
- Aezai pacientul n poziie adecvat
- Splai minile
- mbrcai mnui de cauciuc
a) Aplicarea unguentelor i alifiilor
- Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei
- ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu spatul.
- Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu fie ndeprtat
- Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand astfel.
b) Aplicarea lichidelor
- ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon
- Lsai pielea s se usuce
- Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat
- Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand altfel;
c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare
- Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamntelor de propriile tegumente
- Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic
- Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas
- Observai eventualele reacii locale
- Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la domiciliu
- Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii adecvate
- ndeprtai compresele, tampoanele folosite
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei
- Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate
65
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute

- Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite /Ce facei ?
- Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor
- Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra n sine poate fi dureroas)
- Pacientul acuz senzaii neplcute: usturime, nepturi
- Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din efectul medicamentelor
- Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie
- Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate
FIA Nr. 8.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL
(COLIRURI, UNGUENTE)
Administrarea medicamentelor n sacul conjnnctival pentru a obine un efect terapeutic
- Tav medical/crucior pentru medicamente
- Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic
- Ser fiziologic steril
- Comprese de tifon sterile
- erveele
- Pipet
- Mnui sterile
- Recipient pentru colectarea materialelor folosite
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/ clientul i explicai procedura
- Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii
- Informai asupra eventualelor alergii
- Instruii pacientul/clientul s nu se mite
- Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal
- Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corect - decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate
- Pregtii materialele pe o tav medical
- Identificai pacientul/clientul
- Atenionai pacientul/clientul s nu se mite n timpul procedurii
- Asigurai o lumin adecvat
- Poziionai pacientul / clientul culcat sau eznd cu capul dat pe spate
- Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile
- Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic
- Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent)
- Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul
conjunctival
- Instruii pacientul/ clientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i
pentru a preveni clipitul n momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul
- Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful tubului
dac pacientul se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm
- Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei
inferioare;
NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI/ CLIENTULUI
- Eliberai pleoapa inferioar
66
- Instruii pacientul/clientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul
- ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel
- Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar
- Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit
- Punei medicamentele la locul de pstrare
- Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstarea medicamentelor deschise
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Orice observaie legat de starea pacientului/ clientului sau aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp
strin
- Reacia pacientului/ clientului la procedur .
- Ce a nvat pacientul/clientul legat de contiunuitatea tratamentului
- Pacientul/clientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare, nglodeal
- Pacientul/clientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei
- ntrebai medicul
-Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, nglodeal, arsur, hiperemie)
- explicai pacientului/clientului c sunt efecte ale medicamentului
- anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul administrrii medicamentului recomandat)
Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii.
NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI!
FIA Nr. 8.5. ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA
- Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale
- Medicamentele prescrise
- Tav sau crucior pentru medicamente
- Pipet/sticl picurtor
- erveele
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale
- Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5'
- Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient
b) FIZIC:
- Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe, deoarece va fi nghiit iar efectul va
fi influenat;
- Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona afectat
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Rugai pacientul s nu se mite
67
- Splai minile cu ap i spun

- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor s ajung n zona afectat:
a) n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru trompa lui Eustachio
b) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n extensie pentru sinusurile etmoidal i sfenoidal
c) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie ntors spre partea afectat pentru
sinusurile frontale i maxilare
- Dai pacientului erveele
- Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar
- Introducei vrful pipetei exact n nar
- Instilai cantitatea necesar numrnd picturile
- Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea n afar sau spre gt a
medicamentului
- Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul
- Observai starea pacientului
- Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul;
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu
- Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare
- Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor (sticluelor) deschise
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local
- Pacientul respir pe nas, cu uurin
- Pacientul nu acuz reacii neplcute
- La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul:
- Acionai cu grij n timpul administrrii
- Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura cu un erveel dac i vine s
strnute
- Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei:
- Explicai pacientului c senzaia este trectoare
- Dac manifestrile se menin, anunai medicul
-Pacientul acuz cefalce, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i copii):
- Anunai medicul
- Aspirarea soluiei n fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia n laringe provocnd accese de tuse (spasme)
- Linitii pacientul, anunai medicul
ATENIE!
- Folosii pipeta pentru un singur pacient!
- Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu
sinusurile!
FIA Nr. 8.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN
(INSTILAIA)
68
- Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic

- nmuierea dopului de cerumen
- Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului
- Pipete
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Ser fiziologic (opional)
- Tav medical/crucior de materiale
a) PSIHIC:
- Informai pacientul i explicai procedura
- Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute
- ntrebai pacientul dac este alergic
b) FIZIC:
- Poziionai corect pacientul n funcie de partea afectat
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Verificai recomandarea medicala
- Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este ntreg
- Explicai pacientului procedura n funcie de nivelul su de nelegere i colaborare
- Instruii pacientul s nu se mite n timpul procedurii
- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul n decubit lateral pe partea sntoas
- Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser fiziologic
dac este necesar
- Aspirai soluia n pipet
- Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru aduli, i n jos i spre spate pentru copii (innd seama
de poziia anatomic a conductului auditiv n funcie de vrst)
- Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita lezarea n caz de micare
- Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd fluxul spre canalul auditiv
- Nu atingei cu pipeta
- Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului n poziia n care a fost 10-15' pentru a
evita scurgerea soluiei
- Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea timpului de 15'
- Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul este integru; dac timpanul este perforat utilizai un
tampon steril
- ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare neplcut mai ales dup administrri repetate
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea administrrii la domiciliu
- Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile optime de
depozitare
- ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale (PU)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea turei
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a tratamentului
69

- Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor
- Pacientul nu coopereaz
- explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea medical - - Pacientul acuz
senzaii neplcute
- soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect pavilionul - Pacientul prezint
sensibilitate sau iritaii locale.
- anunai medicul
FIA Nr. 8.7.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)
Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local.
- Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete
- Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat)
- Mnui de cauciuc
- Paravan
- Comprese de tifon
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic
- Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii
b) FIZIC:
- Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual decubit lateral)
- Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic nainte de nceperea tratamentului
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc
- Aezai pacienta n poziie ginecologic sau SIMS
- Scoatei medicamentul din ambalaj
- Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul vaginal
- Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul mbrcat n mnu pn n fundul de
sac
- Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia
Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei
- Aezai pacienta n poziie comod
- Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul
- Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu
- ndeprtai ambalajele
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
70
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei

- Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual ruptur de perineu
- Medicamentul este introdus fr incidente
- Pacienta respect recomandrile
- Pacienta exprim starea de confort
- Pacienta este cooperant, nelege informaiile primite
- Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului
- Lucrai cu blndee
- Pacienta este incapabil s rein medicamentul
- Se recomand prelungirea repausului
- Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare
- Pacienta acuz senzaii locale neplcute
- Se anun medicul
FIANr.8.8.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL
(SUPOZITOARE)
Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive (vrsturi).
Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect iritant al mucoasei gastrice.
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice
- Supozitoarele prescrise
- Mnui sau degete de mnu
- Paravan, draperie
- Tav/crucior pentru medicamente
- Vaselin
- Materiale pentru clism dac este cazul
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic i avantajele
- Identificai eventualele alergii
- Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea
- Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care trebuie s o stpneasc
b) FIZIC:
- Asigurai poziia de decubit lateral stng
- Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
- Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente
- Identificai pacientul/clientul
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea cu un paravan
- Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu)
- Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos ntins i cel de deasupra flectat (poziia
Sims)
- ndeprtai folia de pe supozitor
- Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia
- Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal
- Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul rectal dincolo de sfincterul intern
71
- Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului

- Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute
- Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd instaleaz acesta i ct dureaz
- Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la domiciliu
- Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare
- ndeprtai ambalajele
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor
- Continena/incontinena sfincterului
- purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate prin creterea gradului de confort
- supozitorul nu a fost eliminat.
- pacientul demonstreaz c a neles informaiile
- Rezultatul ateptat nu apare
- linitii pacientul/clientul, anunai medicul
- Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala
- rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele strnse cel puin 15min.
FIA Nr. 8.9.ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN SOND
1. Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de hipoxie
- Sond de cauciuc sau material plastic, steril
- Leucoplast
- Mnui de cauciuc
a) PSIHIC: - dac este contient:
- Informai pacientul asupra necesitii administrrii oxigenului
- Explicai procedura pentru a obine colaborarea
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii;
b) FIZIC:
- Asigurai pacientului o poziie comod
- Verificai libertatea cilor respiratorii
- Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut
- Identificai pacientul i stabilii o relaie deo colaborare
- Msurai distana de la narin pn la lobul urechii (aproximativ 6-8 cm)
- Introducei sonda n narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lovi cornetele nazale (cnd se nclin n
sus) sau planeul fosei nazale (cnd se nclin n jos)
- Umezii sonda pentru a favoriza naintarea
- Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit
- Fixai sonda cu leucoplast
- Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei
- Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul
72
- Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa

- Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui
- Controlai frecvena respiraiei
- ndeprtai sondele de unic folosin
- Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare
- Cnd indicaia de administrare a oxigenului nceteaz, ndeprtai cu grij sursa de oxigen
NOTAREA PROCEDURII
- Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapiei
- Notai debitul /min
- Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii de
contien
- Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii iniiale
- Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte.
Rezolute nedorite /Ce facei?
- Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus corect
- repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar - Pacientul
se baloneaz
- sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge n stomac; retragepi sonda pn aproape de vlul
palatin
- Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate
- reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei respiratorii i anunai medicul
- verificai funcionarea umidificatorului
- schimbai narina la introducerea sondei
- mobilizai din cnd n cnd sonda
FIA Nr. 8.10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL
FIA Nr. 8.10.1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL
- Administrarea meditaiei injectabile n mod steril;
- Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil
APRECIERE
a) Date obiective
- Revedei prescripia medical
- Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur
- Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat
- Observai fiola pentru claritatea soluiei
b) Date subiective
- ntrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente
- Determinai cunotinele pacientului i experiena sa n primirea medicaiei injectabile
- Tav medical/crucior
- Fiol cu medicamentul prescris
- Prescripia medical, prospectul
- Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
- Splai-v minile
- Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia minii n timp ce inei fiola vertical
- Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gtului fiolei de-a lungul liniei pretiate
73
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune

- Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei
- Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd uor fiola
- Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering: recapsulai acul
- Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii odat inscripia
- Splai-v minile
- Gtul fiolei se rupe fr s se sparg
- Nu se produc leziuni ale minilor la deschiderea fiolei
- Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas
- Soluia este precipitat, decolorata sau expifl jj.
- Folosii alt fiol
- Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei; se sparge la deschidere
- Aruncat fiola
- Folosii alt fiol
- Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd ncearc s rup gtul fiolei
- Protejai-v nainte
- Pansai-v steril
- Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat
- Efectuai testul la indicaia i n prezena medicului
- Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare
- Intervenii conform prescripiei medicale
FIA Nr. 8.10.2. INJECIA INTRADERMICA
- Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni.
- Testarea la tuberculin sau PPD.
- Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice)
Pregtii urmtoarele materiale:
- Substana sau medicamentul prescris
- Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor
- Ace sterile fine, cu bizoul scurt
a) PSIHIC:
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite
b) FIZIC:
- Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei
- Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate sau infectate
- Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie eznd sau semieznd
- Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile
- Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena legat de testare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
74
- Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform procedurii standard, acolo unde este cazul
- Aspirai soluia n sering respectnd procedura
- Eliminai aerul din sering
- Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce
- ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante
- Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat n
sus
- Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie vizibil
prin piele
- Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai
- Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm
- Extragei rapid acul fr s masai locul
- ndeprtai mnuile de unic folosin
- Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat
- Meninei zona injeciei accesibil observaiei
- Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau
alergeni
- Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n funcie de situaie)
- Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii
- Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc necapisonat
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume, prenume, substana administrat, doza, data i
ora inoculrii
- Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile
- Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul prescris, doza
corect, calea adecvat, timpul potrivit
- Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare
- Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar
- Se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului
- Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb delimitat
- Se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului
- La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului
- Se anun medicul
- Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus la pat
- Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute dup injecie
- Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa
- Se anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului
FIA Nr.8.10.3. INJECIA SUBCUTANAT
- Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza prescris
- Tav medicala/crucior pentru tratament
- Seringi i ace sterile adecvate
75
- Medicamentul de injectat
- Prescripia sau F.O.
- Soluii dezinfectantate (alcool)
- Tampoane de vat sau comprese de tifon
- Mnui de unic folosin ( opional)
a) PSIHIC:
- Informai , ncurujai i susinei pacientul
- Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este cazul
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit pe old sau n decubit dorsal
- Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa supraextern a coapsei,
regiunea supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea
subclavicular)
- Splai-v pe mini, cu ap i spun
- Dezinfectai-v minile
- mbrcai mnui de unic folosin(opional)
- ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat, adecvat
- Dezinfectai locul de elecie cu alcool
- Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde
- Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Injectai lent soluia medicamentoas
- Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac
- Nu recapsulai acul
- Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune
- ndeprtai-v mnuile
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus
- Observai n permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison, agitaie)
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc necapionat
- ndeprtai-v mnuile
- Splai-v pe mnii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
- Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir snge
- Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare; facies relaxat,
comportament adecvat
- Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat.
76
- n acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru injectare n alt
loc
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului
- Ruperea acului
- Se maseaz locul
- Se extrage acul
FIA Nr.8.10.4. INJECIA INTRAMUSCULAR
- Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise.
- Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
- Prescripia medicala sau F.O.
- Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de caracteristicile
anatomice ale pacientului
- Mnui de cauciuc ( opional)
a) PSIHIC:
- Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul.
b) FIZIC:
- Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n
treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid.
- Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu membrul inferior
de deasupra relaxat, poziie eznd, ortostatism
- Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin (opional)
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat
- Inspectai locurile posibile pentru injecie
- Dezinfectai larg zona aleas
- ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante
- Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i
celelalte degete
- Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mna dominant
- Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un vas de snge
- Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat snge
- Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul
- Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune
- Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod
- ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior
77
- Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil

- Aruncai materialele folosite n containere speciale confonn PU
- Acul se arunc necapionat
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri :
- Nume, prenume,
- Substan administrat, doz,
- Data i ora administrrii
- Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir snge
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat, comportamentul
linitit
- Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut
- se schimb poziia acului sau se neap n alt loc
- Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul pacientului denutrit, casectic
- se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni riscul
ruperii acestora la contactul cu osul
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei, determinate cel mai adesea de iritaia
nervului sciatic sau a unui ram al acestuia
- Se respect locul de elecie
- Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern fesier pentru
injectare
- Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase
- Se anun medicul
FIA Nr.8.10.5. INJECIA INTRAVENOAS
- Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator; tratarea rapid a problemelor
medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt
- Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton
- Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt
- Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris
- Materiale pentru puncia venoas
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre procedur
- Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite;
b) FIZIC:
- Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie
78
- Stabilii locul pentru injecie: venele de la plic cotului - bazilic sau cefalic; venele de pe partea dorsal a
minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare
- Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal,
poziie semieznd
- Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
- Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical
- Schimbai acul cu altul capionat
- Legai garoul, palpai traiectul venei
- Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii
- Efectuai puncia venoas conform procedurii
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Desfacei garoul dac acul este n ven
- Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile pacientului
- Extragei rapid acul adaptat la sering
- Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet
- Observai locul injeciei pentru sngerare
- Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil
- Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator
- Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar
- Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU
- Acul se arunc necapionat
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
- Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop
- Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator
Rezultate nedorite / Ce facei?
- Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului
(ex. Soluiile hipertone)
- Injectai lent soluia
- Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur
- Injectai soluia foarte lent
- Comunicai cu pacientul
- Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea garoului
- Aplicai comprese umede reci
- Ameeli, lipotimie, colaps
- Anun medicul
- Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator
- Anun medicul
CAPITOLUL IX.
79
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE

LABORATOR
9.1. RECOLTAREA SNGELUI
FIA Nr. 9.1.1.a PUNCIA CAPILAR
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptur.
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult:
- pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil:
- faa plantar a halucelui
- clci
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur), perpendicular pe
straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)
- tergei cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
- Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri)
- Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu
potenial infecios
- Dezbrcai mnuile
80
- Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data, motivul efecturii punciei
- Semntura
- Pacient colaborant
- Pacientul nu prezint sngerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ?
- Sngerare la locul punciei
- Comprimai locul nepturii mai mult vreme
- Nu se obine suficient snge
- Strngei degetul de la distan
- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele
- La nevoie repetai neptura
FIA Nr. 9.1.1.b PUNCIA VENOAS
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de snge
introducerea medicamentelor n circulaia venoas
- Garou
- Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop)
- Tampon
- Alcool
- Muama, alez
- Etichet
- Eprubete
- Band adeziv non alergic
- Formulare pentru laborator
- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal
- Recipient pentru colectarea materialelor
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
- Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur
- Obinei consimmntul informai
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit
dorsal sau mai rar eznd)
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
- Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
81
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a
minii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de
puncie
- Palpai vena
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Montai seringa i ataai acul
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi
reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa
cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei sau
dintr-o parte a venei, n poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm
- n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic)
- Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot
modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac
tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa
- Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta
previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
- Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite
proba de snge la laborator
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom
- Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra
- Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
- Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost
trimise la laborator
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
- Semnele vitale sunt normale
- Pacientul a neles scopul punciei venoase
- Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom
82
Rezultate nedorite/ce facei ?

- Leinul, starea de grea sau voma
- anunai medicul
- Anxietatea
- discutai cu pacientul i ncurajai-l
- Refuzul pacientului privind puncia venoas
- anunai medicul
- Extravazarea sngelui n esuturile din jur
- Hematomul
- comprimai locul cu un tampon steril
- nu repetai neptura n aceeai zon
- aplicai compres rece
- aplicai unguente care favorizeaz resorbia
- Hemoliza sngelui recoltat
- repetai recoltarea cu acordul pacientului:
- Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
- Infecia
- evitarea prin efectuarea procedurii n siguran
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru
terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale
hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe
locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas
deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul
FIA Nr. 9.1.2.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG
- Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
a) PSIHIC:
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
a) prin metoda clasic
83
- Dezinfectai minile cu alcool

- mbrcai mnui de protecie
- Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare
- Aplicai garoul pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Desfacei garoul
- Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s ndoaie braul
- Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
- Aplicai un plasture peste tampon
- Verificai locul punciei
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun
- Aezai tava n dulap
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data i ora recoltrii;
- Notai eventualele manifestri ale pacientului
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
- Puncia se desfoar fr incidente
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei?
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemolizarea sngelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)
FIA Nr.9.1.3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE
84
- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.

- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal
- Garou
- Muama
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
a) metoda clasic
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Dezinfectai minile cu alcool
- Punei mnui de unic folosin
- Aspirai n seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant
- Acoperii acul seringii cu teac protectoare
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncie venoas
- Puncionai vena (conform fiei 9.11. b)
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 4.5 ml snge
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s ndoaie braul)
- Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet dup rsturnarea de cteva ori a seringii
- Aezai eprubeta n stativ
b) metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Legai garoul
- Punciona vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Exercitai presiune asupra tamponului 2-3'
- Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare
- Aplicai un plasture peste tampon
85

- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
Rezultate ateptate / dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de lein
- La locul nepturii tegumentele au aspect normal
- Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas)
FIA Nr. 9.1.4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
- determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul
- eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus.
PREGTIREA MATERIALELOR:
- tav medical/crucior;
- sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc;
- anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru);
- stativ, eprubete curate, uscate;
- soluie dezinfectant, tampoane de vat;
- mnui de unic folosin;
- garou, tvi renal, muama;
- recipiente pentru colectarea deeurilor.
a) PSIHIC:
- informai i explicai pacientului procedura;
- obinei consimmntul informat;
- ncurajai i susinei pacientul.
b) FIZIC:
- atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic;
- verificai dac a respectat recomandrile;
- poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa;
- asigurai intimitatea pacientului;
- alegei vena cea mai uor abordabil.
a) prin metoda clasic:
- splai minile cu ap i spun;
- dezinfectai minile cu alcool;
- mbrcai mnui de protecie;
- aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%;
- acoperii acul seringii cu capacul;
- aezai seringa pe o compres steril;
- aplicai garoul ca pentru puncia venoas;
86
- puncionai vena;
- dezlegai garoul;
- aspirai n sering 1,6ml snge;
- retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool;
- exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3';
- tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor;
- aezai eprubeta n stativ.
b) prin metoda vacuette:
- splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin;
- montai acul dublu la holder prin nurubare;
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar;
- aplicai garoul;
- puncionai vena;
- dezlegai garoul;
- fixati tubul vacuette destinat recoltarii VSH;
- umpleti pana la semn recipientul cu sange;
- retrageti acul dupa aplicarea tamponului cu alcool;
- exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3';
- agitati lent tubul vacuette.
- asezati pacientul in pozitie comoda, aplicati o banda adeziva non alergica deasupra tamponului;
- observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului;
- observai locul punciei.
- colectai deeurile n recipiente speciale conform PU;
- ndeprtai mnuile;
- splai minile.
NOTAREA PROCEDURII:
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- notai reacia pacientului n timpul procedurii.
- etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator;
- completai fia de laborator;
- transportai imediat produsul la laborator.
- puncia venoas se desfoar fr incidente;
- pacientul exprim stare de confort;
- sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz;
- nu apare hematomul local.
Rezultate nedorite
- pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie;
- se produce coagularea sngelui;
- se produce hemoliza sngelui- greeala de colectare:
- cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii;
- perforarea venei i apariia hematomului:
- aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia.
(Vezi FIA Nr. 9.11.b. Puncia venoas)
FIA Nr. 9.1.5.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE
- Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea aplicrii msurilor competente n timp util n
cazul modificrilor patologice
- Tav medical / crucior
87
- Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc
- Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Tampoane de vat
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie
venoas
a) prin metoda clasic
- Dezinfectai minile
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 7 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Exercitai o presiune moderat asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai pacientul
eventual s fixeze tamponul)
- Repartizai sngele n eprubet conform protocolului de recoltare
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin
- Montai acul special la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric,
calcemie, etc)
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3'
- Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
88

- Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant
- Pacientul prezint stare de confort
- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat
(Vezi FIA Nr.9.11.b -Puncia venoas)
FIA Nr. 9.1.6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE
- Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului pentru diagnosticarea bolilor infecioase
- Tava medical/crucior
- Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc
- Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane
- Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou)
- Tampoane de vat
- Garou, muama
- Tvi renal
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie
venoas
a) prin meloda clasic
- Dezinfectai minile
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 10 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai eventual pacientul s
comprime locul)
- Trecei sngele n eprubet
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie
89

- ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill
Felix, Waler Rose, Widall, ELISA )
- Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Rezultate ateptate/dorite:
- Rezultate nedorite
(Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas)
FIANr. 9.1.7. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE HEMOCULTUR
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
- Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70)
- Tampoane de vat i comprese sterile
- Cmp steril
- Mnui sterile
- Masc
- Garou
- 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi)
- Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
- Particip dou nurse
90
- Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile

- Izolai locul cu cmpul steril
- Montai acul dublu la holder
- Rugai persoana care v ajut s aplice garoul
- Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70
- Puncionai vena
- Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi
- Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
- Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi
- Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
- Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat
- Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor
- Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon)
- Reinstalai pacientul n poziie comod
- Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
- Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului
- ndeprtai mnuile i masca
- Splai minile
- Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului
- Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a fcut
recoltarea
- Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei?
Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas
Atenie:
Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
FIA Nr. 9.2. RECOLTAREA URINEI
FIA Nr. 9.2.1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
91
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la
femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Dezinfectai sonda
- Puncionai sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin n sering
- Transferai urina n recipient
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii
- Transportai urina la laborator imediat
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii universale)
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora recoltrii
Rezultate ateptate/dorite
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual
- Aruncai urina
- Recoltai n afara perioadei de menstruaie
- Facei toaleta local nainte
- Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut
- Anunai medicul
- Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii
- Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin
- Urina conine albumin sau glucoza
- Anunai medicul
FiA Nr. 9.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI -UROCULTURA
- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei
a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
- Ap i spun pentru toaleta genito-urinar
- Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
- Comprese sterile
- Recipient pentru colectarea steril a urinei
- Bazinet dac este necesar
- Container pentru deeuri
92
b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii:

- Comprese sterile
- Antiseptic; soluie de clorhexidin
- Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL
- Container pentru aruncarea materialelor folosite
c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:
- Sond vezical pentru brbat sau femeie
- Comprese sterile
- Recipient steril pentru recoltarea urinei
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea prelevrii
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
- Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil
- Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
- Asigurai intimitatea pacientului.
- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical
a)prelevarea fr sondaj:
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i clti e abundent; uscai
regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil
s urineze n mod voluntar
- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii.
- Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare
- Dai-i pacientului flaconul steril
- Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului
- Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de
urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen
d) prelevarea prin sondaj interimitent:
- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
93
- Splai-v minile
- Ajutai pacientul s se mbrace
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.)
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, numele persoanei care a recoltut, aspectul urinei
Respectai urmtoarele reguli generale:
- Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau pstrai-l la frigider la
+4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore)
- Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii
- nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul)
Rezultate ateptate:
- Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului
urinar
- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab <
10000germeni/ml)
- Repetai procedura respectnd normele de igiena local
- Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului
- Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei
- Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator
- Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic
- Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena)
FIA Nr.9.3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
- Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic
- Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale
- Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni
Pregtii pe o tav medical / crucior :
- Coprocultor steril sau curat i uscat
- Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprulbete sterile
- Sonda Nelaton nr. 16-18 steril
- Sering de unic folosin de 10 ml
- Bazinet (plosca)
- Prosop de hrtie/hrtie igienic
- Pung de hrtie, formular de recoltare
a) PSIHIC:
- Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare
necorespunztoare
b) FIZIC:
- Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnezia usta) dac nuare scaun spontan
- Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii
- Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut.
94
1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen copro-parazilologic
- ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul:
- S-i spele minile
- S foloseasc mnui de unic folosin
- S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la domiciliu )
- S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte,
ale scaunului
- S introduc linguria n coprocultor
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
- S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut
- S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze n frigider nu
mai mult de 12 ore
2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)
- Descoperii regiunea inferioar a corpului
- Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin
- Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe abdomen
- ndeprtai fesele pacientului
- Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie
- ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic.
- Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal
- Vizualizai orificiul anal
- Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie
- Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei
- ndeprtai seringa i sonda din rect
- Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprucultur sau curat i uscat pentru alte
examene
- Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei imediat produsul la laborator
4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Iustruii pacientul:
- S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente
nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui
de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente
- S defece ntr-un bazinet curat
- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s
le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator
- Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Data, felul examenului
95
- Numele persoanei care a recoltat

- Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite
- Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
- Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii
prin refrigerare
- Materiile fecale sunt amestecate cu urina
- Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat
- Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive
- Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei
- Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea
ce modific acurateea estului
- Respectai condiiile de pstrare ale produsului
- Pacientul refuz recoltarea:
- Discutai nc o dat cu el
- Anunai medicul
FIA Nr. 9.4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
- Efectuarea antibiogramei
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil)
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s
nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii
- Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Folosii masca de protecie
- Invitai pacientul s deschid larg gura
- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
- Apsai limba cu spatula lingual steril
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran)
- Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii
- nchidei repede eprubeta cu dopul
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului)
- Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur.
96
Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup recoltare
- Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- Splai i curai instrumentele folosite
- ndeprtai mnuile/masca
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea
- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
- Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se
ating dinii, limba
- Repetai recoltarea folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei
- Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul recoltrii
FIA Nr. 9.5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
- examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei;
- diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator.
Pregtii pe o tav medical :
- recipient steril cu capac potrivit, etan;
- etichet / formular cerut de laborator;
- aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic
;
- batiste de hrtie;
- mnui de unic folosin dac este necesar;
- pungi din material plastic;
- recipient special pentru materialele folosite.
a) PSIHIC:
- explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea.
- obinei consimmntul informat.
b) FIZIC:
- instruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau s-i
clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul;
- apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil.
- instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie fowler nalt dac starea general
nu este favorabil.
- cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile
din cavitatea bucal sau cu particule de alimente;
97
- instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima
expiraie sftuii-l s tueasc;
- sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput;
- punei-v mnui de unic folosina, opional - acoperii recipientul cu capacul;
- tergei exteriorul recipientului cu un erveel;
- introducei recipientul ntr-o pung de material plastic.
- oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura;
- ajutai pacientul s adopte o poziie comod;
- observai respiraia;
- educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei.
- colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU;
- ndeprtai mnuile;
- splai minile;
NOTAREA PROCEDURII
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena.
- etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut;
- completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a
fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu
saliva ).
Rezultate ateptate:
- pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva;
- respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului.
- pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii):
- rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul;
- anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur
bronic).
- sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal:
- repetai recoltarea instruind nc o dat pacientul i ajutndu-l s respecte indicaiile de recoltare;
- sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse:
- captai vrstura i acordai ngrijiri adecvate.
FIA Nr. 9.6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT
- Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale.
- Ans de platin,
- Lamp de spirt
- Lame de sticl
- Mnui sterile
- Etichete sau creion dermatograf
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii
- Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare
- Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea
b) FIZIC:
98
- Obinei colaborarea
- Pregtii materialele pe o tav sau msu
- Atenionai pacientul asupra modului de colaborare
- Splai minile
- mbrcai mnui de cauciuc
- Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea
- Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune
- Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din
uretra anterioar)
- Punei pictura pe lam i realizai frotiul
- Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf
- Trimitei lama la laborator
- Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special
- Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat
- Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir
- Punei materialele n dulap
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n planul de ngrijiri nursing
- Data, ora i observaiile privind aspectul local
- Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile
Rezultate ateptate :
- Recoltarea s-a fcut corect
- Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
- Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilor
- Se impune realizarea unei culturi
- Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate
- Instruii exact pacientul i repetai procedura
Nota:
n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se nsmneaz pe mediul de cultur
.
RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE
- Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator a
microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului.
- Pense
- Comprese
- Soluii dezinfectante
- Mnui sterile
- Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete sterile)
- Tampoane sterile
- Ansa de platin
- Pipeta Pasteur
- Lame de laborator, lampa de spirt
- Leucoplast
99
- Tav medical/crucior medical

a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice,
abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
- Splai minile
- mbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril
- Etichetai i trimitei la laborator n timp util
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
- Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n planul de ngrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
- Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
Rezultate ateptate:
- Pacientul nu acuz durere
- Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?
- Acuz durere i produce sngerare
- Lucrai cu blndee
- Suprainfectare cu ali germeni
- Respectai cu strictee asepsia i antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator
100
PROCEDURI DE NURSING VOL 2

CUPRINS
CAPITOLUL I
1.
Terapia intravenoas
1.1.
Perfuzia
1.2.
Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil
1.3.
Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent (perfuzie)
1.4.
Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent (canul/branul)
1.5.
Schimbarea soluiilor perfuzabile
1.6.
Schimbarea perfuzorului
1.7.
Complicaiile terapiei intravenoase
1.8.
Nutriia parenteral total (NPT) prin metoda perfuziei i.v
CAPITOLUL II
2.
Transfuzia
2.1.
Transfuzia
22. Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie
CAPITOLUL III
3.
Aplicarea agenilor fizici
1.1.
Aplicaii calde
1.2.
Aplicaii reci
CAPITOLUL IV
4.
Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
4.1.
Pregtirea preoperatorie
4.1.1. Pregtirea preoperatorie general din ziua care precede operaia
4.1.2. Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei
4.1.3. Pregtirea preoperatorie special.
4.1.4. Pregtirea preoperatorie de urgen
4.2.
ngrijirea intraoperatorie
4.3.
Supravegherea i ngrijirea postoperatorie
4.3.1. Supravegherea postoperatorie precoce
4.4.
Complicaiile postoperatorii
4.4.1 Complicaii postoperatorii imediate
4.4.2. Complicaii postoperatorii precoce i tardive
4.5.
Efectuarea pansamentului unei plgi drenate
CAPITOLUL V
5.
Particulariti de administrare a unor medicamente
5.1.
Administrarea anticoagulanlelor
5.2.
Administrarea antibioticelor
5.3.
Administrarea cortizonului
5.4.
Administrarea insulinei
CAPITOLUL VI
6. Investigaii Imagistice.
6.1.
Examene radiologice. Aspecte generale
6.2.
Rolul nursei n efectuarea examenelor radiologice
6.3.
Examene cu izotopi radioactivi (radionuclizi). Aspecte generale
6.4.
Rolul nursei n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi
6.5.
Examene cu ultrasunete (echografice).Aspecte generale
6.6.
Rolul nursei n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice)
CAPITOLUL VII
7. Examene endoscopice
7.1. Examene endoscopice .Aspecte generale
7.2 Rolul nursei n efectuarea examenelor endoscopice.
101
CAPITOLUL VIII
8.1. Puncii
8.2.
Participarea nursei la efectuarea punciei peritoneale
8.3.
Participarea nursei la efectuarea punciei pleurale - toracocenteza
8.4.
Participarea nursei la efectuarea punciei rahidiene
8.2.
Participarea nursei la efectuarea punciei biopsice
CAPITOLUL I - TERAPIA INTRAVENOAS
FIA Nr. 1.1.PERFUZIA
- Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea legturii cu
circulaia venoas.
- Tav medical/crucior pentru tratamente
- Seringi i ace sterile adecvate
- Mnui sterile
- Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat
- Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr
- Branul/canul sau flutura
- Soluie dezinfectant, comprese sterile
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, alez (o bucat de pnz)
- Stativ telescopic
- Recipiente de colectare a deeurilor
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile
perfuziei i.v.)
- Instruii pacientul privind:
semnele i simptomele infiltraiei, inflamaiei i flebitei
informarea nursei dac se modific debitul, dac soluia nu se mai scurge, dac n tubul perfuzorului a aparut
snge, dac are senzaie de frig
posibilitatea de micare/deplasare avnd perfuzie montat
acordai atenie persoanelor vrstnice i asigurai-v c au auzit i neles ce li s-a spus
b) FIZIC:
- Poziia pacientului - decubit dorsal
- Alegei locul pentru puncia i.v.:
la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital);
evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate;
la btrni, dac este posibil evitai:
- venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult
cu independena vrstnicului
examinai calitatea i starea venelor.
- Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei
- Splai minile/mbrcai mnui sterile
- Aducei materialele lng patul pacientului
- Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat
- Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil
- Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ
102
- Deschidei trusa de perfuzat

- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor
- nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i introducei-l n locul de intrare, n pungi
sau flacon
- Presai uor picurtorul (camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la jumtate
- nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul
- Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus
pentru a nu se pierde mult lichid
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale)
- Punei muamaua i aleza sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de inserie; capetele garoului trebuie direcionate spre partea
proximal - Verificai prezena pulsului distal, radial
- Efectuai puncia venoas:
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, ncercai procedeele:
a) rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi
reaplicai garoul
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind micri circulare de la centru n afar
cu civa cm.
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei
- ndeprtai capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adaptai perfuzorul la ac sau
- Ataai acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncionai vena innd acul cu bizoul n sus, n mna dreapt
i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziia oblic)
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm
- Dezlegai garoul i cerei pacientului s desfac pumnul
- Dac se instaleaz perfuzia cu branul/canul sau, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de la mna stng
exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei
- Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg; examinai esutul din jurul zonei de intrare pentru
semne de infiltraii
- Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut.
- Aplicai pansament steril peste locul punciei
- Fixai acul, branula/canula, fluturaul cu benzi de leucoplast, sau band non alergic
- Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora, medicaia adugat i doza
- Instruii pacientul - cum se poate mica n pat i deplasa n salon cu perfuzia
- Observai starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a tegumentelor
deasupra pansamentului, schimbri n starea mental (nelinite, confuzie), alterarea funciilor neuromusculare,
edeme.
- Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei; notai culoarea
tegumentului (roea sau paloare)
- Msurai semnele vitale, greutatea corporal - greutatea zilnic confirm reinerea sau pierderea lichidelor;
creterea sau scderea greutatii corpului cu 1kg corespunde la un litru de lichid reinut sau pierdut (Home i
Swaringen.1997)
- Colectai urina - msurai diureza
- Colectai deeurile n containere speciale, conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijire :
103
- Administrarea perfuziei
- Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul
- Reacia pacientului
- Evaluarea rspunsului pacientului Ia administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c
Semnele vitale sunt normale, greutatea normal
Balana hidro-electrolitic normal
Linia venoas accesibil
Infiltraia i inflamaia sunt absente
Absena edemelor periferice
Absena frisonului
Pacientul a neles scopul i riscurile terapiei i.v.
Rezolute nedorite/ce facei ?
- Accidente ale punciei venoase (vezi Proceduri de nursing , partea I ).
- Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descreterea cantitii de urin, mucoase uscate, hipotensiune,
tahicardie.
- Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiraii scurte, edeme,
raluri pulmonare)
- Embolia gazoasa
- Infiltraie - inflamaie, posibil edem, nici cald nici rece, durere
- Flebita - durere, crete temperatura tegumentelor, eritem de-a lungul venei - anunai medicul
- Coagularea sngelui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen a soluiei de heparin
- Venele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase
- Lichidul nu se scurge, dei acul este n ven:
- verificai poziia acului, mobilizai puin
- verificai presiunea lichidului
ATENIE
- Friciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale venelor, n special la persoanele n vrst pot cauza
hematoame i sau constricii venoase
- Venele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de
trombozare)
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii, braul dominant pentru puncia venoas deoarece
aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
- Evitai venele dorsale fragile, la pacienii n vrst sau venele de la o extremitate cu circulaie compromis (n
cazuri de mastectomie, dializ, gref sau paralizii)
- Evitai zona care este dureroas la palpare
- Aplicai principiile bunei comunicri, deoarece comunicarea clar la persoanele n vrst este foarte important
cnd facei instruirea pacientului
- Fii siguri c pacientul a auzit i a neles ce i s-a explicat.
- Dac pacienii sunt copii cu care se poate colabora, permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v., deoarece
poate crete cooperarea
FIA Nr. 1.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O SOLUIE PERFUZABIL
- Introducerea ntr-un mod sigur a dozei prescrise dintr-un medicament.
- Tava medical sau cruciorul pentru tratamente
- Soluii perfuzabile indicate de medic, etichet
- Trusa de perfuzie
- Medicamentul prescris
- Solvent dac este necesar
- Seringi/ace sterile adecvate
- Tampoane
104
- Mnui sterile
- Verificai indicaia medicului privind tipul de soluie perfuzabil
- Verificai ambalajul soluiei, claritatea i termenul de expirare
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului
- Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., ntr-o soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n decubit dorsal
- Identificai pacientul i prescripia medical
- Verificai compatibilitatea ntre medicamentele prescrise
- Transportai materialele lng pat
- Splai manile/mnui sterile
a) Introducerea medicamentului n soluia perfuzabil nainte de montarea perfuziei
- Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai
n flaconul cu medicament, dup dezinfecia dopului
- Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele
- Aspirai soluia medicamentoas n sering
- Dezinfectai capcelul de la pung/flaconul de soluie perfuzabil
- Desfacei capcelul de la pung/flacon
- nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering
- Injectai medicamentul n pung/flacon
- Rotii, rsturnai uor punga/flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil
- Aplicai eticheta peste punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i
doza
- Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament
- Montai perfuzia parcurgnd paii din fisa Nr. 1.1.
b) Introducerea medicamentului ntr-o pung/flacon de soluie perfuzabil care deja a fost suspendat n stativ si
la care a fost montat perfuzorul:
- Verificai dac volumul pungii /flaconului de soluie este adecvat
- nchidei clema/prestubul pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului
- Dezinfectai i nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering
- Injectai medicamentul n pung/flacon
- Ridicai punga/flaconul de soluie din stativ si nvrtii/agitai ncet soluia pentru a se amesteca cu
medicamentul i suspendai apoi n stativ
- Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament
- Deschidei clema/prestubul i reajustai debitul de curgere al soluiei
- Ataai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza
- Evaluai semnele vitale
- Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse
- Verificai periodic debitul soluiei
- Evaluai rspunsul pacientului la administrarea medicamentului, la fiecare or, dac este posibil
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U.
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijire:
- Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil, ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei
- Numele nursei care a administrat medicamentul
105
- Eventualele reacii adverse, alergii

- Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil este corect, nu sunt incompatibiliti, nu sunt precipitate
- Nu au aprut reacii adverse
- Efectul terapeutic este rapid sau se manifest n timpul preconizat
- Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v.
Rezultate nedorite /Ce facei dac :
- Concentraia mare a dozei de medicament n soluia perfuzabil poate cauza complicaii: scleroza, tromboza,
flebita, hemoliza
- Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului:
Evitai administrarea n aceeai ven
Verificai frecvent locul
Informai medicul
- Ritmul rapid poate determina suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee, dureri precordiale:
reducei debitul sau ntrerupei pn dispar fenomenele suprancrcrii
reluai administrarea ntr-un ritm mai lent
supravegheai permanent pacientul
FIA Nr. 1.3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N BOLUS NTR-O LINIE VENOAS
EXISTENT(PERFUZIE)
Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent prin injectare rapid,
pentru un efect rapid.
- Tava medical sau cruciorul pentru tratamente
- Eticheta
- Diluent/solvent dac este necesar
- Tampoane
- Manui sterile
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., i potenialele efecte adverse
b) FIZIC:
- Verificai poziia pacientului
- Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, dac este medicamentul corect prin
compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observare a pacientului, doza i ritmul de administrare
- Verificai compatibilitatea medicamentului cu soluia perfuzabil
- Splai minile/manui sterile
Introducerea medicamentului n bolus pe o linie intravenoas existent (pacientul are perfuzie)
n flaconul cu medicamentul, dup dezinfecia dopului
- Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele i aspirai soluia n sering
- Dezinfectai tubul de latex al perfuzorului n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase
- ndoii tubul perfuzorului ntre degete pentru a opri debitul de curgere al soluiei perfuzabile
106
- nepai tubul de latex n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase i introducei soluia medicamentoas
aa cum a fost prescris
- Extragei acul cu seringa; nu-i mai punei capac
- Dai drumul tubului i lsai s curg soluia la debitul corespunztor
- Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i
doza, modul de introducere (bolus)
- Supravegheai desfurarea perfuziei n continuare
- Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase, infiltraii
- ndeprtai comprese, tampoane folosite
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Administrarea medicamentului n bolus i.v., ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei
- Numele nursei care a administrat medicamentul
- Eventualele reacii adverse
- Evaluarea rspunsului pacientului dup administrarea medicamentului bolus i.v. imediat dup administrare i la
fiecare or arat c:
- Administrarea medicamentului este corect, nu sunt tulburri a semnelor vitale
- Efectul terapeutic este rapid
- Linia venoas rmne accesibil - se asigur continuarea perfuziei soluiei n spaiul i.v.
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v., concentraia mare a medicamentului:
- Se reduce ritmul
- Se monitorizeaz pacientul
- Reacii alergice, oc anafilactic -manifestate prin: dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie
- Se anun medicul
- Se ncepe imediat procedura de urgen pentru combaterea manifestrilor
- Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz
- Verificai poziia acului i.v.
- Supravegheai locul punciei
- Oprii perfuzia dac locul se umfl i se nroete, pacientul acuz usturime
- Aplicai o compres rece
- Anunai medicul
- Alte incidente favorizate de puncia venoas (hematom), de concentraia soluiei (dureri de-a lungul venei)
- Evitai folosirea venei traumatizate
FIA Nr. 1.4.-ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT
(CANUL / BRANUL)
- Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent, realizat prin intermediul
unei canule (branule).
- Tava sau crucior pentru medicamente
- Eticheta
- Ser fiziologic
- Heparin
107
- Diluent/solvent dac este necesar

- Tampoane
- Mnui sterile
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre introducerea medicamentului prescris n bolus i.v., direct pe canul/branul i despre
potenialele efecte adverse
b) FIZIC:
- Aezai pacientul ntr-o poziie relaxat cu zona pe care este montat branula accesibil
- Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, prin compararea etichetei cu prescripia
medical din foaia de observaie a pacientului, doza i timpul de administrare
- Verificai compatibilitatea medicamentului cu heparina
- Splai minile/mnui sterile
Introducerea medicamentului ntr-o linie venoas existent (pacientul are canul / branul)
n flaconul cu medicamentul
- Rulai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele
- Aspirai soluia medicamentoas n sering
- Verificai permeabilitatea canulei / branulei folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau 1 ml heparin, sau un amestec de
ser fiziologic cu heparin, conform recomandrii medicale
- Dezinfectai cpcelul de la canul / branul
- Apsai cu mna nedominant i fixai cu degetul arttor exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei
a) Permeabilizarea cu ser fiziologic
- Ataai seringa cu ser fiziologic la canul / branul
- Aspirai i observai dac a aprut snge n sering, iar dac nu a aprut aplicai un garou deasupra locului de
puncie i lsai-l un minut dup care aspirai din nou
- Dac sngele nu a aprut n sering injectai ncet serul fiziologic simplu
- Dac simii rezistent, aceasta indic nfundarea branulei/canulei i stopai injectarea serului fiziologic
- Dac nu simii rezisten injectai ncet serul fiziologic
b) Permeabilizarea cu heparin (dac heparina este compatibil cu medicamentul ce trebuie injectat)
- Aspirai soluia medicamentoas aa cum a fost prescris ntr-o sering
- Aspirai heparina sau amestecul ntr-o sering i ataai seringa cu ser fiziologic i heparina la canul/branul i
injectai ncet
- Detaai seringa de heparin de la canul i ataai seringa cu soluia medicamentoas
- Injectai lent soluia medicamentoas
- Ataai cpcelul la branul/canul, la sfritul injectrii
- Se fixeaz branula cu plasturele adeziv
- Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase
- Verificai dac au aprut semnele de infiltraie/inflamaie
- Protejai canula/branula cu o fa de tifon
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
108
- Administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare

- Numele nursei care a administrai medicamentul
- Eventualele reacii adverse, alergii, infiltraii, inflamaii
- Evaluarea rspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare or arat c:
- Administrarea medicamentului este corect i efectul terapeutic este rapid
- Pacientul exprim stare de confort i nu acuz durere sau jen la locul injectrii
- Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. sau injectarea
- Nu sunt semne de flebit locale
Rezultate nedorite/Ce facem dac:
- Vezi FIA Nr.l.3. (administrarea n bolus ntr-o perfuzie existent)
FIA Nr. 1.5. -SCHIMBAREA SOLUIILOR PERFUZABILE
Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.
- Tav medical sau cruciorul pentru tratamente
- Soluie dezinfectant, tampoane, etichet
- Soluii perfuzabile recomandate, n termen de valabilitate, n cantitatea prescris
- Seringi/ace sterile adecvate, mnui sterile
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului
- Informarea pacientului despre o nou soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse
b) FIZIC:
- Verificai poziia pacientului
- Pregtii soluia pentru schimbare - dac este pung de soluie se desface ambalajul protector i se deschide
capacul metalic, iar la flacon se ndeprteaz capacul.
- nchidei prestubul perfuzorului pentru a stopa curgerea soluiei
- ndeprtai din stativ punga/flaconul gol pstrnd civa ml de soluie
- Scoatei rapid acul perfuzorului din punga/flaconul gol i introducei-l n punga/flaconul plin cu soluie dup ce
dezinfectai dopul
- Suspendai n stativ punga/flaconul cu soluie
- Redeschidei prestubul i ajustai debitul
- Verificai prezena aerului pe tubul perfuzorului i ndeprtai-l dac este cazul astfel: nchidei prestubul, lovii
tubul cu degetul pentru ca bulele mici s se ridice n picurtorul perfuzorului
- Pentru o cantitate mare de aer nepai cu un ac i seringa tubul de latex al perfuzorului, de la captul
perfuzorului, dup ce a fost dezinfectat, i aspirai aerul n sering
- Reglai din nou debitul de curgere al soluiei
- Asigurai-v c picurtorul perfuzorului este plin cu soluie o treime sau jumtate
- Aplicai eticheta pe pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora schimbrii, medicaia adugat, doza
- Observai semnele pentru rehidratare i deshidratare
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
109

- Schimbarea soluiei perfuzabile
- Ora, cantitatea
- Tipul de soluie perfuzabil
- Eventuale modificri n starea pacientului
- Evaluarea rspunsului pacientului la administrarea soluiilor perfuzabile la fiecare or arat c:
- Administrarea soluiei este corect, pacientul primete volumul de lichide corect
- Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v.
Rezultate nedorite/Ce facei
- Debitul de curgere al soluiei este incorect
- Verificai permeabilitatea branulei
- Verificai presiunea de scurgere a lichidului, modificai la nevoie nlimea
- Micai puin acul pentru a ndeprta bizoul acului de peretele venei
- Pacientul primete mai puin sau mai mult din cantitatea de soluie prescris
- Respectai cantitatea perfuzabil prescris
FIA Nr. 1.6.-SCHIMBAREA PERFUZORULI
- Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.
- Tav medical sau cruciorul pentru tratamente
- Eticheta
- Trusa de perfuzie integr, n termen de valabilitate
- Tampoane
- Mnui sterile
a) PSIHIC:
- Informarea i explicarea procedurii pacientului i inofensivitatea
b) FIZIC:
- Asigurai-v c st n poziia corect, avnd n vedere c timpul de meninere a perfuziei crete
- Splai minile/mbrcai mnui sterile
- Pregtii trusa de perfuzie pentru schimbare
-Desfacei ambalajul protector
- nchidei clema/prestubul perfuzorului nou
- nlturai capacul protector al acului tubului perfuzorului
- Inserai rapid acul perfuzorului n punga/flaconul cu soluie
- Apsai pe camera perfuzorului pentru a fi umplut cu cel puin o treime sau jumtate soluie - nlturai capacul
protector de la cellalt capt al tubului
- Deschidei clema i lsai s curg soluia pn cnd bulele de aer au disprut
- nchidei clema/prestubul i punei la loc capacul protector al tubului
- nchidei clema/prestubul vechiului perfuzor
- Scoatei rapid acul perfuzorului folosit
- Detaai tubul perfuzorului folosit de la branul/canul i ndeprtai-l
- Meninei sterilitatea, ndeprtai rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou i ataai branula/canula
- Deschidei clema/prestubul i fixai debitul de curgere al soluiei
- Aplicai pansamentul steril
110
- ncurajai pacientul - diminueaz anxietatea promoveaz cooperarea i previne micrile brute ale
extremitilor care pot disloca acul sau cateterul, branula/canula
- Supravegheai n continuare perfuzia
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Schimbarea perfuzorului
- Ora, data
- Pacientul a neles nevoia de continuare a perfuziei
- Administrarea soluiei este corect,
- Pacientul primete un volum de lichide conform cu prescripia
- Perfuzorul este accesibil
- Tubul perfuzorului este ataat corect i soluia nu curge pe lng tub
Rezultate nedorite/Ce facei
- Scderea sau absena curgerii soluiei care este indicat prin descreterea ratei
- Soluia curge pe lng tub
Reglai debitul la valoarea indicat de medic
Verificai racordul, eventual schimbai
FIA Nr. 1.7.-COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE
COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE
- Comlicaiile terapiei intravenoase sunt:
Infiltraia
Tromboflebitele
Bacteriemia
Suprancrcarea circulatorie
Embolia
Eecul mecanic (ncetinirea fluxului i.v.)
INFILTRAIA
Cauza - deplasarea canulei/branulei i.v. dintr-o ven rezultnd perfuzarea de fluide n esuturile din jur.
Manifestri clinice:
Umflarea, albirea i rcirea tegumentelor din jur
Disconfort - depinde de natura soluiei
Ritmul de curgere este mai ncet sau se oprete
Absena ntoarcerii sngelui n cateterul i.v. i pe tubul perfuzorului
Msuri preventive:
Asigurai-v c tubulatura distal este suficient securizat cu band adeziv pentru a preveni deplasarea
canulei/branulei la unele micri ale pacientului
Punei atel la bra sau mn dac este necesar
Verificai locul pentru terapia i.v. frecvent n vederea evitrii complicaiilor
TROMBOFLEBITELE
Cauze:
Rnirea venei n timpul puniei venoase, calibrul mare al acului/cateterului utilizat sau utilizarea prelungit a
acului/cateterului
Iritarea venei datorit perfuzrii rapide sau soluiilor care produc iritaie (ex. Soluii de glucoz hipertonic,
potasiu).
Cheag format la captul acului sau cateterului (din oel sau material plastic) datorit ncetinirii ritmului de
perfuzare
111
Manifestri clinice:
Sensibilitate, apoi durere de-a lungul venei
Umfltur, cldur i roea la locul unde este instalat perfuzia; vena poate apare ca o dung roie deasupra
locului de inserie
Msuri preventive: "
Fixarea sigur a acului / cateterului la locul de inserie
Schimbarea locului de inserie cel puin odat la 72 ore
Folosirea venelor mari pentru perfuzarea soluiilor iritante, modereaz iritaia
Diluarea suficienta a agenilor iritani nainte de perfuzare
Interveniile nursing:
Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea i inflamaia
Mai trziu punei comprese calde pentru a stimula circulaia i promova absorbia
Notai interveniile i evaluarea
BACTERIEMIA
Cauze:
Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul
Materiale contaminate sau soluii
Meninerea prelungit a unui dispozitiv IV (cateter, branul/canul, ac, tub, pung cu soluie)
Inseria i.v. sau schimbarea pansamentului nonaseptic
Contaminarea ncuciat de ctre pacient cu alte zone infectate ale corpului
Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie
Manifestri clinice:
Creterea temperaturii, frisoane
Grea, vrsturi
Indispoziie, puls crescut
Durere de spate, de cap
Poate duce la ocul septic cu hipotensiune arterial
Posibile semne ale infeciei locale, la locul de inserie i.v. (ex. roea, durere, scurgere mirositoare)
Msuri preventive:
Urmai aceleai msuri subliniate la tromboflebite
Utilizai asepsia strict la inseria i.v. sau la schimbarea pansamentului
Utilizai perfuzorul cu filtru
Soluiile nu ar trebui inute mai mult de 24 de ore
Schimbai locul de inserie i.v. la 48-72 de ore
Schimbai pansamentul la locul de inserie i.v. la 24-48 de ore
Schimbai perfuzorul la 24-48 de ore
Meninei integritatea sistemului de perfuzare
Intervenii nursing:
ntreruperea perfuziei i retragerea canulei/branulei/cateterului
Retragerea canulei/branulei/cateterului:
- se face n condiii de asepsie
- se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora,
- se introduce ntr-o epubet steril
- se trimite imediat la laborator pentru analiz
Se verific semnele vitale
Se ncurajeaz pacientul
Se recolteaz leucocitoza, la indicaia medicului
Se evalueaz pentru infecie (urin, sput, plgi)
Se noteaz interveniile
SUPRANCRCAREA CIRCULATORIE
Cauza:
Introducerea unei cantiti excesive de fluid i.v. (n special riscul este pentru pacienii n vrst, copii i pentru
pacienii cu insuficien cardiac sau renal)
Manifestri clinice:
Crete TA i pulsul
112
Crete presiunea venoas central, distensia venelor (venele jugulare)

Dureri de cap, anxietate
Respiraie scurt, tahipnee, tuse
Durere n piept (dac are istoric de boal coronarian)
Msuri preventive:
Trebuie s tii dac pacientul a avut boli de inim sau rinichi
Se monitorizeaz ritmul de curgere al perfuziei
Se pune atel la bra sau mn dac sunt fluctuaii mari ale ritmului de curgere date de micrile pacientului
Interveniile nursing:
Se ncetinte ritmul perfuziei i se anun medicul
Se monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de suprancrcare
Se ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza respiraia
Se noteaz interveniile i evaluarea
EMBOLIA
Cauze:
Riscul este mare n liniile venose centrale, cnd aerul intr n cateter/branul/flexur pe durata schimbrii
perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraiei datorit presiunii negative intratoracice)
Bulele de aer scpate din tubulatur i mpinse n circulaia venoas
Manifestrile clinice:
Scderea TA, creterea pulsului
Cianoza, tahipneea
Creterea presiunii venoase centrale
Schimbri n procesul de gndire, n starea de contient
Msuri preventive:
Se scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza pacientul
Se schimb pungile cu soluie nainte de a se termina
Se asigur c toate conexiunile sunt sigure
Intervenii nursing:
Imediat se ntoarce pacientul pe partea stng i cu capul mai jos pe pat, n aceast poziie aerul se va ridica n
atriul drept
Se anun medicul
Se linitete pacientul
Se noteaz interveniile i se evalueaz permanent
INCIDENTE MECANICE
(NCETINIREA FLUXULUI I.V.)
Cauze:
Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate iei din ven i se oprete curgerea soluiei
Acul se poate nfunda cu un cheag
Rsucirea, cudarea tubului sau cateterului
Evaluarea nursing i intervenii:
Se evalueaz semnele infiltraiei locale (umfltur, rcirea tegumentului)
Se deslipete banda adeziv i se verific dac tubulatura i cateterul sunt rsucite
Se retrage canula/branula dac acestea s-au lipit de peretele venei sau dac a ieit n afara venei
Se ridic sau se coboar acul pentru a preveni astuparea, blocarea prin poziia oblic
FIA Nr. 1.8.-NUTRIIA PARENTERAL TOTAL (NPT)
PRIN METODA PERFUZIEI I.V.
Administrarea pe cale venoas a unei soluii prescrise, de glucoz, proteine, emulsie de lipide, electrolii,
vitamine.
UTILIZAREA NPT
- Restricia cantitii de hran i lichide ingerate pe o durat mai mare de 7 zile (rniri prin traumatisme multiple,
arsuri severe, anorexie nervoas)
- Boli cu o durat mai lung de 2 sptmni
113
- Pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporal nainte de mbolnvire
- Nivelul albuminei serice mai sczut de 3,5g/dl
- Tolerana sczut a alimentaiei enterale de lung durat
- Vrsturi cronice i diaree
- Continuarea pierderii n greutate, n ciuda consumului oral adecvat
- Tulburri gastro-intestinale ce mpiedic sau reduc sever absorbia (obstrucia intestinal, boala Crohn, colita
ulceroas, sindromul de intestin scurt, sindromul de malabsorbie n cancer, fistule intestinale)
- Tulburri gastro-intestinale inflamatorii (pancreatita, peritonita)
- Insuficiena renal sau hepatic
- Creterea normal i dezvoltarea la copii cu anomalii congenitale (fistula traheo-esofagian, atrezia duodenal,
hernia diafragmatic, volvulusul)
- Tav / crucior
- Garou, tampon, alcool
- Seringi, ace, mnui sterile
- Branul, perfuzor cu filtru, cu ambalaj integru, n termen de valabilitate
- Leucoplast sau band adeziv non alergic
- Muama, alez, etichet
- Stativ pentru perfuzie
- Soluii perfuzabile recomandate de medic, n terrmen de valabilitate i cantitate adecvat, cu aspect nemodificat
la temperatura camerei
TIPURI DE SOLUII PERFUZABILE
AMINOMIX 1,2,3
- Soluie perftizabil obinut prin amestec de aminoacizi i electrolii
Pungi bicamerale:
2 x 500 ml
2 x 750 ml
2x 1000 ml
- Indicaii - aport de aminoacizi, glucoz i electrolii, cnd administrarea oral sau central nu este posibil
- Se administreaz n ven central, nu n ven periferic.
- La unii pacieni se administreaz insulina pentru controlul glicemiei i glicozuriei.
- Reacii adverse n cazul perfuziei rapide: grea, vrsturi, frisoane, hiperglicemie, glicozurie, dureri, pierdere
renal de aminoacizi.
AMINOPLASMAL
- Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml
- Nutriie parenteral n: sindromul de malabsorbie, rezecii stomacale, boli inflamatorii, diaree i vom
persistent.
- PEV-40 - 60pic7min
AMINOSTERIL
- soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml -1000 ml
- Soluie perfuzabil fr carbohidrai, fr electrolii
- Soluie perfuzabil cu aminoacizi echilibrai
AMINOVEN 3,5%
- Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml
- Amestec de aminoacizi cu 3,5% glucoz
- n NPT se asociaz cu ali nutrieni
- PEV - ven periferic
- ven central 10-20 ml/kg corp
AMINOVEN infantil 10% - flacoane de 100 - 250- 500 ml
LIPOFUNDIN
- Flacoane de 500 ml
- Emulsie perfuzabil
- Nu se amestec cu alte substane medicamentoase
- Nu se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea
- Se agit nainte de folosire
- Nu se administreaz dac nu este omogen
114
- Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi

- Se asociaz cu hidrocarbonaii pentru a nu se produce acidoz
- Reacii adverse: dispnee, cianoz, reacii alergice, hiperlipidemie, grea, vrsturi, cefalee, nroirea feei,
hipertensiune, tremor.
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- Informai pacientul despre durata aproximativ a procedurii
- Asigurai pacientul c vei fi alturi pentru a supraveghea perfuzia i pentru a-l ajuta
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare (aceeai ca pentru perfuzie sau puncia venoas), n conformitate cu starea
pacientului
- Examinai calitatea i starea venelor
- Alegei vena adecvat
- Identificai pacientul i transportai materialele la pat
- Punei-v masc dac pacientul are imunodeficien
- Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat
- Asigurai-v c soluia de perfuzat are cel puin temperatura camerei
- Eliminai aerul din circuit
- Efectuai puncia venoas (vezi "Puncia venoas")
- Racordai trusa de perfuzie la acul/cateterul instalat n vena pacientului
- Reglai ritmul picturilor respectnd recomandarea dat de medic; valori orientative, n funcie de tipul soluiei
- Observai faciesul, tegumentele i msurai pulsul i T.A.
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificai locul punciei venoase
- Colectai deeurile conform P.U.n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Administrarea perfuziei n planul de ngrijire
- Reaciile adverse dac au aprut pe durata perfuziei
- Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate, nu prezint semne ale flebitei de cateter
- Semnele vitale sunt normale
- Evaluai la fiecare ora rspunsul pacientului la administrarea soluiilor perfuzabile
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul prezint: grea, vrstur, anxietate, frison, durere pe traiectul venei
- anunai medicul
- reducei ritmul
- linitii pacientul
2. Pacientul prezint infecie local la local de puncie
Respectai msurile de asepsie!
115
3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr, dispnee, cianoz, grea, vrsturi,
dureri de cap, diaforez, letargie, sincop, durere n piept i spate, o slab presiune la nivelul ochilor, iritaie la
locul perfuziei, hiperlipemie, hipercoagulabilitate i trombocitopenia)
- anunai medicul
- recoltai probele de laborator recomandate
- schimbai locul cateterului
CAPITOLUL II TRANSFUZIA
FIA Nr. 2.1.-TRANSFUZIA
- Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas
PREGTIREA I VERIFICAREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh
- Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexur
- Soluie dezinfectant, tampoane
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
- Veriflcai trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expirrii
- Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile
transfuziei)
- Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat
- Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale
b) FIZIC:
- Poziia pacientului - decubit dorsal
- Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2ore nainte sau dup terminarea transfuziei
- Alegei locul pentru puncia i.v. - se examineaz calitatea i starea venelor
- Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de
trombozare)
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivaii acestuia - Verificai
identitatea pacientului
- Splai minile/mnui sterile
- n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitateJEANBREAU
- Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde:
numele spitalului
numele clinicii unde este internat pacientul
numele i prenumele pacientului
vrsta
grupa de snge a pacientului
cantitatea de snge cerut
numele medicului care a indicat transfuzia
numele nursei care administreaz sngele
ziua, luna, anul
- nclzii sngele la temperatura corpului, meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril
- Aezai punga sau flaconul cu snge n stativ
116
- Deschidei trusa de transfuzat

- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului
- nchidei clema/prestubul perfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la locul de intrare al pungii sau
flaconului
- Apsai, strngei camera de scurgere a perfuzorului i lsai s se umple pn la jumtate cu snge
- nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei clema/prestubul i lsai sngele s curg
pe tub pn ce se elimin bulele de aer
- inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu n jos
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului)
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; capetele garoului trebuie direcionate departe de
zona de puncie
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde
- Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de puncie i cu policele ntindei pielea deasupra venei
- nlturai capacul acului i capacul protector al perfuzorului
- Ataai acul la perfuzor i punctionai vena
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm
- Dezlegai garoul i spunei pacientului s deschid pumnul
- Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de la mna stng exercitnd
presiune la 3cm deasupra locului punciei
- Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
- Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic
- ncepei administrarea sngelui
- Efectuai proba biologic Oelecker; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut
timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia
- Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia
- Dac transfuzia s-a terminat, nchidei clema/prestubul
- Retragei acul i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril
- Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pstreaz, n eventualitatea unor
verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i se acoper
- Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate
de or sau la o or dup transfuzie.
- Informai pacientul/familia s anune nursa n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept,
deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei
- Instruii pacientul s informeze nursa dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece acestea
sunt indicative ale infiltraiei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat
- Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijiri:
- Administrarea transfuziei
- Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i
eventualele reacii ale pacientului
117
- Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui

- semnele vitale sunt normale
- absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei
- analizele de laborator n limite normale
- mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i riscurile transfuziei
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
- Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie
- se pot produce datorit sngelui nenclzit
nclzii sngele nainte de a-l perfuza
Supravegheai pacientul
Anunai medicul
ntrerupei perfuzia
- ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale,
stare general alterat
Anunai medicul
- nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul
- Hipotermia
nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald
ATENIE
- Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului
- Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii
- Respectai asepsia
- Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere
- Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune
FIA Nr. 2.2.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REACII ADVERSE LA TRANSFUZIE
Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie.
Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie.
REACIILE ADVERSE
- Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup transfuzie.
- Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge, incompatibile cu cel al beneficiarului,
care conin alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii
- Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop cardiac.
Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i
transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul imunodeficienei umane (HIV).
- Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n primele 5-15' de la instituirea transfuziei.
Aceasta ncepe cu creterea temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a lungul venei pe care
sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee, hipotensiune,
homoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete transfuzia.
- Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor donatorului non
ABO. Febra este inexplicabil, descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se oprete transfuzia.
- Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i
trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup terminarea
transfuziei. Se manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap.
- Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la proteinele din plasma donatorului.
Aceasta se produce pe durata transfuziei i la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie cutanat, urticarie.
- Reacia alergic sever - cauzat de alergia primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA). Aglutinarea
celulelor roii obstrueaz capilarele i blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la toate marile organe
de sistem. Aceasta se produce n primele 5- 15' de la iniierea transfuziei. Apar tusea, greaa, vrstura, distresul
respirator, hipotenshinea, pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta este o reacie care amenin
viaa. Se opete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul, se administreaz medicamentele
118
prescrise (antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar semnele vitale la fiecare 5- 15' i
se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie.
- Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar i se produce din cauza volumului excesiv sau
ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea transfuziei. Apar
dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale. Se respect ritmul de administrare de
2-4ml/kg/h. Se acord atenie special ritmului i volumului de administrare la pacienii n vrst. Se ncetinete
sau se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice, oxigen i morfin.
- Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei i
la 2h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale, vrstur, diaree,
hipotensiune. Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia venoas, se informeaz
medicul, se monitorizeaz semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz
fluide i.v., antibiotice cu spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi.
EVALUAREA PACIENTULUI
- Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Febra poate indica debutul unei reacii hemolitice acute,
reacii febrile nonhemolitice, sau septicemie bacterian
- Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Acestea pot indica reacie hemolitic acut sau
suprancrcare circulatorie. Aceste simptome pot fi nsoite de tuse n caz de suprancrcare circulatorie.
- Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei reacii alergice,
anafilactice, care se produc dup transfuzie.
- Observai pacientul pentru nroirea feei. Inroirea feei poate fi prezent ntr-o reacie hemolitic acut, sau o
recie nonhemolitic.
- Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Greaa i vrstura pot fi prezente n reaciile
transfuzionale hemolitice acute, reaciile anafilactice, sau sepsis.
- Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic, anafilactic, sau
sepsis.
- Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii anafilactice.
- Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare n prezena febrei. Amndou pot
fi indicii ale unei reacii nonhemolitice febrile.
- Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare, insuficiena renal.,
hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne trzii ale reaciei hemolitice acute.
- Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o
reacie hemolitic ntrziat.
- Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm cardiace,
hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie. Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac
rezultnd disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica hipocalcemia,
care apar atunci cnd citratul (utilizat drept conservant pentru produsele de snge) se combin cu calciul
pacientului. Hiperkalemia duce la colici intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modificri pe ECG,
bradicardie premergtoare stopului cardiac.
CE FACEM N CAZUL UNOR REACII LA TRANSFUZIE?
- Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus.
- Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii-l cu altul nou, excepie cazul n care este numai
o reacie uor alergic..
- Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n cazul unei reacii alergice uoare,
transfuzia ar trebui stopat i administrate antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate fi reluat.
- Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la nevoie.
- Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile nursei.
- Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate. A
doua prob (dac este necesar) se recolteaz din braul opus transfuziei i se va verifica hemoglobina liber n ser,
indicnd hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei.
- Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de snge, pentru o eventual verificare n
cazul n care se produc reacii postransfuzionale severe.
- Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a strii
cardiopulmonare a pacientului.
- Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la transfuzie:
119
antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. In
unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indicaia medicului
antipiretice/analgezice - se administreaz pentru a scdea febra i diconfortul n: reaciile hemolitice acute,
reaciile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian
corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez n reacii
alergice severe
fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale ocului anafilactic
diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular
antibiotice - se administreaz cnd este suspectat contaminarea bacterian
n cazul unui stop cardiac - se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar
recoltai prima prob de urin - se poate produce hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. Gradul de
deteriorare al rinichilor este influenat de pH-ul urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor
este sever, se recomand dializ
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit
- Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este restabilit
- TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reaciilor transfuziei.
- Pacientul va fi calm i exprim confort. ngrijirile nursing sunt aplicate corespunztor pentru a menine
sigurana i confortul pacientului.
- Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale
- Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor.
- Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95%
CAPITOLUL III. APLICAREA AGENILOR FIZICI
FIA Nr. 3.1. -APLICAII CALDE
- Activarea circulaiei prin dilataia vaselor de snge
- Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular
- Creterea secreiei gastrice i a excreiei renale
- Scderea inflamaiei i grbirea formrii coleciei purulente
- Promovarea confortului i grbirea procesului de vindecare
TIPURI DE CLDUR
Cldura direct poate fi:
- uscat
furnizat la o temperatur mai mare i pentru un timp ndelungat cu ajutorul unor dispozitive: sticla cu ap
cald, termofoare, punga cu ap cald, perna electric
- umed
estompeaz, atenueaz crustele i exudatele, penetreaz mai adnc dect cldura uscat, nu usuc pielea,
produce mai puin transpiraie i uzual este mai confortabil pentru pacient
dispozitivele pentru aplicarea cldurii umede includ: comprese calde pentru zone mici ale corpului sterile sau
nesterile, materiale absorbante mpturite pentru zone mai mari ale corpului (ex. pentru priniul toracic)
PRECAUII
- Nu se utilizeaz la pacienii cu risc hemoragiic
- Este contraindicat la pacienii cu luxaii n stadiu acut (deoarece vasodilataia poate crete durerea i umfltura,
edemul), sau cu procese inflamatorii acute .
- Cldura se aplic cu precauie la copii i pacienii n vrst cu insuficien renal, cardiac, sau respiratorie;
arterioscleroz sau ateroscleroza.
- Se aplic cu precauie extrem n zone sensibile la cldur (cicatrici sau stome, proteze articulare, zone cu
implanturi metalice) ntruct crete riscul de arsuri i determin efecte sistemice (hipotensiune, polipnee).
- Temometru, prosop, band adeziv
- Mnui dac pacientul are o leziune deschis
120
- Pentru sticla cu ap fierbinte: ap fierbinte de la robinet, termometru de baie, material absorbant textil, protector
pentru nvelirea sticlei.
Se ajusteaz temperatura: 46,1C - 51,7C pentru aduli i 40,6C - 46,1C pentru copiii sub 2 ani i
pacienii n vrst;
Se verific rezistena sticlei la cldur.
Se umple sticla pn la jumtate sau 2/3 i se nvelete cu materialul textil pentru a nu veni n contact
direct cu pielea.
- Pentru o pern electric: material protector pentru nvelire
Se verific cablu s fie integru i s nu fie un defect de izolaie
Se conecteaz la priz i se controleaz poziia monturii
Se nfoar perna cu o pnz sau un prosop pentru protecie
- Pentru o compres cald: vas cu ap fierbinte sau un recipient cu ap steril, normal salin sau alte soluii, la
indicaia medicului; sticl cu ap fierbinte. Acestea pot fi sterile sau nesterile, depinde de prodedura cerut:
comprese sau material absorbant, prosop absorbant, tifon mpturit, pens, bol sau bazin, termometru de baie,
prosop, material impermeabil care acoper compresa, mbrcminte.
Recipientul cu ap steril fierbinte sau soluii sterile se aeaz la chiuvet
Se msoar temperatura cu un termometru steril de baie
Dac nu exist un termometru steril, se toarn soluie steril nclzit ntr-un vas curat i se verific
temperatura cu un termometru obinuit i apoi se arunc soluia testat
Se ajusteaz temperatura unei soluii sterile prin adugarea de ap fierbinte sau rece de la chiuvet,
pn cnd soluia ajunge la 55C pentru aduli sau 40,1C pentru copii i pacienii n vrst i pentru compresele
de pus la ochi.
Golirea soluiei ntr-un bol sau bazin
Apoi se utilizeaz tehnici sterile, umezirea compreselor n soluia fierbinte
- Comprese calde nesterile
Se umple un bol sau bazin cu ap fierbinte sau alt soluie i se msoar temperatura cu un termometru
de baie
Se ajusteaz temperatura - 55C pentru aduli, 40,10C pentru copii i pacieni n vrsta, i pentru
comprese pentru ochi
Se umezete compresa n lichidul fierbinte, se stoarce i se aplic
- Prinitul toracic
Se utilizeaz pentru bolnavii febrili
Se folosete un ceraf de pat din bumbac mpturit n trei
Se umezete cu ap fierbinte 2/3 din suprafa, apoi se stoarce
Se stropete cu alcool sanitar i se aplic pe toracele bolnavului prin rulare astfel nct partea umezit s vin n
contact direct cu tegumentele, iar partea uscat a cearafului sau materialului folosit s vin n jurul toracelui
peste partea umezit
- Identificai pacientul i procedura indicat
- Evaluai starea pielii unde se va aplica cldura.
- Camere s fie nclzit
- Scoatei aerul care a rmas n punga astfel presnd-o uor pe o suprafa plan, apoi nchidei punga, sau inei
punga sus, strngei poriunea neumplut pentru a iei aerul, apoi nchidei punga. Strngei bine capacul.
Verificai s nu aib fisuri.
- Avertizai pacientul s raporteze durerea sau disconfortul imediat, sau s ndeprteze singur dispozitivul, dac
este necesar
- Msurai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia
- Dac tratamentul cald a fost aplicat pentru a crete temperatura corpului pacientului, se monitorizeaz tot timpul
aplicaiei temperatura, pulsul i respiraia
- Se expune numai zona tratat deoarece vasodilataia va face ca pacientul s nu aib frison
- Splai minile meticulos
- Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric
121
Evaluai frecvent starea pielii pacientului i ndeprtai dispozitivul (sticla cu ap cald, punga cu ap cald,
perna electric) dac observai umflare excesiv sau roea excesiv, vezicule, macerare sau paloare pronunat,
sau dac pacientul raporteaz durere sau disconfort
Umplei din nou punga, sticla dac este necesar pentru a menine temperatura corect
ndeprtai dispozitivul extern (sticla cu ap cald, punga cu ap cald, perna electric) dup 20-30'
tergei pielea pacientului cu un prosop
Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile dinaintea aplicaiei
Poziionai confortabil pacientul n pat
Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului, iar dac nu, depozitai materialele
ntr-un loc adecvat
- Aplicarea unei comprese calde
Punei lenjerie de protecie sub zona de tratament, ntindei gel (steril dac este necesar) peste zona afectat.
Evitai apucarea direct pe unele zone distruse i la nivelul ochilor (putei aplica comprese sterile). Gelnl reduce
macerarea i riscul de arsuri prin descreterea ratei de penetrare a cldurii.
Ridicai compresele calde din bol sau bazin (utilizai o pens steril pentru o procedur steril).
Stoarcei excesul de soluie din compres (utilizai o pens steril pentru o procedur steril). Excesul de
umezeal crete riscul de arsuri.
Aplicai compresa cu blndee pe locul afectat i dup cteva secunde, ridicai compresa i verificai aspectul
pielii, macerare sau vezicule.
Mulai rapid compresa pe piele, ca s nu intre aer, dac suntei sigur c nu s-au produs arsuri. Aplicai un
material impermeabil peste compres i fixai-l cu banda adeziv.
Plasai o sticl, pung cu ap cald peste compres i impermeabil pentru a menine temperatura corect
Verificai pielea pacientului la fiecare 5' pentru a identifica semnele de intoleran ale esuturilor. Ridicai
compresa cald dac pielea arat roea excesiv, macerare sau vezicule, sau dac pacientul simte durere sau
disconfort. Schimbai compresa dac este necesar s meninei temperatura corect.
- Dup 15-20 de minute ridicai compresa (utilizai pensa, dac este necesar). Aruncai compresa ntr-un recipient
de deeuri.
- tergei pielea pacientului cu un prosop (steril, dac este necesar): Notai starea pielii.
- Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile dinaintea aplicaiei
- Asigurai confortul pacientului
- Aruncai lichidele i materialele folosite. Ducei la sterilizare materialele pentru sterilizare.
- Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului, iar dac nu depozitai materialele
ntr-un loc adecvat
- Suprimai tratamentul dup 30 de minute deoarece, pn la acest timp probabil vasodilataia s-a produs; apoi
urmeaz vasoconstricia, efect revers al tratamentului cald.
- Nu utilizai un dispozitiv electric de cldur lng oxigen deoarece o scnteie de la un cablu zdrenuit poate
provoca explozie i incendiu. De altfel pentru a preveni ocul electric, evitai utilizarea unei perne electrice lng
lichid (incluznd pe cel al pacientului cu incontinen) i evitai mnuirea dispozitivului cu minile umede.
- Dac pacientul este incontient, anesteziat, cu probleme neurologice, sau insensibil la cldur, verificai
frecvent locul pentru a evita complicaii ca: edemul, macerarea, pete roii, vezicule.
- Aplicaia trebuie s acopere o zon suficient de mare pentru a crete volumul de snge de la nivelul suprafeei
pielii arunci cnd se urmrete reducerea congestiei organelor interne.
- Utilizai tehnica steril cnd aplicai cldur umed pe o plag deschis
- Utilizai separat materiale pentru fiecare ochi, pentru a preveni contaminarea
- Utilizai mnui sterile n loc de pens steril pentru aplicarea compreselor umede.
NOTAREA PROCEDURII:
- Notai n planul de ngrijire
timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie
temperatura, durata, locul unde se aplic cldura
temperatura pacientului, pulsul, respiraia
starea pielii nainte, pe durata i dup tratament
semnele complicaiilor
122
FIA Nr. 3.2. APLICAII RECI

