Sunteți pe pagina 1din 44

TUMORILE COLONULUI

asistent univ dr. Cristian Badiu

TUMORI BENIGNE
Etiopatogenie: ff alimentari(grasimi saturate, dieta saraca in fibre), ff
genetici ce det. o serie de sdr ,ff demografici(mai frecv in europa si
america de nord).
1.ADENOAMELE COLICE(polipii)-pot fi unici sau multiplii

In 80% din cazuri sunt situate pe COLONUL SIGMOID

Structura EPITELIALA si GLANDULARA rezultata prin


hipertrofia mucoasei

Contin un ax conjunctivo-vascular provenit din submucoasa,


acoperit de mucoasa

Pot fi sesili, subpediculati(axul conjunctivo-vascular este scurt si gros)


si pediculati

TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE
ADENOAMELE COLICE
Sunt prezente sub forma a 3 tipuri histologice :

TUBULOASE asociaza DISPLAZIE minima

TUBULOVILOASE asociaza DISPLAZIE moderata

VILOASE asociaza DISPLAZIE severa : STARE precanceroasa


Posibilitatea TRANSFORMARII MALIGNE-necesara o urmarire atenta!!
SECVENTA ADENOM CARCINOM-Mai ales polipii
SESILI, cu diametru peste 2cm, MULTIPLI

TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE
POLIPOZA RECTOCOLICA FAMILIALA

Boala genetica transmisa autosomal dominant


Frecventa egala la ambele sexe
Apare mai ales la adultul tanar
Numerosi polipi rectosigmoidieni

MALIGNIZARE CONSTANTA !!!!!!

Forma DIFUZA (polipi numerosi, fara zone de mucoasa


indemna intre ei) sau DISEMINATA (polipi rari, separati de mucoasa
indemna)

POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (aspect colonoscopic)

POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (piesa operatorie)

polipi
sincroni
polipi adenomatoi
adenomatoi sincroni
(direcia
lumenului)
(direcia lumenului)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE
ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA
Sindromul PEUTZ JAGERS

transmis autosomal dominant

asociaza polipii cu lentiginoza(depozite de melanina) cutaneomucoasa periorificiala(bucal etc)

malignizare mai rara (2% - 4%)


Sindromul GARDNER

transmis autosomal dominant

asociaza polipii cu tumori multiple ale oaselor si tesutului


conjunctiv(osteoame mandibulare,chiste sebacee, tumori desmoide)

potential de malignizare redusa

TUMORILE COLONULUI
ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA
Sindromul OSFIELD
asociaza polipii cu chisturi sebacee si epidermice multiple
Sindromul CRONKHITE CANADA

asociaza polipii colonici cu polipoza gastrica si intestinala


melanoza tegumentara si modificari ale fanerelor (alopecie)

clinic: diaree cronica,scaderea proteinelor, malnutritie

Sindromul TURCOT
asociaza prezenta polipilor colonici cu tumori cerebrale

TUMORILE COLONULUI
ALTE TUMORI BENIGNE
2.LIPOAMELE COLONULUI

In special pe colonul drept

La sexul feminin, persoane varstnice

Dezvoltate in submucoasa

Pot determina INVAGINATIE COLO-COLICA !!!

In rest EVOLUTIE fara mari complicatii


3.LEIOMIOMUL-CU ORIGINE IN STRATUL MUSCULAR NETED,
MAI FRECV PE COLON STG
4.HEMANGIOMUL- CU ORIGINE IN STRUCTURI VASCULARE
5.NEUROFIBROMUL-DIN CELULE NERVOASE
6.POLIPII INFLAMATORI(PSEUDOPOLIPI)-APARUTI IN CADRUL
AFECTIUNILOR INFLAMATORII SI POLIPII HIPERPLAZICI-NU AU
POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGNA SPRE DEOSEB DE CEI
ADENOMATOSI

TUMORILE BENIGNE ALE COLONULUI


SIMPTOMATOLOGIE( dg clinic)
In cazul ADENOAMELOR SIMPLE sau CELORLALTE T BENIGNE :

