Avortul spontan

Avortul reprezinta oprirea evolutiei unei sarcini intrauterine cu eliminarea unui produs
de conceptie lipsit de viabilitate(adica intreruperea cursului sarcinii < 28 S de gestatie si
unui produs de conceptie cu o greutate <1000 gr)
Clasificare :

Avort sponta
Avort provocat

Avortul spontan se def ca intreruperea neintentionata a cursului unei sarcini

excluzand astfel orice manevra deliberate care ar putea duce la eliberarea embrionului
sau fatului.
In functie de momentul aparitiei avortul spontan poate fi :

Precoce : in primele 12 s de sarcine

Tardiv in saptamanile 12-27

Avortul precoce este ovular( < 4 s) sau embrionar intre sapt 5-12
Succesiunea a 3 sau mai multe avorturi spontane neintercalate de nici o sarcina
finalizata de nastere este def ca boala abortive sau avort habitual.
Avortul provocat - oprirea unei sarcini in scop medical,la cerere sau delictual utilizand
diverse metode locale sau generale
Avortul teraoeutic este indicat in diferite circumstante in care evolutia sarcinii poate
duce la agravarea unei boli materne sau chiar decesul mamei in cazul in care produsul
de conceptie este dg cu afectiuni severe sau in cazul in care sarcina este rezultatul unui
viol sau incest.
Cause :

Ovulare(embrio-fetale) apar in 50-60%

Materne si/sau paterne 15% din cazuri
Mixte 25% din cazuri

Cauze ovulare
-

Factorii genetici care pot determina o dezvoltare anormala a zigotului care

ulterior este expulzat sunt implicate in aproape 50% din avorturi de prim trimestru

Intre factorii genetici sunt incriminati:

-

Anomalii cromozomiale numerice si/sau de structura

Anomalii genetice

Anomalii cromozomiale numerice (ameuploide) constau in existent unuia sau a mai

multor cromozomi in plus sau in minus. Pot aparea astfel monosomii
autosomale,trisomii,triploidii sau tetraploidii.
Avortul spontan in trimestru 2 pot recunoaste o serie de cause :

Imflmatia placentei
Placenta praevia
Noduri de cordon adevarate sau circulare stranse de cordon
Infectii ale amniosului(corioamniotite)
Hidramniosul precoce
Sarcina multipla

Cauzele materne pot fi de ordin :

-

General
Local

Afectiunile genital implicate in avortul sponta pot fi :

-

Congenitale
Dobandite

Afectiunile congenitale (locale) :

Uter septa,unicorn,bicorn sau arcuat

Hipoplazia uternina
Hipotrofia uterine
Anomalii ale tractului genital
Incompetent cervico-istmica
Retroversia uterine
Anomalii ale arterelor uterine

Afectiunile dobandite

Fibromiomatoza uterine(in special cu localizare submucoasa)

Sinechii uterine,endometrioza
Retroversia uterine fixa
Imcompetenta cervica-istmica dobandita

Cauze materne generale

-

Boli infectioase acute(infectia cu cytomegalovirus,rubeola,herpes,rujeola si gripa)

Boli parazitare
Boli infectioase cornice(sifilis,gluceloza,toxoplasmoza,infectii cu
mycoplasma,listeria,richetii)

Mecanismul de producer e a avortului este datorat afectarii conceptiei sau a implantarii

si dezvoltarii embrionare anormale
Transportul transplacentar al agentilor infectiosi cu diseminarea in circulatia placentara
si aparitia de reactii imflamatorii vilozitare si perivilozitare,afectarea
vasculara,placentara sau aparitia unei reactii hipertermice
pot induce reactii
uterine intertensive sau moartea produsului de conceptie
Afectiuni endocrine considerate o veriga importanta in etiologia avortului spontan fie ca
sunt primate(insuficienta fazei luteale,deficit a produsului de progesterone a corpului
galben) sau secundare ( insuficienta placenta)
Patologia tiroidiana este inclusa in cauzele avortului spontan in caz de hipotiroidie sau
in cazul prezentei hormonilor tiroidieni
Diabetul zahara este considerat factor de rascal avortului spontan.
Boli cornice materne si traumatismele pot fi implicate in avortul spontan in proportie
relatv mica.
Boli cornice materne :
-

Afectiuni renale
Anemii
Neoplazii
Cardiomiopatii

Traumatismele pot fi :
-

De tip accidental (contuzii abdominale,trepidatii,vibratii)

Chirurgicale

Frecventa avortului spontan

Avortul spontan este considerat cea mai frecventa complicatie a sarcinii
12% la femeile <20 ani
25% la femeile >40 ani
80-85% din avorturile spontane au loc in primul trimestru de sarcina sic a dupa oo prima
sarcina terminate cu un avort,riscul de avort la urmatoarea sarcina este cu 25% mai
mare
Dupa 2 avorturi riscul creste pana la 35%
Dupa 3 avorturi se ajunge la un risc de 35-45%
Manifestari clinice ale avortului spontan :
-

Dureri pelvi-abdominale

Metroragie
Modificari ale colului uterin(dilatatia colului)