- Promovarea vasoconstriciei capilare prin inhibarea circulaiei locale
- Controlarea i ncetinirea sngerrii
- Reducerea edemelor
- ncetinirea activitii bacteriene n infecii
- Scderea inflamaiei
- Reducerea durerii
- Scderea temperaturii
TIPURI DE APLICAII RECI
- uscat
dispozitivele pentru aplicaia rece uscat includ: punga cu ghea sau colarul, sau pachete de ghea
- umed
este mult mai penetrant dect cea uscat
dispozitivele pentru aplicaia umed rece includ: compresele reci pentru zone mici ale corpului i
comprese mari reci pentru zone mari
PRECAUII
Se aplic cu precauiune tratamentele reci pentru pacienii cu:
insuficien circulatorie
pentru copii i btrni
pacienii cu arterit deoarece exist riscul de distrugere al esutului ischemic.
- Termometru, prosop, band adeziv
- Mnui sterile
- Pentru punga cu ghea sau colar: cuburi de ghea, ap rece de la chiuvet, material absorbant pentru protecie
- Pentru comprese reci: recipient cu cuburi de ghea, recipient cu ap rece de la chiuvet, termometru de baie,
comprese, lenjerie de protecie, material impermeabil pentru acoperire.
- Pentru punga cu ghea sau colar
Selectai o pung de gheaa sau un colar de mrime potrivit
Umplei punga de ghea sau colarul cu ap rece de la chiuvet pentru a verifica integritatea
Golii apa i umplei apoi colarul pn la jumtate cu ghea mrunit pentru a se putea mula pe corpul
pacientului.
Strngei de punga cu ghea sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce conducerea.
Punei capacul i tergei umezeala de pe punga cu ghea sau colar
nvelii punga cu ghea sau colarul cu un material textil protector i punei o band adeziv peste material.
Acoperirea de protectie previne trauma esuturilor i absoarbe condensarea.
- Pentru comprese reci
Punei apa rece de la chiuvet ntr-un recipient cu ghea sau adugai gheaa n ap
Utilizai un termometru de baie pentru ghidare
Ajustai temperatura apei la 15C
- Verificai indicaia medicului i evaluai starea pacientului
- Explicai procedura pacientului
- Camera s fie nclzit
- Msurai i notai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia rece
- Se expune numai zona tratat pentru a evita frisonul
- Splai minile riguros
Aplicarea pungii de ghea sau colarului
Plasai punga cu ghea sau colarul pe locul de tratat i ncepei cronometrarea
Observai frecvent locul pentru semne de intoleran a esuturilor: albire, marmorare, paliditate, cianoz,
macerare sau vezicule.
Observai pacientul pentru tremurturi i pentru plngerile privind arsura sau amorelile.
123
Oprii tratamentul dac apar aceste semne sau simptome i anunai medicul
Ridicai punga sau colarul dup perioada de tratament prescris (uzual 30 de minute).
Aplicarea compreselor reci
Punei lenjerie de protecie sub zona de tratat
Scufundai compresa n ap
Scoatei compresa din ap
Stoarcei compresa pentru a preveni curgerea picturilor de ap
Aplicai compresa pe locul de tratat i ncepei cronometrarea aplicaiei
Acoperii compresa cu un material impermeabil
Punei o band adeziv
Verificai frecvent locul de aplicare pentru semne i simptome de intoleran a esuturilor
Notai plngerile pacientului - arsuri sau amoreli
Oprii tratamentul dac se dezvolt aceste semne sau simptome i anunai medicul
Ridicai compresa dup perioada de tratament prescris (uzual 20 de minute)
- Aplicai rece imediat dup o rnire pentru a minimaliza edemele
- Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lung cnd locul de tratat este mic
- Nu continuai nici o aplicaie mai mult de o or, pentru a preveni vasodilataia reflexiv
- Cnd se aplic rece pe o plag deschis sau o leziune care se poate deschide pe perioada tratamentului, utilizai
tehnica steril
- Meninei tehnica steril pe durata tratamentului la ochi, cu material steril pentru fiecare ochi separat, pentru a
preveni contaminarea
CAPITOLUL IV. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

FIA Nr. 4.1. PREGTIREA PREOPERATORIE
OBIECTIVE SPECIFICE
- Pregtirea pacientului pentru operaie prin :
restricionarea aportului de alimente i lichide
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat)
recoltarea produselor pentru examene de laborator
efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
- Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:
revederea semnturii consimmntului chirurgical
completarea cu acuratee a listei operatorii
- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.
PRINCIPII DE NGRIJIRE
- Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic. - Teama de spital,
de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic.
- Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.
- Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea
de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.
FIA Nr. 4.1.1. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE
OPERAIA
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI
- Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat
de teama de operaie, anestezie.
- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o
evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.
- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii
- Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.
- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri).
124
- Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor
incontieni.
- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil
din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles
informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie).
- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic.
- Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o
odihn adecvat n timpul nopii
IGIENA PACIENTULUI
- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat.
CREAREA CMPULUI OPERATOR
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15
/ 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele
intime.
- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se
contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare
intervenia.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum
ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia
menstruaiei la femei.
INVESTIGAREA PARACLINIC
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh
hemograma
glicemia
ureea
creatinina sanguin
electroliii serici
probele hepatice
factorii de coagulare
sumarul de urin
- Se efectueaz:
ECG, radiografie pulmonar.
GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe
tubul digestiv.
Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul
digestiv i tranzitul bolnavului este normal.
RESTRICIA ALIMENTAR
- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.
- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.
FIA Nr. 4.1.2. PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI
MSURI GENERALE
125
- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.

- Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA..
- Se apreciaz starea general i comportamentul.
- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia
menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie.
- Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de
contact
- Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului,
pentru o bun observare a extremitilor.
- Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic
- Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis,
iar femeile cma de noapte.
ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI
- Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac
administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n administrarea parenteral
- Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ
i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic.
- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe, nsoite de procesul verbal.
TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE
- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda, patul rulant, bine
acoperit i nsoit de nurs.
- Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul
scris.
- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul.
- Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).
PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR
- Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului:
igiena salonului
aerisirea salonului
schimbarea lenjeriei de pat
asigurarea cu material de protecie a patului.
- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
- Se pregtesc:
tensiometru i stetoscop biauricular
stativ
trusa de perfuzat
soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie
urinar
bazinet
tvia renal
alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc).
FIA Nr. 4.1.3. PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL
OBIECTIVE
- Corectarea deficienelor organismului.
- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.
- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.
INDICAII
- Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni.
- Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat.
MSURI SPECIFICE
A. MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA
OPERAIA
- n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:
aspirarea secreiilor traheo-bronice
126
medicaie specific:
- fluidifiante ale secreilor
- expectorante
- bronhodilatatoare
- intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie)
cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni inundaia bronsic cu secreii (ex.
Chist hidatic)
- n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:
montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie
spltura gastric n seara dinaintea operaiei
- n caz de ocluzie intestinal:
aspiraie nasogastric
reechilibrare hidro-electolitic i.v.
- n cazul interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin:
- regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt)
- regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea
operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se
administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia,
fiecare litru fiind but ntr-o or.
reechilibrarea hidroelectolitic parenteral
clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general
alterat, insuficien cardiac, HTA, etc).
aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice
B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE
- Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog,
neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att
pre-, ct i postoperatorii.
- Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut
- Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie
parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator.
- Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator.
- Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici:
dieta hipercaloric predominant glucidic
vitaminoterapie
reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici).
- Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la
pacienii cu risc major.
FIA Nr. 4.1.4. PREGTIREA PREOPERTORIE DE URGEN
DEFINIIE
- Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2-3 ore de la internare sau n
primele 4-6 ore (n caz de semiurgen).
- Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.
OBIECTIVE
- Salvarea vieii pacientului.
- Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.
MSURI PREOPERATORII DE URGEN
Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:
- toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- deocarea bolnavului ocat
- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh
- administrarea premedicaiei
127
FIA Nr. 4.2. NGRIJIREA INTRAOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE
- Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice;
- Asigurarea siguranei i proteciei pacientului
- Prevenirea complicaiilor intraoperatorii.
PREGTIREA SLII DE OPERAIE
- Nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile
medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu
pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator.
n sala de operaii viscerale verific:
- lampa scialitic, oxigenatorul de perete,
- aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele.
- se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile,
cruciorul cu medicamente, masa de operaii
REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE
- n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.
- Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot;
zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele.
- Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa
mesei este considerat contaminat.
- Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie
s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt
- Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt
- Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului.
- Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona
nazofaringian
- Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor.
ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE
- Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice
de ctre nurs:
numele i numrul de salon al pacientului
istoricul strii de sntate i starea fizic prezent
rezultatele examenelor de laborator i radiografiile
grupa de snge i testele de compatibilitate
alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii
prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente
greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.
POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE
- Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei, chirurgului i anestezistului
- Poziionarea pacientului va ine seama de:
tipul i locul interveniei
mobilitatea articulaiilor
vrsta pacientului
evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor
facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar
- Poziionarea corect este important pentru:
expunerea adecvat a zonei operatorii
accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v.
promovarea funciilor respiratorii i circulatorii
asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare
- Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie.
PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA
128
- Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun

- Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian
- Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i
care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive
care mpiedic apariia contaminrii
- Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient,
de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie.
- Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal,
comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea
pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea
autotraumatizrii.
SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE
- Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:
asigurarea unei anestezii corecte
meninerea linitei operatorii
depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar
- Elementele de supraveghere:
fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice
ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin
observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge
constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu
ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice.
aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de
gradul sngerarii
- Evalurile se pot face prin:
cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod.
msurarea sngelui din aspirator
determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale
- Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul:
curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. snge
gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml
pielotomiei - ntre 125-300 ml.
pneumectomiei - ntre 200-2500 ml.
histerectomiei - ntre 250-800 ml.
NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL)
- Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru
ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele:
diagnosticul postoperator
tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea
anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului)
aprecierea tulburrilor respiratorii
estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidroelectrolitic
tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale
- Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile.
APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE
OPERAIE
FIA Nr. 4.3. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE
DEFINIIE
- Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la
restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. Perioada postoperatorie
precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul
externrii.
129
OBIECTIVE
- Restabilirea homeostaziei fizice i psihice.
- Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce.
- Managementul durerii
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE
- Se face n compartimentul postoperator.
- Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15' pn devin
stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului.
- Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu transpiraii, tirajul
muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu).
- Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i
sensibil la durere.
- Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.
TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR
- Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai.
- Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n STI.
- Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.
- Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga operatorie.
FIA Nr. 4.3.1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE
A.
SUPRAVEGHEREA PLGII
- Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente.
- Se schimb pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia
este bun.
- Se schimb pansamentul precoce cnd:
este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.
pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie
local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram.
- Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.
- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile
lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul
mobilizrii.
- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.
B.
SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE
- Se msoar T i se reprezint grafic n F.T.
- Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe
prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului.
- Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P
sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C.
- Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode
fizice (aplicaii reci, mpachetri).
C.
SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR
- La cei cu sonda vezical demeure :
se verific permeabilitatea, racordul sondei
se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare
- La cei fr sonda vezical:
se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator
se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz
mai greu n poziie de clinostatism
130
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are
"glob vezical").
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan.
- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi p.o., pentru materii
fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn
la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun):
se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic
(ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia
medicului.
D.
SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI
- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi p.o., dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului
digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente.
- n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
prescrise de medic.
diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars.
diet uor digerabil - n a doua zi p.o.
diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.
E.
MANAGEMENTUL DURERII
- Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile referitoare
la durere exprimate de pacient, postoperator.
- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare.
- Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de
aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).
- Se aplic msuri alternative ale durerii:
metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia.
psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea,
preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator.
F.
SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI
- Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice p.o.,
cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice.
- Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de
sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii.
- Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care
au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor.
- Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor.
G.
MOBILIZAREA OPERATULUI
- Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul
membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii p.o. imediate.
- Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a
preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor)
- Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri
pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase.
H.
EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE
- Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii:
cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale
cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu
hemostaza precar)
care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare
aflai n stare critic
- Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele
examene:
hemograma complet
coagulograma
biochimie sanguin
131
gazele sanguine
radiografia pulmonar la pat
FIA Nr. 2.6.6. COMPLICAIILE POSTOPERATORII
- Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective:
Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare
Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii
Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse
TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII
a) Dup factorul temporal:
Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator
Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator
Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (ex.eventraia)
b) Dup localizare i mod de manifestare:
Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii
Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism
c) Dup gravitate:
Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general
Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale,
profesionale sau economice
Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice.
FIA Nr. 4.4.1. COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE
OCUL
OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei
CAUZE:
- Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie
- Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat
- Pierdere important hidroelectrolitic
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Puls tahicardic, filiform
- Angoas i team
- Lips de aer
- Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg.
- Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci
- Cianoza extremitilor, oligurie
- Somnolen, apatie sau stare de agitaie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente
- nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi
- Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare
- Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez
- Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului
- Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor
ASFIXIA
bolnavul se sufoc prin lipsa de aer
CAUZE
- Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia;
- Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v.
- Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc.
132
- Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie)

SEMNE DE RECUNOATERE
- Agitaie, cianoz
- Dispnee sau apnee
- Tiraj, cornaj
- Anunarea medicului
- Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii
- Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2)
- Asigurarea poziiei proclive a bolnavului
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge
- Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde este cazul
VRSTURILE
CAUZE
- Efectul anesteziei rahidiene sau generale
- Paloare, transpiraii reci, tahicardie
- Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la dilataia
acut de stomac
- Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral
- Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a lenjeriei de pat
- Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor
- Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic
- Administrarea medicaiei antiemetice
- Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric
- Rehidratarea bolnavului conform prescripiei
HEMORAGIA EXTERN poate fi:
- Hemoragie la nivelul plgii operatorii
- Hemoragie subcutanat (hematom parietal)
CAUZE
- Ligatur defectuoas
- Desfacerea suturii
SEMNE
- Pansament mbibat cu snge
- Snge pe tubul de dren i n punga colectoare
- Semne de oc
- Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv
- Administrarea medicaiei hemostatice
- Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului
HEMORAGII INTERNE
- Sunt mai frecvente la blonzi i rocai.
- Pot fi: intraseroase: hemotorax, emoperitoneu, hemopericard; intraviscerale (gastrointestinale)
CAUZE
- Hemostaz insuficient intraoperatorie
- Tulburri de coagulare
- Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator)
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Angoas, agitaie
- Paloare, sete, stare sincopat, oc
- Dispnee n caz de hemotorax
- Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu
- Colaps i cianoz n caz de hemopericard
133
- Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal

- Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris
- Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n ateptare
- Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic
- Administrarea medicaiei hemostatice
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul
FIA Nr. 4.4.2. COMPLICAIILE POSTOPERATORII PRECOCE I TARDIVE
TULBURRI PULMONARE
a) PNEUMONIA HIPOSTATIC - inflamaia alveolelor prin hipoventilaie
CAUZE
- Imobilizarea prelungit
- Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare
- Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic
- Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie
- Schimbarea poziiei bolnavului
- Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante
- Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram
- Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez.
b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin obstrucia unei artere
pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie
CAUZE
- Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice
- Absena tratamentului preventiv anticoagulant
- Durere toracic atroce, dispnee i cianoz
- Tuse cu expectoraie sangvinolent
- Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid
- Anunarea de urgen a medicului
- Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic:
anticoagulante, trombolitice, antialgice
-Administrarea oxigenului umidificat pe masc
- Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic
c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care deterioreaz
rapid funcia cardio-respiratorie
CAUZE
- Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge
- Operat tarat, cu cardiopatie
- Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform
- Creterea T.A., cianoza extremitilor
- Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor
- Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii
- Anunarea de urgen a medicului
134
- Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a presiunii n
circulaia pulmonar
- Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne
spumarea).
- Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace,
vasodilatatoare periferice, anxiolitice
- Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic.
- Monitorizarea funciilor vitale si vegetative
TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice
CAUZE
- Intervenii pe micul bazin
- Imobilizarea
- Obezitatea
- Roea i inflamaie de-a lungul venei
- Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului
- Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)
- Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat
- Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare
- Administrarea tratamentului cu anticoagulante
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate
- Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului
- Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului.
TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE
a) PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale
SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat:
- Febr, frisoane
- Oligurie, vrsturi
- "Abdomen de lemn" (contractur abdominal)
- Dureri abdominale intense, continue i permanente
- absena scaunului i a gazelor
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe abdomen protejnd pielea
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei,
drenajul cavitii
b) OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) - ngustarea lumenului intestinal care mpiedic trecerea gazelor i a
materiilor fecale
CAUZE
- Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer.
- Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonita.
- Durere paroxistic sau colicativ
- Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii nalte
- Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze
- Balonarea (meteorismul abdominal)
- Alterarea strii generale
- Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului
- Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu seringa sau
continuu
- Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza
135
- Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic

- Sistarea alimentaiei naturale (pe gur)
- Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indic
c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale
CAUZE
- Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv
- Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon
- Distensia intestinal
- Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei:
lichid intestinal n fistula digestiv
lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic
lichid galben-verzui n fistula biliar
imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive
- Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate)
- Efectuarea bilanului hidric
- Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea medicaiei prescrise:
antibiotice, insulina
- Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas
- Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare
d) EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor abdominale prin
soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile
CAUZE
- Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie
- Factori postoperatori:
Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin
Infectarea plgii din interior sau din exterior
- Factori care in de teren (bolnav):
Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie
Cancer, diabet zaharat
Tratamente cu citostatice, cortizon
- ndeprtarea buzelor plgii
- Viscerele se vd n plag
- Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului
- Asigurarea repausului la pat
- Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul abdomenului
- Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic.
e) EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute
dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv.
CAUZE
- Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi fizice
susinute.
- Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur proaste, supuraii
postoperatorii, ileus, etc.
- Pregtirea bolnavului pentru operaie
FIA Nr. 4.5. EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE
- Meninerea plgii i a orificiului de ieire a drenului curate
136
- Favorizarea/grbirea cicatrizrii plgii

TIPURI DE DRENAJ
- Exist 2 tipuri de drenaj:
Drenajul deschis care se realizeaz de regul cu tuburi de dren scurtate, secreiile fiind absorbite de pansament
Drenajul nchis - care se realizeaz cu drenuri lungi racordate la pung sau borcanul n care se acumuleaz
secreiile
PRECAUII N EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE
- Se ndeprteaz pansamentul cu atenie pentru a nu se deplasa drenul
- Se culeg informaii despre cavitatea drenat: steril, contaminat, infectat
- Se observ dac drenul iese prin contraincizie (ca n majoritatea cazurilor) sau iese prin plaga operatorie
- Se protejeaz pielea n jurul drenului pentru a preveni iritaia
- Dac lichidul drenat este steril, se va dezinfecta mai nti locul de intrare a drenului i apoi plaga fiindc
principiul este s nu se aduc germenii din plaga care este colonizat ctre orificiul care trebuie s rmn steril.
- Din contr, dac pe dren se evacueaz un lichid suspect sau infectat, se cur mai nti plaga i apoi drenul
pentru a evita contaminarea plgii.
- Msu rulant pentru pansamente
- Casolet cu comprese sterile, vat steril
- Trus pentru pansamente
- Materiale pentru fixarea pansamentului
- Soluii dezinfectante, antiseptice, antibiotice
a) PSIHIC:
Informare, explicare, obinerea acordului
b) FIZIC:
Aezarea ntr-o poziie comod care s ofere acces larg la plag i la dren
EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI CU DREN CARE SE SCURTEAZ
- Se ndeprteaz pansamentul murdar cu o pens sau cu o mnu de unic folosin
- Cu o foarfec steril, se despic compresele n "Y", cu condiia s fie puse apoi ntr-o pung steril - Se
ndeprteaz acul de siguran vechi astfel:
Se prinde acul cu o pens anatomic
Se fixeaz cu pensa Kocher i apoi se deschide cu pensa anatomic
Se depun pensa Kocher i acul de siguran n recipientul rezervat
- Se cur i se dezinfecteaz plaga ncepnd cu partea cea mai curat
- Se cur n jurul drenului prin micri circulare sau centrifuge
- Se fixeaz drenul, se trece acul de siguran prin dren i se nchide apoi cu o pens anatomic
- Se taie segmentul de dren aflat deasupra acului de siguran
- Dac trebuie s se injecteze un antibiotic:
Se dezinfecteaz drenul
Se clampeaz apoi drenul cu o pens Kocher
Se neap drenul pe partea lateral, sub pens i se injecteaz soluia
Se ndeprteaz seringa i acul, se declampeaz tubul de dren
- Se nconjoar drenul cu comprese sterile crestate pe mijloc
- Se acoper apoi partea de deasupra a drenului cu alte comprese necrestate
- Se fixeaz prin bandajare sau cu benzi adezive hipoalergice
CAPITOLUL V. PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR MEDICAMENTE