RECTORAGII anemiante sau Sangerari oculte


Tulburari de TRANZIT intestinal, mai ales obstructie mergand pana la
ocluzie.
Invaginatia colica-dureri intense, scaune moi, multiple cu mucozitati
Scurgeri mucoase sau scaune gleroase
In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :

Diaree cu scaune pastoase sau RECTORAGII anemiante


Dureri abdominale difuze, inapetenta, greturi, varsaturi
Fenomene OCLUZIVE sau PERFORATIVE (peritonita
generalizata)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE
DIAGNOSTIC
TUSEUL RECTAL !!!!!!!!
EXAMENE PARACLINICE: 1.BIOLOGIC- anemie
feripriva,hipoproteinemie
2. EXPLORARI IMAGISTICE:
IRIGOGRAFIA-SIMPLA SAU CU DUBLU CONTRAST(AER SI
SUBST DE CONTRAST)
COLONOSCOPIA cu BIOPSIE-STANDARDUL DE AUR PT DG
COLONOSCOPIA VIRTUALA-PRIN CT
ECOENDOSCOPIA
CAPSULA ENDOSCOPICA, CT ABD CU SUBST DE CONTRAST

POLIPI COLICI SOLITARI (aspecte irigografice)

POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (aspect irigografic)

COLONOSCOPIE VIRTUALA (polip colic solitar)

TUMORILE COLONULUI
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

periodice

1.Cu polipii MALIGNI -Importanta MONITORIZARII ENDOSCOPICE

2.LEZIUNI ANALE CU RECTORAGII:HEMOROIZI, FISURI ANALE,


CANCER ANO-RECTAL
3. LEZIUNI COLORECTALE:DET SEC ALE UNOR TUMORI
EXTRADIG(MELANOM ETC),FECALOAME, BOALA CROHN,RCUH,ENDOMETRIOZA
COLICA ETC
CROHN

4. LEZIUNI ALE INTEST SUBT: TUMORI, DIVERTICUL MECKEL,BOALA

COMPLICATII: SANGERARE,
OCUZIE INTEST,
COMPRESIE PE ORG VECINE,
MALABSORBTIE

TUMORI BENIGNE COLON


TRATAMENT
1. In cazul ADENOAMELOR SIMPLE si celorlalte T benigne
:

POLIPECTOMIA Endoscopica in cazul polipilor


pediculati, apoi urmarire endoscopica fct de rez anatomopat.

COLOTOMIE si EXCIZIA POLIPULUI si a mucoasei


adiacente pe cale deschisa sau laparoscopica, urmate de
colorafie- in cazul esecului tehnicii endoscopice sau aparitiei
complic in timpul manevrelor endoscopice

COLECTOMIE SEGMENTARA in cazul polipilor sesili


suspecti sau polipi pediculati multiplii

TUMORILE COLONULUI
TRATAMENT
2.In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :
RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ileostomie terminala
RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileoanala
(asigura o continenta mediocra)
COLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileorectala si
ELECTROCOAGULAREA polipilor rectali
Necesita monitorizarea rectala !!!
Recidiva necesita AMPUTATIE de RECT si ileostomie

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
CANCERUL DE COLON
FRECVENT INTALNIT
mai ales in DECADELE de varsta a 6-a si a 7-a
MAI FRECVENT PE
SIGMOID si la nivelul

COLONUL STANG, in special pe COLONUL


JONCTIUNII RECTOSIGMOIDIENE

AFECTEAZA IN EGALA MASURA AMBELE SEXE


TUMORA UNICA, mai rar TUMORI MULTIPLE (cancere sincrone
sau metacrone)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
ETIOPATOGENIE
POLIPII BENIGNI (cei sesili si cu diametru peste 2 cm)
Polipoza colica multipla(malignizarea este regula)
BOLI INFLAMATORII COLICE
(rectocolita ulcerohemoragica, boala Crohn)
FACTORI GENETICI (anomalii cromozomiale)
IRADIEREA (accidentala sau terapeutica)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE - ETIOPATOGENIE
REGIM ALIMENTAR : produsii de degradare proteica si metaboliti
ai colesterolului : efect de initiere a CARCINOGENEZEI
FRUCTELE SI LEGUMELE SI IN MOD PARTICULAR
CRUCIFERELE(VARZA, CONOPIDA, BROCOLI)-ROL PROTECTIV
Prezenta in antecedente a colecistectomiei, rezectiei gastrice,
enterectomiei segmentare a ileonului terminal, ureterosigmoidoscopiaincriminate in aparitia cancerului colic
CONSTIPATIA- regimul bogat in fibre e considerat factor protectiv
IMUNOSUPRESIA (terapeutica sau din SIDA)
UNELE MEDIC-AINS, INHIBITORI DE COX2-efect protectiv