Durerile pelvi-abdominale sunt resimtite inferior hipogastric si la nivel lombar avand

un character colicativ fiind intermitente,de intensitate variabila
Metroragia

D.p.d.v clinic exista mai multe perioade ale avortului spontan :

1. Amenintarea de avort situatie in care sunt prezente dureri pelvi-abd in cele mai
multe cazuri de intensitate redusa fara sangerari sau cu sangerare minima
vaginala.La examenul clinic local : colul este inchis,ferm,cel mult orificiul extern
intradeschis
Prognosticul acestei forme este favorabil in cazul in care produsul de conceptie este
viabil.Dureri abdominale si sangerarile dispar
2. Iminenta de avort situtie in care metroragia este elemental comun,avvand o
intensitate mai mare,durerile sunt frecvente,accentuate,colul uterin sufera unele
modificari in sensul scurtarii lui si a dilatarii orificiului sau extern.
In cazul sarcinilor mai mari protuzia membranelor amniotice cu canalul cervical
deschis reprezinta un prognostic nefavorabil
3. Avortul propriu-zis reprezinta o faza incipienta in care durerile pelvi-abd sau
sacrate sunt de intensitate crescuta,metroragia in cantitate mare iar colul este
deschis.
4. Avortul in curs de efectuare se caracterizeaza prin deschiderea colului pe toata
lungimea sa(inclusive orif intern) , ruperea membranelor,vizualizarea de elemente
ovulare in aria colului si durere pelvi-abd de intensitate mare
Avortul sa fie complet cand oul este expulzat odata cu placenta si conduce in
totalitatea acestora. Aceasta forma clinica apare in sarcini mici ( avortul menstrual
sau ovular),dar se poate intalni si in sarcini mai mari de obicei sangerarea oprinduse spontan.
Cel mai frecvent eliminarea produsului de conceptie este partial,avortul fiind
incomplete in cavitatea uterine.
Profilaxia avortului spontan :
1. Dozarea timpului partial de activare a tromboplastinei
2. Corectarea dezechilibrelor hormonale
3. Hiperosalpingografie,histeroscopie,laparoscopies i corectarea anomaliilor genital
intalnite

4.
5.
6.
7.

Tratament chirurgical al unei eventuale incompetente cervico-istmice

Tratamentul diverselor boli generale materne sau paterne
Stimularea troficitatii uterine prin tratament local cu estrogeni
Profilaxia izoimunizarii

Tratament curativ :
-

Simptomatic
Etiologic

In amenintarea sau iminenta de avort prima masura este de repaus fizic cu

spitalizarea pacientei in cazul prezentarii unor dureri pelvi-abd de intensitate mare sau a
sangerarii vaginale
Urmeaza cercetarea viabilitatii produsului de conceptie prin dozari repetate de
betaHCG si mai ales prin efectuarea de ecografii care sa surprinda activitate cardiac si
miscari fetale
Stabilirea unui dg precoce
Tratament medicamentos
Administrarea de spasmolitice,sedative si analgezice
Calea de adm este initial parenterala,ulterior in cazul ameliorarii simptomatologiei se
trece la adm orala
In cazul adm de progesterol este o regula.
In cazul sarcinii mari se pot utiliza medicamente tocolitice(betasimpaticomimetice cu
adm i.v sau orala)
In avortul in curs de efectuare cand sangerarea este abundenta,uneori chiar socogena
prima masura o constituie stabilirea unei linii venoase si reechilibrarea hidroelectrolitica
( SF,glucoza sau dextran) cu efectuarea de urgenta a unui control al cavitatii uterine,cu
eliminarea resturilor ovulare care pot intretine hemoragia si administrarea de
uterotonice.
In cazul sarcinii oprite din evolutie este obligatory supravegherea intraspitaliceasca cu
efectuare de analize :
- coagulograma(timpi de coagulare,timp quic,haoel)
- fibrinogen
-nr de trombocite pt ca una din complicatiile majore o reprezinta tulburarea de
coagulare de tip CID cauzat de eliberarea de tromboplastina tisulara de fatul aflat in
disolutie
Daca nu se produce avortul spontan se va evacua cavitatea uterine prin dilatarea su
aspiratia in cazul sarcinii mici <12 s

In cazul sarcinii mari se va recurge la declansarea avortului dupa un tratament

anticoagulant si antibiotic
Se pot folosi metode medicamentoase(estrogeni,oxitocina,prostaglandine) sau
metode mecanice
In cazul esuarii declansarii avortului se recurge chiar la extragerea fatului prin
operatie mica cezariana
Dupa eliminarea produsului de conceptie in cazul sarcinii mari se practica si
ablactarea ( prin tratament cu bromocriptina sau estrogeni)
Complicatiile avortului spontan
-

Immediate
Tardive

Complicatii immediate :
-

Hemoragia
Infectia

Complicatii tardive reprezentate de un risc crescut de avort spontan la urmatoarea

sarcina,tulburari menstruale,sinechii uterine,risc crescut de sarcina ectopita sau insertii
placentare vicioase urmatoare