Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3.
4.
Ecografia (ultrasonografia )
PRINCIPIU:-reflexia US in structurile corpului omenesc, diferentiata de impedanta
acustica a acestora,permite re-alizarea unor imagini anatomice (mod B) sau curbe
grafice (mod A,TM).
ENERGIA folosita este vibratia mecanica cu frecventa foarte mare (ultrasunete)=2-12
Mhz.
Un echipament de ultrasonografie are urmatoarele parti componente:
Transductor= emitator/receptor de ultrasunete, care continere generatorul de
ultrasunete
Amplificatory semnal
Computer (procesare semnal )
Consola/tastatura/reglaje a emisiei si postprocesare semnal
Monitor tv
Accesorii pentru stocare imagini, transmisie, printare.
Modul TM (time motion) permite inregistrarea n dinamic a micrilor valvulare i ale
cavitilor cordului.
Modul B (brightness=strlucire) red n tonuri de gri, , a unor sectiuni anatomice
corespunzatoare zonei anatomice scanate;afisarea in timp real permite si analiza
miscarilor in timp (cord,fetus in uter etc);
Modul Doppler evalueaz sensul i direcia de curgere a sngelui i afieaz in cod de
culoare (Doppler color), afisare grafica (D.spectral), detecteaz curgerea lent (angio
power Doppler) .
APLICATII CLINICE
US ABDOMINALA=toate organele parenchimatoase,vase;
US CARDIACA=studiu morfopatologic,dinamica,fluxuri;
US VASCULARA=mod B,Doppler duplex,Power;
US PARTI MOI=tiroida,sin,musculara,articulara,ochi;
US IN OBSTETRICA=sarcina normala si patologica
US DIGESTIVA=ENDOSONOGRAFIA (esofag,rect);
US TRANSCRANIANA(Doppler);
US INTERVENTIONALA: ghidare punctii percutane dg&trat.
PROTECTIA IN RADIOLOGIE
- echipament protectie personal:sort, ochelari si manusi ce contin saruri de plumb;
- izolare incaperilor cu aparatura Rx; suprafata min. 12 mp;
- sistem de control dozimetric al personalului (fotodozimetru);
- controlul hemogramei la 6 luni;
- protectie bolnavi cu materiale de protectie (sort de cauciuc plumbat) a sternului,
gonadelor.
3
FICAT
1.RADIOGRAFIA STANDARD
2.ULTRASONOGRAFIA
3.COMPUTER TOMOGRAFIA
4.SCINTIGRAFIA
5.IMAGISTICA RMN
6.ARTERIOGRAFIA
7.PORTOGRAFIA
PANCREAS
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFIA
4.CT
5.IRMN(+MRCP)
6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.ARTERIOGRAFIA
7
8.CPT
1. ULTRASONOGRAFIA examinarea ecografica a pancreasului se realizeaza cu
transductorul pentru abdomen pozitionat la nivel epigastric, dimineata pe nemancate,
cand secretiile digestive sunt in cantitate mica; nu este necesara o pregatire speciala a
pacientului.
Indicatii :
- Evaluarea de prima intentie a pancreasului:dimensiuni, contur, structura
- Aspectul structurilor vecine : ficat, cai biliare, colecist, retroperitoneu
- Studiul vaselor peripancreatice: artera si vena mezenterica superioara, trunchiul
celiac
- Pancreatita acuta si cronica
- Tumori pancreatice
- Ghideaza punctia diagnostic si terapeutica
2.
CT indicatii :
- Pancreatita acuta : diagnostic, gravitate, urmarirea evolutiei
-
1. Radiografia Toracica
Indicatii: evaluarea initiala a intregii patologii pulmonare, pleurale si a peretelui
thoracic
Tehnica si incidente :
-radiografia toracica standard se realizeaza in apnee post inspire profund
- Radiografia in expir pentru evidentierea pneumotoraxului in cantitate foarte
mica
- filmele utilizate sunt de 35/35cm, 30/40cm
- Distanta focar film :1,5-2 m
Incidente :
1)postero- anterioara pacientul va sta in ortostatism cu toracele anterior lipit de
stativ,mainile in solduri si coatele trase inainte; centrarea se realizeaza la nivelul
vertebrelor T5-T6
2) antero posterioara pacientul va fi in decubit dorsal, se va efectua la pacientii
cu stare generala alterata
3) Fleischner pacient in hiperlordoza, cu spatele la stativ
4) profil pacientul va sta in ortostatism, cu peretele thoracic lateral drept sau stang
lipit de stativ, cu bratele deasupra copului.
5) oblice : oblic anteriod dreapta sau oblic anterior stang ( OAD, OAS ) dar se
utilizeaza mai rar pentru patologia pulmonara
6) radiografii segmentare care sunt centrate pe zona de interes.
12
foloseste radiatia X
Rezolutia spatial foarte buna si abilitatea de a opera in toate planurile o face utila
in diagnosticul urmatoarelor afectiuni :
Boli ale pericardului : pericardita, hematom pericardic
Tumori intra si paracardiace
Poate diferentia sangele de structure solide intracavitare
Disectii si anevrisme de aorta toracica
Complicatii ale infarctului de miocard anevrism, tromb mural
Coarctatie de aorta, anomalii arteriale
Dezavantajele metodei sunt reprezentate de costurile foarte mari, achizitia
imaginilor necesita un timp sufficient de lung si randamentul in boala coronariana
este scazut.
5. Scintigrafia Miocardica este o metoda neinvaziva de examinare a cordului
si poate oferi date importante referitoare la :
Functia VD
Perfuzia miocardica
Prezenta infarctului de miocard
Prezenta si volumul sunturilor intracardiace
In explorarea scintigrafica a cordului se folosesc o serie de izotopi radioactive :
technetiu, thaliu, indium.