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
MORFOPATOLOGIE
Macroscopic-4 forme ce se pot asocia
TUMORI VEGETANTE- MAI FRECV PE COLON DREPT
TUMORI ULCERATE
TUMORI INFILTRATIVE
TUMORI STENOZANTE, ,,in virola, FRECVENT PE
COLONUL STG
Retractie parietala longitudinala pe COLONUL DREPT
Retractie parietala circulara pe COLONUL STANG
TUMORI infectate - asociind adenopatie si sclerolipomatoza

TUMORI VEGETANTE PE COLONUL ASCENDENT


(aspect colonoscopic)

TUMORA ULCEROVEGETANTA PE COLONUL SIGMOID


(piesa operatorie)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
MORFOPATOLOGIE
Microscopic : ADENOCARCINOAME-MAJORITATEA
structura TUBULARA
TUBULOVILOASA
VILOASA
Mai rar TUMORI CARCINOIDE, SARCOAME, MELANOAME
CLASIFICAREA TNM si STADIALIZAREA. CLASIFICAREA
DUKES: STD A-T LIMITATA LA PERETELE INTESTINAL, STD B-T
CU EXTENSIE DIRECTA LA STRUCTURILE ADIACENTE, STD CEXTENSIE LA NIVELUL GGL LIMF REGIONALI, STD DMETASTAZE LA DISTANTA.
GRADUL DE DIFERENTIERE:GRAD I-BINE DIF, GRAD IIMODERAT DIF, GRADIII-SLAB DIF, GRAD IV-NEDIFERENTIAT

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

PROPAGAREA(DISEMINAREA) CANCERULUI COLIC

PRIN CONTIGUITATE, DIN APROAPE IN APROAPE, ATAT


IN SENS LONGITUDINAL CAT SI TRANSVERSAL
CALEA LIMFATICA :CATRE GGL EPICOLICI, PARACOLICI, INTERMEDIARI SI
CENTRALI
CALEA HEMATOGENA VENOASA ,cu implicatii terapeutice-prin sistemul port catre
ficat apoi catre plaman si apoi oriunde in organism

CALEA ENDOLUMINALA : tumori metacrone ce trebuiesc diferentiate de tumorile


sincrone, ex polipoza degenerata

CALEA PERINEURALA : in lungul tecilor nervoase


CALEA PERITONEALA:dupa ce T depaseste seroasa, cel tumorale se pot grefa oriunde in
cav perit, mai frecv ovare(t Krukemberg), fund de sac Douglas(noduli Blumer palpabili prin

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
SIMPTOMATOLOGIE
Diagnostic PRECOCE rareori posibil !!!
TULBURARI DE TRANZIT : constipatie alternand cu diaree !!!
TULBURARI DIGESTIVE NESPECIFICE : greturi, varsaturi, dureri abdominale
difuze (calmate dupa defecatie sau eliminarea de gaze), meteorism,
CONSTIPATIE, scaune gleroase

DUREREA IN FOSA ILIACA DREAPTA : capcana diagnostica !!!

HEMORAGII EVIDENTE (RECTORAGII CU SANGE PROASPAT AMESTECAT CU MAT


FECALE-DG DIF)SAU OCULTE in scaun antrenand ANEMIE cronica

CANCERUL DE COLON

SEMNE SPECIFICE COLONULUI DREPT:RAR OCLUZIVE, CELE DIN


VECIN VALVEI ILEO- CECALE POT DET DIAREE PRIN INCOMPETENTA
VALVEI, HEMORAGII EVIDENTE SAU OCULTE

SEMNE SPECIFICE COLONULUI STG: DE OBICEI t STENOZANTEOCLUZIE; FISTULE SIGMOIDO-VEZICALE, SIGMOIDO VAGINALE. IN
LOCALIZARILE DISTALE-SEMNE ASEM C RECTAL:SCAUNE
,,CREIONATEETC

SEMNE SPECIFICE COLONULUI TRANSVERS:POT IMBRACA


CARACTERISTICI SI ALE COLONULUI STG SI ALE CELUI DREPT;
SIMPTOMATOLOGIE SUGERAND O SUFERINTA GASTRICA DAT
VECINATATII-FISTULE GASTRO- COLICE SAU JEJUNO-COLICE CU
VARSATURI FECALOIDE SAU DIAREE PROFUZA.