FISA 5.1.-ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
DEFINIIE
- Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea
i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
137
- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli
venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit
- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATE - FORME DE PREZENTARE
A.
SOLUII INJECTABILE
HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n
fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml
Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum
- Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I.V.
- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul
braului i coapsei
- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita
introducerea soluiei intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin
neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml
- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta
iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie. Enoxaparinum prezentat sub form de :
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic
= 0.01 ml soluie injectabil)
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6 ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
138
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml - seringi preumplute de 0,3
ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin
perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.
B.
FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la
pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol
- cp. - 2 mg
- Sinirom
- cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau
metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr, alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce
face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin gropul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic
i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz
i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i
Fitomenadion n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i timpul de protrombin n
tratamentul cu anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical deoarece unele poteneaz efectul
iar altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face
ambulator i nu poate fi supravegheat permanent
139
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni
tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele
tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s
poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n
ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci intense
- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c
aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac,
varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat
verde, suc de grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii
tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou
administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai ora )
FIA Nr. 5.2. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR
DEFINIIE
- antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa
de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de
celulele organismului gazd.
EFECTE I MOD DE ACIUNE
ANTIBIOTICE BACTERICIDE
Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt
reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup
radioterapie.
Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina,
polimixinele i bacitracina.
ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale organismului.
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n
infecii uoare sau medii.
Antibioticele pot avea:
1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativim. Permit terapia bine intit.
2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i
gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor.
3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii.
Eficacitatea depinde de:
140
- rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau
dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta).
- realizarea concentraiei active la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica
microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii.
INDICAII
- prevenirea i tratamentul infeciilor.
Tratamentul poate fi:
- prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau
- empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este identificat).
n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele:
Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup
expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare.
Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei
deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal,
proceduri chirurgicale n ortopedie).
PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE
Limitele utilizrii:
Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd
exist o indicaie stabilit pentru profilaxie.
Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit
creterea rezistenei.
- Colectarea probelor
Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic
Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea
Selectarea medicamentului:
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe studii
privind sensibilitatea, pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme
sunt n ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea
testelor de sensibilitate.
Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit
incidenei mari a rezistenei la microorganisme
Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s fie
eficient
Calea de administrare:
Depinde mult de severitatea infeciei
Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare
Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este preferat ruta i.v.
Aplicare local (pe tegumente)
Durata terapiei:
Variaz de la o singur doz la ani
n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h
Utilizarea preoperatorie:
se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe
perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul
patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete
Utilizarea n insuficiena renal:
se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind
nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.
Utilizarea n bolile hepatice:
n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie reduse
ca doz, unele sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.
Utilizarea la copii:
medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii i infecii ale tractului
respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele
141
sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu
precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul
este mare datorit funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor
asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.
Utilizarea la persoanele n vrst:
Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G
potasic i hipenatremia dup administrarea de carbenicilin.
Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd
sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice.
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.
PRECAUII SPECIALE
se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice;
se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse;
se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o concentraie activ la locul de aciune;
se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni;
se vor urmri reaciile adverse:
reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca
structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine.
o reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar
tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n
doze mari i polimixinele au efect neurotoxic.
o reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau
manifestrile polinevritice la izoniazid)
o reacii de ordin biologic:
- reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine
in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze
mici.
- rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczuta la locul aciunii,
tratament de scurt durat.
- fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu nmulirea celor rezisteni care
pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu
spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare
de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu
capacitate alergizant redus, bine tolerat de esuturi.
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor;
ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid);
combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i activitatea antimicrobian
(amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin);
soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina).
Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina,
cloramfenicolul, tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu
aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte,
intermitente.- Sulfamidele poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv, poteneaz
anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare.
ACIUNILE NURSING GENERALE
Administrarea cu acuratee
Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea nivelului terapeutic n snge
Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) - pentru a preveni inactivarea de
ctre secreia gastric i a favoriza absorbia
Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..
142
- Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea
administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe
soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate.
Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil descompunerea.
Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu nici un alt medicament n sering
sau soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea
medicamentelor
Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete locul de injecie
Pentru administrarea i.v. a antibioticelor.
o se utilizeaz soluii pentru diluie;
o se administreaz ncet;
o dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de
medicament n tubul perfuzorului (10% din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului).
o este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n
20-60 min.
o administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea
medicamentului i asigur nivelul terapeutic.
Observarea efectelor terapeutice
o se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i simptomele inflamaiei i infeciei
uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice.
o n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte
mai bine.
o n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i scderea drenajului.
Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros.
o n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schimbe de
la gros la subire i de la colorate la alb.
o n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific
rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea bacteriilor i leucocitelor.
Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni sunt cele care altereaz eficiena
antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor
Observarea efectelor adverse:
o hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai
comun este penicilina.
o anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem, vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se
produce n primele minute dup administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i
colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian.
o boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm,
urticarie. Aceasta este o reacie alergic ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput
administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie.
Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata terapiei infeciei primare.
Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii,
germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente.
Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.
o stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal;
o diareea;
o vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime, scurgeri vaginale;
o vemne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj, expectoraie.
o revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie.
Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile parenterale i multe medicamente
antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi.
Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea
Educaia pacientului:
Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor
Se monitorizeaz starea pacientului
Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local:
143
o respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a cii de administrare
o evitarea asocierii cu alte medicamente
o respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai multor antinfecioase orale.
Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente.
Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a scdea iritaia gastric i a crete
ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule).
Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac
manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat.
S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au disprut, pentru a preveni
revenirea infeciei i apariia rezistenei microorganismului la medicament.
Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori
sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie),
tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice
Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia cutanat, revenirea simptomelor pentru
care au fost prescrise antiinfecioasele, sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj).
Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului therapeutic la medicament, sau
suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas.
Se instruiete pacientul:
o s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompatibilitile;
o s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect);
o s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri
ieite din comun.
FIA Nr. 5.3. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI
DEFINIIE
- Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu efect antiinflamator marcat i
aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic.
EFECTE
- Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin rspunsul vaselor la catecolamine
- Au proprieti antialergice marcate
- Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator
- Influeneaz constantele hemogramei
- Scad aprarea organismului la infecii intrziind cicatrizarea
- Cresc secreia gastric de HCl
- Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declana reacii psihotice
- Favorizeaz retenia de sare i ap
- Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelor
INDICAII
- Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic
- Scleroza multipl
- Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic)
- Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i pentru profilaxia strilor de grea i
vrsturi provocate de chimioterapia antineoplazic
- Boli alergice
MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE
A.
CORTIZON
1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 2 ml.
2. Hidrocortisonum
Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent
HHC (Hidrocortizon hemissuccinat) - soluie injectabil i.v. 25 mg/5 ml - 1 fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent
de 4 ml
Hidrocortisone Na succin - pulbere 100mg - 1 fiol solvent 2 ml
Hidrocortisone - liofilizat pentru soluie injectabil 100mg + 1 fiol solvent 2 ml
Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluie injectabil + 1 fiol solvent de 4 ml.
3. Methylprednisolon
144
- Depo-medrol suspensie injectabil i.m. apoas steril 40 mg/1ml, 80 mg/2ml

Nu se amestec cu alte medicamente ,
- Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i fiole de 1 ml cu solvent
125 mg + 1 fiol solvent 2 ml
500 mg + 1 fiol solvent 7,8 ml
Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore la 15 - 25, ferii de lumin
- Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg
- Solu medrol ACT-O-VIAL (liofilizat i solvent pentru soluie injectabil): 40 mg/1ml solvent, 125 mg/2 ml
solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml. Flacoane bicompartimentate:
o Inferior liofilizatul iar n cel superior solventul
o Dizolvarea se face prin apsarea pe activatorul de plastic pentru a fora ptrunderea solventului n
compartimentul inferior; se agit uor.
4. PREDNISOLON
Decortin - 5mg i 20mg/cp
Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabili 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5ml solvent
5. PREDNISON
N. Prednison - comprimate 5 mg
Prednison - comprimate 5mg
PRECAUII SPECIALE
- Doza este strict individualizat de ctre medic
- Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3 dup amiaza pentru a respecta
nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului
- Doza de ntreinere se administreaz dimineaa
- n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) se face puls-terapie 1g/zi timp de
3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30 minute
- Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250 mg n PEV, n cel puin 30'
- Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR.
- Doza se scade treptat conform recomandrii medicale
- Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h.
- Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se recomand diet hiposodat.
- Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de obezitate
- Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei gastrice i regim alimentar de protecie.
- Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regim hipoglucidic, se supravegheaz
atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet cortizonic.
- Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul tratamentului. Se recomand dieta
hiperpotasic i hiperproteic
- Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie, insomnie, tulburri psihotice
- Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme.
EDUCAIA PACIENTULUI
Pacientul trebuie instruit:
- S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea
- S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16
- S nu omit nici o doz de medicamente
- S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite n caz de urgen
- S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare, accidente, crize personale sau familiale)
- S nu modifice dozele fr acordul medicului
- S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie,
ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune medicul
- S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin), prezena edemelor, s-i msoare
TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze medicului
- S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderat glucide.
- S echilibreze efortul fizic cu repausul
- S evite activitile suprasolicitante
145
- S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice

- S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se face treptat
- Se atenioneaz pacientul s nu ia medicamente fr acordul medicului
FIA Nr. 5.4. ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE
- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul
glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet
gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu
se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal)
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen
metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb .
FORME DE PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)
- Humulin M 3
Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
- Humulin N
Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml
- Humulin R
Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml
Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml
INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK
- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml
- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml
- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml
- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml
- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml
- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml.
- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml
- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil, stilouri injectoare (pen-uri) preumplute a 3 ml
- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)
- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml
(300u/insulin per pen).
146
- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3 ml,
respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.
- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau pen-uri
preumplute de 3 ml - 100 u/ml
- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau pen-uri
preumplute - 3 ml (100u/ml)
INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk
- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i respectiv
cartue de 3 ml
- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, pen-uri
cu cartu de 3 ml
INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk
- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3 ml,
cartue de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland
- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml.
- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml
- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 ml
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de
administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28
de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar,
insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune
schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd
ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se
omogenizeaz, nu se administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc
seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli
infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute.
Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e
cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes,
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un
unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
147
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se
administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important
pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia - depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului
grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi
absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii
tratamentului cu insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult
absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la
femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul
specialist
CAPITOLUL VI. INVESTIGAII IMAGISTICE

FIA Nr. 6.1. EXAMENE RADIOLOGICE.
ASPECTE GENERALE
DEFINIIE
- Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul radiaiilor X, care sunt vibraii
electromagnetice cu lungime de und foarte scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de
a produce imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic
PRINCIPII GENERALE
- Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre personal instruit
- Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie - ecrane TV, nregistrri digitale, imprimante laser,
pentru a obine imagini ct mai amnunite
- esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea de radiaii care le strbate variaz iar
imaginile pot fi clare sau mai puin clare.
- Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace n timp ce esuturile moi sunt strbtute de
radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult sau mai puin conturate.
Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz un contrast natural prin aer, lichid,
esut gras, esut osos:
Plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer - determin imagini transparente
Unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr mai mult sau mai puin dens
Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace
Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra substane de contrast care se introduc pe cale oral,
rectal, injectabil n funcie de organul, segmentul, sistemul care urmeaz s fie examinat. Substanele de
contrast sunt: radioopace sau radio transparente.
148
Nu exist o substan de contrast sigur, inofensiv. Toate pot determina reacii adverse care sunt
studiate i pot fi prevenite sau combtute.
SUBSTANE DE CONTRAST
SULFAT DE BARIU- radioopac
- Se folosete pentru examinarea radiologic a tractului gastro-intestinal (esofag, stomac, intestin, colon)
- Se prepar sub forma unei suspensii coloidale (este insolubil)
Forme medicamentoase farmaceutice:
- Polibar - ACB - pulbere pentru suspensie, o pung unidoz cu 397 gr pentru suspensie rectal
- E-Z- CAT - suspensie oral care conine sulfat de bariu 4,9% (flacoane cu 225 ml).
- E-Z - HD - pulbere pentru suspensie oral coninnd sulfat de bariu 98%, flacoane cu 340gr
- Sulfat de bariu Pro Rontgen - pulbere pentru suspensie oral, pung transparent cu 90 gr (Ba SO4 - 80gr)
SUBSTANE CU IOD
- Gastrografin - soluie apoas gastro enteric folosit cnd sulfatul de bariu nu se poate administra - flacon cu
100ml, conine 37 gr iod
- Odiston75 % - fiole de 10 ml, soluie injectabil 75%, se pstreaz la temperatura camerei, ferit de lumin
Se face testarea sensibilitii nainte de injectarea soluiei (1ml lent i.v., se ateapt 1- 2', apoi se
injecteaz restul strict intravenos).
Modific rezultatul scintigrafiei tiroidiene timp de 2 -6 sptmni
- Urografin 76% - soluie injectabil, fiole de 20 ml (1 ml conine 370 mg iod)
Folosit mai ales pentru urografii
- Iodidum (Lipiodol) - 190 mg, capsule moi, Blistere cu 3 capsule pentru bronhografie, histerosalpingografie,
uretrografie, colangiografie intraoperatorie.
- Iodixanolum - soluie hidrosolubil produs sub denumirea de Visipaque 150mg/ml (flacoane de 50, 200ml)
270mg/ml (flacoane de 20, 50, 100, 200ml) i 370mg/ml(flacoane de 20, 50, 100ml, 200ml).
Se folosete pentru examinarea radiologic la aduli: angiografie, urografie, flebografie, CT.
- Iohexolum - soluie apoas injectabil intravenos, intraarterial, intratecal, intracavitar.
Produs farmaceutic sub denumirea de Oranipaque, fiole sau flacoane cu concentraii de 140, 180, 240, 300,
350mg iod/ml.
Se folosete pentru: cardioangiografie, arteriografie, urografie, flebografie, CT, mielografic,
colangiopancreatografie endoscopic, histerosalpingografie.
- Iopamidolum (Iopamiro 300,370) - soluie injectabil 30% sau 37%, flacoane cu 30, 50, 100, 200 ml, fiole 20
ml, folosit mai ales pentru studierea vaselor
- Iopromidum (Ultravist - 300) - soluie injectabil -flacoane cu 50, 10 ml i Ultravist 370 - flacoane cu 50, 100,
200, 500ml.
SUBSTANE GAZOASE RADIOTRANSPARENTE (O2, H2, aer, CO2, NO, N2 ) - folosite pentru examinarea
creierului, articulaiilor, spaiului subarahnoidian, spaiului pleural, caviatatea peritoneal, spaiului pericardic
REACII ADVERSE POSIBILE LA SUBSTANELE DE CONTRAST
- Pot apare din partea unor sisteme i aparate, reaciile avnd intensitate diferit: uoar, medie, grav.
- Reaciile din partea aparatului cardiovascular:
Paloare, diaforez
Tahicardie, bradicardie, palpitaii, aritmie
Edem pulmonar acut
oc
Insuficien cardiac congestiv
Stop cardiac
- Reacii din partea aparatului respirator.
Strnut, tuse, rinoree
Wheezing
Criz de astm bronic
Laringospasm, edeme laringiene
Cianoz, apnee
Stop respirator
- Manifestri cutanate
Eritem
Senzaie de cldur
149
Urticarie
Prurit
Dureri la locul injectrii
Edem angioneurotic
- Manifestri gastrointestinale
Grea, vom, gust metalic
- Crampe abdominale, diaree
Ileus paralitic
- Manifestri neurologice
Anxietate
Cefalee
Ameeli, vertij
Agitaie
Dezorientare
Stupoare
Com
Convulsii
- Manifestri urinare
Durere n flancuri
Hematurie
Oligurie
Albuminurie
Insuficien renal acut
PRECAUII SPECIALE PENTRU SUBSTANE IODATE
- Reaciile adverse sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani i scad dup 70 de ani.
- Se acord un plus de atenie persoanelor predispuse
- Dac un pacient a avut o reacie alergic trebuie informat, riscul de a face din nou fiind de 3-4 ori mai mare
- Istoricul privind alergia trebuie consemnat n dosarul nursing/planul de ngrijire
- Substanele de contrast iodate se administreaz pe nemncate sau dup cel puin 90 de minute de la servirea
mesei. Fac excepie urgenele.
- Pentru prevenirea accidentelor grave (stopul cardio-respirator) este necesar s fie pregtite materiale pentru
resuscitare
- n cazul reaciilor moderate se administreaz prompt antihistaminice orale la recomandarea medicului
- Nu se asociaz administrarea sulfatului de bariu cu substane de contrast iodate
- Injectarea substanei de contrast iodate poate s determine modificri ale funciilor vitale
- nainte i dup examen se msoar TA, P, R, pentru a sesiza eventualele modificri (tahicardie, bradicardie,
aritmie, creterea sau scderea TA, tulburri respiratorii).
- Pacientul este instruit s consume o cantitate mare de lichide pentru a favoriza eliminarea iodului din organism.
- Pregtirea pacientului pentru examen trebuie fcut corect pentru a evita necesitatea repetrii i riscul de
iradiere sau de apariie a reaciilor adverse la substanele de contrast.
- Se respect protocolul de pregtire n funcie de examenul cerut
- Obinerea consimmntului informat evit o serie de neajunsuri
PRECAUII PRIVIND FOLOSIREA BaSO4
- Examinarea cu bariu trebuie fcut dup alte examene (radiologice cu iod, echografii, cu izotopi radioactivi,
tomografii, scintigrafii, etc.) pentru a nu modifica rezultatele
- Pentru a favoriza eliminarea bariului dup procedur se administreaz un laxativ
- Se observ i se noteaz aspectul, culoarea, consistena scaunului. Pacientul care a fcut examenul ambulator
este instruit s se autoobserve. Scaunul are culoare alb aproximativ 2 zile.
- Se supravegheaz atent persoanele n vrst i inactive la care riscul de constipaie este crescut
- Se evit pe ct posibil administrarea narcoticelor, a medicamentelor care ncetinesc tranzitul.
- Sulfatul de bariu poate agrava colita ulceroas, i poate fi cauza de ocluzie intestinal.
- Nu se administreaz bariu bolnavilor cu suspiciune de perforaie. Sunt inui sub supraveghere i se anun
medicul dac apar modificri n starea acestora.
- Pregtirea pentru examinare se face conform recomandrii medicale i n funcie de segmentul sau organul care
va fi explorat
150
- Pacientul cu stom necesit pregtire special. Rezultatul examenului depinde de pregtirea pacientului.
TIPURI DE EXAMENE
Radiografia - nregistrare a imaginilor pe un film special.
Xeroradiografia - nregistrarea imaginii pe o suprafa de seleniu.
Avantaje:
Imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate zone mai mici.
Este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi
Expunerea este de scurt durat
Tomografia computerizat (CI)
Utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin suprapunerile.
Metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale eliminnd oasele i esuturile
Avantaje.
o Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de substan de contrast
o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator.
o Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV.
o Face posibil examinarea vaselor mici
Limite
o Se folosete ntre 40 - 65 ani
o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral
o n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului observat necesit mai
multe injecii cu substan de contrast
o Exist risc asemntor cu cel al urografiei
- Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei corpului prin expunerea ntr-un cmp
magnetic, fr radiaii
Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor
RISCURILE IRADIERII
- Modificri genetice
Expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale ADN-lui din cromozomi, urmate de
mutaii
- Modificri somatice:
Pot apare n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci cnd iradierea se face n timp
urmrile manifestndu-se mai trziu
Riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin
- Msuri de securitate:
Purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la examen.
Evitarea expunerii repetate la radiaii.
Se obin informaii despre o eventual sarcin
n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz
FIA Nr. 6.2. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE
OBIECTIVELE
- examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de
capacitatea de absorbie a esuturilor.
- nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii.
- substana de contrast dac este cazul;
- materialele pentru administrarea substanei de contrast;
- medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare.
a) PREGTIREA PSIHIC
- explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic;
- informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura;
151
- obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic;