6. Examenul CT al cordului nu este o investigatie de rutina in diagnosticul
afectiunilor cordului deoarece:
Miscarile cordului produc artefacte
Costul explorarii este ridicat comparative cu alte metode de examinare
( ecocardiografia )
In cadrul explorarii CT a toracelui se obtin informatii asupra cordului : calcifieri,
prezenta de lichid pericardic, dilatatii ale cavitatilor, anevrisme, tumori.
13
7.
Indicatii :
Pentru vizualizarea arterelor coronare si stabilirea scorului calcic
Mixomul atrial
Explorarea pacientilor care au pacemaker
Colectii pericardice inchistate.
RADIOLOGIA OSTEO-ARTICULARA
1 Radiografia constituie mijlocul de baza al explorarii radiologice a scheletului I
articulatiilor.
Bilantul radiologic al unui segment osteoarticular include :
- Proiectii standard in doua incidente
- Incidente suplimentare specifice unor repere osteoarticulare
- Radiografii comparative pentru structuri anatomice simetrice
Sunt preferate radiografiile digitale, care permit studiul segmentului osteoarticular si
al partilor moi prin prelucrare digitala a imaginii, fara iradiere suplimentara a
pacientului.
16
17
2. Urografia intravenoas
Urografia IV este o metoda de explorare a aparatului urinar ce ofera informatii
despre functia renala, morfologia si dinamica sistemului pielo-calicial inclusive
a vezicii urinare.
Pregatirea Pacientului
Evacuarea continutului gazos si solid intestinal prin regim igieno-dietetic 3-4zile,
laxative, clisma evacuatorie;
Evacuarea vezicii urinare
Anamneza amanuntita privind antecedentele alergice (avand in vedere ca se
injecteaza substanta de contrast iodata )
Date despre functia renala se studiaza valorile ureei si creatininei
Repauz alimentar 6 ore preexaminare
Sunt explicate bolnavului timpii explorarii si se obtine consimtamantul informat
4. Pielografia retrograd
Tehnic - reperarea orificiului ureteral prin cistoscopie
-sond Chevassu n ureterul pelvin (ureteopielografie) sau cateter radiopopac
introdus n ureterul lombar superior (pielografie)
-se injecteaz 5-10 ml substan de contrast iodat hidrosolubil, cu presiune
mic (p/un apare durere lombar)
-examinarea se face unilateral i se evit injectarea de aer
-se efctueaz radiografii antero-posterioare, oblice, profil.
Indicaii: toate situaiile n care nu de pot vizualiza sistemul pielo-caliceal i
ureterul prin urografie intravenoas.
Complicaii infecii
- septicemie
- obstrucie ureteral prin edem la ostiumul ureteral
- necroz papilar renal
- extravazarea substanei de contrast injectate.
5. Pielografia anterograd
Tehnic
- pacient n decubit ventral
-premedicaie i anestezie local
-sub control fluoroscopic sau ecografic se puncioneaz translombar cu un ac
Ciba sau se introduce un sistem ac-cateter la nivelul bazinetului sau grupul
caliceal inferior
-se extrage o cantitate de urin i se injecteaz o cantitate mai mic de substan
de contrast
-se poate lsa un cateter pentru drenaj extern sau se poate face un drenaj intern.
Indicaii:
- pacieni cu obstrucie ureteral i anurie
-cand nu este posibil pielografia anterograd
-ca prim timp al nefrostomiei percutane
-leziuni ureterale ce nu au putut fi evideniate prin alte metode.
Complicaii
-oc septic
-hematom renal, perirenal, urinoma
-hematurie
- leziuni ale organelor abdominale.
6. Ecografia abdominal
Este metoda imagistica cel mai des utilizata in diagnosticul afectiunilor
aparatului urinar.
Ecografia renala este folosita pentru :
20
7. Tomografia computerizat
Tomografia computerizata CT este o metoda de explorare extreme de eficienta a
aparatului urinar. Aparitia tomografelor spirale si a celor cu mai multe randuri de
detector au imbunatatit considerabil calitatea imaginii si implicit a diagnosticului,
metoda devenind de electie in anumite boli ale aparatului urinar- pentru
diagnosticul litiazei aparatului urinar si a statusului post traumatic .
Indicaii:
- evaluarea sistemului reno-urinar la pacienii cu traumatisme abdominale
- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne renale, vezicale
- ghidarea procedurilor intervenionale
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale (angioCT)
Tehnic
21
9. Arteriografia
Indicaii
- cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin invazive sunt echivoce.
- naintea procedurilor intervenionale: angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului
- leziuni vasculare: fistul aretrio-venoas, anevrism arter renal, stenoz de
arter renal, obstrucia arterei renale
- chirurgia rinichiului n potcoav.
Arteriografia are 3 timpi :
arterial opacefierea arterelor
parenchimatos opacefierea parenchimului renal
venos opacefierea venelor
10. Flebografia
Flebografia vene cave inferioare se efectueaza prn abord femoral profund si este utila
pentru reperaj in recoltarea de renina din vana renala.
Indicaii:
- aprecierea extensiei tumorilor renale n venele renale
- recoltarea de renin din vena renal la pacienii cu HTA
- localizarea unui testicul necobort.
11.Scintigrafia renala
-Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global;
-deceleaza zone hiper sau afixatoare;
22
4. CT
Tehnica :
- Sectiuni la nivel thoracic si abdominal , continui, 10 sau 5 mm grosime;
- Opacifierea per os cu contrast hidrosolubil pentru tractul digestive superior si
intestine subtire;
23
24
26