SDR PARANEOPLAZICE:TROMBOFLEBITE PROFUNDE ,,IN BALANTA,


ACANTOZA NIGRICANS,SEMNE NEUROPSIHICE ETC

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
SIMPTOMATOLOGIE
TUMORA PALPABILA (mai ales la nivelul cecului sau colonului
transvers)
MANIFESTARI GENERALE DE IMPREGNARE NEOPLAZICA :
scadere ponderala marcata
anemie, astenie, fatigabilitate
EXAMENUL CLINIC : nesatisfacator, nespecific
TUSEUL RECTAL (hemoroizi simptomatici !!!)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
COMPLICATII
INFECTIA : abcese perineoplazice (mai rar peritonita generalizata)
OCLUZIA : prin obstructie, stenozare sau invaginare colo-colica
PERITONITA GENERALIZATA : prin perforatie diastatica sau la nivelul
tumorii
ANEMIA : prin sangerari oculte
CASEXIA NEOPLAZICA
FISTULE COLOVISCERALE : gastrocolica sau sigmoidovezicala etc
COMPRESIA VISCERELOR de vecinatate (duoden, uretere, vezica)
METASTAZAREA
TROMBOZELE VENOASE PROFUNDE-dat. eliberarii de ff trombogeni din T

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TULBURARILE DE TRANZIT
din bolile infectioase sau apendicita acuta, sdr de colon iritabil,
diverticuloza
DUREREA
din colica biliara, colica renala, gastroduodenite, ulcer gastroduodenal,
pancreatita, cancer gastric, apendicita acuta
SCADEREA PONDERALA
din alte neoplazii sau alte boli consumptive (TBC, SIDA)
RECTORAGIILE- DIF DE HEMOROIZI, FISURI ANALE, POLIPI, T BENIGNE

ANEMIA-T ale tubului digestiv sup, anemie de cauza medicala


ATENTIE !!! Diagnosticul diferential al hemoroizilor

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
SCREENING
La grupele de risc prin TR, TESTUL HEMOCULT sau
COLONOSCOPIE
Determinarea MARKERILOR TUMORALI- A ANTIGENULUI
CARCINOEMBRIONAR(ACE) SI CA19-9
valoare diagnostica REDUSA !!!
util pentru urmarirea postoperatorie !!!
PROBE BIOLOGICE
valoare redusa (eventual ANEMIE si HIPOPROTEINEMIE,
CRESTEREA VSH, A FIBRINOGENULUI)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
IRIGOGRAFIA-MAI VALOROASA TEHNICA CU DUBLU
CONTRAST-FISCHER
Imagini de STENOZA neoplazica circumferentiala,
STOPUL subst de contrast
Imagini de LACUNA (cu sau fara nisa)
COLONOSCOPIA dupa preg colon
Vizualizare directa si posibilitatea efectuarii BIOPSIEI
ECHOENDOSCOPIA-pt determinarea gradului de invazie parietalaclasif TNM
Necesitatea PREGATIRII MECANICE a colonului !!!
REGIM alimentar si LAXATIVE

TUMORA SIGMOIDIANA LACUNARA


(aspect irigografic)

TUMORA RECTOSIGMOIDIANA STENOZANTA


(aspect irigografic)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
RADIOGRAFIE ABD SIMPLA-NIVELE HIDROAERICE IN OCLUZII,
PNEUMOPERITONEU IN T PERFORATE

Alte investigatii
in vederea DEPISTARII unor eventuale METASTAZE
RADIOGRAFIILE pulmonare, vertebrale, de bazin
ECHOGRAFIA abdominala
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA abdominala, RMN, PET-CT