- informai asupra duratei examenului;
- verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere.
b) PREGTIREA FIZIC
- se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit
regim;
- se efetueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau
a splturii;
- se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului;
- se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic;
- pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare.
PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII
- identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere;
- verificai dac pacientul a respectat recomandrile;
- pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast;
- nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai pacientul colegei de la radiologie pentru
administrarea substanei de contrast.
- se ajut pacientul s se aeze pe pat;
- se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile;
- se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual);
- se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast.
- se cur materialele refolosibile;
- se colecteaz materialele folosite conform P.U.;
- se aeaz materialele curate n dulapuri;
- sespal minile.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- data efecturii examenului i comportamentul pacientului;
- dac pacientul trebuie s revin la radiologie.
pacientul prezint stare general bun, exprim confort;
nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substanta de contrast ;
Rezultate nedorite/ce facei :
pacientul prezinta fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roseata si edem al fetei, cefalee, dispnee cu
greturi si varsaturi) care pot apare mai tarziu, dupa efectuarea examenului;
- se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat;
- se monitorizeaz pacientul:
pacientul acuz dureri de-a lungul venei i gust metalic:
- explicai pacientului c manifestrile sunt trectoare.
FIA Nr. 6.3. EXAMENE CU IZOTOPI RADIOACTIVI
ASPECTE GENERALE
DEFINIIE
- Examinarea cu izotopi radioactivi (radionuclizi) care emit radiaii a, , puse n eviden cantitativ i calitativ
cu ajutorul detectoarelor
OBIECTIVE
- Detectarea modificrilor structurale ale unor organe fa de care izotopii prezint tropism (afinitate) i se
fixeaz n organul respectiv.
- Identificarea defectelor de perfuzie sanguin.
TIPURI DE EXAMENE
- Scintigrafia cardiac - se realizeaz prin injectarea unui radiotrasor (Technetium 99m, Thaliu 201) i studiaz
perfuzia miocardic.
152
- Scintigrafia hepatobiliar- se studiaz funciile ficatului i vezicii biliare, permeabilitatea duetului biliar. Se
realizeaz cu Technetium 99m.
- Scintigrafia hepatosplenic - d relaii despre poziia, forma i dimensiunile ficatului i splinei. Substana
radioactiv este albumina coloidal marcat cu sulfura de Technetinum.
- Scintigrafia osoas - permite diagnosticarea unei leziuni osoase (traumatic, neoplazic, etc). Substana de
contrast - Technetium 99m administrat i.v.
- Scintigrafia paratiroidian - evalueaz paratiroidele la pacienii cu hipercalcemie sever, localizeaz
adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu Technetium 99m sau iod 123.
- Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie - evalueaz funcia pulmonar i evideniaz afeciuni
pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia, emfizem pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic, atelectazie
pulmonar). Pentru scintigrafia de perfuzie substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru cea de ventilaie
pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi folosii: Technetiu 99m, iod 131, Xenon 133, Krypton 81m.
- Scintigrafia renal - evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de
circulaie renal, tumori renale.
- Scintigrafia tiroidian-evideniaz adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipotiroidia. Folosete
Technetiu 99m administrat oral sau iod 123 administrat i.v. n funcie de caz.
- Scintigrafia mamar - difereniaz cancerul mamar de hiperplazia mamar i folosete ca substan de contrast
Tc - 99m, administrat intravenos.
PROCEDURI GENERALE DE SCANARE
- Radionuclidele se concentreaz n anumite organe sau sisteme mai mult dect n altele, distribuia n esuturile
sntoase fiind diferit de cele bolnave.
- Se evideniaz dou tipuri de leziuni:
zone calde n care captarea este crescut comparativ cu distribuia ntr-o zon normal
zone reci n care captarea este sczut n raport cu imaginea normal.
- Administrarea radionuclidului se face intravenos sau oral. naintea administrrii radionuclidului se
administreaz un agent pentru a preveni concentrarea izotopului n alt organ dect cel intit
Ex.:
a) Lugol administrat oral cnd se folosesc izotopi cu iod exceptnd studierea tiroidei
b) Perclorat de K administrat oral pacienilor alergici la iod, blocheaz plexurile din creier.
- Radionuclidul trebuie administrat cu suficient timp nainte pentru a se putea concentra n esutul specific care
urmeaz s fie studiat
- Un aparat nregistreaz poziia i concentraia radiaiilor penetrante care pornesc din organul studiat.
- Durata examenului depinde de: izotopii utilizai i timpul necesar pentru a ajunge n esuturi, tipul de
echipament folosit, poziia pacientului.
PRINCIPII GENERALE
- Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear
- Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a materialului radioactiv n esuturile normale i
anormale din ariile corpului studiate
- Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu pot fi vzute prin examenele radiologice
- n zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare de spaiu n special tumorale care sunt bine evideniate.
Zonele cu activitate crescut sunt considerate patologice
- Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n terapie i pentru proceduri diagnostice.
- Echipamentele computerizate de detectare a radiaiilor (contor de scintilaie) evideniaz i fotografiaz
organele studiate i furnizeaz informaii asupra mrimii, formei, poziiei i activitii funcionale.
- Substanele radioactive se distribuie n esuturi, organe sau sisteme n funcie de afinitatea sau specificitatea lor
i de modul cum sunt administrate.
RADIONUCLIZI UTILIZATI
- Albumin coloidal marcat cu sulfura de Technetium 99 - folosit pentru scintigrafia hepatosplenic i
scintigrafia pulmonar de perfuzie.
- Analog de acid iminodiacetic marcat cu Tc 99 - folosit pentru scintigrafia hepatobiliar. Se excret prin bil.
- Tc pirofosfat - folosit pentru scintigrafia cardiac
- Thaliu 201 idem
- Acid pentaacetic dietilen triamin marcat cu Tc 99 ( Tc DTPA) folosit pentru scintigrafia renal. Se mai
folosete I sau hipurat I
- Krypton 81, Xenon 433 pentru scintigrafia pulmonar de ventilaie
153
- Octreotid (analog de somatostatin marcat cu iod 123 sau Iudin 111 - pentru identificarea tumorilor endocrine.
- Technetium (Tc) 99 sestamibi pentru glandele paratiroide.
- I, Tc 99 pentru glanda tiroid
FIA Nr. 6.4. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI
OBIECTIVE
- Detectarea modificrilor structurale i funcionale ale unor organe
- Depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor
- Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne
- Monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsului la tratamente (iradiere, chimioterapie)
- Se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear
- Sunt necesare:
Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut
Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul)
Materiale necesare administrrii radiotrasorilor
Materiale de protecie
CULEGEREA DATELOR
- Se face de ctre medic, se completeaz de nurs
- Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile
sunt nocive pentru copil
- Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic
- Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu depesc riscurile. Cnd examenul se
impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile
- Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod
- Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 24-48 de ore examene radiologice cu sulfat
de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele
- Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific rezultatele i determin defecte
scintigrafice
- Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma
- Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi
- Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac:
Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant
Necesit administrare de O
Prezint sond i pung de colectare a urmii
Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric
Este diabetic
Trebuie s ia medicamente
Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane
care conin iod
- Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate
procedurii de examinare.
a) PREGTIREA PSIHIC
- Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare
Beneficii:
Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale
Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai
este purttor de radioactivitate
Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice obinuite
Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice
Riscuri:
Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici
154
Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii absoarbe
radionuclidul i contururile sunt neclare
Se obine consimmntul informat
Se comunic durata examenului
Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele
Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat
Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor discomfort
b) PREGTIREA FIZIC
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile
- Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod
- Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare
- Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru
siguran se face examenul ginecologic
- Se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur
PARTICIPAREA LA EXAMEN
- Se identific pacientul
- Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii
examenului
- Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas
- Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear
- Examenul nu este traumatizant .
- Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive
- Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri
- Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar
NOTAREA PROCEDURII
- Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz.
- Nursa i noteaz n planul de ngrijire
EVALUAREA
Rezultate ateptate/dorite
- Pacientul este linitit, colaborant
- Nu se produc incidente n timpul injectrii
- Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform
Rezultate nedorite
- Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci (noduli, chisturi, tumori,
ischemie, tromboze)
FIA Nr. 6.6. EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)
ASPECTE GENERALE
DEFINIIE
- Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin
nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi.
PRINCIPII GENERALE
- Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei unor structuri anatomice,
existena, dezvoltarea i micrile fetusului;
- Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura esuturilor;
- Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a ecourilor reflectate de ctre celulele
sangvine n micare;
- Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de imagine;
- nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video, slide-uri sau nregistrri digitale cu
imagini alb - negru sau color;
- Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul normal din jur. Nu pot fi
examinate organe pline cu aer (plmni, intestin);
- Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel;
155
- Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea organelor genitale la femei) sunt
acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a altor
structuri.
AVANTAJE / DEZAVANTAJE
AVANTAJE
- Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii.
- Necesit pregtire minim din partea pacientului
- Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus;
- Se poate repeta fr efecte cumulative
- Se efectueaz i fr spitalizare;
- Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz normal, evideniind modificrile
de strucur;
- Sunt utile pentru studierea organelor n micare;
- Nu necesit substan de contrast sau izotopi;
- Postul nu este necesar n cele mai multe situaii.
- Rata acurateii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi
- Examenul nu este influenat de funcia organului
DEZAVANTAJE
- Examinatorul trebuie sa aib competen i experien;
- Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi examinate cu ultrasunete;
- Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este nevoie de pregtire special;
- Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia plgii deoarece gelul trebuie aplicat
pe pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul
TIPURI DE EXAMENE
- Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din
poziia retrocardiac, eliminnd interferenele ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele toracelui,
plmni. Transductorul ecografic este introdus n esofag cu ajutorul endoscopului
- Ecocardiografia transtoracic - permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului, detecteaz i evalueaz
bolile cardiace congenitale, valvulopatiile ctigate, msoar dimensiunile cordului.
- Ecografia abdominal - permite vizualizarea aortei abdominale, ficatului, vezicii i cilor biliare, pancreasului,
rinichiului, ureterelor i vezicii urinare
- Ecografia Doppler arteriovenoas - evalueaz permeabilitatea vaselor sangvine, direcia i fluxul sangvin cu
ajutorul ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate n micare
- Ecografia pelvin - evalueaz organele genitale i identific uterul fibromatos, boli inflamatorii pelvine, chiste
ovariene (n ginecologie); identific sarcina simpl i multipl, malformaii congenitale, anomalii placentare,
determin vrsta i evoluia sarcinii (n obstetric); se folosete perinatal, prenatal i neonatal.
- Ecografia de prostat i rect - evalueaz prostata, veziculele seminale, rectul i esutul perirectal;
- Ecografia tiroidian - examen neinvaziv care permite diferenierea nodulilor tiroidieni de chisturi, tumori. Are
valoare mai mare cnd e folosit n combinaie cu palparea glandei.
- Examenul ecografic Duplex al arterelor carotide - studiaz circulaia n arterele carotide, amplitudinea pulsului
carotidian, viteza de circulaie i direcia fluxului sanguin.
- Ecografia ochiului - permite examinarea prilor posterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace. Este
util n urmrirea dezlipirii de retin
- Ecografia mamar - deceleaz formaiuni tumorale, solitare, cu un diametru mai mari de 1 cm. Face
diferenierea ntre formaiunile chistice i tumorale.
FIA Nr. 6.6. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR CU ULTRASUNETE
(ECHOGRAFICE)
OBIECTIVE
- Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aorta abdminal, ficat, vezic icanalele biliare,
pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar).
- Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei.
- Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene (examene radiologice)
156
- Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte
anomalii.
- Monitorizarea terapeutic.
- Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul
- Prosop textil sau din hrtie
- Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator)
a) PSIHIC
- Se informeaz asupra necesitii i inofensivilii examenului
- Se prezint avantajele i dezavantajele
AVANTAJE:
Nu prezint risc de radiaii
Pregtirea pentru examen este minim
Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin
Nu este necesar spitalizarea
Nu necesit substane de contrast cu iod
Se poate repeta fr riscuri
DEZAVANTAJE:
Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin)
La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar repetarea examenului
- Se comunic durata examinrii
- Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei.
- Se obin informaii despre eventuale alergii la latex
- Se obine consimmntul informat
b) FIZIC
- Se iau masuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonice
- Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje. (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea
gelului pe pielea integr).
- Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga
- Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz.
- Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografia transesofagian) .
- Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena imaginea (?)
- Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin
- n cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz
- Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care se efectueaz i teste de
coagulare.
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile
- Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat
- Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului
- Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel.
- Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale
- Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii
- Se transport la salon dac este spitalizat
- Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator
- Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat
- Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de
prostat i rect
- Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar
NOTAREA PROCEDURII
- Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen
- Nursa noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct timp).
157
Rezultate dorite
- Form dimensiuni, poziie, structur i funcii normale
Rezultate nedorite.
- Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo
sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie
CAPITOLUL VII.
EXAMENE ENDOSCOPICE
FIA Nr. 7.1. EXAMENE ENDOSCOPICE

ASPECTE GENERALE
DEFINIIE
- Vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre optice
i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid.
OBIECTIVE
- Examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului
- ndeprtarea unor corpi strini
- Aspirarea secreiilor
- Recoltarea unor tragmente de esut n vederea biopsiei
- Hemostaza cu laser
- Efectuarea unor manevre chirurgicale
TIPURI DE EXAMENE
- Artroscopia - vizualizarea direct a interiorului articulaiei pentru examinarea i efectuarea unor proceduri
chirurgicale (eliminare de menisc sau pinten osos, reparare de ligamente, recoltarea biopsiei)
- Bronhoscopia - vizualizartea laringelui i arborelui traheobronic n scop diagnostic, biopsierea leziunilor
suspecte, aspirarea sputei din bronhii pentru efectuarea culturilor. n scop terapeutic prin bronhoscopie se
realizeaz: controlul sngerrii din bronhii, ndeprtarea corpilor strini, aspirarea secreiilor n caz de obstrucie
sau atelectazie postoperatorie, iradierea endobronic cu iridiu.
- Citoscopia - vizualizarea direct a uretrei i a vezicii urinare n vederea stabilirii diagnosticului, efectuarea
biopsiei de prostat, recoltarea urinei direct din uretere, identificarea sursei de hematurie. n scop terapeutic se
folosete pentru rezecia tumorilor mici, plasarea cateterelor n pelvisul renal, hemostaz, pentru iradierea
tumorilor.
- Histeroscopia - examinarea direct a cavitii uterine cu ajutorul unui endoscop subire introdus pe cale vaginal
prin colul uterin.
- Esofagogastroduodenoscopia - (endoscopia gastrointestinal superioar, gastroscopia) - permite vizualizarea
direct a mucoasei tractului gastrointestinal superior. Prin esofago-gastroscopie se poate efectua o biopsiere a
formaiunilor suspecte, ndeprtarea corpilor strini, oprirea sngerrii.
- Laparoscopia - vizualizarea direct a organelor abdominale i pelvine pentru stabilirea diagnosticului i
realizarea unor intervenii chirurgicale cu minimum de disconfort i recuperare rapid.
- Mediastinoscopia - vizualizarea direct a spaiului cuprins ntre stern i cei doi plmni unde se afl traheea,
esofagul, cordul i marile vase, timusul i ganglionii limfatici. Permite efectuarea biopsiei ganglionilor limfatici.
- Toracoscopia - vizualizarea pleurei, plmnilor i mediastinului pentru identificarea i stadializarea
neoplasmului, evidenierea metastazelor, emfizemului, infeciei pulmonare i obinerea fragmentelor tisulare
pentru biopsii.
- Rectosigmoidoscopia (sigmoidoscopia, proctoscopia, anoscopia) - examinarea endoscopic a anusului, rectului
i sigmoidului i obinerea fragmentelor de esut pentru biopsie; ndeprtarea polipilor, obliterarea hemoroizilor.
- Colposcopia - vizualizarea vaginului, colului uterin (cervixului) i vulvei pentru evaluarea unor leziuni i
obinerea fragmentelor din zonele suspecte pentru biopsie.
- Colonoscopia - vizualizarea mucoasei ntregului colon, valvei ileocecale i ileonului terminal pentru
evidenierea cancerului de colon, polipilor, inflamaiilor intestinale, malformaiilor, hemoroizi i pentru
efectuarea unor manevre chirurgicale endoscopice.
158
FIA Nr. 7.2.-ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR ENDOSCOPICE

OBIECTIVE
- Examinarea cavitilor unor organe
- ndeprtarea corpilor strini
- Recoltarea biopsiei
- Efectuarea interveniilor chirurgicale
- Aparatul endoscopic
- Mti, mnui, ochelari
- Tampoane, comprese
- Spray anestezic, medicamente recomandate de medic
- Tvi renal
- Materiale pentru biopsie
- Material de dezinfecie
- Sursa de lumin
a) PREGTIREA PSIHIC
- Identificai cunotinele pacientului referitoare la examen
- Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic i riscul
- Explicai modul de desfurare al examenului
- Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de medic
- Informai pacientul c se face anestezie i descriei senzaiile pe care le poate avea
- Informai asupra duratei examenului
b) PREGTIREA FIZIC
- Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a restriciilor alimentare
- Se verific dac au fost respectate
- Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face splarea dac medicul recomand
- Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte
- Se fac testele de coagulare
- Se administreaz sedative cu o sear nainte, la recomandarea medicului
- Se identific pacientul.
- Se verific recomandarea n foaia de observaie
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile, privind pregtirea specific
- Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru a stabili modalitatea de transport la camera de
endoscopie sau la sala de operaie
- Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul (foaia de observaie, dosarul de nursing)
- Se nsoete pacientul la camera de endoscopie
- Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare
- Se asigur poziia corespunztoare examenului
- Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia
- Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se supravegheaz starea acestuia
- Se informeaz medicul cu privire la modificrile observate
- Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie i s se mbrace
- Se ajut pacientul s se aeze pe pat
- Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale
- Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n funcie de examen
- Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac
- Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de anestezie i organul examinat
- Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica sngerarea, mai ales dup biopsie
- Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru sterilizare
159
- Se aeaz materialele n dulapuri speciale

- Se colecteaz materialele de unic folosin n containere speciale, conform P.U.
- Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efecturii examenului
- Numele persoanei care a efectuat examenul
- Comportamentul pacientului
- Pacientul prezint stare general bun, nu acuz disconfort
- Observaiile fcute n timpul examenului sunt linititoare pentru pacient
Rezultate nedorite/ce facei
- Pacientul acuz jen
Se explic pacientului c va dispare n ziua urmtoare i se sftuiete ce are de fcut n funcie de organul
examinat
- Sngerarea traseului
Se anun medicul pentru a stabili conduita
Se pregtesc la ndemn medicamente hemostatice i materiale pentru administrare
- Prezint febr, dispnee, dureri abdominale
Se explic pacientului c febra dispare n 24 de ore
Se anun medicul dac pacientul prezint dispnee, dureri abdominale
CAPITOLUL VIII. PUNCII