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
Exclusiv CHIRURGICAL !!! CEL MEDICAL DOAR CU ROL DE
PREGATIRE PREOPERATORIE- atentie la trat medical in T ocluzive sau
perforate; profilaxia tromboembolismului pulm
SCOPURI :
Extirparea tumorii in limitele securitatii oncologice(aprox 4-5 cm)
Exereza nodulara limfatica aferenta(ggl epicolici, paracolici,
intermediari si centrali)
Restabilirea continuitatii digestive
TRATAMENT -trebuie adaptat la :
stadiul evolutiv al bolii si starea generala a pacientului
caracterul ELECTIV sau de URGENTA al operatiei

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
PREGATIREA pentru interventia chirurgicala

PREGATIRE generala (corectarea dezechilibrelor biologice)

PREGATIREA MECANICA (Fortrans)


In URGENTA (colon nepregatit) LAVAJ INTRAOPERATOR

PREGATIREA ANTISEPTICA antibioticoterapie FLASH


cu 1 doza de cefalosporina de generatia a III-a metronidazol
administrate PEROPERATOR

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
PRINCIPIILE SECURITATII ONCOLOGICE
Ligatura primara a pediculilor vasculari
Izolarea portiunii tumorale

OPERATII cu viza RADICALA (curative) sau PALIATIVE(in caz


de tumori ocluzive, perforate, sangerande) !!!

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
OPERATII RADICALE :
HEMICOLECTOMIA DREAPTA(cu lig la dr a colice medii sau la stg acesteia-hemi stg
adevarata)
HEMICOLECTOMIA STANGA

COLECTOMIA SEGMENTARA transversa(dar de ob se prefera hemicol dr sau


hemicol stg pt T de transvers, colect segm fiind rezerv pac cu multiple tare, stare
gen alterata) sau sigmoidiana-op Reybard(sect aa sigm urmata de excizia buclei
sigm si colorectoanast-supravietuire asem cu hemi stg cu cond ca ggl de la originea
mezentericei inferioare sa nu fie invadati; in caz contrar-hemi stg)
COLECTOMII LARGITE-ridicarea in bloc cu colonul a organelor din jur
invadate T
COLECTOMIA TOTALA-in cazul polipozei difuze familiale sau in caz de cancere
multiple sincrone

Cancer colon
OPERATII PALIATIVE :

DERIVATII INTERNE (scurtcircuitarea segmentului


tumoral)-ileotransversoanastomoza,
ileosigmoidoanastomoza)

DERIVATII EXTERNE (ileostomii sau colostomii in


continuitate-pe bagheta-sau terminale, uneori ,,in teava
de pusca

OPERATIA HARTMANN
SUTURI MECANICE, ANASTOMOZE PROTEJATE DE O
ILEOSTOMIE

TUMORILE COLONULUI (tratament chirurgical)

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
LA PACIENTII TARATI sau in cazuri DEPASITE CHIRURGICAL
In URGENTA (ocluzie intestinala) :
COLOSTOMIE TERMINALA (operatia Hartmann)
ANUS IN CONTINUITATE (pe bagheta)
CECOSTOMIE pe sonda Pezzer
cu posibila refacere ulterioara a continuitati digestive :
REINTEGRARE

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
COMPLICATII POSTOPERATORII :
GENERALE
ASOCIATE ACTULUI OPERATOR
FISTULA ANASTOMOTICA
RETRACTIA sau PROLAPSUL COLOSTOMIEI
SUPURATIA PERISTOMALA

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
TRATAMENT ADJUVANT
RADIOTERAPIE- rezultate slabe
CHIMIOTERAPIE
cu 5-fluorouracil, adriamicina, mitomicina, cisplatin
IMUNOTERAPIE
COLABORARE : Chirurg + Morfopatolog + Oncolog !!!

TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
PROGNOSTIC
Depinde de :
STADIUL EVOLUTIV
GRADUL DE DIFERENTIERE CELULARA
TIPUL HISTOLOGIC
MOMENTUL OPERATOR (electiv sau in urgenta)
TARELE ASOCIATE
MONITORIZARE ATENTA POSTOPERATORIE !!!!!!!
Antigen carcinoembrionar, echografic, colonoscopic