FIA Nr. 8.1. PUNCII
DEFINIIE
- Ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau neoformat (patologic) ori ntr-un organ
parenchimatos cu scop explorator sau terapeutic.
SCOPUL PUNCIEI
Explorator:
- Precizarea existenei naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o cavitate; studierea biochimic,
bacteriologic i citologic;
- Introducerea unor substane de contrast (aer);
- Prelevarea unui fragment de esut pentru examen histopatologic.
Terapeutic:
- Evacuarea coleciei dintr-o cavitate atunci cnd produce fenomene de compresiune asupra organelor din jur,
cnd jeneaz funcia;
- Introducerea unor medicamente
PRINCIPII GENERALE
- Pregtirea psihic a pacientului n vederea obinerii consimmntului informat;
- Respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie: dezinfecia regiunii, pregtirea materialelor sterile i
manevrarea septic, dezinfecia minilor medicului i ajutoarelor, utilizarea mnuilor sterile.
- Pregtirea fizic a pacientului i administrarea medicaiei preprocedurale (sedarea, anestezie local)
- Alegerea locului punciei n funcie de scopul urmrit;
- Asigurarea poziiei corespunztoare scopului i locului puncionat;
- Supravegherea pacientului n timpul punciei i dup puncie;
- Evacuarea lent a coleciilor pentru prevenirea hemoragiilor i tulburrilor hemodinamice.
- Dezinfecia i pansarea locului nepturii, aplicarea a 1 -2 fire de sutur dac este cazul;
- Notarea punciei n F.O. i n dosarul de ngrijire;
- Etichetarea i expedierea la laborator a produselor.
- Puncia pleural (toracic) ptrunderea cu ajutorul unui ac prin spaiul intercostal pn n cavitatea pleural
pentru recoltarea sau eliminarea coninutului. (n mod normal cavitatea pleural este virtual.)
160
- Puncia peritoneal (abdominal) - ptrunderea cu un ac sau trocar prin peretele abdominal n fosa iliac sau
prin fundul de sac Douglas pn n cavitatea peritoneal pentru determinarea prezenei i naturii lichidului sau
evacuarea acestuia.
- Puncia pericardic - ptrunderea n cavitatea pericardic pentru evacuarea lichidului care determin
compresiune asupra miocardului.
- Puncia articular - se face n: cavitatea articular n artrite acute i cronice cu colecii seroase, serofibrinoase
sau purulente, n hemartroze. Se recolteaz lichid pentru examene de laborator, se combate compresiunea local,
se injecteaz medicamente, se face artroscopie.
- Puncia osoas - ptrunderea cu un ac special n esutul spongios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea
mduvei n vederea examenelor microscopice pentru diagnosticarea bolilor de snge, tumorilor i pentru
transplant de mduv.
- Puncia rahidian - ptrunderea pn n spaiul subarahnoidian pentru msurarea tensiunii lichidului
cefalorahidian, recoltarea lichidului cefalorahidian pentru examene de laborator, administrarea unor medicamente
sau substane de contrast, pentru realizarea anesteziei.
- Puncia vezicii urinare - reprezint o metod de strict necesitate n scop evacuator atunci cnd cateterismul nu
se poate efectua.
- Amniocenteza - puncia cavitii amniotice este o metod de obinere a lichidului amniotic prin traversarea
peretelui uterin pe cale abdominal sau vaginal n vederea studierii culorii i constituenilor n suspiciunea de
sarcin patologic.
- Puncia coleciilor - const n introducerea unui ac ntr-o cavitate patologic cu scopul evacurii sau recoltrii
coninutului pentru examene de laborator.
- Puncia biopsiei - ptrunderea cu un ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut cu scopul prelevrii unui
fragment ce va fi examinat histopatologic. Se efectueaz puncia: ficatului, splinei, pleurei, prostatei, ganglionilor
limfatici, nodulilor mamari .
FIA Nr. 8.2. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI PERITONEALE
(PARACENTEZA)
DEFINIIE
- Puncia cavitii peritoneale reprezint ptrunderea n aceast cavitate cu ajutorul unui ac sau trocar prin
traversarea peretelui abdominal.
INDICAII
- Evacuarea lichidului de ascit;
- La pacientul politraumatizat;
- n abdomenul acut chirurgical
- Pentru stabilirea revrsatului abdominal;
- Pentru dializa peritoneal
SCOP
- Explorator - pentru precizarea diagnosticului
- Terapeutic - pentru evacuarea lichidului peritoneal care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin
presiunea exercitat asupra diafragmului
- Tav medical / crucior de tratamente;
- Ace groase sau trocare sterile de 3-4 mm diametru, prevzute cu mandren;
- Seringi sterile de 20 ml, eprubete sterile
- Soluie antiseptic (betadin);
- Casolet cu comprese sterile; cmpuri sterile;
- Vas colector de 5-10 1, 1-2 tvie renale;
- Xilin sau novocain 1%;
- Mnui sterile;
- Cearaf mpturit n trei n lungime.
a) PSIHIC:
- Se explic pacientului importana i necesitatea procedurii, se comunic durata (aprox. 30 min).
- Se obine consimmntul informat;
b) FIZIC:
161
- Se explic pacientului poziia din timpul punciei;

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul;
- Se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de puncie.
- Se aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga, cu capul pe pern.
- Se dezinfecteaz cu betadin zona care urmeaz a fi puncionat (la unirea 1/3 intern cu 1/3 medie pe linia
spino-ombilical stnga - Monroe Richter).
- Se pregtete seringa cu xilin 1% i se nmneaz medicului care va efectua anestezia local.
- Se ofer medicului acul sau trocarul cu care puncioneaz peretele abdominal circa 3-4 cm, perpendicular.
- Se retrage mandrenul de ctre medic i se colecteaz lichid n eprubete sterile pentru examenele de laborator. Se
ataeaz apoi la trocar sau ac un tub de polietilen care asigur scurgerea lichidului n vasul colector, dac
puncia are rol evacuator.
- Se scurge lichidul n jet datorit presiunii intraabdominale nedepind 4-6 l la prima puncie.
- Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea punciei.
- Pe locul nepturii se aplic bandaj compresiv din cearaful mpturit n trei n lungime, pentru a evita
decompresiunea brusc.
- Se msoar i se noteaz din nou funciile vitale i vegetative.
- Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul pentru a se putea compara valorile cu cele iniiale.
- Se monitorizeaz locul punciei cu atenie.
- Se eticheteaz i se trimit imediat probele la laborator.
- Se aeaz pacientul n aa fel nct locul punciei s fie ct mai sus.
- Se asigur n salon o temperatur optim de 20-22 C i linite pentru pacient
- Se menine bandajul compresiv n jurul abdomenului 5-6 ore.
- Se supravegheaz n permanen pacientul cel puin 24 de ore dup puncie, anunndu-se medicul la orice
suspiciune.
- Se ofer la pat pacientului toate materialele de care are nevoie.
- Se alimenteaz pacientul la pat.
- Se administreaz medicaia prescris i se urmresc efectele acesteia.
- Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U.
- Se ndeprteaz mnuile.
- Se spal pe mini cu ap curat i spun.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n dosarul / planul de ngrijire, Foaia de Obsrvaie.
- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului
INCIDENTE I ACCIDENTE
a)
INCIDENTE
- Puncie alb sau negativ prin astuparea acului sau absena lichidului n cavitate.
- ntreruperea brusc a evacurii ca rezultat al aderrii unei anse intestinale, epiploonului, false membrane.
b)
ACCIDENTE
- Sincopa - se produce rar prin iritaie peritoneal n momentul puncionrii sau evacurii prea brute a lichidului.
- Hemoragie:
parietal - prin lezarea arterelor epigastrice inferioare.
intraperitoneal: prin lezarea splinei mrite la cirotici.
digestiv: printr-o decompresiune brusc la pacienii cu potenial hemoragic (cirotici, denutrii, ulceroi).
- Puncionarea organelor cavitare (anse intestinale, vezic).
- Fistul parietal - prin persistena paralelismului planurilor la locul punciei - refacerii rapide i masive a
lichidului de ascit. Se evit prin masarea locului punciei, aplicarea de pansament steril i bandaj abdominal
compresiv.
162
FIA Nr. 8.3. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI PLEURALE

TORACOCENTEZA
DEFINIIE
- Prin toracocentez se nelege ptrunderea n cavitatea pleural cu ajutorul unui ac sau cateter prin peretele
toracic
SCOP
- Explorator (de diagnostic) : pentru stabilirea, analizarea i determinarea originii revrsatului pleural.
- Terapeutic:
evacuarea unei cantiti de lichid pleural;
lavajul cavitii pleurale sau introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii, dispneei i celorlalte
simptome asociate presiunii crescute intraperitoneale.
evacuarea aerului pentru ameliorarea dispneei
INDICAII
- n prezena revrsatului pleural decelat clinic si radiologic n:
pleurezii
hemotorax
pneumotorax
- Tav medical / crucior;
- Trusa de toracocentez steril care conine: comprese sterile, cmpuri sterile;
- Soluie antiseptic (betadin);
- Mnui sterile;
- Xilin l% - 20ml;
- Seringi sterile de 20 ml;
- Ace sterile lungi de 10-12 cm i cu un diametru de 1 mm, cateter;
- 3 eprubete sterile;
- Tub de polietilen;
- Borcane de sticl de 1-2 l;
- 1-2 tvie renale;
- Medicamente prescrise de medic.
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
- Se obine consimmntul scris al pacientului n cunotin de situaie.
b)
FIZIC:
-identificarea pacientului.
- - Se aeaz pacientul n funcie de starea sa:
Pe scaun, n poziie eznd, mbrind sptarul acestuia pe care se aeaz o pern;
La marginea patului cu toracele flectat anterior i coatele sprijinite pe genunchi;
Decubit lateral cu hemitoracele afectat mai sus;
Decubit dorsal cu toracele ridicat la 30-45 pentru combaterea dispneei;
- Se efectueaz preanestezia la recomandarea medicului cu 1 f de atropin nainte de puncie cu 15-30 min
- Se administreaz un antitusiv prescris, dac pacientul este tuitor
- Se identific pacientul; se verifica prescriptia medicala
- se vor asigurarea conditiilor de mediu
- Se msoar funciile vitale i vegetative;
- Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite. Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- Se fixeaz cmpuri sterile deasupra i dedesubtul locului punciei;
- Se pregtete seringa cu xilin 1%, se ofer medicului;
- Se ofer medicului acul cu care se va face puncia;
- Se introduce acul n:
Spaiul 2 intercostal pe linia medioclavicular pentru evacuarea aerului
Spaiul 8-9 intercostal pe linia axilar posterioar pentru celelalte situaii.
163
- Se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi, i al unui tub de polietilen n form de T;

- Se deconecteaz seringa de ctre medic i se inser cateterul de plastic retrgndu-se uor acul;
- Se recolteaz circa 50 ml fluid n 3 seringi pentru: dozarea proteinelor, glucozei i stabilirea celulelor existente;
- Se ataeaz la cateter un tub de polietilen pentru colectarea restului de lichid n vasul de sticl;
- Se supravegheaz ca evacuarea lichidului s se fac lent fr a depi 1200 ml pe puncie pentru a evita E.P.A.
- Se scoate lent cateterul la sfritul procedurii;
- Se maseaz i se panseaz steril locul punciei;
- Se eticheteaz i se trimite la laborator lichidul colectat pentru examen citologic i biochimic;
- Se transport pacientul la radiologie pentru efectuarea radiografiei de control (pentru evidenierea unui eventual
pneumotorax sau unei incomplete evacuri a lichidului pleural). Se msoar i se noteaz funciile vitale i
vegetative.
- Se aeaz pacientul comfortabil n pat;
- Se monitorizeaz n permanen starea pacientului pentru a surprinde o eventual: hemoptizie, emfizem
subcutanat sau o alt complicaie;
- Se ofer pacientului la pat toate materialele de care are nevoie;
- Se alimenteaz pacientul la pat mai nti cu lichide: ceai, compot,
- Se administreaz medicamente prescrise conform recomandrilor medicului;
- Se instruiete pacientul pentru a-i relua activitatea la circa o or dup examinarea de ctre medic.
- Se colecteaz materialele folosite conform P. U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri i n dosarul / planul de ngrijire al pacientului;
- Data, ora, aspectul lichidului;
- Puncie alb - nu se obine lichid;
- neparea coastei;
- Aspirarea de snge prin lezarea pachetului vascular intercostal;
- Edemul pulmonar acut prin evacuarea brusc a coleciei;
- Sincop i oc pleural;
- Pneumotorax - prin ptrunderea aerului n cantitate apreciabil prin acul de puncie;
- Infecie exogen a cavitii drenate sau a traiectului de puncie: aceasta impune intervenie chirurgical prin
desfiinarea rapid a cavitii supurate i antibioterapie intit.
FIA Nr. 8.4. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI RAHIDIENE
DEFINIIE
- Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unul ac special n spaiul subarabnoidian la nivel:
lombar (puncia lombar);
toracal (puncia toracal);
suboccipital (puncia suboccipital).
SCOP
a) Explorator:
msurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice,
biochimice, bacteriologice;
n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. sanguinolent - semn de hemoragie; pentru msurarea presiunii acestuia;
injectarea unor substane de contrast n mielografie
b)Terapeutic:
administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici (?)
decomprimarea n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut (asociind cefalee i edem papilar)
INDICAII
164
- n meningite;
- traumatisme cranio-cerebrale i AVC;
- lues;
- rahianestezie
- Crucior rulant pentru materiale sau tav medical;
- Mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile;
- Ace sterile pentru puncie lungi de 8-10 cm, subiri cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu
"introducer";
- Soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);
- Seringi sterile de 2-5 ml;
- Eprubete sterile;
- 1-2 tvie renale;
- monometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R
- Soluii de injectat cnd este cazul;
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului.
b)
FIZIC:
- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei:
eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare
sprijinite pe un scunel;
Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite.
n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele
flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vetrebral arcuit, umerii n plan vertical;
Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon
- Se identific pacientul;
- Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i recomandarea medicului;
- Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C;
- Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- Se ofer medicului mnui sterile;
- Se ofer medicului acul de puncie steril;
- Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei;
- Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura presiunea L.C.R.;
- Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea diferitelor examene de laborator;
- Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator,
- Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic;
- Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;
- Se maseaz locul punciei;
Se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast
- Se aeaz pacientul foarte atent pe crucior n poziie orizontal i la fel i n pat;
- Se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore;
- Se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore;
- Se ofer pacientului pern dup 24 ore;
- Se observ cu atenie micrile extremitilor,
- Se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului;
- Se monitorizeaz n permanen pacientul
- Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U.
165
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri i n dosarul / planul de ngrijire.
- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum i tratamentul efectuat;
- Orice observaie legat de starea pacientului;
- n ce scop a fost efectuat puncia;
- Se specific ce probe s-au recoltat i cnd au fost trimise la laborator.
- Puncie alb determinat de introducerea defectuoas a acului;
- Scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;
- Imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrsnici din cauza osificrii ligamentare i la obezi (canalul
rahidian situat profund);
- Puncie traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal); - Durere la
nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase;
- Lipotimie mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz n eznd;
- Cefalee i rahialgie, o complicaie frecvent ntlnit care pare a fi determinat de scderea presiunii L.C.R.;
- Sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme cerebrale, fractur de baz de
craniu, etc.
FIA Nr. 8.5. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI BIOPSICE
DEFINIIE
- Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut n vederea
recoltrii de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea examenului histopatoiogic
SCOP
- Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic a fragmentului de esut extras, pentru stabilirea
diagnosticului.
INDICAII
- Puncia hepatic:
hepatomegalie de etiologie necunoscut;
enzime hepatice persistent crescute;
hepatopatii difuze:
hepatite acute (pentru diagnostic etiologic);
hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv);
ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ sau nu);
ictere de etiologie neprecizat;
aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a evoluiei post-transplant hepatic;
- Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i nefropatii;
- Puncia pancreatic:
neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la examinarea C.T. (computer tomograf);
suspiciune de limfom pancreatic;
- Puncia unui nodul mamar: pentru diagnosticarea formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale.
- Puncia ganglionilor limfatici:
stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul adenopatiilor de cauz necunoscut;
diverse hemopatii.
- Crucior de tratamente / tav medical acoperite cu cmp steril;
- Trusa pentru puncie steril care conine ace:
Menghini cu diamentrul de 0,8 1,8 mm;
Klotskin, Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari;
Vim-Silverman-Franklin - care folosesc ca mandren, sistemul de recoltare format din dou valve subiri cu
vrfuri tioase;
sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Trucut;
acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal;
- Comprese sterile, cmpuri sterile;
166
- Soluie antiseptic - betadin, Xilin 1% - 20 ml;

- Mnui sterile i romplast;
- Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti;
- Eprubete i recipiente sterile;
- Soluii fixatoare, lame de sticl;
- 1-2 tvie renale;
- Medicamente prescrise de medic.
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului
b)
FIZIC:
- Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite;
- Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte.
- Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul puncionat astfel:
pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap;
pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub abdomen;
pentru puncia prostatic: poziie ginecologic;
pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept;
pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este aezat n funcie de zona
care urmeaz s fie puncionat.
- Se identific pacientul;
- Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie de organul puncionat;
- Se asigur temperatura camerei n jur de 20C;
- Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat.
- Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile.
- Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului pentru a efectua anestezia. '
- Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz mandrenul acului steril;
- Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta face 1-2 aspiraii energice;
- Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre medic; .
- Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin.
- Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu romplast;
- Se ndeprteaz mnuile;
- Se spal pe mini cu ap curent i spun.
- Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace;
- Se transport pacientul la salon;
- Se aeaz pacientul n:
Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul unei hemoragii;
Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic);
Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile pentru depistarea unei eventuale hemoragii;
- Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea puncionat;
- Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care irit pleura:
se aplic o compres rece
se administreaz medicaia prescris de medic
- Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i vegetative.
PREGTIREA MATERIALULUI OBINUT PRIN PUNCIA BIOPSIC
- Se ndeprteaz fragmentele de esut din acul de puncie prin insuflare de aer;
- Se efectueaz amprente pe lame de sticl cu fragmentele de esut obinute;
- Se introduc fragmentele de esut recoltat ntr-un recipient cu soluie fixatoare sau ser fiziologic; - Se transport
probele imediat la laboratorul de histopalologie, nsoite de buletinul cu datele pacientului.
167

- Se strng materialele folosite;
- Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia pacientului i n dosarul / planul de ngrijire;
- Data, ora, organul puncionat;
- Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirile
- Scopul puneiei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator.
- Hemoragie:
pulmonar;
prin puncionarea: ficatului, intestinului, aortei, venei cave inferioare;
- Hematom intrahepatic;
- Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal;
- Ruptur hepatic;
- Tuse instantanee;
- Pneumotorax;
- Hemotorax;
- oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc;
- Bacteremie, septicemie (enterococ);
- Reacii alergice la anestezie;
- Retenie urinar.
Bibliografie
1.
Dr. Ramona Bnic, Dr. Marius Samoil, Dr. Marius Negru
ANALIZE DE LABORATOR L ALTE DLAGNOSTLCE, Editura Medicart 2007.
2.
Marion B. Dolan i colaboratorii
NURSING PROCEDURES - student version, Editura Springliouse Corporation, Pennsylvania - 1992.
3.
Frances Fischbach
A MANUAL LABORATORY & DIAGNOSTIC TEST, Editura J. B. Lippincortt Company -1992.
4. Barbara Kozier, Glenora Erb
TEIINIQUIiS IN CU NIC AL N URS INC, Editurii Addixon Westey Ptiblisliing Company 1987.
5.
Carol Mozcs
TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006
6.
Sanda Smith, Don na Duell
FOUNDATION SKLLLS FOR NURSING AND ALUED HEALTH PROFESSLONS, Editura National Nursing
Review, California -1982.
7.
Barbara K. Timby
CUN1CAL NURSLNG PROCEDURES, Editura J. B. Lippincortt Company - Philadelphia - L989.
168

Proceduri de Nursing Vol 1 Si 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de Nursing Vol 1 Si 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROCEDURI DE NURSING vol 1

EX PONTO Constana - 2007

Foaia de eviden i micare zilnic a seciei.

Procedai la fel i pentru celelalte coluri

- ndeprtai sacul cu rufe murdare

- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului

- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin

- ort de unic folosin pentru nurs/e

- Schimbai apa i mnua

- mbrcai mnua de unic folosin

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

- Anunai ora urmtoarei schimbri

- La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune

Pacientul/clientul nu poate elimina

ALIMENTAREA ACTIV I PASIV

nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter

FIA Nr. 4.3. CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA

- Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;

- artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa

- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)

- Sonda este introdus fr dificultate;

- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:

- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor

- efecturii splaturii vezicale

Rezultate nedorite / Ce facei:

FIA Nr. 8.1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA ADULT)

- Medicamentele au fost administrate fr incidente

- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute

- Splai minile cu ap i spun

- Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic

- Medicamentele au fost administrate fr incidente

- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei

- Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului

- Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa

- ndeprtai capacul de la ac prin traciune

- Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE

Rezultate nedorite/ce facei ?

- Dezinfectai minile cu alcool

- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.

- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului

- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator

- Montai acul dublu la holder prin nurubare

- Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile

b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii:

- Numele persoanei care a recoltat

- Tav medical/crucior medical

PROCEDURI DE NURSING VOL 2

- Deschidei trusa de perfuzat

- Eventualele reacii adverse, alergii

- Diluent/solvent dac este necesar

- Administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare

Notai n planul de ngrijire :

Crete presiunea venoas central, distensia venelor (venele jugulare)

- Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi

- Deschidei trusa de transfuzat

- Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui

FIA Nr. 3.2. APLICAII RECI

CAPITOLUL IV. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.

FIA Nr. 4.2. NGRIJIREA INTRAOPERATORIE

- Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun

- Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie)